Hallazgos-por-tomografa-computada-de-las-lesiones-suprarrenales-en-pacientes-oncologicos

Vista previa del material en texto

1 
 
 
Universidad Nacional autónoma de México 
Facultad de Medicina 
División de estudios de Posgrado 
Instituto de seguridad social al servicio de los trabajadores del Estado 
Hospital Regional 1° de Octubre 
Hallazgos por tomografía computada de las lesiones 
suprarrenales en pacientes oncológicos. 
Que para obtener el título o diploma de 
Especialista en Imagenologia Diagnóstica y Terapéutica. 
Presenta: 
Dra. Angela Cristina Salazar Salazar. 
Dr. Enrique Granados Sandoval 
 
Ciudad de México. Mayo 2019 
 
RPI 154.2019 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
 
 
Universidad Nacional autónoma de México 
Facultad de Medicina 
División de estudios de Posgrado 
Instituto de seguridad social al servicio de los trabajadores del Estado 
Hospital Regional 1° de Octubre 
Hallazgos por tomografía computada de las lesiones suprarrenales en pacientes 
oncológicos. 
Que para obtener el título o diploma de 
Especialista en Imagenología Diagnóstica y Terapéutica. 
Presenta: 
Dra. Angela Cristina Salazar Salazar. 
Dr. Enrique Granados Sandoval 
 
México, Ciudad de México. Mayo 2019 
 
RPI 154.2019 
 
 
4 
 
Aprobación de tesis 
 
 
 
Dr. Ricardo Juárez Ocaña. 
Coordinador de Enseñanza e Investigación. 
 
 
Dr. José Vicente Rosas Barrientos. 
Jefe de Investigación. 
 
 
Dr. Antonio Torres Fonseca. 
Jefe de Enseñanza. 
 
 
Dr. Enrique Granados Sandoval. 
Profesor Titular del curso de Imagenología Diagnóstica y Terapéutica. 
 
 
Dra. Irma Elizalde Acosta. 
Profesor adjunto del curso de Imagenología Diagnóstica y Terapéutica 
 
 
Dr. Enrique Granados Sandoval. 
Asesor de tesis. 
 
 
5 
 
 
 
Dedicatoria 
 
A mi madre y hermanas por su apoyo incondicional y porque con su ejemplo me 
han motivado a no rendirme. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 
 
 
 
Agradecimientos 
 
A mis maestros por sus enseñanzas y apoyo. 
En especial a mi asesor de tesis el Dr. Enrique Granados Sandoval, sin su ayuda y 
conocimientos no hubiese sido posible realizar este proyecto. 
A mis compañeros por todos los momentos compartidos y por hacer parte de esta 
experiencia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7 
 
 
 
Índice 
Portada 1 
Portadilla 3 
Aprobación de tesis 4 
Dedicatoria 5 
 
Agradecimientos 6 
Índice 7 
Figuras y cuadros 8 
Titulo 18 
Resumen 19 
Abreviaturas 21 
Introducción 22 
Objetivos 25 
Material y métodos 26 
Resultados 27 
Discusión 28 
Conclusiones 30 
Bibliografía 31 
 
 
 
8 
 
 
 
Figuras y cuadros 
Tabla #1 Distribución por sexo. 
 
Sexo Frecuencia Porcentaje 
Femenino 93 74.4 
Masculino 32 25.6 
Total 125 100 
 
 
 
Tabla #2 Distribución por edad 
 
Edad (años) frecuencia Porcentaje 
 0-9 0 0 
 10-19 1 0,8 
 20-29 1 0,8 
 30-39 3 2,4 
 40-49 18 14,4 
 50-59 34 27,2 
 60-69 37 29,6 
 70-79 20 16 
 80-89 10 8 
 90-99 1 0,8 
 
 
9 
 
 
 
Figura #1 tipos de lesiones. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 
 
 
 
 
 
Figura #2 metástasis según el sexo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11 
 
 
 
 
 
Figura #3 tipo de cáncer 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 
 
 
 
 
 
Figura #4 localización de las metástasis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13 
 
 
 
 
 
Figura #5 tamaño de las metástasis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14 
 
 
 
 
 
Figura #6 margen de las metástasis 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 
 
 
 
 
 
Figura #7 atenuación de las lesiones suprarrenales. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 
 
 
 
 
 
Figura #8 realce de las metástasis 
 
 
 
 
 
 
 
 
17 
 
 
 
 
Tabla #3 tipo de lesión según el cáncer. 
 
