Geolocalizacion-de-neoplasias-hematologicas-en-trabajadores-y-familiares-de-la-industria-petrolera-mexicana-en-el-periodo-de-2006-2015

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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

24/9/2022

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Medicina

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i
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
PETRÓLEOS MEXICANOS
SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
GERENCIA DE SERVICIOS MÉDICOS
HOSPITAL CENTRAL SUR DE ALTA ESPECIALIDAD

GEOLOCALIZACIÓN DE NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS EN
TRABAJADORES Y FAMILIARES DE LA INDUSTRIA PETROLERA
MEXICANA EN EL PERIODO DE 2006-2015.

TESIS DE POSGRADO
PARA OBTENER EL TÍTULO DE

MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL TRABAJO Y
AMBIENTAL
P R E S E N T A
DRA. LUZ ABRIL HERNÁNDEZ MACEDO
TUTOR DE TESIS
DRA. GLADYS MARTÍNEZ SANTIAGO
ASESOR
MTRA. ANA ROSA MORENO SÁNCHEZ
MTRA. ANA ROSA ROSALES TAPIA
CIUDAD DE MÉXICO, JULIO 2019

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

iii
DEDICATORIA
Tanto mundo, tanto espacio y coincidir.
Al padre de la Medicina del Trabajo Bernardino Ramazzini por tan bello y
reflexivo fragmento: “Deberé confesar que ocasionan no poco daño a los obreros
ciertos oficios que desempeñan: Donde esperaban obtener recursos para el propio
mantenimiento y sostén familiar, hallan a menudo gravísimas enfermedades y
maldicen el arte al que se habían dedicado; en tanto se van alejando del mundo
de los vivos…” porque posterior a ello me convencí que quería seguir sus pasos.

A mis padres Ariadna Teresa Macedo Benítez y Porfirio Hernández González
por éste nuestro logro, por su apoyo incondicional, su amor, confianza, por darme
las herramientas morales y materiales para ser una persona de bien, como una
muestra de gratitud por toda una vida de esfuerzo y sacrificio.
A mis abuelas Esther y Francisca por sus consejos, sus regaños y cuidados.
A mi tío Virgilio por enseñarme a ser perseverante, serenar mi mente y aprender
a confiar en mis conocimientos, pero sin duda alguna a renovar mi fe.
A mi hermana Jannette por ser mi ejemplo a seguir, por su cariño, inteligencia y
constante apoyo.
A mi hermana Alejandra por creer en mí, con más intensidad que yo misma, por
motivarme cuando me faltaban fuerzas para continuar.
A mi novio, amigo, pareja Cesar, por escucharme, aclarar mi mente, mitigar mis
miedos, centrarme y simplificar mis problemas, por hacerme crecer como persona,
valorar mis logros y motivarme a ser la mejor doctora cada día.
A Dios, porque siempre me escucha y me acompaña, porque me bendice
dándome la oportunidad de cumplir esta bella misión de ser médico.
A mis amigos Valeria, Daniela, Elena, Mariana, Laisha, Lina, Alan y Lupe por
estar ahí para mí, en todo momento y darme mil razones para seguir.

iv
AGRADECIMIENTOS

A la UNAM y al H. C. S. A. E. por ser mi casa de formación
A el Dr. Rodolfo Nava Hernández por enseñarme el camino de la Medicina del
Trabajo, porque fue mi luz para permanecer resiliente y apasionada en una
especialidad que es poco conocida en la orbe de la élite médica mexicana, quien
me motivo a adquirir conocimientos sobre una flor extraña que te enseña a
reconocer lo que muchos otros médicos no ven, hacer esas preguntas sencillas y
a la vez detalladas dirigidas a un trabajador para saber cuál es la causa de su mal,
conocer de medicina, administración e ingeniería, reconocer los agentes y
factores de riesgo presentes en el ambiente laboral y centrar tus sentidos en la
salud de los trabajadores.

A la Dra. Gladys Martínez Santiago, por su pasión, entrega y disciplina, por
formarme como Especialista en Medicina del Trabajo y Ambiental, por ser mi
ejemplo a seguir y motivarme a ser mejor profesionista, por todo el apoyo
brindado.

Al Dr. Eric Alfonso Amador Rodríguez, por su apoyo durante esta etapa de
formación, por su confianza y compartir sus conocimiento y habilidades
emocionales, sociales y laborales.

A mis asesoras Mtra. Ana Rosa Moreno Sánchez y Ana Rosa Rosales Tapia
por ser un ejemplo a seguir, por compartir sus conocimientos, tiempo y esmero
para poder hacer posible este proyecto.

A la Dra. María Irene Rivera Salgado, por su hospitalidad, proactividad y por
abrirme las puertas de la Patología para poder comprender con mayor exactitud.

Al Dr. Quintana, Barragán y Contreras de la Subgerencia de Salud en el
Trabajo por su compromiso y pasión por compartir sus conocimientos.
v

ÍNDICE
I. RESUMEN 1

II. INTRODUCCIÓN
Marco Teórico 2
Justificación 32
Hipótesis 34
Objetivos 35
III. MATERIAL Y MÉTODOS
Definición del Universo 36
Definición de variables 38
Procedimiento 42
Consideraciones éticas 45
Recursos y logística 46
IV. RESULTADOS 47
V. DISCUSIÓN 85
VI. CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
88
VII. REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
91
VIII. ANEXOS
IX. GLOSARIO
97

101
1

I. Resumen

Introducción. Las neoplasias hematológicas presentan una etiología multifactorial, la exposición laboral a
hidrocarburos aromáticos en especial al Benceno, cancerígeno confirmado en humanos justifica el estudio en
poblaciones expuestas y georreferenciar los casos como una estrategia donde la medicina y la geografía
trabajan en conjunto, monitoreando el riesgo, permitiendo identificar áreas de riesgo con base en la
distribución geográfica, comportamiento demográfico y epidemiológico de la enfermedad. Objetivos. Conocer
la distribución e incidencia de las neoplasias hematológicas, clasificadas por tipo histopatológico y
geolocalizadas mediante sus Claves Únicas de Entidades Federativas y Municipios acompañadas de
coordenadas geográficas, en la población trabajadora vs familiares, registrados en los servicios de salud de
Pemex, en el periodo comprendido del año 2006 al 2015. Metodología. Se realizó un estudio transversal en
trabajadores y familiares de la industria petrolera mexicana, en el periodo 2006 al 20015. Se obtuvo una
muestra de 884 casos. Se realizó el análisis estadístico con el software SPSS versión 20 univariado y
bivariado de las variables demográficas, ocupacionales y geográficas mediante estadística descriptiva. Se
obtuvo la Razón de Morbilidad Estantadizada (RME) para poder comparar las tasas obtenidas con las
nacionales y los intervalos de confianza se calcularon de manera individual según el tipo de Neoplasia
Hematológica bajo una distribución de Poisson con un intervalo de confianza del 95%. Se utilizó el software
ArcGIS para llevar a cabo la geolocalización de cada uno de los casos y obtener los mapas epidemiológicos
donde se demostró el comportamiento de las neoplasias hematológicas en esta población. Resultados. Se
obtuvo un total de 884 casos nuevos en un periodo de 10 años, la Neoplasia Hematológicas más frecuentes
en la población fueron: Leucemia Linfoide, Linfoma No Hodgkin Difuso y Mieloma Múltiple, el estado de
Veracruz, con los municipios de Coatzacoalcos y Minatitlán conformaron el mayor número de conglomerados,
se obtuvo una RME de 201%, (2.1) que corresponde a 2.1 veces mayor de la tasa nacional. La Leucemia
Mieloide Cáncer Hematológico más asociado con la exposición a hidrocarburos aromáticos fue más frecuente
en trabajadores representando el 72% de los casos. Discusión. El habito tabáquico, la edad >60 años., vivir
en una ciudad con índices metropolitanos de la calidad del aire elevados, ejercer profesiones como mecánico,
operador de plantas en la industria petrolera,soldador, electricista y pintor son variables importantes para
determinar la etiología de una neoplasia hematológica, al igual que la exposición ocupacional de los padres.
Conclusión. El estudio demostró que las Neoplasias Hematológicas en trabajadores y familiares de la
industria petrolera siguen una distribución por conglomerados en zonas donde se encuentran el mayor
número de centros petroquímicos, refinerías y extracción del petróleo, detectando que pudiera haber un
problema ambiental y de salud ocupacional en estas regiones principalmente en el estado de Veracruz que
represento el 33% de los caso, la Leucemia linfoide fue la más frecuente, al analizar las tasas y compararlas
con las nacionales obtuvimos tasas superiores a las nacionales y con REM mayor a 100% lo que nos indica
que el Mieloma múltiple tiene una morbilidad desfavorable para la población de Pemex y la leucemia mieloide
neoplasia mayormente asociada fue más frecuentes en los trabajadores que en la población general.
Palabras clave: Neoplasias Hematológicas, Geolocalización, Leucemia mieloide aguda; leucemia linfoide;
leucemia monocítica, hidrocarburos, benceno.
2

II. Introducción
Marco Teórico
Antecedentes de las Neoplasias hematológicas asociadas con la exposición
laboral.

Las neoplasias hematológicas forman un grupo de enfermedades que provienen
de la expansión clonal de células hematopoyéticas. Es más frecuente en las
personas mayores de 50 años, salvo las leucemias linfoblásticas agudas, que son
más frecuentes en niños y adultos jóvenes1,2,3. Si bien su etiología es
multifactorial, se han implicado algunos factores ambientales, como el tabaquismo,
exposiciones a radiaciones ionizantes y exposición laboral a hidrocarburos
aromáticos asociado fuertemente con el benceno y no concluyente con tolueno y
xileno, las dos primeras sustancias contempladas en el Grupo 1 del listado de
cancerígenos de la Agencia Internacional de Investigación del Cáncer (IARC) de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) 1,4.

