Incidencia-y-fracaso-en-el-tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-en-la-poblacion-adulta-mayor-de-40-anos-de-la-Unidad-de-Medicina-Familiar-No-21-de-Chicoasen-Chiapas

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Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

5/10/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD ACADEMICA
UMF No 23 TUXTLA GUTIERREZ CHIAPAS

INCIDENCIA Y FRACASO EN EL TRATAMIENTO DE LA
DIABETES MELLITUS EN LA POBLACION ADULTA MAYOR
DE 40 AÑOS, DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 21
DE CHICOASEN, CHIAPAS.

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE

E S P E C I AL IS T A E N
M E DI C I N A F AM I L I AR

PRESENTA:

DR. EDUARDO HERNÁNDEZ SANCHEZ

TUXTLA GUTIERREZ, CHIAPAS; AGOSTO DE 2008

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UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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INCIDENCIA Y FRACASO EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS EN LA
POBLACION ADULTA
MAYOR DE 40 AÑOS, DE LA UNIDAD
DE MEDICINA FAMILIAR No. 21 DE CHICOASEN, CHIAPAS

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

DR. EDUARDO HERNÁNDEZ SANCHEZ

AUTORIZACIONES:

DRA. BRENDA GISELA CASTILLEJOS ANLEU
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACION
EN MEDICINA FAMILIAR PARA MEDICOS GENERALES
UMF. No. 23 IMSS TUXTLA GUTIERREZ, CHIAPAS

DRA. NORA FLOREZ GONZALEZ
MEDICO INTERNISTA
ASESOR METODOLOGIA DE TESIS

DRA. NORA FLORES GONZALEZ
ASESOR DEL TEMA DE TESIS
MEDICO INTERNISTA

DR. JOSE RAMIRO CORTEZ PON
COORDINADOR CLINICO DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD
HGZ. No. 2 DEL IMSS. TUXTLA GUTIERREZ, CHIAPAS

TUXTLA GUTIERREZ CHIAPAS 2008
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INCIDENCIA Y FRACASO EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS EN LA
POBLACION ADULTA
MAYOR DE 40 AÑOS, EN LA UNIDAD
DE MEDICINA FAMILIAR No. 21 DE CHICOASEN, CHIAPAS

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMADO DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

DR. EDUARDO HERNÁNDEZ SANCHEZ.

AUTORIZACIONES

DR. MIGUEL ANGEL FERNANDEZ ORTEGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA U.N.A.M.

DR. FELIPE DE JESUS GARCIA PEDROZA
COORDINADOR DE INVESTIGACION DEL DEPARTAMENTO DE
MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA U.N.A.M.

DR. ISAIAS HERNÁNDEZ TORRES
COORDINADOR DE DOCENCIA DEL DEPARTAMENTO DE
MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA U.N.A.M.

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A todas aquellas personas que, en algún

momento de mi vida, han aportado algo

positivo para llegar a ésta nueva etapa

de mi desarrollo como ser humano, que

para mí, es importante.

ETERNAMENTE AGRADECIDO

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I N D I C E

CONTENIDO PAG.

I.-MARCO REFERENCIAL (Marco de referencia o antecedente)………………… ..

II.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..........................................................

III.- JUSTIFICACION ..........................................................................................

IV.-OBJETIVOS .................................................................................................

IV.- I.-General

IV.-2.-Específicos

V.- HIPOTESIS……………………………………………………………………….

VI.- METODOLOGIA .........................................................................................

VI.-1.- Tipo de Estudio

VI.-2.- Población Lugar y Tiempo de Estudio

VI.-3.- Tipo de muestreo y tamaño de la muestra

VI.-4.- Criterios de Inclusión, Exclusión y de Eliminación

VI.-5.- Información a recolectar (variables a recolectar)

VI.-6.- Método o procedimiento para captar la información

VI.-7.- Consideraciones éticas

VII.- RESULTADOS ...........................................................................................

VII.-1.- Descripción de los resultados

VII.-2.- Tablas y gráficas

VIII.- DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS ENCONTRADOS ..........................

IX.- CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS .........................................................

X.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .............................................................

XI.- ANEXOS…………………………………………………………………………..
1

57
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I.- MARCO TEORICO

I. - DEFINICION

La Diabetes Mellitus es una enfermedad ocasionada por la incapacidad total o parcial
del organismo para utilizar la glucosa (azúcar) circularte en la sangre, de la cual obtenemos
energía.

El nombre medico de la diabetes, Diabetes Mellitus, deriva de la palabra que tienen
raíces en el griego y el latín.

La diabetes tiene su origen en una palabra griega que significa salir con fuerza. El
signo más obvio de la diabetes es orinar en forma excesiva. El agua pasa a lo largo del
cuerpo de una persona con diabetes como si estuviera pasando por un sifón desde la boca
hasta fuera del cuerpo a través del sistema urinario. ( 1,2,3,4 )

Mellitus deriva de una palabra latina que significa dulce como la miel. La orina de una
persona con diabetes contiene demasiada azúcar (glucosa). En 1679, un medico probo el
sabor de la orina de una persona con diabetes, y la describió como siendo dulce como la
miel. (1, 2 )

El organismo necesita de la acción de la insulina (una hormona producida en el
páncreas) para poder llevar la glucosa (la energía) dentro de las células. En la diabetes la
acción de la insulina se encuentra disminuida o totalmente ausenté, según sea el tipo de la
enfermedad. (1,5,7)

En la diabetes insulina -dependiente, suele presentarse en pacientes jóvenes, la
insulina se encuentra ausente por la destrucción de las células del páncreas que se encargan
de producirla. Por su parte, en la diabetes no insulina - dependiente, que es más frecuente
en adultos alrededor de los 40 años, lo que ocurre es una disminución en la acción y numero
de los receptores celulares de la insulina que son unas estructuras localizadas en las
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membranas de las células que se encargan de identificar a la insulina y permitirle realizar su
función. (2,3,4,5)

La diabetes es una enfermedad que no se cura, pero que se puede controlar y permitir
a quien lo padece llevar una vida completa con muy pocas molestias. Sin embargo, si no se
controla la diabetes puede acarrear muchas complicaciones que paulatinamente van
disminuyendo la calidad de vida del enfermo y lo puede incluso conducir a la muerte. (6,7)

En el control de la diabetes intervienen 3 factores que van estrechamente unidos: el
control medico, sea con insulina o con agentes hipoglucemiantes; EL control nutricional a
través de una dieta que se ajusta a los requerimientos del paciente y que a la vespropicie
una glicemia (nivel de azúcar en sangre) moderada; Y el ejercicio, el cual se ha demostrado
que incrementa la tolerancia a la glucosa en los pacientes. (1,4,9)

Un control nutricional de la diabetes junto con un plan de ejercicios adecuado facilita y
hacen más agradable la vida de los que padecen diabetes.

II.- ANTECEDENTES HISTORICOS

Areteo de capadocia (años 70 a. de c.) escribió “la diabetes es extraña enfermedad
que funde la carne y las extremidades en la orina“, el mismo le dio el nombre de
“DIABETES, (escurrirse a través de) y hacia la connotación de que la” vida se escurre a
través de la orina”. En 1679 T. Willis probó el sabor dulce de la orina de un diabético y le
agrego el adjetivo Mellitus (miel) en 1889 Von Mering y Minkowsk y produjeron diabetes en
un perro al extirparle el páncreas. En 1921 Banting y best aislaron la insulina de extractos de
páncreas, esta sustancia mejoro la sobrevida e hicieron notables las manifestaciones
crónicas de la enfermedad. (1,3,4,7,9)

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III.- CLASIFICACION.

CLASIFICACION DE LA DIABETES

En junio de 1997, tras un acuerdo formulado por un comité de expertos de la ADA y de
la OMS, se aprobó la nueva clasificación de la diabetes. Así como nuevos métodos de
cribado y de diagnostico. En esta nueva clasificación, se eliminan los términos de insulina-
dependiente y no – insulinodependiente y se introduce término de diabetes tipo 1 y 2 (con
números de arábigos para evitar confusiones). La nueva clasificación sigue: (1,3,4,8)

1.- diabetes Mellitus tipo 1
2.- diabetes Mellitus tipo 2
3.- diabetes gestacional.
4.- otros tipos de diabetes.

D. M Tipo 1.- Donde los síntomas se presentan repentinamente y más común en
personas jóvenes o adolescentes, en este tipo es necesaria la administración de insulina.

D. M Tipo 2.- se presenta en la madurez, es la más frecuente en la población
mexicana, pueden requerirse hipoglucemiantes, pero no la administración insulina directa.
Este tipo se puede regular con alimentación.

