Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA INFORME DELTRABAJO PROFESIONAL 2006 – 2007 EN LA MODALIDAD DE MEDICINA, CIRUGÍA Y ZOOTECNIA DE PERROS Y GATOS ALUMNA: JUÁREZ HOLTZHEIMER ROZIBETH GPE. No. Cuenta: 9916950-3 __________________________________ TUTORA: MVZ Esp. LOURDES ARIAS CISNEROS UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. INDICE Página I.- Introducción.…………………………………………………………………………….3 II.- Objetivos………………………………………………………………………………..4 III.- Informe del trabajo profesional………………………………................................6 IV.- Caso clínico: “Otodectes cynotis en gatos”………………………………………20 V.- Discusión: “Uso de la Selamectina en el tratamiento de Otodectes cynotis”...…………….45 VI.- Conclusiones………………………………………….…………...........................50 VII.- Bibliografía…………………………………………………………………………..54 2 Introducción Actualmente se tiene una mayor conciencia de la importancia del Médico Veterinario Zootecnista (MVZ) en la sociedad y su entorno. Especialmente en las pequeñas especies, por esto, es importante que el MVZ cuente con los conocimientos teórico-prácticos en el área clínica. La Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad Nacional Autónoma de México ofrece diferentes modalidades de titulación, dando así la opción de elegir el plan más conveniente a las necesidades o intereses individuales. Las modalidades son: Examen global de conocimientos, Tesis profesional, Medalla al mejor Servicio Social, Medalla al mejor promedio en la carrera, y el Trabajo Profesional. El trabajo profesional en el Departamento de Medicina, Cirugía y Zootecnia para Pequeñas Especies da la oportunidad de adquirir experiencia en las actividades zootécnicas, médicas, y quirúrgicas, a través de los diferentes casos que llegan al Hospital Veterinario de Especialidades de la UNAM, al Hospital Veterinario UNAM – Banfield y a la Federación Canófila Mexicana. El Trabajo Profesional en dicho departamento, tuvo una duración de 24 semanas, que consistieron en las siguientes rotaciones: I.- Federación Canófila Mexicana II.- Hospital Veterinario de Especialidades UNAM *Módulo médico-quirúrgico (Enseñanza quirúrgica, Clínica móvil, Anestesia, Tejidos blandos, Ortopedia) *Módulo médico-hospitalario (Hospital, Imagenología, Consultorios, Urgencias) III.- Hospital Veterinario UNAM – Banfield *Recepción, Hospital, Laboratorio, Consultorios, Cirugía. 3 OBJETIVO GENERAL El estudiante adquirirá las habilidades mínimas necesarias para realizar procedimientos diagnósticos básicos en las áreas particulares, desarrollará criterios para implementar tratamientos adecuados para los casos clínicos que se presentan con mayor frecuencia. Objetivos Particulares 1.- Medicina. El alumno aprenderá: A realizar un interrogatorio clínico. A realizar el examen físico general y podrá identificar las anormalidades más comunes en los diferentes aparatos o sistemas. La metodología del sistema de expedientes clínicos orientados a problemas. El manejo del paciente hospitalizado. 2.- Imagenología. El alumno: Recordará los conocimientos obtenidos en la materia de Imagenología en el área de pequeñas especies. Aplicará la nomenclatura radiográfica aprendida en la elaboración de solicitudes de estudios radiográficos y en la colocación de los pacientes para la realización de estos. De los diferentes sistemas de marcaje aprendidos, aplicará el que se utiliza en la sección de Imagenología del departamento, en la identificación de las radiografías. Aplicará los conocimientos adquiridos sobre anatomía radiográfica y los signos radiográficos básicos en la interpretación de los estudios. 3.- Cirugía. El alumno: Aprenderá a determinar cuando la condición clínica del paciente amerita un tratamiento quirúrgico. 4 Desarrollará criterios para la elección del protocolo anestésico de cada caso en particular. Participará en la preparación anestésica del paciente quirúrgico. Aprenderá a monitorear las constantes fisiológicas de los pacientes anestesiados. Participará como integrante del equipo quirúrgico según el caso clínico. Participará en los cuidados posquirúrgicos del paciente. 4.- Clínica móvil: el alumno: Participará en la prevención de enfermedades zoonóticas como rabia y Leptospirosis. Aprenderá a realizar examen físico general y la anamnesis y participará en la toma de decisiones. Participará en el control de la población de perros y gatos integrándose al programa de esterilización permanente. 5.- Zootecnia. El alumno: Comprenderá y analizará la importancia socio-económico de las especies caninas y felinas. Aplicará los conocimientos adquiridos sobre los métodos de conservación, cuidado, incremento y mejoramiento zootécnico de las especies canina y felina, con la finalidad de obtener satisfactores afectivos y materiales. Conocerá los métodos más modernos para la crianza, explotación y manejo adecuado de las principales razas de perros y gatos, considerando su utilidad práctica al hombre (funciones zootécnicas) así como su repercusión socio económica en México. Será capaz de identificar las principales razas de perros y gatos existentes en nuestro país. 5 INFORME DEL TRABAJO PROFESIONAL Federación Canófila Mexicana (FCM) del 26-09-06 al 15-10-06: *Hubo diversas pláticas enfocadas a la importancia social y económica de las pequeñas especies. Así como, mantener la salud y conocer los métodos para la crianza, explotación y manejo adecuado de las principales razas de perros y gatos, considerando su utilidad práctica al hombre. Se vieron fotos de algunas de las razas de perros y gatos existentes en México. Se hizo énfasis en la importancia de que, el MVZ interesado en las pequeñas especies, se haga especialista en dichas especies, y además cuente con alguna especialidad específica como odontología, imagenología, reproducción, ortopedia, tejidos blandos, oftalmología, etología, etc. *Prácticas en la clínica de la FCM sobre: El cuidado y reproducción de las especies canina y felina. Se llevó a cabo la recolección y observación al microscopio de una muestra de semen y una citología vaginal. Se observó el desarrollo de cirugías estéticas a un Doberman y tres Pinscher miniatura (caudectomía y otoectomía). Urgencias veterinarias básicas: Se realizó una demostración y participación en: canalizar al paciente, obtención de muestras de sangre, una transfusión, colocar una sonda endotraqueal, (técnica con una sola mano), anestesiar al paciente. Demostración de un protocolo de Reanimación Cardio-Pulmonar, trataron de “sacar” a un paciente de un paro cardiorrespiratorio,el paciente murió, las posibilidades de sacarlo del paro cardiorrespiratorio y estabilizarlo eran mínimas. 6 Se hizo una exhibición de dos perros de guardia y protección con la demostración de obediencia, salto, defensa (mordida), búsqueda, trabajo, custodia de un objeto, etc. Se preparó una muestra de lo que sería una exposición canina, desfile, jueces y la selección de los tres mejores. Algunas de las razas exhibidas fueron: Doberman, Poodle, Xoloitzcuintle, Chihuahueño, Ganadero Australiano, Setter Irlandes, Schnauzer, Whippet, y Pomerania. La “evaluación de ejemplares” se basa en las normas oficiales de perfección racial, la evaluación y la premiación tienen influencia decisiva en el desarrollo de las razas. Se debe dirigir la atención de los criadores hacia los ejemplares valiosos. Los métodos de evaluación y calificación deben apegarse al estándar. Sin embargo, todo es muy subjetivo, pues depende mucho del “ojo” del juez, si es que tiene preferencia por alguna raza o que tanto le gusten algunos detalles que pueden no tener verdadera validez para la raza. *Prácticas fuera de la FCM Se visitó una “escuela de entrenamiento” que además cuenta con instalaciones para hospedar a perros de todos tamaños. Pensión. Ahí se mostró el entrenamiento de dos razas de perros, y de un mestizo. Se les dio todo tipo de ordenes (sentarse, echarse, quedarse quieto, caminar junto al dueño, acercarse cuando se le llame, etc.) y ellos obedecieron muy bien. Se mostró cómo entrenar a cualquier perro (sin importar si es de “raza” o no, y a cualquier edad), se hizo con un perro mestizo adulto, sin entrenamiento previo, y después de pocas repeticiones, con el incentivo de pedazos de salchicha, el perro hizo todo lo que le pidieron. 