Hipertension-diastolica-como-factor-de-riesgo-para-presentar-complicaciones-cardiovasculares-en-pacientes-con-hipertension-arterial-en-el-servicio-de-urgencias

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Universidad Nacional Autónoma De México 
Facultad De Medicina 
 
 
Titulo 
“HIPERTENSIÓN DIASTÓLICA COMO FACTOR DE 
RIESGO PARA PRESENTAR COMPLICACIONES 
CARDIOVASCULARES EN PACIENTES CON 
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL SERVICIO DE 
URGENCIAS” 
 
Tesis 
Para obtener el título de especialista en 
Medicina de Urgencias 
 
 
Presenta 
Adrian Antonio Muñoz Solís 
 
 
Director de tesis 
Dra. Angélica María Martínez Contreras 
 
 
 
Mexicali, Baja California a 25 de enero de 2017. 
Veronica
Texto escrito a máquina
División de Estudios de Posgrado
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
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 TÍTULO DE TESIS 
“HIPERTENSIÓN DIASTÓLICA COMO FACTOR DE RIESGO PARA PRESENTAR 
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 
ARTERIAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS” 
 
TRABAJO PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALIDAD EN 
MEDICINA DE URGENCIAS 
 
INVESTIGADOR PRINCIPAL: DR. ADRIÁN ANTONIO MUÑOZ SOLÍS 
ADSCRIPCIÓN: UMF 40 
MATRICULA: 98023636 
LUGAR DE TRABAJO: INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
TELÉFONO: 01 (686)5555150 
CORREO ELECTRÓNICO: DRMUNOZS@HOTMAIL.COM 
 
INVESTIGADOR RESPONSABLE: DRA. ANGÉLICA MARÍA MARTÍNEZ CONTRERAS 
ADSCRIPCIÓN: HGZ NO 30 
MATRICULA: 11078235 
LUGAR DE TRABAJO: INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
TELÉFONO: 01 (686)5555150 
CORREO ELECTRÓNICO: ANGELICA.MARTINEZC@IMSS.GOB.MX 
 
INVESTIGADOR(ES) ASOCIADO(S): DR. RAÚL HORACIO GASTELUM PEDRAZA 
ADSCRIPCIÓN: HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO 30. 
MATRICULA: 99274869 
LUGAR DE TRABAJO: INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
TELÉFONO: 01(686) 5 55 5150 
mailto:drmunozs@hotmail.com
ORREO ELECTRÓNICO: RAUL_GASTELUM@HOTMAIL.C 
 
ÍNDICE 
 Páginas 
Resumen 1 
Marco teórico 2 
Antecedentes 8 
Pregunta o planteamiento del problema 11 
Justificación 12 
Objetivos 13 
Hipótesis 14 
Material y métodos 15 
Procedimiento 15 
Definición operacional de las variables 17 
Aspectos o consideraciones éticas 18 
Resultados 19 
Discusión 27 
Conclusiones 30 
Recomendaciones 31 
Agradecimientos 32 
Bibliografías 33 
 
Veronica
Texto escrito a máquina
1 
 
 
 
 
“Hipertensión diastólica como factor de riesgo para presentar complicaciones 
cardiovasculares en pacientes con hipertensión arterial en el Servicio de 
Urgencias” 
Adrian Antonio Muñoz Solís1, Angélica María Martínez Contreras2, Raúl Horacio Gastelum Pedraza3. 
1Medico General, 2 Médico Pediatra Neonatólogo, 3 Medico Urgenciólogo. 
Introducción: La hipertensión arterial es una de las patologías de vigilancia epidemiológica, así 
como considerada una de las enfermedades crónico degenerativas de mayor interés, debido a 
las complicaciones cardiovasculares que produce y su morbimortalidad. Objetivo: Conocer si la 
Hipertensión Arterial Diastólica (HAD) mayor de 120 mmHg es un factor de riesgo para presentar 
complicaciones cardiovasculares en pacientes con hipertensión arterial en el Servicio de 
Urgencias. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, observacional y analítico, en 
los pacientes que acudieron al Servicio de Urgencias del Hospital General de Zona No. 30 (HGZ 
No. 30) con cifras de HAD de 120 mmHg. Con objeto de observar la relación de complicaciones 
agudas, en relación con los niveles de HAD. Se registraron las cifras de tensión arterial captadas 
de la hoja de enfermería de las unidades de envío o de su ingreso al Servicio de Urgencias del 
HGZ No. 30. Se incluyeron pacientes con HAD mayor de 120 mmHg, atendidos del 1 de marzo 
al 30 de junio del 2016. Se utilizó estadística descriptiva, analítica, porcentajes y frecuencias. 
Resultados: De un total de 8,905 pacientes atendidos en el servicio de urgencias se captaron 
341 pacientes con hipertensión arterial (3.82%), 32 de ellos presentaron HAD (6.15%). El 71.9% 
(23/32) fueron mujeres, el promedio de HAD fue de 134.91 mmHg. El 62.7% (20/32) de pacientes 
cursaron con complicaciones cardiovasculares y de éstas lo más frecuente fue el edema agudo 
pulmonar (15.6%). Conclusiones: No existe relación entre la HAD con el desarrollo de 
complicaciones cardiovasculares, además se evidenció que el grupo de pacientes que recibieron 
más de tres medicamentos presentaron menos complicaciones cardiovasculares aun cuando 
presentaron descontrol hipertensivo. 
Palabras clave: hipertensión diastólica, complicaciones cardiovasculares. 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No.30, MEXICALI, B.C. 
 
2 
 
MARCO TEÓRICO 
Definición de hipertensión arterial. 
La hipertensión arterial, también conocida como tensión arterial alta o elevada, es un 
trastorno en el que los vasos sanguíneos tienen una tensión persistentemente alta, lo 
que puede dañarlos. Cada vez que el corazón late, bombea sangre a los vasos, que 
llevan la sangre a todas las partes del cuerpo. La tensión arterial es la fuerza que ejerce 
la sangre contra las paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por el corazón, 
cuanta más alta es la tensión, más esfuerzo tiene que realizar el corazón para bombear. 
La tensión arterial normal en adultos es de 120 mmHg cuando el corazón late (tensión 
sistólica) y de 80 mm Hg cuando el corazón se relaja (tensión diastólica). Cuando la 
tensión sistólica es igual o superior a 140 mm Hg y/o la tensión diastólica es igual o 
superior a 90 mm Hg, la tensión arterial se considera alta o elevada. 1 
La hipertensión arterial es una patología crónica que consiste en el aumento de la presión 
arterial. Una de las características de esta enfermedad es que no presenta unos 
síntomas claros y que estos no se manifiestan durante mucho tiempo. 1 
La HTA es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de ECV y mortalidad en 
países desarrollados y en países en vías de desarrollo. La Organización Mundial de la 
Salud define la HTA como los niveles de presión arterial mayores de 140 mmHg sistólicas 
y mayor de 90 mmHg diastólicas, en personas que no están tomando medicamentos 
antihipertensivos. 2 
 
