Calidad-de-vida-de-pacientes-postoperados-de-esplenectomia-de-la-UMAE-Dr-Antonio-Fraga-Mouret

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
CENTRO MÉDICO NACIONAL “LA RAZA”
“DR. ANTONIO FRAGA MOURET”

CALIDAD DE VIDA DE PACIENTES POSTOPERADOS DE ESPLENECTOMÍA
DE LA UMAE “DR. ANTONIO FRAGA MOURET”

TESIS DE POSTGRADO

PARA OBTENER EL GRADO DE MÉDICO ESPECIALISTA EN
CIRUGÍA GENERAL

PRESENTA:
DRA. YOLANDA MARISELA CANO CRUZ

ASESOR:
DR. FRANCISCO BEVIA PÉREZ
MÉXICO, D. F. 2008
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UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

________________________________________________
Dr. Jesús Arenas Osuna
Jefe de Enseñanza del HECMR

________________________________________________
Dr. José Arturo Velásquez García
Jefe del Servicio de Cirugía General del HECMR

_______________________________________________
Dra. Yolanda Marisela Cano Cruz
Residente de cuarto año de la especialidad de
Cirugía General del HECMR

NO. DE REGISTRO: R-2008-3501-66

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ÍNDICE

Resumen……………………………………………………………………… 4

Antecedentes científicos……………………………………………………... 6
Material y métodos…………………………………………………………... 11
Resultados…………………………………………………………………… 13
Discusión……………………………………………………………............. 19
Conclusiones………………………………………………………………… 22
Bibliografía………………………………………………………….............. 23
Anexos………………………………………………………………………. 25

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RESUMEN

CALIDAD DE VIDA DE PACIENTES POSTOPERADOS DE ESPLENECTOMÍA
DE LA UMAE “DR. ANTONIO FRAGA MOURET”.
Objetivo: Determinar la calidad de vida de los pacientes sometidos a esplenectomía.
Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional, descriptivo, transversal y
abierto de pacientes sometidos a esplenectomía tanto por vía abierta como por vía
laparoscópica en el servicio de cirugía general de la UMAE “Dr. Antonio Fraga
Mouret”, dentro del periodo comprendido del 1º. de enero del 2006 al 31 de diciembre
del 2007. Se realizó la recolección de la información a través de los expedientes clínicos
y posteriormente se dió cita a los pacientes para llevar a cabo una entrevista personal
para la aplicación del cuestionario de salud SF-36.
Análisis estadístico: estadística descriptiva.
Resultados: Se realizó el estudio a 42 pacientes obteniéndose un puntaje global en la
calidad de vida de 84.5 puntos, sin existir diferencia significativa entre el abordaje
abierto y el laparoscópico, siendo de 84.4 y 84.6 puntos, respectivamente. El menor
puntaje fue para la salud general con 67.5 puntos y el mayor para la función física, con
96.44. Se observaron beneficios en el área psicológica, física, social y en la transición
de salud principalmente en enfermedades hematológicas, específicamente en la
esferocitosis hereditaria con una puntuación total de 87.52. En relación al trauma
esplénico, obtuvo la menor puntuación en la calidad de vida con 74.56 puntos,
indicando no ser ni peor ni mejor la calidad de vida postesplenectomía.
Conclusiones: No se afecta la calidad de vida de pacientes postoperados de
esplenectomía por laparoscopia al compararlos con la cirugía tradicional.
Palabras clave: Esplenectomía, calidad de vida, encuesta SF-36.
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SUMMARY

QUALITY OF LIFE IN POSTOPERATED PATIENTS OF SPLENECTOMY AT
UMAE “DR. ANTONIO FRAGA MOURET”.

