Actividad-sexual-del-paciente-con-infeccion-por-el-virus-de-inmunodeficiencia-humana-despues-de-conocer-su-estado-de-seropositividad

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UNIVERSIDAD NACIONAL AurONOMA
DE MEXlCO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 08 con UMF.
ACTIVIDAD SEXUAL DEL PACIENTE CON INFECCION POR EL
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA DESPUES DE
CONOCER SU ESTADO DE SEROPOSITIVIDAD.
T E S 1 S DE POSGRADO
PARA OBTENER El TITULO DE LA
ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR
P R E S E N T A
DRA. GABRIELA TECUAPETLA OLIVARES
ASESOR DE TESIS:
DRA SANDRA C, TREVI~O PEREZ.
MEXICO, D. F. A JUNIO DE_.
....S-
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA
DE
MEXICO
,F.A.CULTAD DE MEDICINA.
DIVISION DE ESTUDIOS
DE
POSGRADO.
INSTITUTO MEXICANO
! DEL
SEGURO SOCIAL.
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No 08 con UMF.
ACTIVIDAD SEXUAL DEL PACIENTE CON INFECCION POR EL
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA DESPUES DE CONOCER
SU ESTADO DE SEROPOSITlVIDAD.
TESIS DE POSGRADO PARA OBTENER EL TITULO
DE LA ESPECIALIDAD EN
MEDICINA FAMILIAR.
PRESENTA: DRA.GABRIELA TECUAPETLA OLIVARES.
ASESOR DE TESIS: DRA. SANDRA C.TREVIÑO PEREZ.
México D.F a Junio de 2003.
__U.Li.n.Q___ __
DRA.MARTHA BEATRIZ AMIRANO.
PROFESOR TITULAR DEL CURSO E MEDICINA FAMILIAR.
HOSP ITAL GENERAL DE Z A No.S. "SAN ANGEL".
2
><~4mtC. VlANDRA.C.TREVIÑO PEREZ.
SOR DE LA PRESENTE TESIS.MEDICO INTERNISTA
RESPONSABLE DE LA CLINICA DE SIDA TURNO.V.
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No.8 " SAN ANGEL".
DRA.GABRIELA TECUAPETLA OLIVARES
MEDICO RESIDENTE DEL TERCER AÑO DE LA
ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR.
HOSPITAL GENERAL DE ZONA.No .8 " SAN ANG EL".
3
"Nunca áeJdas déjar"áe,fuueramo SÓÚJ porquepueáeS fiace;'riíuy pocd.7
Iiaz ÚJ que~,po;qUe a veces eso estodo ÚJ que e(tid:,poifaS ' . .. :
circunstancias permitirán quese liana,y ese poropuede representar
laáiferencia entrepasaral sí¡juiente niv~(o queáarse atorado
indefinidamente"
Agradecimientos.
"",,-;
"¿ jf '.
)l mi madre queya no estaronmiBo,y qlÍe siempre meacotnpaña su recuerdo,
su enseñanza.su valentía y la amfianza que deposito en mí antesdéirse.
)l mipadre y hermanos queron su apoyo ,rotifianza,ymotivación meOévaron
a culminaresta meta.
)l mi tutora(])ra. Sandra 'Ireviño Po Queesunaeran persona,y uneran médico
quemeenseño ÚJ Bueno désermédico.Ia confianzaquedeposito en mipara
realizar esteeranproyecto.
)l misamiqos, y compañeros por darme eláonde laamistaá,y compartir ÚJs
momentos áifiá!es,yfilias en estecamino. !Por su apoyo y comprensián
cuando ÚJs necesitaba:
9'1UlCI)lS.
)l todos.
4
"ACTIVIDAD SEXUAL DEL PACIENTE CON INFECCION POR EL
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA DESPUES DE CONOCER
SU ESTADO DE SEROPOSITIVIDAD."
5
"SEXUAL ACTIVITY OF THE PATIENT WITH INFECTION FOR THE ONE
VIRUS OF HUMAN IMMUNODEFICIENCY LATER OF KNOWING
THEIR STATE OF SEROPOSITIVITY."
6
INDICE.
RESUMEN 6 pg.
INTRODUCCION.................................................................... 8 pg.
ANTECEDENTES................................................................... . 9 pg
OBJETIVOS 15 pg
MATERIAL Y METODO S 15 pg
VARIABLES 15 pg.
ENCUESTA PILOTO.......... ........................................... 17 pg
ANALISIS ESTADISTICOS 19 pg.
RESULTADOS 19 pg
CUESTIONARIO 20 pg
INFORMACION GENERAL 23 pg
DISCUSION 30 pg
CONCLUSION 32 pg
GRAFICAS 34 pg
BIBLIOGRAFIA 46 pg
7
Resumen
Antecedentes
En la infección por el HIV,los avances en materia de prevención contrastan con los logros en el
tratamiento;mientras que la cantidad y calidad de vida del paciente se ha mejorado de manera
importante con los medicamentos antirretrovirales,los casos nuevos siguen ocurriendo,lo cual
refleja en parte,falta de información acerca de los mecanismos de trasmisión. Hasta diciembre de
2003 se han reportado 46 millones de casos en el mundo,y solo durante el año 2003,ocurrieron 5
millones de casos nuevos también a nivel mundial.EI 9S% de los casos nuevos ocurre en paises en
vias de desarrollo.En México ,se registran 4000 casos nuevos son por trasmisión heterosexual,y la
mitad de estos casos ocurre en mujeres en edad reproductiva.
Para poder efectuar la prevención es necesario conocer el comportamiento de la población,tanto
seronegatividad como seropositividad.Algunos estudios realizados en población sajona sugieren
que la actividad sexual del paciente con infección por el VIH disminuye al conocer su diagnostico
pero los datos de población sajona no pueden extrapolarse a población latina por las diferencias en
idiosincracia.Se carece de información sobre la actividad sexual del paciente con infección por el
VIH en nuestro país.
Objetivo:
Investigar si la actividad sexual del paciente con infección por el HIV se modifica. posterior a
conocer su diagnostico.
Material y Metodos:
Se incluyeron pacientes adultos con infección por el HIV y que acudieran regularmente a la
clínica de VIH del HGZ No.-OS. " San Angel",todos los pacientes incluidos tomaban tratamiento
antirretroviral altamente activa (TARAA) .Los pacientes otorgaron consentimiento
Informaron previo a la aplicación de una encuesta diseñada para este fin.En la encuesta se
incluyeron variables demograficas,variables relacionadas con la infección por elVIH,variables
relacionadas con la actividad sexual del paciente,y variables relacionadas al entorno social.
s
Analisis Estadistica:
Los valores se expresaron con media y desviación estándar o rangos cuando fue pertinente. Se
Utilizó la prueba del chi cuadrada para contrarestar las diferencias entre las variables no
Paramétricas, y la prueba de t de Student para las paramétricas.
Resultados
Se realizarón 120 encuestas en total,se excluyeron 5 encuestas por tener más del 30% de las
preguntas sin contestar,se incluyeron los datos de 103 hombres y 12 mujeres en el estudio. La edad
promedio de los encuestados fue de 34.6 años,58 pacientes declararon ser homosexuales,
26 heterosexuales y 31 bisexuales.La edad promedio del debut sexual es de 16.2 años rango de
(10-28) VIH X en años de 5.9 años (O.I-1.5),la edad promedio al momento del Dx es de 35.9
años.si calculamos que el paciente pudo haberse infectado de 5 a 7 años antes,entonces existe
probablemente de que los pacientes de este estadio hayan adquirido la infección entre
29 a 30 años ;42 pac ientes (36.5%) fueron capaces de identificar a la persona que les trasmitio
la infección.Cien pacientes continuaban con actividad posterior al diagnóstico.El número de
parejas sexuales/año disminuyo de 7 a 1.7 despúes del diagnóstico (p<O.OOI) ,mientras que el
uso del preservativo se incrementó de 14.8% a 66.1% (p<O.OI).Solo 13 de los lOO pacientes
que continuaban con actividad sexual,declararon que no informan nunca a sus parejas acerca de su
condición se seropositivos. 65 .2% de los participantes afirmaron que sabían que exístia
posibilidad de trasmitir el VIH si tenian relaciones sexuales,pero el 34.8% restante consideró que
no habia ningún riesgo,especialmente si se utilizaba preservativo.
