Hallux-valgus--valoracion-prequirurgica-y-postquirurgica-con-la-escala-de-Manchester

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FOLIO 231.2010 
 
 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES PARA LOS 
TRABAJADORES DEL ESTADO 
 
HOSPITAL REGIONAL “ 1 ERO DE OCTUBRE ” 
 
 
 
 
 
“HALLUX VALGUS: VALORACION PREQUIRURGICA Y POSTQUIRURGICA 
CON LA ESCALA DE MANCHESTER” 
 
 
 
TESIS DE POSTGRADO 
 
PARA OBTENER EL TITULO DE: 
 
MEDICO ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA 
 
 
PRESENTA 
 
DRA. VERONICA EUGENIA CALVILLO NAVA 
 
DIRECTOR DE TESIS 
 
DR. MARIO RIOS CHIQUETE 
 
 
 
 
MEXICO, D. F. JULIO 2010 
 
 
 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
APROBACION DE TESIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
___________________________________ 
DR. JOSE RICARDO JUAREZ OCAÑA 
COORDINADOR DE CAPACITACION, 
DESARROLLO E INVESTIGACION. 
 
 
 
 
 
 
 
___________________________________________ 
M. en C. JOSE VICENTE ROSAS BARRIENTOS 
JEFE DE INVESTIGACION 
 
 
 
 
 
 
____________________________________ 
DR. IGNACIO BERMUDEZ MARTINEZ 
JEFE DEL SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 
 
 
 
 
 
 
____________________________ 
 DR. MARIO RIOS CHIQUETE 
 
 
 
II 
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“HALLUX VALGUS: VALORACION PREQUIRURGICA Y 
POSTQUIRURGICA CON LA ESCALA DE MANCHESTER” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
III 
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INDICE GENERAL 
 
ACEPTACION DE TESIS II 
TITULO III 
INDICE GENERAL 1 
INDICE DE FIGURAS 2 
INDICE DE TABLAS 3 
RESUMEN EN ESPAÑOL 4 
ABSTRACT 5 
MARCO TEORICO 6 
DEFINCION DEL PROBLEMA 10 
HIPOTESIS 10 
JUSTIFICACION 10 
OBJETIVO GENERAL 11 
OBJETIVOS ESPECIFICOS 11 
METODOLOGIA 12 
A) Diseño de la investigación 12 
B) Población de estudio 13 
C) Criterios de inclusión 13 
D) Criterios de no inclusión 13 
E) Criterios de exclusión 13 
F) Criterios de eliminación 13 
ANALISIS ESTADISTICO 14 
ASPECTOS ETICOS 14 
RECURSOS HUMANOS Y FINANCIEROS 15 
RESULTADOS 16 
DISCUSION 22 
CONCLUSIONES 24 
BIBLIOGRAFIA 26 
ANEXO 29 
A) Hoja de recolección de datos 29 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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INDICE DE CUADROS 
 
Cuadro 1 Características de los pacientes incluidos 16 
Cuadro 2 Características clínicas del Hallux valgus en los pacientes estudiados 17 
Cuadro 3 Complicaciones postquirúrgicas de los pacientes incluidos 18 
Cuadro 4 Pacientes clasificados en la escala de Manchester 19 
Cuadro 5 Manejo de los pacientes clasificados en la escala de Manchester 20 
Cuadro 6 Comparación de los grados de la escala de Manchester con los 21 
ángulos metatarsofalángicos pre y postquirúrgicos de los casos incluidos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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INDICE DE FIGURAS 
 
Gráfico1 Distribución de los pacientes de acuerdo a grupo etáreo 16 
Figura 2 Clasificación de con la escala de Manchester de los pacientes incluidos 18 
Figura 3 Relación entre el ángulo metatarsofalángico y los grados de Manchester 19 
Figura 4 Pacientes clasificados en la escala de Manchester 20 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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RESUMEN 
 
Calvillo N. V. E., Ríos Ch, M., “HALLUX VALGUS: VALORACION 
PREQUIRURGICA Y POSTQUIRURGICA CON LA ESCALA DE 
MANCHESTER”. Hospital Regional 1ero de Octubre, ISSSTE, México, D.F. 
 
Introducción: El Hallux valgus se define como una desviación exagerada del 1er 
ortejo. Esta deformidad afecta al 21-70%, Se propone el uso de la escala de 
Manchester, porque no siempre es factible la obtención de placas radiográficas 
para evaluar el hallux valgus. 
 
Metodología: Se revisaron expedientes de pacientes con Hallux valgus, que 
fueron evaluados mediante un cuestionario, que incluye la escala de Manchester, 
datos de la exploración física, en el caso de pacientes prequirúrgicos y 
posquirúrgicos. Se realizaron a los pacientes toma de radiografías preoperatorias 
y postoperatorias. Se utilizo la escala de Manchester y con ella se realizó la 
comparación con los pies de nuestros pacientes y así estatificar el padecimiento y 
observar la mejoría clínica preoperatoria y postoperatoria. Se hizo la estadística 
utilizando medidas de tendencia central y porcentajes, se uso el programa SSPS 
para la obtención los resultados. 
 
Resultados: Se estudiaron 30 pacientes, de los pacientes diagnosticados con 
Hallux valgus el 50% fue valorado como Manchester III, el 46% como Manchester 
IV y el 3.3% como Manchester II. En los pacientes posquirúrgicos el 53% que se 
encontraban en la clasificación de Manchester III tuvieron una mejoría hacia 
Manchester II, el 50% de los pacientes clasificados en Manchester IV mejoraron a 
un Manchester III. Se observaron diferencias clínicas que se correlacionan con los 
ángulos radiográficos entre cada uno de los grados de la escala de Manchester. 
 