Diabetes gestacional hay mujeres que durante el embarazo padecen la diabetes
gestacional ya que antes no sabían que tenían propensión a tolerar mal los hidratos de
carbono. El control de estos casos es más fácil durante la gestación, pero deben continuar
controlándose después del parto, porque un porcentaje de ellas pueden padecer
posteriormente la DM tipo 2. (1,3,4,7,9)

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DIFERENCIAS ENTRE DIABETES TIPO 1 Y TIPO 2

DIFERENCIAS ENTRE LA DIABETES TIPO I Y TIPO II
DEPENDIENTES
INSULINA
(TIPO 1)
NO DEPENDIENTE
INSULINA
(TIPO 2)
EDAD DE INICIO ANTES DE LOS 40 AÑOS DESPUES DE LOS 40
AÑOS
TENDENCIA
ESTACIONAL
OTOÑO E INVIERNO NINGUNA
ANTECEDENTES
FAMILIARES

RARO COMUN
INICIO DE SINTOMAS

AGUDA O SUBAGUDA LENTA
CETOACIDOSIS
METABOLICA

FRECUENTE RARA
OBESIDAD

DISMINUIDA O NO EXISTE VARIABLE
RECEPTORES DE
INSULINA
NORMALES VARIABLE
OBJETOS DE LA
DIETA
SINCRONIZAR LA DOSIS DE
INSULINA Y LA DIETA
REDUCCION DE PESO,
MANTENER LOS
NIVELES DE GLUCOSA
NORMAL Y EVITAR
SINTOMAS

IV.- FRECUENCIA.

Su frecuencia puede ser entre el 5 o 6 %de la población. A menudo una diabetes
benigna no causa ningún síntoma externo durante años. Alrededor de una de cada 10
diabéticos es insulino dependiente de ahí el nombre diabetes Mellitus tipo 1 y el resto tiene
una diabetes tipo 2. La diabetes tipo 1 puede parecer en cualquier persona y a cualquier
edad. Personas típicamente afectadas son niños y adultos jóvenes (los varones jóvenes
actualmente tienen mas riesgo que las mujeres jóvenes). La mayoría de los diabéticos
diagnosticados antes de los 19 años son insulino dependientes. Parece que hay un factor
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hereditario en el desarrollo de la diabetes alrededor de 2 de cada 3 diabéticos pertenecen a
una familia con historia de diabetes. (1,4,9)
El problema que afrontan las personas con DM No insulinodependiente no es una
ausencia de insulina. Aunque puede tener una modesta disminución de la hormona, también
puede tener mas probabilidad de tener una concentración de insulina normal o incluso
aumentada. Su problema es que su cuerpo se resiste a la insulina. Son necesarias grandes
cantidades de insulina para mantener la cantidad normal. De glucosa en sangre. Las
personas con DMNID suelen ser mayores de 40 años. (1,3,4,7)

Las mayorías de las personas con DMNID son obesas o pasadas de peso. El exceso
de peso empeora el estado de su diabetes.

V.- FACTORES DE RIESGO.

La Diabetes Mellitus afecta a unos 17 millones de estadounidenses y entre los
muchos factores de riesgo que se pueden mencionar son los siguientes: (10)

Factores modificables.

 Antecedentes familiares de diabéticos (uno de los padres o hermanos)
 Obesidad
 Edad superior a 45 años.
 Ciertos grupos étnicos. (Particularmente afro americanos e hispanoamericanos
 Diabetes gestacional o parto de un bebe con un peso mayor de 4 kg.
 Presión sanguínea alta.
 Niveles altos de triglicéridos en la sangre (un tipo de molécula grasa).
 Niveles alto de colesterol.
 Sedentarismo.
 Stres emocional.
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Factores de riesgo no modificables.

 Historia de diabetes mellitus.
 Hipertensión arterial.
 Hipercolesterolemia.

VI. CUADRO CLINICO.

Los niveles altos de glucosa en la sangre pueden causar diversos problemas
incluyendo necesidad frecuente de orinar, sed excesiva, hambre fatiga, perdida de peso y
visión borrosa; sin embrago, debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente,
algunas personas con niveles altos de azúcar en la sangre son completamente
asintomáticos. (1,2,4,5,6)

Los síntomas de la diabetes tipo 1 son:

 Aumento de sed
 Aumento de la micción
 Perdida de peso a pesar de un aumento de apetito
 Fatiga
 Nauseas
 Vómitos

Los síntomas de la diabetes tipo 2 son:

 Aumento de sed
 Aumento de la micción
 Aumento del apetito
 Fatiga
 Visión borrosa infecciones que sanan lentamente
 Impotencia en los hombres
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VII DIAGNOSTICO.

Se puede utilizar un análisis de orina para detectar glucosa y cetonas producto de la
descomposición de las grasas. Sin embargo, una prueba de orina no diagnostica diabetes
por sí sola. Para este diagnostico se utilizan las siguientes pruebas de glucosa en sangre.

Nivel de glucosa en sangre en ayunas. Se diagnostica diabetes si el resultado es
mayor de 126 mg/dl en dos oportunidades. (1,2,3,4,7,9)

Nivel de glucosa en sangre aleatoria (sin ayuno) se sospecha la existencia de diabetes
si los niveles son superiores a 200 mg/dl y están acompañados por los síntomas típicos de
aumento de sed, gasto urinario y fatiga (esta prueba debe confirmar con otro nivel de
glucosa en sangre en ayunas)

Prueba de tolerancia a la glucosa oral. Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa
es superior a l20 mg/dl luego de 2 hrs. (esta prueba se usa mas para la diabetes tipo 2)

Los pacientes con la diabetes tipo 1 generalmente desarrollan síntomas en un periodo
de tiempo corto y la condición frecuentemente se diagnostica en un centro de atención de
emergencia. Además de tener los niveles altos de glucosa, los diabéticos tipo 1 con la
enfermedad en estado agudo tienen altos niveles de cetonas. (1,3,4,7,9)

Las cetonas son producidas por la descomposición de la grasa y el músculo y son
tóxicas en altos niveles, las cetonas en la sangre ocasionan una condición llamada
“acidosis” (bajo PH en la sangre). Con las pruebas de orina se detectan tantos los niveles
de glucosa como de cetonas. Los niveles de glucosa también son altos. (10,11)

VIII COMPLICACIONES.
a) Infecciones urinarias.
b) Nefropatia diabética.c) Retinopatía diabética
d) Hipertensión arterial
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e) Neuropatía diabética.
f) Pie diabético
g) Cetoacidosis diabética

A.)- INFECCIONES URINARIAS.

Las infecciones urinarias se dan con mas frecuencia en los diabéticos que en la
población general. Esta disparidad es mas aparente que real, debido, en cierto modo, a la
frecuencia con que se realizan análisis de orina en los diabéticos. Las infecciones son a
menudo graves. (1,3,6,10)

Debido al riesgo infeccioso grave, solo se debe realizar un sondaje vesical a
diabéticos cuando existen razones que lo justifiquen.

El tratamiento es el convencional, aunque es necesario que dure mas para lograr la
curación completa. Es fundamental realizar exámenes frecuentes para detectar recaídas
recurrentes.

B.-NEFROPATIA DIABETICA.

Debido a las alteraciones que se producen en la estructura renal en los pacientes
diabéticos, la función depuradora de la sangre que lleva a acabo este órgano se van
deteriorando de forma progresiva. Produciendo un aumento constante de las cifras de urea
en sangre y una perdida progresiva de proteínas y la consiguiente aparición de edema (de
liquido). Después de un periodo de años, aparece el cuadro clínico completo, con
hipertensión, edemas periféricos importantes y uremias (aumento de urea en sangre).
Algunas complicaciones como el infarto del miocardio, la insuficiencia cardiaca, los
accidentes cerebrales, la Neuropatía (lesiones en nervios periféricos) y la enfermedad
vasculares periférica. (11,13,14)

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La eliminación de albúmina en la orina es uno de los signos fundamentales que nos va
a permitir predecir el grado de lesión renal.

Cuando mayor es la tasa de excreción de albúmina, mayor valor tiene como factor
predictivo de la aparición posterior de NefropatÍa clínica, siempre que sé excluyan otras
causas que pueden provocarla. (2,9,11)

La prevalecía de NefropatÍa en los diabéticos insulina dependientes aumenta con la
duración de la enfermedad. Muestra un predominio del sexo masculino. El 45% de todos los
pacientes con DMID desarrollan NefropatÍa clínica. La NefropatÍa diabética es una
complicación grave y es la causa de muerte del 25% de todos los diabéticos. (10)

C)- RETINOPATIA DIABETICA

La diabetes mellitus es una enfermedad que afecta la capacidad del organismo de
usar y de almacenar azúcar. Esta afección provoca complicaciones en todo el cuerpo: la
piel, los riñones, el corazón, las extremidades y también los ojos, los desequilibrios de azúcar
afectan especialmente los vasos que irrigan la retina y se desarrolla una enfermedad que se
conoce como Retinopatía diabética. (1,3,4,11,15)

El daño a dichos vasos se manifiesta de diferentes formas: en pequeñas hemorragias,
en la formación de nuevos conductos frágiles e irregulares y /o en la aparición de tejidos
fibrosos que pueden lastimar la retina.