9
- - - - - - - - - - -
Summary
Antecedents
In the infection for the HIV,los advances as regards prevent ion contrast with the
achievements in the tratamiento;mientras that the quantity and quaJity ofthe patient's Jife
has improved in an important way with the medications antirretrovirales,los new cases they
follow ocurriendo,lo which reflective in parte,falta ofinforrnation about the mechanismsof
trasmisión.Hasta December of2003 46 mili ion cases have been reported in the alone
mundo,y during the year 2003,ocurrieron 5 million new cases also at level mundial.El 9S%
ofthe new cases happens in countries in roads ofdesarrollo.En México,se they register
4000 new cases they are for transmission heterosexual,y halfof these cases it happens in
women in reproductive age.
To be able to make the prevention it is necessary to know the behavior ofthe
población,tanto seronegatividad Jike seropositividad.Algunos studies carried out in
population sajona they suggest that the patient's sexual activity with infection for the VIH
diminishes when knowing its 1diagnose but population's sajona data cannot be extrapolated
Latin population by the diffe rences in idiosincracia.Se it lacks information on the patient's
sexual activity with infection for the VIH in our country.
Objective:
To investigate ifthe patient's sexual activity with infection for the HIV modifies to the later
one to know its 1diagnose.
Material and Methods :
Mature patients were included with infection by the HlV and that they went regularly Not to
the clinic ofVIH ofthe HGZ. - OS. "San Angel",todos the included patients took treatment
highly active antirretroviral (TARAA) .Los patients granted consent
They inforrned previous to the application of a survey designed for this fin.En the survey
variable demograficas,variables related with the infection they were included by
elVIH ,variables related with the sexual activity of the variable paciente,y related to the
social environment.
Statistical analysis:
The values were expressed with stocking and standard deviation or ranges when it was
pertinent. You
It used the test ofthe square chi for contrarestar the difTerences among the variables not
Parametric, and the test of t of Student for the parametric ones .
Results
You realizarón 120 surveys in total ,se excluded 5 surve ys to have more than 30% ofthe
questions without contestar,se they included the data of 103 men and 12 women in the
estudio.La age average of those interviewed it was of 34.6 patient años ,58 they declared to
be homosexual,
26 heterosexual and 31 bisexuales.La age average ofthe sexual premiere is of 16.2 years
range of(10-28) vrn X in 5.9 year-old years (O.1-1.5),la age average to the moment ofthe
Dx is of35.9 años,si we calculate that the patient could have been infected from 5 to 7 years
antes,entonces you/he /she probably exists that the patients ofthis stadium have acquired the
infection among
29 to 30 patient años;42 (36 .5%) they went able to identify the person that transmitted them
the patient infección.Cien continued with later activity to the diagnóstico.EI number of even
sexuales/año 1diminish from 7 to 1.7 despúes ofthe diagnosis (p < O.OOI),mientras that the
one
1use ofthe preservative it was increased from 14.8% to 66.1% (p < 0.01) .Solo 13 ofthe
100 patients
that they continued with activ ity sexual,declararon that youlthey never inform their couples
about their condition you seropositive. the participants' 65.2% affirmed that they knew that
exístia
possibility to transmit the VIH ifthey had relationships sexuales,pero 34.8 remaining% it
considered that there was not any riesgo ,especialmente ifpreservative was used.
INTRODUCCION
La infección por el virus de inmunoeficiencia humana (VIH). Es una entidad
infectocontagiosa,sistémica que se adquiere principalmente por el contacto sexual , es
transmisible de persona a persona y tiene una evolución crónica,con un tiempo de evolución
sin tratamiento de 8 a 10 años.
Se denomina SIDA ( sindrome de inmudeficiencia adquirida) al estadio final de la infección
que es un conjunto de signos y sintomas que ocurren como consecuencia última de la
infección por él VIH más la aparición de enfermedades causadas por microorganismos
oportunistas.
También se considera SIDA al recuento de linfocitos T CD4+ menor de 200/u1.indepen-
dientemente de que el paciente presente o no signos y sintomas de una o varias
enfermedades oportunistas.
La infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es causada por los
retrovirus VIH-l y VIH-2 de la subfamilia Lentiviridae que tiene tropismo hacia los
linfocitos T,monocitos,células del sistema de mácrofagos y células del sistema nervioso.
El VIH-l presenta 10 subtipos que se clasifican de la A a la J ,el subtipo B predomina en
Estados Unidos de Norteamerica y en Europa Occidental y se encuentra en particular en
Hombres homosexuales y en los adictos a drogas inyectables y a través de contacto con la
Sangre.El subtipo C predomina en Africa Subsahariana yen algunos pacientes de
Norteamerica . Los subtipos C y E se trasmiten a través del coito,el subtipo E ha sido el
responsable de la epidemia de Tailandia .
12
ANTECEDENTES:
La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), constituye la peor pandemia en
la historia de la humanidad. A fines del año 2003, se había informado ya de 42 millones de
personas con infección por el VIH incluyendo los casos que desarrollaron el Síndrome de
Inmundeficiencia Aquirida (SIDA) y que es la consecuencia final de la infección (1). A 20 años de
la aparición de esta enfermedad, ha ocurrido un cambio dramático en el comportamiento
epidemiológico. De ser una enfermedad exclusiva de hombres homosexuales, se ha convertido en
una enfermedad que afecta a todo tipo de personas, independientemente de la edad, el sexo o la
sexualidad. La incidencia sigue estable, como puede observarse con el hecho de que durante el
año 2003 ocurrieron 4 millones de nuevos casos, de los cuales el 98% se encuentra en países en
vías de desarrollo.
La infección por el VIH/SIDA, tiene consecuencias no solo desde el punto de vista médico, sino
social, económico y psicológico. De los casos nuevos, el 50% ocurrió en mujeres siendo el grupo
de edad más afectado el de los 15-24 años. Otro dato que ilustra estas consecuencias, es el número
de huérfanos del SIDA, es decir, se trata de niños sanos cuyos padres han fallecido a causa de la
infección por el VIHlSIDA, y que se contabilizan en el momento actual en 8 millones en el
mundo, desde el inicio de la epidemia.
La situación de la epidemia en México, es también alarmante. Nuestro país ocupa el lugar No. 23
en número de casos en el mundo, hasta diciembre de 2003, se habían contabilizado 4000 casos , de
los cuales, han fallecido cerca de la mitad. La incidencia se ha estabilizado, lo cual no significa
que existan menos casos, sino que existe un número constante de casos nuevos, durante el año
2003 , ocurrieron en México 4000 nuevos casos , de los cuales, el 80% ocurrió por vía
heterosexual, y de éstos, el 50% ocurrió en mujeres. El grupo etáreo más afectado en México es el
de los 24-35 años, de donde puede deducirse el impacto económico y social de esta enfermedad en
nuestro país .
13
SIDA en el mundo
México ocupa el lugar No.
77 a nivel mundial, y 23 en
América Latina y el caribe
Fuente: ONUSIDA. Resumen Mundialde la epidemia de VIH/SIDA. Diciembre
2002.
14
El Dx de la infección por el virus puede analizarse con pruebas sencillas de laboratorio como
Pruebas de tamizaje.Es la demostración de anticuerpos contra VIH en el suero o plasma por
algunos de los métodos siguientes.
