Terapia Radicular em Dentes Jovens

•

Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

5/10/2022

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Medicina

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FFAACCUULLTTAADD DDEE OODDOONNTTOOLLOOGGÍÍAA

MATUROGÉNESIS.

T E S I N A

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

C I R U J A N A D E N T I S T A

P R E S E N T A:

ANA ISABEL VENCES GUERRERO

TUTORA: C.D. ÁNGELES LETICIA MONDRAGÓN DEL VALLE

MÉXICO, D.F. 2009

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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respectivo titular de los Derechos de Autor.

Agradezco a Dios por darme la fuerza y lo oportunidad de terminar una meta
más en mi vida.

A mis padres Jorge Isabel y Brígida que siempre me han apoyado y
animado a ser una mejor persona dándome cariño y comprensión y porque me
han enseñado a luchar por mis sueños.

A mis tres hermanitos Jorge, Monolo y Miguel por darme su ejemplo de
superación y por aguantarme y ayudarme siempre que los necesito.

A mis seis mejores amigos con quienes he compartido los mejores momentos de
mi vida, en especial a Minerva y a Areli que son como mis hermanas.

A mi tutora la Dra. Ángeles Leticia Mondragón del Valle por tenerme
paciencia, ayudarme y enseñarme a crecer como profesional.

A la UNAM por permitirme ser parte de esta gran familia.

A todas las personas que han creído en mí.

Me fascinaba el misterio de la Odontología y quería aprenderlo
todo.
Busqué las respuestas donde me decían que alguien sabía alguna
cosa.
Conocí a muchos maestros y descubrí lo que necesitaba:
“Querer aprender siempre más”
Podemos hacerlo solos, pero la mayoría de las veces necesitamos de
una guía, de alguien que nos enseñe a descubrir y a valorar los
secretos de la sabiduría que encierran los libros y la práctica.
Gracias a todos mis maestros, en especial a los Doctores y Doctoras
del Servicio Social de Odontopediatría y del Seminario de
Odontopediatría.

Ana Isabel Vences Guerrero

ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
1. DEFINICIÓN DE MATUROGÉNESIS……………………..……………….2
2. DESARROLLO RADICULAR……………………………..……………..…3
2.1. Fases del desarrollo radicular……………………….……………..…..6
2.1.1. Clasificación de Demirijian………………………….………………..6
2.1.2. Clasificación de Nolla………………………………….………………8
2.1.3. Clasificación de Pathersson…………………………...……………10
3. TERAPIA RADICULAR EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES...11
3.1. Maturogénesis………………………….………………………………..14
3.2. Apicogénesis………………………….…………………………………15
3.3. Apicoformación………………………………………………………….16
4. DIAGNÓSTICO………………………………..……………………………19
5. PLAN DE TRATAMIENTO………………………………………………..20
6. MATERIALES………………………………………………………………32
6.1. Hidróxido de calcio……………………………………………………..32
6.2. Agregado de Trióxido Mineral (MTA)………………….……….……34
CONCLUSIONES……………………………………………………………..38
BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………….40
Ana Isabel Vences Guerrero

INTRODUCCIÓN
Cuando existe una exposición pulpar como consecuencia de caries o
de algún traumatismo, es necesario decidir desde el punto de vista
endodóncico, cuál es el tratamiento adecuado, antes de la
restauración definitiva. Los tratamientos, deben orientarse hacia la
preservación de la estructura dental sana y la manutención del
complejo dentina pulpa.
La presente tesina habla de la “terapia radicular en dientes
permanentes jóvenes” que son dientes con condiciones especiales
que muchas veces no tomamos en cuenta al realizar el plan de
tratamiento por no conocer la morfología de estos y los diferentes
materiales que se pueden utilizar.
El clínico debe de poner especial interés en los incisivos y primeros
molares sobre todo si la edad del paciente oscila entre los siete y once
años, en la que sus piezas dentales aún no terminan de madurar, o
sea, el cierre normal y fisiológico de sus ápices radiculares no se ha
efectuado (faltando de tres a cinco años).
El concepto Maturogénesis es relativamente nuevo propuesto en el
año 2003 por Weisleder y Benítez; mismo que ha sido poco difundido,
por este motivo es de suma importancia estar a la vanguardia para
saber conforme al diagnóstico el tratamiento indicado para cada
paciente.

