Incidencia-de-queratitis-bacterianas-asociadas-al-uso-de-lentes-de-contacto-en-el-Instituto-de-Oftalmologia-Fundacion-Conde-de-Valenciana

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INCIDENCIA DE QUERATITIS BACTERIANAS 
ASOCIADAS AL USO DE LENTES DE CONTACTO EN 
EL INSTITUTO DE OFTALMOLOGIA “CONDE DE 
VALENCIANA”
INSTITUTO DE OFTALMOLOGIA “CONDE DE VALENCIANA”
P R O T O C O L O DE I N V E S T I G A C I O N 
Dra. Elena Turrión Salmerón
TUTORES: 
Dra. Concepción Santacruz
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
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INDICE
I. Planteamiento del problema Pagina 3
II. Justificación y Uso de resultados 4
III. Fundamento Teorico 5-7
IV. Objetivos 8
V. Metodología 9-10
VI. Resultados 11-14
VII. Conclusiones 15-16
VIII. Bibliografía 17
IX. Anexo 18
Planteamiento del Problema: 
La queratitis bacteriana es una enfermedad frecuente y su asociación con el uso de 
lentes de contacto (LC) esta ampliamente documentado. (3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17). 
Existen dudas de la etiología más frecuente y con que tipo de lentes de contacto se 
encuentra asociado en la mayoría de los casos. 
Justificación y Uso de los Resultados: 
Debido a la asociación de queratitis en los usuarios de lentes de contacto y las secuelas 
que comprometen de manera importante la visión, es necesario identificar los factores 
que contribuyen, con respecto al tipo de lente de contacto y soluciones para su limpieza, 
que puedan propiciar dicha patología, para poder implementar posibles medidas 
preventivas. 
Fundamento Teórico:
Las enfermedades cornéales infecciosas comprenden las queratitis bacterianas, 
micóticas, virales y parasitarias. Las queratitis bacterianas son las más frecuentemente 
encontradas. La queratitis bacteriana afecta con frecuencia a individuos con la 
superficie ocular alterada debido a modificaciones en la película lagrimal, alteraciones 
de la biodinámica del párpado o bien por alteraciones conjuntivales como en las 
alergias, y por lo tanto a usuarios de LC. El diagnostico y el tratamiento rápido mejoran 
mucho el pronóstico visual de los pacientes afectados. El método diagnostico de 
laboratorio mas utilizado es el cultivo, con el fin de identificar el patógeno causal. El 
resultado de los cultivos tiene utilidad para seleccionar o modificar el tratamiento si la 
respuesta clínica es pobre, y para evitar la administración de medicamentos 
innecesarios y potencialmente tóxicos. 
La queratitis bacteriana es la forma más común de queratitis infecciosa, y representa 
una urgencia oftalmológica. La ulcera corneal se define como un infiltrado 
inflamatorio, blanco y denso en la cornea, acompañado de un defecto del epitelio 
suprayacente y perdida tisular. Puede existir destrucción tisular entre leve e intensa. El 
defecto epitelial puede tener el mismo tamaño que el infiltrado suprayacente o ser más 
pequeño o más grande. La localización, la forma, el tamaño, la morfología del borde y 
el color del infiltrado sugieren a veces un patógeno en particular. Los 
microorganismos causales pueden ser Staphylococcus aureus, estafilococos 
coagulasa negativos, Streptococcus, Pseudomonas y Moraxella. La progresión del 
cuadro depende de la virulencia del microorganismo involucrado. (2,3,4)
Muchos microorganismos del borde palpebral así como del saco conjuntival son fuente 
constante de patógenos potencialmente dañinos para la cornea. La habilidad de la 
cornea para prevenir la invasión de microorganismos depende de la superficie epitelial 
intacta así como de las características de la lágrima y del parpadeo para remover 
mecánicamente a todos los microorganismos de la superficie (2,3,8,10,15) . La lágrima 
contiene lisozimas, beta lisinas y anticuerpos que tiene efectos antibacteriales. (2,3,8,10,15) 
Si hay alguna alteración en estas tres barreras naturales, se produce una disrupción 
del epitelio corneal, lo que permite la entrada del microorganismo y por lo tanto la 
formación de una ulcera. (2,3,8,10,15). Existen diversos factores que pueden alterar la 
integridad del epitelio corneal así como la película lagrimal, entre los cuales se 
encuentran: (2,3,8,10,15)
- Uso de Lentes de Contacto 
- Soluciones de limpieza de lentes de contacto
- Cuerpos extraños
- Trauma quirúrgico 
- Alteraciones cornéales, conjuntivales o lagrimales
- Daño en la superficie ocular
- Afección de la película lagrimal
- Alteraciones de la biodinámica de la lagrima y su interacción con los 
párpados
El uso de lentes de contacto ha aumentado la incidencia de ulceras cornéales. En los 
últimos 40 años, la incidencia de queratitis bacteriana ha aumentado debido al 
incremento en el uso de lentes de contacto un 435%. La contaminación bacteriana de 
los estuches de los lentes de contacto, así como de las soluciones limpiadoras es 
frecuente. Se ha demostrado que las bacterias se adhieren a los lentes de contacto y 
pueden ser transferidas directamente a la superficie corneal al colocar el lente de 
contacto. El uso del lente de contacto puede producir un traumatismo del epitelio 
corneal, lo que proporciona la vía de entrada de los microorganismos al estroma 
corneal. 