~ Ensayo inmunoenzimático (ELISA) es de alta sensibilidad (95.5%) y
especificidad (98 .5%) puede dar falsos reactivos.
~ Aglutinación pasiva.
Pruebas suplementarias.
Es la comprobación de anticuerpos contra VIH en el suero o plasma,por alguna de las
pruebas siguientes:
~ Inmunoelectrotrasferencia. (Prueba de Westem Blot).
~ Inmunofluorecencia.
~ Radioinmunoprecipitación (RIPA).
Pruebas específicas. Determinan presencia del virus o de alguno de sus componentes.
~ Cultivo de virus .
~ Determinación antígeno viral.
~ Reacción de cadena de la polimerasa ( PCR) .
Las dos pruebas más utilizadas son: el ensayo inmunoenzimático ( ELISA) y la
inmunoelectrotrasferencia (Westem Blot).
La enfermedad se clasificaacorde del número de linfocitos CD 4 ya las enfermedades oportunistas
de la siguiente manera.
En Estados Unidos de Norteamérica,los centros de control de Enfermedades ( CDC) ,definen y
clasifican en nueve categorías a los pacientes de infección VIH / SIDA .
15
Según número o A B C
Porcentaje. Infección aguda Infección asintomática Trastornos
T CD4+ Asintomática o LGP. Sin los trastornos. Indicadores de SIDA
+ SOOIUL o + 29% Al BI Cl
499 A 200/UL o 14 A2 B2 C2
A 28%.
Menos de 200 /ul
O menos 14%. A3 B3 C3
CATEGORIAS CATEGORIAS CLINICAS.
Categoria I
Pacientes con más de SOO CD4+ /ul que pueden beneficiarse con antirretrovirales.
pero en general no los requieren.
Categoria 11
Pacientes con menos 499 a 200 CD4+/uL que pueden beneficiarse con antirretrovirales
pero que en general no los requieren.
Categoria III
Pacientes con menos de 200 CD4+/ uL que requieren profilaxis contra Pneumocystis carinii
Otros hongos, virus e infecciones por micobacterias.Todos los pacientes con menos de 200
CD4+ /uL se consideran en etapa de SIDA y requieren de tratamiento antirretroviral.
Categoria A.
Comprende el sindrome retroviral agudo (SRA) ,Los pacientes en el largo periodo de
silencio clinico y aquellos con linfoadenopatía generalizada persistente (LGP).
Categoria B.
Pacientes con entidades que pronostican advenimiento del SIDA, pero que no son
clínicamente SIDA.
Categoria C.
Entidades clínicas que definen al SIDA.
Detección del VIH.
El diagnóstico presuntivo se confirma con la detección de anticuerpos contra VIH. El
periodo preserológico o de ventana es de 2 a 12 semanas,pero se ha descrito casos de hasta
42 meses.
16
Como puede observarse, la prevención primaria no ha sido suficientemente efectiva, ya que
continúan apareciendo nuevos casos. Se ha intentado explicar el porqué de este fenómeno desde
el punto de vista biológico y social. Desde el punto de vista biológico, con lo que respecta a la
transmisión heterosexual, se conoce que el mecanismo de transmisión del VIH es a través de
secreciones con partículas de virus que se adhieren a mucosas con receptores para VIH (2). Estos
receptores se encuentran tanto en la mucosa vaginal, como en la rectal (3). Existen diferentes
estrategias para disminuir los nuevos casos desde el punto de vista biológico, que incluyen el uso
de terapias antirretrovirales potentes para disminuir de la carga viral en sangre -pues disminuye
la carga viral genital- el uso de espermicidas locales, y el uso de preservativo. Desde el punto de
vista social o conductual, las estrategias de prevención primaria, son mucho más complejas, si se
tiene en cuenta el estigma social, sobre todo en países en vías de desarrollo como el nuestro.
En un estudio realizado de 1068 mujeres con infección por el HIV, por transmisión heterosexual
143 (13.4%) tenian Antecedente de prostitución,en general fueron jovenes mayores de edad,68%
tienen hijos y son Jefes de familia. La tasa de más alta seroprevalencia es ligeramente ascedente y las
tasas más elevadas se observan en las grandes ciudades como ( DF., Guadalajara,Tijuana y Puebla) .se
sabe que la trasmisión sexual se incrementa si existen lesiones de tipo ulcerati vo.
En México se han notificado cerca de 3 147 casos de VIH en hombres por aparente trasmisión
heterosexual,presentandose una cifra 3 veces mayor que en mujeres(I). Las tasas más altas se
presentan en el valle de México y en la Cd de Guadalajara .
En un estudio realizado en la ciudad de México donde predomino el grupo de edad de 30 a 39
años (44%), el 4.8% eran solteros,encontrandose que el inicio de la vida sexual era a los 17.7 años y la
proporción en general que útilizo el condón fue de 24.6 % .Cuando se analizaron por práctica sexual el
uso del condón fúe de 37 % en heterosexuales,29 % en bisexuales y 9 % en homosexuales.
En un trabajo realizado por lzazola y cols(1). Sobre la trasmisión homosexual de VIH en México,
se analizo la tendencia epidemica,los factores de riesgo biológicos y sociales,asi como la eficacia del
uso del condón como medida preventiva.
El analisis se baso en los datos 19,090 casos reportados de infección por el HIV de este estudio se
observa que la epidemia de VIH continúa en aúmento de forma sostenida.En este estudio se encontró
que las practicas anales receptivas aumentan el riesgo de trasmisión del V1H.
Si bien, se conoce la forma de evitar nuevos casos de infección por el V1H/SIDA, esta
información no se ha difundido de forma masiva. Se desconocen los patrones de actividad
sexual en el paciente que ya tiene infección por el VIH en México, así como la información real que
posee el paciente y que podría ocasionar no solo la aparición de casos nuevos en la medida que ocurre
17
actualmente, sino un aumento en la incidencia. Considerando las implicaciones médicas, económicas y
sociales de esta enfermedad, el objetivo de este trabajo es investigar si existen modificaciones acerca de
la actividad sexual del paciente con infección por el VIH, una vez que conoce su diagnóstico. La
información será de utilidad para la planeación de estrategias que permitan evitar la aparición de
nuevos casos .
Por razones biológicas el condón tiene un efecto protector cuando se úsa en todas las relaciones
sexuales.El comportamiento de acuerdo con la práctica sexual muestra que apróximadamente una quinta
parte informa relaciones homosexuales que no incluyen comportamiento anal receptivo.Las prácticas
exclusivamente receptivas insertivas son más frecuentes en hombres bisexuales activos en las ciudades
de México,Tijuana y Guadalajara
donde se repórto con mayor frecuencia de tendencia mixta .
En un trabajo realizado por Castro y cols. Se encontró que la familia y los amigos de los
pacientes con infección por el VIH brindan apoyo a su paciente, pero se encuentran
frecuentemente con discriminación por parte de la sociedad . Esta estigrnatización, lleva a la
persona que vive con el VIH a guardar en secreto su enfermedad durante años antes de
comunicarla a sus amigos o familiares . (12). Es posible también, que el paciente no le
comunique a su pareja acerca de su condición de seropositividad para evitar el rechazo, si bien,
este último fenómeno no ha sido estudiado con detalle y los trabajos al respecto en México son
escasos.