Los riesgos de tener Retinopatía aumentan con el tiempo de desarrollo de la diabetes.
Alrededor del 80% de las personas con mas de 15 años de diabetes presenten algún tipo de
daño en los vasos de la retina que, si no son tratados a tiempo y adecuadamente, pueden
llevar a la ceguera. (1,4,11,13,15)
La Retinopatía diabética se ha convertido en una de las causas de ceguera más
importante en el mundo occidental. Esto es debido al aumento de la esperanza de vida. (1,7)

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Las manifestaciones de la microangiología al nivel de la retina se clasifican según la
OMS.

Manifestaciones a tener en cuenta son: maculapatia, catarata, alteraciones de la
cornea y glaucoma.

Emergencias oftalmológicas, cambio brusco de la agudeza visual con glicemia
compensada, dolor agudo en globo ocular. Escotomas, sensación de moscas volantes
manchas fugases. La descompensación metabólica produce cambios funcionales en la
visión. (7,9,11)

Tratamiento la única prevención eficaz de la Retinopatía diabética es mantener un
control óptimo de la glucemia. El oftalmólogo decidirá la necesidad de procedimientos
especiales de diagnostico como la angiografía con fluoresceína, terapéuticos especiales
como la fotocoagulacion, vitrectomia o criocoagulacion. (1,5,8)

D)- HIPERTENSION ARTERIAL. EN EL PACIENTE DIABETICO.

La hipertensión arterial (HA) afecta cerca del 20% de la población en general pero este
porcentaje se incrementa en pacientes diabéticos al 50% aproximadamente. La coincidencia
de HA Y DM multiplica el riesgo de morbilidad, mortalidad e incapacidad de manera
exponencial. Se debe recordar que la diabetes se constituye en un factor de riesgo
independiente de enfermedad cardiovascular. (1,2,6,9)

E)- NEUROPATIA DIABETICA.

La Neuropatía, es una de sus complicaciones más comunes de la diabetes, siendo
detectada en un 40% a 50% de los pacientes después de 10 años de padecer la enfermedad
sin embargo se ha descrito casos tan pronto se realiza el diagnóstico, en especial en
diabetes tipo2. Cerca de la mitad de los pacientes con Neuropatía serán sintomáticos con
presencia de parestesias y disestesias nocturnas con predominio en extremidades inferiores,
las cuales mejoran con el ejercicio, los dolores pueden ser muy molestos e incapacitantes.
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Progresivamente se va perdiendo la sensibilidad en especial en los pies siendo el factor
desencadenante más importante en el desarrollo de ulceras conocidas como perforentes
plantares. (3,7,9)

Las manifestaciones de NeuropatÍa automática son frecuentes sobresaliendo dentro
de ellas la NeuropatÍa cardiovascular, gastrointestinal, urinaria, y la disfunción sexual.
Existen otros tipos de neuropatías, de estas las más frecuentes son las mononeuropatias que
comprometen principalmente los pares craneales III, IV, VI y VII. (3,6)

Él optimo control de la hiperglicemia juega un papel fundamental en evitar el desarrollo
de la NeuropatÍa diabética tanto en diabéticos tipo 1 como tipo 2.

Hay diversos medicamentos utilizados para el manejo de la Neuropatía diabética
periférica con disestesias y parestesias predominantes. (3,4)

Los más tradicionales son amitriptilina 10.75 (nocturna) , carbamazepina 200- 600 mg
día, fenitoina 100-300mg día, flufenamina 1-3 mg al acostarse, diazepan 2-5 mg 2-3 veces
por día.

En los últimos años se viene utilizando el mexiletine y la gabapentina, en casos de
Neuropatía dolorosas focales la capsaicina tópica mejora significativamente el dolor.

F)- PIE DIABETICO.

Se define como pie diabético la manifestación combinada al nivel de los pies de la
enfermedad vascular periférica (EVP), la Neuropatía periférica, las deformidades ortopédicas
y con mas frecuencia un componente traumático y o infecciosos sobre agregado.

El pie diabético es una de las complicaciones que causan mayor morbilidad y
mortalidad en el paciente y elevan los costos para el sistema de salud de manera
significativa justificando un 20% de los ingresos hospitalarios por diabetes. Es la primera
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causa de amputación no traumática en la actualidad siendo 11 veces mas frecuentes que en
la población no diabética. Después de la amputación de una extremidad él pronostico es
reservado. Cerca del 70% de las amputaciones podrían ser evitadas con métodos de
prevención. (4,7,10)

Las úlceras de los pies son de 3 tipos:

a) Secundarias a insuficiencia vascular que se acompañan de signos de isquemia, es
decir, falta de circulación sanguínea y por lo tanto falta de oxigeno y nutrientes, por lo
que tarde o temprano llevara a la necrosis y gangrena. (10)

b) Secundarias a Neuropatía severa pero con buena circulación y aparecen en pies
secos, con grietas y perdida de la sensibilidad.

c) c). Mixtas. (7,10)

Neuropatíadiabética periférica.

Esta la somática sin dolor en la cual el paciente pierde la sensibilidad y la somática
dolorosa que se suma el dolor.

La más frecuente es la polineuropatia bilateral simétrica de predominio sensitivo, es
decir, la somática en la cual la sensibilidad (sin dolor). Es muy frecuente que el paciente al
cortarse las uñas de los pies, se haga heridas y como no hay dolor, el paciente no se da
cuenta, lo que posteriormente se agrega la infección y más aun la gangrena. (2,4,9)

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G)- CETOACIDOSIS DIABETICA:

Las complicaciones agudas de la diabetes mellitus más frecuentes son las
cetoacidosis diabética (CD), el estado hiperosmolar no cetónico (EH no C) y el estado de
hipoglucemia. La cetoacidosis diabética se presenta como primer diagnóstico de la
enfermedad aproximadamente entre un 10.3 a 15.6% de cada 1000 diabéticos hospitalizados
por año. La mortalidad atribuible a la cetoacidosis diabética llega a un 2% en la actualidad en
clínicas especializadas en atención en diabetes. Y el 5% en hospitales generales. La
mortalidad del EH no C es mayor, oscilando entre un 15 a 70%, explicada por la del mayor
promedio de edad del paciente en que se presentan y por las condiciones clínicas asociadas
a la sepsis, la neumonía, el infarto agudo del miocardio y la insuficiencia renal aguda la mas
frecuentes. (1,3,4,5,6,7,9)

IX.- DIABETES MELLITUS TRATAMIENTO.

Aunque la medicación esencial para el tratamiento de las personas con diabetes
mellitus insulino dependientes (DMID) y para muchas con diabetes mellitus no
insulinodependiente (DMNID), el estilo de vida juega un papel muy importante en el
tratamiento de estos pacientes. El manejo y progresión de la diabetes están ligados
estrictamente a la conducta. Los pacientes con diabetes mellitus deben estar preparados
para afrontar la enfermedad de tres maneras: (1,3,4,7,9)

1) Plan control apropiado de dieta y peso. (nutrición)
2) Actividad físico o ejercicios.
3) Medicación (sí es necesario)

El diabético, debe asumir la responsabilidad del manejo de la enfermedad día a día.
Esto incluye no solo la administración de hipoglucemiantes orales o la administración de
insulina, sino también la colaboración en el control y análisis de la concentración de glucosa
en sangre en la dieta y el régimen de ejercicios recomendados por el médico.

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1.- NUTRICION.

Una dieta apropiada es esencial. De hecho para muchos pacientes diabéticos un buen
programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la enfermedad.
Es necesario elaborar una dieta especifica para cada individuo orientada básicamente, hacia
la reducción de peso mediante un control individual y el establecimiento de unos patrones de
comida. Para conocer cuales son su peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya
establecidas.

Las bebidas alcohólicas tienden a agravar la diabetes. Así que debe de eliminarse el
consumo de alcohol. La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el sistema. Los
diabéticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de carbono (azucares y
almidones) grasas y proteínas. Debe evitar el consumo de azucares, tales como pasteles,
tortas, bombones o bebidas dulces. Es conveniente incluir en la dieta alimentos ricos en
fibras como el pan de trigo y centeno, frutas y vegetales. (1,2,3,4,5,7)

AUTOEXAMENES.

El automonitoreo de la glucosa en la sangre se hace verificando el contenido de
glucosa en una gota de sangre. La prueba regular le informa al paciente que también están
funcionando la dieta, el ejercicio y los medicamentos para controlar la diabetes. (3,5,7)

La asociación estadounidense para la diabetes (american diabetes asociación)
recomienda los niveles de azúcar en la sangre previos a las comidas bajas de rango de 80 a
120 mg/.dl, los niveles de azúcar en la sangre a la hora de dormir bajen de 100 a 140 mg/dl

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2.- EJERCICIO Y ACTIVIDAD FÍSICA.

El ejercicio es otra parte muy importante en el tratamiento de los diabéticos. El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado, pero más importante todavía es el
beneficio, porque ayuda a controlar la cantidad de azúcar en la sangre, a perder paso y
controlar la presión sanguínea alta. (1,2,3,5,7)

Los músculos utilizan más glucosa durante el ejercicio vigoroso, lo cual ayuda a que el
nivel de glucosa disminuya. Antes de iniciar un programa de ejercicios, el diabético debe ser
evaluado por un médico.