Ana Isabel Vences Guerrero
1. DEFINICiÓN DE MATUROGÉNESIS
Es el tratamiento endodóncico conservador (recubrimiento pulpar y/o
pulpotomía) de dientes permanentes jóvenes con vitalidad pulpar y con
formación radicular incompleta, en el cual está involucrada la formación
radicular exclusivamente y no limitada al ápice radicular como lo es la
Apicogénesis.
El objetivo es fortalecer las paredes de la raíz, haciéndolo resistente a
la fractura, con depósito normal de tejido dentario, esto refuerza la raíz para
evitar la fractura hasta completar el desarrollo apical.
Es un término relativamente nuevo y que se pretende adoptar en la
literatura endodóncica .
El diagnóstico del tratamiento a seguir será más acertado teniendo en
cuenta las clasificaciones de Nolla, Pathersson y Demirijian ya que nos
ayudan a conocer el estadio en el cual se encuentran las raíces de los
dientes afectados. 1.2
1 Weisleder R, Benilez eR. Malurogé'lA$3' 13 il a Ne~ J Endod 2003: 29 (t 1)' 776-8.p 776
2 Benltaz Cabrera. Juárez B. Apjcogéllosjs ªpjcoformación V ma'~énesis ' roncemos y técnica Med Oral. Vol. VIII, Julio- Sep. 2006, No 3.
129-138 P 130
2
Ana Isabel Vences Guerrero
3

2. DESARROLLO RADICULAR
El desarrollo de la raíz tiene estrecha relación con la erupción dental;
finalizada la formación de la corona clínica del diente, el retículo estrellado
desaparece, el epitelio reticular interno y externo se pliegan sobre la unión
amelocementaria, y forman el asa cervical.1
Este asa prolifera y recibe el nombre de vaina reticular de Hertwig o
vaina epitelial radicular de Hertwig, siendo ésta la que determinará el tamaño
y la forma de la raíz e influirá en la formación dentaria y en el límite
dentinocementario,2 cuando esta ha alcanzado su longitud, se forma el
diafragma epitelial, que tiende a cerrar el diente delimitando la pulpa dental y
formando el foramen apical.
La formación de los tejidos duros de la raíz comienza cuando las
células mesenquimatosas situadas fuera del diente y en contacto con la
dentina radicular, se diferencian en cementoblastos o células formadoras de
la matriz de cemento. Una vez formada la matriz, comienza a mineralizarse,
formando una fina capa de tejido especializado o cemento que recubre toda
la dentina radicular.
Al mismo tiempo que va creciendo la raíz, la vaina radicular de Hertwig
se fragmenta y desaparece; aunque la erupción no comienza hasta iniciarse
el crecimiento de la raíz, no es este el único factor que interviene en el
proceso eruptivo, ya que se ha observado que en el caso de pérdida
prematura de dientes temporales precedida de flemón y osteólisis en furca, el
germen se desplaza intraalveolarmente sin que su raíz haya crecido.

Boj. J., Catalá, M., García- Ballesta, C., Mendoza A. Odontopediatría. Masson, Barcelona; 2004. p 60

2 Ballesta C.,Mendoza A., Traumatología Oral en Odontopediatría. Diagnóstico y Tratamiento Integral.1ª ed. Ed.Ergon. Madrid 2003. pág. 2
Ana Isabel Vences Guerrero
4

El asa cervical es muy resistente a los traumatismos, pero si acontece
en un diente deciduo sobre el definitivo, se puede detener la odontogénesis.
Cuando se está formando la vaina epitelial de Hertwig y se produce una
luxación, se puede producir una detención parcial o total de la raíz en
desarrollo. En casos de avulsión o trasplante, se puede producir un daño de
la raíz, durante su almacenamiento, que es variable dependiendo de la fase
de desarrollo radicular, siendo diversas las lesiones que se pueden observar
después de la reimplantación.3
Un diente erupcionado que no ha terminado su desarrollo, se le
denomina diente con rizogénesis incompleta, inmaduro o con el ápice
abierto. 4
La calcificación o mineralización de los gérmenes dentarios
permanentes inicia justo antes o después del nacimiento en los primeros
molares y continúa a los pocos meses de vida con los incisivos centrales
superiores y para el resto tiene lugar durante el periodo de dentición
temporal.