En cuanto a las redes sociales en un estudio por Castro-Eroza en un estudio cualitativo hecho en la
ciudad de Netzahualcoyolt estado de México.Para definir el contexto
socioeconomico,demográfico y cultural del VIH en la comunidad en las que se realizaron 46
entrevistas a enfermos de VIH ,sus familiares y miembros de la red social.EI contexto familiar de
pobreza,tradición migratoria y las condicionantes diferenciales de género fundamentan el apoyo y
el rechazó en las relaciones familiares de las personas enfermas de VIH. El principal
descubrimiento revela que las relaciones familiares para con la persona enferma y pasan de apoyo
a rechazo .Se posee ya mucha infonnación,sobre los mecanismos de transmisión de la
infección por el VIH,así como sobre el tratamiento de la misma,dicha información no se ha
difundido lo suficiente a la población general sí además se toman en cuentan las caracteristicas de
la estigmatización social provocados por esta enfermedad, se entiende que los trabajos de
18
infección por el VIH,así como sobre el tratamiento de la misma,dicha información no se ha
difundido lo suficiente a la población general sí además se toman en cuentan las caracteristicas de
la estigmatízación social provocados por esta enfermedad, se entiende que los trabajos de
investigacíón sobre los temas de SIDA y sexualidad sean escasos,de dificil realización .En este
estudio se exploran aspectos de sexualidad en el paciente con infección por el VIH
particularmente si existe modificación de la actividad,cuando el paciente se entera de su
diagnostico.
Este tema es especialmente importante en la época actúal,ya que con el uso de la terapía
antirretrovíral altamente activa,los pacientes hanalterrado sus actividades cotidianas tanto
laborales,y personales pero se desconoce si estas actividades incluyen a la vida sexual.
OBJETIVO PRINCIPAL.
Conocer si la actividad sexual del paciente con infección por el VIH se modifica al conocer su
diagnostico.
MATE RIAL Y METODOS.
Se incluyeron pacientes adultos con infección VIH-SIDA acorde con los criterios de la CDC que
acudian regularmente a la consulta externa del sevicio de medicina Interna del Hospital general de
zona No 08 con UMF "San Angel" de jun io a junio de 2003.
VARIABLES.
Se registraron las siguientes variables sobre la enfermedad
VARIABLE INDEPENDIENTE:
Conocimiento del diagnóstico de la infección por el VIH. se define como el conocim iento o no
conocimiento del diagnóstico de infección por el VIH.
A)VARIABLES DEPENDIENTES :
I.Número de parejas sexuales por año antes y después del diagnóstico de infección por el VIH. se
define como el número promedio de parejas sexuales por año.
2.Uso del preservativo antes y después de la infección por el VIH,que se define como porcentaje
de uso de preservativo/total de relaciones sexuales.
19
-
3.Tipo de relaciones sexuales antes y después de la infección por el VIH, que se define por el tipo
de relación sexual, ya sea manual, vaginal, o anal.Se consideró como práctica de alto riesgo
cualquiera que incluyen penetración ya sea anal y o vaginal.
4.Notificación del diagnóstico a las parejas sexuales ., que se define como si o no.
5.0rientación sexual. Se define como heterosexual, homosexual, o bisexual
B .I)VARIABLES DE CONTROL DEMOGRAFICAS:
l .Edad. se define en años calendario.
2.Sexo. se define como femenino o masculino .
3.Estado civil. se define como soltero, viudo, divorciado, o unión libre.
4.Estado socioeconómico. se define como bajo, medio o alto.
5.Grado de escolaridad. se define en primaria, secundaria, preparatoria o profesional.
B.2)VARIABLES DE INFECCION DE LA ENFERMEDAD
l.Estadio de la infección por el HIV se define acorde a los criterios de la CDC,desde Al hasta C3.
2.Tiempo de diagnóstico del VIH. se define en número de meses.
3.Tratamiento antirretroviral. se define con el nombre propio de cada medicamento.
4.Enfermedades concomitantes. se define nombre propio de cada enfermedad
Se diseño inicialmente una encuesta piloto en septiembre de año 2002 el tiempo de realización fúe
de 5 a 10 minutos aplicando se en la consulta externa a 30 pacientes para conocer el tiempo de
realización del mismo,así como la actividad sexual antes y despues del diagnosti co.El porcentaje
de respuestas válidas y la opinión de los pacientes acerca de la claridad y pertinencia de las
preguntas.Se les explico a los pacientes el motivo de realización de la encuesta,y se les informó
que la información seria utilizada con fines de investigación asi como el hécho de que detalla
variables . Tratandose de una encuesta anónima .Previo consentimiento informado.Todos los
cuestionarios fueron contestados directamente por los pacientes sin intermediarios.
B.3) VARIABLES SOBRE REDES SOCIALES.
l .Redes sociales. se define con el nombre propio del grupo de personas con las que se relaciona el
paciente.
2.Estimatización. se define como antecedentes de rechazo por la enfermedad, o aceptación por la
misma .
20
La encuesta piloto se muestra a continuación:
ACTIVIDA D SEXUAL DE LA PERSO NA QUE VIVE CO N EL VIH
HGZlUMF 8 "SAN ANGEL" IMSS
I. Infor mación Ge neral
I.¿Que edad I r IMujer IHombre /3.0 cupación I 1 4.UMF rtiene?
5.¿Hasta Primaria Secundaria Prepa Profesional 6.¿Co mo considera su Clase Clase Clase
año condición económica?
Alta Media Baja
que
estudió ?
7.¿Cual es su ISoltero Casado Divorciado IViudo IUnión Libre
estado civil?
8.¿En que fecha se enteró de que tenía el VIH?
9.¿Porqué se realizó la prueba? Tenía síntomas I Por chequeo
IO.¿Quien le informó que tenía el VIH? I Médico I Familiar I Amigo I Yo mismo
II.¿Ha tenido alguna de estas enfermedades? I Sífilis IGonorrea IHepatitis IHerpes INinguna
Genita l
12. ·Tiene alguna otra enfermed ad además del VIH? NO I SI I ·Cuál?
1 13.¿ Utiliza drogas? Nunca I Alguna vez I Una vez por mes I Frecuentemente
1 14.¿Cómo consume la drog a? La fumo I La inhalo I Me la inyecto
11. Actividad sexua l.
I .¿A que edad tuvo su primera relación sexual?
2.¿Co n que personas tiene o ha tenido relaciones Con hombres ICon mujeres Con hombres y con
sexuales? mujeres
3.¿Sabe que persona le transmitió el VIH? SI NO
4.En caso afirmativo, ¿Sabía usted que la persona era portadora de SI NO
VIH antes de tener relaciones sexuales?
5Como se enteró de que la persona que Me lo dijo la Me lo dijero n Lo supe porqu e Lo supe porque
lo contagió tcnía el VIH? misma persona otros amigos se enfermó falleci ó
16.-¿ ha tenido relacio nes sexuales con I Nunca
I
Alguna vez
I
Frecucntemente
sexoservidores ( as ).
21
-
111. Activida d sexual en relación al VIH.
niendo relaciones sexuales INunca Algunas veces ICasi siempre ISiempre
ico?
Antes del VIH Después del VIH
tas parej as sexuales tiene o ha
Antes del VIH Después del VIH
Nunca Algunas Casi Siempre Nunca Algunas Casi Siempre
veces siempre veces siempre
Antes del VIH Después del VIH
a sexual Oral IAnal IVaginal IManual Oral IAnal I Vaginal IManu al
condón
2.En promedio, ¿Cuán
tenido por mes?
3.¿Utiliza
I.¿continua usted te
después de su diagnost
durante sus relaciones
sexuales?
4.¿Que tipo de práctic
realiza?
IV. Estado clínico .
Fecha
1.¿Su enfermedad le ha impedido realízar sus actividades en el SI NO
ultimo año?
2.¿Ha estado hospitalizado alguna vez en su vida a causa del VIH? SI NO
3.¿Toma usted medicamentos antirretro virales actualmente? SI NO ¿Cuáles?
4.¿Cuantos años tiene toman do medicamentos antirretrovirales?
5.¿Toma otros medicamentos aparte de los del VIH? SI NO ¿Cuáles?