Conclusiones: Se observó que si existe una correlación entre la escala de 
Manchester que es una valoración clínica, con la toma de radiografías. 
 
PALABRAS CLAVE: Hallux valgus, Escala de Manchester, Prequirúrgicos y 
posquirúrgicos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ABSTRACT 
 
Calvillo N V. E., Rios Ch, M., "HALLUX VALGUS: PREOPERATIVE AND 
POSTOPERATIVE EVALUATION WITH THE SCALE OF MANCHESTER. 
Hospital Regional 1ero de Octubre, ISSSTE. México,D.F. 
 
Introduction: The Hallux valgus is defined as an exaggerated deviation of the 1st 
toe. This deformity affects 21-70%, is proposed using the scale of Manchester, it is 
not always feasible to obtain radiographs for assessing Hallux valgus. 
 
Methodology: We reviewed records of patientswith Hallux valgus, which was 
evaluated using a questionnaire, which includes the scale of Manchester, physical 
examination findings, in the case of preoperative and postoperative patients. Were 
made to patients taking preoperative and postoperative radiographs. Scale was 
used in Manchester and she made the comparison with the feet of our patients and 
stratified and observe the condition, and preoperative and postoperative clinical 
improvement. Was made using statistical measures of central tendency and 
percentages, we used the SPSS program to obtain the results. 
 
Results: We studied 30 patients, patients diagnosed with Hallux valgus 50% were 
rated as Manchester III, 46% as Manchester IV and 3.3% as Manchester II. In 
postoperative patients 53% who were in Manchester III classification had improved 
to Manchester II, 50% of patients classified in Manchester Manchester IV improved 
to III. Clinical differences were observed that correlate with radiographic angles 
between each of the degrees of the scale of Manchester. 
 
Conclusions: We observed that if there is a correlation between the scale of 
Manchester which is a clinical assessment, with the taking of radiographs. 
 
KEY WORDS: Hallux valgus, Manchester Scale, preoperative and postoperative 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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MARCO TEORICO 
 
ANTECEDENTES 
El Hallux valgus es una deformidad en el antepié que ha sido descrita desde hace 
mas de un siglo y medio y ha despertado interés tanto de los médicos generales 
como de los cirujanos ortopedistas, en tanto a su diagnostico y tratamientos 
oportunos, ya que el primer dedo es parte fundamental de la marcha y 
alteraciones de esta causadas por dicha deformidad nos predisponen a caídas 
primordialmente en el adulto mayor, a demás de que causan intenso dolor, la 
presencia de hiperqueratosis, la deformidad del resto de los dedos, principalmente 
ocasionando un 2do dedo en garra, lo que también modifica la mecánica de la 
marcha, otro aspecto es el aspecto estético que principalmente afecta a los 
pacientes mas jóvenes. (1,2,,3,6,10,11,13) 
 
El Hallux valgus se define como una desviación exagerada del 1er ortejo en 
dirección lateral y esta formado por una prominencia de la cabeza del 1 er 
metatarsiano y una inflamación crónica de la bursa en la región distal del 1er 
metatarsiano y falange proximal del 1er dedo, esta deformación se caracteriza 
por tener grados variables, en incipiente, moderado y severo, dependiente de cada 
paciente, y esta determinado por un ensanchamiento del antepié ocasionado por 
una desviación medial del 1er metatarsiano y desviación lateral y pronación del 
primer dedo del pie afectado que se acompaña de artrosis de la articulación 
metatarsofalángica.(1,3,6,10,13,14) 
 
Esta deformidad es una lesión que afecta fundamentalmente a la mujer, en siglos 
pasados también afectaba frecuentemente a los varones, y esto se debe a demás 
del trastorno morfoestático a las características del calzado, la prevalencia del 
Hallux valgus mundial es de 21-70%, la edad promedio de aparición se encuentra 
entre los 40 y 50 años de edad, algunas formas son mas frecuentes en la 
adolescencia. El retraso en el diagnostico y tratamiento de dicha deformidad es 
debida a la información de que la cirugía no daba buenos resultados a demás de 
que la recuperación era dolorosa, pero actualmente los conceptos han cambiado, 
la población esta mejor informada, el nivel de vida a cambiado por lo que la cirugía 
del Hallux valgus ya es mas aceptada.(1, 6,11,12,13,20) 
 
Las causas a las que se debe este padecimiento son multifactoriales y son las 
siguientes: a) factores anatomoconstitucionales como el tipo de pie, aumento de 
la longitud del 1er metatarsiano o de la falange proximal, pie plano, laxitud 
ligamentosa, b) hereditarios (afecta en un 68%), c) mecánicos, d) tipo de calzado 
(occidental), e)congénito (ocupa un 30% de todas las deformidades congénitas) 
f) sobrepeso y enfermedades reumáticas.(6,11,13) 
 
En un pie normal el ángulo metatarsofalángico es igual o menor a 10°, el ángulo 
intermetatarsiano es de 6 a 9°, ángulo articular proximal menor o igual a 10°. El 
aumento de estos ángulos nos diagnostican el Hallux valgus(2,6). La deformación 
forma parte de un circulo vicioso, ya establecido este se agrava debido a las 
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fuerzas de tracción de los músculos extensor y flexor largos, produciéndose una 
pronación, flexión plantar e inclinación lateral y subluxación de la falange proximal 
y luxación de los sesamoideos y una prominencia medial de la cabeza del 1er 
metatarsiano, ocasionándose una desorganización postural del antepié, lo que 
ocasiona problemas mecánicos, cicatrización capsular, retracción ligamentaria, 
alteraciones degenerativas articulares, que nos traducen, dolor, deformidad, 
alteraciones de la marcha y posturales.(4,5,11,13) 
 