Algunas consideraciones acerca del ejercicio son:

 Escoger una actividad física que el paciente pueda disfrutar y que sea apropiada para
su nivel de salud actual.
 Ejercitarse en lo posible todos los días y a la misma hora.
 Verificar los niveles de glucosa en sangre, antes y después del ejercicio.
 Llevar un alimento que contenga unos carbohidratos de acción rápida en caso de que
el paciente se ponga hipoglucémico durante o después del ejercicio.
 Portar una tarjeta de identificación como diabético.
 Beber líquidos adicionales que no contengan azucares antes, durante, y después del
ejercicio. (1,3,4,5,7,9)

X TRATAMIENTO CON HIPOGLUCEMIANTES ORALES.

Objetivo

 Describir las principales características farmacológicas de los hipoglucemiantes orales
 Establecer condiciones e indicaciones de su uso en la terapéutica de la diabetes
mellitus.
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Definición. Los hipoglucemiantes orales son un conjunto heterogéneo de drogas que
se caracterizan por producir una disminución de los niveles de glucemia luego de su
administración por vía oral, cumpliendo con este propósito a través de mecanismos
pancreáticos y/o extrapancreaticos. (1,4,7,9,11,13)

Características farmacológicas
Los hipoglucemiantes orales abarcan cinco familias.

a) A.- Sulfonilureas
b) B.- Biguanidas
c) C.- Inhibidores de la alfa glucosidasa
d) D.- Tiazolidinedionas
e) E.- Metiglinidas y Glitazonas. (7,11,15)

A.- Sulfonilureas

Esta familia de drogas puede ser subdividida de acuerdo a su vida media, en tres
grupos. Los cuales se representan en los siguientes cuadros. (11,15,17)

CUADRO No 1

DE DURACION CORTA
Glibenclamida (droga prototipo)
Tolbutamida
Glipizida
Gliquidona
Gliciclamida
DE DURACION INTERMEDIA
Glicazida (droga prototipo)
Acetohexamida
Glibomurida
DE DURACION PROLONGADA
Cloropropamida
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CUADRO No 2
CARACTERISTICAS DE LAS SULFONILUREAS
Medicamento Rango de
dosis(mg/día)
Nivel máximo Vida media
(h)
Metabolitos Excreción
Tolbutamida 500-3.000 3-4 4.5-6.5 Inactivos Riñón
Cloropropamida 100-500 2-4 36 Activos o sin
cambio
Riñón
Tolazamida 100-1.000 3-4 7 Inactivos Riñón
Glipizida 2.5-40 1-3 2-4 Inactivos Riñón 80%
bilis 20%
Glipizida- GITS 5-20 Nivel constante
después de
varios días de
dosificación
Inactivos Riñón
80%bilis
20%
Gliburida 1.25-20 -4 10 Inactivos y
débilmente
activos
Riñon50%bil
is 50%
Gliburida,
formula
Microinizada
1.5-12 2.3 -4 Inactivos y
Débilmente
activo
Riñón 50%
Bilis 50 %

El mecanismo de acción de estas drogas comprende efectos pancreáticos y
extrapancreaticos. Los primeros incluyen un aumento de la estimulación a las células β del
páncreas para la liberación de insulina, este efecto se procede por un bloqueo de la bomba
de k-AT Pasa lo que se traduce en una despolarización prolongada de la membrana celular,
con el consiguiente ingreso de Ca++ extracelular provocando la liberación de insulina de los
gránulos secretorios hacia el torrente sanguíneo. (11,16,17)

Los efectos extrapancreaticos comprenden fundamentalmenteun aumento de los
niveles receptores de insulina en monocitos, eritrocitos, y adipocitos (Olefsky y Reaven, en
1976); aumentaron el efecto de la insulina y el número de transportadores para dicha
hormona (Jocobs y col. En 1989); producen inhibición de la gluconeogénesis hepática
(Blumenthal, 1977) y aumento del consumo de glucosa a nivel periférico.

Neevia docConverter 5.1

B).- BIGUANIDAS.

Dentro de esta familia de fármacos, se encuentra los agentes fenformina, buformina,
(ambas retiradas del mercado farmacéutico por sus graves efectos adversos) y metformina.
El mecanismo de acción fundamentalmente es la inhibición de la gluconeogenesis hepática
y el incremento de la glucolisis anaeróbica, con la consiguiente elevación de la alanina,
glicerol y ácido láctico. Otro mecanismo implicado es la disminución de la absorción intestinal
de la glucosa. (11,15,16,17)
La metformina se administra por vía oral, se absorbe en el intestino delgado. Su vida
media es de 1-3 a 4.5 hrs. El medicamento no se une a las proteínas plasmáticas, y se
excretan sin cambios en la orina. Dentro de los efectos adversos los más frecuentes son de
tipo gastrointestinal, estos incluyen diarreas, nauseas, vómitos, anorexia y sabor metálico. El
efecto adverso de mayor riesgo es la acidosis láctica, su principal indicación la constituyen
los pacientes con obesidad, que no responden a la dieta ni al ejercicio. Se le puede utilizar
sola o combinada con las sulfonilureas o insulina. (13,15,16,17)

C).- INHIBIDORES DE LA α -GLUCOSIDASA

Dentro de este grupo se encuentra el miglitol y la acarbosa. El mecanismo de acción
fundamental es la inhibición reversible y competitiva de la α-glucosidasa en el borde en
cepillo de la mucosa intestinal, produciendo el retraso en la absorción de los hidratos de
carbono complejos, con la consiguiente reducción del pico máximo de glucemia postprandial.
Su utilización es más eficaz cuando se realiza conjuntamente a una dieta rica en fibras y
reducido en glucosa y sacarosa. (16 ,17)

Los efectos adversos más frecuentes incluyen la mala absorción, la flatulencia
meteorismo. Su principal indicación la constituyen pacientes con DMNID con valores de
glucemia básales entre 140-180mg/dl y glucemias postprandiales elevadas (entre 180-250
mg/dl) o aquellos casos en que exista contraindicaciones para el uso de sulfonilureas o
metformina. (15,17)

Neevia docConverter 5.1

D).- TIAZOLIDINEDIONAS

Dentro de este grupo se encuentran la Troglitazona, lapioglitazona, y la ciglitazona la
primera fue retirada del mercado por su efecto hepatotoxico.

El mecanismo de acción de estos fármacos se lleva a cabo mediante la unión al
subtipo g del receptor nuclear de proliferación activo por peroxisomas (PPARG), produciendo
de esta manera un aumento en la trascripción de genes de las enzimas que normalmente
son inducidas por la insulina, esta acción se lleva acabo fundamentalmente en el tejido
muscular y graso. Todo esto se traduce en un aumento de la utilización periférica de glucosa.
Otro mecanismo de acción es la inhibición de la gluconeogénesis hepática. (15,17)

La vía de administración es oral, circula unidas a proteínas principalmente (99%)
albúmina plasmática y sé metabolizan por conjugación en sulfoconjugados, acidoglucoronico
y quinonas. Se excreta fundamentalmente por vía biliar, por lo cual no se altera con la
insuficiencia renal, Molestias gastrointestinales, reducción ligera de niveles de hemoglobina.

Su principal indicación son pacientes con DMNID con predominio de resistencia a la
insulina, especialmente cuando existe intolerancia o contraindicación para uso de
metformina. (15,16,17)

E).- METIGLINIDAS Y GLITAZONAS

Constituye uno de los grupos de antidiabéticos orales de más reciente aparición, las
natiglinidas, también llamados reguladores postprandiales de la glucosa.

Mecanismo de acción.- La natiglinida es un derivado de la fenilalanina, perteneciente
junto con la repaglinida al grupo de las metiglinidas se une al receptor de las sulfonilureas de
las células B pancreáticas, lo cual cierra los canales de potasio dependientes de ATP. Es tres
Neevia docConverter 5.1

y cinco veces más rápida que la repaglinida y glimepirida respectivamente. Sus efectos son
revestidos también más rápidamente. (16,17)

Propiedades farmacocinéticas

La natiglinida se absorbe rápidamente tras su administración oral antes de las
comidas, la concentración máxima se alcanza en aproximadamente una hora. La unión a
proteínas plasmática es de 99%, la vida media de eliminación es de 1.5 a 1.7 hrs. Sé
metabolisa en el hígado mediante las isoenzimas CYP2C 9 y CYP3A4 del citocromo P450.
La excreción es predominante renal 87%. La nateglinida puede emplearse en los pacientes
diabéticos con insuficiencia renal (en diálisis o no) sin necesidad de ajustar la dosis. (17)

FORMA DE ADMINISTRACION.

Debe administrarse aproximadamente 15 min. Antes de cada comida, la dosis inicial
recomendada es de 60 mg antes de cada comida, y puede incrementarse hasta 120 mg tres
veces al día. La dosis máxima es de 180 mg tres veces al día. Él efecto adverso más
frecuente es la hipoglucemia. Otros efectos fueron hipersudoracion, temblor, mareo, y
astenia.