6.¿Su actual tratamie nto antirretroviral ha resultado efect ivo? SI NO
V. Redes sociales .
1.¿Ha sufrid o rechazo a causa del VIH? I SI I NO I
2.¿De quien ha sufrido el rechazo? I Laboral I Familiar I Amigos IMédico
3.¿Ha tenid o apoyo emocional? IEn grup os de I Psicólogos I Por pareja IPor amigos
autoapoyo
4.-¿su enfermedad le ha ocasionado tristeza o
depresión?
22
Analisis Estadistico.
Este es un estudio prospectivo.transversal y descriptivo ,observacional tomando la encuesta
que es un forma descriptiva.
a) Medidas de tendencia central y dispersión correspondientes para el tipo de variables.
X y DS o rango cuando fuese pertinente .
b) Se aplicó la prueba de prueba de Chi cuadrada para contrastar la diferencias en el
porcentaje del uso de perservativo antes y despues del Dx así como el tipo de práctica
sexual .
e) Prueba de t de estudent para muestras independientes contrastan las diferencias
entre los promedios de 2 grupos en relación al número de parejas sexuales antes y
despues del diagnostico.
RESULTADOS
Se elaboró un cuest ionario que abarcaba los siguientes campos : Informac ión general del paciente,
información sobre su adquisición de la infección por el VIH, información sobre su actividad
sexual antes y después de conocer el diagnóstico de la infección por el VIH, e información sobre
las redes sociales. Se realizó inicialmente una prueba piloto aplicando el cuestionario a 3D
pacientes para conocer el tiempo de realización del mismo, el porcentaje de respuestas válidas, y
la opinión de los pacientes acerca de la claridad y pertinencia de las preguntas. En base a esta
prueba se eliminaron algunas preguntas a petición de los encuestados como la utilización de
drogas asi como de que forma la consumen,y en el apartado de relaciones sexuales con
sexoservidores (as)? Se modifico el término parejas al mes en promedio por ¿ Cuántas ha tenido
por año? Se modificó el cuestionario quedando de la manera como se muestra en el apéndice
correspondiente :
23
ACTIVIDAD SEXUAL DE LA PERSONA QUEVIVECON ELHIV
HGZlUMF 08 " SAN ANG EL" IMSS.
1.- Información general.
1.- ¿Qué edad I
tiene? --.J
5.-¿Hasta que
año estudio?
6.-¿Cómo considera sucondición económ ica?
2.-Sexo: Mujer Hombre 3.- Ocupación 4.-UMF.
7.-¿ Cúal es su estado civil?
8.-En que fecha se éntero que tenía el VIH., _
9.-¿Por qué se realizó la prueba? ITen ia sintomas Por Chequeo
1O.¿Quién le informo que tenía el VIH? IAmigo IYo mismo
ll.-¿Ha tenido alguna de estas
enfermedades?
l2 .-¿Tiene alguna otra enfermedad adem ás del VIl-I ?
24
ICúal :
-
I1.Actividad sexual:
1.- A que edad tuvo su primera relación sexual? _
2.-¿Con que personas tiene o ha tenido
relaciones sexuales?
Hombres
3.-¿Sabe que persona le trasmitio el VIH? No
SiL- ILN_o_ _ ---J
4.-En caso afirmativo ¿Sabia usted que la persona era portadora
antes de tener relaciones sexuales?
5.-¿Cómo se enteró de que la persona que lo contagio tenía VIH?
Me lo dijolamisma Melo dijeronotros ILo supe por que ILo su~: por qué
persona anugos Se enfermó Falleció,
111.- Actividad sexual en relación al VIH.
I .-¿ Continúa usted teniendo relaciones sexuales
despúes de su diagnostico? INunca ICasi nunca ICasi siempre ISiempre I
2.-En promedio ¿Cuántas parejas sexuales tiene
ó ha tenido por año?
IAntes del VIH IDespues del VIH I
3.-¿Las pareja (s) con la (s) que tiene relaciones
sexuales les informa que usted tiene el VIH?
~ Casi nunca ICasi siempre ISi
4.-Si contesto no ¿ Por que no informa a sus parejas de que tiene el VIH?
5.-¿Su pareja tiene el VIH? Si No
6.-¿Utiliza condón
durante su relaciones
sexua les?
Antes del VIH
Nunca iemprc
Despúes del VIH.
Nunca iempre
7.-¿Qué tipo de práctica sexúal realizá?
~------------~------------~
Antes del VIH
25
8.-¿Creé que puede trasmitir el VIH a otra persona si tiene relaciones
sexuales?
9.-¿ Si cont esto no cúal es la razó n? ( Puede elegir más de una opción ).
Mi carga viral es muy baja___ Siempre uso perservativo__ Mi pareja ya tiene el VIH__
Tomó tratamiento antiviral Ninguno en particular___ Otras _
Especifique. _
IV .- Estado clínico.
l .-Su enfermedad le ha im edido realizar sus actividades en el último año?
Si No Por cuanto tiempo?
2.-¿Ha estado hospitalizado alguna vez en su vida a causa del VIH.? Si No
~
3. - . Toma usted medicamentos antiretrovirales actualmente?
SI No ¿Cuáles?
------------------
4.-¿Cuántos años tiene tomando medicamentos antiretrovirales? _
arte de los VIH?
6.-¿Su actúal tratamiento antiretroviral ha resultado eféctivo? I SI INO
V.REDES SOCIALES.
l.-Ha sufrido rechazo a causa del VIH?
I SI INO
I MédicoI Familiar I_A_m_i-"g'-os_-L _
2.-De quién ha sufrido rechazo?
ILaboral
Por amigosPor parejas
3.-¿Ha tenido apoyo emocional?
Ir=E-n-gp-o-s-d-=-e-a-p-o-yo--'--I"...Ps--:i-co--:l..,.óg-,i-co-s----,,---,--------,-----,----::,-----,----,
SI'----__1 NO4.-¿Su enfermedad le ha ocasionado triste za o depresión?
26
Se les explicó a los pacientes el motivo de realización d e la encuesta, y se l es informó que la
información sería utilizada solo con fines de investigación, así como el hecho de que se trataba de
una encuesta anónima. Previo consentimiento informado se realizaron 120 encuestas a pacientes
que acudían a recibir atención médica en la clínica de VIHlSIDA del servicio de Medicina Interna
del HGZJUMF 8 "San Angel, todos los cuestionarios fueron respondidos directamente por los
pacientes sin intermediarios.
Se consideraron como encuestas evaluables aquellas donde el paciente respondió más del 90% de
las preguntas realizadas.
Las encuestas con menos del 90% de respuestas fueron elímínadas . De las 120 encuestas, se
eliminaron 5 por esta razón, el resto fueron evaluables y los resultados se presentan a
continuación:
l.Información General.
Se incluyeron en el estudio los datos de 115 pacientes, 103 eran hombres y 12 mujeres. No hubo
diferencias significativas en la edad entre estos grupos. La edad promedio de los hombres fue de
34.6 años (OS:7.9) y la de las mujeres de 39.6 años (OS:10.9) (p=ns).
UMF de procedencia:
Con respecto a la UMF de procedencia, 34 pertenecían a la UMF 8, 11 a la UMF 12,24 pacientes
a la UMF 18, 27 pacientes a la UMF 19, lOa la UMF 22 y 9 a la UMF 140.
Estado civil:
72 de los pacientes (62%) eran solteros, 21 casados (18.2%), 9 eran divorciados (7.8%) 8 vivían
en unión libre (6.9%) y 4 eran viudos (3.4%).
Ocupación:
Las ocupaciones de los pacientes encuestados fueron muy diversas, la más común fue la de
empleado de alguna dependencia administrativa (48 pacientes), seguido de paciente pensionado
(10 pacientes), ama de casa (6 pacientes), obrero (6 pacientes), comerciante (5 pacientes) y un
menor número de pacientes señalaron tener ocupaciones diversas, incluyendo diseño gráfico,
contaduría, meseros o estilistas. Soplo 6 pacientes señalaron estar desempleados al momento del
estudio.