7 Un modo de entrenar a los perros es usando un collar de castigo o un collar eléctrico, el collar eléctrico cuesta entre $2,600 a $3,600. Este collar da pequeñas descargas eléctricas las cuales van aumentando de intensidad sin llegar a lastimar a la mascota. Se recomienda el uso del collar en una corrección máxima para trabajar en un nivel 3. Y solo en caso necesario se potencializa a un nivel 4 o 5, como por ejemplo, en caso de que lo quisieras detener de “golpe”, si se estuviera cruzando la calle cuando vienen los autos, etc. Se hizo una demostración de los tres pasos básicos en el entrenamiento; primero se da un premio (alguna cosa de comer generalmente), un comando con la mano y con la voz; después de varias repeticiones exitosas se pasa al segundo paso el cual consiste en dar solo el comando con la mano y con la voz, igual se repite este paso varias veces exitosas antes de pasar al tercer paso en el cual ya solo se usa el comando con la voz, varias repeticiones hasta que esta bien aprendida la orden. Se visitaron cuatro criaderos, uno de Afganos, uno de Cocker Spaniels, uno de Rottweilers, y uno de Rhodesian Ridgeback. En el criadero de Afganos se recorrieron las instalaciones. Y se vieron a los animales de exposición. En el criadero de Cocker Spaniels, los tienen separados básicamente en dos grupos, el grupo de los Cockers que son para venta (como mascotas) y el grupo de los Cocker Spaniels que son para exposiciones y concursos. En el criadero, escuela de entrenamiento y pensión para perros, llamada “Tomages”, pasaron videos de los perros a los que han entrenado y los concursos a los que han ido… como por ejemplo de los perros policías que entrenaron hace unos años. 8 También hicieron una breve demostración del entrenamiento que realizan con los perros para guardia y protección. En el criadero de Rhodesian Ridgeback, se recorrieron las instalaciones, se vieron a los animales para reproducción y a una camada. El último tema que se dio fue el de “Ética y vocación del MVZ”, se habló sobre la ética a través de la historia y del humanismo, algunas de las frases más importantes son: “Ten confianza en ti mismo”, “Las ideas son las que transforman al mundo”, “El médico mientras más sabio debe ser más culto”, “El amor es como un par de columnas siempre están juntas pero con espacio entre ellas”, “La adversidad solo nos hace más fuertes”, “No busques las diferencias, busca las similitudes”, “Vive con sinceridad y plenamente”… entre otras. Se leyó el juramento profesional: “Juro que tratare a mis compañeros y a quienes soliciten mis servicios, apegándome estrictamente a las normas de respeto y ética profesional, y que, sin limitación alguna, transmitiré mis experiencias y conocimientos a los miembros de esta profesión y a los aspirantes a realizarla”. Finalmente terminó la plática con la frase: “actuemos como gansos!!!” (porque los gansos siempre se mantienen juntos y se ayudan entre sí…) Como actividad extra, se asistió a la exposición que la FCM organizó con otro club de criadores, a menor escala que la Expocan, se vieron varias razas distintas de perros y algunas de las pruebas, definitivamente los jueces necesitan mucha objetividad y llevar un buen control de los perros que examinan para que sin importar cuantos sean los participantes, puedan decidir cual es el mejor… la raza de la que hubo más participantes fue de Chihuahueños… 9 Hospital Veterinario de Especialidades UNAM Módulo médico – quirúrgico del 16-10-06 al 03-12-06: *Enseñanza Quirúrgica: Se practicó seis veces la forma correcta del lavado quirúrgico, vestirse, y enguantarse. Se participó quince veces en la preparación del paciente quirúrgico (pesarlo, examinarlo, hacer el rasurado, lavado, embrocado, canalización, etc.) Se realizó cuatro veces el monitoreo de las constantes fisiológicas de los pacientes anestesiados. Se participó en el equipo quirúrgico, cinco veces como segundo ayudante, cinco veces de instrumentista, cuatro de asistente del anestesista, y una vez de primer ayudante. Se asistió a las exposiciones de los internos, estancias y TPs. Se expuso dos temas (Gastropexia con tubo, y Uretrostomía) *Clínica móvil: La clínica móvil estuvo fuera de servicio, por lo que esa rotación se pasó nuevamente en “enseñanza quirúrgica”. En una ocasión, se repartieron volantes en el parque de Xochimilco, para que las personas llevaran a sus mascotas a esterilizar, vacunar o a consulta, en cuanto estuviera en servicio la Clínica móvil, se repartieron alrededor de 500 volantes. *Anestesia: Se ayudó ocho veces en la preparación anestésica del paciente que entraría a cirugía. Se colaboró en el control del material usado (catéteres, sondas, venoclisis, soluciones, jeringas y fármacos), asiendo vales. Se hizo la preparación del quirófano: revisar el equipo de anestesia, cubrir la mesa del quirófano con periódico, meter el maletín de “urgencias”, el monitor, etc. 10 Se auxilió en siete limpiezas dentales. Se participó en el conteo del material que se tenía en los estantes y del material que hacía falta… (se hizo inventario). Colaboración en la preparación de tres infusiones. Participación en la revisión de pacientes que entrarían a cirugía. Segundo ayudante en las cirugías de tejidos blandos y de ortopedia. Participación, al final de la cirugía, en los cuidados posquirúrgicos del paciente. Monitorear su frecuencia cardiaca, respiratoria y temperatura corporal. La mayoría de los pacientes salían hipodérmicos de la cirugía por lo que se le calentaban guantes con agua para elevar su temperatura. Una vez que la temperatura fuera mayor a 37 ºC se dejaba al paciente a cargo de los médicos del hospital. Se atendió un paciente que tenía atorado un trozo de hueso en el esófago, se extrajo jalándolo con cuidado con unas pinzas. El sábado se ayudóen el hospital de medicina. *Tejidos blandos: Asistencia a las rondas de casos, se discutía sobre los casos a tratar cada día o sobre casos futuros, los tratamientos que se pensaban aplicar y cual era el más adecuado. Participación en la revisión de diez pacientes que entrarían a cirugía. La mayoría de los casos eran esterilizaciones o la extracción de algún tumor. Pedir tres ocasiones el material necesario para las cirugías (el instrumental, los guantes, los campos, batas, bolsas, etc.) Colaboración como segundo ayudante en diez cirugías. Preparar el quirófano. Acomodar el material, abrir el instrumental, ayudar al cirujano, primer ayudante e instrumentista a vestirse con las batas, y enguantarse. Traer material (frascos con formol al 10%, etc.) Colaboración en el lavado del instrumental, su devolución, junto con el material sobrante (gasas, suturas, gorros y botas desechables, soluciones, etc.). Asistencia en la desinfección del quirófano. 11 Se realizó el manejo del material de desecho cinco veces, después de las cirugías. Participación en el manejo de los pacientes citados y hospitalizados (hojas de autorización, examen físico, orden terapéutica, orden clínica, los medicamentos correspondientes para cada día de hospital, terapia de líquidos, recetas, manejo del material y medicamentos, ordenes de placas radiográficas, hojas de pago, vendajes, toma de muestras de sangre). Se colaboró en el manejo de varias muestras de sangre, y de cinco tejidos o tumores (llevarlas al laboratorio de patología clínica) Y se recogieron los resultados. Hacer citas en la agenda. Se hizo el manejo de los expedientes, pedirlos a archivo, pasarlos a caja, entregarlos a tiempo, llenar expedientes de primera vez, anexar resultados, recetas, etc. Se realizaron varios lavados en las mañanas de un paciente con dehiscencia de puntos, hasta que se eliminó la mayor cantidad del tejido muerto. Asistencia a las presentaciones de casos clínicos de internos y residentes. Ortopedia: Se colaboró en las rondas de casos nuevos y existentes, se discutió el cómo evolucionaba algún procedimiento y sobre lo que sería mejor para restablecer la función de la estructura dañada. Como por ejemplo, el caso de un paciente al que no le estaba funcionando la placa que se le puso en el miembro torácico, no se estaba arreglando la fractura, parece que la placa se había movido y se pensó que esto sucedió porque los dueños lo dejaban correr y hacer todo tipo de actividades físicas pues no tenían tiempo (o el interés) de cuidarlo. Se planeo proponerle al dueño otra cirugía para reacomodar la placa y que el paciente se quedara hospitalizado hasta que se recuperara (pues ya era como la segunda vez que se movía la placa). Participación en la revisión de pacientes que entrarían a cirugía. Se ayudó en el manejo de los pacientes citados y hospitalizados (hojas de autorización, examen físico, examen ortopédico, orden terapéutica, orden clínica, 12 los medicamentos correspondientes para cada día de hospital, recetas, manejo del material y medicamentos, ordenes de placas radiográficas, hojas de pago, férulas, vendajes, toma de muestras de sangre) Se hizo el manejo de las muestras de sangre (llevarlas al laboratorio de patología clínica) Y se recogieron los resultados. Hacer citas en la agenda. Manejo de los expedientes. (Pedirlos a archivo, pasarlos a caja, entregarlos a tiempo, llenar expedientes de primera vez, anexar resultados de laboratorio, recetas, etc.) Se hizo el manejo de las placas radiográficas (sacar placas de Imagenología, analizarlas en las rondas, ver si los procedimientos estaban bien realizados, o como estaba evolucionando el tejido afectado, comprobar si existía alguna lesión que ameritara la cirugía o si el problema podía ser solucionado solo con tratamiento médico, y devolverlas al terminar de usarlas) Llamar a propietarios para reprogramar citas (en la agenda) y/o consultar el motivo por el que no asistieran a sus citas. Colaborar en el baño y secado de las perras del “proyecto”. En las guardias, tanto