Hallazgos-tomograficos-de-neumonas-y-correlacion-microbiologica-en-el-Hospital-Regional-de-Alta-Especialidad-de-Oaxaca

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE OAXACA 
 
“HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS DE NEUMONÍAS Y CORRELACIÓN 
MICROBIOLÓGICA EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE 
OAXACA.” 
 
 
TESIS. 
 
PARA OBTENER EL TÍTULO DE: 
ESPECIALIDAD EN IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA. 
P R E S E N T A 
FRANCISCO JOSÉ LEÓN CÁRDENAS
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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1 
 
 
ÍNDICE 
TITULO 2 
I.INTRODUCCIÓN 3 
II.ANTECEDENTES 4 
III.MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL 5 
IV.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 13 
V.JUSTIFICACIÓN 16 
VI.PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 16 
VII.HIPÓTESIS 16 
VII.OBJETIVOS 17 
IX.MATERIAL Y METODOS 17 
X.ORGANIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN 21 
XI.ASPECTOS ETICOS 22 
XII.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 22 
ANEXOS 27 
 
 
 
 
2 
 
 
 
 
 
 
 
TITULO 
―HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS DE NEUMONÍAS Y CORRELACIÓN 
MICROBIOLÓGICA EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD 
DE OAXACA.‖ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
 
I. INTRODUCCIÓN 
 La Organización Mundial de la Salud define a la neumonía como una 
infección de los pulmones provocada por una gran variedad de microorganismos 
adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan la inflamación del 
parénquima pulmonar y de los espacios alveolares; también la define como 
aquella patología que adquiere la población en general y se desarrolla en una 
persona no hospitalizada o en los pacientes hospitalizados que presentan esta 
infección aguda en las 24 a 48 horas siguientes a su hospitalización (1) 
 A través de este estudio se propone evaluar la correlación entre los 
hallazgos tomográficos de neumonía y el aislamiento del agente patógeno en los 
pacientes del Hospital Regional de Alta Especialidad de Oaxaca entendiéndose 
como hallazgo tomográfico los rasgos diferenciales por imagen, que pueden 
traducir como lesiones ocupantes del espacio aéreo, engrosamientos, patrones 
que permiten individualizarlas como enfermedades con pronóstico y tratamiento 
diferentes, que si bien están establecidos la frecuencia del aspecto radiológico y 
la identificación del agente patógeno en la actualidad no se encuentra 
establecida en el HRAEO, asociado a la limitante del diagnóstico microbiológico 
que en la mayoría de los casos no se aísla en agente causal. 
 El aislamiento microbiológico se establecerá reduciendo la baja 
sensibilidad de los cultivos por expectoración en los cuales esta sensibilidad 
disminuye por diversos factores como contaminación de la muestra entre ellos, el 
presente trabajo se enfocará en lavado y secreción bronquial las cuales ofrecen 
datos objetivos en relación a la importancia del cambio en la carga bacteriana 
colonizadora y la infección de la mucosa respiratoria. 
 El estudio se enfocará en revisar los resultados de imagen de las 
tomografías de tórax en fase simple de todos los pacientes mayores de 18 años 
egresados con el diagnóstico de neumonía que tengan aislamiento del agente 
patógeno. 
 
4 
 
 En segunda instancia este estudio pretenderá evaluar las consecuencias 
indirectas entre ellas la relación del aspecto radiológico más representativo en 
relación con el agente patógeno con mayor índice de morbimortalidad, los 
cambios más relevantes posterior a paso de medio de contraste (no iónico), las 
principales complicaciones por neumonía en nuestros pacientes, la relación entre 
el pronóstico del paciente y la elaboración del diagnóstico oportuno por imagen. 
II. ANTECEDENTES 
En un estudio epidemiológico en México que tenía como objetivo describir 
las tendencias de morbilidad y mortalidad nacional para neumonía en adultos de 
1984 a 2010, se encontró que las infecciones de vías respiratorias bajas (IVRB), 
donde se incluye la neumonía, constituyen una de las principales enfermedades 
en la lista de las primeras 30 causas de mortalidad a nivel mundial. (1) 
 Según el mismo estudio, para el año 2010 se reportarían 156,636 casos 
de neumonía y bronconeumonía, con una tasa de 144.50 por 100,000 
habitantes, es una de las 20 primeras causas de morbilidad nacional ocupando 
el lugar 16, es discretamente más frecuente en hombres, con 79,041 casos que 
corresponde al 50.46% del total de los mismos. Para el mismo año, la incidencia 
en el grupo de los niños menores de un año a cuatro años de edad fue de 
648.56 casos por 100,000 habitantes, mientras que en la población de 5 a 49 
años fue de 54.79 casos por 100,000 habitantes Y a partir de los 50 años de 
edad en adelante, la incidencia de NAC es cinco veces más comparada con el 
grupo de 5 a 49 años, pues se registraron 276.51 casos por 100,000 habitantes. 
(1) 
 Con respecto a la mortalidad, para el año 2008 en México, se registraron 
15,096 casos de defunciones por neumonía, lo que corresponde al 2.8% del total 
de defunciones y con una tasa de 14.2 casos por 100,000 habitantes, 
colocándola en el noveno lugar de todas las causas de mortalidad para ese año. 
La tasa de mortalidad más alta la presentan los adultos de más de 65 años de 
 