27
Estado socioeconómico:
39 (33.9 %) pacientes consideraron ser de estado socioeconómico bajo, mientras que 77 (66.9%)
consideraron su estado como de clase media.
Escolaridad:
Interesantemente, el nivel de estudios fue mayor al de la media nacional, todos los pacientes
habían concluido algún nivel al momento del estudio, 7 pacientes indicaron haber terminado la
educación primaria, 30 la educación secundaria, 44 pacientes, es decir 38.2%, terminaron la
escuela preparatoria , y 34 pacien tes, tenían formación profesional.
2.Información de la infecció n po r el VIH.
Tiempo de infección por el VIH:
En promedio, el tiempo de infección por el VIH desde su diagnóstico inicial fue de 68.46 meses
(rango de 2-180).
Motivo del dia gnóstico:
A 63 pacientes (54.8%) se les realizó la prueba de escrut inio para el VIH por haber tenido algún
sintoma que hiciera sospechar de deficiencia inmunológica, mientras que 52 pacientes (45.2%) se
realizaron dicha prueba solo por chequeo, pero no habian tenido ningún síntoma de deficiencia
inmunológica. Este es un dato importante , pues hace evidente que en este estudio cerca de la mitad
de los pacientes no tenían síntomas y de no haberse realizado la prueba podrían haber tenido
deterioro clínico y un mayor periodo de contagiosidad .
Notificación del diagnóstico:
A la gran mayoría de los pacientes (102 pacientes, 88.7%) fue el médico quien les informó acerca
de la condición de seropositividad, solo 7 pacientes señalaron haberse enterado por ellos mismo,
mientras que a 3 pacientes les informó su familia y a otros 3 algún amigo cercano.
Presencia de otras enfermeda des de transmisión sexual (ETS):
La importancia de este factor radica en que algunas ETS, part icularmente aquellas donde existan
vesículas o úlceras, como el caso del herpes, facilitan la transmisión de la infección por el VIH.
En este estudio, los pacientes declararon haber padecido en algún momento las siguientes
enfermedades: en total 43 pacientes (37.3%) tenían historia de alguna otra ETS además de la
infección por el VIH, 29 pacientes tenían historia de herpes genital (25.2%), 12 pacientes tenían
antecedente de gonorrea (8.6%) 12 más de hepatitis B (8.6%), 5 tenían historia de sífilis (4.3%), 9
de los 43 pacientes de esta lista, tuviero n 2 o más ETS durante el curso de su vida.
28
Otras enfermedades:
Solo 10 de los 115 pacientes señalaron tener otra enfermedad además de la infección por el VIH.
Tres tenían hipertensión arterial sistémica, cuatro diabetes mellitus, uno más tenía osteoporosis, y
otro tuberculosis pulmonar en tratamiento.
Como puede o bservarse, en s u gran mayoría n o tenían alguna enfermedad que s e a saciara con
disminución de la actividad sexual, por lo cual la variable dependiente realmente valora solo el
impacto de diagnóstico de la seropositividad para el VIH.
3.Información sobre la actividad sexual y la adquisición de la infección por el VIR.
Orientación sexual:
58 pacientes (50.4%) declararon ser homosexuales, 26 (22.6%) heterosexuales (incluyendo a las
12 mujeres), y 31 se definieron como bisexuales (27%) pues en algún momento de su práctica
sexual habían tenido sexo tanto con hombres como con mujeres.
Edad de inicio de actividad sexual:
En promedio , la edad al momento de la primera relación sexual fue de 16.26años (DS: 3-3-6), si
se analiza por sexo no hubo diferencias entre los grupos, para las mujeres la edad al inicio de la
vida sexual fue de 18.18 años (DS: 4.1) Ypara los hombres de 16.05 años (DS: 3.2) (p=O.I).
Identificación de la persona "fuente" del contagio:
Se consideró como persona fuente, a la que el encuestado identificaba como aquella que le
transmitió la infección por el VIH. Setenta y tres personas no sabían quien les había transmitido la
infección, pero otras 42 (36.5 %) si eran capaces de identificar a la persona que consideraban era
la fuente del contagio .
En promedio, las personas que no podían identificar la fuente tuvieron más parejas sexuales por
año (8, DS:13.7) que las personas que identificaron a la persona fuente (5.3 DS:13), estas
diferencias, sin embargo, no fueron estadísticamente significativas (p=0.6).
De las 42 personas que pudieron identificar a quien les transmitió el VIH, solo una sabía del
estado de seropositividad de la persona previo a la realización del a cto sexual, las otras 41 se
enteraron posteriormente.
Veinticuatro de estos pacientes (57.1 %) se enteraron porque la persona fuente presentó alguna
enfermedad relacionada con deficiencia inmunológica , a 9 (21.4 %) se los dijo la misma persona
fuente, en 6 (14.28 %) casos la persona fuente falleció, yen otros 3 (7.1%) la noticia se recibió por
medio de amigos comunes.
29
4.Impacto del diagnóstico en la actividad sexual del paciente con infección por el VIH:
Actividad sexual posterior al diagnóstico:
La mayoria de los pacientes continuaron con actividad sexual en algún grado después de conocer
que eran portadores del VIR. Solo 15 pacientes (13%) refirieron haber suspendido por completo
las relaciones sexuales, mientras que 78 de las personas encuestadas (67%) contestó que
continuaba teniendo relaciones sexuales algunas veces, 8 casi siempre (7%) y 14 (12%) personas
continuaban con la misma actividad sexual. Cuando se interrogó a las personas que continuaban
teniendo relaciones sexuales posterior a conocerse como portadoras del V1H, si informaban a su o
sus parejas de esta condición, 63 afirmaron que siempre informan de ello, 11 personas casi
siempre, 13 personas casi nunca y 13 afirmaron que nunca informan de esta condición. Cuando se
cuestionó a las personas que no informan acerca de esta enfermedad, o lo hacen rara vez
contestaron que era por miedo al rechazo.
Impacto del diagnóstico en el número de parejas sexuales:
En promedio para todo el grupo encuestado, existió una disminución significativa en el número de
parejas sexuales por año. El promedio previo al diagnóstico fue de 7 parejas por año (DS:13.5) en
comparación con 1.7 parejas por año (DS:2.1) posterior a conocerse como portadores de la
infección por el VIR (p<O.OOl).
30
Impacto del diagnóstico en el tipo de relaciones sexuales:
La frecuencia en el uso del preservativo durante las relaciones sexuales se incrementó posterior a
conocer el diagnóstico de la infección por el VIH, como se muestra en la siguiente tabla:
p<O.OI (X), p=O.4 (X)
Frecuencia en el uso del preservativo Antes del VIH Después del VIH
Nunca *26 (22%) O
Casi nunca *45 (39%) 4 (3.5 %)
Casi siempre **25 (21.7%) 20 (17.4%)
Siempre *17 (14.8%) 76 (66.1%)
* T¿' ** ,2'
Con respecto al tipo de relaciones sexuales, se consideró como práctica de alto riesgo aquella que
incluyera penetración independientemente del uso de preservativo, ya fuera anal o vaginal, y
práctica de bajo riesgo cuando no existiera penetración, en este caso se incluyó la práctica manual
y la oral.
Como es lógico, antes de conocer el diagnóstico el 100% de los pacientes tenían práctica sexual
que incluía algún tipo de penetración , en el caso de los pacientes bisexuales, refirieron penetración
tanto anal como vaginal. Interesantemente, todos los pacientes catalogados como bisexuales,
refirieron haber modificado su práctica hacia puramente homosexual posterior al conocerse
portadores del VIH.