Definición de Hipertensión Arterial Diastólica (HAD) 
Una HAD aislada debe considerarse mayor de 90 mmHg considerando así una 
subdivisión HAD aislada e hipertensión sistólica y diastólica con los valores 
correspondientes de 140mmHg y 90mmHg, constituyendo aproximadamente al 80% de 
la población hipertensa sin tratar entre 18 y 49 años, mientras que la hipertensión sistólica 
aislada corresponde al 80% de la población sin tratar de más de 50 años de edad. 2 
 
3 
 
Fisiopatología de la HTA 
La HTA se caracteriza básicamente por la existencia de una disfunción endotelial, con 
ruptura del equilibrio entre los factores relajantes del vaso sanguíneo (óxido nítrico -ON, 
factor hiperpolarizantedel endotelio FHE) y los factores vasoconstrictores 
(principalmente endotelinas). Es conocida la disminución a nivel del endotelio de la 
prostaciclina-pgi2 vasodepresora y el aumento relativo del tromboxano A2 
vasoconstrictor intracelular. 1 
El sistema renina angiotensina aldosterona, además de sus acciones propiamente 
vasculares, induce estrés oxidativo a nivel tisular, el que produce tanto cambios 
estructurales como funcionales, especialmente disfunción endotelial, que configuran la 
patología hipertensiva. las acciones de la angiotensina II (AII) incluyen: contracción del 
músculo liso vascular arterial y venoso, estimulación de la síntesis y secreción de 
aldosterona, liberación de noradrenalina en las terminaciones simpáticas, modulación del 
transporte del sodio por las células tubulares renales, aumento del estrés oxidativo por 
activación de oxidasas NADH Y NADPH dependientes, estimulación de la 
vasopresina/HAD incremento de la producción de endotelina 1 y de prostaglandinas 
vasoconstrictoras como son: tromboxano A2 y prostaglandina 2α. La angiotensina II y la 
aldosterona poseen, asimismo, acciones no hemodinámicas: aumento del factor de 
crecimiento endotelial vascular con actividad pro inflamatoria, estimulación de la 
producción de especies reactivas de oxígeno nefrotóxicas, incremento de la proliferación 
celular y de la remodelación tisular, con aumento de la síntesis de citoquinas profibróticas 
y factores de crecimiento y reducción de la síntesis del óxido nítrico y del péptido 
natriurético cerebral. 3 Además, ambas (angiotensina II y aldosterona) incrementan el 
tejido colágeno a nivel cardiaco y vascular, por inhibición de la actividad de la 
metaloproteinasa-1 que destruye el colágeno e incremento de los inhibidores tisulares 
específicos de la metaloproteinas. El resultado es el incremento del colágeno III en el 
corazón y vasos sanguíneos de los pacientes hipertensos. Estos efectos son mediados 
por el aumento de la expresión del factor de crecimiento de tumoral β1. 4 Finalmente, 
ambas sustancias poseen acción estimulante sobre el factor de crecimiento del tejido 
conectivo. 1 
4 
 
Fisiopatológicamente una alteración de la autorregulación de la circulación a nivel de las 
arteriolas es considerada la causa de las crisis hipertensivas sin embargo dicha 
fisiopatología es pobremente entendida. Dos procesos pueden precipitar las crisis 
hipertensiva, son un incremento súbito en las resistencias vasculares sistémicas, así 
como falla en la autorregulación del flujo cerebral, que es el mecanismo que mantiene el 
flujo sanguíneo a un nivel apropiado durante los cambios en la presión. 3 
La lesión vascular endotelial puede resultar de repetidos cuadros agudos de 
hipertensión, asociado con elevación de las resistencias vasculares, así como la presión 
sanguínea incrementa, las paredes vasculares son sujeto de estrés, lo cual lleva a 
liberación de vasoconstrictores resultando en daño endotelial posterior. Si no es tratado 
prontamente, se activan una serie de procesos como la activación de un ciclo de la 
cascada de coagulación, la acumulación de tejido muerto arteriolar, regulación de 
sistema neurohumoral, la inducción de estrés oxidativo y desarrollo de citoquinas 
inflamatorias. La acumulación de plaquetas y fibrina, vasoconstricción y trombosis, como 
un resultado de lesión vascular, resulta en disminución de flujo sanguíneo de y hacia 
órganos, si este ciclo vicioso no es terminado, se desarrollarla una disfunción 
autorregulatoria inminente. 3 
Factores de riesgo cardiovascular 
Los factores de riesgo se dividen en dos categorías: principales y secundarios. Los 
factores de riesgo principales son factores cuya intervención en el riesgo de sufrir 
enfermedades cardiovasculares se ha comprobado. Los factores de riesgo secundario 
pueden elevar el riesgo de sufrir estas enfermedades 
Cuantos más factores de riesgo tenga una persona, mayores serán sus probabilidades 
de padecer una enfermedad del corazón. Algunos factores de riesgo pueden cambiarse, 
tratarse o modificarse y otros no. Pero el control del mayor número posible de factores 
de riesgo, mediante cambios en el estilo de vida y/o medicamentos, puede reducir el 
riesgo cardiovascular como son: presión arterial alta, dislipidemias, diabetes, obesidad y 
sobrepeso, tabaquismo, sedentarismo, sexo (hombres) y mujeres mayores de 50 años, 
herencia, edad, estrés, uso de hormonales, alcohol. 4 
5 
 
Complicaciones cardiovasculares 
Los órganos más susceptibles de daño conocidos como órgano blanco asociados con 
cifras de presión arterial elevadas son: ojo, riñón, corazón y cerebro, siendo en 
situaciones graves como disección aórtica aguda, falla de ventrículo izquierdo agudo, 
con edema pulmonar, infarto miocárdico agudo, falla renal aguda, eclampsia hemorragia 
o isquemia cerebral. El edema cerebral y la disfunción neurológica puede resultar de la 
hipertensión aguda, conociendo dicha patología como encefalopatía hipertensiva; 
algunos de los síntomas de infarto agudo al miocardio y de disección aórtica se 
manifiesta ya sea por dolor de pecho o dolor de espalda. De los síntomas neurológicos 
de encefalopatía hipertensiva se puede manifestar como: cefalea, crisis convulsivas, 
alteración del estado de alerta; los signos de daño ocular se presentan como: 
papiledema, hemorragias y exudados intraoculares o retinianos. 
Morbilidad y Mortalidad por HTA 
Es en base a lo anterior que la HTA se ha convertido según el Plan Estatal de Salud de 
Baja California de 2013 en la quinta causa de morbilidad con un acumulado de pacientes 
diagnosticados, siendo además las enfermedades del corazón como la principal causa 
de mortalidad, encontrando a las ECV en cuarto lugar con un acumulado de 654 
pacientes. (2) 
A nivel nacional la Encuesta Nacional de Enfermedades 1994 mostraba un porcentaje 
de prevalencia para la hipertensión arterial con el 26.6%, mientras que en la ENSA 2012 
este porcentaje aumento al 30.8%, por lo que son evidente los cambios en la 
presentación y mantenimiento de patología. (5) 
La hipertensión es la condición más común valorada en primer nivel de atención que 
condiciona enfermedades cardiovasculares incluyendo cardiopatías coronarias, EVC e 
insuficiencia cardiaca. Afecta alrededor de un billón de la población mundial y es 
responsable de 7.1 millones de muertes anualmente. Estadísticamente se considera que 
1% de los pacientes con hipertensión desarrollarán en algún momento una crisis 
hipertensiva, considerando dicha incidencia baja, aproximadamente de 500,000 casos 
en Estados Unidos. (6) 
6 
 