Tipo de 
cáncer 
Tipo de Lesión 
Metástasis Adenoma mielolipoma Hiperplasia Indeterminada 
Hepático 1 1 
Renal 3 1 
Leucemia 1 
Sarcoma Útero 1 
Ovario 1 1 
Colon 2 2 
Mama 1 1 1 1 
Pulmón 2 
Testículo 1 1 
Endometrio 2 
Páncreas 1 
 
 
 
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
Tipo de Lesión 
Metástasis Adenoma Mielolipoma Hiperplasia Indeterminada
18 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hallazgos por tomografía computada de las lesiones 
suprarrenales en pacientes oncológicos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
19 
 
 
 
 
Resumen 
La prevalencia de masas suprarrenales en la población general es del 4-6%. La 
detección de un incidentaloma suprarrenal es un problema habitual. En pacientes 
sin primario conocido, una masa suprarrenal es casi siempre un adenoma benigno 
(97-98% de los pacientes), en cambio en pacientes con neoplasia conocida, el 
hallazgo de una lesión suprarrenal se convierte en un problema, dado que una 
metástasis suprarrenal indica un estadio avanzado de la enfermedad.1,2,3 
Hay estudios que demuestran que hasta el 27% de los pacientes oncológicos 
tienen metástasis suprarrenales microscópicas.1 
La tomografía computada es el estudio de elección para evaluar las glándulas 
suprarrenales y su patología. Algunas características tomográficas nos ayudan a 
diferenciar las lesiones suprarrenales y si estas tienen mayor probabilidad de ser 
benignas o malignas.1,2,3,4 
En el presente estudio se evaluaron en forma retrospectiva, 125 estudios de 
tomografías computadas de abdomen en fase simple y contrastada, de pacientes 
con diagnóstico de cáncer, realizadas en un tomógrafo de 64 detectores Philips™, 
entre marzo de 2018 y enero de 2019. En total, eran 93 mujeres y 32 hombres, de 
17 a 93 años (media: 61años). El protocolo de estudio consistió en evaluar cada 
tomografía en busca de lesiones suprarrenales. 
Las mediciones y cálculos realizados fueron: tamaño de la lesión suprarrenal, 
márgenes, densidad en fase simple y comportamiento tras el medio de contraste. 
Resultados: de los 125 estudios evaluados 25 presentaron lesiones suprarrenales, 
la tomografía computada permitió identificar 8 adenomas, 7 hiperplasias, 7 
metástasis, 2 mielolipomas y 1 no pudo caracterizarse por este método. 
20 
 
 Además, se compararon los resultados con los de la literatura actualizada sobre 
el tema. 
Palabras clave: glándulas suprarrenales, tomografía computada, lesiones 
suprarrenales, cáncer, características. 
Summary 
The prevalence of adrenal masses in the general population is 4-6%. The detection 
of an adrenal incidentaloma is a common problem. In patients without known 
primary, an adrenal mass is almost always a benign adenoma (97-98% of 
patients), however in patients with known neoplasia, the finding of an adrenal 
lesion becomes a problem, given that an adrenal metastasis indicates an 
advanced stage of the disease.1,2,3 
There are studies that show that up to 27% of cancer patients have microscopic 
adrenal metastases.1 
Computed tomography is the study of choice to evaluate the adrenal glands and 
their pathology. Some tomographic features help us differentiate adrenal lesions 
and if they are more likely to be benign or malignant.1,2,3,4 
In the present study, 125 single-phase and contrast-phase computed tomography 
studies of patients diagnosed with cancer, performed in a Philips ™ 64-detector 
tomograph, between March 2018 andJanuary 2019, were retrospectively 
evaluated. In total, there were 93 women and 32 men, from 17 to 93 years old 
(average: 61 years). The study protocol consisted of evaluating each tomography 
in search of adrenal lesions. 
The measurements and calculations performed were: size of the adrenal lesion, 
margins, simple phase density and behavior after the contrast medium. 
Results: Of the 125 studies evaluated, 25 presented adrenal lesions, the computed 
tomography allowed the identification of 8 adenomas, 7 hyperplasias, 7 
metastases, 2 myelolipomas and 1 could not be characterized by this method. 
21 
 
 In addition, the results were compared with those of the updated literature on the 
subject. 
Key words: adrenal glands, computed tomography, suprarenal lesions, cancer, 
characteristics. 
 