Objective: To determine the quality of life in the patients underwent to splenectomy.
Material and methods: Prospective, observational, descriptive, transversal and open
study in patients underwent to splenectomy both by open approach and by laparoscopic
in the General Surgery Service UMAE “Dr. Antonio Fraga Mouret”, between January 1,
2006 to December 31, 2007. The information was collected from the clinic record and
laterly we maked a date to the patients to carried out a personal interview in order to
apply the SF-36 health survey.
Statistical analysis: descriptive statistic.
Results: The study group comprised 42 patients attained a global punctuation of 84.5
points of quality of life, without difference significant between the open approach and
the laparoscopic, which was of 84.4 and 84.6 points, respectively. The lowest
punctuation was to the general health with 67.5 points and the highest to the physical
function with 96.44. Benefits were obtained in the psychologic, physic, social area and
health’s transition in the hematologic diseases, specifically on the hereditary
spherocytosis with total punctuation of 87.52. Regarding splenic injury obtained the
worst punctuation in the quality of life with 74.56 points, which point out that it neither
is worse nor better.
Conclusions: The quality of life isn’t affected in postoperated patients of splenectomy
by laparoscopy to the being compared with the traditional surgery.
Key words: Splenectomy, quality of life, questionnaire SF-36.
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ANTECEDENTES CIENTÍFICOS