La hipertensión arterial es un factor de riesgo independiente ara el desarrollo de 
enfermedad cardiovascular y mortalidad en países desarrollados y en vías de 
desarrollo.6 
Aproximadamente 50% de todos los casos de infarto miocárdico, así como 60% de los 
eventos cerebrovasculares son resultado de HTA. Es por ello indispensable vigilar, 
manejar y controlar, las cifras de HTA en pacientes con factores de riesgo así como en 
aquellos que ya la padecen. En México existen 22.4 millones de adultos mexicanos con 
HTA, de los cuales, 11.2 tienen diagnóstico previo, 8.2 millones en tratamiento 
farmacológico y de estos 5.7millones están controlados. 5 
Tratamiento 
En conjunto con la evaluación debemos tomar en cuenta tres objetivos durante la 
evaluación y estudio del paciente: 1) analizar el estilo de vida, e identificar otros RCV, o 
desórdenes concomitantes que afectan el pronóstico y la guía de tratamiento 2) revelar 
las causas identificables de HTA y 3) evaluar la presencia o ausencia de daño a órgano 
blanco de ECV. En el manejo de las crisis hipertensivas es importante tanto el 
medicamento y las cifras de presiónarterial, como el inicio temprano de terapéutica con 
objeto de disminuir el riesgo de complicaciones con ello mejorar el pronóstico.7 
Las cifras de presión arterial deberán ser reducidas entre 24 a 48 horas en pacientes que 
se presentan en el Servicio de Urgencias, mientras que los valores objetivo debe 
obtenerse en un periodo de minutos a horas en aquellos con emergencias hipertensivas. 
La meta de reducción en la presión sistólica debe ser de 10-15 % pero no mayor de 25% 
en la primer hora, la reducción de la presión arterial a 160/110 mmHg debe hacerse 
gradualmente en las primeras 2 a 6 horas. 8 
En el contexto del tratamiento y del manejo médico, como se indicó anteriormente el uso 
de medicamento antihipertensivo oral es útil para el manejo dependiendo de la definición 
de la enfermedad, esto dependerá de la condición, de las preferencias del médico 
tratante, para elegir diferentes agentes. Los bloqueadores de los canales de calcio del 
tipo dihidropiridinas de liberación prolongada son considerados como la primera línea de 
tratamiento en el manejo antihipertensivo debido a que son vasodilatadores fuertes, 
7 
 
tienen pocos efectos adversos en la conducción y contractilidad cardiaca comparado con 
los beta bloqueadores. 8 
No se recomienda las reducciones rápidas de la presión arterial ya que pueden precipitar 
isquemia renal, cerebral o coronaria, ante éste efecto, los medicamentos de acción corta 
como nifedipino deben ser evitados en el manejo inicial de las emergencias o las 
urgencias hipertensivas. Antes de abordar el tratamiento antihipertensivo intravenoso, es 
preciso evaluar si el volumen sanguíneo no está disminuido en el espacio vascular, para 
evitar las complicaciones antes mencionadas. En pacientes con HAS y con daño a 
órgano blanco, de inicio, es necesario el manejo con medicamento intravenoso hasta 
que las cifras de presión disminuyan y se controle la lesión a órgano diana y 
posteriormente pueda otorgarse el tratamiento oral. 9 
El manejo agudo de descontrol hipertensivo del tipo emergencia o urgencia hipertensiva 
es a base de medicamentos intravenosos ideales para la emergencia hipertensiva, se 
tienen las opciones como: el nitroprusiato sódico, labetalol, esmolol, nitroglicerina, 
furosemida, nicardipino, hidralazina, fentolamina y fenoldopam. 9 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 
 
ANTECEDENTES 
En la actualidad la Hipertensión Arterial (HA), se ha convertido junto con otras 
enfermedades crónicas como la obesidad, el sobrepeso, las dislipidemias, y el síndrome 
metabólico. La HA constituye uno de los mayores retos que enfrentan los sistemas de 
salud, debido al número de casos, su creciente contribución a la mortalidad general, la 
confirmación como la causa más frecuente de incapacidad prematura, así como la 
complejidad y costo de su tratamiento. Este incremento tiene su origen en el progreso y 
la mejoría en el nivel de vida. 10 
Los pacientes con diagnóstico de hipertensión severa, representa aproximadamente 
tanto como el 25 % de todos los visitas a los servicios de urgencias. Aproximadamente 
50 % de los pacientes que desarrollan crisis hipertensivas evolucionan de forma 
asintomática, siendo causa ello de que ambas entidades sean las menos entendidas 
fisiopatológicamente y en la atención aguda los peor tratados, debido a errores en el 
diagnóstico o clasificación. 5 
En el año 2012 la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSA) mostró que la 
prevalencia de hipertensión arterial de 30.8% en población de 20 años o más, además 
de que la prevalencia es menor en estados del sur del país. Siendo las de mayor 
prevalencia los estados de Nayarit, Zacatecas, Sinaloa, Coahuila, Baja California Sur, 
Durango y Sonora, siendo esta entre 35% y 42.3%. 5 
Según el estudio Framingham, se demostró que cifras de tensión arterial sistólica mayor 
de 120mmHg y cifras diastólicas menores de 70 mmHg en conjunto con cifras sistólicas 
mayor o igual a 20 mmHg, tiene el mismo factor de Riesgo Cardiovascular (RCV) que la 
elevación de 20 mmHg de las cifras de presión sistólica, además de la presión diastólica 
aislada puede predecir el RCV. Por lo que además de considerarse factores de RCV, o 
de incrementarlo, pueden ser considerados como predictores de riesgo, siendo el primer 
estudio que identificó que la Hipertensión Arterial Diastólica (HAD) está asociada con la 
hipertensión maligna o acelerada y que resulta en un final fatal importantemente en 
personas menores de 45 años. 11 
El estudio Framingham permite evaluar además la relación de cifras de tensión arterial 
(TA) sistólicas vs diastólicas elevadas, como factor de RCV. Se observa que en mujeres 
9 
 