Abreviaturas: 
 
TC: tomografía computada. 
UH: unidades Hounsfield 
RM: resonancia magnética. 
PET/TC: tomografía por emisión de positrones / tomografía computada. 
cm: centímetros. 
mm: milímetros 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
22 
 
 
 
 
 
Introducción: 
La glándula suprarrenal es asiento frecuente de metástasis, el hallazgo de una 
lesión suprarrenal en un paciente oncológico se convierte en un problema, dado 
que una metástasis suprarrenal indica un estadio avanzado de la enfermedad, que 
no es susceptible de tratamiento quirúrgico y por tanto de potencial curación. Por 
lo cual la diferenciación entre benigna vs maligna de una masa suprarrenal en 
estos pacientes es crítica, ya que afecta tanto al pronóstico como el manejo.1,2,3,4,5 
Luego del reconocimiento de una lesión suprarrenal es necesario establecer los 
diagnósticos diferenciales y realizar la caracterización de dicha lesión, sin 
necesidad de recurrir a métodos invasivos. Las técnicas de imágenes que están a 
nuestro alcance en la actualidad nos permiten diferenciar una lesión compatible 
con benignidad de otra compatible con malignidad.3,8,10 Entre ellas está la TC, 
algunas lesiones pueden ser evidenciadas de inmediato dadas ciertas 
características, por ejemplo los adenomas por su baja densidad en la TC (menor 
10UH), los hematomas adrenales por su alta densidad en el estadio agudo y 
disminución de su tamaño en los controles, o las lesiones quísticas las cuales se 
asocian a características propias de su morfología, atenuación liquida y no 
presentan realce con el medio de contraste.2,3,4,6,8,10 
Algunas características de las lesiones nos ayudan a diferenciar entre lesiones 
benignas y malignas: 
Tamaño: si mide más de 4cm hay mayor probabilidad de que se trate de una 
lesión maligna1,8 
Márgenes: bien definidos en lesiones benignas e irregulares en malignas.1,8 
23 
 
Interior: lesiones homogéneas tendrán mayor probabilidad de ser benignas, las 
heterogéneas malignas.1,8 
Contenido lipídico: la mayoría de los adenomas (70%) tiene abundante grasa 
intracitoplasmática en el córtex adrenal y por ello tienen baja atenuación en la TC 
sin contraste (<10UH), mientras que las metástasis tiene una escasa cantidad de 
grasa intracitoplasmática y por tanto presentan mayor atenuación en la TC sin 
contraste (>10UH).1,8 
TC con contraste: los adenomas realzan precozmente tras la administración del 
medio de contraste y el lavado también se realiza de forma precoz. Las metástasis 
en cambio también presentan un ávido realce tras la administración de contraste, 
pero el lavado se realiza de forma mucho más lenta y prolongada. Esta diferencia 
en el lavado se utiliza para su diagnóstico. 1,2,4,6,8 
A continuación se mostrarán los hallazgos más típicos por imagen de las 
principales patologías tanto benignas como malignas de las glándulas 
suprarrenales: 
-Los adenomas suprarrenales son la lesión suprarrenal más frecuente, la mayoría 
son menores de 4cm, su característica más importante es su contenido en lípidos 
intracelulares lo cual le confiere una baja densidad en la TC menor de 
10UH.2,3,4,6,8,10 
-El mielolipoma es una lesión infrecuente. Se trata de una neoplasia benigna, 
habitualmente no funcionante, compuesta por tejido adiposo maduro y tejido 
hematopoyético en proporciones variables. La apariencia en imagen de los 
mielolipomas es consecuencia del contenido graso de la lesión, es decir de baja 
densidad en la TC. La presencia de grasa macroscópica dentro de una lesión 
suprarrenal en la TC es diagnóstica de mielolipoma y no es necesario su 
seguimiento.3,4,8,10 
-La hiperplasia suprarrenal habitualmente es asintomática, aunque es un hallazgo 
frecuente en pacientes con síndrome de Cushing. Ésta hiperplasia puede ser 
difusa o nodular y es típicamente bilateral. La densidad en la TC de estas 
24 
 