las nocturnas como las de fin de semana, el trabajo consistía básicamente en cuidar a los pacientes, darles sus medicamentos a sus horas específicas, sacarlos a pasear (a los que lo tuvieran indicado), recoger con una bolsa sus heces, aplicarles fomentos o hacer el manejo que fuera necesario (especificado en su hoja clínica), como darles de comer croquetas o alimento en lata, agua, o mantenerlos en ayuno, etc. Se colaboró catorce veces en la limpieza de varias jaulas y del hospital. Hospital Veterinario UNAM-Banfield del 04-12-06 al 21-01-07: Recepción: Se colaboró en recibir a los clientes, ingresar a los pacientes en la computadora (en el petware), anotar el subjetivo en las notas médicas, pesarlos, hacer que el 13 dueño firmara la hoja en la que autorizaba al hospital para brindar atención médica a su mascota, asignarles un consultorio, bajar y limpiar la mesa del consultorio, ver que la computadora del consultorio estuviera prendida y funcionando, después, pasar al cliente y al paciente al consultorio, avisar a los asistentes de la consulta. Responder a las dudas de los clientes (costo de la consulta, de los rayos X, horario del hospital, explicarles los planes de bienestar de Banfield, etc.). Se ayudó en varias ocasiones en el cuidado y presentación del lobby (regar las plantas, adornar, limpiar, etc.) Se hicieron varias citas de los pacientes tanto en la agenda como en la computadora. Ya fueran por teléfono o personalmente. Se entregaron las muestras al mensajero de “Experto”, se recibieron los resultados y se les entregaron al doctor correspondiente. Se recibieron a los pacientes, se llevaban al área de hospital, se anotaba en el pizarrón los datos generales del paciente y el motivo por el que había ido al hospital (toma de muestras, oforosalpingohisterectomía –OSH, castración, examen comprensivo, cambio de vendaje, lavados, baños medicados, etc.). Se participó en la recepción de material y en su almacenamiento. Hospital: Se colaboró en el manejo de los pacientes hospitalizados y de los pensionados (examen físico, hojas de hospitalización, medicación de perros y gatos, incluidos los pacientes de infecciosas, sacarlos a pasear, recoger con una bolsa sus heces, limpiar las jaulas, lavar los platos, cambiar vendajes, canalizar pacientes, tomar muestras de sangre, darles alimento y agua, etc.) Se entregó a varios pacientes que fueron dados de alta o que fueron recogidos por sus dueños (estaban pensionados). Se explicó a los dueños los resultados de las pruebas de laboratorio, del examen comprensivo, o la receta, dependiendo de para que hubieran ido al hospital. Se participó en varias ocasiones en la desinfección y limpieza del hospital. Se lavaron, secaron y doblaron las toallas, o cobijas que usaran los pacientes. 14 *Laboratorio: Se realizaron varias pruebas: centrifugar veinticinco muestras, correr veinte bioquímicas, siete hemogramas, tres urianálisis, quince microhematocritos, diez coproparasitoscopicos (por flotación y directos), quince pruebas o kits, de dirofilaria, leucemia y sida felino, y las de parvovirus; hacer las pruebas, imprimir los resultados, pasarlos a la computadora, llevarlos a que los revisaran los doctores, y archivarlos. *Consultorios: Se realizó a veinticinco pacientes: el examen físico completo, llenar las pantallas del Petware, hacer el “interrogatorio” clínico al propietario, presentarle toda esa información a alguno de los doctores, para formar un diagnóstico o decidir ingresar al paciente para tomarle muestras o alguna prueba (comorayos X), hacer las anotaciones del examen físico en la computadora (notas médicas). Se colaboró en las vacunaciones y en las desparasitaciones de los pacientes. Se participó varias veces en la desinfección y limpieza de los consultorios. Y del hospital en general. *Cirugía: Se participó en tres ocasiones en la preparación del quirófano. Se colaboró como primer ayudante en una OSH. Se asistió en varias de las profilaxis dentales. Asistir como segundo ayudante (traer material, lavar el instrumental usado en la cirugía, lavar, secar y doblar los campos y las batas). Cooperar en la desinfección y limpieza del quirófano. Sin importar el área en la que se estuviera, si se requería, debías ayudar en las otras áreas, haciendo exámenes físicos a los pacientes a los que se les iba a hacer examen comprensivo, ayudando en los exámenes ortopédicos, a tomar muestras de sangre o a sacar placas radiográficas, identificándolas y metiéndolas 15 en su respectivo sobre, ayudando a correr pruebas de laboratorio, sacando a pasear a los pensionados, dando consultas, sacando fotos de mascotas cuyos dueños solicitaron la credencial de “mascota privilegiada”, etc… Se llamaba a los clientes para saber el motivo por el que no hubieran asistido a sus citas, o para explicarles los resultados de laboratorio de su mascota y sobre lo que se planeaba hacer, como programar una cirugía, y guardar esos datos en la computadora. Se realizaron cursos de la computadora (sobre la atención al cliente, las pruebas de laboratorio, el uso de la máquina de rayos X, y de las máquinas de bioquímica y hemograma, las marcas de alimento comercial, la toma de muestras, el examen físico, la alimentación de la mascota y su cambio de dieta, etc.) Se hicieron siete guardias de 24 horas, en las cuales se debía: medicar a todos los pacientes, hacerles el manejo necesario (medición de glucosa, cambio de vendajes, etc.), lavar todas las jaulas, lavar, secar y doblar las toallas y cobijas. Participar en la atención de los pacientes que llegaban en el horario nocturno, registrarlos, atenderlos en el consultorio, revisar al paciente, y generalmente hospitalizarlo. Hospital Veterinario de Especialidades UNAM Módulo médico – hospitalario del 22-01-07 al 11-03-07: Se asistió a treinta y dos rondas de medicina y a cinco rondas generales de etología. Hospital: Se participó en la desinfección y limpieza de las jaulas y del hospital en general en la mañana y en las tardes. Se colaboró en el manejo de los pacientes, tanto a los del hospital como a los del proyecto, incluidos los gatos (medicación, dar de comer y de beber a los que lo tuvieran indicado, sacarlos a pasear, aplicar fomentos, ponerles una cama de guantes calientes, cambiar vendajes, cambiar soluciones, etc.) 16 Se cooperó en la higiene de los jardines aledaños al hospital (recoger con bolsas todas las heces que se encontraron, fomentar el que los dueños de los pacientes y todos en general, también lo hicieran). Se participó en la mudanza del hospital de cirugía al hospital de medicina, primero se limpió, lavó y secó (las jaulas, las mesas y tarjas, el piso, etc.). Después se paso el material como el refrigerador y el horno de microondas, las sanitas, los guantes, las correas, etc. Finalmente se trasladaron a los pacientes y sus respectivos materiales (medicinas, pañales, vendas, etc.) *Imagenología: En ultrasonido.- Se participó en seis veces en la preparación de los pacientes (rasurado y lavado), así como, en la toma de los ultrasonidos. Se colaboró en archivar y guardar las hojas del ultrasonido. En rayos X.- Se participó en la colocación o posicionamiento de varios pacientes para sacarle placas, en “medir” el área necesaria del paciente (el abdomen, el tórax, etc.) para calcular el kilovoltaje, a traer el chasis que se fuera a usar, a revelar las placas, a hacer un sobre con los datos del paciente y guardarlas, a archivar y guardar las hojas correspondientes en su lugar (la amarilla en el sobre con las placas, la azul para el expediente y la azul claro o blanca en la carpeta). Se colaboró en ocho rondas matutinas. Se seleccionaban placas radiográficas para tratar de agudizar la vista y localizar los órganos abdominales, se estudiaron las regiones en que se divide el abdomen lateral y ventralmente. Consultorio 4: Se hicieron resúmenes de todos los pacientes que asistirían a consulta. Se colaboraba en sacar expedientes de primera vez y pedir los expedientes de los citados con un día de anticipación. 17 Se pidió en farmacia cuatro veces el material de oftalmología, y tres recetas controladas para etología, en tres ocasiones. Se participó en tres de las rondas especiales de etología Se asistió a una cirugía menor de corrección del párpado en un Poodle. Se ayudó en algunos de los exámenes físicos de los citados y de los pacientes que se tuvieran hospitalizados. Se colaboró en el llenado de los expedientes de primera vez, en ingresar pacientes y en hacer las notas médicas en el petware, a traer material de farmacia, llenar vales, hacer hojas de pago y recetas, pasar los expedientes a caja, hacer hojas de autorización para los pacientes que hospitalizaran, y sus respectivas hojas (orden terapéutica y clínica). Se hizo la integración a los archivos de las hojas de oftalmología, de pago, recetas, resultados de laboratorio, etc., según correspondiera. Y se regresaban a tiempo los expedientes. Se colaboró en la toma de muestras de sangre y en llevarlas a patología clínica, o a microbiología, así como en llevar muestras de heces a parasitología. Se llenaron cuatro formatos para pedir estudios radiográficos. Se hacían las citas en las libretas correspondientes al área o especialidad solicitada (oftalmología, etología, o medicina general). Se les daba recordatorios de cita a los clientes. Se les llamaba a los que hubieran faltado y se escribían sus respuestas en una nota en la computadora. *Urgencias: Se colaboró en el llenado de los expedientes de primera vez, en traer material de farmacia, en el control del material (haciendo vales) que fuera sacado de terapia intensiva, hacer hojas de pago y recetas, pasar los expedientes a caja, hacer hojas de autorización para los pacientes que hospitalizaron y que el cliente las firmara, y las hojas de hospitalización: orden terapéutica y clínica. Se pidieron tres estudios radiográficos, llevar al paciente a rayos X, y quedarse con él, para regresarlo al hospital. 