Desde el año 1775, el Dr. Percivall Pott, cirujano Británico, fue el primer científico
en demostrar que un cáncer puede ser provocado por la exposición laboral y ser
reconocido como enfermedad ocupacional, publicando un tratado sobre el
carcinoma escrotal en los deshollinadores13. Delore y Borgomano en 1928 dieron
a conocer el primer caso de leucemia aguda de un trabajador de una planta de
plaguicidas por una considerable exposición a benceno14. Penati y Vigliani del
Instituto de Medicina Industrial de la Universidad de Turín informaron en 1938 las
primeras estimaciones de la frecuencia de la leucemia entre los trabajadores
expuestos al benceno en sus trabajos durante 1928-1938. Encontraron 60 casos
de anemia aplásica y 10 casos de leucemia15. Durante el período 1955-1960, la
industria de la fabricación de calzado en Estambul, Turquía, pasó de usar colas a
base de petróleo a una que contenía benceno. Aksoy y colaboradores (1974) en la
Universidad de Estambul descubrieron que con el cambio en los disolventes
3

comenzaron a ver un gran número de personas con hemopatías que incluían 26
leucemias entre aproximadamente 28.500 fabricantes de calzado5, 6.

A partir de esta asociación, un número creciente de investigaciones se han
orientado hacia la identificación de sustancias y agentes cancerígenos en el
ambiente de trabajo4,5,6. Se estima que la carga de cáncer aumentará
drásticamente en las próximas décadas en países industrializados y que los
costos humanos del sufrimiento físico, emocional, interpersonal y social son
incalculables7.En México son escasos los estudios realizados sobre cáncer en
población trabajadora8.

Neoplasias hematológicas.
La OMS, las divide en dos grandes grupos a las neoplasias hematológicas:
Neoplasias mieloides y linfoides. Las define como un grupo de enfermedades que
provienen de la expansión clonal de células hematopoyéticas, determinando por el
estado de diferenciación de la transformación celular y el fenotipo de la
enfermedad. La última clasificación realizada en el 2016 refleja un consenso de
opinión de hematopatólogos, hematólogos, oncólogos y genetistas. Esta trata de
incorporar nuevas características clínicas, pronósticas, morfológicas,
inmunofenotípico y los datos genéticos que han surgido en los últimos años2,3.

Las leucemias generalmente muestran una afectación difusa de la médula ósea,
acompañada de un gran número de células tumorales circundantes en la sangre
periférica. Los linfomas son proliferaciones que afectan a masas discretas de
tejido en adenopatías, el bazo, o tejidos extranodales con sus dos grandes
categorías el Linfoma no Hodgkin y Hodgkin2,3.

La leucemia mieloide aguda (LMA), leucemia mieloide crónica (LMC), el mieloma
múltiple (MM), tienen patrones característicos de incremento de incidencia con la
edad y estas son las que se han asociado con exposición laboral a benceno16.
4

Epidemiología de Neoplasias hematológicas.
A nivel mundial los últimos datos provenientes del Informe Mundial sobre el
Cáncer 2014 de la Agencia Internacional de Investigación del Cáncer (IARC),
señalan que en 2012 hubo aproximadamente 14 millones de casos nuevos y 8.2
millones de defunciones por algún tipo de cáncer, así como 32.6 millones de
personas sobrevivientes a la enfermedad. En México, durante el 2013, del total de
defunciones el 12.8% se debió a algún tumor y de éstos, 93.4% fue por tumores
malignos. Se predice que el cáncer aumentara un 45% en el año 2030. En México,
y tomando en cuenta los datos de morbilidad hospitalaria por tumores malignos
(egresos hospitalarios) se observa que durante 2014, el cáncer en órganos
hematopoyéticos es el de mayor presencia en hombres (59.2%) y mujeres (61.1%)
que tienen menos de 20 años de edad. Las principal diferencia entre el cáncer
que se presenta en niños y adolescentes y el que se presenta en la edad adulta,
es que se estima que aproximadamente 80% de los casos en adultos son
prevenibles, dentro de este rubro se encuentran los que se asocian a una
exposición laboral 1,20.

Existen antecedentes de registros de cáncer en México en distintas poblaciones,
uno de ellos, realizado en el año 2011 por el Dr. Arturo Fajardo Gutiérrez para el
registro de cáncer en niños9. Otro fue un estudio piloto para el registro de cáncer
en los Estados de Yucatán y Jalisco realizado por el Instituto Nacional de
Cancerología. El 22 de junio del 2017 se publicó en el Diario Oficial de la
Federación la reforma a la Ley General de Salud que establece la creación de un
Registro Nacional de Cáncer de base poblacional por el Instituto Nacional de
Cancerología10.

A continuación se muestra la incidencia y mortalidad de neoplasias hematológicas
a nivel mundial y en los principales países productores de Petróleo del mundo,
según la Organización Mundial de la Salud, datos obtenidos de la plataforma
interactiva Global Cancer Observatory del 2018. México es el octavo productor del
mundo de acuerdo al número de barriles producidos al día.
5

Tabla 1: Principales países productores de petróleo y tasas de incidencia de
neoplasias hematológicas según sexo en el 2018.

País Barriles
por día
Tasa de incidencia en el 2018, por cada 100,000 habitantes
Leucemia Linfoma no
Hodgkin
Linfoma Hodgkin Mieloma múltiple
Sexo M H M H M H M H
Arabia 11 590 000 5.1 5.5 4.1 5.5 1.7 1.9 0.88 1.1
USA 11 270 000 8.1 11.8 10.5 14.9 2.2 2.8 3.3 5.0
Rusia 10 050 000 5.1 6.8 3.5 4.8 1.9 2.0 1.4 1.6
China 4 180 000 4.5 5.8 3.8 4.8 0.24 0.35 0.75 1.1
Canadá 4 001 000 7.7 13.3 9.2 13.6 1.9 5.0 3.1 2.4
México 2 882 000 4.5 5.6 3.4 4.5 1.3 2.2 1.1 1.5
M=Mujer, H=Hombre, USA=Estados Unidos
Fuente: Global Cancer Observatory 2018 (OMS)

Tabla 2: Principales países productores de petróleo y tasas de mortalidad de
neoplasias hematológicas según sexo enel 2018.

País Barriles por
día
Tasa de incidencia en el 2018, por cada 100,000 habitantes
Leucemia Linfoma no
Hodgkin
Linfoma Hodgkin Leucemia
Sexo M H M H M H M H
Arabia 11 590 000 3.1 3.2 1.5 2.1 0.45 0.52 0.59 0.76
USA 11 270 000 2.6 4.5 2.1 3.6 0.14 0.25 1.5 2.3
Rusia 10 050 000 2.9 4.6 1.6 2.6 0.38 0.57 1.1 1.3
China 4 180 000 4.4 4.4 2.7 2.8 1.8 0.18 0.10 0.5
Canadá 4 001 000 2.7 4.5 2.5 2.5 0.16 0.23 1.4 2.3
México 2 882 000 3.1 3.8 1.7 2.4 0.28 0.52 0.89 1.2
M=Mujer, H=Hombre, USA=Estados Unidos
Fuente: Global Cancer Observatory 2018 (OMS)

En estadísticas del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) del 2015 con base
en el Sistema Nacional de Clasificación de Ocupaciones (SINCO) 21 y asociado a
la naturaleza de la Clasificación Internacional de Enfermedades 10 (CIE-10) 22, se
considera la existencia de una mayor prevalencia en cáncer ocupacional en
hombres en comparación a mujeres debido a que estos se encuentran en mayor
proporción en industrias de transformación industrial. En el IMSS, se ha notado el
incremento en porcentaje de prevalencia de cáncer ocupacional, considerando el
total de enfermedades, desde 2011 con un 0.1% al 2015 con 0.3%, pasando del
registro de 3 a 32 casos reportados con dicho diagnóstico respectivamente.

Tabla 3: Características importantes del Mieloma múltiple.

Neoplasia
Hematológica
Características importantes

Mieloma
múltiple

1. Mayor frecuencia en hombres mayores de 50 años.

2. El riesgo de padecer mieloma múltiple en el transcurso de
la vida es de 1 en 132 (0.76%)

3. Algunos estudios sugieren asociación con exposición a
radiaciones ionizantes, plaguicidas e hidrocarburos
aromáticos32.

4. Tiene predisposición genética y en raza negra.

Fuente: Tomado de Arber DA, et al. The 2016 revision to the World Health Organization
classification of myeloid neoplasms and acute leukemia.

Tabla 4: Características importantes de los linfomas.

Neoplasia
hematológica
Características importantes
Linfoma de
Hodgkin
1. Es menos frecuente que el Linfoma no Hodgkin, representa
tan solo el 12% de los linfomas.

2. El Linfoma de Hodgkin con esclerosis nodular: Es el tipo más
común en los países en desarrollo (60 al 80% de los casos).
Es más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes,
aunque puede presentarse en personas de cualquier edad.

3. El Linfoma de Hodgkin con celularidad mixta y con depleción
linfocítica tienen el peor pronóstico.

Linfoma no
Hodgkin

1. Es el tipo de linfoma más frecuente, representa el 88% de
los casos de predominio de células B, tan solo el 10% son
de células T.

2. La mayor incidencia ocurre en la edad productiva con una
media de 40 años.

3. Es más frecuente en hombres 7.1%, mujeres 2.1%.

4. La tasa de supervivencia relativa a un año asciende al 79%,
a diez años 51%.

5. Existe una mayor incidencia en personas con
inmunosupresión, infección por Virus Ebstein Barr, Virus de
Inmunodeficiencia o enfermedades autoinmunes.

6. Se ha asociado con exposición a herbicidas, hidrocarburos
aromáticos, pinturas, solventes, radiación ionizante, humos
de soldadura, inicio de tabaquismo antes de los 20
años32,23,12.

Fuente: Tomado de Arber DA, et al. The 2016 revision to the World Health Organization
classification of myeloid neoplasms and acute leukemia.

Tabla 5. Características importantes de las Leucemias Agudas.