En el usuario de lentes de contacto, el patógeno mas frecuentemente encontrado es la 
Pseudomona Aeruginosa (6,9,11,18) . Pero también se pueden encontrar con bastante 
frecuencia los siguientes patógenos: Estafilococo aureus, estafilococos coagulasa 
negativos, estreptococos alfa-hemolíticos, beta-hemolíticos y Proteus (5,7,11,14,16,18) . La 
severidad de la infección corneal depende de las condiciones generales de la cornea 
así como la patogenicidad del microorganismo involucrado (las toxinas que producen 
algunos microorganismos son citotóxicos o inhiben las síntesis de proteínas 
celulares)(5,7,11,14,16,18).
Los lentes de contacto pueden ser clasificados de acuerdo al material y pueden ser 
blandos o duros. Los lentes de contacto duros están hechos de polimetilmetacrilato 
(PMMA) y están diseñados para ocupar la superficie de la cornea con buen movimiento 
en cada parpadeo, esto asegura el adecuado paso de lagrima por debajo del lentes de 
contacto. Actualmente el uso de estos lentes de contacto es raro debido a que la difusión 
de oxígeno es inadecuado. (5,8,10,15). Los lentes de contacto duros permeables al gas están 
hechos de diferentes materiales (como silicón, celulosa y copolimeros de fluoruro) y 
permiten que el oxigeno difunda directamente por el lente de contacto. Son mas 
pequeños que la cornea y con el parpadeo también permite la difusión de oxigeno por 
los bordes del lente de contacto. Son fáciles de tolerar a diferencia de los de PMMA. (5,8) 
Los lentes de contacto blandos están hechos de diferentes materiales, son mas grandes 
que la cornea y se extienden hasta la conjuntiva. Son mas cómodos que los lentes de 
contacto duros, pero depende de la difusión de oxigeno por el lente. (5,8) Los lentes de 
contacto blandos están hechos de una gran variedad de polímeros (hidrogel), con 
diferentes cantidades de agua (entre el 35 y 80%). Estas características le dan a los 
lentes de contacto blandos diferentes propiedades físicas, químicas y estructurales, por 
lo que estos hidrogeles tienen una permeabilidad al oxigeno especifica, contenidode 
agua y porosidad. La elasticidad de los polímeros debe tomada en cuenta porque 
produce micro rupturas, que pueden ser el punto de entrada para la adhesión bacteriana. 
(5,8)
Miller realizo un estudio retrosprospectivo de 38 años, en donde revelo que el uso de 
lentes de contacto era un factor predisponente en la producción de ulceras cornéales 
hasta en un 56% de los casos (5) . Entre los diferentes tipos de lentes de contacto, el 
de uso prolongado fué el más asociado con el mayor riesgo de producir úlceras 
cornéales, comparado con el tipo de uso diario. Esta patología aparentemente va 
directamente relacionada con el uso extendido de lentes de contacto. El riesgo anual 
de ulceras cornéales por el uso de lentes de contacto es de 13.3 a 20.9 casos por 
cada 10,000 usuarios de lentes de contacto de uso blandos de uso prolongado, y de 
2.2 a 4.1 casos por cada 10,000 usuarios de LC blandos de uso diario, y 2 casos por 
cada 10,000 usuarios de LC rígidos permeables al gas. (5) 
Liessegang analizó 48 estudios diferentes y junto la siguiente epidemiología: Fueron en 
total 22,739 pacientes. Incidencia anual de ulceras corneales con lentes de contacto 
rígidos permeables al gas 6.8: 10,000, lentes de contacto blandos 5.2: 10,000, lentes de 
contacto reutilizables blandos 18.2: 10,000, lentes de contacto de uso prolongado 
rígidos permeables al gas 23.9: 10,000, lentes de contacto blandos para afaquia uso 
prolongado 49.8: 10,000. (17,11). Según este estudio, el mayor factor de riesgo para una 
queratitis microbiana es el uso prolongado de lentes de contacto blandos, con el 
aumento en el riesgo cada noche continua de uso. También la mala higiene y malos 
cuidados del lentes de contacto. (17,11)
Objetivos:
1.- Determinar el porcentaje de ulceras cornéales asociadas al uso de lentes de 
contacto en nuestra institución. 