18 Se anexaron a los expedientes las hojas de pago, las recetas y los resultados de laboratorio. Se participó en el manejo de los pacientes: canalizar, medicar alimentar y darles agua, cambiar vendajes, etc., a los pacientes de terapia intensiva, limpiar sus jaulas, y dicha área. Se revisaron a los pacientes hospitalizados, hacer las hojas de hospital (la orden terapéutica y clínica), cambiar vendajes, etc. Se dejaban sus medicamentos del día cargados o los frascos con jeringas, y las pastillas enteras o partidas según lo fueran a necesitar. Se llevó a un paciente a incinerar, posteriormente se recogió la caja con sus cenizas y se entregó a los dueños. Guardias.- cuidar a los pacientes, darles sus medicamentos a sus horas específicas, sacarlos a pasear (a los que lo tuvieran indicado), recoger con una bolsa sus heces, hacer el manejo necesario (especificado en su orden terapéutica), como darles alimento específico (i/d, w/d, a/d, etc), agua, o mantenerlos en ayuno, etc. Cambiar soluciones, recanalizar a perros y gatos, cuidar a los pacientes de terapia intensiva, antes de que se estableciera la guardia de urgencias.Se colaboró diecinueve veces en la limpieza y desinfección de las jaulas y del hospital en general. 19 Reporte de un caso clínico: “Otodectes cynotis en el gato” Consulta 1º vez: 26- 02- 07 Reseña: Nombre: Luca Especie: Felino Raza: Himalayo Color: blanco Sexo: macho Edad: 7 meses Peso: 2.3 kg Motivo de la consulta: Diarrea crónica con 2 meses de evolución. Anamnesis: Luca vive en Guadalajara. Los propietarios comentan que compraron a Luca desde hace dos meses, y desde entonces ha presentado diarreas. Vacunado contra rabia (25-01-07) y leucemia (10-01-07), desparasitado (24-02-07) con Vitaminthe (oxibendazole y niclosamida) y Canex (emboato de pirantel, y emboato de oxantel). Comía alimento Eukanuba para cachorros, ahora come alimento i/d Royal Canin. Medicado por MVZ externo con Prednisona de 5mg, ½ tableta vía oral (PO), cada 12 horas (BID), por 10 días, después solo ¼ tableta cada 24 horas (SID) por 10 días; Gel caps ½ cap. SID, Biotina de 300mg, ¼ tableta PO SID por 30 días, Oxibendazol (desconoce dosis), se le administro Zylexis (no sabe cuantas aplicaciones), Gentamicina 0.2ml intramuscular (IM) BID, Pileran 0.2ml IM BID. MVZ externo encontró, en su primer coproparasitoscópico: Toxocara felis, y en el segundo coproparasitoscópico: Trichuris cati. El MVZ externo le tomo varios estudios de sangre los cuales no son diagnósticos pues los laboratorios no son muy confiables, las pruebas fueron hechas en laboratorios para humanos y con parámetros para gatos adultos, o incluso para perros. 20 Examen físico: FC 140 lpm PA normal FR 20 rpm RT negativo Tº 38.8ºC RD positivo MM rosas %H normal TLLC -2 seg CC 3/5 LN normales Pulso Fuerte, Lleno, y Correspondiente CP normales Peso: 2.3 kg. PP negativa EM alerta y responsivo Lista de Problemas 1.- Heces pastosas Lista Maestra I.- Heces pastosas Diagnósticos (Dx) diferenciales HC HG BQ Copro Cultivo ELISA I.- Heces pastosas a) Enteritis, prob. origen parasitario trasplacentario * * * * b) Enteritis, probable origen medicamentoso * * * c) Gastroenteritis, prob. origen bacteriano * * * * (Clostridium spp., Salmonella spp.) d) Enteritis, prob. origen viral * * * * (Leucemia viral felina, sida felino) =HC: historia clínica, HG: hemograma, BQ: bioquímica, Copro: coproparasitoscópico= 21 Dx presuntivo: I.- Gastroenteritis de probable origen parasitario (toxocara cati) Plan Realizar perfil sanguíneo completo, un coproparasitoscópico seriado (3 muestras), un urianálisis, prueba de leucemia viral felino y sida felino, como plan diagnóstico inicial. Como Luca vive en Guadalajara, se queda hospitalizado con indicaciones de recolectar muestras de heces y refrigerarlas; dar alimento i/d (seco y de lata) hasta la media noche, luego mantenerlo en ayuno para la toma de pruebas sanguíneas. Se medica con sucralfato 0.25g PO BID, lactobacillus ¼ tableta PO BID. 27- 02- 07: Día 1 hospitalizado. Subjetivo (S): Pasó la noche sin alteraciones, estable, de buen animo, comió y tomo agua en dos ocasiones. Ayuno a partir de la media noche. Defeco dos ocasiones (pastoso, café, con moco), orino una ocasión, no vomito, medicado con sucralfato y lactobacillus. Objetivo (O): Examen físico: Constantes fisiológicas dentro de rangos de referencia. Se realizó una citología del conducto auditivo, se observó abundante cantidad de ácaros (Otodectes cynotis), se le informa a la propietaria y ella comenta que Luca convive con un gato que tiene lesiones en las orejas, y que, aunque lo han llevado con otros veterinarios, no ha mejorado. Interpretación (I): Heces pastosas asociadas a probable gastroenteritis de origen parasitario y/o medicamentoso. Otitis externa por Otodectes cynotis. 22 Plan (P): Para poder tomar la muestra de sangre se decidió tranquilizar a Luca. Se le administro acepromacina 0.05mg/kg IM, resulto una sedación inadecuada, se administró ketamina 5mg/kg IM, se facilito el manejo. El procedimiento duro 10 minutos. Luca se recuperó por completo en 30 minutos, empezando a comer 20 minutos después en su jaula. Se realizó en el consultorio la prueba de ELISA para Leucemia viral felino y sida felino, la cual, salió negativa. No se logró obtener orina por cistocentesis. Se mandan muestras de HG, BQ, y Copro. Misma medicación. 28- 02- 07: Día 2 de hospitalización. S: Pasó la noche estable, de muy buen animo, comió tres veces alimento i/d (seco y lata), tomo agua en seis ocasiones. Vomito una pequeña cantidad de alimento a las 7pm. Defeco dos ocasiones (pastoso, con moco, aparentes gránulos blancos), orino una ocasión, se recolecto. Medicado con sucralfato y lactobacillus. O: Examen físico: Constantes fisiológicas dentro de rangos de referencia. I: Heces pastosas asociadas a probable gastroenteritis de origen parasitario y/o medicamentoso. Otitis externa por Otodectes cynotis. P: Se reciben los resultados del laboratorio: HG gato (cachorros): sin alteraciones. BQ: sin alteraciones relevantes Urianálisis: sin alteraciones Copro. seriado (por flotación): negativo 23 Hemograma: Analito Resultado Unidades Valores de referencia Hematocrito 0.40 L/L 0.24 – 0.45 Hemoglobina ND g/L 80 - 150 Eritrocitos 7.3 X 10 12 /L 5 – 10.0 VGM 54 fL 39 - 55 CGMH ND g/L 300 - 360 Reticulocitos - X 10 9 /L 60 Plaquetas cúmulos X 10 9 /L 300 - 700 Proteínas totales 64 g/L 60 - 80 Fibrinógeno - g/L 1.5 - 3 Leucocitos 7.0 X10 9 /L 5.5 – 19.5 Diferencial Neutrófilos 4.4 X10 9 /L 2.5 -12.5 Bandas 0 X10 9 /L 0 – 0.3 Metamielocitos 0 X10 9 /L 0 Mielocitos 0 X10 9 /L 0 Linfocitos 2.1 X10 9 /L 1.5 – 7.0 Monocitos 0 X10 9 /L 0 – 0.8 Eosinófilos 0.5 X10 9 /L 0 – 0.9 Basófilos 0 X10 9 /L raros Valores dentro de rangos de referencia. Sin alteraciones. 24 Bioquímica: Analito Resultado Unidades Valores de referencia Glucosa 6.74 mmol/L 3.8 – 7.9 Urea 4.3 mmol/L 4.1 – 10.8 Creatinina 152 mmol/L 56 – 176 Colesterol 3.29 mmol/L 1.78 – 3.87 Bilirrubina total 1.4 mmol/L 1.7 – 6.8 Bilirrubina conjugada 0.4 mmol/L 0 – 1.7 Bilirrubina no conjugada 1.0 mmol/L 0 – 15 ALT 63 U/L < 72 AST 35 U/L < 61 FA 45 U/L < 107 Amilasa 1042 U/L CK 532 U/L < 277 Proteínas totales 64 g/L 59 – 81 Albúmina 33 g/L 26 - 38 Globulinas 31 g/L 29 – 47 Relación A/G 1.06 - 0.58 – 1.16 Calcio 2.63 mmol/L 2.05 – 2.76 Fósforo 2.38 mmol/L 0.96 – 1.96 Relación Ca/P 1.10 - Potasio 5.66 mmol/L 3.6 – 5.6 Sodio 151 mmol/L 143 - 158 Cloro 126 mmol/L 110 - 126 Bicarbonato 18 mmol/L 14 - 24 Anion gap 13 mmol/L 10 - 27 Diferencia de iones fuertes 25 mmol/L 30 - 40 Osmolalidad 301 mOsm/kg 280 - 305 Aumento CK por actividad muscular. Hiperfosfatemia normal de acuerdo a la edad Sin alteraciones relevantes…25 Urianálisis: Método de obtención: Micción Examen físico: Examen microscópico: Apariencia: transparente Eritrocitos 0 – 1 /campo (400x) Color: amarillo Leucocitos 0 – 3 /campo (400x) pH: 5.5 Densidad: 1.046 Células epiteliales: Renales 0 /campo (400x) Examen químico: Transitorias 0 /campo (400x) Result. unidades Proteínas 0 g/L Escamosas 0 - 1 /campo (400x) Cetonas --- Cilindros 0 /campo (400x) Glucosa 0 mmol/L Cristales 0 /campo (400x) Bilirrubina --- Bacterias escasas