glándulas hiperplásicas es muy similar a la de una glándula suprarrenal 
normal.2,3,6,8,10,13 
-Las metástasis son la lesión maligna más frecuente que afecta a la glándula 
suprarrenal. Se encuentran en más del 27% de las autopsias de los pacientes con 
tumores epiteliales malignos. Los tumores primarios que metastatizan 
frecuentemente a las glándulas suprarrenales son el pulmón, el colon, mama, 
melanoma y páncreas. Estas metástasis son frecuentemente bilaterales, pero 
también pueden ser unilaterales. De morfología irregular. El hallazgo más 
importante es el lavado insuficiente en la TC en fase tardía.3,4,5,8,10,12,15 
Lograr diferenciar estas lesiones tiene profundas implicaciones en el manejo y 
evolución de los pacientes oncológicos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25 
 
 
 
 
 
Objetivos: 
Objetivo general: 
-Identificar y determinar el comportamiento de las lesiones de las glándulas 
suprarrenales por tomografía computada en pacientes oncológicos. 
Objetivos específicos: 
-Determinar el tipo de lesiones que se presentan con mayor frecuencia en las 
glándulas suprarrenales de los pacientes oncológicos del Hospital Regional 1° de 
Octubre. 
-Reportar por grupo de edad y sexo las lesiones suprarrenales halladas. 
-Identificar las neoplasias en las cuales son más frecuentes las lesiones 
suprarrenales. 
 
 
 
 
 
 
 
 
26 
 
 
 
 
 
Material y métodos: 
Se realizó un estudio transversal, descriptivo y retrospectivo. La población fueron 
todos los estudios de tomografía computada de abdomen, simple y contrastada de 
pacientes oncológicos, derecho habientes del Hospital Regional 1° de Octubre, 
realizados entre marzo del 2018 y enero del 2019, que se encuentran en el 
sistema PACS. Se incluyeron las tomografías que fueron realizadas en el equipo 
tomográfico de 64 detectores Philips™; todas las edades y ambos sexos. 
Se excluyeron los estudios incompletos y fueron eliminados los estudios que 
presentaban artefactos y/o artificios lo cual impidió su correcta interpretación. 
El muestreo fue no probabilístico por conveniencia; obteniendo una muestra de 
125 estudios de tomografía computada. 
Se evaluaron las imágenes en la estación de trabajo del equipo tomográfico y del 
sistema PACS en forma consecutiva hasta llegar a los 125 estudios que 
cumplieran los criterios de inclusión y se recolectó la información dada por las 
imágenes obtenidas. Se aplicó a cada lesión las siguientes variables: tipo de 
cáncer, sexo, edad, localización, tamaño, márgenes, atenuación y realce tras el 
paso del medio de contraste. 
Para el análisis estadístico se utilizó estadística descriptiva: Reporte de frecuencia 
y porcentajes para variables cualitativas y reporte de promedios y desviación 
estándar para variables cuantitativas. 
Los resultados se mostraron a través de tablas con frecuencias simples y gráficos. 
27 
 
El protocolo fue evaluado y aprobado por los comités de investigación y de ética 
en investigación del Hospital Regional 1° de Octubre. 
 
 
 
Resultados: 
De los 125 estudios evaluados 93 correspondían a mujeres y 32 a hombres, tabla 
#1, con una edad media de 61 años tabla #2. 
De los cuales 20% presentaban lesiones suprarrenales, siendo la más frecuenteel 
adenoma con 8 casos (6%), luego las metástasis con 6%, la hiperplasia 
suprarrenal se presentó en el 5%, mielolipoma en el 2% y 1 lesión no pudo ser 
caracterizada. Figura #1 
Las metástasis fueron más frecuentes en las mujeres 86% y 14% en hombres. 
Figura #2. 
La distribución de las metástasis según el tipo de cáncer: 43% correspondieron a 
cáncer renal, 29% cáncer de colon, 14% hepático y 14% sarcoma uterino. Figura 
#3. 
En cuanto a la localización de las metástasis el 43% se ubicaron en la glándula 
suprarrenal derecha, 29% en la izquierda y 28% fueron bilaterales. Figura #4. 
El tamaño promedio de las metástasis fue de 33mm. Figura #5 
La atenuación promedio de las metástasis fue de 56UH. Figura #7. 
En cuanto a sus márgenes 100% fueron irregulares y tras el paso del medio de 
contraste 100% presentaron realce temprano. Figuras #6 y #8. 
28 
 
En la tabla #3 se resumen el tipo de lesiones encontradas según la neoplasia 
primaria. 
 