El bazo es el foco de interés quirúrgico en dos situaciones importantes: los
traumatismos y las alteraciones hematológicas. Es el órgano intraperitoneal que recibe
traumatismos con mayor frecuencia y en esos casos puede ser necesario resecarlo.
Existe una serie de alteraciones hematológicas que se benefician con la esplenectomía,
la cual constituye el tratamiento de elección en varias circunstancias (1).
La esplenectomía es un procedimiento quirúrgico indicado en una diversidad de
enfermedades, como en la púrpura trombocitopénica idiopática, granulocitopenia
autoinmune, esferocitosis hereditaria, porfiria eritropoyética congénita, anemia
hemolítica autoinmune, deficiencia de piruvato cinasa, púrpura trombocitopénica
autoinmune, hiperesplenismo, hipertensión portal, linfomas, neoplasias esplénicas y
lesiones traumáticas (2). Fue inicialmente descrita como una medida terapéutica para la
esferocitosis hereditaria por Sutherland y Burghard en 1910 y para la púrpura
trombocitopénica idiopática por Kaznelson en 1916.
Hasta hace poco, la esplenectomía se había ejecutado exclusivamente como un
procedimiento abierto. En 1991, Delaitre y Maignien reportaron la primera
esplenectomía laparoscópica exitosa (3,4). Actualmente es el estándar de oro (5), ya que
esta asociada con disminución del dolor postoperatorio, un tiempo de recuperación más
corto (6), evitar una incisión abdominal mayor, evitar el ileo posoperatorio, menores
complicaciones en la función pulmonar y disminución en el uso de analgésicos (7).
Sin embargo, la importanciadel bazo en la respuesta inmune contra diversas
infecciones y las potenciales consecuencias de su extracción han sido demostradas de
una forma científica en una publicación de Morris y Bullock en 1919 (8). Los individuos
asplénicos pueden tener mayores dificultades en combatir infecciones (9). Otras
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complicaciones son: atelectasia del lóbulo inferior izquierdo, trombosis venosa
profunda, sangrado postoperatorio (10), trombosis de la vena esplénica, con extensión a la
vena porta y la vena mesentérica superior, posible causa de muerte posterior a la
esplenectomía (11), así como infarto intestinal secundario a trombosis aguda de la vena
porta e hipertensión portal y hemorragia variceal secundario a trombosis crónica de la
vena porta (12).
Por otro lado aunque la incidencia de desarrollar infecciones severas parece ser bajo, la
esplenectomía secundaria a trauma resulta en 8.6 veces mayor riesgo que la población
general y esta asociada con alta mortalidad. No hay informes en la literatura que apoyen
que pacientes con trauma que son vacunados después de la esplenectomía tengan un
riesgo de infección similar a los pacientes con un bazo intacto. Además estudios previos
han reportado que 60 a 70% de todos los pacientes asplénicos o son inconcientes o
tienen insuficiente conocimiento del riesgo de infección sometiéndolos a una menor
probabilidad de un seguimiento médico durante una enfermedad (13).
Estos riesgos otorgan un ímpetu por preservar el bazo después de un traumatismo (14).
Los avances tecnológicos han hecho que el manejo conservador del daño esplénico sea
seguro y aplicado con mayor frecuencia (15). Es exitoso en 80% a 93% de los pacientes
(16). Esto incluye cuidados prehospitalarios, diagnósticos de imagen, técnica de
esplenorrafia, agentes hemostáticos (17), autotransplante esplénico y embolización
esplénica (14). Los criterios predictivos para el éxito del manejo no quirúrgico son
estabilidad hemodinámica, edad joven, hemoperitoneo mínimo y lesión esplénica de
bajo grado (16). Además los cirujanos deben hacer una serie de análisis riesgo/beneficio
cuando manejan un paciente con un daño esplénico (17).
En cuanto a los antecedentes históricos, el bazo se ha considerado de diversas maneras,
Galeno lo denominó “un órgano de misterio”, Aristóteles “un órgano innecesario”,
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Plinio “un órgano que podía obstaculizar la velocidad de los corredores y también un
órgano que producía risa y alegría” (10). Debido a esto surge la inquietud de considerar a
los pacientes sometidos a esplenectomía, de una forma integral, abarcando no solo los
aspectos clínicos después de un procedimiento quirúrgico, sino también los aspectos
psicosociales que determinan la vida diaria del individuo, es decir, la calidad de vida.
Existen diversos cuestionarios de salud que evalúan la calidad de vida de los pacientes.
El cuestionario SF-36 es uno de los instrumentos de Calidad de Vida Relacionada con la
Salud (CVRS) más utilizados y evaluados desarrollado a principios de los noventa, en
Estados Unidos, para su uso en el Estudio de los Resultados Médicos. Es una escala
genérica que proporciona un perfil del estado de salud y es aplicable tanto a los
pacientes como a la población general. Ha resultado útil para evaluar la calidad de vida
relacionada con la salud en la población general y en subgrupos específicos, comparar la
carga de muy diversas enfermedades, detectar los beneficios en la salud producidos por
un amplio rango de tratamientos diferentes y valorar el estado de salud de pacientes
individuales. Sus buenas propiedades psicométricas, que han sido evaluadas en más de
400 artículos, y la multitud de estudios ya realizados, que permiten la comparación de
resultados, lo convierten en uno de los instrumentos con mayor potencial en el campo
de la CVRS. Está compuesto por 36 preguntas (ítems) que valoran los estados tanto
positivos como negativos de la salud. Cubre 8 escalas, que representan conceptos de
salud empleados con más frecuencia en los principales cuestionarios de salud, así como
los aspectos más relacionados con la enfermedad y el tratamiento. Los 36 ítems del
instrumento cubren las siguientes escalas: Función física, Rol físico, Dolor corporal,
Salud general, Vitalidad, Función social, Rol emocional y Salud mental.
Adicionalmente incluye un ítem de transición que pregunta sobre el cambio en el estado
de salud general respecto al año anterior. Hay 2 versiones del cuestionario en cuanto al
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periodo recordatorio: la “estándar” (4 semanas) y la “aguda” (1 semana). El cuestionario
está dirigido a personas de > 14 años de edad y preferentemente debe ser
autoadministrado, aunque también es aceptable la administración mediante entrevista
personal y telefónica.
En cuanto a la validez del cuestionario, se siguieron los criterios de evaluación de
instrumentos de Calidad de Vida Relacionada con la Salud, se recogieron los datos
sobre la fiabilidad (consistencia interna y reproductibilidad), el modelo de medida, la
validez de constructo y la sensibilidad al cambio. Fueron recogidos los coeficientes alfa
de Cronbach y de correlación intraclase (CCI), que evalúan la consistencia interna y la
reproductibilidad test-retest, respectivamente. Para el alfa de Cronbach, se ha
establecido el valor 0.7 como punto de corte mínimo para comparaciones de grupos, y el
de 0.9 para comparaciones individuales, el CCI tiene un rango de 0 (ninguna
concordancia) a 1 (concordancia perfecta), y un valor superior a 0.75 se considera como
acuerdo excelente, observándose en la mayoría de las evaluaciones del SF-36 que
superaron el valor mínimo recomendado para las comparaciones de grupos en todas las
escalas, excepto en la Función social. Las escalas Rol físico, Función física y Rol
emocional obtuvieron los mejores resultados de fiabilidad y en la mayoría de ocasiones
superaron el valor de 0.90, límite recomendado para las comparaciones individuales.
Por lo tanto, los estudios publicados sobre las características métricas de la versión
española del SF-36 aportan suficiente evidencia sobre su fiabilidad, validez y
sensibilidad. Estos resultados son consistentes con el instrumento original, lo que
demuestra que la versión española es equivalente y puede ser utilizada en estudios
nacionales e internacionales.
El cuestionario SF-36 puede ser llenado en un período que oscila entre 5 y 10 minutos,
en determinados contextos puede representar demasiado tiempo, lo que motivo el
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desarrollo de un cuestionario más corto que fuera capaz de reproducirlas con un número
menor de ítems, el SF-12. Puede ser autocontestado en una media de < 2 minutos, está
formado por un subconjunto de 12 ítems del SF-36 obtenidos a partir de regresión
múltiple, incluidos 1-2 ítems de cada una de las 8 escalas del SF-36, alternativa útil al
SF-36 cuando se pretende medir la salud física y mental en general y el tamaño de
muestra es elevado (500 individuos o más). Para estudios más pequeños o cuando se
pretende estudiar una o más escalas del SF-36 por separado, es preferible utilizar el SF-
36.
Recientemente ha sido desarrollado el cuestionario SF-8, una versión de 8 ítems del SF-
36 que supone la última fase en la evolución de la familia de cuestionarios del SF-36.
Contiene un único ítem para cada una de las escalas y permite el cálculo de un perfil de
8 escalas comparable al SF-36, y también de las 2 medidas sumario, la física y la
mental. El SF-8 fue construido para sustituir al SF-36 y el SF-12 en estudios de salud
poblacionales en Estados Unidos y en el ámbito internacional. El SF-6D, un
instrumento de medida de la salud basado en preferencias, ha sido obtenido
recientemente a partir del SF-36. El instrumento permitirá llevar a cabo evaluaciones
económicas en atención sanitaria a partirde bases de datos del SF-36 ya disponibles o
futuras (18).