y hombres de 45 años o más tuvieron mayores cifras de hipertensión sistólica comparada 
con diastólicas, la incidencia para hombres fue mayor para hipertensión sistólica en 
aquellos de 55 y 64 años en incidencia de enfermedad coronaria 0.5 sistólicas y 0.41 
diastólicas, mientras que para las mujeres fue de 0.69 y 0.41 (todas p < 0.05). En 
contraste en la etapa premedicamentos antihipertensivos las cifras de hipertensión 
diastólica elevadas se creían la causa, sin embargo, se relacionaba con cifras sistólicas 
asociadas con hipertensión acelerada o maligna este estudio demostró que el grupo 
menor de 45 era más evidente la hipertensión diastólica, comparada con sistólica. 11 
El descontrol hipertensivo, en pacientes ya conocidos como diabéticos se clasifican en 
dos, emergencia hipertensiva y urgencia hipertensiva, siendo definido según el JNC VII 
como un incremento de las cifras tensionales con sistólicas mayores de 180 mmHg, así 
como sistólicas mayores de 120 mmHg. Diferenciándose estas en el daño o no a órgano 
blanco. 
De acuerdo con la último comité de revisión JNCVIII, los cambios en el patrón de la 
hipertensión se dan de acuerdo con la edad, siendo así que la HAD es un factor de RCV 
hasta antes de los 50 años, mientras que después de esta edad, las cifras de presión 
sistólica son más importante como factor de riesgo, para el desarrollo de complicaciones 
de origen cardiovascular. 7 
La mortalidad por enfermedades cardiovasculares, entre ellas cardiopatía isquémica así 
como enfermedad cerebrovascular incrementa progresivamente y de forma lineal de 
niveles de presión sanguíneos tan bajos como 115 mmHg de presión sistólicas y 75 
mmHg de diastólicas, por cada 20 mmHg de presión sistólica y 10 mmHg e incremento 
en la presión diastólica se dobla el porcentaje de mortalidad por ambas etiologías. 7 
Giuliano y colaboradores, encontraron en un estudio de 391 pacientes con diagnóstico 
de emergencia hipertensiva que las complicaciones cardiovasculares fueron: 
emergencia hipertensiva 121, edema agudo pulmonar 86, enfermedad cerebrovascular 
(isquemia y hemorrágica) 60 y 26 respectivamente, disección aortica 31 e Infarto agudo 
al miocardio 70, falla renal aguda 19 y encefalopatía hipertensiva en 19 pacientes 12 
Estudios de investigación recientes han demostrado que la HAD se ha relacionado más 
con las complicaciones cardiacas y cerebrovasculares, de tipo hemorrágico, así como 
10 
 
insuficiencia cardiaca secundaria a cardiopatía isquémica produciendo los cuadros 
clínicos como la insuficiencia cardiaca, secuelas de enfermedad vascular cerebral (EVC) 
hemorrágicos iniciando con sintomatología como cefalea, disnea, nausea, vómito, 
epistaxis y ansiedad. 13 
El estudio Framingham demostró que el grupo de 50 años con HAD fue un factor de 
riesgo de mal pronóstico más potente del riesgo de cardiopatía coronaria, así como de 
desarrollo de síndrome metabólico. En conjunto con la hipertensión arterial sistémica 
(HAS), la hipertensión diastólica puede condicionar un incremento de las resistencias 
vasculares periféricas siendo esta la causa de complicaciones de origen cardiovascular, 
vascular cerebral y cardiaco. 14 
Así como se demostró en un estudio realizado en India se identificó que laasociación de 
HAD aislada se relaciona más en pacientes jóvenes, sedentarios y con índice de masa 
corporal alto. En contraste se identificó un alto porcentaje de progresión de HAD a 
hipertensión sistólica y diastólica (55% en 6.7 años) en el estudio del corazón de 
Framingham. 15 
En un estudio en China de seguimiento a 10 años, en 26,500 pacientes con edades de 
35 años y más, identificados con HAD aislada, se identificó un riesgo significativamente 
incrementado comparado con pacientes normotensos, de EVC (riesgo relativo de 2.16 
comparado con 2.96 y 2.35 en pacientes con hipertensión sistólica / diastólica e HAD 
aislada. 16,17 
 
 
 
 
 
 
11 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
En la actualidad la Hipertensión Arterial (HA), se ha convertido junto con otras 
enfermedades crónicas como la obesidad, el sobrepeso, las dislipidemias y el síndrome 
metabólico. La HA constituye uno de los mayores retos que enfrentan los sistemas de 
salud, debido al número de casos, su creciente contribución a la mortalidad general, la 
confirmación como la causa más frecuente de incapacidad prematura, así como la 
complejidad y costo de su tratamiento. 
El propósito de este estudio es identificar a pacientes con HAD que sean atendidos en el 
Servicio de Urgencias referidos de unidades familiares y analizar la relación entre las 
cifras de HAD con complicaciones de origen cardiovascular, con el objeto de mejorar la 
detección de estos pacientes y del manejo inicial en busca de proponer estrategias de 
mejoras llevadas a cabo en el primer nivel de atención. 
Por lo que surge la siguiente pregunta de investigación: 
¿Es la hipertensión diastólica un factor de riesgo para presentar complicaciones 
cardiovasculares en pacientes con hipertensión arterial en el servicio de urgencias? 
 
 
 
 
 
12 
 
JUSTIFICACIÓN 
El número de ingresos y el flujo de pacientes con enfermedades crónicas es alta a través 
del Servicio de Urgencias del HGZ No. 30 IMSS de Mexicali Baja California, debido a 
que es el centro de concentración o de referencia de segundo nivel de la zona urbana y 
valle de Mexicali, la mayoría de los pacientes cuentan con control en UMFs, sin embargo 
como la ENSA lo indica, aproximadamente 60% de la población encuestada se 
desconoce ser hipertensos y solamente el 25% lleva un control o ingiere medicamentos 
de forma rutinaria y de ellos solamente un 25.5% tiene control de sus cifras de presión 
arterial. 
Aproximadamente 1% de los pacientes hipertensión desarrollará un cuadro de crisis 
hipertensiva durante su evolución, sin embargo se ha demostrado que los pacientes 
tienen ingresos recurrentes a pesar de los ajustes en los medicamentos, así mismo se 
ha comprobado el gran número de complicaciones secundarias a la HTA condicionando 
complicaciones letales en algunas ocasiones, de acuerdo con los estudios analizados, 
las cifras de HAD elevadas, condicionan mayor número de complicaciones en pacientes 
jóvenes mientras que las cifras sistólicas presentan más complicaciones en pacientes 
mayores de 50 años, situación que podría estar ocurriendo en éstos pacientes, 
justificando el estudiar la relación de las cifras de HAD como factor principal para el 
desarrollo de complicaciones cardiovasculares en estos pacientes referidos del primer 
nivel al segundo nivel de atención como es el HGZ No. 30 IMSS de Mexicali Baja 
California. 
 
 
 
 
 
 
 
13 
 
OBJETIVOS 
 
GENERAL: 
 Determinar si la hipertensión arterial diastólica es factor de riesgo para presentar 
complicaciones cardiovasculares en pacientes con hipertensión arterial atendidos 
en el Servicio de Urgencias del HGZ No. 30 de Mexicali B.C. 
ESPECÍFICOS: 
 Identificar la frecuencia de pacientes hipertensos que ingresan al Servicio de 
Urgencias por complicaciones cardiovasculares secundarias a dicho descontrol. 
 Identificar la frecuencia de pacientes con HAD. 
 Identificar la frecuencia de complicaciones cardiovasculares con HAD 
 Identificar las complicaciones cardiovasculares 
 Analizar la relación del riesgo de complicaciones cardiovasculares con cifras de 
HAD en los diferentes grupos de edad. 
 Analizar la relación de mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares con 
cifras de HAD en un grupo de pacientes menores de 50 años y otro grupo de 
pacientes mayores de 50 años. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14 
 
HIPOTESIS DE LA INVESTIGACION 
La hipertensión arterial diastólica es factor de riesgo para presentar complicaciones 
cardiovasculares en pacientes con hipertensión arterial en el Servicio de Urgencias. 
HIPÓTESIS NULA 
La hipertensión arterial diastólica no es factor de riesgo para presentar complicaciones 
cardiovasculares en pacientes con hipertensión arterial en el Servicio de Urgencias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 
DISEÑO DEL ESTUDIO 
El estudio observacional, descriptivo, analítico y retrospectivo. 
POBLACIÓN DE ESTUDIO. 
 