 
Los pacientes acuden a la consulta por diversa sintomatología como son dolor con 
el calzado en un 80%, dolor en el cara medial de la articulación metatarsofalángica 
en una 70%, estético en un 60% y metatarsalgia o dolor en la articulación 
interfalángica proximal del 2do dedo y deformidad de este en un 40%. Debe 
enfocarse la anamnesis de acuerdo a la edad, los antecedentes médicos y 
quirúrgicos (Hallux valgus familiar, enfermedad inflamatoria, artritis reumatoide), 
calzado habitual, localización e intensidad del dolor y la deformidad. La 
exploración se realiza con carga para evaluar mejor la desviación lateral y la 
pronación del 1er ortejo, determinar la magnitud del volumen medial de la cabeza 
del 1er metatarsiano, las anomalías de los otros dedos, si hay presencia de 
ulceración cutánea, se valora también la movilidad del hallux, la presencia de 
hiperqueratosis en la cara inferomedial del Hallux valgus o por debajo de las 
cabezas de los metatarsianos, valorar el estado neurovascular del pie, se explora 
también al paciente caminando, podemos así decidir el tipo de tratamiento que 
proporcionaremos a cada paciente.(1,6,13) 
 
Debe realizarse una exploración radiográfica al paciente, solicitando radiografías 
simples en proyección anteroposterior y lateral con apoyo, oblicuas, incidencia de 
los sesamoideos tipo Guntz o Alter-Muller o de Méary, por medio de estas pruebas 
completarías medimos los ángulos mencionados anteriormente, el índice 
metatarsiano, el grado de congruencia articular, el grado de artrosis 
metatarsofalángica, presencia de metatarsalgias de transferencia, presencia de 
hiperfalangismo, grado de volumen de la cabeza del 1er metatarsiano, presencia 
de un quinto varo, alteraciones del arco medial o presencia de pie cavo, presencia 
de luxación de los sesamoideos, y esto es importante por que también nos ayuda 
a decidir si un paciente es candidato a ser tratado quirúrgicamente como para 
elegir también el tratamiento quirúrgico adeudada para cada paciente.(1,6) 
 
Hay varios tipos de Hallux valgus de los cuales destacan los siguientes: a) Hallux 
valgus juvenil o congénito de la mujer joven, b) Hallux valgus del varón, c) Hallux 
valgus del antepié triangular, d) hallux valgus en un pie laxo con valgo del retropié 
y e) Hallux valgus del adulto mayor.(6) 
 
Hay diversos tratamientos establecidos para la deformidad del Hallux valgus tanto 
conservadores como el uso de ortesis como plantillas, separadores y uso de 
calzado adecuado, los cuales se usan en el tratamiento de casos incipientes o 
leves y solo funcionan para mejorar a corto plazo el dolor y como quirúrgicos 
combinados con analgésicos en los casos que estos sean necesarios.(6,7,16,17,18) Se 
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encuentran aproximadamente descritas mas de 150 procedimientos quirúrgicos 
para la corrección del Hallux valgus, algunos fueron descritos a finales del siglo 
XVIII que aun son vigentes.(8,9,10) El fin de estos tratamientos es mejorar la 
función, el dolor y el aspecto del los pies afectados con dicha deformidad, 
aumentar la tolerancia y reestablecer una estructura lo más parecida al antepié 
normal y mejorar la calidad de vida. Se a demostrado que el tratamiento quirúrgico 
es mas efectivo para el tratamiento del Hallux valgus que el manejo conservador. 
Cabe destacar que no son curativos, en aproximadamente 20% de los pacientes 
se encuentran recidivas.(19-21) 
 
A continuación mencionare algunas de las técnicas más utilizadas para la 
corrección del Hallux valgus: 1) radicales y 2) conservadoras.(6,15,19) 
 
Dentro de las radicales se encuentran: las resecciones artoplásticas (en desuso 
por las complicaciones que las acompañan) y la artrodesis metatarsofalangica.(6,9) 
 
Dentro de las intervenciones conservadoras que respetan la articulación 
metatarsofalangica del 1er dedo se encuentran: Intervención de MacBride, 
Le´lievré, osteotomía de Akin, Chevron, Austin, Lapidus, SCARF, Reverdin 
Schnepp, Juvara y actualmente se realizan ya procedimientos de cirugía mínima 
invasiva entre otras. En el hospital 1er de Octubre con la que tenemos mas 
experiencia y por la tanto la mas utilizada debido al tipo de población que 
manejamos es la de Le´lievré que consiste en un cerclaje fibroso de la cápsula 
articular metatarsofalángica.(3,9,11,12,15,19,20) 
 
Aunque el Hallux valgus es una de las condiciones mas comunes de las 
patologías ortopédicas del pie su verdadera prevalencia es difícil de estimar 
debido a las variaciones en las evaluaciones de los diferentes estudios, e 
investigaciones epidemiológicas, el Hallux valgus frecuentemente se documenta 
con ausente o presente, tal aproximación es inadecuada, ya que existe un amplio 
espectro de deformidades las cuales tienen diferentes significados funcionales.(1) 
 
Se propone el uso de la escala de Manchester, porque no siempre es necesario o 
factible la obtención de placas radiográficas para evaluar la gravedad del Hallux 
valgus. Por lo que esta clasificación nace de la necesidad de una escala simple 
para aplicaciones validas clínicas y de investigación.(1) 
 