De las 100 personas que referian continuar con relaciones sexuales después de la notificación del
diagnóstico, solo 21 (21%) modificaron e I tipo de práctica hacia bajo ri esgo, mientras que los
otros 79 (79%) continuaron con práctica de alto riesgo. Sin embargo, los 79 pacientes con
práctica de alto riesgo, refirieron continuar con uso de preservativo , 58 pacientes contestaron
utilizarlo siempre, 18 casi siempre, y solo 3 algunas veces.
31
Información sobre la probabilidad de contagio de la infección por el VIH:
Complementando la información del punto anterior, se interrogó a las personas acerca de si creían
que podrían transmitir la infección al tener relaciones sexuales. Setenta y cinco de los encuestados
(65.2%) señaló que si hay riesgo en transmitir la infección, pero más de la tercera parte, es decir
40 pacientes indicó que no creía que al tener relaciones sexuales podría transmitir el VIH.
Cuando se interrogó acerca del porqué creían que no había riesgo de infección , 36 sujetos
señalaron que por el uso de preservativo durante las relaciones sexuales, 14 que por estar tomando
tratamiento antirretroviral, 5 sujetos que por el hecho de tener carga viral indetectable , y 5 más
que por tener pareja ya infectada con el VIH. Nueve de las personas de esta lista expresaron dos o
más razones, por lo que la suma de las personas es mayor a 40.
S.Estado físico:
Los pacientes encuestados se encontraban en buenas condiciones al momento del estudio, como
puede concluirse con los siguientes datos :
Noventa y tres pacientes nunca habían tenido incapacidad para realizar sus actividades diarias a
causa de la infección por el VIH, mientras que 28 personas referían haber sufrido incapacidad en
algún momento.
Ciento cinco personas se encontraban tomando tratamiento antirretroviral de tipo terapia
antirretroviral altamente activa al momento del estudio, y solo 10 referían no estar tomando
medicamentos. De los pacientes que tomaban tratamiento, 100 señalaron que su tratamiento era
exitoso y solo 5 estaban en falla . El tiempo promedio de medicamentos ARV fue de 4.7 años en
promedio (DS:7.9) para el grupo exitoso, mientras que los 5 pacientes con falla tenían un tiempo
promedio de 7.4 años (DS:3.5), aunque estas diferencias no fueron estadísticamente significativas
(p=0.8) posiblemente por la desigualdad en el tamaño de los grupos, y el tamaño de la muestra en
general.
32
6.Efecto del diagnóstico sobre las redes sociales:
Setenta (60.8 %) de las personas encuestadas manifestaron haber tenido rechazo en algún
momento durante el curso de la enfermedad, mientras que 45 (39.2 %) personas no lo tuvieron. La
fuente del rechazo fue la familia en 9 casos, 15 por parte de amigos, el ámbito laboral en 33 casos,
y sorprendentemente 45 manifestaron haber tenido rechazo por parte del médico. Muchos de los
pacientes manifestaron haber tenido rechazo por dos o más de las fuentes descritas.
Uno de los factores que pueden haber contribuido a esta distribución, es el hecho de que el 100 %
de los médicos estaban enterados del diagnóstico , mientras que es menos frecuente que se informe
de la infección por el VIH en el trabajo o a la familiar, de cualquier forma, llama la atención el
elevado número de pacientes que perciben rechazo por parte del médico, con quien tienen el
primer contacto institucional.
7. Apoyo moral:
92 de las personas encuestadas manifestaron haber sentido tristeza en diferentes grados en algún
momento de su vida, mientras que 23 nunca la experimentaron con respecto a la infección por el
VIH. La mayoria de los pacientes recibió ayuda por parte de grupos de apoyo (40 pacientes) 37
por parte de psicólogos especializados, y el resto por parte de la pareja o los amigos.
33
DISCUSÍON.
Los resultados obtenidos al realizar el presente estudio a los 115 pac ientes mostraron en promedio
que la edad de la primera relación sexual fue a partir de los 16.26 (grafica1). años no existiendo
diferencia significativa entre los dos grupos en cuanto a género.(grafica.2).
Llama la atención la tendencia sexual ya que 58 de nuestros pacientes encuestados se declararon
ser homosexuale s en un 50.4% (grafica.3) ,asi como ser bisexuales en un 27% en algun momento
de su vida Este último grupo es importante ya que en el grupo de amas de casa se registra en
aumento de los casos del VIHlSIDA.
En relación a la adquisición de la enfermedad citando en promedio,e1tiempo de infección por el
HIV desde su diagnostico inicial que fue de 68.46 meses (grafica.4).Los dos porcentajes obtenidos
acerca de la acti vidad sexúal antes y el tiempo de evolución de la enfermedad al realizarse la
prueba de escrutinio para el HIV por haber tenido algún tipo de síntoma que hiciera sospechar de
deficiencia inmunológica fue de 63 pacientes (54.8%) y realizandose la prueba solo por chequeo
no presentando sintomas de deficiencia inmunológica fúe de 52 pacientes (45.2% ).(grafica .7)
Por lo antes observado se hace hincapie que en este estudio realizado cerca de la mitad de los
Pacientes no tenían síntomas y de no haberse realizado la prueba de escrutinio se pensaria de un
mayor deterioro c1inico y un mayor periodo de contagiosidad.
Tomando en cuenta que solo un 36.5 % (grafica.6).De los pacientes fueron capaces de identificar
a dicha pers ona que consideraban la fuente del contagío,el restante 63.5% desconocia quien le
transmitio la infección quizas por ignorancia de sus parejas y o por relaciones sexuales
esporadicas sin protección, un dato interesante es que las personas que no pudieron identificar a la
fuente tuvieron más parejas sexuales por año que las personas que identificaron a su fuente aunque
esta diferencia no fúe esdisticamente signifi cat ivas .
34
El impacto del diagnostico en la actividad sexual del paciente con infección por el HIV se observo
que posterior al diagnostico, la mayoria de los pacientes continuaron con alguna actividad sexual
67% y solo modificaron a la abstinencia total (grafica .8). De las 78 personas que continuan con
actividad afirmaron que siempre informaban de ello a sus compañeros sexuales . Mientras que I I de
los sujetos informaron casi siempre,llama la atención que 46 personas contestaron casi nunca y
nunca informa sobre su condición de portador del VIH(grafica.9) .En esta población 40% de las
personas continuan con actividad sexual en algun grado.
Podran ser en algun grado a su vez casos fuente para otras personas en este sentido cabe resaltar el
dato permanente mencionando de que solo el 36.5% de los pacientes identifican y quien le
transmitio la infección,lo cúal puede deberse a que la persona fuente informo al paciente ya sea
para por que no quiere hacerlo o por desconocer su estado .
Es importante recordar que el uso del preservativo es una medida de prevención de ETS y
deacuerdo a nuestra encuesta la frecuencia en el uso del preservativo durante las relaciones sexuales
se incrementó posterior a conocer el diagnóstico de la infección por el HIV, la mayoria de los
encuestados en un 66.1% mencionaron siempre utilizar el preservativo despues de conocer su
diagnostico grafica.( lO).
El rechazo a la mayoría de estos pacientes fue percibido en un 60 %,mientras que un 40% no lo
percibio(grafica.ll ),es sorprendente que 45 pacientes contestaron a nuestra encuesta haber tenido
rechazo por parte del médico,uno de los factores que quiza pudo haber contribuido fue el conocer
previamente el estado de seropositividad de estos pacientes.1a segunda fuente de rechazo fúe el
ambiente laboral con 33 casos ya que es pobre el conocimiento de la enfermedad y los factores que
lo condicionan. 15 se manifestaron sentir rechazo por los amigos .Y 9 de ellos la familia fue una
importante fuente de rechazo.(Grafica.12).
35
CONCLUSIONES:
Los estudios donde se investiga alguna característica de conducta humana,suelen estar limitados por
numerosos factores,entre los que se encuentran la idiosincrasia cultural con respecto a determinado
fenómeno,asi como la variablilidad individual.Un aspecto que resulta particularmente dificil por las
implicaciones sociales y los tabúes y mitos pre-existentes,es el de la actividad sexual.