La población estudiada fueron expedientes de pacientes mayores de 16 años que 
acudieron al Servicio de Urgencias referidos de otras unidades médicas, o que acudieron 
por propia cuenta, al Servicio de Urgencias del HGZ No. 30, con cifras de tensión arterial 
diastólica mayores de 120 mmHg durante el período de estudio. 
TAMAÑO Y SELECCIÓN DE LA MUESTRA 
La muestra se seleccionó a conveniencia del investigador, en el periodo del 1 de marzo 
al 30 de junio del 2016. 
LUGAR DE LA REALIZACIÓN 
Servicio de Urgencias del HGZ No. 30 IMSS, Mexicali Baja California. 
CRITERIOS DE SELECCIÓN 
Criterios de inclusión 
 Expedientes de pacientes con cifras tensionales diastólicas mayores a 120mmHg. 
 Con complicaciones cardiovasculares por hipertensión diastólica. 
 Mayores de 16 años 
 Género indistinto 
Criterios de exclusión 
 Expedientes de pacientes portadores de cardiopatía congénita. 
PROCEDIMIENTO 
Se identificaron los pacientes que ingresaron al servicio de Urgencias con HAD. Se 
obtuvieron las cifras de TA registradas en su unidad de envío y/o las tomadas al ingreso 
a la servicio de urgencias de la hoja de enfermería correspondiente. 
16 
 
Se realizó el vaciamiento de datos de las variables a estudiar cómo fueron variables 
biológicas: edad, sexo, presión arterial. Variables clínicas: hipertensión arterial, 
enfermedad cerebrovascular, hipertensión diastólica o sistólica aislada, edema agudo 
pulmonar, encefalopatía hipertensiva, insuficiencia renal, síndromes coronarios agudo, 
diabetes mellitus, dislipidemias. Estudios clínicos: electrocardiograma, tomografía de 
cráneo. Escala de coma de Glasgow. Tratamiento médico previo. 
La información se registró en hoja de recolección de datos para cada paciente y se realizó 
el vaciamiento de la información en Excel y en el programa estadístico SPSS v 22. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
17 
 
DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Variable Definición Operacionalización Tipo de variable 
Edad Periodo que una persona ha vivido 
desde que nació, el cual se mide 
en años 
En años cumplidos Cuantitativas 
Sexo Proceso de combinación y mescla 
de los rasgos genéticos a menudo 
dado por resultado de la 
especialización de los organismos 
en variedades de femenino y 
masculino. 
1.- mujer 
2.- hombre 
Cualitativa 
Enfermedades 
Cardiovasculares 
Definidos como trastornos del 
corazón y los vasos sanguíneos, 
entre ellos cardiopatías coronarias, 
enfermedades cerebrovasculares, 
aumento de la tensión arterial, 
insuficiencia cardiaca. 
1.-Síndrome coronario 
agudo. 
2.-Edema agudo 
pulmonar. 
3.-Enfermedad. 
Cerebrovascular 
(infarto o hemorragia 
cerebral). 
4.-Disección aortica. 
5.- insuficiencia 
cardiaca 
 
 
Cualitativa 
Hipertensión 
diastólica aislada 
Definida como presión diastólica 
igual o mayor de 90 mmHg en 
presencia de Sistólicas menores de 
140 mmHg 
1.- hipertensión 
diastólicaaislada 
Cuantitativa 
18 
 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO 
Se utilizó estadística descriptiva con medidas de tendencia central, porcentajes y 
frecuencias con el programa SPSS Versión 22. 
 
ASPECTOS ÉTICOS 
Este estudio se apegó a los principios éticos citados en la 18 asamblea de 1968 
declaración de Helsinki, y nota de clarificación sobre párrafo 29 añadida por la Asamblea 
General, Washington 2002, teniendo especial cuidado en la preservación y protección 
de la vida, la salud, la intimidad y la dignidad de los pacientes sujetos a estudio. Se 
encuentra alineada a los reglamentos en materia de investigación del artículo 13 de la 
Ley General de Salud y del IMSS, previa autorización por el Comité Local de 
Investigación 201 y del director de la unidad. No fue necesaria la realización o firma de 
carta de consentimiento informado, ya que no se influyó en el manejo y tratamiento del 
paciente. Se guardó la confidencialidad del paciente. 
 
19 
 
RESULTADOS 
Durante el periodo de tres meses del estudio, se recibieron en el Servicio de Urgencias 
del HGZ No. 30 del IMSS en Mexicali, Baja California a 8,905 pacientes de los cuales se 
captaron 341 con hipertensión arterial correspondieron al 3.82% del total. 
De los 341 pacientes con hipertensión arterial, 32 presentaron HAD correspondiendo a 
un 6.15% (32/341) y al 0.35% (32/8,905) del total de pacientes atendidos en urgencias. 
Ver gráfica 1 
 
 
 
Se registraron 32 pacientes que ingresaron al servicio de urgencias con cifras tensionales 
diastólicas mayores de 120mmHg, ningún paciente cumplió con criterios de exclusión, 
de esta población 23 pacientes (71.9%) correspondió al género femenino y 9 (28.1%) al 
género masculino. Ver gráfica 2. 
0
2000
4000
6000
8000
10000
Marzo Mayo Junio Total de
pacientes
Pacientes hipertensos 93 130 118 341
Pacientes atendidos en urgencias 3062 3040 2803 8905
Gráfica 1. Relación de pacientes atendidos en urgencias y 
pacientes hipertensos por mes.
Pacientes atendidos en urgencias Pacientes hipertensos
20 
 
 
 
La edad media de los pacientes que participaron en este estudio fue de 53.71 con una 
mínima de 17 y una máxima de 83 pacientes. 
 
De estos pacientes al ser divididos por grupos etarios encontramos lo siguiente: el 
grupo de 36-59 años correspondió al 47%, los del grupo de más de 65 años con el 
31%, grupo de 19-35 con el 13 %. De acuerdo al sexo por grupos etarios, el género 
femenino mostró mayor frecuencia en los grupos de 13-18, 35-59 y de más de 65 años. 
La distribución de estos grupos se presenta. 
 
 
28.10%
71.90%
Gráfica 2. Distribución de la población por género.
Hombres Mujeres
1
2
12
1
7
0 2 4 6 8 10 12 14 16
13-18
19-35
35-59
60-65
mas de 65
numero de pacientes
Gráfica 4. Distribución de edad por grupo etario
hombres mujeres
21 
 
 
Se dividieron dos grupos para analizar mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares, 
el primer grupo de igual o menos de 49 años y el segundo grupo de más de 50 años, 
encontramos que en el segundo grupo de más de 50 años presenta el mayor número de 
pacientes y presentó la misma frecuencia de mujeres en ambos grupos. En la gráfica 4 
se detalla la distribución. 
 