5 
 
edad con 136.4 casos por 100,000 habitantes y le siguen los menores de un año 
(1) 
De acuerdo con informes de la Organización Mundial de la Salud, a nivel 
global las IVRB en el año 2008 ocasionaron la muerte a 3.46 millones de 
personas, lo que corresponde al 6.1% del total de muertes para ese año, 
colocándolas en el tercer lugar como causa de muerte después de la 
enfermedad isquémica del corazón y la enfermedad cerebrovascular. (2) 
 La tasa global de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) varía de 8 a 
15 por cada 1,000 personas al año. En general, hay una variación estacional, 
con mayor ocurrencia de casos durante los meses de invierno, y es más 
frecuente en hombres que en mujeres; asimismo, los niños y los adultos 
mayores padecen esta enfermedad de forma desproporcionada. (2) 
 El reporte hecho por R. Gil sobre NAC encuentra que este padecimiento 
afecta a cualquier grupo de edad, y al igual que en otros países su incidencia es 
muchas veces más frecuente en los extremos de la vida, así lo demuestran el 
número de casos en menores de un año a cuatro años de edad y que junto con 
los adultos de 50 años o más, constituyeron el 71.85% del total de casos de 
neumonía para ese mismo período. (2) 
 Por otra parte, conforme aumenta la edad a partir de los 50 años, la 
incidencia de neumonía aumenta de forma paralela,mostrando una incidencia 
de casi siete veces más en los mayores de 65 años, comparados con los sujetos 
de 50 años con una tasa de 87.9 por 100,000 habitantes; en los de 1 a 4 años de 
edad la tasa fue de 5.8 y en el grupo de 15 a 64 años de edad de 4.3 casos por 
100,000 habitantes (3) 
 
III. MARCO TEORICO CONCEPTUAL 
La neumonía se define como un proceso inflamatorio del parénquima 
pulmonar secundario a la colonización de microorganismos patógenos que 
 
6 
 
generan algunos síntomas de infección aguda y que se acompaña de un 
infiltrado agudo en la radiografía de tórax. (3) 
La Sociedad Británica de Tórax (BTS por sus siglas en inglés) define a la 
neumonía adquirida en la comunidad como una enfermedad aguda con 
opacidades radiográficas al menos segmentarias o presentes en más de un 
lóbulo, y de las que no se sabía que previamente estaban presentes o que sean 
debidas a otra causa (4). 
En el año 2002 se realizó el Consenso Mexicano de Diagnóstico y 
Tratamiento de la NAC tomando en cuenta las diversas guías existentes y las 
características particulares de nuestro medio, creando una clasificación sencilla y 
muy útil para el diagnóstico y tratamiento de las neumonías. (1) 
Otra definición aceptada para considerar el diagnóstico de neumonía 
adquirida en la comunidad en un paciente incluye los siguientes elementos: 
paciente que presenta en la radiografía de tórax una opacidad nueva en el 
parénquima pulmonar, asociada al menos a uno de los siguientes signos o 
síntomas: tos de reciente inicio, fiebre o hipotermia, leucocitosis, desviación a la 
izquierda, o leucopenia. (6,8) 
Existen diferentes clasificaciones: 
De acuerdo a su origen: 
a) Adquirida en la comunidad (NAC). Se presenta en un paciente que no ha 
estado hospitalizado por lo menos en los 14 días previos al inicio de los 
síntomas. (2) Esta a su vez se subdivide en neumonías que requieren 
hospitalización para su tratamiento y las que no lo ameritan. (2) 
b) Nosocomial o intrahospitalaria. Se presenta 48 horas o más posteriores a 
la hospitalización o en los 14 días posteriores a su egreso. (2) Esta se 
subdivide en aquellas relacionadas al uso o no de ventilación mecánica. 
(2) 
 
7 
 
De acuerdo a su Etiología La CIE-10 (NORMA OFICIAL MEXICANA) las 
clasifica según su etiología en (1): Neumonía viral, bacteriana, por 
microorganismos atípicos, hongos y parásitos. 
Existen diversos agentes etiológicos y prospectivos para determinar el 
agente patógeno, el Streptococcus pneumoniae es el más frecuente tanto en los 
casos graves como en los leves, la frecuencia varía desde el 5 al 55% 
dependiendo de la serie publicada y ocasiona aproximadamente las dos terceras 
partes de neumonía bacteriemica. (1,2,6,8) 
La frecuencia de otros microorganismos causantes de neumonía como 
Haemophilus Influenzae, Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophila (antes 
Chlamydia) pneumoniae varía igualmente de acuerdo a la serie publicada, la 
región geográfica y si el estudio se realizó o no durante una epidemia. (5) 
Mycoplasma pneumoniae causa neumonía más frecuentemente en el 
paciente ambulatorio; sin embargo, también puede causar neumonía grave en el 
paciente hospitalizado. (6) 
Staphylococcus aureus y bacilos aerobios Gram-negativos como 
Escherichia coli, Klebsiella species, Enterobacter spp, Acinetobacter spp y 
Pseudomonas aeruginosa son relativamente poco comunes en la NAC, su 
importancia radica primordialmente en grupos seleccionados de pacientes, por 
ejemplo: aquellos que están en estado grave y requieren de atención en la 
unidad de cuidados intensivos o que tiene comorbilidad pulmonar previa. (7,8) 
Los virus también pueden causar neumonía, se estima que entre el 10% y 
31% de los casos de NAC en adultos puede ser debida a estos agentes. El virus 
de la influenza es el que causa con mayor frecuencia NAC, aunque también se 
han descrito otros virus como el sincicial respiratorio, virus para influenza y 
menos frecuentemente adenovirus, metapneumovirus y varicela. (9) 
También pueden ocurrir en asociación con el cuadro de neumonía 
bacteriana del paciente que requiere hospitalización, en otras ocasiones el 
 