Las técnicas anteriormente reportadas para la categorización no radiográfica del 
Hallux valgus, han incluido la planeación mediante trazar alrededor del pie y tomar 
la huella plantar con mayor atención en el antepié. Sin embargo la validación de 
estas técnicas es cuestionable. En respuesta a estas limitación de las técnicas 
previas Garrow y colaboradores desarrollaron la escala de Manchester, la cual es 
una herramienta que consiste en fotografías del pie en 4 niveles de Hallux valgus, 
en el grado I. sin deformidad, grado II: deformidad incipiente, grado III: deformidad 
moderada y grado IV: deformidad severa. Este set estandarizado de fotográficas 
se seleccionó de un set de 22 fotografías basadas en un consenso de opiniones 
de 12 especialistas experimentados en pie. Se ha encontrado que el uso de esta 
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graduación fue excelente, sugiriendo que es una herramienta clínica y de 
investigación utilizable.(1) 
 
 
 
 
 
 
 
 
La graduación de esta técnica en el Hallux valgus representa a la deformidad del 
la articulación metatarsofalangica del 1er dedo. El objetivo de este estudio es 
evaluar la escala de Manchester con la correlación de las radiografías.(1) 
 
Los resultados en sujetos estudiados de ambos pies fueron de asimetría en el 
padecimiento, las mujeres exhibieron Hallux valgus severos en ambos pies y el 
uso de la escala de Manchester tiene una significado relevante en el ángulo 
matatarsofalángico abductus, en el ángulo intermetatarsiano y interfalángico.(1) 
 
Los resultados indican que la escala de Manchester provee de una representación 
valida de la deformidad de Hallux valgus comparada con la valoración radiográfica 
y los ángulos para valorar Hallux valgus, cuyo uso en simple, no invasivo y no 
requiere de entrenamiento especial por lo que reduce los costos, puede ser 
utilizado por otras especialidades por lo que es una herramienta valida y confiable 
para la valoración del Hallux valgus.(1) 
 
 
 
 
 
 
 
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DEFINICION DE PROBLEMA 
 
De acuerdo a la crisis económica por la que cursan los sistemas de salud pública y 
el gran numero de población que es atendida, este estudio se encuentra 
encaminado a presentar una forma practica y económica para evaluar el 
padecimiento de hallux valgus de la población, ya que se necesitan optimizar los 
tiempos de atención y de tratamiento de los pacientes y esto se traducirá en una 
mejora de la calidad de la atención, la cual se ha ido en detrimento ya que se han 
hecho insuficientes los servicios de salud publica tanto en instalaciones, tanto de 
personal medico y relacionado con la salud y el incremento de la población que 
estos atienden, a demás en México no se existe información suficiente 
epidemiológica sobre este padecimiento, ya que esta subvalorado, y una forma 
para poder obtener datos estadísticos de forma fácil y rápida es por este método, 
por lo tanto proponemos el uso de la escala de Manchester que evalúa el grado de 
deformidad de hallux valgus y así definir el tipo de tratamiento que los pacientes 
requieren. 
 
HIPOTESIS 
 
La utilización de la escala de Manchester es un método clínico que nos permite 
evaluar de forma rápida, sencilla y económica la deformidad de hallux valgus y en 
este estudio demostraremos que es equiparable a la toma de radiografías 
convencionales con sus respectivas mediciones para diagnosticar y estatificar 
dicho padecimiento tanto en el preoperatorio y en el posquirúrgico. 
 
JUSTIFICACION 
Este estudio tiene importancia porque de acuerdo a los problemas económicos por 
los que cursan las instituciones de salud y al gran numero de población que 
atienen, el uso de una escala clínica, sencilla, practica y económica que no 
requiere de el gasto de grandes recursos materiales ni del uso de personal 
especializado para la valoración del padecimiento, resulta en un método factible 
para decidir si una paciente puede ser tratado desde un 1er o 2do nivel o ser 
enviado y tratado en un tercer nivel de la atención, este estudio puede aplicar a 
corto, mediano y largo plazo debido a la accesibilidad de este método. 
 
La detección y tratamiento oportuno de este padecimiento principalmente en el 
adulto mayor es beneficioso ya que se disminuirá la incidencia de caídas y así el 
numero de fracturas y sus complicaciones y el impacto sobre los pacientes, los 
familiares y las instituciones de salud publica, ya que mejoraríamos la calidad de 
la marcha, el dolor y así la calidad de vida, en caso de pacientes mas jóvenes, al 
igual que la marcha y el dolor, se toma en cuenta el aspecto estético que 
también es una causa de consulta, en este tipo de pacientes y que es importante 
mencionar. 
 
 
 
 
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OBJETIVO GENERAL 
 
 
Presentar una forma sencilla, práctica y económica para la valoración de la 
deformidad del Hallux valgus tanto para estatificarla y para darle el tratamiento 
adecuado que el paciente requiera y ver los resultados de nuestra tratamiento ya 
sea conservador o quirúrgico. 
 
 
 
 
OBJETIVOS ESPECIFICOS 
 
 
 Demostrar que la escala de Manchester es un método práctico, sencillo y 
económico. 
 
 
 Describir un método para la toma de decisiones acerca deltratamiento de los 
pacientes. 
 
 
 Valorar la mejoría clínica del paciente durante el curso de su tratamiento ya 
sea conservador o quirúrgico. 
 
 
 Prescindir del uso de radiográficas o equipo especial para la valoración del 
paciente y disminuir los tiempos en los que el paciente es valorado y tratado. 
 
 
 Proporcionar a las clínicas de 1er y 2do nivel de una herramienta valida y 
accesible para valorar al paciente y decidir si requiere de ser enviado a una 
unidad de 3er nivel para su manejo. 
 
 
 Estatificar la deformidad del Hallux valgus de forma sencilla y rápida. 
 
 
 Mostrar que el uso de este método no requiere de personal especializado para 
la valoración de la deformidad de Hallux valgus y que solo se requiere mínimo 
entrenamiento. 
 