 
Los 32 pacientes que ingresaron al estudio presentaron presiones diastólicas mayores 
de 120 mmHg siendo esta la mínima, mientras que presentaron una máxima de 180 
mmHg, con una media de 134.91 mmHg ± 17.35 mmHg. Ver gráfica 7 
 
menores de 50
mayores de 50
0
5
10
15
hombres mujeres
3
106
13
Gráfica 6. Relación entre género y edad menor y 
mayor de 50 años.
menores de 50 mayores de 50
22 
 
 
Utilizando una clasificación de acuerdo a los niveles de la hipertensión diastólica 
encontramos que: Ninguno de los pacientes correspondió al grupo de HAD leve y 
moderada, mientras que el 43.75% (14/32) correspondieron al grupo de HAD severa, y 
el 56.25% (18/32) tuvieron HAD muy severa. Ver gráfica 8. 
 
 
 
 
De los 32 pacientes con HAD, 20 de ellos (62.5%) presentaron complicaciones 
cardiovasculares, mientras que 12 pacientes (37.5%) presentaron únicamente el cifras 
de hipertensión arterial diastólica elevada sin complicaciones cardiovasculares. 
100
120
140
160
180
200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617181920212223242526272829303132
TA
D
 e
n
 m
m
H
g
Pacientes
Gráfica 7. Cifras de hipertensión arterial diastólica por 
paciente 
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
HAD 115-129 HAD mayor de 129
43.80%
56.30%
Gráfica 8. Distribución de pacientes por grado de 
hipertensión Diastólica
23 
 
Los diagnósticos y complicaciones cardiovasculares con los que ingresaron los 20 con 
complicaciones fueron los siguientes: evento vascular cerebral 3 (9.4%), infarto agudo al 
miocardio 2 (6.3%), angina de pecho 2 (6.3%) edema agudo pulmonar 5 (15.6%) 
insuficiencia renal 5 (15.6%), Insuficiencia cardiaca 1(3.1%), emergencia hipertensiva 1 
(3.1%) y sobrecarga de líquidos 1(3.1%). Ver gráfica 9. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Al relacionar la edad de los pacientes por grupos, con los diagnósticos y complicaciones 
cardiovasculares se identificó que el grupo de edad más afectado con complicaciones 
cardiovasculares fue el grupo de 36-59 años con 15 pacientes. Seguido del grupo de 
mayor de 65 años con 10 pacientes afectados correspondiendo en total 25 pacientes 
(78.15%). Ver tabla 1. 
 
 
 
 
 
 
 
12
3
2 2
5 5
1 1 1
0
2
4
6
8
10
12
14
Gráfica 9. Diagnósticos y complicaciones cardiovasculares.
24 
 
 TABLA 1. DIAGNÓSTICOS POR GRUPO DE EDAD. 
GRUPOS 
DE EDAD 
HAS EVC IAM Angina 
de 
pecho 
Edema 
agudo 
pulmonar 
Insuficiencia 
renal 
Insuficiencia 
cardiaca 
Emergencia 
hipertensiva 
Sobrecarga 
de líquidos 
Totales 
13 – 18 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 
19-35 2 0 0 0 0 2 0 0 0 4 
35-59 8 1 1 1 2 1 0 1 0 15 
60-65 0 0 0 0 1 0 0 0 1 2 
MAS DE 
64 
2 2 1 1 2 1 1 0 0 10 
TOTALES 12 3 2 2 5 5 1 1 1 32 
HAS= HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA, EVC= EVENTO VASCULAR CEREBRAL, IAM=INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO. 
 
Al relacionar las cifras de hipertensión diastólica con la edad se identificó que el grupo 
más afectado es también el de 36–59 años siendo de estos 8 pacientes con cifras de 
105-129 mmHg y 7 de más de 129 mmHg. Ver tabla 2. 
 
 TABLA 2. RELACIÓN DE EDAD CON HAD. TOTAL 
HAD /MMHG 13-18 19-35 36-59 60-65 Mayor de 65 
115 – 129 1 0 8 1 4 14 
MAYOR DE 129 0 4 7 1 6 18 
TOTAL 1 4 15 2 10 32 
 
 
 
Se analizaron los grupos de edad igual o menor a 50 años y de mayor de 50 años con 
relación a mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares obteniéndose los siguientes 
resultados: en el grupo de más de 50 años se relacionó mayor frecuencia de 
complicaciones cardiovasculares, dentro de estas las siguientes: 2 casos de evento 
vascular cerebral, 2 IAM, 1 angina de pecho, 4 Edema agudo pulmonar, 2 insuficiencia 
25 
 
renal, 1 insuficiencia cardiaca, 1 emergencia hipertensiva y uno con sobrecarga de 
líquidos. Ver gráfica 10 
 
 
Otro aspecto analizado fue el tratamiento previo de los pacientes con la cantidad de 
medicamentos prescritos en relación con las complicaciones cardiovasculares, y de los 
datos obtenidos se identificó que en el grupo con mayor número de complicaciones 
cardiovasculares utiliza de uno a dos medicamentos que corresponde al 65.62%, 
mientras que el grupo de pacientes con menor complicaciones cardiovasculares ingieren 
de 3 o más medicamentos, correspondiendo al 34.37%. Tabla 3. 
 
NO DE 
MEDICAMENTOS 
PRESCRITOS 
TABLA 3. RELACIÓN DE POLIFARMACIA Y COMPLICACIONES 
CARDIOVASCULARES 
 HAS EVC IAM Angina Edema 
agudo 
pulmonar 
Insuficiencia 
renal 
Insuficiencia 
cardiaca 
Emergencia 
hipertensiva 
Sobrecarga 
de líquidos 
Totales 
1 – 2 
MEDICAMENTOS 
8 3 1 2 4 2 1 0 0 21 
3 0 MAS 
MEDICAMENTOS 
4 0 1 0 1 3 0 1 1 11 
TOTALES 12 3 2 2 5 5 1 1 1 32 
HAS= HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA, EVC= EVENTO VASCULAR CEREBRAL,IAM=INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO. 
 
0
1
2
3
4
5
6
7
7
1
0
1 1
3
0 0 0
5
2 2
1
4
2
1 1 1
n
u
m
er
o
 d
e 
p
ac
ie
n
te
s
Diagnosticos
Gráfica 10. Relación entre las complicaciones cardiovasculares y 
grupo de edad mayor o menor de 50 años
menor de 50
mayor de 50
26 
 
Análisis estadístico con tablas de contingencia 
Al realizar el cruce de variables de edad menor o mayor de 50 años con la presencia o 
no de complicaciones cardiovasculares se obtuvo una X2= 1.11 y una p= 0.291 sin 
significancia estadística. 
 
Al comparar la edad menor o mayor de 50 años en relación a las cifras de hipertensión 
diastólica por grados, no se encontró significancia estadística ya que ambos grupos 
presentaron una X2=0.051 y p= 0.821. 
 
Al relacionar las complicaciones cardiovasculares con las cifras de hipertensión diastólica 
por grados encontramos una X2= 6.94 y una p= 0.543 no significativa. 
 