8 
 
cuadro viral procede a la neumonía por lo que indiscutiblemente juega un papel 
en la patogénesis de la misma, el incremento en la tasa de neumonía durante 
una epidemia de influenza es un ejemplo de ello, esto también explica el por qué 
la vacunación para influenza reduce no sólo los casos de esta última sino 
también los de neumonía. (10) 
La frecuencia de otros agentes etiológicos como Mycobacterium 
tuberculosis, Chlamydophila psittaci, Coxiella burnrtti, Francisella tularensis y 
hongos endémicos (histoplasmosis, coccidioidomicosis) varía de acuerdo al 
escenario epidemiológico. (11) 
MECANISMOS DE DEFENSA INMUNOLÓGICOS DEL PULMÓN Y 
PATOGÉNESIS DE LA NEUMONÍA. 
 Un sujeto inhala aproximadamente 10 mil litros de aire al día, lo cual 
constituye un reto constante por la exposición de la gran área de superficie 
epitelial pulmonar, a una gran cantidad de partículas contaminantes, entre las 
que se incluyen también agentes infecciosos. Por ello el pulmón ha desarrollado 
los mecanismos de defensa necesarios tanto inespecíficos (inmunidad innata) 
como específicos (inmunidad adaptativa) para llevar a cabo el aclaramiento y 
eliminación de todo agente nocivo, y de esta manera mantener en estado estéril 
las vías aéreas a partir de la laringe hasta el parénquima pulmonar. (12,13) 
 El desarrollo de una infección respiratoria ya sea de vías aéreas altas o 
bajas, indica por una parte la falla de dichos mecanismos de defensa 
inmunológicos y por otra la capacidad del microorganismo de evadirlos. 
 Los mecanismos de defensa inmunológicos en el pulmón incluyen las 
barreras anatómicas y mecánicas, la fagocitosis y complemento, que en conjunto 
constituyen la respuesta inmune inespecífica; y la inmunidad humoral y celular 
que son los prototipos de la respuesta inmune específica o adquirida. (13) 
 Las partículas de entre 2-10 micras de diámetro pasan hacia el tracto 
respiratorio inferior y son atrapadas y removidas del árbol traqueobronquial, 
 
9 
 
mediante la actividad mucociliar hacia la faringe para ser deglutidos o 
expectorados. Además de este transporte mecánico El epitelio está cubierto de 
una capa de moco que, entre otras moléculas con actividad bactericida, contiene 
péptidos antibacterianos inespecíficos e inmunoglobulinas específicas como IgG 
e IgA. Partículas de dos micras de diámetro o menos tienen la capacidad de 
alcanzar el alvéolo directamente, sin exponerse a los mecanismos de defensa de 
orofaringe, nasofaringe y traqueobronquial. Esta constituye la ruta de infección 
para patógenos como virus, micoplasma, Mycobacterium tuberculosis y 
Legionella spp, que en lugar de sermicroaspirados son inhalados. (14) 
 En el alvéolo no hay aparato mucociliar, por lo que las partículas que 
llegan a él son removidas en primer término por la actividad de los macrófagos 
alveolares y en el caso de que dicha actividad no logre eliminarlos, se activarán 
posteriormente los mecanismos de respuesta inmune-adaptativa tanto humoral 
como celular. Así mismo, el líquido que cubre el epitelio alveolar está cubierto de 
una capa de surfactante, fibronectina, IgG, complemento, ácidos grasos, lisozima 
y proteínas que fijan hierro, todas estas moléculas tienen actividad microbicida 
(15,16) 
 Se han descrito una serie de situaciones que predisponen a la neumonía, 
como alteraciones del nivel de conciencia de cualquier causa, aspiración de la 
flora orofaríngea por alteraciones en el cierre de la glotis, tabaquismo, que 
produce alteraciones de la función mucociliar y fagocítica; los virus causantes de 
infecciones de vías aéreas superiores, pueden también alterar los mecanismos 
de defensa inespecíficos, debido a que causan daño directo del epitelio 
respiratorio y alteración de la función mucociliar y fagocítica, esta última por la 
actividadde neutrófilos y macrófagos.(15) 
 El alcohol afecta distintos niveles de la respuesta inmune desde la 
disminución del reflejo de la tos y epiglótico, ocasionando con esto mayor riesgo 
de aspiración, hasta disminución de la quimiotaxis y actividad microbiana del 
neutrófilo por defectos en el metabolismo oxidativo. La presencia de cuerpos 
extraños en la vía aérea, como tubos endotraqueales o sondas nasogástricas, 
 
10 
 
también son factores que afectan principalmente la inmunidad inespecífica e 
igualmente predisponen a la infección. (17) 
 Streptococcus pneumoniae es uno de los microorganismos patógenos 
más importantes en el humano, y la enfermedad neumocócica es endémica en 
todo el mundo. (17) 
 En países en vías de desarrollo, la prevalencia de los portadores es del 
95% en los niños sanos menores de tres años y del 40% en adultos. (18) 
DIAGNÓSTICO 
 El diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se debe 
abordar desde cuatro dimensiones ya que cada una ofrece información distinta 
pero complementaria (8,9,12) 
a) cuadro clínico. 
b) radiografía de tórax (permite confirmar la afección del parénquima pulmonar, 
así como la extensión del daño) 
c) estudios microbiológicos y serológicos (con ellos se obtiene información 
relacionada al agente etiológico) 
d) estudios de laboratorio clínico. 
Existen criterios clínicos de neumonía: 
Algunos como tos con expectoración, fiebre, dificultad para respirar y dolor 
torácico. Proponen cinco criterios clínicos. (13) 
1. Temperatura >37.8° C 
2. Pulso > 100 LPM 
3. Crepitaciones. 
4. Disminución de ruidos respiratorios. 
5. Ausencia de asma. 
Cumpliendo estos cinco criterios el diagnóstico de neumonía alcanza el 70% 
 