Cuadro 1. Edad en años de la erupción de los dientes permanentes.*

Ballesta Op. cit. pág. 10

C. Canalda, E. Braun, Endodoncia, Técnicas clínicas y bases científicas, editorial Mason 2005. p 245
*Cuadro tomado de Barbería pág.257

Ana Isabel Vences Guerrero
5

La erupción es una interrelación de varios factores y existen diversas
teorías. Para nosotros es importante conocer la cronología de erupción de
los dientes para entender también en qué momento existirá el cierre apical
en la dentición permanente.

Cuadro 2. Edad en años en que se completa la formación del ápice.*

En los dientes permanentes el proceso de cierre apical es más largo.
Con la maduración dentaria se forma el ápice y se deposita dentina en toda
la luz del conducto radicular que se va volviendo cada vez más estrecha. 5 ,6, 7

5 Varela M. Problemas bucodentales en pediatría. Madrid: Ergon; 1999. p .11

Barbería E. Odontopediatría. 2a ed. Barcelona: Masson; 2001 p.257

Boj. Op. cit. pág. 59
*cuadro tomado de Barbería pág. 259

Ana Isabel Vences Guerrero
6

2.1. Fases del Desarrollo Radicular
Nolla y Pathersson describieron clasificaciones para lograr un mejor
diagnóstico; también es importante saber que un diente con “ápice abierto
significa un diente con desarrollo radiculoapical insuficiente como para lograr
una conformación cónica del interior del conducto, debido a la porción
abierta de esa zona apical, algunos autores como Dowson (1970), Maisto
(1975) y Holland (1977), le han denominado: ápice inmaduro, divergente,
trascado, infundibiliforme, de “trabuco” o “arcabuz” (significa que el conducto
es más amplio en el ápice que en la zona interna hacia cervical)”.8
2.1.1 Clasificación de Demirijian

Las clasificaciones más usuales son las de Nolla (1960)9 y Patterson
(1958)10; otra clasificación no muy usual es la de Demirijian y cols. (1973)
que la divide en 8 estadios11.

Mondragón Espinoza JD. Endodoncia. México: Interamericana; 1995. p 163
9

Nolla CM. Development of the permanent teeth. J Dent Child 1960; 27(4): 254-266.
10 Mondragón

Op cit. pág.164
11 Varela

Op. cit. pág. 17

Ana Isabel Vences Guerrero
7

a) Calcificación de algunos puntos oclusales sin fusión de las diferentes
calcificaciones.
b) Fusión de los puntos de mineralización con detección del contorno
dental oclusal.
c) Fin de la formación del esmalte de la corona y comienzo del depósito
de dentina.
d) Formación de la corona hasta el límite amelocementario.
e) La longitud de la raíz es más corta que la altura de la corona.
f) La longitud de la raíz es igual o mayor que la de la corona.
g) Termina la formación de la raíz; el orificio apical continúa abierto.
h) Cierre del orificio apical.
Al hablar de Maturogénesis a nosotros nos interesaría el estadio f y g.