XI INSULINA.

Se sintetiza en forma de proinsulina y sé almacena en vesículas junto a las enzimas
encargadas de su conversión final de insulina. Secreción regulada por nutrientes, hormonas
gastrointestinales y pancreáticas y neurotransmisoras:

Glucosa, aminoácidos, ácidos grasos y cuerpos cetónicos estimulan la liberación de
insulina. (12)

Neevia docConverter 5.1

Receptores alfa2 inhiben secreción; receptores beta2 Y estimulación vagal la
favorecen.

La secreción se produce en dos fases: primera fase rápida y breve; segunda fase lenta
y más duradera.

Sé piensa que la glucosa penetra en las células Beta gracias a un transporte activo.
Una vez dentro de la célula, la glucosa es fosforilada y va a inducir una inhibición
dependiente de glucosa y ATP de un canal de K sensible a ATP. Con esta inhibición se
favorece la despolarización de las células ===Entra Ca2+== activa fosforilasa activa
fosforilasa == se activa segundos mensajes que favorecen la liberación de Ca2+ desde
depósitos intracelulares. (12,15)

1.- DISTRIBUCION Y DEGRADACION DE LA INSULINA

 En ayuno el páncreas libera una pequeña cantidad de insulina. Tras la ingesta de
comida se produce un rápido aumento de insulina. En sangre.

 VM plasmática de la insulina es de 5-6 min.

 Degradación en hígado, riñón y músculo. La insulina sufre filtración y reabsorción
renal. (1,12)

2.- MECANISMO DE ACCION.

a) Acciones celulares de la insulina: hígado músculo y tejido adiposo. Activo sistemas de
transporte y las enzimas que intervienen en la utilización y deposito intracelular de
glucosa, aminoácidos ácidos grasos e inhibe procesos catabólicos como la
degradación de glucógeno, lípidos y proteínas. (12)

Neevia docConverter 5.1

b) Receptores para insulina. Con actividad tirosina-kinasa: fosforilación o desforforilación
de enzimas.

c) Regulación del transporte de glucosa.

3.-TRATAMIENTO CON INSULINA

Puede ser administrado por vía IV o IM, pero en tratamientos prolongados se realiza
mediante la administración subcutánea de la hormona.

Origen: humano, porcina, y bobina o una combinación de bovina y porcina.

Según la velocidad de aparición de sus efectos y la duración se clasifica en:

a) Insulina de acción breve y rápida: insulina regular inyectable y suspensión rápida de
insulina Zinc (acción algo más prolongada). Se inyectan 30-45 min. Antes de las
comidas. La insulina se va a depurar rápidamente y la glucemia vuelve a sus valores
iniciales de 2-3 hrs.

b)Insulina de acción intermedia: insulina protamina neutra (NPA) e insulina lenta
(suspensión de insulina zinc). Preparadas para disolverse gradualmente. Se suele
administrarse dos veces al día.

c) Insulinas ultralentas: suspensión de insulina zinc extendida y suspensión de insulina
protamina zinc (PZI). Comienzo de acción muy lento y una acción prolongada.
Proporciona una concentración basal baja de insulina durante todo el día. Es Más
difícil establecer la dosificación óptima pues se requieren varios días para alcanzar
las concentraciones estacionarias. (12,15,23)

Neevia docConverter 5.1

CUADRO No. 1
INSULINAS DISPONIBLES EN ESTADOS UNIDOS
Análogos de acción rápida
Humalog (insulina lispro) Lilli
NovoLog (insulina aspart) Novo Nordisk
Acción corta
Humulina R(regular) Lilly
Novolin R(regular) Novo Nordisk
Velosulin BR (regular estabilizada) Novo Nordisk
Lletin ll R (porcina regular) Lilly
Acción intermedia
Humulina N (lenta) Lilly
Humulina N (NPA) Lilly
Novolin (lenta) Novo Nordisk
Novolin N (NPA) Novo Nordisk
Lletin II(porcina lenta) Lilly
Lletin II N (porcina NPA) Lilly
Acción prolongada
Humulina u (Ultralenta) Lilly
ANALOGO DE ACCION PROLONGADA
Lantus (insulina glargina) Aventis
Asociaciones
Humulina 50/50(50%NPA, 50%regular) Lilly
Humulina 70/30(70%NPA, 30%regular) Lilly
Humalog 75/25(75%suspensión de insulina lispro
protamina (NPL)25%insulina lipro)
Lilly
NOVOLIN 70/30(70%NPA,30%regular) Novo Nordisk

CUADRO No 2
INSULINAS SEGUN SU ACCION RELATIVA
Inicio (h) acción
máxima (h)
Duración real
(h)
Acción rápida
Insulina lispro (análogo) <0,3-0,5 0,5-2,5 3-4
Insulina aspart (análogo) <0,25 0,5-1,0 1-3
Acción corta
Regular (soluble) O,5-1 2-3 3-6
Acción intermedia
NPA 2-4 4-10 10-16
lenta (suspensión de insulina zinc) 2-4 4-12 12-18
Acción prolongada
Ultralenta (suspensión de insulina
zinc prolongada)
6-10 10-16 18-20
Insulina glagina (análogo) 2-4 Sin acción
máxima
24

Asociaciones
50%NPA, 50% regular 0,5-1 Doble 10-16
70%NPL, 25% regular 0,5-1 Doble 10-16
75%NPL, 25% lispro <0,25 Doble 10-16
Neevia docConverter 5.1

4.-INDICACIONES Y OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Paciente con diabetes tipo 1 y para aquellos con diabetes tipo 2 que no responden
satisfactoriamente a dieta y/o antiglucemiantes orales. El tratamiento óptimo requiere
también un control de la dieta y ejercicio.

Factores que afectan la absorción de la insulina, sitio de inoculación: hay diferencias
de absorción: pared abdominal, brazos, glúteos y muslos. Flujo sanguíneo subcutáneo: se
puede mejorar con masajes, baños calientes, ejercicio. Volumen y concentración de la
insulina. Presencia de Ac antiinsulina: los A circulantes pueden modificar la farmacocinética
de insulina, reacciones adversas a la insulina. (12,23)

Hipoglucemia: por dosis elevadas, por superposición de factores adicionales que
aumentan la sensibilidad a insulina (insuf. Hipofisaria o suprarrenal) o por captación de
glucosa independiente de insulina (ejercicio).

Alergias y resistencias a la insulina: ha disminuido su incidencia gracias al uso de
insulinas humanas y gracias a la alta purificación de los preparados disponibles actualmente.

Lipoatrofia o lopohipertrofia: en el sitio de la inyección. Puede causar alteraciones en
la absorción.

Neevia docConverter 5.1

II.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

Se ha identificado en la Consulta de Medicina Familiar UMF No. 21, que acuden
pacientes diabéticos con repercusiones importantes, debido a su elevada glicemia en un 47.4
% y descompensación, lo que trae por consecuencia complicaciones agudas o crónicas.
Dada que la hiperglicemia es la característica persistente de todos los tipos de
diabetes, el tratamiento de esta tiene por objetivo primordial disminuir los niveles de glucosa
hasta o cerca de lo normal, con lo que se reduce el riesgo de desarrollo o progresión de
complicaciones micro y macrovasculares.

Un aumento en la concentración de glucosa en la sangre trae consigo la modificación
química de las proteínas tanto estructurales como circulantes, fenómeno conocido como
glucosilación no enzimático de las proteínas.

Neevia docConverter 5.1

III.- JUSTIFICACION

Dentro de las enfermedades no transmisibles, la diabetes mellitus por su naturaleza
crónica, la severidad de sus complicaciones y los medios que se requieren para su control se
constituye en el momento en una enfermedad altamente costosa.(15.21)

La diabetes mellitus es el tercer problema de salud pública más importante en el
mundo, y alrededor de un 30 a 40% de los afectados desconocen su enfermedad. (2,3, 5)

Se demuestra que el diagnostico temprano y el buen control de la diabetes mellitus
reduce la progresión de complicaciones crónicas de la enfermedad como la retinopatía
diabética, la nefropatia diabética, la neuropatía diabética, los trastornos vasculares, la
hipertensión arterial, el infarto agudo al miocardio y el EVC. Las cuales se incluyen en la
morbilidad y mortalidad prematuras en este trabajo tesis en que se describen las
características de pacientes con diabetes mellitus. (1,3,5,21)

Neevia docConverter 5.1

IV. OBJETIVO GENERAL

Determinar la incidencia y evolución de la diabetes mellitas en pacientes de más de 40
años de edad, en la UMF No. 21 de Chicoasén, Chiapas.

Neevia docConverter 5.1

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Identificar las características signológicas y sintomáticas de pacientes con diabetes
mellitus.