En el caso de los pacientes con infección por el VIH,durante los años iniciales del descubrimiento
de la terapia antirretroviral (ARV),la prioridad era evitar la muerte del paciente,y conseguir la
mejor calidad de vida posible para un paciente con múltiples enfermedades oportunistas.La
percepción de los pacientes y de las personas en general,situaron entonces a la infección por el
HIV como una condena de muerte,en donde la mayor ganancia serían los años de vida logrados .
Sin embargo,a partir del uso de la terapia antirretroviral altamente activa (TARAA) en 1997,se
logro un beneficio sostenido,con la disminución dramática tanto de la mortalidad como de la
incidencia de infecciones oportunistas.Cuando se cofirmó que este beneficio se prolongaba por
años ,el concepto de la infección por el HIV se modificó al de una enfermedad crónica y manejable
Los pacientes retomaron en su mayoria el estilo de vida que tenían antes de adquirir la infección
prácticamente en todos los aspectos.Aunque la actividad sexual es uno de los aspectos que
constituyen una parte fundamental de la vida de cualquier individuo,éste no se ha estudiado
completamente en el paciente con infección por el HIV.Hasta el momento,algunas personas sin
bases reales,que el sujeto con infección por el HIV suspendía su actividad sexual de manera
automática al saberse portador de la infección,los resultados de este estudio muestran que aunque
un número de pacientes en efecto tiende a la abstinencia sexual al saberse portador de la
enfermedad,la mayoria continúa teniendo sexuales en diferentes grados.
Sin embargo se observó que los sujetos que continúan con actividad sexual,tienden a disminuir el
número de parejas,y a incrementar el porcentaje de uso del preservativo,es decir,tienden al sexo
seguro .Este es un dato que señala la importancia de la información en la prevención de la aparición
de casos nuevos,ya que un 45% de los pacientes no tenían síntomas al momento de realizarse la
prueba de escrutinio para el VIH,y de no haberse realizarse la prueba,posiblemente continuarían
con la misma conducta sexual,incrementando entonces el riesgo de transmitir la infección
36
En vista de estos resultados,es muy posible que los casos nuevos de infección por el VIH,no ocurran
en su mayoria por haber tenido contacto con personas ya infectadas,sino por contagio con personas
que no conocen su estado de seropositividad.
Otro dato interesante es el hecho de que un 26% de los pacientes no informan a sus parejas de que
son portadores de la infección,esto puede ocurrir por que no lo consideran necesario ,si tienen
relacioness sexuales de bajo riesgo,( es decir sin involucrar penetración),o por que se sienten
rechazados tanto por su pareja como por la sociedad .Si bien esta conducta no es deseable en
absoluto,refleja un grado de discriminación que lejos de favorecer,la prevención,incrementa la
posibilidad de nuevas infecciones.
En el mismo sentido de la desinformación y de la presión social,resulta interesante que el 100% de
los pacientes referidos como bisexuales antes del dianóstico,refirieron tener solo relaciones
homosexuales posterior al mismo.Aunque resulta aventurado afirmarlo categóricamente,es posible
que este grupo de pacientes hayan tenido prácticas bisexuales más por presión social que por falta
de definición en la orientación.
Como ya se mencionó en la discusión,un gran porcentaje de pacientes refiere haber sido victima del
rechazo en un momento dado,y un número alarmante,refiere rechazo por parte del médico de
atención primaria.Aunque este rechazo pudo haber sido real,o solo por percepción inadecuada del
paciente,seria importante incidir en el trato igualitario para todos los pacientes independientemente
de la enfermedad que los aqueja e independientemente de su orientación sexual.
En conclusión,de este estudio se extraeque la actividad sexual del paciente con infección por el
HIV tiende al sexo seguro una vez que conocen su diagnóstico,y que persiste el rechazo a la
enfermedad por parte de diferentes sectores.
El acceso universal a pruebas de escrutinio para VIH,acompañado del buen juicio clin íco y de
mayor acceso tambien a la información para la población en general,son uno de las mayores
medidas de prevención .
37
GRAFICAS
Edad de inicio de actividad sexual
I I
Edad Promedio ambos I
v
1
I
y--
Edad Promedio Mujeres
¡D Series1/'
Edad promedio hombres y I- ;)- /' - ;;'- /' -
14 15 16 17 18 19
años
,-
Gra fica .1.
De 118 pacientes encuestados la edad de la primera relación fue
apartir de los 16.26 años.
38
MUESTRA
OHOMBRES 103
MUJERES 12
EDAD PROMEDIO
34.6 AÑOS
39.6 AÑOS
Grafica.2.
En cuanto a genero la diferencia es minírna con una edad media
Promedio de 34 a 39 años.
39
Orientación Sexual
Grafica.3.
Tendencia sexual la mitad de los encuestados
Son homosexuales.
40
2
Tiempo de Infeccion
68.46
meses
tiempo
Grafica.4.
En relación al tiempo de adquisición desde su diagnostico
Inicial fue de 68.46.
41
180
Motivo de Diagnóstico
Por
síntomas
VIH
55%
Grafica.S.
Motivo de realización de la prueba de escrutinio
Fúe por presentar sintomalologia
42
Identificación de la fuente de
contagio
Si sabian
63%
No sabian
37%
DSi sabian
No sabia n
Figura.6
La identificación de la fuente de contagio la mayoría
De los encuestados sabian de su fuente
43
,- - - - - - - - _._ -- - - - - - - - - - - - - - -
Como se enteraron de que la fuente
tenia VIH
se
enteraron
por algun
medio de
amigos de
la
enfermeda
d
7%
la fuente
fallecio -
14%
la misma
fuente les
informo
21%
Fig.7.
la fuente
presento
una
enfermeda
d
relacionada
con el virus
58%
De acuerdo con la grafica el conocimiento de la fuente fue
Mediante la presentación de alguna enfermedad por
Deficiencia inmunologica.
44
Actividad Sexual posterior al contagio
¡--------
12%
7%~
12%
o Relaciones
sexuales algunas
veces
suspendieron sus
relaciones
Sexuales
totalmente
D casi siempre
o continu8n con J8
misma actividad
Grafica.8.
Impacto de la actividad sexual al saberse portador de HIV.
45
----- -- - - - - - - - - - - ---_.._ ---
Informan sobre su padecimiento (VIH)
13%
IDSiempre Casi siempre O Casi nunca O Nunca I
Grafica .9.
lnfonnan de su condición de seropositividad a sus parejas
78 personas en un porcentaje mayor.
46
Uso del preservativo después del VIH
Nunca
0%
Siempre
76%
Grafica.lO.
Casi
simpre
20%
Posterior al diagnostico.La mayoria de los pacientes
encuestados usan el preservativo.
47
Efecto del diagnóstico sobre las
redes sociales
Sin
rechazo
por la
enfermeda
d
39%
con
rechazo
por la
enfermeda
d
61%
Grafica.11.
Los pacientes encuestados se mencionaron con rechazo
a su enfermedad.
48
Quienes los rechazaron
9%
44%
o Rechazo familiar
• Rechazo de
amistades
O Rechazo en el
trabajo
O Rechazo por
parte de médicos
~"Ja:r
Fi.u,~I2. 'l1J,rs O~l1f1Illl?'] ,
Los pacientes encuestados mencionaron que son SIS:FI~ l..r
Rechazados por el médico . "''J. ~ .
'-..: ...
49
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51
	Portada
	Índice
	Resumen
	Introducción
	Antecedentes
	Objetivos Material y Métodos
	Variables
	Encuesta Piloto
	Analisis Estadístico Resultados
	Cuestionario
	Información General
	Discusión
	Conclusiones
	Gráficas
	Bibliografía