Ana Isabel Vences Guerrero
8

2.1.2. Clasificación de Nolla
Nolla estableció mediante radiografías, una serie de estadios (0-10) en el
desarrollo de los dientes. Cuando un diente erupciona, presenta una raíz con
un desarrollo de unos 2/3 de su longitud (estadio 8). Al cabo de un año, se
desarrolla hasta alcanzar su longitud total (estadio 9).En tres años más se
considerará que el ápice está maduro, es decir, que se ha formado una
constricción apical en la unión de la dentina con el cemento (estadio 10). Al
mismo tiempo que se desarrolla en longitud, las paredes del diente se van
engrosando por aposición de dentina.12
Según el desarrollo dental y radicular.
0. Ausencia de cripta: sin calcificación, no existe imagen radiográfica.
1. Presencia de cripta: línea circular radiopaca, encerrando una zona
radiolúcida.
2. Calcificación inicial: imagen radiográfica dentro de la cripta de forma
circular o de media luna, inicio de mineralización de cúspides
(separadas en premolares y molares).
3. Un tercio de corona completa: continua mineralización de cúspides
(fusión cuspídea).
4. Dos tercios de corona completa: inicio de depósitos de dentina.
5. Corona casi completa: se insinúa forma coronal, con mínima
constricción a nivel del esbozo del área cervical.
6. Corona completa: corona totalmente calcificada hasta la unión de
cemento-esmalte, forma de corona definitiva.

12 Canalda Op. cit. pág. 245
Ana Isabel Vences Guerrero
9

7. Un tercio de la raíz completa: corona completamente formada e inicio
de la formación de 1/3 de la raíz, longitud radicular menor que la
corona.
8. Dos tercios de la raíz completa: corona totalmente calcificada y mayor
longitud de la raíz, la longitud es igual o mayor que la corona, paredes
divergentes y ápice amplio.
9. Raíz casi completa y ápice abierto: corona calcificada y raíz casi
desarrollada totalmente, longitud radicular mayor que la corona,
paredes del conducto paralelas y ápice parcialmente abierto.
10. Ápice cerrado: corona y raíz completamente desarrolladas, ápice
cerrado (constricción definitiva). 13,14

13 Benítez Cabrera, Juárez B. Art. cit. P. 131
14 Boj. Op. cit. pág. 60
Ana Isabel Vences Guerrero
10

2.1.3. Clasificación de Pathersson
Esta clasificación nace en 1958 por la preocupación que causaban los
dientes en los que se realizaba pulpotomía o que acudían a consulta con una
pulpa necrótica, en la que la formación fisiológica y normal del ápice, que
corresponde casi en su totalidad a la función pulpar, queda detenida
definitivamente con infección o sin ella, con lo cual el diente quedaba con su
ápice abierto y sin terminar de formarse, con carácter definitivo.
Según el desarrollo radicular y apical
Clase I. desarrollo parcial de la raíz con lumen (abertura) apical mayor
que el diámetro del conducto.
Clase II.Desarrollo casi completo de la raíz pero con lumen apical
mayor que el conducto.
Clase III. Desarrollo completo de la raíz con lumen apical de igual
diámetro que el conducto.
Clase IV. Desarrollo completo de la raíz con diámetro apical más
pequeño que el del conducto.
Clase V. Desarrollo completo radicular.15

15 Mondragón Op. cit. pág. 164
Ana Isabel Vences Guerrero
11

3. TERAPIA RADICULAR EN DIENTES PERMANENTES
JÓVENES
La formación de raíz y ápice en los dientes permanentes se completa hasta
unos años después de la erupción, autores como Pinkham y Mondragón
comentan que va de dos a cinco años,1,2 la mayoría menciona que tres;
hasta ese momento, la capa de odontoblastos de la zona de la corona
dentaria y de la raíz acumula continuamente dentina secundaria (fase
prefuncional). 3, 4
El objetivo del tratamiento de los dientes permanentes jóvenes es la
conservación del estado vital de la pulpa ya que es necesaria para la
formación de dentina hasta que se complete el desarrollo radicular,5 entre
sus otras funciones están: la inductora, formativa, nutritiva, sensorial y
defensiva o reparadora.6
La pulpa dentaria tiene gran actividad biológica, siendo la parte del
diente que más funciones tiene y que perduran durante toda la vida del
diente, si éste no es lesionado.7
Existen varios factores que pueden alterar la salud pulpar de los
dientes entre ellos están: las pulpitis, el bruxismo, exposición pulpar
accidental, tratamientos ortodóncicos (cargas excesivas), resorciones
internas o externas.8