2.- Determinar el o los patógenos mas frecuentemente asociados con la formación de 
las ulceras cornéales asociadas al uso de LC.
3.- Determinar el tipo de lentes de contacto mas frecuentemente asociado con ulceras 
cornéales. 
4.- Identificar el tipo de solucion y forma de uso en la higiene del lente de contacto. 
Metodología: 
1.- Tipo y Diseño general del Estudio:
- Longitudinal
- Prospectivo
- Descriptivo
2.- Universo del Estudio:
Todos los pacientes con diagnostico clinico de ulceras cornéales y que sean usuarios 
de lentes de contacto, desde 01 de Marzo del 2004 hasta el 01 de Marzo del 2005 
que acudan a los servicios de Cornea, Oftalmología Integral y Urgencias.
3.- Método: 
Se les realizara una historia clinica y examen oftalmologico completo, incluyendo 
agudeza visual, biomicroscopia de la ulcera, signos y sintomas, presencia de 
infiltrados corneales, inyeccion ciliar, celularidad en camara anterior y flare; a todos 
los pacientes con diagnostico clinico de ulcera corneal que acudan al Instituto. 
Posteriormente se tomaran cultivos de la ulcera corneal de la siguiente manera: con 
una Espátula de Kimura esterilizada mediante calor, se obtienen raspados cornéales 
bajo anestesia tópica. Una vez obtenidas las muestras, se inoculan directamente con 
la espátula en los medios de cultivo. Los medios de cultivo son Agar sangre, agar 
chocolate, agar saboraud, y agar sal y manitol. Entre los raspados la espátula se 
esteriliza con calor y se deja enfriar. También se extenderá la muestra en 1 
portaobjeto y se enviara para tinción con Gram. Así mismo , los pacientes que cuenten 
con el diagnostico de ulcera corneal que sean usuarios de lentes de contacto, además 
del cultivo ya descrito, se tomara cultivo de la solución de limpieza del LC, estuche del 
LC y del LC.
4.- Criterios de Inclusión:
- Pacientes con diagnostico clinico de ulceras cornéales
- Pacientes con diagostico clinico de ulceras cornéales que sean usuarios de 
lentes de contacto, y que proporcionen LC, estuche y soluciones de 
limpieza
5.- Criterios de Eliminación:
- Pacientes usuarios de LC que no proporcionen LC, estuche y solución de 
limpieza.
6.- Plan de Análisis:
- Estadística Descriptiva:
o Medidas de Tendencia Central
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:
Marzo 2004 a Marzo 2005: Recolección de muestras
Abril 2005: Análisis de resultados
Mayo 2005: Conclusiones
Resultados: 
Se recolectaron un total de 98 pacientes con diagnostico de ulcera corneal de 
cualquier etiología infecciosa, que acudieron a nuestro Instituto. De estos casos, 21 
de ellos (21%) son asociadas con el uso de lentes de contacto.
Considerando únicamente las ulceras cornéales asociadas al uso de lentes de 
contacto, se encontraron los siguientes patógenos asociados: Pseudomona 
aeruginosa en el 19%, Estafilococo epidermidis en el 9% y Serratia marscens en el 
4%, como se puede observar en el grafico 2. Como dato importante la gran mayoría de 
los cultivos (66%) fueron negativos. 
Al cultivar los estuches de los LC de los pacientes con ulcera corneal, se obtuvieron 
los siguientes resultados (Grafica 3). En un 57% de los casos el cultivo fue negativo. 
En un 20% de los casos se cultivo Pseudomona aeruginosa. En un 4.7% de cada uno, 
se cultivo A. xylosoxidans, C. xerosis, K. pneumoniae y E. coli.