Neoplasia
hematológica
Características importantes
Leucemia
linfoblástica
aguda
1. Leucemia aguda no linfoblástica (LANL) es la forma más común
de leucemia en los adultos.

2. Leucemia linfoblástica aguda (LLA), es más frecuente en niños,
adolescentes y ancianos de más de 80 años. Cuando se presenta
en adultos y presenta cromosoma Filadelfia (Ph) que se asocia
con el peor pronóstico, se encuentra en un 25 a 30% de los
adultos.

3. Predomina en el sexo masculino.

4. El 70% cuentan con una LLA-B, 25% LLA-T y EL 5% B madura o
Burkitt.

5. La exposición ocupacional de los padres se ha visto asociada con
la presencia de leucemias, destacando la exposición de tipo
industrial relacionada con la industria del cuacho, alquilación del
benceno y otros hidrocarburos aromáticos, plaguicidas.

6. El tabaquismo, alcoholismo y consumo de drogas durante el
embarazo son otros factores de riesgo asociados32.

Leucemia
mieloide
aguda
1. Es la neoplasia más frecuente en adultos mayores de 50 años.

2. Agentes etiológicos relacionados con exposición a radiación,
benceno, tintes, herbicidas y obesidad.

3. También se ha relacionado con alquilantes, inhibidores de
topoisomerasa II, fenilbutazona, cloroquina, metoxipsoralenos y
cloranfenicol27,28.

4. La incidencia en adultos en México es de 3-4 casos por 100,000
habitantes por año.

5. La variante promielocítica (M3) es la que tiene mejor pronóstico.

Fuente: Tomado de Arber DA, et al. The 2016 revision to the World Health Organization
classification of myeloid neoplasms and acute leukemia.

Tabla 6: Características importantes de las Leucemias Crónicas.

Neoplasia
hematológica
Características importantes
Leucemia
linfoblástica
crónica
1. En el 95% el cambio se da en un linfocito B.

2. Se asoció a trabajadores expuestos a herbicidas y agente
naranja27, 32.

3. La incidencia de la enfermedad aumenta de menos de 1 por
cada 100,000 en personas de 40 a 44 años de edad, a más
de 30 por cada 100,000 en personas de >80 años.

Leucemia
mieloide crónica.
1. Caracterizada por la existencia de una translocación genética
entre los cromosomas 22 y 9 (denominado cromosoma
Filadelfia, translocación que resulta en un oncogén llamado
BCR-AB.

2. Con incidencia de 1 a 2 casos por cada 100,000 adultos, con
una media de edad de 45 años.

3. Asociada a tabaquismo, alcoholismo y antecedentes géticos.

Fuente: Tomado de Arber DA, et al. The 2016 revision to the World Health Organization
classification of myeloid neoplasms and acute leukemia.

La siguiente tabla contiene las claves de CIE-10 y nombre de las neoplasias
hematológicas, que serán considerados para este estudio.

Tabla 7. Diagnóstico CIE-10 de Neoplasias Hematológicas

CIE-10 Diagnóstico
C81 Enfermedad de Hodgkin

C82 Linfoma no Hodgkin folicular (nodular)

C83 Linfoma no Hodgkin difuso

C84 Linfoma de células T, periférico y cutáneo

C90 Mieloma múltiple y tumores malignos de células plasmáticas

C91 Leucemia linfoide aguda

C91.1 Leucemia linfoide crónica

C92 Leucemia mieloide aguda

C92.1 Leucemia mieloide crónica

C93 Leucemia monocítica

Fuente: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados
con la Salud (CIE-10).

Neoplasias hematológicas asociadas a exposición laboral.
Según la OMS, el cáncer es un proceso de crecimiento y diseminación
incontrolado de células tumorales, con una etiología multifactorial, que es el
resultado de una combinación de factores genéticos, estilos de vida y ambientales.
Dentro de los ambientales, las exposiciones laborales a agentes cancerígenos
determinan lo que se denomina cáncer laboral.

La etiología de las neoplasias hematológicas es multifactorial, se han implicado
factores genéticos, ambientales, exposición a tabaco, radiaciones ionizantes, virus
11

de Epstein Bar y virus linfotrópico humano de células T, plaguicidas, químicos
como benceno5, 21, 22, 25..

Los padecimientos que se han visto relacionados con ocupaciones son la
leucemia mieloide aguda (LMA) o también llamada leucemia no linfocítica aguda
(LNLA), la leucemia mieloide crónica (LMC) y la anemia aplásica25, 27.

El mieloma múltiple y el linfoma no Hodgkin aún tienen evidencia limitada en seres
humanospara una relación causal del benceno. Sin embargo contamos con
estudios de casos y controles en diversas partes del mundo donde se ha
estudiado la asociación de Linfoma no Hodgkin, resultando con valores superiores
a 1.2 y 1.4 en promedio21,26,32.

El considerar la ocupación laboral como variable etiológica es fundamental en
cuanto al estudio de Neoplasias hematológicas, las ocupaciones más relacionadas
con este tipo de cáncer son los trabajadores de la industria petrolera expuestos a
gasolina y productos petroquímicos, pintores, carpinteros, fabricantes de
plaguicidas, campesinos que utilizan plaguicidas como solvente, ingenieros,
mecánicos, soldadores, electricistas, fabricantes de tintes para cabello y
radiólogos principalmente14,21,26,28,29.

Cuadro 1. Factores de riesgo asociados y ocupación laboral con Neoplasias
Hematológicas.

Autor Neoplasia
Hematológica
Factor de riesgo
asociado
Ocupación laboral
asociada
Razón de
Momios
Dryver E y
col.2004
Linfoma No
Hodgkin
Gasolina

Solventes y pinturas

Gasolina y
refrigerantes
Trabajadores de la Industria petrolera

Pintores, carpinteros

Mecánicos Automotrices
1.46

1.82

1.59
Vineis P y
col.2007
Linfoma no
Hodgkin
Solvente con
benceno

Exposición a
benceno en
personas con
antecedentes de
cáncer hematológico
Fabricantes de solventes y pintores y
carpinteros

Cualquier ocupación donde se
expusiera el trabajador a benceno.
16.3

29.8
Vlaanderen J
y col. 201121
Linfoma No
Hodgkin

Petróleo y su
procesamiento
industrial
Trabajadores de la Industria
Petroquímica
1.2

Betwaite P. y
col.2010

Leucemia aguda Líneas de alto
voltaje

Campos
electromagnéticos

Electricistas

Trabajadores de la Industria de las
telecomunicaciones y soldadores

1.9

2.8

Stenehjem J y
col.201525
Leucemia Mieloide

Linfoma no
Hodgkin

Mieloma Múltiple

Leucemia linfoide
crónica
Benceno

Trabajadores de la industria petrolera

2.13

1.48

1.68

2.03

Fuente: Adaptado de: Tirado-Gómez LL, Mohar, Betancourt MA. Epidemiología de las Neoplasias
Hemato-Oncológicas. Instituto Nacional de Cancerología. 2007; 2, 109-20.
13

Exposición ocupacional de los padres y riesgo de Neoplasias hematológicas
en sus descendientes.

La exposición ocupacional de los padres a químicos dañinos, campos
electromagnéticos y radiación ionizante ha sido investigada con resultados
contradictorios e inconsistentes. Excepto por la evidencia relativamente fuerte de
la exposición de los padres a plaguicidas y solventes orgánicos. 45 .

Se ha propuesto que las sustancias químicas pueden aumentar el riesgo de
leucemia infantil antes de la concepción al dañar las células germinales de los
padres, durante el embarazo a través de la transferencia transplacental de los
padres al niño, o postnatal a través de la lactancia materna, a través de la
inhalación de disolventes de la piel de los padres. Ropa y por el aire exhalado 46.

Los estudios realizados tienen puntos débiles en cuanto a sesgos de información,
clasificación errónea de dicha exposición y conocimiento pleno de las ocupaciones
y tiempos de exposición de los padres. En muchos de los estudios solo se tomó en
cuenta la duración de la exposición, sin tener en cuenta la frecuencia o la
intensidad de la exposición, ni otras variables como el uso de equipos de
protección personal. Esto pudiera ser resultado de una clasificación errónea de la
exposición y los tamaños de la muestra han sido insatisfactorios.46

Esto nos deja un campo abierto para continuar con líneas de investigación en
donde la Pediatría y la medicina ocupacional, trabajen en conjunto y se logren
mejores resultados.

Contaminación ambiental y Neoplasias hematológicas.

La exposición a benceno puede ser ambiental a través de las emisiones
vehiculares o industriales, quema de basura o leña, incendios forestales o humo
de cigarro; o bien, se han hecho varios estudios donde se comprueba que el lugar
de residencia de las personas puede ser circunstancial en el desarrollo de
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6195413/#ref5
14

Neoplasias hematológicas o presentar límites máximos permisibles superiores a
los que indica la normatividad regulatoria en población general no
ocupacionalmente expuesta7.

Las industria del petróleo y en especial las refinerías y petroquímicas siendo la
una de las principales fuentes de emisión de benceno46.

En México se realizó un estudio en niños que viven en zonas con actividad
petroquímica en el Estado de Nuevo León, municipio de Cadereyta, con una
muestra de 94 niños sanos de entre 6 y 15 años de edad encontrando que el 28 %
de la población rebasa el índice biológico de exposición (500 µg/g de creatinina
urinaria)47.
Otro estudio realizado en Taiwán, China de casos y controles se obtuvo como
resultado que los niños que vivían en el grupo de municipios caracterizado por los
niveles más altos de contaminación del aire por productos petroquímicos tenían un
riesgo estadísticamente significativo mayor de desarrollar leucemia que el grupo
que vivía en los municipios con los niveles más bajos de contaminación del aire48.

Benceno y sus propiedades.