11 
 
 Existen también algunos Síntomas atípicos como son: Artralgias, erupción 
cutánea, cefalea, falta de leucocitosis, algunos agentes patógenos de neumonía 
atípica como Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, virus y 
Legionella pneumophila (13,15) 
 El estado actual del conocimiento de los hallazgos radiológicos, de la 
neumonía en la población adulta no puede definir el uso de tratamiento 
antibiótico ni el agente causal, sin embargo, puede excluir complicaciones, y 
caracterizar las diferencias de patrones pulmonares entre los agentes patógenos 
y la velocidad de resolución del infiltrado pulmonar, actualmente no se 
encuentran bien definidos por diferentes factores y etiologías. (16) 
 Clásicamente la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) del adulto se 
define como un cuadro de evolución aguda, caracterizado por compromiso del 
estado general, fiebre, calofríos, tos, expectoración purulenta y dificultad 
respiratoria de magnitud variable. (17) 
 Sin embargo, esta descripción no ha sido planteada en términos de 
probabilidad, que suele ser la realidad de la práctica clínica, en la que debemos 
definir si iniciamos tratamiento antibiótico, con los elementos clínicos o en base a 
resultados de exámenes de laboratorio o de imagen. (2) Esta decisión es 
importante ya que la neumonía es la única infección respiratoria aguda en que 
un retardo en el inicio del tratamiento antibiótico sea asociado a un mayor riesgo 
de complicaciones y muerte. Con los resultados del análisis de exploración 
física, es posible afirmar que ninguno de los síntomas o signos, analizados 
aisladamente, aumentan en forma significativa la probabilidad de un paciente de 
tener neumonía. Tampoco la ausencia de cualquiera de los signos clásicos 
reduce en forma significativa la probabilidad de neumonía. (2) 
 Habitualmente se requiere una radiografía de tórax para confirmar el 
diagnóstico, Basados en estos antecedentes, la historia y examen físico carecen 
de sensibilidad y especificidad para establecer el diagnóstico clínico. (8,11,14) 
 
12 
 
 La neumonía nosocomial (NN) se define como aquella que ocurre 48 
horas o más después del ingreso al hospital, sin intubación al momento de la 
admisión hospitalaria. Dentro de ellas se incluye la neumonía asociada a la 
ventilación (NAV) y neumonía asociada a los cuidados de la salud (NACS); esta 
última incluye a cualquier paciente que haya estado hospitalizado por dos o más 
días dentro de los 90 días previos, que resida en un asilo, que haya recibido 
terapia con antibióticos intravenosos previamente, quimioterapia o cuidado de 
heridas, o acudido a una unidad de hemodiálisis en los últimos 30 días. (1) 
 La neumonía asociada a la ventilación tiene una morbilidad significativa 
con incremento en la duración de la estancia, asociada a incremento en los 
costos y en la mortalidad. Se ha sugerido que las infecciones del torrente 
sanguíneo; de las heridas quirúrgicas y la neumonía nosocomial resultan en 
14,12 y 13 días adicionales atribuibles a EIH, respectivamente. (18) 
 La Sociedad Americana de Tórax (American ThoracicSociety-ATS) y la 
Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (InfectiousDiseasesSociety of 
America- IDSA) han recomendado que se debe solicitar radiografía de tórax a 
todos los pacientes con sospecha clínica de neumonía. (8, 17, 18) 
 El diagnóstico de NAC (siendo cualquier neumonía) basado 
exclusivamente en criterios clínicos es impreciso por la gran variabilidad que 
existe en la detección de signos focales en el examen de tórax entre distintos 
observadores. (17) 
 La utilidad del cuadro clínico-radiográfico es fundamental en el diagnóstico 
de la neumonía adquirida en la Comunidad típica y atípica. (19) 
 La radiografía de tórax antero posterior y lateral debe ser uno de los 
exámenes de rutina en el diagnóstico y evaluación de los pacientes con datos 
clínicos de neumonía. Permite confirmar el diagnóstico clínico y establecer su 
localización, extensión y gravedad, además permite diferenciar la neumonía de 
otras patologías, detectar posibles complicaciones, y es útil en el seguimiento 
de los pacientes de alto riesgo sin embargo, estudios recientes han demostrado 
 
13 
 
que no existen síntomas y signos clínicos ni radiográficos de pre- Diagnóstico 
clínico-radiológico de la neumonía del adulto y la presentación que permitan 
predecir con certeza el agente patógeno que la ocasionó. (8,17) 
 En la mayoría de los casos se buscan datos de patologías concomitantes 
que puedan favorecer, la aparición y evolución tórpida de la neumonía como 
procesos obstructivos bronquiales o algunos otros de mayor gravedad como 
neoplásicos, patología de frecuente consulta en este nivel hospitalario donde se 
complementa en protocolo de estudio del paciente con imagen tomográfica de 
tórax. (8) 
 La imagen tomográfica de tórax en la evaluación de las neumonías son 
Indispensables para el diagnóstico de neumonía, para la evaluación radiológica. 
(9) Las lesiones pulmonares alveolares son aquellas en que el aire de los 
alvéolos pulmonares es remplazado por exudado o trasudado, que puede 
consistir en sangre, exudado purulento, proteínas o un infiltrado celular; en un 
resumen, en sangre, pus o agua (9) 
 Este proceso es de evolución rápida que se transmite a través del tejido 
pulmonar adyacente a través de los poros de Kohn, y los canales de Lambert, 
limitando su extensión por las barreras naturales (cisura o pleura), esta 
ocupación proporciona unas características radiológicas que las hacen 
distinguibles mediante los distintos métodos de imagen. (9) 
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 Aunque actualmente se disponen de las herramientas suficientes para el 
diagnóstico y tratamiento de la neumonía, esta patología constituye un problema 
de salud pública en México y en el mundo, y es una de las principales causas de 
morbilidad y mortalidad, así lo demuestran la estadísticas a nivel mundial, en 
donde las infecciones de vías respiratorias bajas (IVRB), entre las que se incluye 
la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), constituyen una de las 
principales enfermedades en la lista de las primeras 30 causas de mortalidad a 
nivel mundial. (1,2) 
 