 
 
Discusión: 
En la población general el hallazgo de una lesión suprarrenal tiene una baja 
probabilidad de ser maligna, los pacientes con antecedente de cáncer conocido 
tienen un riesgo significativamente mayor de que este hallazgo corresponda a un 
deposito secundario suprarrenal, en un estudio de la Universidad de Texas del 
centro oncológico M. D. Anderson reportó que la masa suprarrenal fue metástasis 
en el 52% de los pacientes con patología suprarrenal y antecedentes de 
malignidad. 
La incidencia de lesiones suprarrenales en el presente estudio fue del 20%, de las 
cuales el 6% correspondieron a metástasis. La lesión más frecuente fue el 
adenoma en el 6% de los casos. 
En el contexto oncológico es crucial diferenciar si una lesión suprarrenal es 
benigna o maligna para evitar intervenciones innecesarias. Entre las técnicas de 
imagen la tomografía computada es la modalidad de primera línea para la 
evaluación de las lesiones suprarrenales, características como el tamaño, los 
márgenes, el contenido y el comportamiento tras la administración del medio de 
contraste ayudan a diferenciar si tienen mayor probabilidad de ser benigna o 
maligna. Además algunas lesiones pueden ser evidenciadas de inmediato dadas 
ciertas características, por ejemplo los adenomas por su baja densidad en la TC 
(menor 10UH). Solo un pequeño número de lesiones tiene características 
indeterminadas y es necesario realizar otro estudio diagnostico como resonancia 
magnética o PET/TC. 
29 
 
En este estudio la mayoría de las lesiones pudieron caracterizarse evaluando 
estas variables y solo una de las 25 lesiones encontradas no pudo determinarse 
adecuadamente mediante TC. 
Las metástasis suprarrenales fueron más frecuentes en las mujeres 86%, 
localizándose en la glándula suprarrenal derecha en el 43%, la localización más 
frecuente reportada en la literatura es bilateral. En cuanto al tamaño el promedio 
 
fue de 33mm. El realce promedio fue de 56UH lo cual concuerda con lo reportado 
por la literatura, que refiere que estas presentan atenuación más alta. 
Encontramos que las neoplasias primarias que presentaron metástasis 
suprarrenales fueron en orden decreciente: riñón, colon, hígado y sarcoma uterino; 
en comparación con lo reportado en la literatura que es pulmón, colon mama, 
melanoma, riñón y páncreas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
30 
 
 
 
 
 
Conclusiones: 
Los pacientes con antecedente de cáncer tienen un riesgo significativamente 
mayor de que una lesión suprarrenal corresponda a un deposito secundario. 
La incidencia de lesiones suprarrenales en el presente estudio fue del 20%. De las 
cuales un 6% correspondieron a metástasis, siendo el adenoma la lesión más 
común. 
La tomografía computada es la modalidad de estudio de primera línea para la 
detección y evaluación de las lesiones suprarrenales, características como 
tamaño, margen, contenido y comportamiento tras la aplicación del medio de 
contraste nos ayudan a diferenciar lesiones con mayor probabilidad de ser 
benignas de malignas, un pequeño número no pueden determinarse y es 
necesario recurrir a otros métodos diagnósticos. 
Este estudio nos ayuda a conocer mejor la población oncológica del hospital y las 
ventajas de la tomografía computada en dicha población, además esperamos que 
sirva de base para futuros protocolos de investigación. 
 
 
 
 
31 
 
 
 
 
 
 
Bibliografía: 
1. Mut Pons R, Miralles Aznar E, Bernal Garnés N, Muñoz Nuñez C. F. 
Lesiones suprarrenales: caracterización por imagen con correlación 
patológica y algoritmo diagnóstico. Seram 2014. DOI: 
10.1594/seram2014/S-0421. 
 
2. Bindaa M.C, Afione C, Miklaszewskia J, Pardes E, Enríquez E y López R. 
Optimización del uso de las imágenes en la patología suprarrenal (parte 1). 
Julio de 2013. Sociedad Argentina de Radiología. Publicado por Elsevier, 
España. http://dx.doi.org/10.7811/rarv77n3a07. 
 