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MATERIAL Y MÉTODOS

� OBJETIVO GENERAL
Determinar la calidad de vida de los pacientes sometidos a esplenectomía.

� DISEÑO
Estudio prospectivo, observacional, descriptivo, transversal, comparativo y abierto que
se llevó a cabo en pacientes sometidos a esplenectomía abierta y laparoscópica en
control por consulta externa de cirugía general del Hospital de Especialidades del
Centro Médico Nacional La Raza. Se citó a la consulta externa de Cirugía General en
donde se les aplicó, a través de una entrevista, el cuestionario de salud SF-36 –versión
larga-, para determinar el grado de calidad de vida que presentaron dentro de un
periodo de 2 años, comprendido entre el 1º. de enero del 2006 al 31 de diciembre del
2007, obteniendo la información a través de la libreta de programación quirúrgica, como
son: nombre, número de afiliación, expedientes clínicos, así como datos acerca de la
técnica quirúrgica que se empleó – abierta y cerrada: laparoscopia-, e indicación de la
esplenectomía, evolución postoperatoria.
Para el cálculo de las puntuaciones, después de la administración del cuestionario, se
realizaron los tres pasos siguientes: 1) homogeneización de la dirección de las
respuestas mediante la recodificación de los 10 ítems que lo requieren (a mayor
puntuación, mejor estado de salud), 2) cálculo del sumatorio de los ítems que componen
la escala (puntuación cruda de la escala), 3) transformación lineal de las puntuaciones
crudas para obtener puntuaciones en una escala entre 0 y 100 (puntuaciones
transformadas de la escala). La escala presentó un recorrido desde 0 (el peor estado de
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salud para esa dimensión) hasta 100 (el mejor estado de salud), puntuaciones superiores
o inferiores a 50 indicaron mejor o peor estado de salud, respectivamente.
El análisis de los datos se realizó mediante estadística descriptiva.