2. Identificar los factores de riesgo asociados a la diabetes mellitus.

3. Identificar el sexo más afectado en la diabetes mellitus.

4. Identificar la evolución tórpida de pacientes con diabetes mellitus.

Neevia docConverter 5.1

V. HIPOTESIS

Un trabajo retrospectivo no requiere proponer hipótesis.

Neevia docConverter 5.1

VI. METODOLOGIA.

VI. 1.- TIPO DE ESTUDIO

Retrospectivo, transversal y descriptivo.

VI. 2.- POBLACION, LUGAR Y TIEMPO DE ESTUDIO.

POBLACION EN ESTUDIO.

Mayores de 40 años de edad con diagnostico de diabetes mellitus, que acudieron a la
consulta externa en la unidad de Medica Familiar No. 21 Chicoasen, Chiapas.

LUGAR.

Consulta externa de la unidad de medicina familiar No. 21 del Instituto Mexicano del
Seguro Social de Chicoasen, Chiapas.

TIEMPO.

Estudio se realizo en el periodo comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre del
2005.

VI. 3.- TAMAÑO DE LA MUESTRA.

El estudio se realizo en 38 pacientes adultos mayores (se revisaron 38 expedientes)

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PO DE MUESTREO.

Se seleccionaron 38 pacientes del consultorio turno matutino y vespertino, (38
expedientes).

UNIVERSO DE TRABAJO.

Se seleccionaron 38 pacientes, (expedientes) de ambos sexos, mayores de 40 años con
diagnóstico de diabetes mellitus, que acudieron a la consulta en la UMF. No. 21 en los meses
de enero a diciembre del 2005.

VI.4.- CRITERIOS DE SELECCIÓN:

CRITERIOS DE INCLUSION.

 Derechohabientes que acudieron a la consulta externa de UMF. No. 21
 Sexo masculino y femenino
 Mayores de 40 años
 Manifestaciones clínicas de la diabetes mellitus
 Pacientes que se realizaron estudios de laboratorio.

CRITERIOS DE EXCLUSION.

 Pacientes menores de 40 años.
 Pacientes que abandonaronel tratamiento.
 Pacientes que les dieron de baja del Seguro Social

Neevia docConverter 5.1

VI. RECOLECCION DE DATOS.

La recolección de datos se efectuó de manera personal, con la ayuda de compañero
medico a través de hojas de identificación y encuestas ya establecidas. Este instrumento nos
sirvió para recolectar la información y de esta forma obtener un resultado, se realizo de
manera directa con los expedientes.

ANALISIS DE LOS DATOS.

Se realizó mediante frecuencias relativas (%) y absoluta (No. de casos) de las diferentes
variables, obteniéndose el promedio.
Se utilizó estadística descriptiva para el análisis de los resultados

Neevia docConverter 5.1

VARIABLES

VARIABLES DEFINICION ESCALA ORDINAL

DM Elevación de la glucosa en
sangre en ayunas, se
diagnóstica diabetes si el
resultado es mayor de 126
mg/dl en dos oportunidades

Valores de referencia

65 - 110
EDAD

Fecha de nacimiento Numérico (años)
SEXO Aparente físico individuo Nominal
Femenino
masculino
EJERCICIO Tipo de actividad física que
se realiza.
Nominal discontinuo
Si
No

DIETA Régimen alimenticio bajo en
carbohidratos y azúcar
Nominal discontinuo
Si
No

TABAQUISMO Hábito de fumar Nominal discontinuo
Si
No

ALCOHOLISMO Hábito de ingerir bebidas
Alcohólicas.
Nominal discontinuo
Si
No

Neevia docConverter 5.1

VI.6.- PROCEDIMIENTO PARA CAPTURAR LA INFORMACION.

Se revisaron expedientes de pacientes de ambos sexos de mas de 40 años en
adelante con el diagnostico de diabetes mellitas, de primera vez y subsecuentes que
acudieron a la consulta externa de medicina familiar de ambos turnos matutino y vespertino.
Posterior a la autorización del director de la unidad, para la revisión de los expedientes que
se encuentran en el archivo clínico de la unidad de medicina, y se creó una base de datos
para la revisión realizada a través de Microsoft Excel.

Las variables fueron capturadas electrónicamente y el análisis estadístico fue de tipo
descriptivo mediante el programa SPSS Viewer.

Neevia docConverter 5.1

VI. 7.- CONSIDERACIONES ETICAS.

Para poder realizar este estudio se obtuvo consentimiento por parte de las autoridades
de esta unidad médica No. 21 Chicoasen, Chiapas, manteniendo la discreción y
confidencialidad de los datos obtenidos.

El resultado de esta investigación se realizo con decisión, ética y con la autorización
de las autoridades correspondientes.

Se enfatizó el anonimato en la utilización de los datos incluidos en la investigación, los
cuales solo son para fines estadísticos.

Neevia docConverter 5.1

VII- RESULTADOS

Se revisaron 38 expedientes, de pacientes con diabetes mellitus de enero a diciembre
del 2005. De estos se encontraron 3 pacientes mayores de 40 años los cuales se ingresaron
al censo de diabéticos de la unidad medico familiar no. 21 Chicoasen, los casos nuevos
fueron del sexo femenino con una incidencia del 4.4 %. (Ver gráfica No 1). Con respecto al
grupo de edad 10 fueron de 70 a 79 años con un 26%, 9 de 60 a 69 años con un 24%, 8 de
50 a 59 años con un 21%, y 11 de 40 a 44 años de edad con el 29% (ver gráfica No 2).

En los expedientes revisados se encontraron 25 pacientes del sexo femenino con
diabetes mellitus que es el 65.7 % y , 13 pacientes del sexo masculino con diabetes mellitus,
con el 34.3% ( ver gráfica No. 3). En cuanto a la ocupación de los pacientes 13 son
empleados que es el 34.3% y 25 se dedican a labores del hogar que es el 65.7%, (ver la
gráfica No. 4).

En cuanto al hábito de fumar se encontró que 6 pacientes tienen el hábito de fumar 16%
y 32 pacientes sin hábitos de fumar 84%, (ver gráfica No. 5). Cuanto a la dieta se encontró
que 9 de ellos si llevan una dieta adecuada 24% y 29 de ellos no llevan una dieta adecuada
76%. (Ver gráfica No 6). Esto hace que sus cifras de glicemia estén por arriba de las cifras
adecuadas.

De acuerdo a la actividad física se encontró que únicamente 9 pacientes realizan un tipo de
actividad física 24% y 29 de ellos no realizan ningún tipo de actividad física 76% por lo que
no tienen un control adecuado (ver gráfica No 7). Y en cuanto a la obesidad 27 pacientes
cursan con obesidad 71% esto da como resultado un difícil control de sus glicemias, y solo
11 pacientes no cursan con obesidad 29% (ver gráfica No. 8). La escolaridad juega otro
papel importante en cuanto al control adecuado de la diabetes mellitus ya que del total de
pacientes estudiados 26 son analfabetas 68%, 10 cuentan con primaria incompleta 16% y
solo 6 con primaria completa 10%, otros estudios el 3%.( ver gráfica No 9).

Neevia docConverter 5.1

En cuanto a los pacientes con control adecuado de su diabetes mellitus, 9 están en
control adecuado 23.6% y 29 pacientes no están en control adecuado de su diabetes mellitus
76.4%, (ver gráfica No. 10). En cuanto a las cifras de control de glicemia se encontró, 9
pacientes con cifras de glicemia de 65-110, con un 24%, 4 pacientes con cifras de 110-150
con un 10%, 6 pacientes con cifras de 150-180 con un 16%, 4 pacientes con cifras de 180-
220 con un 10%, 8 pacientes con cifras de 220-260 con el 22%, 3 pacientes con cifras de
260-300 es el 8% y 4 pacientes con cifras de 300 y mas con el 10%. (ver gráfica No. 11).
Estos son los datos obtenidos en nuestra encuentra realizada al revisar los expedientes
clínicos en nuestro estudio, son semejantes a las encuestas realizadas a nivel nacional en
cuanto a la incidencia y frecuencia en el sexo así como el bajo índice de escolaridad, y la alta
frecuencia de obesidad.

Neevia docConverter 5.1

INCIDENCIA DE CASOS NUEVOS DE DIABETES MELLITUS EN EL ADULTO MAYOR
SEGÚN GRUPO DE EDAD EN LA CONSULTA EXTERNA EN LA UMF. N°- 21

CUADRO 1
GRUPO DE EDAD No. DE CASOS %
40-49 2 64
50-59 1 34
60-69 0 0
70-79 0 0
80 y mas 0 0
TOTAL 3 100%

GRÁFICA 1
0
10
20
30
40
50
60
70
40-49 50-59 60-69 70-79 80 y
mas
TOTAL
GRUPO DE EDAD
C
A
SO
S No. DE
CASOS
%

Fuente de Información: Hoja Raís

Neevia docConverter 5.1

DIABETES MELLITUS EN EL ADULTO MAYOR QUE ACUDEN A LA CONSULTA
EXTERNA EN LA UMF. N°- 21 SEGÚN GRUPO DE EDAD.