Urobilinógeno normal Lípidos 1+ Sangre 0 eri./mL Otros --- Hemoglobina --- Sin alteraciones 26 Se da de alta a Luca, se les indica a los propietarios que manden tres muestras de heces (por paquetería), para poder hacer un coproparasitoscópico con la técnica de Faust (diagnosticar Giardia spp). Unos días después se reciben las muestras y son enviadas al laboratorio de parasitología. Se fue medicado con ¼ tableta de Lactobacillus PO BID hasta nuevo aviso. Alimento i/d seco o mezclado con lata. Se le aplico una pipeta de Selamectina para gatos de 60mg interescapular. Se le indicó a la propietaria como aplicársela para que le pusiera una segunda dosis en 15 días. Y para que también le aplicara el mismo tratamiento al otro gato. Cita para el 09 – 03 – 07 Los primeros días los dueños reportan que las heces de Luca empezaban a ser consistentes, firmes, pero después, regresaron a ser “pastosas”. El 08- 03- 07 se reciben los resultados del coproparasitoscópico con la técnica de Faust, en tres muestras de heces seriadas: Muestra 1: sugestivo a Cryptosporidium Muestra 2: negativo Muestra 3: negativo 09- 03- 07: 2da. Consulta S: Luca a seguido medicado con ¼ tableta de lactobacillus PO BID. Come alimento i/d seco combinado con lata. Ha estado de muy buen ánimo. El fin de semana pasado empezó a defecar firme, pero a partir del lunes volvió a defecar pastoso. O: Examen físico: Constantes fisiológicas dentro de rangos de referencia. Presencia de secreción ótica bilateral. I: Heces pastosas por probable enteritis por Cryptosporidium y/o Giardia sp. Otitis externa por Otodectes cynotis 27 P: Se quedo hospitalizado para tomar muestras de heces para cultivo bacteriológico y para cultivo específico de Cryptosporidium, muestra de sangre para diagnóstico de Giardia (por ELISA). Medicado con ¼ tableta de Lactobacillus PO BID. 10- 03- 07: Día 1 hospitalizado. S: Paso la noche sin alteraciones, de buen animo, orino dos ocasiones, no vomito. Comió alimento i/d seco y lata, en tres ocasiones, tomo agua cuatro veces. Defeco una ocasión (pastoso, café), se recolecto. Medicado con lactobacillus. O: Examen físico: Constantes fisiológicas dentro de rangos de referencia I: Heces pastosas por probable enteritis por Cryptosporidium y/o Giardia sp. Otitis externa por Otodectes cynotis P: Continuará con las mismas indicciones, medicado con ¼ tableta de Lactobacillus PO BID. 11- 03- 07: Día 2 hospitalizado. S: Luca paso la noche de muy buen ánimo, muy inquieto, orino tres ocasiones, no vomito, no defeco. Comió alimento i/d seco combinado con lata, dos veces y tomo agua en tres ocasiones. Medicado con ¼ tableta de lactobacillus PO BID O: Examen físico: Constantes fisiológicas dentro de rangos de referencia I: Heces pastosas por probable enteritis por Cryptosporidium y/o Giardia sp. Otitis externa por Otodectes cynotis 28 P: Para poder tomar la muestra de sangre, se mantuvo a Luca en ayuno durante 6 horas, luego se tranquilizó con 0.13ml de Tiletamina + Zolacepam IM, la muestra de sangre se mando a un laboratorio externo para prueba de ELISA: Giardia. Luca se manda a casa con indicaciones de continuar con alimento i/d Royal canin seco y de lata. Misma medicación: ¼ tableta de Lactobacillus PO BID hasta nuevo aviso y que aplicaran el 12-03-07, la segunda dosis del desparasitante (pipeta de Selamectina, 60mg, interescapular). Se les pidió a los propietarios que enviaran otras tres muestras de heces por paquetería. Cita abierta en base a los Resultados de las pruebas. 12- 03- 07 Se reciben las muestras de heces (enviadas por paquetería) y se mandan al laboratorio de parasitología. 14- 03- 07 Se reciben resultados del cultivo para Cryptosporidium, fue negativo. Diagnóstico por medio de ELISA para Giardia: Negativo (Laboratorio: “Animal Home”) 26- 03- 07 Resultados Bacteriología con estudio de heces: cantidad moderada de E. coli, presencia de Arcanobacterium pyogenes. Sensibles a Gentamicina solamente, según el antibiograma reportado. Abril – 07 La propietaria reporta que Luca ha estado de muy buen ánimo, ya casi no se rasca las orejas, come, toma agua, orina y defeca de modo normal (sus heces son firmes y consistentes). 29 Comentarios del caso: Es muy importante realizar bien el examen físico completo para detectar todos los problemas que pueda tener el paciente, en esta raza en particular (Himalayo) debería estar indicado como procedimiento de rutina en las consultas el realizar un examen otoscópico, ya que esta raza es más predispuesta a padecer infestaciones por Otodectes cynotis. Al tomar con un hisopo una muestra de la secreción ótica, se encontró la presencia de parásitos, al examinar el frotis de la secreción al microscopio se confirmó la presencia de Otodectes cynotis. Desde mi punto de vista el Expediente Clínico Orientado a Problemas (ECOP) de Luca queda más completo de la siguiente manera: Lista de problemas: 1.- Heces pastosas 2.- Secreción ótica bilateral 3.- Se rasca las orejas Lista Maestra: I.- Heces pastosas II.- Secreción ótica bilateral (3) 30 Dx diferencial I.- Heces pastosas.- estoy de acuerdo con los diagnósticos diferenciales que se manejaron en el expediente. ExF ExOtoscop. Frotis RayosX Cultivo II.- Secreción ótica bilateral a) Otitis externa secundaria a otodectes cynotis X X X b) Otitis externa secundaria a cuerpo extraño X X X c) Otitis externa secundaria a levaduras X X X =ExF: examen físico, ExOtoscop.: examen otoscópico= Dx presuntivo I.- Enteritis de probable origen parasitario (Toxocara cati) II.- Otitis externa secundaria a parásitos Dx definitivo I.- Al momento de la realización de este trabajo no se había llegado al diagnóstico definitivo. II.- Otitis externa secundaria a Otodectes cynotis Pronóstico: Bueno Plan: Se le aplico una pipeta de Selamectina para gatos, de 60mg, interescapular. Es probable que Luca haya tenido una enteritis parasitaria o medicamentosa la cual se resolvió tanto con la selamectina como con los lactobacilos que restauraron la flora intestinal de Luca con lo que se terminó su problema de heces pastosas. Decidí enfocarme al problema del Otodectes cynotis por ser un parásito común en gatos y de importancia en la clínica veterinaria, sin que esto quiera decir que la enteritis no tuviera su importancia. 31 OTITIS EXTERNA EN GATOS Introducción La otitis externa es una inflamación aguda o crónica del epitelio del conducto auditivo externo y puede comprometer la porción más proximal del pabellón auricular. La forma del conducto auditivo externo en perros y gatos es larga y con una angulación parecido a la letra L. La etología dela otitis externa crónica suele ser multifactorial. La otitis externa afecta al 2 a 6% de la población felina, afecta a gatos de todas las edades y razas; sin embargo los animales menores de un año y hasta los 2 años son los afectados con mayor frecuencia. Anatomía El oído se llama “órgano vestibulococlear” pues no sólo permite que el animal escuche sino que le provee el sentido del equilibrio. El oído está dividido en tres partes: Oído externo Formado por el pabellón auricular u oreja y el meato acústico externo. Oído medio Formado por el tímpano, la cavidad timpánica, los osículos del oído: martillo, yunque y estribo; y la tuba auditiva (también llamada “de Eustaquio”) que conecta el oído medio con la nasofaringe. Oído interno Los estímulos mecánicos producidos por el sonido y por los cambios de posición de la cabeza se convierten en impulsos nerviosos dentro del oído interno. Formado por el meato acústico interno, el laberinto membranoso y el laberinto óseo, formado por el utrículo (del que parten tres conductos semicirculares que intervienen en el equilibrio) y el sáculo (del que parte el conducto coclear espiralado que interviene en la audición). 32 Sólo el oído externo está a la vista. Las otras dos partes se encuentran alojadas en los huesos del cráneo. Causas Primarias: Son las que causan directamente la otitis externa. Incluyen parásitos, cuerpos extraños, enfermedades de hipersensibilidad, desórdenes en la queratinización, hipotiroidismo, enfermedades auto-inmunes, celulitis juvenil, uso de limpiadores irritantes en el oído. Los factores internos y externos pueden inducir una inflamación directa y prurito en el cana auditivo. Los factores externos son detectados y pueden tratarse fácilmente. Causas Predisponentes: Aumentan la probabilidad de que un animal pueda padecer una otitis externa. Conformación, maceración del canal ótico, errores del tratamiento, enfermedad obstructiva del oído, pirexia y enfermedad sistémica. 