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RESULTADOS

Se realizó la investigación durante el periodo comprendido del 1º. de enero del 2006 al
31 de diciembre del 2007, encontrándose un total de 70 pacientes registrados en la
libreta de programación quirúrgica para la realización de esplenectomía en el servicio de
cirugía general del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional La Raza. Se
investigaron expedientes de cada uno de ellos y posteriormente se dió cita para la
realización de la encuesta. Se presentaron a la entrevista el 72.86% (51 pacientes)
quienes contestaron el cuestionario de salud SF-36 de forma completa; sin embargo el
7.14% (5 pacientes) fue eliminado por presentar patologías malignas y el 5.71% (4
pacientes) por contar con más de 60 años de edad. De los pacientes que no contestaron
la encuesta, 4.28% (3 pacientes) no se realizaron el procedimiento por no autorizarlo o
desear otra fecha para su intervención, el 17.14% (12 pacientes) no se presentaron a la
entrevista y del 5.71% (4 pacientes) se recopilaron datos de los expedientes, indicando
defunción posterior a la cirugía por insuficiencia hepática, choque séptico, choque
hipovolémico y choque cardiogénico.
Del total de pacientes aptos para el análisis, 60% (42 pacientes), se encontró que
76.19% (32 pacientes) fueron del sexo femenino y 23.81% (10 pacientes)
correspondieron al sexo masculino, recayendo el mayor porcentaje de pacientes
intervenidos entre las edades de 20 a 39 años, 57.14% (24 pacientes). Los pacientes
sometidos a esplenectomía abierta fueron el 42.86% (18 pacientes) y a esplenectomía
laparoscópica el 57.14% (24 pacientes), con conversión a procedimiento abierto en
7.14% (3 pacientes) (Figura 1).

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Figura 1. Tipo de abordaje quirúrgico y porcentaje de conversión del procedimiento.

En cuanto a las causas del procedimiento quirúrgico se encontraron: Púrpura
Trombocitopénica Idiopática en 78.57% (33), Anemia Hemolítica Autoinmune en
9.52% (4), Esferocitosis Hereditaria en 4.76% (2), quiste esplénico 2.38% (1),
esplenomegalia 2.38% (1) y trauma esplénico 2.38% (1) (Figura 2).

Figura 2. Causas del procedimiento quirúrgico.
7.14%42.86%
57.14%
ESPLENECTOMÍA ABIERTA
ESPLENECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
ESPLENECTOMIA
LAPAROSCÓPICA CONVERTIDA A
ABIERTA
9.52%2.38%
2.38% 2.38% 4.76%
78.57%
ESFEROCITOSIS
HEREDITARIA
ANEMIA HEMOLÍTICA
AUTOINMUNE
PTI
QUISTE ESPLÉNICO
ESPLENOMEGALIA
TRAUMA ESPLÉNICO
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En relación a la calidad de vida en general de los pacientes intervenidos tanto por vía
abierta como por vía laparoscópica, se encontró que el promedio fue de 84.5 puntos.
Analizando los ítems por separado, se observó que la mayor puntuación en forma global
la obtuvo la función física con 96.44 puntos y la menor la salud general con 67.5
puntos (Tabla 1).

Tabla 1. Calidad de vida global en pacientes postoperados de esplenectomía.

ESCALA MEDIDA PUNTAJE MAYOR MENOR
PROMEDIO PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN
Función física 96.44 100 80
Rol físico 85.31 100 0
Dolor corporal 90.44 100 62.5
Salud general 67.5 100 40
Vitalidad 71.29 100 36.65
Función social 86.56 100 50
Rol emocional 94.57 100 66.6
Salud mental 79.3 100 56
Transición de salud 89.06 100 50
posterior a la cirugía
TOTAL 84.5 100 49.08

Comparando la vía abierta con la vía laparoscópica, se encontró que la puntuación en la
calidad de vida fue de 84.4 y 84.6 puntos, respectivamente. La mayor puntuación para la
vía abierta la obtuvo el dolor corporal y la función física con 96.88 puntos y el menor
puntaje la salud general con 60 puntos (Tabla 2).