CUADRO 2
GRUPO DE EDAD No. DE CASOS %
40-49 11 29
50-59 8 21
60-69 9 24
70-79 10 26
80 y mas 0 0
TOTAL 38 100%

GRÁFICA 2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
40-49 50-59 60-69 70-79 80 y
mas
TOTAL
GRUPO DE EDAD
C
A
SO
S No. DE
CASOS
%

Fuente de Información: Revisión Expedientes Clínicos.

Neevia docConverter 5.1

DIABETES MELLITUS EN EL ADULTO MAYOR SEGÚN SEXO EN LA CONSULTA
EXTERNA EN LA UMF. N°- 21

CUADRO 3
GRUPO DE EDAD MUJERES % HOMBRES %
40-49 8 32 3 23
50-59 7 28 1 8
60-69 6 24 3 23
70-79 4 16 6 46
80 y mas 0 0 0 0
TOTAL 25 100 13 100

GRÁFICA 3
0
20
40
60
80
100
120
40-49 50-59 60-69 70-79 80 y mas TOTAL
MUJERES
%
HOMBRES
%

Fuente de Información: Expedientes Clínicos

Neevia docConverter 5.1

DIABETES MELLITUS EN EL ADULTO MAYOR SEGÚN OCUPACIÓN EN CONSULTA
EXTERNA EN LA UMF. N°- 21

CUADRO 4

GRÁFICA 4
0
10
20
30
40
50
60
70
EMPLEADOS DEL HOGAR TOTAL
OCUPACIÓN
C
A
SO
S
No. DE
CASOS
%

Fuente de Información: Expedientes Clínicos

OCUPACIÓN No. DE CASOS %
EMPLEADOS 13 34
DEL HOGAR 25 66TOTAL 38 100%
Neevia docConverter 5.1

DIABETES MELLITUS EN EL ADULTO MAYOR SEGÚN EL HÁBITO DE FUMAR EN LA
CONSULTA EXTERNA EN LA UMF. Nº- 21

CUADRO 5

GRÁFICA 5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
SI NO TOTAL
TABAQUISMO
C
A
SO
S No. DE
CASOS
%

Fuente de Información: Expedientes Clínicos
TABAQUISMO No. DE CASOS %
SI 6 16
NO 32 84
TOTAL 38 100%
Neevia docConverter 5.1

DIABETES MELLITUS EN EL ADULTO MAYOR SEGÚN EL HÁBITO ALIMENTICIO EN LA
CONSULTA EXTERNA EN LA UMF. N°- 21

CUADRO 6

GRÁFICA 6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
SI NO TOTAL
DIETA
C
A
SO
S No. DE
CASOS
%

Fuente de Información: Expedientes Clínicos
DIETA No. DE CASOS %
SI 9 24
NO 29 76
TOTAL 38 100%
Neevia docConverter 5.1

DIABETES MELLITUS EN EL ADULTO MAYOR SEGÚN EL HÁBITO DE ACTIVIDAD
FÍSICA EN LA CONSULTA EXTERNA EN LA UMF. Nº- 21

CUADRO 7

GRÁFICA 7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
SI NO TOTAL
EJERCICIO
CA
SO
S No. DE
CASOS
%

Fuente de Información: Expedientes Clínicos
EJERCICIO No. DE CASOS %
SI 9 24
NO 29 76
TOTAL 38 100%
Neevia docConverter 5.1

DIABETES MELLITUS EN EL ADULTO MAYOR SEGÚN OBESIDAD EN LA CONSULTA
EXTERNA EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Nº- 21

CUADRO 8
OBESIDAD No. DE CASOS %
SI 27 71
NO 11 29
TOTAL 38 100%

GRÁFICA 8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
SI NO TOTAL
OBESIDAD
C
A
SO
S No. DE
CASOS
%

Fuente de Información: Expedientes Clínicos
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DIABETES MELLITUS EN EL ADULTO MAYOR SEGÚN ESCOLARIDAD EN LA
CONSULTA EXTERNA DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N°- 21

CUADRO 9
ESCOLARIDAD No. DE CASOS %
PRIM. INCOMPLETA 26 68
PRIM. COMPLETA 6 16
SEC. INCOMPLETA 4 10
SEC. COMPLETA 1 3
PREP. INCOMPLETA 1 3
PREP.COMPLETA 0 0
TOTAL 38 100%

GRÁFICA 9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
PRIM .
INCOM PLETA
PRIM . COM PLETA SEC. INCOM PLETA SEC. COM PLETA PREP.
INCOM PLETA
PREP.COM PLETA TOTAL
ESCOLARIDAD
C
A
SO
S No. DE
CASOS
%

Fuente de Información: Expedientes Clínicos
Neevia docConverter 5.1

DIABETES MELLITUS EN EL ADULTO MAYOR SEGÚN SU CONTROL EN LA CONSULTA
EXTERNA EN LA UNIDAD MEDICINA FAMILIAR N°- 21

CUADRO 10
PAC. DE CONTROL No. DE CASOS %
SI 9 23.6
NO 29 76.3
TOTAL 38 100%

GRÁFICA 10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
SI NO TOTAL
PAC. EN CONTROL
C
AS
O
S No. DE
CASOS
%

Fuente de Información: Expedientes Clínicos

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DIABETES MELLITUS EN EL ADULTO MAYOR SEGÚN GLICEMIA EN LA CONSULTA
EXTERNA EN LA UNIDAD DE MEDICINA. N°- 21

CUADRO 11
PAC. DE
CONTROL
No. DE
CASOS %
65 - 110 9 24
110 - 150 4 10
150 - 180 6 16
180 - 260 4 10
220 - 260 8 22
260 -300 3 8
300 Y MÁS 4 10
TOTAL 38 100%

GRÁFICA 11
0
5
10
15
20
25
30
35
40
65
- 1
10
11
0 -
15
0
15
0 -
18
0
18
0 -
26
0
22
0 -
26
0
26
0 -
30
0
30
0
Y M
ÁS
TO
TA
L
GLUCEMIA
C
AS
O
S
No. DE CASOS
%

Fuente de Información: Expedientes Clínicos

Neevia docConverter 5.1

VIII. DISCUSION

Se encontró que la diabetes mellitus. Es una de las enfermedades crónico-degenerativas
mas frecuentes en la republica mexicana, afectando a 6 o 7 % de personas en un grupo de
edad de 20 a 60 años. La mayoría de las personas con DMNID son obesas o pasadas de
peso, mientras que en, este estudio se encontró que los diabéticos se han presentado mas
entre los 40 a 49 años de edad , que no tienen una dieta adecuada, cursan con obesidad y
baja escolaridad. (1)

La frecuencia de la DM2 es más alta en la población femenina y aumenta conforme se
incrementa la edad. El exceso de peso, la vida sedentaria, la escolaridad y la ocupación, son
aspectos de la población que pueden influir en el escaso control metabólico del paciente
diabético. En el presente estudio fue posible observar proporciones similares. (3)

La obesidad es uno de los factores que predisponen a la DM2. El 85% a 90% de los
pacientes diabéticos tipo 2 de 40 a 50 años. Los factores encontrados como determinantes
del control glicemico son la dieta, la actividad física, el acceso a los servicios de salud y
adherencia al tratamiento. Con respecto a estas proporciones en nuestro estudio
encontramos que las mujeres son las que mas sufren esta enfermedad. (6)

La diabetes mellitus es un problema de salud pública. Ya que juega un papel importante
en la estadística de morbilidad y de mortalidad, puesto que por si mismo origina; un 12 % de
los casos nuevos de ceguera, 25 % de los casos de insuficiencia renal y un 40 % de todas
las amputaciones no traumáticas de miembros pélvicos en adultos. Asimismo, es uno de los
cuatro factores de riesgo mayor para desarrollar enfermedad cardiovascular, hipertensión
arterial y accidentes vascular cerebral, estas son dos a seis veces mas comunes en
pacientes diabéticos. Casi una cuarta parte de ellos requiere hospitalización cada año. En
México, durante los últimos 50 años, la proporción de adultos mayores se incremento y la
distribución poblacional entre el medio urbano y el rural muestra cambios importantes. Estos
datos a la salud fueron encontrados en nuestro estudio, como son la obesidad, el
sedentarismo. (1,3,23)

Neevia docConverter 5.1

IX. CONCLUSION
Después de leer nuestras referencias y compararlas con nuestros resultados podemos
concluir en lo siguiente.

El tratamiento médico de la diabetes mellitus, es una actividad necesaria, ante la
importancia de los síntomas, los cuales van desde leves como fatiga, aumento de la micción,
malestar general, hasta las veces complicaciones como retinopatía diabética, nefropatia
diabética, pie diabético que en un porcentaje considerable requieren de tratamiento
quirúrgico. Que esto lleva a limitar la función o causar alteraciones funcionales importantes.

Ante esta referencias importantes, las mujeres son las más afectadas en la población
estudiada, las cuales las causas primordiales son la obesidad, el sedentarismo, nivel escolar
bajo. Por lo que el medico, detectar oportunamente y tratar adecuadamente la diabetes
mellitus brindara una mejor calidad de vida a los pacientes con esta patología.