 
 
 
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METODOLOGIA 
 
DISEÑO 
 
Se revisan expedientes de pacientes diagnosticados con hallux valgus, atendidos 
en el servicio de ortopedia del Hospital Regional 1er de octubre en el turno 
vespertino, en el modulo de pie y tobillo con el Dr. Mario Rios Chiquete, los cuales 
fueron previamente evaluados mediante la aplicación de un cuestionario diseñado 
para la consulta y para este tipo padecimiento en la que se incluyen datos 
generales del paciente, la escala de Manchester, la escala análoga de dolor, 
enfermedades concomitantes, tipo de calzado y deformación de este, uso de 
analgésicos, tratamientos previos, datos de la exploración física como tipo de 
marcha, presencia de hiperqueratosis, eritema e hipertermia de la región afectada, 
dolor a la palpación, ulceración o infección en la región del bunion, deformidades 
secundarias, en el caso de pacientes posquirúrgicos se evaluaron las 
características clínicas en cuanto al dolor y la exploración física del pie y en caso 
de complicaciones, estas también son anotadas en la hoja del cuestionario. Se 
realizan a los pacientes toma de radiografías preoperatorias y postoperatorias, a 
las cuales se les realizan mediciones con goniómetros, para determinar el grado 
de deformidad, dicha información se vacía en una hoja de concentración de datos 
para realizar posteriormente la estadística. Durante el curso de las consultas del 
modulo de pie y tobillo y de este estudio se realizaron tomas fotográficas a 
algunos pacientes previo consentimiento del paciente, asentado también en el 
expediente. 
 
Se utilizo la impresión de la escala de Manchester y con ella se realizó la 
comparación con los pies enfermos de nuestros pacientes y así estatificar el 
padecimiento y observar la mejoría clínica preoperatoria y postoperatoria. 
 
Con la hoja de recolección de datos y la estadística utilizando medidas de 
tendencia central y mediante la ayuda de libretas y una PC para el vaciamiento de 
dicha información se obtendrán los resultados y las conclusiones de este estudio. 
 
TIPO DE INVESTIGACION 
Trasversal 
Ambipectivo 
Descriptivo 
Abierto 
Clínico 
 
 
 
 
 
 
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GRUPOS DE ESTUDIO 
 
Se estudiaron a pacientes del ISSSTE, del Hospital Regional 1er de Octubre, 
femeninos y masculinos de cualquier edad con deformidad de Hallux valgus. 
 
 
 
GRUPO PROBLEMA 
 
Se estudiaron pacientes con Hallux valgus. 
 
 
 
GRUPO TESTIGO 
 
No se uso grupo testigo. 
 
 
 
TAMAÑO DE LA MUESTRA 
 
Se estudiaron 30 pacientes diagnosticados con Hallux valgus con un total de 60 
casos. 
 
 
 
 
CRITERIOS DE INLUSION 
 
Pacientes del sexo femenino y masculino de cualquier edad con Hallux valgus y 
pie reumático. 
 
 
 
 
CRITERIOS DE ELIMINACION 
 
Pacientes con osteomielitis u tumoraciones en la región afectada. 
 
 
 
 
 
 
 
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DESCRIPCION GENERAL DEL ESTUDIO 
 
Se realiza un estudio que comprende de marzo del 2009 a junio del 2010, 
mediante la revisión de expedientes y aplicación de cuestionarios durante el curso 
de sus consultas comprendidos en esta este periodo de pacientes que fueron 
diagnosticados con la deformidad de Hallux valgus de cualquier sexo, edad y con 
grados variables de Hallux valgus, manejados tanto conservadora como 
quirúrgicamente en el Hospital Regional 1ero de Octubre del ISSSTE, por medio 
de la aplicación de la escala de Manchester y la escala análoga del dolor, 
radiografías simples y convencionales y una PC para descargar la información y 
realizar la estadística que nos llevara a las conclusiones y resultados. 
 
Las pruebas realizadas a la escala de Manchester fueron confiables y excelentes 
para valorar los grados de Hallux valgus, sugiriendo que es un método útil y muy 
confiable para propósitos clínicos y de investigación. 
 
 
 ANALISIS DE DATOS Y ESTADISTICO 
 
Se utilizaran medidas de tendencia central porque es el método recomendable 
traducido en porcentajes que no indican de forma sencilla y útil los resultados de 
la investigación y que nos permite utilizar gráficos para su mejor comprensión, se 
utilizó también el programa estadístico SSPS para la obtención da datos 
estadísticos. 
 
 
METODOS MATEMATICOS PARA EL ANALISIS DE DATOS 
 
 Medidas de tendencia central 
 
 
ASPECTOS ETICOS 
 
El único riesgo al que se expone al paciente en esta investigación, es solo la de 
radiación mínima cuando se envía a toma de placas radiográficas en 2 ocasiones, 
para valoración de la deformidad de Hallux valgus inicial y en el control 
radiográfico posquirúrgico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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RECURSOS 
 
 
 
HUMANOS 
 
Personal Médico: 
 
Dr. Mario Rios Chiquete, Medico de Base del servicio de Ortopedia y 
Traumatología de la consulta de pie y tobillo, turno vespertino, del Hospital 
Regional 1er de Octubre, investigador responsable. 
 
Dra. Verónica Eugenia Calvillo Nava, Residente de 4to año de Ortopedia y 
Traumatología del Hospital 1er de octubre, investigadora asociada. 
 
 
 
MATERIALES 
 
Aportados por el Hospital Regional 1ero de Octubre del ISSSTE y propios de los 
investigados involucrados en este estudio. 
 
 
 
FINANCIAMIENTO 
 
Este estudio se llevo a cabo con recursos propios de los investigadores y de la 
institución. 
 