14 
 
 En el InstitutoNacional de Enfermedades Respiratorias, las neumonías en 
general constituyeron la tercera causa de morbilidad hospitalaria con 540 Casos 
registrados en 2011 y para ese mismo año ocupó el segundo lugar en mortalidad 
hospitalaria, con 70 defunciones. 
 Las lesiones de neumonía en el espacio aéreo son de valoración poco 
especifica por radiografía de tórax por contar con factores técnicos, factores del 
paciente y las diferentes características de diversos agentes etiológicos, con las 
propias limitantes de la técnica radiográfica. Es importante tomar en cuenta 
también que en el inicio de la clínica del proceso infeccioso se puede acompañar 
de una radiografía normal y no hacerse evidente hasta los 3- 7 días, mientras 
que después del restablecimiento clínico pueden persistir las lesiones por varios 
días o semanas. (9) 
 Los procesos infecciosos pulmonares constituyen una de las causas más 
frecuentes de muerte en el mundo, provocando unos 6 millones de muertes 
anuales en los Estados Unidos, donde constituyen la sexta causa de mortalidad 
y una importante fuente de morbi-mortalidad. (8) 
 Actualmente basados en artículos recientes y antiguos, no se ha 
demostrado que existan patrones radiológicos característicos que permitan 
predecir la etiología de la neumonía. (3) 
 Sin embargo, existen trabajos que pueden sugerir diferencias entre los 
diferentes patrones, por ejemplo, las neumonías con imagen de consolidación 
homogénea son menos frecuentes en infecciones por M. pneumoniae, C. 
pneumoniae y virus respiratorios, n la neumonía estafilocócica es más frecuente 
el compromiso radiográfico multilobar, la cavitación, los neumatoceles, y el 
neumotórax espontáneo. (1) 
 Valorar la velocidad de resolución de infiltración de las patologías 
pulmonares infecciosas, es más lenta en hallazgos radiológicos que en la 
evolución clínica del paciente. (3) 
 
15 
 
 La resolución completa de las alteraciones radiológicas ocurre en 
alrededor del 50% de los pacientes a las dos semanas de evolución, 64% a las 
cuatro semanas y 73% a las seis semanas. (4) 
 El adulto mayor (> 65 años) suele tener neumonías de presentación 
atípica que dificultan el diagnóstico y retrasan el inicio de tratamiento, afectando 
adversamente el pronóstico de los pacientes. (3) 
 Estos pacientes suelen no presentar los síntomas respiratorios clásicos 
y/o fiebre, consultando por síntomas inespecíficos como decaimiento, anorexia, 
estado mental alterado, o por descompensación de enfermedades crónicas. 
 Por otra parte, los adultos mayores frecuentemente tienen comorbilidades 
como insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes mellitus, insuficiencia renal 
crónica y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), cuya sintomatología 
dificulta aún más la pesquisa de los signos clínicos clásicos de la neumonía. (3) 
 En caso de que no exista una correlación clínico-radiológica, aparezcan 
complicaciones o la evolución sea atípica podríamos plantearnos realizar una 
Tomografía Computarizada (TC) u otros procedimientos útiles en el manejo de 
las neumonías. (8, 9, 10, 13) 
 Dentro de estas pruebas complementarias no invasivas, podríamos citar 
además el cultivo de esputo, el hemocultivo o serologías causales de la 
infección. (8) 
 Respecto a las pruebas invasivas podemos recurrir a la aspiración 
transtraqueal, la toracocentesis, la biopsia pleural cerrada, la broncoscopia con 
aspiración y el cepillado, la biopsia transbronquial. La aspiración percutánea y 
las biopsias pulmonar o pleural a cielo abierto. (8) 
 
 
 
 
16 
 
V. JUSTIFICACIÓN 
 Identificar los hallazgos radiológicos por tomografía de tórax y la correlación 
con el agente patógeno en los pacientes mayores de 18 años con el diagnóstico 
de egreso por neumonía en el hospital regional de alta especialidad de Oaxaca. 
Con este trabajo se pretende aumentar las posibilidades de apresurar el 
tratamiento y, posteriormente, la curación del paciente con neumonía. Al generar 
un tratamiento adecuado se pretende observar una reducción significativa de los 
días estancia hospitalaria y complicaciones asociadas. Debido a que la neumonía 
no se puede prevenir con este estudio sí se podrá identificar el mayor índice de 
morbimortalidad en relación al agente patógeno y el aspecto radiográfico 
predominante por tomografía. 
 El aspecto radiológico de afectación pulmonar estará basado en el Glossary 
of terms for thoracic radiology: recommendations of the Nomenclature Committee 
of the Fleischner Society. AJR Tuddenham WJ. Am J Roentgenol. 
 La importancia de esta investigación radica en que se trata un problema 
de magnitud social, económica y sobre todo sanitaria. 
 Esta investigación se guiará de los hallazgos radiológicos y agentes 
patógenos, con justificación microbiológica, de los pacientes con datos clínicos 
de neumonía en el Hospital Regional de alta especialidad del estado de Oaxaca. 
VI. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 
¿Basados en hallazgos radiográficos por tomografía, el patrón radiográfico 
permite identificar la etiología infecciosa de la neumonía? 
VII. HIPÓTESIS 
 H1: Los hallazgos radiológicos por tomografía de tórax y la 
correlación con el agente patógeno en los pacientes mayores de 18 años con el 
diagnóstico de egreso de neumonía, disminuye las posibilidades de apresurar el 
 