Registro CAS 71-43-2, también conocido como bencina, benzol, cicloexatrión,
nafta de carbón, pirobenzol, es un líquido transparente, incoloro a amarillo. Es un
hidrocarburo aromático derivado de hulla y de petróleo. Su umbral de olor es de
1.54 a 4.68 ppm, con un umbral de sabor en agua de 0.5 a 4.5 mg / l. El peso
molecular es 78.114,5. Su concentración de vapor es frecuentemente más alta de
lo que se esperaría en base a la concentración de benceno que se encuentra en
un disolvente o mezcla de hidrocarburos. Michael Faraday descubrió el benceno
en 1825, lo catalogo como un líquido altamente inflamable, en 1825, lo aisló a
partir de un líquido condensado por medio de gas de aceite comprimido7. El
calentamiento del carbón en un horno de coque de subproducto dio como
resultado la extracción de benceno, un subproducto importante que, debido a su
15

bajo costo, excelentes propiedades de solvente y rápida tasa de evaporación, se
utilizó para hacer soluciones de caucho o tintas. El benceno también participó en
la síntesis química de tintes o derivados de halobenceno y otros productos
químicos42.

El 95% del Benceno a nivel mundial es derivado de la petroquímica básica de las
naftas. Se obtiene al quitar el vapor de agua de la gasolina y se utiliza como
desengrasante y parte de los combustibles como gasolinas6.

En los Estados Unidos, la gasolina generalmente contiene menos del 2% de
benceno en volumen al igual que en México.

Cuadro 2. Toxicocinética del Benceno.

Fuente: Modificado de Vázquez ZV, Mercado CF y Tudón MJ. Compendio de Toxicología y
Toxinología. Petróleos Mexicanos, 1ª Ed, 2012.

Efectos de intoxicación aguda y crónica del Benceno.

El efecto tóxico más importante del Benceno es su toxicidad en sangre. La
toxicidad del benceno se presenta como una enfermedad aguda o como un
padecimiento crónico que aparece desde los 10 hasta 30 años después de la
exposición. La exposición crónica o recurrente a concentraciones de benceno que
excedan 100 partículas por millón (ppm) originan una prevalencia elevada de
citopenias. Cuando se excede a más de 300 ppm, hasta un 20% de los expuestos
presentará una neoplasia hematológica o anemia aplásica 24, 32, 36.
La exposición crónica de benceno puede provocar daño en la médula ósea, que
puede manifestarse inicialmente como una anemia, leucemia y trombocitopénia, o
una combinación de éstas 43.

Los mecanismos por los cuales en benceno induce aberracionesy mutaciones
cromosómicas en las células sanguíneas son atribuidos debido a que este
requiere de su metabolismo a otros compuestos en el hígado y a médula ósea,
como hidroquinona y 1,4-benzoquinina, que es el metabolito carcinógeno más
activo 4,5. La 1,4-benzoquinona interfiere con la respiración celular, es tóxica para
las células de la sangre y se ha asociado con leucemia, reacciona rápidamente
con macromoléculas como el ADN o las proteínas y productos. Algunas mezclas
de hidrocarburos, incluyendo los combustibles de los automóviles, y el humo
del tabaco producen benzoquinona por la oxidación del benceno.

La 1,4-benzoquinona: Se han relacionado con la inhibición de la eritropoyesis a
través de procesos vinculados a interacciones con especies reactivas de Oxígeno
(Mutagénico). Respuestas observadas después de la exposición a benceno, xileno
y tolueno consistieron en una expresión alterada de p53, la principal proteína
supresora de tumores, asociando un metabolismo carcinógeno mediado por
CYP1A1 a través de un mecanismo dependiente de p5336.También se encontró
alteración en las topoisomerasas II. Otro punto importante es que al ser
procesados y sometidos a combustión todos los derivados de los hidrocarburos
https://es.wikipedia.org/wiki/Sangre
https://es.wikipedia.org/wiki/Leucemia
https://es.wikipedia.org/wiki/ADN
https://es.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADna
https://es.wikipedia.org/wiki/Hidrocarburo
https://es.wikipedia.org/wiki/Combustible
https://es.wikipedia.org/wiki/Tabaco
https://es.wikipedia.org/wiki/Benceno
17

aromáticos emiten alfa benzopireno, otro agente cancerígeno reconocido por la
IARC, que puede contribuir al mecanismo fisiopatológico28,29.

En países donde hay grandes industrias petroleras se ha comprobado que la
exposición a los vapores y gases del petróleo y sus derivados como gasolina,
diesel, productos secundarios de la industria petroquímica después de 5 años de
exposición, condiciona 2 veces más el riesgo de adquirir cáncer pulmonar y
hematológico 22, 23,24.

La depresión del sistema nervioso central se presenta cuando al inhalar benceno
su concentración en la sangre alcanza 2.1 mg/L, ocasionando la perdida de la
conciencia, la hiperactividad motora y la hipertonía muscular, además de la
hiperreflexia. El daño hematológico se presenta en los tres elementos sanguíneos,
eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Su exposición crónica provoca aplasia medular
y leucemia.

Se observan daños biológicamente estables en células somáticas después de la
unión covalente de los metabolitos reactivos del benceno (hidroquinonas, p-
benzoquinonas) con el núcleo de ADN (ácido desoxirribonucleico), además de
puntos de mutación (delecciones, inversiones, y translocaciones cromosomáticas)
que pueden desarrollarse a la formación de tumores. Se tiene respuesta de los
linfocitos periféricos (in vivo y in vitro) al intercambio de cromátidas hermanas y a
otras aberraciones cromosómicas. Se presenta disminución de aglutininas y de
inmunoglobulinas IgG (inmunoglobulina G) e IgA (inmunoglobulinas A) y un
aumento de IgM (inmunoglobulinas M), además de la pérdida de leucocitos y una
disminución de linfocitos T.

Cuadro 3. Toxicodinamia del benceno.

Fuente: Modificado de Vázquez ZV, Mercado CF y Tudón MJ. Compendio de Toxicología y
Toxinología. Petróleos Mexicanos, 1ª Ed, 2012.

Derivados del petróleo y obtención de benceno.

Las principales fuentes de hidrocarburos aromáticos son la destilación del
petróleo, alquitrán de hulla y una serie de procesos petroquímicos, en particular la
destilación catalítica, la destilación del petróleo crudo y la alquilación, en la
producción de explosivos, plaguicidas, cosméticos, jabones, pinturas, etc31,32.

Pemex explora, explota, transforma, almacena, distribuir y vender productos
derivados del petróleo. Por lo tanto tenemos el contacto y la necesidad de estudiar
estas patologías.

La materia prima de Pemex es el crudo, de este se obtiene gasolina y diésel para
autos, barcos, y aviones. También se generan lubricantes para diversas
19

maquinarias, la industria petroquímica la utiliza para realizar solventes,
fertilizantes, detergentes, fibras sintéticas hules, etc.

Petróleos Mexicanos cuenta con seis refinerías: Ing. Héctor R. Lara Sosa en
Cadereyta, Nuevo León., Francisco I. Madero en Ciudad Madero, Tamaulipas,
Gral. Lázaro Cárdenas del Río en Minatitlán, Veracruz., Ing. Antonio Dovalí Jaime
en Salina Cruz, Oaxaca., Ing, Antonio M. Amor en Salamanca, Guanajuato., y
Miguel Hidalgo en Tula, Hidalgo., las cuales son operadas por Pemex
Transformación Industrial. Los principales productos de las refinerías en Petróleos
Mexicanos son: Gasolinas regular y premium, diésel, turbosina, fuel oil, asfalto,
queroseno, gas licuado de petróleo, lubricantes, parafina y alquitrán.

El benceno se obtiene a partir de las reformadoras de nafta, de la
desintegración térmica con vapor de agua de la gasolina, de las plantas de etileno
y por desalquilación del tolueno.

Diagrama 1. Petroquímica y reformación catalítica para la producción de
benceno, xileno y tolueno.

Fuente: Modificado del Manual de Operaciones de Petróleos Mexicanos (2010) y
de Comisión Petroquímica Mexicana.
20

Petroquímica, obtención de benceno y sus derivados.

La función de la industria Petroquímica, es transformar el gas natural y algunos
derivados del petróleo en materias primas, las cuales representan la base de
diversas cadenas productivas en otras industrias.

Las principales cadenas petroquímicas se dedican a la producción de metano (gas
natural), etano (oleofinas ligeras) y naftas (hidrocarburos aromáticos).

Esta se divide en petroquímica básica dedicada a la producción de etano,
metano, propano, butano, pentano y naftas. Y la petroquímica secundaria deriva
de los anteriores. Del etano se obtienen acetaldehído, cloruro de vinilo,
dicloroetano, etileno, glicoles etilénicos, óxido de etileno, percloroetileno y
polietilenos. Del metano se derivan el amoniaco y el metanol. El aromático
benceno sus derivados etilenbenceno, ciclohexano, cumeno y nitrobenceno
estireno.

Anteriormente, Petróleos Mexicanos contó con ocho centros Petroquímicos
activos: Cosoleacaque, La Cangrejera, Escolín, Morelos y Pajaritos en Veracruz,
Independencia (San Martín Texmelucan), en Puebla; Camargo en Chihuahua y
Tula en Hidalgo. Actualmente Pajaritos, Camargo y Escolín no están activos.

En el Diagrama 2. Se muestra la cadena de la Petroquímica básica y secundaria
que se lleva a cabo en Petróleo Mexicanos y los usos que se les da a cada uno de
los productos derivados del petróleo.

http://www.dineroenimagen.com/2014-11-17/46454
21

Diagrama 2. Cadena Petroquímica.

Fuente: Manual de términos usados en la industria petrolera PEMEX.

Normatividad para la regulación de benceno y gasolinas.

Existe normatividad nacional e internacional para regular los límites de exposición
laboral a benceno y gasolinas.

La Administración de Seguridad y Salud Ocupacional de los Estados Unidos
(OSHA): El Límite de exposición permisible (PEL) es de 1 ppm como promedio
durante una jornada de 8 horas y de 5 ppm, que nunca debe excederse durante
ningún período de trabajo de 15 minutos.

Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH): El Límite
recomendado de exposición laboral (REL) es de 0.1 ppm como promedio durante
22

una jornada de 10 horas y de 1 ppm, que nunca debe excederse durante ningún
período de trabajo de 15 minutos.
Conferencia Americana de Higienistas Industriales Gubernamentales (ACGIH): El
VLE (Valor límite de exposición) es de 0.5 ppm como promedio durante una
jornada de 8 horas.
NORMA Oficial Mexicana NOM-010-STPS-2014, Agentes químicos contaminantesdel ambiente laboral-Reconocimiento, evaluación y control.
N°.

Sustancia Química
Alteración /
Efecto a la
Salud
PM
No.
CAS
Connota
ción
VLE
PPT CT o P
93. Benceno Leucemia 78.1
1
71-43-2 A1, PIEL,
IBE
0.5 ppm 2.5 ppm

Análisis de Benceno en muestras biológicas y ambientales

Los métodos para determinar metabolitos de Benceno en orina son la
cromatografía de gases con detector de ionización de flama o de espectrometría
de masas y la cromatografía líquida de alta resolución.

Los índices biológicos de exposición (IBE) son parámetros utilizados para poner
de manifiesto la absorción o acumulación de un xenobiótico por un ser vivo;
pueden servir como criterios para valorar el grado de afectación. El
establecimiento del control biológico tiene como meta principal verificar si existe
seguridad en cuanto a que ocurra contaminación ambiental, en exposiciones
presentes. El IBE más usado es el Ácido fenilmercaptúrico 25 µg/g creatinina.

Aunque también el benceno es metabolizado principalmente en el hígado por el
complejo multienzimático p450 y uno de los metabolitos generados es el ácido
trans, trans-mucónico (t,t-AM) el cual se usa como biomarcador urinario para
monitorear la exposición a benceno.

En México, existe la norma NOM-047-SSA1-2011 que establece un índice
biológico de exposición (IBE) a benceno de 500 µg/g de creatinina para
23

trabajadores expuestos, según los valores sugeridos por la guía de valores por
exposición ocupacional.

Legislación en México sobre cáncer laboral.

La Ley Federal del Trabajo aprobada a partir de 1917, en su título noveno
correspondiente a riesgos de trabajo, en su artículo 513 "Tabla de enfermedades
de Trabajo" en su apartado de cáncer, fracción 155, cánceres diversos considera
como enfermedades profesionales a las leucemias y leucosis bencénicas, en
trabajadores que tengan el contacto con derivados de la destilación de hulla,
alquitrán brea, asfalto, benzopireno, productos derivados de petróleo 42.

Tomando como margen internacional que el benceno está contemplado en el
grupo 1 del listado de la Agencia Internacional de Investigación del Cáncer (IARC),
reconocido como carcinógeno demostrado para el ser humano en 1982 asociado
a anemia aplásica y Leucemia mieloide aguda3, 24,32,36.

En los registros de 2003 a 2019 de enfermedades de trabajo reconocidas y
calificadas en los Servicios de Medicina Pericial de Petróleos Mexicanos, no se ha
reconocido alguna neoplasia hematológica relacionada con las actividades ni con
el ambiente de trabajo, teniendo como referencia la revisión de los informes
mensuales en la Subgerencia de Salud en el Trabajo de Pemex. Sin embargo se
tienen reportados casos de Mieloma Múltiple, Linfomas de Alto grado y Leucemia
como causa no profesional, que requiere dictaminación por no haber
compatibilidad con el puesto-persona y otorgamiento de una invalidez para el
trabajador.

Geolocalización de enfermedades

La Geolocalización de enfermedades es una estrategia gráfica donde la medicina
y la geografía trabajan en conjunto, monitoreando el riesgo de las enfermedades,
permitiendo identificar áreas de riesgo con base en la distribución geográfica,
comportamiento demográfico y epidemiológico de la enfermedad. El resultado final
es un conjunto de mapas epidemiológicos donde se puede evidenciar la
distribución de una enfermedad, las zonas del país con mayor prevalencia, así
como la priorización de las áreas y variables influyentes. Este panorama global
sólo puede obtenerse a partir de un registro poblacional de la enfermedad, en este
caso se hará de neoplasias hematológicas39, 40.

Esto se lleva a cabo mediante sistemas de información geográfica (SIGs), con
hardware y software específicos y sistemas de posicionamiento por satélite que
integran, organizan, almacenan, manipulan y analizan grandes cantidades de
datos procedentes del mundo real que están vinculados a una referencia espacial,
facilitando la incorporación de aspectos demográficos, geográficos, sociales-
culturales, económicos y ambientales que conducen a la toma de decisiones de
una manera más eficaz41.

Para realizar una geolocalización de una enfermedad, se requiere contar con la
localidad, municipio, estado asociado a cada caso o se pueden utilizar lo que se
conoce como Áreas Geoestadísticas Básicas (AGEB), las cuales son un área
geográfica ocupada por un conjunto de manzanas perfectamente delimitadas por
calles, avenidas, andadores o cualquier otro rasgo de fácil identificación en el
terreno y cuyo uso del suelo es principalmente habitacional, industrial, de
servicios, comercial, etcétera, y sólo son asignadas al interior de las zonas
urbanas que son aquellas con población mayor o igual a 2,500 habitantes y en las
cabeceras municipales.

https://es.wikipedia.org/wiki/Hardware
https://es.wikipedia.org/wiki/Software
25

El Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) es un organismo público
responsable de normar y coordinar el Sistema Nacional de Información Estadística
y Geográfica, por lo tanto ofrece un catálogo de Claves de Entidades Federativas
y Municipios con el cuál se otorga un número a cada Estado de la República
Mexicana y Municipio mediante el cual se puede georreferenciar, teniendo una
sistematización para la creación de sistemas de información geográfica.

Para la creación de la base de datos en el Sistema de información geográfica,
también se requiere de las coordenadas geográficas las cuales son un sistema de
referencia que permite que cada ubicación en la Tierra sea especificada por un
conjunto de números, letras o símbolos y a su vez requerimos de una latitud y
longitud.

La latitud: es la distancia que existe entre un punto cualquiera y el Ecuador. El
Ecuador se toma como línea de base, y le corresponde la Latitud de 0º. Todos los
puntos que estén ubicados en el mismo paralelo, les corresponden la misma
latitud. Todos aquellos que se encuentren al Sur del Ecuador, reciben la
denominación Sur (S), con signo negativo; y aquellos que se encuentren al Norte
del Ecuador, reciben la denominación Norte (N), con signo positivo. La Latitud
es siempre menor a 90º.

La Longitud: es la distancia que existe entre un punto cualquiera y el Meridiano de
Greenwich. El Meridiano de Greenwich se toma como la línea de base, y le
corresponde la Longitud de 0º. Todos los puntos ubicados sobre el mismo
meridiano, tienen la misma longitud. Aquellos puntos que se encuentren al Oriente
del Meridiano de Greenwich, reciben la denominación Este (E); y todos los puntos
ubicados al Occidente del Meridiano de Greenwich, reciben la
denominación Oeste (W). La Longitud se mide desde los 0º a los 180º.

Organización y distribución poblacional en Petróleos Mexicanos.

Pemex es Empresa Productiva del Estado la cual se organiza a su vez en
empresas productivas subsidiarias (EPS), a partir del 28 de abril del 2015, son:

1.-Pemex Exploración y Producción: Encargado de la extracción de petróleo en
México y el extranjero.
2.-Pemex Perforación y Servicios: realizan la perforación, terminación y
reparación de pozos petroleros.
3.-Pemex Transformación Industrial: donde se llevan a cabo actividades de
refinación del petróleo, transformación, procesamiento y comercialización de
hidrocarburos petrolíferos, gas natural y petroquímicos.
4.-Pemex Etileno: Producción, distribución y comercialización de derivados del
metano, etano y propileno.
5.-Pemex Fertilizantes: Producción, distribución, servicios y comercialización de
amoniaco, fertilizantes y sus derivados.
6.-Pemex Logística: Transporte y almacenamiento de los hidrocarburos
petrolíferos y petroquímicos por ductos, buque tanques y autotanques, en Pemex
y a terceros.
7.-Dirección Corporativa: Incluye a todos losservicios de salud, centros
administrativos y centros de desarrollo infantil.

A lo largo del tiempo Pemex ha sufrido grandes trasformaciones, su población
trabajadora ha variado, de tener 142,00 trabajadores y actualmente hasta el 2018
cuenta con una población de 111,004. El 64% (71,293) pertenecen al régimen de
trabajadores sindicalizados y el 46% (12,956) confianza, cada trabajador es
afiliado a una Empresa productiva subsidiaria de acuerdo al centro de trabajo que
tenga y su ocupación. En la tabla 8. Se muestra la distribución de los trabajadores
de acuerdo a su EPS.

Tabla 8. Distribución de la población trabajadora de
Petróleos Mexicanos en el 2018 por Empresa Productiva Subsidiaria.

Empresa Productiva Subsidiaria
Población
trabajadora
Porcentaje
%

Pemex Exploración y Producción 24,169
21.8

Pemex Perforación y Servicios 8,451
7.6

Pemex Transformación Industrial 31,314
28.2

Pemex Etileno 1,803
1.6

Pemex Fertilizantes 1,619
1.5

Pemex Logística 20,058
18.1

Dirección Corporativa 23,265
21.0

Pemex Internacional 325
0.3
Total 111,004 100%

Fuente: Censo Médico SIO

Pemex como servicio de Salud cuenta con 700,711 derechohabientes hasta
diciembre del 2018, el 55% son mujeres (385,390) y el 45 % hombres (315,321).
El 28% de los las mujeres tiene más de 60 años y en los hombres más de 65
años. La población de Derechohabientes se distribuye de la siguiente forma de
acuerdo a sexo y edad. (Ver tabla 9)

Tabla 9: Distribución de la población Derechohabiente de
Petróleos Mexicanos por edad y sexo en el 2018.