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Tabla 2. Calidad de vida de pacientes postoperados de esplenectomía abierta.

ESCALA MEDIDA PUNTAJE MAYOR MENOR
PROMEDIO PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN
Función física 96.88 100 90
Rol físico 90.63 100 50
Dolor corporal 96.88 100 87.5
Salud general 60 95 50
Vitalidad 69.58 85 51.65
Función social 90.63 100 75
Rol emocional 95.83 100 66.6
Salud mental 81 92 72
Transición de salud 78.13 100 50
posterior a la cirugía
TOTAL 84.4 100 65.86

Por vía laparoscópica la mayor puntuación fue la transición de salud con 100 puntos y la
menor puntuación la vitalidad con 72.99 puntos (Tabla 3).

Tabla 3. Calidad de vida de pacientes postoperados de esplenectomía laparoscópica.

ESCALA MEDIDA PUNTAJE MAYOR MENOR
PROMEDIO PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN
Función física 96 100 80
Rol físico 80 100 0
Dolor corporal 84 100 62.5
Salud general 75 100 40
Vitalidad 72.99 100 36.65
Función social 82.5 100 50
Rol emocional 93.32 100 66.6
Salud mental 77.6 100 56
Transición de salud 100 100 100
posterior a la cirugía
TOTAL 84.6 100 54.64

En cuanto a las causas del procedimiento quirúrgico, se observó que la mejor calidad de
vida posterior a la esplenectomía la presentaron las enfermedades hematológicas, siendo
la esferocitosis hereditaria la de mayor puntuación con 87.52 puntos y la peor calidad de
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vida, con 74.56 puntos, el trauma esplénico. La siguiente tabla muestra los puntajes por
patologías (Tabla 4 y figura 3).

Tabla 4. Calidad de vida en relación a las causas del procedimiento quirúrgico.

ESCALA MEDIDA PTI ANEMIA ESFEROCITOSIS QUISTE TRAUMA

ESPLENO-
HEMOLÍTICA HEREDITARIA ESPLÉNICO

ESPLÉNICO

MEGALIA
AUTOINMUNE
Función física 97.14 90 100 95 100 100
Rol físico 85.71 87.5 100 100 50 100
Dolor corporal 91.79 93.75 100 87.5 100 77.5
Salud general 77.14 52.5 60 50 55 45
Vitalidad 76.42 70.83 51.65 56.65 65 71.65
Función social 87.5 87.5 100 100 75 75
Rol emocional 90.46 100 100 100100 100
Salud mental 78.86 82 76 88 76 80
Transición de salud 96.43 62.5 100 75 50 100
posterior a la cirugía
TOTAL 86.83 80.73 87.52 83.57 74.56 83.24

Figura 3. Calidad de vida según el tipo de indicación para esplenectomía.

0
50
100
FUNCIÓN FÍSICA
ROL FÍSICO
DOLOR CORPORAL
SALUD GENERAL
VITALIDADFUNCIÓN SOCIAL
ROL EMOCIONAL
SALUD MENTAL
TRANSICIÓN DE SALUD POSTERIOR A LA CIRUGÍA PTI
ANEMIA HEMOLÍTICA
AUTOINMUNE
ESFEROCITOSIS
HEREDITARIA
QUISTE ESPLÉNICO
TRAUMA ESPLÉNICO
ESPLENOMEGALIA
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Se observó en forma específica que para la Púrpura Trombocitopénica Idiopática la
función física obtuvo la mayor puntuación con 97.14 puntos, y la vitalidad la peor
puntuación con 76.42 puntos. Para la Anemia Hemolítica Autoinmune, la mayor
puntuación fue para el rol emocional con 100 puntos y la salud general presentó la
menor puntuación con 52.5 puntos. La Esferocitosis hereditaria presentó 6 parámetros
con la mayor puntuación (100 puntos) para la función física, rol físico, rol emocional,
función social, dolor corporal y transición de salud, y con la menor puntuación para la
vitalidad con 51.65 puntos. El quiste esplénico presentó como mayor puntuación tres
parámetros (rol físico, rol emocional y función social) con 100 puntos, y menor
puntuación para la salud general con 50 puntos. La esplenomegalia como causa del
procedimiento quirúrgico tuvo una mayor puntuación en cuatro parámetros (función
física, rol físico, rol emocional y transición de salud), nuevamente con 100 puntos, y
una menor puntuación para el parámetro de la salud general con 45 puntos. En cuanto al
traumatismo esplénico como causa de la intervención, se observó una menor puntuación
en dos parámetros: rol físico y transición de salud posterior al evento quirúrgico, con 50
puntos para ambos, y una mayor puntuación con 100 puntos para 3 parámetros: función
física, rol emocional y dolor corporal.