33 Cambios mínimos en el microclima ótico pueden alterar el delicado equilibrio de microflora y secreciones normales y producir infecciones oportunistas. Causas perpetuantes: No suelen provocar la enfermedad clínica sola, pero impiden su resolución o empeoran, realmente, una otitis externa ya existente. Bacterias, hongos, cambios proliferativos por la inflamación e irritación crónicas. Fisiopatología: La respuesta inflamatoria en la otitis origina daño al estrato protector córneo superficial del conducto auditivo. Hay hipertrofia de las glándulas ceruminosas y sebáceas junto con infiltración celular difusa de macrófagos mastocitos, linfocitos, células plasmáticas, neutrófilos y eosinófilos. Debido a la forma del conducto hay “atrapamiento” de cera, pelo, humedad, detritus y secreciones glandulares. Dentro del conducto hay erosiones y ulceraciones, que ocasionan exudados serosos y desechos necróticos que forman medios de cultivo adicionales para la proliferación bacteriana. Los trastornos metabólicos se relacionan con el incremento de la secreción de ácidos grasos libres. Las reacciones alérgicas originan degradación de mastocitos y liberación den linfoquinas. Los parásitos causan irritación alérgica y mecánica. La otitis crónica puede originar hiperplasia de la dermis y epidermis, estenosis del canal y pólipos en gatos; la membrana timpánica se opacifica, esclerosa, ulcera y por último se rompe, predisponiendo a otitis media. La cual, podría derivar en una otitis interna que, si no se trata, puede ocasionar encefalitis y la inflamación de las meninges. Esta otitis presenta una sintomatología muy específica denominada “síndrome vestibular”: inclinación de la cabeza hacia el lado afectado, pérdida de equilibrio, caminar en círculo. 34 Signos Clínicos: Puede haber prurito leve o agudo, se manifiesta por el rascado, frotamiento de los oídos y sacudimiento de la cabeza hasta un punto en el que el animal ya no permita ni que se le toque la cabeza. El exudado varía de la secreción seca parda del Otodectes cynotis al purulento y fétido de la infección bacteriana. Diagnóstico: Para el diagnóstico definitivo se necesita hacer un examen completo del oído, generalmente requiere la sedación o anestesia del paciente, hacer un frotis de la secreción del oído, o algún cultivo. La radiografía nos puede servir para evaluar el grado de calcificación del cartílago que puede extenderse hasta el tímpano. Examen otoscópico Tratamiento Médico: Epi-Otic: se puede usar este producto antes de aplicar una solución ótica de tratamiento en ambos oídos para mejorar la eficacia de los productos antiinfecciosos o terapeuticos a aplicar, conviene limpiar el conducto auditivo eliminado el acúmulo de suciedad, cerumen o secreciones. 35 Después de aplicar el epi-otic se puede secar el pabellón auricular con una gasa. En casos severos se puede usar 1 o 2 veces al día hasta por más de una semana, posteriormente se puede usar cada semana, dependiendo de la gravedad, el tratamiento puede durar de 1 a 6 semanas. Es un producto sin contraindicaciones El Otomax (Betametasona, clotrimazol) es eficaz en el tratamiento de Malassezia spp., 1vez por semana después del lavado (o dependiendo de la gravedad). Como antiinflamatorio se puede usar la Prednisolona, 1mg/kg durante 7 a 10 días Se tienen buenos resultados con la utilización de Fipronil al 10 %, una pipeta de Fipronil (frontline spot-on), puede servir tanto para el tratamiento ótico, como el tópico, se pone una gota en cada oído y el resto en la porción posterior del cuello como para pulgas y se repite a los 15 a 20 días. La Ivermectina inyectable a la dosis de 0,2 a 0,4 mg/Kg vía SC, repitiendo a los 15 días, da buenos resultados, y reemplaza el tratamiento corporal y ótico. Se debe tener cuidado al usarse en gatos para evitar reacciones adversas (ataxia, comportamiento anormal, debilidad, dificultad para alimentarse, reacciones cutáneas en el sitio de inyección subcutánea, etc) Se puede usar también el producto “Revolution” es una nueva avermectina semisintética, la Selamectina, es fácil de aplicar sobre el dorso del animal: sencillo, y son tubos de pequeño volumen. Efecto rápido (24-36 horas) y de larga duración (30 días). Dosis en gatos: < = 2.5kg tubo de 15mg/ml, tubo rosado. 2.6 a 7.5kg tubo de 45mg/ml, tubo azul 36 El “Duphadog catar” es eficaz en el tratamiento de las afecciones auriculares de gatos. Cada ml contiene: Hexetidina 1 mg, Prednisolona 2,5 mg, Benzocaina 50 mg, Lindano 2 mg (isomero gamma) Esta indicado en el tratamiento de las afecciones del oído externo de gatos; sarna otodética (Otodectes cynotis), infecciones auriculares por bacterias, levaduras u hongos, otitis alérgicas. Posología: Instilar de 10 a 20 gotas en la oreja del animal. Repetir el tratamiento 2 veces al día durante 4 ó 5 días Presentación: Envase de 30 ml Tratamiento Quirúrgico: Resección de la pared lateral, está indicada cuando: No hay respuesta al tratamiento o cuando se requiere exposición para biopsia o para eliminar pólipos benignos. Esta técnica permite el drenaje del conducto auditivo y proporciona ventilación para reducir la humedad y la Temperatura. Las complicaciones incluyen: Dificultades para reconocer y tratar la enfermedad sistémica, cambios irreversibles en el canal auditivo, estenosis, presencia de otitis media. 37 OTODECTES CYNOTIS EN GATOS Introducción: El Otodectes cynotis es el parásitoótico más frecuente, es responsable del 50% de la otitis externa en el gato. Muchos gatos desarrollan una respuesta inmunitaria que impide una nueva infestación, sin embargo, algunos con reacciones insuficientes podrían ser los perpetuantes de la parasitosis. Representa más del 90 % de los casos de otitis externa en gatos cachorros y adolescentes. Se infectan a temprana edad (desde las 2 semanas) en criaderos contaminados. Si bien en felinos, no hay diferencia de presentación entre sexos, hay una evidente predisposición en las razas de pelo largo (persa, himalayo, etc). Transmisión: Altamente contagioso. Esta parasitosis es transmisible por contacto directo entre gatos y perros que viven dentro del mismo hábitat. En gatos es más fácil todavía, debido a sus hábitos de mantener estrecho contacto como dormir juntos, lamerse, etc. Esta enfermedad se presenta con mayor frecuencia en animales que provienen de criaderos, pensiones y casas de venta. Todas con gran cantidad de animales que mantienen la parasitosis en forma permanente. Las condiciones estresantes como el hacinamiento, falta de higiene, mala alimentación etc. favorecen la presentación y el crecimiento de esta parasitosis. 38 Descripción: El Otodectes cynotis es un ácaro psoroptiforme – no excavador, vive y se alimenta sobre la superficie cutánea, específicamente en los oídos. Es un ácaro oval, con cuatro pares de patas; todos excepto el cuarto par rudimentario de la hembra se extienden más allá del margen corporal. En el macho todas las patas tienen pedículos no articulados cortos con ventosas. En la hembra los primeros dos pares de patas tienen pedículos con ventosas. Ciclo biológico: Los parásitos adultos copulan por varios días, luego la hembra pone huevos que maduran y pasan por varios estadios larvarios y juveniles hasta llegar a adulto y comenzar nuevamente la actividad reproductora. El ciclo total dura alrededor de 21 días y ocurre íntegramente dentro del conducto auditivo externo del paciente, no obstante se pueden encontrar parásitos adultos y formas juveniles sobre la cabeza, cuello, dorso, base de la cola y ambiente, en este último se han mostrado muy resistentes. Una pareja de estos parásitos puede producir un millón y medio de descendientes en tres meses. El ácaro Otodectes cynotis completa su ciclo vital en los conductos auditivos externos y la piel adyacente, alimentándose de la exudación de la inflamación que producen y de la descamación de la piel (detritus epidérmicos). 39 Ciclo biológico del Otodectes cynoti: Machos adultos HUEVOS 4 días de incubación ADULTOS LARVAS (6 patas) Copulan si 21 días 3 a 12 días desarrollan alimentación/ hembras reposo DEUTONINFAS PROTONINFAS (8 patas) (8patas) Pueden vivir en el ambiente durante periodos breves. Signos: La parasitación del conducto auditivo externo, produce una inflamación del tipo de una reacción alérgica, con enrojecimiento y edematización, produciendo una secreción marrón negruzca, que puede variar de una consistencia pastosa a seca. Los síntomas son variables, los gatos afectados pueden presentar una gran exudación y un prurito intenso, o incluso, pueden presentar un prurito mínimo y una exudación mínima. Los ácaros se mueven fuera del oído, en especial cuando el gato se enrolla. Puede diseminarse al cuello, grupa o rabo. El prurito puede ser muy bajo o prácticamente inexistente lo cual transformaría a estos animales en portadores asintomáticos si no fuera por la presencia constante de la secreción oscura en sus oídos 40 Lesiones: El prurito puede producir el sacudimiento de la cabeza y el rascado de las orejas, produciendo heridas y falta de pelo en la porción posterior de las mismas. Podemos encontrar asociadas lesiones de dermatitis miliar con costras, en la cabeza y el cuello. En casos persistentes, el animal puede estar nervioso, fácilmente irritable y con poco apetito por las permanentes molestias. La dermatitis con prurito en la cabeza y cuello producida por este ácaro, suele estar subdiagnosticada, por lo cual se deben hacer siempre los raspados de piel, inclusive aunque no se observen en el conducto auditivo. Los repetidos traumatismos del cabeceo y el rascado pueden producir un hematoma del pabellón auricular (otohematoma), con lo cual se complica el cuadro clínico. Además, con el tiempo se puede asociar una infección secundaria en la mayoría de los casos por la levadura Malassezia pachydermatis, que perpetúa la otitis aún después de haberse eliminado el otodectes. Diagnóstico: El diagnóstico se hace sobre la base de los síntomas clínicos, las lesiones y a la observación directa de los parásitos en el conducto auditivo externo, se ven como puntitos blancos que se mueven sobre el fondo oscuro del la secreción. 