 
 
ESPECIFIAR PATROCINADORES 
 
No se utilizó ningún patrocinador, ya que no fue necesario para la investigación. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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RESULTADOS 
 
Se estudiaron a 30 pacientes de los cuales, 93.3% fueron del sexo femenino y 
el 6.6% fueron del sexo masculino (ver cuadro 1), la de edad promedio de los 
pacientes fue de 55 años de edad (ver grafica 1). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cuadro 1. Características de los pacientes incluidos* 
 
Característica Frecuencia (n=30) 
Edad (años) 55.4 ± 10.8 
Sexo 
Masculino 
Femenino 
 
 
2 (6.6) 
28 (93.3) 
Problemas condicionantes del 
Hallux valgus 
Artritis reumatoide 
Pie triangular 
 
 
 
11 (36.6) 
10 (33.0) 
Afectación 
Bilateral 
 
30 (100) 
* En variables cualitativas se reportan frecuencia y porcentaje, 
 en cuantitativas promedio y DE 
 
Gráfico 1. Distribución de pacientes de acuerdo con grupo étareo
3
8 8
9
2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
30 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 70 > 71
Grupo de edad
Fr
ec
ue
nc
ia
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Como se puede apreciar en todos los casos se presentó afectación bilateral (ver 
cuadro 1), de los cuales el 36.6 % padecíaartritis reumatoide y el 33% 
presentaba pie triangular, el resto de los pacientes no presentaba ninguna 
enfermedad reumática. 
 
El Hallux valgus se encuentra asociado a deformidades del resto de los dedos del 
pie, dentro de las que se encuentran en nuestro estudio el 30% de los pacientes 
con 2do dedo en garra y un 6.6% con 3er dedo en garra (ver cuadro 2). 
 
 
 
Cuadro 2 Características clínicas del Hallux valgus en los pacientes estudiados* 
 
Característica Frecuencia (n=30) 
Dolor 30(100) 
Hiperqueratosis 
Edema 
Eritema 
Dedos en garra 
2do dedo 
3er dedo 
 
30(100) 
30(100) 
30(100) 
 
10 (30) 
2(6.6) 
Ulceración 
Marcha 
claudicante 
1 (3.3) 
10 (30) 
 
* En variables cualitativas se reportan frecuencia y porcentaje, 
 en cuantitativas promedio y DE 
 
 
La presentación clínica independientemente de la deformación, se manifestó con 
dolor, hiperqueratosis, edema, eritema en el 100% de los casos en el 
preoperatorio, marcha claudicante por dolor en el 30% de los pacientes, ulceración 
en la región del bunion el 3.33%, el 93.3% utilizaba analgésicos para control del 
dolor (cuadro 2), el 96% de los pacientes deformó el zapato. 
 
En el 50% de los pacientes se encontró que tenían antecedente de uso de zapato 
puntiagudo con tacón alto o el uso de zapato más pequeño. 
 
 
 
 
 
 
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Cuadro 3 Complicaciones posquirúrgicas de los pacientes incluidos* 
 
Característica Frecuencia (n=30) 
Recidiva 3(10.7) 
Eritema 
Dehiscencia de herida quirúrgica 
Herida hipertrófica 
Herida hipercrómica 
Sensibilidad en cicatriz 
Hipersensibilidad 
Hipoestesia 
 
3(10.7) 
1(3.5) 
1(3.5) 
5(20) 
 1(3.5) 
5(20) 
Rechazo de material 
Amputación 
0(0) 
1 (3.5) 
 
 * En variables cualitativas se reportan frecuencia y porcentaje, 
 en cuantitativas promedio y DE 
 
Se encontró que de los pacientes sometidos a intervención quirúrgica, el 10.7% 
tuvo recidivas, dehiscencia de herida quirúrgica en el 3.5%, infección 3.3%, 
presencia de herida hipertrófica en el 3.5%, hipercrómica en el 20%, eritema 
10.7%, rechazo de material de sutura 0%, hipoestesia en la cicatriz quirúrgica en 
el 20%, hipersensibilidad en la cicatriz quirúrgica fue del 3.5% y amputación del 
1er dedo del pie afectado en el 3.5% (ver cuadro 3). 
 
El dolor de los pacientes posquirúrgicos se redujo a un 75%. 
 
Figura 2 Clasificación de la escala de Manchester con los pacientes 
incluidos 
 
 
 I II III IV 
 
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Figura 3 Relación entre el ángulo metatasofalángico y los grados de Manchester 
Manchester I: < 15° 
Manchester II: 16° 
Manchester III: 20-30° 
Manchester IV: > 30° 
 
 
En nuestro estudio se encontró que los pacientes clasificados como Manchester II 
se encontraban con ángulos metatarsofalángicos de >16, los clasificados como 
Manchester III de 20 a 30° y los clasificados como Manchester IV > 30° ( ver fig 
3). 
 
Cuadro 4 Pacientes clasificados en la escala de Manchester* 
Característica Frecuencia (n=30) 
Manchester II 
 Femeninos 
1(3.3) 
1 (100) 
Manchester III 
 Femeninos 
Manchester IV 
Femeninos 
Masculinos 
15(50) 
15(100) 
14(46.6) 
12 (85) 
2 (14) 
 * En variables cualitativas se reportan frecuencia y porcentaje, 
 en cuantitativas promedio y DE 
50 
 
 
40 
 
 
30 
 
 
20 
 
 
10 
 I II III IV 
 AMF 
Escala de Manchester 
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Los pacientes diagnosticados con Hallux valgus el 50% fue valorado como 
Manchester III, el 46.6% como Manchester IV y el 3.3% como Manchester II 
(cuadro 4 y fig 2 y 4). 
 