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DISCUSIÓN

Como se refiere en la literatura, desde 1991 la esplenectomía laparoscópica continua
siendo el abordaje de elección para pacientes que requieren una esplenectomía de rutina
(5), ya que está asociada con los beneficios tradicionales de la laparoscopia, como son:
disminución del dolor postoperatorio, un tiempo de recuperación más corto (6), evitar
una incisión abdominal mayor, evitar el ileo posoperatorio, menores complicaciones en
la función pulmonar y disminución en el uso de analgésicos (7). Sin embargo, en nuestra
unidad de tercer nivel se observó que los pacientes programados para esplenectomía
fueron abordados en un porcentaje similar, tanto por vía abierta como por vía
laparoscópica, lo que nos permitió llevar a cabo una mejor comparación de ambos
procedimientos.

La calidad de vida en forma global de pacientes sometidos a esplenectomía fue de 84.5
puntos, indicando haber un acercamiento hacia la mayor puntuación, es decir, una
tendencia hacia una mejor calidad de vida para el procedimiento como tal. Aún así, y a
pesar de lo informado en la literatura acerca de las ventajas del procedimiento por vía
laparoscópica, en este estudio no se encontró una diferencia significativa entre ambos
abordajes, obteniéndose un resultado final en la calidad de vida de 84.4 puntos para la
esplenectomía abierta y de 84.6 para la esplenectomía laparoscópica, lo que nos
demuestra que el resultado en la evolución postoperatoria a largo plazo y desde un
punto de vista integral, abarcando las áreas psicológica, física y social, es semejante
para ambos procedimientos. Así mismo, se obtuvo un beneficio en relación al parámetro
transición de salud, lo que indica que los pacientes refirieron presentar una mejoría en
su salud actual posterior a la realización de la esplenectomía, principalmente en aquellos
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intervenidos por vía laparoscópica, aunque cabe mencionar que los padecimientos que
demostraron este beneficio fueron las enfermedades hematológicas y del bazo.

En cuanto a los 8 parámetros que miden la calidad de vida, se observó que el mayor
porcentaje en forma global fue para la función física, lo cual indica que en los pacientes
intervenidos no se ven afectadas las actividades cotidianas de un día normal, como son
bañarse o vestirse por sí mismos, caminar un kilómetro o más, subir varios pisos por
una escalera o hacer esfuerzos físicos intensos tales como correr o participar en deportes
agotadores. Se presentó también una mayor puntuación para el rol emocional,
demostrando no existir problemas en este plano, como son tristeza, depresión o
nerviosismo posterior a la cirugía, tanto en forma global como para ambos abordajes, lo
contrario a lo observado por Plinio, quien refería que el bazo era un órgano que
producía risa y alegría (10).