3. Quintana Valcarcel P, Garcia del Salto Lorente L, Marco A, de Miguel 
Criado J, Manzano M, Gutierrez L. Caracterización de las lesiones 
adrenales mediante TC y RM: todo lo que un radiólogo general debe 
conocer. Seram 2012, DOI: 10.1594/seram2012/S-0132. 
 
4. Bindaa M.C, Afione C, Miklaszewskia J, Pardes E, Enríquez E y López R. 
Optimización del uso de las imágenes en la patología suprarrenal (parte 2). 
Julio de 2013, Sociedad Argentina de Radiología. Publicado por Elsevier, 
España. http://dx.doi.org/10.7811/rarv77n4a03. 
 
http://dx.doi.org/10.7811/rarv77n3a07
http://dx.doi.org/10.7811/rarv77n4a03
32 
 
5. Frilling A , Tecklenborg K , Weber F , et al. Importance of adrenal 
incidentaloma in patients with a history of malignancy. Surgery 2004; 136: 
1289-1296. DOI: 10.1016/j.surg.2004.06.060. 
 
6. Yi Kyung Kim, Byung Kwan Park, Chan Kyo Kim, Sung Yoon Park. 
Adenoma characterization: Adrenal Protocol with Dual-Energy CT. 
Radiology: Volume 267: Number 1—April 2013. Disponible en 
radiology.rsna.org. 
 
7. Giles Boland, Michael Blake , Peter Hahn, William Mayo-Smith. Incidental 
Adrenal Lesions: Principles, Techniques, and Algorithms for Imaging 
Characterization. Radiology: Volume 249: Number 3—December 2008. 
Disponible en radiology.rsna.org. 
 
8. Sánchez Muñoz M. E, Ruiz Perona V, Azcón F. M, Molina Martín A. A, 
Salmerón Ruiz A. Un paseo por las glándulas suprarrenales: de la anatomía 
a la patología. Seram 2014. DOI: 10.1594/seram2014/S-0579 
 
 
9. Grant E. Lattin, Jr, Eric D. Sturgill, Charles A. Tujo, Jamie Marko, Katherine 
W. Sanchez-Maldonado, William D. Craig, Ernest E. Lack. From the 
Radiologic Pathology Archives Adrenal Tumors and Tumor-like Conditions 
in the Adult: Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics 2014; 
34:805–829. Published online 10.1148/rg.343130127. 
 
10. Johnson PT, Horton KM, Fishman EK. Adrenal mass imaging with 
multidetector CT: pathologic conditions, pearls and pitfalls. Radiographics 
2009; 29: 1333-1351. DOI: 10.1148/rg.295095027 
 
33 
 
11. Malayeri AA, Zaheer A, Fishman EK, Macura KJ. Adrenal masses: 
contemporary imaging characterization. Journal of computer assisted 
tomography 2013; 37 (4): 528-42. DOI: 10.1097/RCT.0b013e31828b690d 
 
12. Oliveira Caiafa R, Salvador Izquierdo R, Buñesch Villalba L, Sebastià 
Cerqueda MC, Nicolau Molina C. Manejo y diagnóstico del incidentaloma 
suprarrenal. Elsevier, España 2011; 53 (6): 516-530. DOI: 
10.1016/j.rx.2011.06.006. 
 
13. Minal J. Sangwaiya, et al. Incidental adrenal lesions: accuracy of 
characterization with contrast-enhanced wash out multidetector CT-10 
minute delayed imaging protocol revisited in a large patient cohort. 
Radiology 2010; 256: 504-510. DOI:10.1148/radiol.10091386 
 
14. Herr Keith, Muglia Valdair F., Koff Walter José, Westphalen Antonio Carlos. 
Imaging of the adrenal gland lesions. Radiol Bras [Internet]. 2014 Aug 
[cited 2019 Mar 17] ; 47( 4 ): 228-239. Available from: 
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-39842014000400009&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/0100-
3984.2013.1762. 
 
15. Meehan CP, Fuqua JL 3rd, Reiner AS, et al. Prognostic significance of 
adrenal gland morphology at CT in patients with three common 
malignancies. Br J Radiol. 2012; 85:807–12. DOI: 10.1259 / bjr / 69444644. 
 
http://dx.doi.org/10.1590/0100-3984.2013.1762
http://dx.doi.org/10.1590/0100-3984.2013.1762
	Portada
	Índice
	Resumen
	Texto
	Conclusiones
	Bibliografía