Las variables que se relacionaron fueron los diagnóstico de ingreso con la cantidad de 
medicamentos prescritos, con una X2= 50.08 y con significancia en p= 0.000. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
27 
 
DISCUSIÓN 
La hipertensión arterial se ha estudiado como uno de los factores de riesgo más 
importante para el desarrollo de complicaciones cardiovasculares, pero a la vez, si el 
paciente es tratado adecuadamente, este factor de riesgo se vuelve el más controlable 
para prevenir las complicaciones cardiovasculares, situación que no se encontró en 
nuestros pacientes. El porcentaje de pacientes que se analizaron es parecido a lo 
reportado en otros estudios a nivel mundial, también al número de pacientes con 
hipertensión arterial que acuden semanalmente a los Servicios de Urgencias para su 
atención (28 pacientes) fue similar a otros estudios. Se ha reportado pacientes con HAS 
como comorbilidad importante para complicaciones cardiovasculares, liderando dentro 
de ellas los síndromes coronarios agudos, situación que no se demostró en nuestro 
estudio, ya que solo dos pacientes presentaron esta complicación. 3 
La HAD se ha considerado un factor de riesgo importante para complicaciones 
cardiovasculares, ya que representa la resistencia vascular contra la que tienen que 
luchar la sangre expulsada por el corazón. Desde los años 70 la HAD se ha considerado 
como factor de riesgo en relación con los cambios en el estilo de vida actual como son: 
sedentarismo, obesidad, diabetes entre otros, incrementando la prevalencia de 
síndromes coronarios principalmente en edades más jóvenes. 9,22 
En el presente estudio encontramos una relación importante en la frecuencia de mujeres 
con complicaciones cardiovasculares equiparable con la situación mundial según lo 
reportado previamente 20, constatando que los factores de RCV o para enfermedad 
coronaria son los mismos que para descontrol hipertensivo, entre ellos: el tabaquismo, 
dislipidemias hipertensión arterial, obesidad, estados posmenopáusicos, factores 
genéticos entre otros, situación que podría verse reflejada en nuestras pacientes pero 
que no fue motivo de estudio actual. En el grupo de más de 50 años y en su mayoría 
mujeres presentaron mayor frecuencia de casos con complicaciones y mayor riesgo 
cardiovascular. Lo anterior se ha relacionado con la teoría hormonal que condiciona la 
disfunción endotelial como causa principal de HAD en mujeres adultas. 19 
Desde los años 70 se incrementaron los estudios sobre la HAD como factor de RCV en 
pacientes jóvenes menores de 50 años, en las últimas décadas se ha redirigido esa 
28 
 
investigación considerando a la hipertensión sistólica como factor de riesgo mayor pero 
ahora para un grupo de mayores de 50 años, sin embargo al igual que en nuestro 
pacientes estudiados, el grupo de adultos entre 35-56 años presentaron mayor 
frecuencia de complicaciones cardiovasculares en relación con HAD. 20,21 
En la actualidad los cambios en el estilo de vida, la obesidad y el sedentarismo entre 
otros, son los factores más relacionados con enfermedades cardiovasculares en 
pacientes jóvenes, así como mujeres postmenopáusicas tempranas, situación que no se 
corroboró en este estudio al comparar el grupo de igual o menor de 50 años y más de 50 
años, ya que el grupo de mayor frecuencia con complicaciones cardiovasculares se 
presentó en adultos medianos (35-56 años), siendo nuestros resultados diferentes a lo 
reportado en otras investigaciones anteriores sobre la relación de enfermedades 
cardiovasculares en jóvenes con los factores de riesgo antes mencionado 9,22 Es 
importante hacer ver que los grupos de más de 50 años tienen mayor riesgo de 
complicaciones cardiovasculares, por lo que será importante poner más interés en ellos 
para el buen control de las cifras tensionales. 
Aunque la bibliografía mundial no hace referencia al tipo de complicaciones por la edad, 
se ha establecido que las complicaciones coronarias están más relacionadas con las 
cifras de HAD en pacientes jóvenes, al mismo tiempo se ha encontrado que el descontrol 
hipertensivo y las cifras de HAD tienen más relación con accidentes cerebrovasculares 
en presencia de malformaciones arteriovenosas en grupos de pacientes adolescentes y 
adultos jóvenes.22 En nuestro grupo de pacientes, los eventos o complicaciones que con 
más frecuencia se presentaron fueron: edema agudo pulmonar, el infarto agudo al 
miocardio, angina de pecho y agudizaciones o descontroles de cifras de tensión arterial 
e insuficiencia renal. 
En los pacientes con complicaciones cardiovasculares, 11 de ellos tenían el antecedente 
de insuficiencia renal crónica (34.3%), este dato es importante a considerar ya que esta 
relación no es frecuentemente reportada en la literatura médica. De los 32 pacientes 
estudiados, en 4 de ellos se detectó descontrol hipertensivo, que no se habían 
diagnosticado previamente con hipertensión arterial, este hallazgo es importante porque 
puede ser un área de oportunidad para el primer nivel de atención en fortalecer la 
29 
 
prevención y el diagnóstico oportuno en pacientes con hipertensión arterial para evitar 
complicaciones cardiovasculares. 
Aunque no fue un objetivo de este estudio, analizamos que manejo de farmacológico con 
el que contaban los pacientes previo a su atención en el Servicio de Urgencias, por la 
importancia en cuanto al control de las cifras de tensión arterial y con ello la reducción 
de eventos cardiovasculares. Se analizó la cantidad de medicamentos prescritos, y 
encontramos que aquellos pacientes con mayor frecuencia de complicaciones 
cardiovasculares fueron los que tuvieron de uno a dos medicamentos antihipertensivos, 
mientras que los pacientes que tuvieron más de tres medicamentos prescritos 
presentaron descontrol hipertensivo pero menores complicaciones cardiovasculares 
graves. Esto se corroboró al analizar la relación (con prueba de chi cuadrada) de la 
cantidad de medicamentos prescritos con el desarrollo de complicaciones 
cardiovasculares graves obteniendo una p= 0.000 significativa. 
Desde 1970 se han reportado múltiples estudios en busca de encontrar las dosis y la 
combinación de medicamentos para el control de cifras de tensión arterial, sin embargo, 
el tratamiento en este tipo de pacientes debe ser individualizado, considerando los 
antecedentes y las complicaciones cardiovasculares, lo que hace difícil tener una guía 
de manejo estandarizada. 21 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
30 
 
CONCLUSIONES 
De acuerdo con los resultados del presente estudio podemos concluir lo siguiente: 
La hipertensión arterial diastólica no es un factor de riesgo para complicaciones 
cardiovasculares en los pacientes que acuden al Servicio de Urgencias del HGZ No.30 
del IMSS en Mexicali Baja California por lo que se acepta la hipótesis nula. 
La frecuencia de pacientes con hipertensión arterial con complicaciones 
cardiovasculares atendidos en el Servicio de Urgencias en nuestro hospital fue del 
3.82%.La frecuencia de pacientes atendidos con HAD fue de 6.15% del total de pacientes 
hipertensos. 
El 62.5% de los pacientes con HAD presentaron complicaciones cardiovasculares. 
Las complicaciones cardiovasculares que se identificaron en los pacientes con HAD 
fueron las siguientes: edema agudo pulmonar, infarto miocárdico, evento vascular 
cerebral ya sea hemorrágico o isquémico, insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca el 
descontrol hipertensivo del tipo urgencia hipertensiva. 
Del grupo de pacientes con HAD y más de 50 años presentaron mayor frecuencia de 
complicaciones cardiovasculares. Sin embargo no hubo significancia estadísticamente 
un grupo u otro. 
Los pacientes que recibieron más de tres medicamentos presentaron menos 
complicaciones cardiovasculares. 
 