Pinkham J. Odontología pediátrica. 3ª ed. México: Mc Graw-Hill Interamericana; 2001 p .564
2

Mondragón Op. cit. pág.163

Varela Op. cit. pág.13
4

Boj. Op. cit. p.61

Cañete, Blande. Endodoncia Integrada. Actualidades Médicas Odontológicas. Ed. Amolca; 1999
6 Ballesta pag 5
7

Barbería Op. cit. p.256

8 Ib. pág. 257
Ana Isabel Vences Guerrero
12

La pérdida de la pulpa antes de que acabe el crecimiento total de la
raíz ocasiona una mala relación corono-radicular, pero hay dos
circunstancias en particular nocivas: las caries profundas y las lesiones
traumáticas.9
Según la literatura México no cuenta con investigaciones recientes
que permitan establecer claramente la prevalencia de la caries dental en
primeros molares permanentes, aún así cabe destacar que los primeros
molares inferiores son los más afectados por caries ya que son los primeros
dientes de la dentición permanente en erupcionar y los más susceptibles al
ataque de la caries, su destrucción repercute de manera importante en el
desarrollo y crecimiento maxilofacial y en la función masticatoria.
Por otra parte, la rehabilitación se dificulta y requiere de tratamientos
más especializados y de mayor costo cuando la destrucción del tejido por
caries es mayor.
La actividad física de los niños, como la práctica deportiva desde
edades tempranas, el uso de la bicicleta y las actividades en campamentos
al aire libre sin la protección adecuada hace que estén en contacto
permanente con factores de riesgo.
Estudios epidemiológicos realizados en países latinoamericanos
indican que los traumatismos dentales están aumentando en los últimos
años, por los cambios en la vida moderna.

9 Pérez Olivares Sayde Adelina, Gutiérrez Salazar María del Pilar, Soto Cantero Luis , Vallejo Sánchez Ana , Casanova Rosado Juan. Caries
dental en primeros molares permanentes y factores socioeconómicos en escolares de Campeche, México. Rev. Cubana Estomatol 2002; 39(3)

Ana Isabel Vences Guerrero
13

Dentro de las lesiones traumáticas las caídas son la principal causa de
lesiones en los dientes anteriores en toda la literatura revisada le siguen los
golpes, accidentes de tránsito y los actos de violencia.10
La prevalencia de los traumatismos dentales es alta, un estudio
realizado por Andreassen en 1972 mostró que el 50% de los niños tenían por
lo menos un diente lesionado antes de terminar los estudios secundarios.
La mayoría de estas lesiones ocurren en los dientes antero superiores,
provocando una disminución de las capacidades de masticación, dicción y lo
más importante en la adolescencia, las implicaciones psicológicas que puede
provocar la pérdida de algunos de los dientes anteriores.
Cuando es necesario el tratamiento endodóncico en dientes
permanentes jóvenes con ápices inmaduros, o sea, aquellos cuyo ápice
radicular no alcanza el estadio 10 de Nolla en el examen radiológico la
técnica indicada será la pulpotomía o el recubrimiento pulpar directo para
crear una Apicogénesis (Apexogénesis)11, pero si nuestra raíz se encuentra
en el estadio 7 y 8 de Nolla se procederá a realizar la Maturogénesis,12 y si
existe necrosis el tratamiento indicado será una Apicoformación o tratamiento
endodóncico radical y éste debe ser en relación con el estado patológico de
la pulpa y con la presencia o ausencia de lesión periapical.13

10 Fuente:http://www.ortodoncia.ws=publicaciones/2005/traumatismos_dentales
11

Benítez Cabrera Art. cit. pág.130

12 Ib. pág.131
13 Léa Assed. Tratado de Odontopediatría. Tomo 2. 1° edición. Ed. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana. Argentina ,2008. Pág.741

Ana Isabel Vences Guerrero
14

3.1. Maturogénesis
Tratamiento endodóncico conservador de la pulpa (recubrimiento pulpar y
pulpotomía) que ayudará a la formación radicular. En un diente con raíz
incompleta, con el depósito continuo de dentina a lo largo del conducto
radicular (clase I y II de Pathersson y estadio 7 y 8 de Nolla) y no
exclusivamente al ápice radicular.14