 
 
Figura 4 
 
 
 
0%
3.3%
50%
46%
Manchester I
Manchester II
Manchester III
Manchester IV
 
 
En los pacientes posquirúrgicos el 53% que se encontraban en la clasificación de 
Manchester III tuvieron una mejoría hacia Manchester II, el 50% de los pacientes 
clasificados en Manchester IV mejoraron a un Manchester III. (ver cuadro 5) 
 
Cuadro 5 Manejo de los pacientes clasificados en la escala de Manchester* 
 
Característica Frecuencia (n=30) 
Manchester II 
Conservadoramente 
1(3.3) 
1 (3.3) 
Manchester III 
Quirúrgico 
 
15(53) 
15(100) 
 
Manchester IV 
Conservador 
Quirúrgico 
14 (50) 
1 (7.1) 
13(92.8) 
 * En variables cualitativas se reportan frecuencia y porcentaje, 
 en cuantitativas promedio y DE 
PACIENTES CLASIFICADOS EN LA 
ESCALA DE MANCHESTER 
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Cuadro 6 Comparación del grados de la escala de Manchester con los 
ángulos metatarsofalángicos pre y postquirúrgicos de los casos estudiados* 
 
*p< 0.001 
 
El 93.3% de los pacientes diagnosticados con Hallux valgus fueron intervenidos 
quirúrgicamente por la técnica de Le´Lievre y solo al 6.6% no se le realizó 
intervención quirúrgica y fueron manejados conservadoramente mediante el uso 
de ortesis como plantillas y separadores de Hallux valgus nocturnos o diurnos. Los 
pacientes que requirieron cirugía fueron los pacientes que se clasificaron como 
Manchester III y IV. 
 
Se analizaron a 30 pacientes de los cuales se estudiaron 60 casos de Hallux valgus 
es decir 30 pies derechos y 30 pies izquierdos, a los que se realizó una 
comparación entre la clasificación de Manchester prequirúrgica y con la obtenida 
en el posquirúrgico, realizando una correlación con los ángulos radiográficos, en 
este caso el ángulo metatarsofalángico o del Hallux abductus, ya que no se 
encontraron variaciones de los ángulos intermetatarsiano e interfalángico. Se 
realizó el análisis estadístico mediante el uso del programa SSPS por medio del 
cual se encontró que si hay diferencias estadísticamente significativas entre los 
casos valorados con la escala de Manchester III y IV tanto en el prequirúrgico 
como en el posquirúrgico, por lo que también se encuentran diferencias clínicas 
que se correlacionan con los ángulos radiográficos entre cada uno de los grados de 
la escala de Manchester. A demás se muestra que hay una mejoría en el 
padecimiento tanto clínico como radiográfico entre el paciente prequirúrgico y el 
posquirúrgico.(ver cuadro 6) 
 
 
 
 
 
Pie 
afectado 
Manchester 
prequirúrgico 
Manchester 
posquirúrgico 
Ángulos 
prequirúrgicos 
Ángulos 
posquirúrgicos 
Izquierdo 3.43± 0.568 2.46±0.508* 33.10±11.912 25.14±6.648* 
 
Derecho 3.43±0.568 2.46±0.508* 34.70±13.015 23.39±4.871* 
 
Total 3.43±0.563 2.46±0.503* 33.90±12.396 
 
24.27±5.842* 
 
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DISCUSION 
 
En México el Hallux valgus es un padecimiento subvalorado, por lo que se 
encuentran datos estadísticos pobres que denotan la baja atención que se le da 
esta patología y que es muy importante ya que condiciona dolor en el paciente y 
alteraciones de la marcha, ya que el primer dedo es fundamental para la marcha y 
sus fases y esto es primordial en el adulto mayor ya que puede ser causa de 
caídas frecuentes que pueden ocasionar fracturas de cadera, las cuales 
generalmente requieren de estancias de hospitalización prolongada que ocasionan 
complicaciones para los pacientes, problemas para los familiares y el incremento 
del costo para las instituciones de salud, por lo que se estudió la escala de 
Manchesterpara poder realizar y obtener un diagnostico oportuno que se traduce 
en un tratamiento oportuno, mejorando así la calidad de la atención que es 
brindada al paciente, a demás de que se reducirían los tiempos en los que los 
pacientes son valorados y enviados a la unidad en donde serán tratados 
definitivamente, por lo que entonces mejoraría la calidad de la atención, 
disminuyendo los riegos y las complicaciones en los pacientes. A demás esta 
escala puede ser usada tanto en primer, segundo y tercer nivel de atención, 
debido a su disponibilidad ya que es sencilla, practica, económica, no requiere de 
personal especializado, ni de recursos materiales costosos, para valorar al 
paciente y así darle el tratamiento adecuado que el paciente requiere ya sea 
conservador o quirúrgico.(1,6) 
 
Debido a la los problemas económicos por los que cursan los sistemas de salud y 
al gran numero de pacientes que son atendidos en dichas instituciones no 
siempre es factible la toma de radiografías ya que en muchas unidades no se 
cuentan con dichas instalaciones o como es el caso de este hospital no siempre 
se encuentra disponible material para la impresión de la placas radiográficas por lo 
que se dificulta la valoración completa del paciente con Hallux valgus de forma 
tradicional, por lo que estudiamos esta escala y debido a los resultados obtenidos 
proponemos el uso de la escala de Manchester para realizar la valoración del 
paciente y así decidir el tratamiento, ya que, si existe una correlación entre la 
escala de Manchester y la toma de radiografías convencionales, por lo que sin son 
métodos equiparables.(1) 
 
Esta escala también es útil tanto para motivos clínicos, estadísticos para 
estatificar el padecimiento y motivos de investigación debido a su sencillez, 
practicidad, disponibilidad y bajo costo.(1) 
 
A demás nos permite realizar una valoración tanto para el paciente prequirúrgico 
como en el postquirúrgico y evaluar la mejoría y los resultados con el tratamiento 
proporcionado ya sea conservador por medio del uso de ortesis o quirúrgico. Y 
observar si fue adecuado para el paciente.(1,6) 
 