En la diabetes mellitus, otro factor de importancia es el hábito alimenticio, el poco apego a
el tratamiento con los fármacos. Por lo tanto la labor del médico familiar es concienciar a los
pacientes con diabetes mellitus, sobre la importancia en llevar un tratamiento adecuado de la
enfermedad. Para ofrecer al paciente un buen pronostico.

El medico, participara en promover estilos de vida saludables y cambios de actitudes que
incluyan en el desarrollo de las responsabilidades compartidas al interior de la familia.

Reconocer el problema de diabetes mellitus, como un hecho altamente prevalerte que
pone en peligro el bienestar y salud de la población.

Realizara entrevistas dirigidas a la o usuario afectado por la diabetes mellitus en un clima
de confianza sin juicios de valorar ni perjuicios, con respeto y privacidad garantizando
confidencialidad.

Neevia docConverter 5.1

Es así que la realización de este trabajo, tiene por objetivo y concluye, que le medico
familiar, debe conocer estos trastornos de fácil manejo, diagnostico, así como otros que
también existe en nuestro medio, como un recurso de suma importancia para poder mejorar
la calidad de la atención medica.

Neevia docConverter 5.1

RECOMENDACIONES

Promover y apoyar a los pacientes diabéticos en el manejo de su diabetes mellitus.

Promover y apoyar investigacionessobre diabetes mellitus.

Participar en programas educativos para la prevención y la detección de la diabetes
mellitus. Dirigida en la población en general.

Promover la integración de grupos, de promotores comunitarios y redes sociales para
prevenir y combatir al interior de las familias.

Apoyo a la población en general.

Especialmente en personas que padecen la enfermedad y evitar las complicaciones ya
conocidas.

Que de ser manejado de forma racional y con base en los datos clínicos, llevaran al
médico a desarrollar una importante labor en la prevención de esta compleja enfermedad.

Neevia docConverter 5.1

BIBLIOGRAFIA

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IMSS (Mex) 1996; 34 (6): 433-6

4. The Expert comité on the diagnosis and classification of Diabetes Mellitus: Fallow up
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5. Somadi BL, Bangar SS, Bhalwar R. American diabetes association critica for diabetes
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Victoria. J Qual Clin Pract 1998;18:177-185.

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8. Donnan PT, Leese GP, Morris AD. Hospitalizations for people with type 1 and type 2
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11. Curhan GC, Willent WC, Rimn EB, Spiegelman D, Ascherio Al, Stampfer MJ.
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14. Lopez –Antuñado S. López-Antuñado FJ. Diabetes mellitus y lesions del pie. Salud
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21. Lerman GL. Educación base primordial para el tratamiento. En: Atención integral del
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22. Aguilar-Salinas CA, Velásquez MO, Gómez-Pérez F, González CA, Lara EA. Molina
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Diabetes Care 2003; 26 ( 79 ): 2021-2026.

23. Cuff DJ, Meneilly GS, Martin A, Ignazewski A, Tildesley HD, Frolich jj, Effective
exercice modality to reduce insulin resistence in women with type 2 diabetes Care
2003; 26 (11):2977-2982.

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Control y las complicaciones de diabetes. Diabetes Care 2000:23 (Supl): 524 –
526.
25. Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1999.

26.- Meredith PA, Elliott HL, White WB. Hypertension and related disorders. Londo:
Mosby Elsevier; 2003. p. 1

27.- Secretaria de Salud. Programa de acción: diabetes mellitus México: SS; 2001:11-22,
35-37.

28.- American collage of sport Medicinc. Manuel ACSM para la valoración y prescripción
del ejercicio físico. Barcelona, España: paidotribo. S/f.251-264.

29.- OPIE LH, PARVING HH: Diabetic nephropathy. Can renoproteccion be extrapolated
to cardiovascular protection? Circulation 2002; 106: 643-645.

30.- HJEMDAHL P: Stress and the Metabolic Syndrome. An interesting but enigmatic
Association. Circulation 2002; 106: 2634-2636.

Neevia docConverter 5.1

ANEXO 1 CENSO DE POBLACIÓN ADSCRITA A MEDIO
FAMILIAR AL 30 DE JUNIO.

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS

1.- IDENTIFICACIÓN

II.- NÚMERO DE PERSONAS
AÑOS Y/O

GRUPOS DE EDAD
R

19
C. V.
HOMBRES MUJERES
CIFRAS
CONTROL

RENGLÓN
20 21 22 27 28 33 34 39
MENORES 1 2 01 8 5 13
1 2 02 6 7 13
2 2 03 15 13 28
3 2 04 40 12 22
4 2 05 12 13 25
5 2 06 13 16 29
6 2 07 20 15 35
7 2 08 13 13 26
8 2 09 17 13 30
9 2 10 15 22 37
10 – 14 2 11 72 73 145
15 – 19 2 12 744 730 1474
20 – 24 2 13 130 89 219
25 – 29 2 14 119 78 197
30 – 34 2 15 128 88 216
35 – 39 2 16 79 57 136
40 – 44 2 17 74 65 139
45 – 49 2 18 91 56 147
50 – 54 2 19 60 45 105
55 – 59 2 20 44 35 79
60 – 64 2 21 34 29 63
65 – 69 2 22 32 25 57
70 – 74 2 23 23 19 42
75 – 79 2 24 21 13 34
80 – 84 2 25 10 8 18
85 Y MÁS 2 26 8 6 14
CIFRA CONTROL
COLUMNA
2 99 1798 1547 3345
UNIDAD MÉDICA

U. M. F. No 21
CLAVE PRESUPUESTAL

079801252110
A Ñ O

2 0 0 5
SISTEMA

1 4

Neevia docConverter 5.1

4 – 30 – 13a / 99 - 14

ANEXO 2
Neevia docConverter 5.1

HOJA 1

HOJA DE RECOLECCION DE DATOS DEL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS.

NOMBRE DEL PACIENTE._________________________________________

NO. DE EXPEDIENTE.____________________________________________

EDAD:______________ SEXO._________________

FECHA DE REVICION.___________________

TIEMPO DE EVOLUCION._________________

UNIDAD._______________________________

INSTITUCION.___________________________

FECHA DE LA ULTIMA CONSULTA REGISTRADA EN EL
EXPEDIENTE____________________

1.-SE REGISTRA EL PESO DEL PACIENTE. SI ( ) NO ( )

2.- SE REGISTRATENSION ARTERIAL. SI ( ) NO ( )

ANOTA LA CIFRAS EN mmHg.__________/_________

3.- EXISTE SOLICITUD DE GLUCOSA EN ESTAS NOTAS. SI ( ) NO ( )

FECHA DE ULTIMO ESTUDIO._____/_____/_____

4.- ANOTA EL RESULTADO DE GLUCOSA SANGUINEA (ESTUDIO DE LOS ULTIMOS 3
MESES) (DESTROSTIX, SOLICITUD DE GLUCOSA POR LAB. GLICEMIA,
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA).____________________

5.- EXISTE REGISTRO DE QUE EL MEDICO REALIZO EXPLORACION DE PIES DEL
PACIENTE. SI ( ) NO ( )

ANEXO 3

Neevia docConverter 5.1

HOJA 2

PUEDE ENCONTRARSE COMO REGISTRO NARRATIVO 3 POSIBILIDADES

a).- REVICION DEL ESTADO DE LA PIEL Y UÑAS (MICOSIS, HONGOS, ULCERACIONES
O LACERACIONES).

b).- REVICION DEL ESTADO DE LOS PULSOS PEDIOS.

c).- REVICION NEUROLOGICA QUE PUEDE DESCRIBIR SENSIBILIDAD O REFLEJOS DE
PIES.

NO VALIDA CONSIGNACION DE MIEMBROS INFERIORERS NORMALES.

Neevia docConverter 5.1

Datos del alumno.

Hernández Sánchez Eduardo
66 3 62 58
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Medicina
Medicina Familiar

Datos Del Asesor.

Flores González Nora
Médico Internista

http://bc.unam.mx/recep_tesis.htm

Datos de la tesis

Titulo:

Incidencia y Fracaso en el Tratamiento de la Diabetes Mellitus en la Población Adulta
mayor de 40 años, de la Unidad de Medicina Familiar No. 21 de Chicoasén, Chiapas

Subtitulo:

Estudio de 38 pacientes adultos mayores (se realizaron 30 expedientes)
Año 2005

Para mayor información, comunicarse con:
Departamento de Tesis
8º Piso de Biblioteca Central, UNAM
Tel. 56 22 26 12
Email: tesis@dgb.unam.mx
angelesr@ dgb.unam.mx

Neevia docConverter 5.1
Portada
Índice
I. Marco Teórico
II. Planteamiento del Problema
III. Justificación
IV. Objetivo General
V. Hipótesis
VI. Metodología
VII. Resultados
VIII. Discusión
IX. Conclusion
Bibliografía
Anexos