Estadio 7 de Nolla.*

14 Cabrera, Bénitez. Art. cit. pág.131
* Imagen tomada del libro Lea Assed pág.742.

Ana Isabel Vences Guerrero
15

3.2. Apicogénesis
Es el tratamiento conservador de la pulpa vital (recubrimiento directo y
pulpotomía) que busca el proceso fisiológico de cierre biológico natural del
ápice radicular (clase III y IV de Pathersson, estadio 9 de Nolla), permitiendo
el desarrollo y formación de la dentina apical, conducto cementario apical,
con la finalidad de que el conducto radicular adquiera forma y tamaño
normales. Para que se considere exitosa una apicogénesis es necesario que
después de una pulpotomía o recubrimiento directo la pulpa radicular
preserve su vitalidad.15

15 Cabrera, Benítez. Art cit. pág. 131
Ana Isabel Vences Guerrero
16

3.3. Apicoformación
Es el tratamiento endodóncico radicular también denominado apexificación
que se observa después del tratamiento endodóncico radical16 se realiza en
dientes con necrosis pulpar sin lesión periapical visible radiológicamente
(Necropulpectomía I) o con necrosis pulpar y con lesión periapical visible
radiológicamente (Necropulpectomía II)17 tiene como propósito el cierrebiológico inducido del ápice radicular, con la posterior formación de tejido
mineralizado, determinando o no la formación radicular, mostrándose en
ocasiones amorfa.
Soares y Goldberg señalan que en los dientes con desarrollo radicular
incompleto y con un diagnóstico de necrosis pulpar es muy importante la
limpieza adecuada del conducto radicular logrando la desinfección y el
relleno tridimensional del espacio existente con materiales que proporcionen
las condiciones o induzcan el cierre de la apertura apical con un tejido
mineralizado (osteocemento)18 que permita, en el futuro, el tratamiento
endodóntico definitivo.19
El tejido duro que finalmente se forma no es dentina, debido a que los
odontoblastos rara vez, o nunca, sobreviven a la necrosis pulpar. Los
estudios han demostrado que el material es un tipo de material de
osteocemento nudoso, poroso y su formación, grosor y localización
frecuentemente son de naturaleza irregular20, Léa Assed menciona que es un

16 Léa Assed Op. Cit. pág.747
17 Ib. pág. 56-758
18 Solución de problemas pág.72
19 Goldberg Op. cit. pág. 214
20 Gutmann, J. /Dumsha, T. / Lovadahi, P Solución de problemas en Endodoncia . Prevención, identificación y tratamiento. 4ª ed. Editorial:
Elsevier. Enero 2007. Pág. 72

Ana Isabel Vences Guerrero
17

tejido mineralizado de tipo cementoide, formado por células del tejido
periodontal.
Canalda afirma que en ocasiones se puede producir el cierre apical,
con aumento de la longitud radicular previa y estrechamiento de la luz del
conducto, sin embargo, lo más habitual es que se produzca la formación de
una barrera calcificada en el orificio apical, quedando la longitud similar a la
existente en el momento de iniciar el tratamiento y sin modificaciones en las
dimensiones de la luz del conducto. 21 Por estos motivos se desarrolló la
técnica de apicoformación, con la que se pretende estimular la formación de
una barrera apical de tejido duro que sirva como tope para realizar una
buena compactación de la gutapercha en el conducto radicular.
Durante algún tiempo el tratamiento endodóncico de dientes con
ápices inmaduros fue realizado en una sola cita, esto es ahora
contraindicado pues debemos tomar en cuenta las características de esos
dientes como lo son: paredes radiculares delgadas, frágiles y aberturas
apicales de mayor diámetro que el del conducto radicular.