Porcentaje %

Mujer Edad

Hombre Porcentaje %
5.1 19,748 85 - > 10,552 3.3
3.2 12,376 80 - 84 7,883 2.5
4.0 15,445 75 - 79 10,688 3.4
4.7 18,291 70- 74 13,312 4.2
5.8 22,391 65 - 69 18,167 5.8
7.0 27,136 60 - 64 22,528 7.1
8.1 31,136 55 - 59 25,379 8.0
7.9 30,386 50 - 54 23,655 7.5
7.6 29,451 45 - 49 22,063 7.0
6.7 25,871 40 - 44 19,021 6.0
6.2 23,977 35 - 39 18,356 5.8
5.1 19,501 30 - 34 14,958 4.7
3.1 11,859 25 - 29 9,555 3.0
2.6 10,188 20 - 24 9,123 2.9
5.8 22,228 15 - 19 22,567 7.2
7.0 27,075 10 - 14 27,677 8.8
5.9 22,660 5 - 9 23,627 7.5
3.5 13,655 1 - 4 14,121 4.5
0.5 2,016 < 1 2,089 0.7
100 385,390 Totales 315,321 100

55% 700,711 45%

Fuente: Gerencia de Prevención Médica

La atención médica de los trabajadores, está organizada en 9 regiones: Reynosa,
Ciudad Madero, Salamanca, Minatitlán, Poza Rica, Villahermosa, Ciudad del
Carmen, Hospital Central Sur de Alta Especialidad y Hospital Central Norte, a su
vez a cada una de estas regiones les corresponde la atención y monitorización de
los centros de trabajo que se encuentran a su cargo. ( Ver Tabla 10)

Tabla 10. Distribución de la población trabajadora de
Petróleos Mexicanos en el 2018 por región.

Región Trabajadores Porcentaje
%
Derechohabientes Porcentaje
%
Estados
Tamaulipas y
Nuevo León
18726 16.9 130012 18.6 Tamaulipas,
Coahuila, Nuevo
León, San Luis
Potosí
Veracruz (Poza
Rica, Oaxaca y
Minatitlán)
29374 26.5 232421 33.2 Veracruz, Oaxaca
Tabasco,
Campeche y
Chiapas
31689 28.5 151628 21.6 Tabasco, Chiapas
y Campeche
Salamanca 8590 7.7 61740 8.8 Guanajuato,
Sinaloa, Colima,
Coahuila, Jalisco y
Baja California Sur
y Norte
Central Sur y
Central Norte
22625 20.4 124910 17.8 Ciudad de México,
Puebla, Morelos,
Estado de México,
Hidalgo,
Querétaro,
Michoacán y
Guerrero
Total 111004 100 700711 100

Fuente: Censo Médico SIO

En Pemex se realizó un estudio del periodo 2000 al 2006, donde se obtuvieron los
siguientes resultados:

Tabla 11. Resultados del Estudio realizado en Pemex
Total de Neoplasias Hematológicas del periodo 2000-2005.
Diagnostico Frecuencia Porcentaje
Enfermedad de Hodgkin 133 14.6%
Linfoma no Hodgkin Folicular (Nodular) 82 9.0%
Linfoma no Hodgkin Difuso 141 15.4%
Linfoma de Células T periférico y cutáneo 39 4.3%
Linfoma no Hodgkin de otro tipo y el no
especificado
78 8.5%
Mieloma Múltiple 109 11.9%
Leucemia linfoide 175 19.2%
Leucemia Mieloide 71 7.8%
Leucemia monocítica 14 1.5%
Otras leucemias de tipo celular no
especificado
16 1.8%

Leucemias del tipo celular no especificado

38 4.2%
Tumor maligno y los especificados de tejido
linfático y hematológico

17 2.0%
Total 913 100.0%

Fuente: *Tesis Maya Márquez Olga y Hernández Alarcón Adriana “Epidemiología de neoplasias
hematológicas en trabajadores de Petróleos mexicanos y sus descendientes ene México 2000-
2005.”Hospital Central Sur de Alta Especialidad.

El estudio tuvo como población de estudio a los trabajadores e hijos de estos, se
obtuvo la ubicación geográfica de los casos solo a nivel Estado obteniendo los
siguientes resultados.

Tabla 12 Resultados del Estudio realizado en Pemex
Distribución de las Neoplasias Hematológicas del periodo 2000-2005.
Estado de México Número de neoplasias Porcentaje
Veracruz 300 32.9%
Ciudad de México 153 16.8%
Tamaulipas 121 13.3%
Tabasco 119 13.0%
Guanajuato 47 5.1%
Estado de México 37 4.1%
Campeche 29 3.2%
Oaxaca 29 3.2%
Nuevo León 19 2.1%
Hidalgo 11 1.2%
Puebla 11 1.2%
Chiapas 8 0.9%
Sinaloa 5 0.5%
Querétaro 4 0.4%
San Lui Potosí 4 0.4%
Morelos 3 0.3%
Michoacán 3 0.3%
Baja California 3 0.3%
Coahuila 2 0.2%
Colima 1 0.1%
Jalisco 1 0.1%
Sonora 1 0.1%
Yucatán 1 0.1%
Chihuahua 1 0.1%
Total 913 100.0%

Justificación

El cáncer es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el
mundo, los últimos datos provenientes del informe mundial sobre el cáncer 2014
de la IARC, señalan que en 2012 hubo aproximadamente 14 millones de casos
nuevos y 8.2 millones de defunciones por algún tipo de cáncer, así como 32.6
millones de personas sobrevivientes a la enfermedad.

En México, durante el 2013, del total de defunciones el 12.8% se debió a algún
tumor y de éstos, 93.4% fue por tumores malignos. Se predice que el cáncer
aumentará un 45% en el año 2030.

Tomando en cuenta los datos de morbilidad hospitalaria por tumores malignos
(egresos hospitalarios) se observa que durante 2014, el cáncer en órganos
hematopoyéticos es el de mayor presencia en hombres (59.2%) y mujeres (61.1%)
que tienen menos de 20 años de edad. Las principal diferencia entre el cáncer
que se presenta en niños y adolescentes y el que se presenta en la edad adulta,
es que se estima que aproximadamente 80% de los casos en adultos son
prevenibles, dentro de este rubro se encuentran los que se asocian a una
exposición laboral.

Este panorama global sólo puede obtenerse a partir de los datos obtenidos de los
registros de cáncer basados en la población, que permiten estimar el cáncer en
diferentes áreas geográficas.

En México el registro histopatológico es el tipo de registro que recopila la mayor
información, así como el registro hospitalario. Las principales fuentes de
información para estos registros son: a) hospitales y centros médicos públicos y
privados; b) centros públicos y privados de cirugía ambulatoria; c) laboratorios de
patología anatómica pública y privada; d) oficinas de registro civil que emiten
33

certificados de defunción, en particular listas de certificados de residentescuya
causa de muerte fue cáncer o tumor probable o aquellos en los que se hace
referencia al cáncer de alguna manera; y e) servicios públicos y privados.

En el país se carece de registros geográficos, demográficos y epidemiológicos de
cáncer que pudieran estar relacionado con el trabajo, sobre todo, trabajadores que
están en contacto con hidrocarburos aromáticos. Conocer la frecuencia, las
variables ocupacionales y su distribución geográfica, permitirá perfiles geográficos,
demográficos y epidemiológicos de los trabajadores expuestos a hidrocarburos
aromáticos en Petróleos Mexicanos ayudará a:

1.-Promover la comunicación de riesgos y discusión.
2.- Mejorar estrategias de prevención y control.
3.- Impactar a nivel económico, laboral y en salud ocupacional en la una población
de más de 140,000 trabajadores.

Es importante entender que en México no se evalúan comúnmente las relaciones
espacio temporales entre enfermedades crónicas no transmisibles y la exposición
a tóxicos ambientales que generen indicadores de Salud Pública o ambiental y
que permita identificar zonas prioritarias de intervención para la reducción de los
riesgos y del impacto de la salud humana.

En el Hospital solo se cuenta con el antecedente de los hallazgos encontrados por
Estado de los casos de Neoplasias Hematológicas, por lo que necesario, continuar
con la investigación y abordar el análisis de esta manera ya que permite afrontar
cuestiones específicas en relación a la salud y las fuentes de contaminación para
estudiar conglomerados de enfermedades o para la generación de hipótesis.

El usar métodos estadísticos como el ArcGIS contribuye con el análisis para la
identificación de conglomerados geográficos o la identificación de patrones de
alguna enfermedad en este caso de neoplasias hematológicas.

Pregunta de investigación
¿Cuál es la Geolocalización de Neoplasias hematológicas en trabajadores y
familiares de la industria petrolera mexicana en el periodo 2006-2015.”?

Hipótesis
Existe una mayor distribución geográfica de neoplasias hematológicas en donde
se localizan los centros de trabajo pertenecientes a la empresa productiva
subsidiaria de Exploración y producción, Transformación Industrial y Etileno en
trabajadores y familiares en comparación con las zonas geográficas donde están
las áreas administrativas.

Objetivos
General
Conocer la distribución y prevalencia de neoplasias hematológicas, clasificadas
por tipo histopatológico y geolocalizadas mediante sus Claves Únicas de
Entidades Federativas y Municipios acompañadas de coordenadas geográficas,
en la población trabajadora vs familiares, registrados en los servicios de salud de
Pemex, en el periodo comprendido del año 2006 al 2015.

Específicos

1.-Obtener información demográfica, ocupacional y de factores de riesgo
conocidos, para el desarrollo de neoplasias hematológicas, de cada uno de los
casos.

2.-Vincular la información obtenida a un Sistema de Información Geográfica
mediante geolocalización de sus Claves Únicas de Entidades Federativas y
Municipios acompañadas de coordenadas geográficas, en la población trabajadora
vs familiares.
3.-Informar los resultados del estudio a las autoridades de Prevención Médica y
Salud en el Trabajo, para el desarrollo de programas de prevención e intervención
en los Centros de Trabajo.