17 
 
tratamiento y reducir significativamente los días estancia hospitalaria y 
complicaciones asociadas. 
VIII. OBJETIVOS 
a.- OBJETIVO GENERAL 
 Identificar los hallazgos radiológicos por tomografía de tórax y su 
correlación con el agente patógeno de los pacientes con el diagnóstico de 
egreso de neumonía mayores de 18 años en el Hospital Regional de Alta 
Especialidad de Oaxaca. 
b.- OBJETIVOS ESPECIFICOS. 
1. Determinar los agentes etiológicos más frecuentes. 
2. Determinar la topografía radiológica de afectación pulmonar más 
frecuente. 
3. Identificar el número de pacientes con tomografías de tórax normales, 
pero con aislamiento microbiológico positivo. 
4. Determinar los patrones radiológicos más frecuentes 
5. Identificar las complicaciones más frecuentes asociadas al diagnóstico de 
 neumonía. 
IX. MATERIAL Y METODOS. 
a. TIPO DE ESTUDIO 
 El estudio que se realizará es de tipo retrospectivo y descriptivo. 
DEFINICIÓN DEL UNIVERSO 
 El estudio tendrá una temporalidad de 4 meses desde el día 1 de octubre 
de 2016 hasta el día 30 del mes de enero de 2017, se revisarán los expedientes 
de los pacientes que tengan estudio de tomografía de tórax y que también 
 
18 
 
cuentan con resultado positivo de neumonía por identificación del agente 
etiológico. 
b. TAMAÑO DE LA MUESTRA 
 Todos los pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de egreso por 
neumonía de nuestro hospital o que desarrollen proceso infeccioso dentro de 
nuestra unidad con tomografía de tórax y correlación microbiológica. 
Tipo de Muestreo: por conveniencia. 
 Se solicitará al departamento de radiología, una lista de los pacientes con 
el diagnostico de envió por neumonía y que posteriormente resultaron positivos, 
por identificación de agente etiológico. 
c. DEFINICION DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIÒN 
 Todos los pacientes en el periodo comprendido entre el mes octubre de 
2016 hasta el mes de enero de 2017 con diagnóstico de neumonía en los cuales 
se realizó tomografía computada simple de tórax así mismo se pueda tener 
acceso a la correlación microbiológica. 
d. CRITERIOS DE INCLUSIÓN 
1) Hombres y mujeres mayores de 18 años que ingresaron al hospital con datos 
clínicos o radiológicos de neumonías. 
2) Pacientes en los que se realizaron estudios auxiliares por presentar datos de 
neumonía. 
3) Pacientes que ingresan al HRAEO con diferente diagnóstico, considerando el 
diagnostico de egreso de neumonía. 
4) Pacientes con neumonía y aislamiento del agente causal. 
e. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 
1) Pacientes en los cuales no se realizó estudios de imagen. 
 
19 
 
2) Pacientes en los cuales nose realizó correlación microbiológica. 
f. CRITERIO DE ELIMINACIÒN 
1) Hombres y mujeres menores de 18 años que ingresaron al hospital con datos 
clínicos o radiológicos de neumonías. 
2) Pacientes en los que no realizaron estudios auxiliares por no presentar datos 
de neumonía. 
g. DEFINICION DE VARIABLES Y UNIDADES DE MEDIDA 
VARIABLE 
DEFINICION 
CONCEPTUAL 
DEFINICION 
OPERACIONAL 
MEDICIÓN 
TIPO DE 
VARIABLE. 
Edad 
cantidad de años que un 
ser ha vivido desde su 
nacimiento 
Adulto joven 19-34 años. 
Adulto maduro 35-59 
años. 
Adulto mayor más de 60 
años. 
Años 
Cuantitativ
a 
Resultado 
microbiológico 
Interpretación por 
laboratorio de la diferencia 
entre la identificación de 
microorganismos y 
microorganismos causantes 
de neumonía. 
Lavado bronquial 
Secreción bronquial 
Positivo/ 
Negativo 
Cualitativa 
Días de 
estancia 
Promedio de días estancia 
hospitalaria. 
Días Días 
Cuantitativ
a 
Complicacione
s asociadas 
Cambios en el parénquima 
pulmonar, espacio pleural y 
estructuras adyacentes con 
la presencia de un agente 
patógeno. 
Derrame pleural. 
Empiema. 
Neumotórax. 
Adenomegalias. 
Necrosis cavitada. 
Abscesos pulmonares, 
Neumatoceles. 
Positivo/ 
Negativo 
Cualitativa 
 