Para la esplenectomía abierta la mayor puntuación la obtuvo el dolor corporal y la
función física con un puntaje de 96.88 puntos, demostrando no presentarse dolor
corporal un mes posterior al evento quirúrgico; no así en cuanto al procedimiento vía
laparoscópica, en el cual se reportan 84 puntos para el dolor corporal, en discordancia
con lo reportado en la literatura. El menor puntaje tanto en forma global, como para la
esplenectomía por vía abierta, lo obtuvo la salud general con 67.5 y 60 puntos,
respectivamente, lo que indica que la mayoría de los pacientes cree que su salud va a
empeorar, lo cual probablemente se encuentre en relación al desconocimiento de la
ausencia del órgano como tal y de las complicaciones tanto tempranas como tardías del
procedimiento, como lo refiere Corbett en su estudio, en donde señala que 60 a 70% de
todos los pacientes asplénicos o son inconcientes o tienen insuficiente conocimiento del
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riesgo de infección, sometiéndolos a una menor probabilidad de un seguimiento médico
durante una enfermedad (13).

En relación a las causas que determinaron la realización del procedimiento quirúrgico,
la mayor parte de las indicaciones fueron las alteraciones hematológicas representando
un 92.86% (39 pacientes), en quienes se observaron, como ya se mencionó, una mejoría
en la transición de salud posterior al evento quirúrgico. El rubro afectado para todas las
indicaciones quirúrgicas fue nuevamente la salud general, debido a que la mayor parte
de los pacientes refirieron no sentirse tan sanos como una persona normal, pese a que no
se evidenciaron complicaciones clínicas en el análisis de sus expedientes, todo esto por
lo referido anteriormente. En cuanto al traumatismo esplénico, solo se presentó un caso
debido a que la mayor parte de estos pacientes son manejados en hospitales de segundo
nivel. Los parámetros mayormente afectados para ellos fueron el rol físico y la
transición de salud, esto en relación al evento repentino e inesperado que resulta del
mismo traumatismo y del procedimiento quirúrgico secundario, lo que hace percibir al
paciente un deterioro en su salud, afectándose sus actividades cotidianas y en su
trabajo, sin percibir su salud actual ni mejor ni peor posterior a la esplenectomía. Sin
embargo, pese a lo reportado en la literatura acerca de los avances tecnológicos que han
hecho que el manejo conservador del daño esplénico sea seguro (15) y exitoso en 80% a
93% de los pacientes (16), se deben realizar una serie de análisis riesgo/beneficio cuando
se trata un paciente con un daño esplénico (17), tomando en cuenta los criterios
predictivos de éxito de un manejo conservador como son la estabilidad hemodinámica,
edad joven, hemoperitoneo mínimo y lesión esplénica de bajo grado (17), debido a que en
cuanto a la calidad de vida y según su escala de medición no se presenta un deterioro en
la misma posterior al tratamiento quirúrgico.
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CONCLUSIONES

No se afecta la calidad devida de pacientes postoperados de esplenectomía, aun cuando
las indicaciones para la realización del procedimiento sean lesiones esplénicas por
traumatismo.
Existe un impacto positivo en aquellos pacientes con antecedentes de enfermedades
hematológicas y del bazo benignas.
No se presentó una diferencia significativa en la calidad de vida de los pacientes, en
relación a los abordajes abierto y laparoscópico de la esplenectomía.

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ANEXOS

• CUESTIONARIO DE SALUD SF-36

NOMBRE:_____________________________________________________________

No. DE AFILIACIÓN:_________________EDAD:________SEXO:_______________

DIRECCIÓN Y TELÉFONO:______________________________________________
______________________________________________________________________

MARQUE UNA SOLA RESPUESTA.

1. En general, usted diría que su salud es:

1.- Excelente
2.- Muy buena
3.- Buena
4.- Regular
5.- Mala

2. ¿Cómo diría que es su salud actual, comparada con la previa a la realización de
esplenectomía?

1.- Mucho mejor ahora
2.- Algo mejor ahora
3.- Más o menos igual que antes de la cirugía
4.- Algo peor ahora que previo a la cirugía
5.- Mucho peor ahora que previo a la cirugía

LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE
USTED PODRÍA HACER EN UN DÍA NORMAL.

3. Su salud actual, ¿le limita para hacer esfuerzos intensos, tales como correr, levantar
objetos pesados, o participar en deportes agotadores?