41 Se debe de utilizar un otoscopio con lente de aumento para mejorar la visibilidad. También se puede extender la secreción en un portaobjetos, junto con una gota de aceite mineral y observar a menor aumento en el microscopio. Se puede observar la presencia de numerosos otodectes tanto de estadios adultos como inmaduros (huevos, larvas, ninfas). Es llamativo ver “parejas” de ácaros unidos por sus porciones posteriores, el macho adulto se une a una ninfa que si se transforma en hembra completa el ciclo reproductivo con la fecundación y posterior eliminación de los huevos. En caso de una infestación ectópica, se puede diagnosticar por medio de raspados cutáneos o cinta de acetato. Se aprecian los parásitos, pero en mucho menor número. La presentación de una otitis purulenta en presencia de otodectes, y una gran presencia de parásitos en un animal adulto, indica una deficiencia inmunológica, por lo tanto se deben hacer pruebas para descartar la presencia del Síndrome de Inmunodeficiencia Viral Felina, o Leucemia felina. Tratamiento Para eliminar el parásito se debe ablandar y sacar la abundante secreción ceruminosa y luego se utilizan distintos insecticidas como las ivermectinas, organofosforados, piretrinas, tiabendazol, amitraz, etc., la forma de aplicación y la frecuencia debe ser de acuerdo a la farmacocinética de la droga. Se debe hacer el tratamiento durante tres o cuatro semanas. 42 En caso de que se hubiera formado un otohematoma su tratamiento es una indicación quirúrgica, aunque se puede intentar la aspiración del contenido y posterior inyección (por la misma aguja) de un corticoide de depósito, asociado también a un corticoide sistémico. Suelen mejorar con dos o tres maniobras de este tipo, pero la oreja puede quedar arrugada. Prevención: En ningún caso debe hurgarse dentro del conducto auditivo ya que el epitelio del mismo es muy delicado y se desgarra con extrema facilidad. Con los hisopos solo se debe limpiar el pabellón auricular. El cerumen tiende a acumularse en el conducto interno del oído, especialmente en aquellos animales que tienen pelos en el mismo y en el que, el drenaje se complica. Se pueden usar los siguientes productos para el lavado ótico: Epi-Otic: Formula: cada 100ml contienen 3g de ácido láctico, 0.11g de ácido salicílico, y 100ml excipiente c.b.p. El frascotiene un contenido neto de 120ml. Lo que hace Epi-Otic es disolver la cera, facilitando el drenaje he impidiendo que se fijen parásitos y gérmenes en acumulaciones indeseables de cerumen. Contiene propilenglicol como agente ceruminolítico y un agente higroscópico para mantener seco el canal auditivo. Un par de aplicaciones al mes bastan generalmente para mantener el oído del animal en condiciones óptimas. Se puede usar como preventivo, 1 o 2 veces por semana. Otoclean: Composición: ácido salicilico (2.32 mg), propilenglicol, poliglicol, etoxidigitol, agua purificada, glicerina, ácido láctico, Cucumis sativus, Cetrana islandica, Mimosa Terunflora, ácido oleico. Presentación: 16 frascos de 5ml c/uno. 43 Contiene ingredientes queratolíticos, cerumenolíticos, emolientes, higienizantes e hidratantes que confieren al producto unas excelentes cualidades para la higiene y cuidado del canal auditivo externo del gato manteniéndolo libre de acúmulos de suciedad, cerumen o secreciones. Se puede usar para la prevención de otitis en razas propensas a padecerla. Se recomienda una aplicación cada 5-7 días, de forma rutinaria. Para el tratamiento de otitis externa, se puede usar como limpiador de la zona, 30 minutos antes de aplicar una solución ótica de tratamiento, limpiar ambos oídos. Para evitar el contagio o la reinfestación, se deberán tratar todos los animales que se mantienen en contacto. El ambiente se deberá tratar con los insecticidas ambientales utilizados para combatir las pulgas. Se debe tener especial cuidado al ingresar animales de otros criaderos ya sea para servicio o en forma permanente, del mismo modo se debe tener un estricto control en exposiciones, pensiones y cualquier otro lugar de alta concentración de animales. 44 Discusión “Uso de la selamectina en el tratamiento de Otodectes cynotis” Mi discusión es sobre el uso de la selamectina en el tratamiento de Otodectes cynotis porque es un producto de fácil aplicación, con un amplio margen de seguridad y una gran efectividad contra Otodectes cynotis. La selamectina, fue descubierta y desarrollada por Pfizer, S.A., para uso en perros y gatos; el primer endoectocida para animales de compañía cuya comercialización empezó en los EE.UU con el nombre de “Revolution” en 1999 y ha continuado en Europa desde comienzos del año 2000 con el nombre de “Stronghold”. La selamectina es una avermectina modificada químicamente, se obtiene a partir de la fermentación de una nueva cepa de Streptomyces avermitilis. Se ha vuelto una de las mejores opciones en el tratamiento de la otitis externa de origen parasitario ya que, la selamectina se absorbe rápidamente después de su administración por vía oral, y también se da una rápida absorción por vía tópica, por medio de la cual, mantiene valores clínicos eficaces durante alrededor de 30 días. Una cantidad importante del fármaco circulante en el torrente sanguíneo, se deposita en las glándulas sebáceas, que actúan como reservorios y desde donde se libera continuamente, para actuar contra varias infecciones parasitarias. Su principal mecanismo de acción es modular la actividad en los canales del ion cloro en las membranas de las células nerviosas de los nematodos y en las membranas de las células nerviosas y musculares de los artrópodos. 45 Normalmente el glutamato se enlaza en el receptor postsináptico, provocando una apertura de los canales de cloro (Cl-) exclusivamente. Bloquean el glutamato y hacen que permanezcan abiertos los canales de cloro por acción del glutamato y, como consecuencia, los iones de cloro siguen fluyendo al interior de la célula nerviosa cambiando la carga de la membrana celular. Este flujo continuo de iones de cloro bloquea la neurotransmisión, y se previene el estímulo muscular. Al bloquearse la señal, el parásito se paraliza y eventualmente muere o es eliminado del animal. La selamectina en gatos, actúa contra gran variedad de parásitos como pulgas (adultas, larvas, huevos), Otodectes cynotis, Dirofilaria, Nematodos (Toxocara cati y Ancylostoma), y Trichúridos En mamíferos, las avermectinas (AVM) han mostrado tener actividad con el complejo receptor GABA/canal cloro, estimulando la liberación presináptica de GABA (ácido gamma aminobutírico) de las terminaciones nerviosas del parásito, y potenciando su unión a su receptor, lo que produce una prolongada hiperpolarización de las neuronas. Las AVM también han mostrado actividad sobre el complejo receptor glicina / canal cloro. Estos complejos están restringidos al sistema nervioso central (SNC) en los mamíferos por lo que, dadas las bajas concentraciones de AVM que se alcanzan en el SNC, hacen que estas moléculas sean extremadamente seguras en mamíferos. La barrera hematoencefálica es permeable a las AVMs pero parece que son transportadas de vuelta, por medio de una p-glicoproteína. Por este mecanismo de acción, las avermectinas (en especial la selamectina) poseen varias características como son: excepcional seguridad en mamíferos, similar espectro de acción (nematodos y artrópodos), nula actividad antibacteriana o antifúngica y mayor duración de su actividad que otros antiparasitarios. 46 La selamectina tiene un amplio margen de seguridad y potencia intrínseca de actividad frente a los parásitos. Se mostró segura tanto en estudios en ratones como en perros collies sensibles a la ivermectina, donde no se observaron efectos adversos a dosis de 15 mg/kg. El producto “Revolution” contiene selamectina, por lo que es eficaz frente a parásitos externos e internos que afectan a gatos, como el Otodectes cynotis. Se administra por vía tópica mediante la aplicación dorsal puntual en la base del cuello, entre las escápulas. Es de efecto rápido (24-36 horas) y de larga duración (30 días). La dosis en gatos es de: < = 2.5kg tubo de 15mg/ml, tubo rosado. 