20 
 
Fistula broncopulmonar. 
Estudios de 
control 
radiográfico 
Imágenes que se obtienen 
con la utilización de 
radiación ionizante. 
Radiografías. 
Tomografías. 
Positivo/ 
Negativo 
Cualitativa 
Topografía 
radiológica 
Anatomía del tórax. Segmentos pulmonares. 
Tipo de 
segmento 
pulmonar 
afectado 
Cualitativa 
Microrganismo- 
patógeno 
aislado 
Cultivo o identificación en el 
servicio de laboratorio 
(microbiología). 
Microorganismo 
patógeno aislado en las 
muestras de secreción 
bronquial y lavado 
bronquial cuantificados 
en UFC/ml. 
Politómica; 
E,coli. 
Klebsiella spp, 
Pseudomonas, 
Staphylococcu
s y otros. 
Cualitativa 
 
h. RECOLECCION DE LA INFORMACIÓN 
 Se diseñará un formato de registro y evaluación de la información, la cual 
contendrá los objetivos propuestos, el cual fue debidamente requisitado con los 
hallazgos tomográficos en el departamento de radiología del HRAEO y 
posteriormente su correlación microbiológica. 
 Se plantea la recolección de datos de expedientes en el censo del servicio 
de epidemiologia del HRAEO. Con el diagnostico de egreso de neumonía, se 
corroborará que tengan tomografía de tórax y que ésta sea la primera del 
registro radiográfico. 
 Tomando en cuenta los principales agentes etiológicos causantes de 
neumonía en el servicio de microbiología. Los cuales por datos de censo y 
frecuencia son: 
1. Pseudomonas aeruginosa 
2. klebsiella pneumoniae 
3. Eschericha coli 
 
21 
 
4. Streptococcus pneumoniae 
5. Haemophillus influenzae 
6. Stenotrophomonas maltophilia 
7. Staphylococcus aureus 
 
i. DEFINICIÒN DEL PLAN DE PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE 
LA INFORMACIÓN. 
 El proceso de los datos y el análisis cuantitativo se llevará a cabo con el 
software Statical Package for Social Sciences (SPSS) versión 22 mientras que 
en el apoyo gráfico será abastecido por Microsoft Excel 2017 
 Los procesos estadísticos propuestos para el estudio será el cálculo de la 
frecuencia máxima esperada para la variables categóricas, el cálculo de las 
medidas de tendencia central para las variables numéricas, se analizará la 
contingencia y la significancia estadística mediante el coeficiente X2 
(contingencia cuadrática), el nivel de asociación será medido mediante los 
coeficientes estadísticos V de Cramer, Phi y R de Pearson mientras que la 
dependencia e independencia de las variables será sometida en el coeficiente 
Rho de Spearman. 
X. ORGANIZACIÒN DE LA INVESTIGACIÓN 
a. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 
2017 Metodología Recopilación 
de datos 
Análisis 
de datos 
Interpretación Resultados 
enero x 
febrero x 
marzo x 
abril x 
mayo x x x x x 
junio 
 
22 
 
julio 
 
b. RECURSOS HUMANOS. 
1) Médico radiólogo adscrito al HRAEO, durante el turno matutino y vespertino de 
lunes a viernes. 
2) Médico del servicio de infectología adscrito al HRAEO, durante el turno 
vespertino de lunes a viernes. 
3) Médico residente adscrito al HRAEO. 
4) Técnico radiólogo adscrito al servicio de tomografía del HRAEO, durante el 
turno matutino y vespertino. 
5) Químico laboratorista adscrito al HRAEO, encargado del servicio de 
microbiología, durante el turno vespertino de lunes a viernes. 
 
c. RECURSOS MATERIALES. 
Pendiente de consultar con el químico laboratorista adscrito 
 
d. PRESUPUESTO. 
Recursos propios. 
 
e. DIFUSIÓN. 
1.- Ponencias en congresos 
2.- Publicación de artículo especializado 
3.- Seminarios de Investigación específicos 
 
XI. ASPECTOS ETICOS 
 El estudio será realizado de acuerdo con la Declaración de Helsinki y con 
la ley General de Salud, Título Segundo. De los Aspectos Éticos de la 
Investigación en Seres Humanos CAPITULO I Disposiciones Comunes. Artículo 
13 y 14.- En toda investigación en la que el ser humano sea sujeto de estudio, 
deberán prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la protección de sus 
derechos y bienestar. 
 
23 
 
 
 
XII. REFERENCIAS BILIOGRÁFICAS 
1. Guía de práctica clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la neumonía 
adquirida en la comunidad en adultos; Neumonía Adquirida en la Comunidad. 
Clasificación y codificación del Diagnostico CIE-10 Secretaría de Salud, 2009. 
2. Diagnóstico clínico-radiológico de la neumonía del adulto adquirida en la 
comunidad - R. Gil D. et al. RevChilInfect 2005; 22 (Supl 1): S26-S31 
3. Imaging of Pulmonary Viral Pneumonia.Tomás Franquet, MD, PhDRadiology: 
Volume 260: Number 1—July 2011. 
4. Radiology of Community-Acquired Pneumonia. Robert D. Tarver, MD,et 
al.RadiolClin N Am 43 (2005) 497 – 512. 
5. Aproximación al diagnóstico radiológico de las neumonías intersticiales 
idiopáticas. Hallazgos en tomografía computarizada de alta resolución J. 
Encinas, M.A. Corral.et al.2010 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. 
6. Acute Lung Infections in Normaland Immunocompromised Hosts.Stephen 
Waite, MD1, Jean Jeudy, MD. Et al.RadiolClin N Am 44 (2006) 295–315. 
7. Acute Influenza Pneumonitis. Bowen, A, Am. J. Roentgenol. 34: 168-174, 
August 1935. 
8. Glossary of terms for thoracic radiology: recommendations of the 
Nomenclature Committee of the Fleischner Society. AJR Tuddenham WJ. Am J 
Roentgenol 2002; 143 (3): 509 – 517. 
9. Hallazgos radiológicos de la neumonía por virus herpes simple I en el adulto. 
M. C. castillo-lario, j. a. fernández gómez, e. jiménez-ayllón, e. freile garcía. AN. 
MED. INTERNA (Madrid) Vol. 24, N.º 8, pp. 390-392, 2007. 
 