 
 
 
 
31 
 
RECOMENDACIONES 
 
Por los resultados obtenidos se recomienda lo siguiente: 
Presentar los resultados a los directivos delegacionales y a los directivos de las unidades 
de medicina familiar para fortalecer la prevención y diagnósticos oportunos sobre HAD. 
En los pacientes de más de 50 años y mujeres con HAD debe de llevarse un seguimiento 
rutinario y eficaz para disminuir las complicaciones cardiovasculares 
Recomendamos realizar estudios más completos en nuestra población que sirvan de 
referencia para mejorar el manejo y evitar las complicaciones cardiovasculares en los 
pacientes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
32 
 
AGRADECIMIENTOS: 
 
 
A Dios por la vida 
 
A mi esposa Karla por su amor y su apoyo incondicional sin el cual no hubiera podido 
ser posible cumplir esta meta. 
 
A mi hijos Alejandro, Adriana, Eduardo y Esteban, que son mi fuerza para continuar 
desarrollándome. 
 
A mis padres José Antonio y Luz María, por su ayuda en todo este tiempo y ser mis bases 
para llegar a ser quien soy. 
 
A mis compañeros residentes Dr. Edik Aragón, Dr. Edgar García, Dr. Ignacio Mendoza, 
Dr. Roberto Pedraza, quienes con cada una de sus personalidades le dieron un toque 
especial haciendo de esta una aventura muy interesante. 
 
A mis profesores Dr. Francisco López Parra, Dr. Guillermo García, Dra. María Isabel 
Ayala A, Dr. Raúl Gatelum P, Dr. Gabriel Borbón G, Dr. Pablo Lomas, Dr. José Calderón, 
Dr. Hugo Urías M, Dr. Rochin, Dr. José González S. Dra. Blanca González M Dra. 
Sandra Atondo S, Dra. Renata Barragán J, Dra. Martha Mora D, Dr. Rogelio Reyes A, 
Dra. Cabrera, Dr. Alfonso Figueroa, Dr. Portillo, Dr. Manuel Leyva, Dr. Guillermo Noyola, 
Dra. Angélica Martínez Contreras, quienes gracias a sus enseñanzas y ejemplo me 
llevaron a ir más allá de los que podía ser capaz y llegar hasta donde estoy el día de hoy. 
 
 
33 
 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
1. Wagner P. Fisiopatología de la hipertensión arterial. An Fac Med 2010; 71: 225-229. 
2. Franklin SS. Importancia de la presión diastólica en relación con la edad. Hipertensión 
2007; 24: 172-175. 
3. Verdejo J. Función endotelial. Arch Cardiol Mex 2006; 76: 164-169. 
4. Texas Heart Institute. Factores de riesgo cardiovascular 
Http://Www.Texasheart.Org/HIC/Topics_Esp/Hsmart/Riskspan.Cfm 
5. Gutiérrez JP, Rivera J, Shamah-Levy, Villalpando S, Franco A, Cuevas N et al. 
Encuesta nacional de Salud y Nutrición México_2012. Resultados nacionales, 
Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública; 2012. 
6. Salkic S, Batic O, Ljuca F, Brkic S. Clinical presentation of hypertensive crises in 
Emergency Medical Services. 
7. James P, Oparil S, Carter B, Cushman W, Dennison C, Handler J, et al. 2014 Evidence 
based guidelines for the management of high blood pressure in adults report from the 
panel member appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC8). JAMA 2014; 
311:507-520. 
8. Parra JZ, Verdejo J, Lemus Edith, Saucedo N. Costo-efectividad del tratamiento 
farmacológico de la hipertensión arterial sistémica. Rev Mex Cardiol 2009; 20: 141-148. 
9. Santamaría R. Redondo MD, Valle C, Aljama P. Urgencias y emergencias 
hipertensivas: tratamiento. Nefroplus 209; 2: 25-35. 
10. Córdova JA, Barriguete JA, Lara A, Barquera S, Rosas M, Hernández M, et al. Las 
enfermedades crónicas no transmisibles en México: Sinopsis epidemiológica y 
prevención integral. Salud Pública Mex 2008; 59: 419-427. 
11. Franklin S, Wong N. Hypertension and cardiovascular disease: Contributions of the 
Framingham Heart Study. GLOBAL HEART 2013; 8: 49-57. 
12. Pinna G, Pascale C, Fornengo P, Arras S, Piras C, Panzarasa P et al. Hospital 
Admission for hypertensive crisis in the Emergency Departments: a large multicenter 
Italian study. PLOS ONE 2014; 9: 1-6. 
13. JNC7 The Seventh Report of The Joint National Committee on Prevention, Detection, 
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003; 289(19): 2560-2571. 
http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Hsmart/Riskspan.Cfm
34 
 
14. Diagnostico estratégico Baja California 2014. 
15. Dirección General de información y evaluación del desempeño de la Secretaria de 
Salud de México. Egresos hospitalarios del Sistema Nacional de Salud 2000. Salud 
Pública Mex 2002; 44; 158-187. 
16. Midha T, Lachandaani A, Nath B, Kumari R, Pandey U. Prevalence of isolated 
diastolic hypertension and associated risk factors among adults In Kanpur, India. Indian 
Heart J 2012; 64: 374–379. 
17. Hozawa A, Ohkuno T, Nagai K, Kikuya M, Matsubara M, Ysuhi I et al. Prognosis of 
isolated systolic and isolated diastolic hypertension as assessed by self-measurement of 
blood pressure at home: The Ohasama Study. Arch Intern Med 2000; 160: 3301-3306. 
18. Yan Li, Fang Fei, Shuai Wang, Yi-Bangcheng, Ji Guang Wang. Cardiovascular risks 
associated with diastolic blood pressure and isolated diastolic hypertension. Curr 
Hypertens Rep 2014; 16:489. 
19. Pacheco J. Hipertensión arterial en diferentes edades de la mujer. An Fac Med 2010; 
71(4):257-264. 
20. Prevención de las enfermedades cardiovascular. 2007 World Health Organization. 
21. Calabresi M, Hilmon C, Freis D, Fremont R, Marris M, Littman M et al. Effects of 
treatment on morbidity in hypertension. JAMA 1970; 213:1143-1152. 
22. González FJ, Pérez P, DeFelipe A, Vera R, Matute C, Cruz A, Et Al Ictus en adultos 
jóvenes: incidencia, factores de riesgo, tratamiento y pronóstico. Rev Clin Esp. 2016 
 
 
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Gonz%C3%A1lez-G%C3%B3mez%20FJ%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27297118
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=P%C3%A9rez-Torre%20P%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27297118
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=DeFelipe%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27297118
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Vera%20R%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27297118
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Matute%20C%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27297118
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Cruz-Culebras%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27297118
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ictus+en+adultos+j%C3%B3venes%3A+incidencia%2C+factores+de+riesgo%2C+tratamiento+y+pron%C3%B3stico
	Portada
	Índice
	Marco Teórico
	Antecedentes
	Planteamiento del Problema
	Justificación
	Objetivos
	Material y Métodos
	Análisis Estadístico
	Resultados
	Discusión
	Conclusiones
	Referencias Bibliográficas