2.6 a 7.5kg tubo de 45mg/ml, tubo azul El “Revolution” se seca rápidamente, no es grasoso, sin olor desagradable, por lo que se puede tocar y acariciar al gato después de que el producto se seca. Los estudios muestran que es eficaz incluso si se baña al perro o gato dos horas después de aplicar el producto. El antiparasitario “Stronghold”, es eficaz en el tratamiento de los ácaros de los oídos (Otodectes cynotis). Su compuesto activo es la selamectina. Se administra también, en la base del cuello, entre los hombros. Una sola dosis del producto es suficiente. Las presentaciones son similares a las de “Revolution”: “Stronghold” 15mg (rosa) para gatos de menos de 2.5 kg, y “Stronghold” 45mg (azul) para gatos de más de 2.6 kg. “Stronghold” ha sido probado, sin reacciones adversas, en 16 razas de gatos. No se debe aplicar en animales mojados y evitar que los animales tratados se bañen durante las dos horas siguientes al tratamiento. 47 La selamectina muestra un excelente perfil de seguridad, habiéndose mostrado seguro en animales jóvenes a diez veces la dosis recomendada administrada durante siete meses, tres veces la dosis en hembras y machos reproductores, durante varios tratamientos consecutivos que cubrían todo el ciclo reproductivo de ambos sexos. La selamectina es muy segura, pues los únicos efectos adversos que se han visto en los gatos, es un adelgazamiento del pelo, alopecia, e irritación o inflamación leve en los sitios afectados. En un estudio realizado con la colaboración de clínicas veterinarias en Estados Unidos de América (E.U.A), Reino Unido, Francia e Italia; se utilizaron a sus animales para evaluar la eficacia de la selamectina en el tratamiento de la infestación naturalpor Otodectes cinotys en gatos. Se aplicaron solo dos dosis de selamectina. Al día 0, la primera dosis y en el día 30, la segunda dosis. La selamectina fue administrada tópicamente, a una dosis mínima de 6 mg/Kg. Para el manejo otodécico se utilizaron los siguientes productos controles positivos: en Estados Unidos el producto contenía piretrinas con pipronil peróxido (Otomite), administrado diariamente (4-10 gotas en gatos, 4-15 en perros diarias) durante 10 días. En el Reino Unido el producto contenía sulfato de neomicina, cloróxido de ametocaina y permetrina (GAC) administrado diario durante 10-14 días. En Francia el control positivo contenía lindano, nistatina, sulfato de neomicína, acetonita de triamcinolona y lidocaina (Oridermyl) administrando una dosis diaria hasta que la infestación fuera controlada. 48 La eficacia contra infestaciones por Otodectes cynotis en gatos fue determinada mediante análisis estadísticos que incluyeron datos de 144 gatos tratados con selamectina y 61 gatos tratados con productos control positivo. Treinta días después de la aplicación de selamectina entre 94-100% de los gatos se reportaron como negativos a Otodectes cynotis. Los productos controles positivos mostraron una eficacia del 88-93% en gatos en los días 30 y 60, respectivamente. Todos los gatos tratados contra Otodectes cynotis presentaron una respuesta adecuada al tratamiento con selamectina. De acuerdo a este, y otros estudios similares, se puede confirmar que es mejor el uso de la selamectina contra Otodectes cynotis que el uso de algún otro antiparasitario, ya que la selamectina solo se debe aplicar dos veces (fácil y rápido, en la base del cuello, entre las escápulas) para lograr la eliminación del parásito, en su totalidad, y sin posibles efectos adversos que sean relevantes. Esto, además de ser bueno para el gato, es grato para el dueño que muchas veces no termina de aplicar los tratamientos a su mascota por la dificultad de estar aplicando gotas en los oídos de los gatos todos los días por al menos 10 días seguidos. En el caso clínico de otitis externa por Otodectes cynotis en el gato llamado Luca, me parece que se tomo la mejor decisión al aplicarle la pipeta de selamectina, puesto que al ser un cachorro se corrían más riesgos si se usaba otro tratamiento como por ejemplo las ivermectinas. 49 CONCLUSIONES Del caso: El Otodectes cynotis es la principal causa de otitis externa en gatos, sobre todo en cachorros y en razas de pelo largo, como los Himalayos. Para prevenir la enfermedad, lo mejor es realizar lavados óticos regulares con soluciones como el Epi-Otic, para mantener el conducto auditivo limpio y seco. En especial en gatos, es mejor empezar con este manejo desde las primeras semanas de vida para que el gatito se acostumbre y no se complique su tratamiento. También es importante que el examen otológico sea parte del examen rutinario de los gatos, en especial de los predispuestos o de los que vienen de criaderos. El tratamiento con las ivermectinas, vía subcutánea, dos inyecciones con un intervalo de 15 días, suele ser muy eficaz. No se deben aplicar a animales menores de cuatro meses. Pero pueden provocar varios efectos secundarios como, ataxia, comportamiento anormal, temblores, marcha en círculo, midriasis, letargo, debilidad, coma, incoordinación motora, dificultad para alimentarse, reacciones cutáneas en el sitio de inyección subcutánea. En cambio, el tratamiento con la selamectina sobre la piel del cuello, ha sido muy eficaz en la eliminación de los Otodectes, tanto los que estén en el oído, como los que estén en el cuerpo del animal. 50 Después de la aplicación tópica se absorbe en el torrente sanguíneo y una porción se excreta a través del intestino. La eficacia se logra por la persistencia sistémica, su lenta eliminación y la acumulación de la Selamectina en las glándulas sebáceas desde donde se libera continuamente, para actuar contra varias infecciones parasitarias. Y los efectos secundarios son mínimos, en ocasiones se puede llegar ha observar la aparición de una alopecia transitoria y una irritación local en el punto de aplicación. Es muy importante darles el tratamiento a todos los animales que convivan con el paciente afectado, así como el uso de insecticidas ambientales, para prevenir reinfestaciones. De la TP: Las actividades que realizamos en la FCM me agradaron mucho, me habría gustado ir a más criaderos, pero se que es difícil que permitan la entrada a “extraños” incluso a veces, hasta a los posibles clientes, así que les agradezco mucho el haber podido conocer algunos. En el HVE, pude practicar varias cosas que solo sabía en teoría y otras que ya había olvidado como hacer, como por ejemplo: introducir una sonda endotraqueal, canalizar a un paciente, poner un vendaje, hacer lavados de una herida abierta, calcular la terapia de líquidos, calcular las dosis de los fármacos, la forma correcta de darle la medicina a un perro sin que te pueda morder, como hacer un examen físico completo ( y las 15 constantes que se deben evaluar ) y un examen 51 ortopédico, formas para elevar la temperatura a un paciente, llenar un ECOP, y una hoja de seguimiento, como sacar y revelar una placa radiográfica, tomar muestras de sangre, usar un otoscopio, como se dan las consultas de etología y tratamientos, como hacer una receta, etc. Me habría gustado que cuando estuvimos en enseñanza quirúrgica hubiera podido practicar la OSH, o las suturas, pero éramos tantas personas en el quirófano que a veces ni los internos podían participar… (tres residentes, cuatro internos, tres TP’s la primera semana y media, y cuatro TP’s la siguiente semana y media, una estancia, y la ocasional aparición de algún académico…) y, claro esta, no teníamos mucha oportunidad de ver bien como hacían la cirugías. También me quede con la curiosidad de cómo era el trabajo en la clínica móvil, y de lo que pude aprender ahí. En tejidos blandos uno de los procedimientos que me llamó mucho la atención es la corrección de la continuidad de la piel después de quitar un tumor, hacer “colgajos”, se necesita mucha práctica para hacerlo bien, en especial, me toco ver un colgajo del codo en un samoyedo y fue una cirugía larga y difícil, veía como el Dr. Paredes hacía cortes por aquí y por allá, aparentemente al tanteo pero no, y quedo muy bien la continuidad de la piel en el codo del paciente. En ortopedia, uno de los procedimientos que más me llamó la atención fue la “hemilaminectomía”, es un procedimiento extremadamente difícil pues además de necesitar un amplio conocimiento del área afectada, se requiere mucha experiencia y confianza en uno mismo, vi como el Dr. Santoscoy operaba a un dashound, con unas pinzas cortaba en donde según la resonancia magnética se encontraba la obstrucción, pero ya en el paciente era muy difícil verla, o por lo menos yo no la vi… por eso digo que se necesita experiencia. 52 Esta y otras cirugías que vi de ortopedia fueron mientras estaba en anestesia pues cuando ya estuve en ortopedia no tuve la oportunidad de entrar a ninguna. En Imagenología en su mayoría se tuvieron casos prequirúrgicos o posquirúrgicos para ortopedia, en especial de los miembros torácicos, también hubo varios casos de placas de abdomen y algunos de placas de tórax. El único problema aquí fue que la reveladora no servía bien y a veces se tuvieron que remitir casos a otro lugar como por ejemplo a Banfield. Lo bueno de estar en el consultorio cuatro fue que tuve la oportunidad de ver casos de diferentes especialidades, como casos oftalmológicos, de medicina interna y de etología. En oftalmología de los casos que me parecieron más interesantes fueron los de cataratas lo
Compartir