Tipo de estudio

Observacional, transversal, retrospectivo y descriptivo.

III. Material y métodos

Definición del universo de estudio

Serie de casos no probabilísticos de trabajadores y derechohabientes, registrados
en los servicios de Salud de Pemex en el periodo de estudio con diagnóstico de
cáncer hematológico confirmado histopatológicamente con clasificación CIE-10
bajo los códigos C8.X. a C96.X.

Métodos de selección de la muestra

Se obtuvo la serie de casos no probabilísticos de Neoplasias Hematológicas
existentes de enero 2006 a diciembre de 2015. La recolección de datos se obtuvo
mediante los registros de patología y hematología de los servicios hospitalarios de
Pemex durante el periodo de estudio. Así como, la revisión del expediente
electrónico mediante el Sistema Integral de Atención en Salud (SIAS), el Sistema
Integral de Administración Hospitalaria (SIAH) y el Sistema de Supervisor Nacional
de Gerencia y su apartado de Derechohabiencia con el Sistema Integral de
organización (SIO), se agruparon los casos en tres grupos, trabajadores,
familiares e hijos. Se estudiaron las características demográficas, geográficas y
ocupacionales de la población trabajadora y de los familiares sus características
demográficas y geográficas, porque no se pudo obtener de ellos la ocupación
exacta. Se compararon los resultados con las tasas nacionales obtenidas en el
Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas de los años con mayor número
de casos. Posteriormente se realizó la geolocalización de los casos y se crearon
mapas para representar la distribución geográfica de los casos así como su
comportamiento.

Criterios de inclusión

 Trabajadores y familiares, sexo indistinto, registrados en el Sistema Integral
de Administración Hospitalaria y en el Supervisor Nacional de los Servicios
de Salud de Pemex, en el periodo 2006-2015, con diagnóstico de primera
vez, de neoplasias hematológicas con códigos CIE-10 C81.X a C96.X.
 Que tengan en su expediente clínico, reporte histopatológico de
confirmación de la neoplasia hematológica.
C81 Enfermedad de Hodgkin
C82 Linfoma no Hodgkin folicular (nodular)
C83 Linfoma no Hodgkin difuso
C84 Linfoma de células T, periférico y cutáneo
C90 Mieloma múltiple y tumores malignos de células plasmáticas
C91 Leucemia linfoide aguda
C91.1 Leucemia linfoide crónica
C92 Leucemia mieloide aguda
C92.1 Leucemia mieloide crónica
C93 Leucemia monocítica

Criterios de exclusión.
 Casos en los que no se pueda obtener la dirección del centro de trabajo o
del lugar de residencia, para poder georreferenciarlos.

Criterios de eliminación.
 Datos incompletos o perdidos en la base de datos, en las variables:
codificación CIE-10, Estado, Municipio, Claves de Entidades Federativas y
Municipios o coordenadas geográficas.
38

Definición de variables

Cuadro 4. Variables independientes

Variable

Definición conceptual

Definición
operacional

Tipo de variable y escala
de medición

Medida de
resumen

Folio Número único conformado
de 3 dígitos para
identificar a un caso
Número consecutivo
del 001 al total de
casos
Cualitativa nominal
001
002
003
004
Frecuencia

Ficha Número conformado por 6
números y dos números
de codificación que
indican si se trata de un
trabajador, familiar o hijo
Dependiendo de la
terminación de la ficha
se utilizará para
clasificar al caso en
trabajador, familiar o
hijo
Cualitativa nominal
politómica

529922-00 (Trabajador)
345627-11 al 22 (Hijo)
321234-06,05,08,(Familiar)

Porcentaje

Sexo Conjunto de
características biológicas
que definen al espectro de
humanos como hombres y
mujeres

Sexo observado en
los individuos en el
momento de la
entrevista
Cualitativa nominal
dicotómica
Hombre
Mujer

Porcentaje
Escolaridad Periodo de tiempo que un
alumno asiste a un centro
educativo para estudiar y
aprender, especialmente
el tiempo que dura la
enseñanza obligatoria
Nivel máximo de
estudios referido por
el individuo al
momento de la
entrevista
Cualitativo ordinal
Sin Escolaridad
Preescolar
Primaria
Secundaria
Preparatoria
Licenciatura
Posgrado
Doctorado

Porcentaje
Edad

Tiempo de existencia
desde el nacimiento

Edad que se presente
al momento del
diagnóstico de la
neoplasia
hematológica.Cuantitativa discreta
<1,
( Rangos de 5)
>85
Media,
Moda,
Mediana

Fuente: Base de datos

Cuadro 5 Variables ocupacionales.

Variable

Definición conceptual

Definición
operacional

Tipo de variable y
escala de medición

Medida de
resumen

Trabajador Las personas físicas con
régimen contractual
sindicalizado, confianza,
jubilado o postmortem que
prestan un servicio en
forma material, intelectual,
técnica o profesional para
Petróleos Mexicanos.

Persona que posea
ficha de Petróleos
Mexicanos con
terminación 00

Cualitativa nominal
politómica
Activo,
Jubilado,
Postmortem

Porcentaje

Régimen sindical El trabajador está afiliado
al sindicato petrolero
mexicano o es de
confianza
El trabajador está
afiliado al sindicato o
no
Cualitativa nominal
dicotómica
Sindicalizado
Confianza

Porcentaje
Régimen
contractual
Es la situación en la cual
el trabajador está
contratado por la empresa
y mediante la cual se
establece una relación de
trabajo.
Tipo de contratación
que aparezca en el
expediente clínico
electrónico o escrito.

Cualitativo nominal
Planta sindicalizado
Planta confianza
Transitorio sindicalizado
Transitorio confianza
Jubilado
Postmortem
Porcentaje
Empresa
productiva
subsidiaria

Cada una de las
empresas productivas
subsidiarias que por el
conjunto de labores de
sus diversos
departamentos o unidades
de trabajo a la que
pertenece el trabajador.

Clasificación de los
trabajadores de
acuerdo a la Tabla 9.
Cualitativa nominal
politómica.

Tabla 8

Porcentaje

Centro de trabajo y
su dirección

Cada una de las
dependencias de
Petróleos Mexicanos y de
las empresas productivas
subsidiarias que por el
conjunto de labores de
sus diversos
departamentos o unidades
de trabajo, cumplan con
las funciones asignadas
Clave y Nombre del
Centro de Trabajo

Cualitativas nominales
politómicas

Catálogo de
Codificación Única de
Centros de Trabajo y
Departamentos
Porcentaje

Departamento o
área de trabajo

Lugar o espacio específico
en el cual una persona
desarrolla las actividades
por las cuales fue
contratado

Lugar de trabajo
referido por el
individuo en el
momento del
diagnóstico

Cualitativas nominales
politómicas.

Catálogo de
Codificación Única de
Centros de Trabajo y
Departamentos

Porcentaje

Fuente: Base de datos

Cuadro 6. Variables ocupacionales.

Variable

Definición conceptual

Definición
operacional

Tipo de variable y
escala de medición

Medida de
resumen

Categoría de
trabajo

Ejercicio efectivo de
alguna actividad
laboral, bajo un
reglamento de labores
especifico, de acuerdo
con un escalafón
interno.

Categoría que tenía
el individuo al
momento del
diagnóstico.

Cualitativa nominal
politómica

Catálogo de
Categorías interno
Porcentaje

Jornada

Tiempo laborado por el
trabajador al día. Que
indica si el trabajador
es diurno, de turno o
rolado.

Jornada registrada
al momento del
diagnóstico

Cualitativa nominal
politomica
0,1,2,3,4,7,14,19,20
Porcentaje

Antigüedad Tiempo durante el cual
una persona ha estado
trabajando de manera
ininterrumpida para la
misma unidad
económica en su
trabajo principal,
independientemente de
los cambios de puesto
o las funciones que
haya tenido dentro de
la misma.

Tiempo
ininterrumpido (en
años) de trabajo
que se refiera en el
sistema
Cuantitativa continua
(años)

1 a 5
6 a 10
11 a15
16 a 20
21 a 25
26 a 30
=>31
Porcentaje
Moda
Mediana

Fuente: Base de datos

Cuadro 7 Variables de factores de riesgo asociados.

Variable

Definición conceptual

Definición
operacional

Tipo de variable y
escala de medición

Medida de
resumen

Infecciones
virales
Antecedente de
enfermedad provocada
por virus asociados
con la etiología de las
neoplasias
hematológicas
Antecedentes de
estudio serológico o
molecular que
compruebe
infección por
algunos de los virus
antes mencionados.
Cualitativa nominal
politómica
Virus de Epstein
Barr.
Virus de
Inmunodeficiencia
Humana
Virus Linfotrófico de
células T

Porcentaje
Translocaciones
genéticas
Anormalidad en el
material genético que
predispone a presentar
neoplasias
hematológicas.
Identificación
mediante
citogenética de
translocaciones,
cromosómicas.
Cualitativa nominal
politómica
Cromosoma Filadelfia
9;22)
(8;21)
(12;21)
(8p13q22)

Porcentaje
Personal
ocupacionalment
e expuesto a
radiaciones
ionizantes
Aquel que en ejercicio
y con motivo de su
ocupación está
expuesto a radiaciones
ionizantes
Personal que tenga
una categoría en
donde se exponga
a radiaciones
ionizantes
cotidianamente
Cualitativa nominal
Radiólogo
Traumatólogo
Técnico Radiólogo
Cirujano Oncólogo
No se Expone

Porcentaje
Tabaquismo Adicción al tabaco,
provocada
principalmente por
la nicotina.
Trabajador, familiar
o hijo que haya
fumado
Cualitativa nominal
dicotómica
Positivo
Negativo
Porcentaje

Fuente: Base de datos

https://es.wikipedia.org/wiki/Tabaco
https://es.wikipedia.org/wiki/Nicotina
42

Procedimiento

1. Se obtuvo la aprobación para realizar el estudio por los Comités de
Investigación y Ética en Investigación del Hospital Central Sur de Alta
Especialidad.
2. Se ingresó al Sistema de Supervisor Nacional y se realizó la búsqueda de
Neoplasias hematológicas en la consulta del servicio de Hematología a
nivel nacional se generó un reporte general por cada año de estudio (2006-
2015) y por cada uno de los CIE-10 incluidos en él, el cual incluía ficha,
diagnóstico, fecha del diagnóstico y hospital que lo atendió tanto de
trabajadores, jubilados y familiares. Una vez generados lo reportes se
descargaron en Excel.