24 
 
10. Diagnóstico, tratamiento médico. Radiología en medicina interna, Dr j. 
González- spíndola san gil.et. al. MARBÁN 2013. 
11. Allergen-induced Lung Inflammation in Actively Sensitized Mice Assessed 
with MR Imaging. Franc¸ois-Xavier Ble´, BSc, MSc, PhD Catherine Cannet, BSc, 
MD.et al. Radiology: Volume 248: Number 3—September 2008. 
12. BRONCHIECTASIS. David M. Hansell, MD, MRCP, FRCR. imaging of 
obstructive pulmonary disease Radiologic Clinics of North America. VOLUME 36 
* NUMBER 1 -JANUARY 1998 
13. Noninvasive Quantification of Airway Inflammation Following Segmental 
Allergen Challenge with Functional MR Imaging: A Proof of Concept Study. Julius 
Renne, MD Jan Hinrichs, MD. Radiology: Volume 274: Number 1—January 
2015. 
14. High-resolution ct of idiopathic interstitial pneumonias David A. Lynch, MD. 
radiologic clinics of north america volume 39 * number 6 * november 001. 
15. Imaging in Immunocompetent Children Who Have Pneumonia. Lane F. 
Donnelly, MD Radiol Clin N Am 43 (2005) 253 – 265. 
16. Imaging of Sarcoidosis a Contemporary Review. Carey Guidry, MD, R. 
Gaines Fricke, MD, et al. Radiol Clin N Am - (2016). 
17. Manifestaciones Radiológicas de la Neumonía en la práctica diaria. Sujeto 
con patología previa,aunque inmunocompetente. J. J. Aguilar García, Á. D. 
Domínguez Pérez, et al. S-0068- SERAM 2012. 
18. Emerging H7N9 Influenza A (Novel Reassortant Avian-Origin) Pneumonia: 
Radiologic Findings1Qingle Wang, MD Zhiyong Zhang, MD, PhD et al. 
Radiology: Volume 268: Number 3—September 2013 
19. Pneumoconiosis: Comparison of Imaging and Pathologic Findings. Semin 
Chong, MD, Kyung Soo Lee, MD. RadioGraphics 2006; 26:59–77. 
 
25 
 
20. Clinical and radiological diagnosis of community-acquired pneumonia in 
adults. Rodrigo Gil d., Patricia Fernández V. Rev Chil Infect 2005; 22 (Supl 1): 
S26-S31 
21. Neumonía por Mycoplasma pneumoniae: presentación de un caso y breve 
22. Revisión bibliográfica. Gustavo Armando Gómez Meléndez, * José 
Raymundo Durán Guzmán. Med Int Mex 2012;28(1):81-88 
23. Capacidad discriminante de los hallazgos en tomografía para la identificación 
de lesiones pulmonares por infección con nocardia. Navarro-Ballester A1 
Barrachina-Hidalgo S1 Ambit-Capdevila S1. Anales de Radiología México 2015; 
14:160-171. 
24. Neumonía por Pneumocystis jiroveci: Reporte de un caso y correlación 
clínico-radiográfica. Raúl Carrillo Esper,* Nilson Agustín Contreras Carreto,** 
Francisco Javier Ramírez Rosillo. medigraphic , MéxicoVol. 15, núm. 1, Enero-
Marzo 2008 
25. Approach to Chest Compu ted Tomography Brent P. Little, MD, Clin Chest 
Med 36 (2015) 127–145 
26. Clinical Imaging (Third Edition) With Skeletal, Chest and Abdomen Pattern 
Differentials 2014, Pages 1153–1165, Chapter 21 – Introduction to Chest 
Radiography. 
27. Pneumonia in Normal and Immunocompromised Children: An Overview and 
Update. Hedieh K. Eslamy, MD, Beverley Newman, MDRadiol Clin N Am 49 
(2011) 895–920. 
28. Approach to Chest Compu ted Tomography Brent P. Little, MD, Clin Chest 
Med 36 (2015) 127–145. 
29. Principios de Radiología Torácica. Lawrence R. Goodman, MD. Felson. 3era 
Edición. McGraw Hill. Madrid 2007 
 
26 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXOS 
 
27 
 
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS 
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE OAXACA 
PROTOCOLO 
“HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS DE NEUMONÍAS Y CORRELACIÓN 
MICROBIOLÓGICA EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD 
DE OAXACA.” 
No. de expediente______________ Servicio tratante: 
___________ 
Fecha de Ingreso Hospitalario: ______________ 
Fecha de Egreso Hospitalario: ______________ Días de estancia: 
__________ 
Tipo de egreso: ( ) Alta ( )Defunción 
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE 
Sexo ( )Masculino ( )Femenino 
Edad: _________ 
Grupo etario 
( )Adulto Joven ―19-34 años‖ 
( )Adulto Maduro ―35-59 años‖ 
( )Adulto Mayor ―más de 60 años‖ 
IDENTIFICACIÓN CLÍNICA 
Resultado Microbiológico ( )Lavado Bronquial ( )Secreción Bronquial 
Complicaciones Asociadas ( )No ( )Si 
Tipo de Complicación Asociada 
 
28 
 
( )Derrame Pleural ( )Neumatoceles 
( )Empiema ( )Fistula Broncopulmonar 
( )Neumotorax ( )Abscesos Pulmonares 
( )Adenomegalias ( )Necrosis Cavitada 
Estudios de Control Radiográfico ( )Radiografía ( )Tomografía 
 
Descripción de la Topografía Radiológica: 
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________ 
Microorganismo patógeno aislado: 
( ) Politómica ( )Pseudomonas 
( )E.coli ( )Staphylococcus 
( )Klebsiella spp ( )Otro 
¿Cuál?____________________ 
 
 
 
 
 
 
 
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