Por lo que podemos utilizar esta escala para darle un manejo integral al 
padecimiento del Hallux valgus. 22 
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Con este estudio también se obtuvieron datos la deformidad del Hallux valgus en 
pacientes mexicanos que nos sirven para definir mejor los datos epidemiológicos 
de dicho padecimiento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 23 
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CONCLUSIONES 
 
El Hallux valgus es una patología del pie que afecta predominantemente al sexo 
femenino entre los 44 y 66 años de edad en nuestra población y que se 
encuentra asociada a problemas morfofuncionales, sobrepeso, hereditarios, 
congénitos, el uso de zapatos puntiagudos o de tallas menores a las adecuadas 
para cada persona y a padecimientos reumáticos, en el caso de nuestro estudio, 
se observa a la artritis reumatoide como una factor predisponente para padecer 
de Hallux valgus, el cual se encuentra asociado en estos pacientes a la presencia 
del pie triangular. Es un padecimiento que generalmente afecta de forma bilateral 
al individuo. 
 
La principal causa de consulta por Hallux valgus en nuestro hospital es el dolor 
intenso que presentan los pacientes, por el cual el 100% de los pacientes tienen la 
necesidad de tomar un analgésico y la presencia de cierta discapacidad para la 
marcha que interviene importantemente en la realización de sus actividades 
diarias, y secundariamente por el aspecto estético de la deformidad. 
 
Los pacientes fueron clasificados como Manchester II, Manchester III y 
Manchester IV, predominando los tipos III y IV que corresponden a los grados 
moderados y severos, los cuales presentaban dolor y deformidades mas intensas 
que los grados incipientes como el Manchester II , por lo que fueron candidatos a 
tratamiento quirúrgico por medio de la técnica de Le´Lievré. Los pacientes que 
fueron tratados quirúrgicamente tuvieron un descenso importante en el dolor y por 
lo tanto de la ingesta de analgésicos, a demás mejoró la marcha y el aspecto 
estético de los pies afectados, cubriéndose 3 aspectos importantes de la patología 
y motivos de consulta. 
 
Se realizó la valoración de los pacientes tanto en el prequirúrgico como en el 
postquirúrgico, mediante una escala cualitativa y clínica, la escala de Manchester, 
y se observó que los pacientes con los grados moderados Manchester III y 
severos Manchester IV tenían una regresión a un grado menor, en el caso de los 
Manchester III a Manchester II y los Manchester IV a Manchester III que nos 
traduce en una mejoría clínica. 
 
Se realizaron tomas radiográficas y mediciones radiográficas a los pies afectados 
de los pacientes tanto en el prequirúrgico como en el postquirúrgico y se realizó 
una comparación con la clasificación de Manchester, encontrándose que si existe 
correlación entre la Escala de Manchester y las mediciones en las placas 
radiográficas, en este caso en el ángulo metatarsofalángico, por lo que si son 
equiparables. A demás de que sí se observó en los pacientes postquirúrgicos 
tanto clínicamente como radiográficamente la mejoría y la regresión de los 
pacientes con grados severos a grados moderados y de moderados a incipientes. 
Por lo que la cirugía es un tratamiento efectivo y adecuado para el tratamiento de 
estos pacientes. Por lo que esta escala es útil tanto para valorar al paciente de 
forma inicial y al paciente postquirúrgico. 
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El uso de esta escala es practica, sencilla y económica, no requiere de equipo 
especial, ni toma de radiografías, ni de personal especializado para su realización 
y nos permite realizar una valoración rápida y confiable de la deformidad para 
propósitos clínicos, estadísticos y de investigación, a demás de ser una 
herramienta útil tanto para 1er, 2do y 3er nivel de atención. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ANEXO 
 
CEDULA DE RECOLECCION DE DATOS 
 
NOMBRE: 
EDAD: 
SEXO: 
RELIGION: 
ESTADO CIVIL: 
OCUPACIÓN: 
ESCOLARIDAD: 
ENFERMEDADES CONCOMITANTES: 
TIPO DE CALZADO: 
 
ESCALA ANALOGA DEL DOLOR: 
 
PREQUIRURGICA: POSTQUIRURGICA: 
 
ANALGESICOS: 
TRATAMIENTOS PREVIOS: 
 
EXPLORACION FISICA: 
 
DEFORMACION DEL CALZADO: 
TIPO DE MARCHA: 
 
ESCALA DE MANCHESTER: 
PREQUIRURGICA: POSTQUIRURGICA: 
 
DEFORMIDADES SECUNDARIAS: 
HIPERQUERATOSIS: 
EDEMA: 
HIPERTERMIA: 
ERITEMA: 
DOLOR A LA PALPACION 
ULCERACION: 
INFECCION: 
 
En caso de cirugía del paciente: 
 
CARACTERISTICAS DE LA CICATRIZ Y COMPLICACIONES 
 
HIPERTROFICA: 
HIPERCROMICA: 
ERITEMA: 
EDEMA: 
DEHISENCIA DE HERIDA QUIRURIGICA: 
RETARDO EN LA CICATRIZACION: 
HIPOESTESIAS: 
INFECCION: 
RECHAZO DE MATERIAL DE SUTURA Y DE OSTEOSINTESIS 
AMPUTACION 
RECIDIVA: 
 
RADIOGRAFIAS 
 
AP CON APOYO Y OBLICUA 
 
Angulo intermetatarsiano 
Angulo metatarsofalángico 
Angulo de la superficie articular distal del 1er dedo 
Grado de luxación de sesamoideos 
 
TIPO DE TRATAMIENTO 
 
CONSERVADOR: 
Tipo de ortesis: 
QUIRURGICO: 
Tipo de cirugía: 
 
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