3. La depuración de los reporte para evitar duplicidad de datos, el primer
análisis se realizó por el investigador principal, ordenando y filtrando los
datos por la variable ficha-codificación-empresa y por la variable nombre
completo, para cerciorarse que se trata de diferente persona. Se realizó un
segundo análisis por otro investigador asociado.

4. Se clasificaron a los posibles casos en trabajadores, familiares (esposa,
padre, madre, hermano) e hijos, de acuerdo a la terminación de la ficha.

5. Se ingresó al expediente clínico electrónico del trabajador o familiar para
confirmar el diagnóstico de neoplasia hematológica y los criterios de
inclusión ocupando a la vez el sistema SIO: el cual nos proporcionará los
datos demográficos, domicilio, régimen contractual, centro de trabajo,
departamento, organismo, vigencia, fecha de fallecimiento, fecha de
jubilación, o si el trabajador es activo, con el fin de poder obtener un caso
que cumpla todos los criterios de inclusión.

6. En el caso de los trabajadores posterior a la búsqueda en el anterior
sistema, se utilizó el sistema SIAS, de este se obtuvieron las variables
ocupacionales como puesto de trabajo o categoría, centro de trabajo,
organismo, régimen contractual, departamento, antigüedad, jornada,
resultados de exámenes médicos periódicos y cuando el trabajador ya era
jubilado y no se encontró información completa se obtuvo el apoyo de
Recursos Humanos mediante usando otros sistema llamado SIO.

7. Se conformó la base de datos en Excel con todas las variables y se
unificaron los CIE-10 en 8 grandes grupos ver Tabla 8.

8. Se clasificaron las direcciones de los centros de trabajo y domicilio de los
familiares de acuerdo catálogo de Clavesde Entidades Federativas y
Municipios del INEGI con el cuál se otorgó un número a cada Estado de la
República Mexicana y Municipio.

9. Se buscó en Gooogle Maps las coordenadas geográficas latitud norte y
longitud oeste en gados decimales para cada caso.

10. Una vez corroborada la calidad de la captura, se realizó una copia de la
base de datos original.

11. Se exportó la base de datos al programa SPSS versión 25, se realizó un
análisis univariado, bivariado y multivariado de las variables categóricas y
numéricas con estadística descriptiva obteniendo proporciones, medias y
desviaciones estándar.

12. Se solicitó a la Dirección General de Epidemiología las Tasas Nacionales
de los años 2006 y 2015. Para poder comparar con las tasas nacionales
con las de Petróleos Mexicanos. Se obtuvo la Razón de Morbilidad
44

Estandarizada (RME), Tasa ajustada esperada y el Número esperado de
Incidencia.

RME=Número observado de incidencia de neoplasias hematológicas X100
Número esperado de incidencia de neoplasias hematológicas

Tasa ajustada esperada= Neoplasias Teóricas en un año X 100,000
Derechohabiencia en un año
Número esperado de Incidencia=
(Población en un año de Pemex) X (Tasa de incidencia Nacional en 100,000)
100,000

Los intervalos de confianza se calcularon de manera individual según el tipo de
Neoplasia Hematológica bajo una distribución de Poisson al tratarse de tasas y se
utilizó el software MINITAB para definir el intervalo de confianza al 95% de
probabilidad.

14.-Se comparó el número de casos obtenidos en el estudio del 2000 al 2005 con
el nuestro para obtener el porcentaje de cambio e incremento anual.

15.-Se exporto la base de datos al software ArcGis versión 10.2.2 ocupando las
coordenas geográficas latitud y longitud de cada caso, con estos datos se crearon
capas de puntos de los casos y ubicaciones geográficas, posteriormente se unió la
base de datos con una capa a nivel Estado y Municipio de acuerdo al catálogo de
Claves de Entidades Federativas y Municipios del INEGI, se comenzaron a
relacionar las variables y crear los mapas de interés, así como la edición y escala.

16.-El primer mapa que se realizó fue la comparación del antecedente que se
tenía del estudio realizado del 2000 al 2005 de acuerdo a la distribución geográfica
45

de las neoplasias y los resultados obtenidos en nuestro estudio, posteriormente se
prosiguió a realizar mapa por Estado, Municipios, Totales, y por trabajadores,
familiares e hijos.

17.-Con respecto a los hijos se realizó un mapa relacionado al hijo con Neoplasia
Hematológica con el centro de trabajo del padre o madre, para observar el
comportamiento de estas.

Implicaciones éticas

 El estudio se realizó posterior a la aprobación de los Comités de
Investigación y Ética en Investigación del Hospital Central Sur de Alta
Especialidad.

 La base de datos fue almacenada en una computadora portátil propiedad
de la investigadora principal, el archivo fue encriptado y se le asignó una
contraseña al archivo y a la computadora, mismas que solo fueron del
conocimiento de la investigadora principal. El respaldo de la base de datos
original fue resguardado en archivo encriptado en un dispositivo USB, en el
domicilio particular del investigador principal en un sitio que solo él conoció.

 Al inicio de la investigación se contó con datos personales debido a las
variables que se necesitaron para identificar a los sujetos de estudios, pero
posteriormente se asignó un folio a cada caso, para así identificarlo sin
necesidad de tener el nombre completo o ficha, además de que se
codificaron las variables numéricamente para poderlas ingresas al software
SPSS, preservando así la confidencialidad de datos personales.

 La información que se obtuvo no se usó con fines de lucro y se respetaron
las políticas de seguridad de información y resguardo de información en
Petróleos Mexicanos.

Recursos y logística

 Recursos humanos

a) Médico Residente como investigador principal
b) Tutor de tesis
c) Asesoras de tesis

 Recursos materiales

a) Computadora portátil con paquetería office y software SPSS versión 20
para el análisis de la información.
b) Software ArcGis, proporcionado por el Instituto de Geografía para la
realización de los mapas

 Recursos financieros

a) Los recursos económicos necesarios para el estudio serán absorbidos por
los investigadores, en convenio con el Instituto de Geografía de la UNAM.

IV. Resultados

Se encontraron 1,245 pacientes registrados en el sistema con diagnóstico de
Neoplasia Hematológica obtenidos del primero de Enero de 2006 al 31 de
Diciembre de 2015, se eliminaron 361 pacientes debido a que el código CIE-10, no
correspondían al diagnóstico del paciente, no contaba con estudio histopatológico
o hematológico que sustentará el diagnóstico, la neoplasia había sido detectada
desde años antes del periodo de estudio o no se contó con una dirección para
poder geolocalizar los casos. La muestra poblacional final resulto en 884 casos.
La Neoplasia Hematológica más frecuente fue la Leucemia Linfoide con 252 casos
y en segundo lugar el Linfoma No Hodgkin Difuso con 205.

Tabla 13. Distribución de Neoplastias Hematológicas en trabajadores y familiares
de la Industria Petrolera Mexicana en el periodo 2006-2015
por Diagnóstico CIE-10

Diagnóstico CIE-10 Frecuencia Porcentaje %
Enfermedad de Hodgkin

87 9.8
Leucemia Linfoide

252 28.5
Leucemia Mieloide

50 5.7
Leucemia Monocítica

1 0.1
Linfoma de Células T, periférico y cutáneo
63

7.1
Linfoma No Hodgkin Difuso
205

23.2
Linfoma No Hodgkin folicular
70

7.9
Mieloma Múltiple
156

17.6
Total 884 100
Fuente: Base de datos

Se decidió analizar al total de casos en tres subgrupos: trabajadores un 52%, hijos
15% y otros familiares 33%. La Neoplasia más frecuente en trabajadores fue el
Mieloma Múltiple con 127 casos, representando el 81.4% de los casos de Mieloma
Múltiple en la población estudiada. En los hijos la leucemia linfoide con 80 casos,
lo equivalente al 41% de los casos de Leucemia Linfoide y en otros familiares, el
linfoma no Hodgkin difuso 124 casos, el 60%. (Ver Tabla 14)

La leucemia mieloide fue más frecuente en trabajadores, el 72% de los casos, en
comparación con los familiares, este tipo de Leucemia es el que más se ha
asociado a exposición a benceno y sus derivados.

Tabla 14. Distribución de Neoplastias Hematológicas en trabajadores, hijos y
otros familiares de la Industria Petrolera Mexicana en el periodo 2006-2015
por Diagnóstico

Diagnóstico Trabajador
%(Casos)
Hijo
%( Casos)
Familiar
%( Casos)
Total
100%

Enfermedad de Hodgkin

54 (47)

17.3 (15)

28.7(25)

Leucemia Linfoide

31.7 (80)

40.1 (101)

28.2 (71)

252

Leucemia Mieloide

72 (36)

10 (5)

18 (9)

Leucemia Monocítica

100 (1)

(0)

Linfoma de Células T

82.5 (52)

(0)

17.5(11)

Linfoma No Hodgkin Difuso

36 (73)

4 (8)

60 (124)

205

Linfoma No Hodgkin folicular

65.7 (46)

1.4 (1)

32.9 (23)

Mieloma Múltiple

81.4 (127)

(0)

19.6 (29)

156
Total 462 130 292 884

Fuente: Base de datos

En la población total trabajadores y familiares de acuerdo a la edad se encontró
una edad mínima de <1 año y la máxima de 98, La edad promedio de la población
49

general fue de 52 años de edad, lo cual es congruente con el intervalo de
confianza, el cual oscila entre 51 años hasta 54 bajo una probabilidad del 95%.
Más de 75% de los hombres tienen más de 40