PORCENTAJE DE ULCERAS ASOCIADAS AL USO 
DE LENTES DE CONTACTO
Ulceras Corneales
Ulcera-LC 21%
21%
79%
0
2
4
6
8
10
12
14
Numero de 
Ulceras 
Corneales
Resultado de Cultivo
PATOGENOS AISLADOS EN CULTIVO DE ULCERAS 
CORNEALES
Negativo
P. Aeruginosa
E. Epidermidis
S. Marscens
66%
9% 4%
19%
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En el caso del cultivo de los estuches de los lentes de contacto, todos fueron 
negativos. No se encontraron patógenos en los estuches de los lentes de contacto.
Sin embargo, al cultivar las soluciones de limpieza de estos pacientes, se encontraron 
los siguientes resultados (Grafica 4).: Nuevamente el 66% de los casos obtuvieron un 
resultado negativo. El patógeno mas frecuentemente cultivado fue la Pseudomona 
aeruginosa en un 23% de los casos, y en segundo lugar con 4.7% cada una, 
Estafilococo epidermidis y Serratia marscens. 
0
2
4
6
8
10
12
Numero de 
cultivos
Resultado
CULTIVOS DE LENTES DE CONTACTO
Negativo
P. Aeuginosa
E. Epidermidis
A. Xylosoxidans
C. Xerosis
K. pneumoniae
E. coli
57%
19%
4.7%
0
2
4
6
8
10
12
Numero de 
Cultivos
Resultado
CULTIVO DE SOLUCIONES DE LIMPIEZA
S. Marscens
E. Epidermidis
P. Aeruginosa
Negativo
66%
4.7%
23%
4.7%
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O 
Por ultimo, con respecto al lente de contacto mas frecuentemente asociado con 
ulceras cornéales, se encontraron que el lente de contacto blando se encontró 
relacionado en un 80% de los casos, y que el lente de contacto duro, únicamente en el 
20% de los casos. 
TIPO DE LENTES DE CONTACTO ASOCIADAS CON ULCERAS 
BACTERIANAS
LC blandos
LC duros80%
20%
Conclusiones:
Ya es bien sabido que el uso de lentes de contacto es un factor de riesgo para el 
desarrollo de una ulcera corneal. Dependiendo del autor, se encuentran diferentes 
estadísticas. 
Durante este año que se tomo en cuenta, se recibieron un total de 98 casos de ulceras 
cornéales. Según este estudio, la incidencia de ulceras cornéales asociadas al uso de 
lentes de contacto en este instituto es del 21%. Lo cual es un porcentaje relativamente 
alto que es necesario tomar en consideración. 
Basado en los resultados de los cultivos de las ulceras cornéales asociados al uso de 
lentes de contacto, el patógeno mas frecuentemente encontrado en estos casos es la 
Pseudomona aeruginosa, aunque en la mayoría de los casos se obtuvieron resultados 
negativos. Esto puede ser debido probablemente a terapia antibiótica recibida previa a 
sullegada a esta institución y previa la toma del cultivo, asi como a la resistencia que 
tienen los patogenos para crecer en los medios convencionales. 
Todos los estudios reportados indican que el lente de contacto mas asociado con esta 
entidad es el lente de contacto blando. En este estudio se pudo corroborar este hecho 
encontrando una prevalencia del 80%. El lente de contacto duro se relaciono en un 
20% de los casos.
Al cultivar los lentes de contacto, el patógeno mas frecuentemente encontrado fue la 
Pseudomona aeruginosa. Esto demuestra que este patógeno llega al lente de contacto 
por contaminación del usuario y que por lo tanto al usar el LC se provocara la ulcera. 
Esto también demuestra que si existe una adecuada higiene y buen uso de los LC 
probablemente se podría disminuir la incidencia de estas ulceras. 
De igual manera, el patógeno mas encontrado en los cultivos de las soluciones de 
limpieza de los lentes de contacto fue la Pseudomona aeruginosa. Esto se puede 
deber a la auto inoculación por parte del usuario o que las soluciones de limpieza no 
sean tan estériles como deberían. 
No se encontró ningún patógeno en los cultivos de los estuches de los lentes de 
contacto. 
Con este estudio se puede concluir que si existe un aumento importante en la 
incidencia de ulceras cornéales que se asocian al uso de lentes de contacto. Además 
se puede concluir que el uso de un lente de contacto blando es un factor de riesgo 
importante para el desarrollo de las mismas, y que el patógeno mas frecuentemente 
asociado es la Pseudomona aeruginosa. 
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16
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
NOMBRE EDAD SEXO LC CULTIVO 
LC
CULTIVO 
SOLUCION
CULTIVO 
ESTUCHE
CULTIVO
ULCERA
GRAM
	Portada
	Índice
	Texto
	Conclusiones
	Bibliografía