Estás características dificultan o incluso imposibilitan la preparación
biomecánica ya que incluso limas de mayor diámetro a las utilizadas
convencionalmente pasan libremente por el conducto radicular, lo mismo
sucede con el material de obturación que suele provocar una
sobreobturación por falta de un tope apical.22

La apicoformación se realiza mediante la utilización de pastas
alcalinas, constituidas principalmente por hidróxido de calcio. Las cuales son
absorbibles en la zona apical y dentro del conducto. La velocidad promedio

21.Canalda Op.cit pág. 249
22 Léa Assed pág. 743-744
Ana Isabel Vences Guerrero
18

de absorción es de 1 a 10 días cada mm2 de superficie de sobreobturación,
examinado radiográficamente.23
Tradicionalmente la apicoformación se realizaba utilizando hidróxido
de calcio (técnica del Dr. Al Frank 1966). El hidróxido de calcio es bactericida
y crea un ambiente que propicia la formación de tejido duro. El material se
deja in situ el cual cambia cada 3-6 meses en un intento de aumentar la
respuesta tisular.24

Según Leonardo, en situaciones clínicas cuyo diagnóstico es de
vitalidad pulpar, pero hay destrucción coronaria excesiva, con necesidad de
colocación de pernos intrarradiculares25 y sin cierre apical.
Autores como Pinkham, Barbería y Mondragón la indican en dientes
permanentes incompletamente formados, con pulpa necrótica.

23 Basrani E. Endodoncia Integrada.1ª ed. Editorial: Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana. Argentina 1999. pág. 296
24 Gutmann Op cit. pág 72.
25 Léa Assed Op. Cit. pág.748
Ana Isabel Vences Guerrero
11

4. DIAGNÓSTICO
Antes de comenzar el tratamiento se debe realizar un minucioso examen
clínico-radiográfico. Para poder diagnosticar hay que tomar en cuenta el
estado patológico de la pulpa y la ausencia o presencia de lesión periapical
visible radiográficamente. No existen métodos confiables para determinar,
con exactitud, el estado pulpar. La profundidad de la inflamación sólo se
podría establecer mediante cortes histológicos.1

Durante el examen clínico se podrán observar diversos signos y
síntomas como son presencia o ausencia de fístula, movilidad dental, dolor
espontáneo o absceso.

El examen radiológico es de gran importancia y muchas veces su
interpretación resulta difícil si no se está familiarizado con dientes con ápices
inmaduros porque estos presentan antes del término de la formación
radicular, un área radiolúcida circundada por una línea radiopaca en la región
apical, denominada espacio de Black, la cual contiene células
mesenquimatosas indiferenciadas responsables de la formación radicular. Es
importante diferenciar esa área radiolúcida fisiológica y normal del área
radiolúcida y patológica presente en los dientes con lesión periapical.

La diferencia de estas dos situaciones clínicas se realiza observando
la presencia o no de la lámina dura, la cual está ausente o interrumpida en
dientes que requieren tratamiento endodóncico radical.

1 Basrani E. Op. cit. pág. 291
Ana Isabel Vences Guerrero
12

Para obtener el éxito tanto en el diagnóstico como en el tratamiento es
recomendable tomar radiografías de diferentes ángulos (radiografías
anguladas).1
5. PLAN DE TRATAMIENTO
Recubrimiento pulpar directo. (Capping)
Consiste en recubrir una exposición pulpar pequeña con un material que
favorezca la formación de tejido calcificado, llamado puente dentinario, que la
aislé del exterior.
Técnica:
Historia clínica
Radiografía periapical de diagnóstico.
Anestesia.
Aislamiento absoluto del campo operatorio con dique de hule.
Limpieza del diente con un antiséptico no irritante para la pulpa como
la clorhexidina.

1 Walton R, Torabinejad M, editores. Endodoncia. Principios y Práctica. México. McGraw-Hill Interamericana, 1997: 402-32.
Ana Isabel Vences Guerrero
13

Recubrimiento de la pulpa expuesta.
Se realiza con una pasta de hidróxido de calcio en vehículo acuoso, sin
ejercer presión. El exceso de agua se elimina mediante el contacto de
pequeñas torundas de algodón en la superficie de la pasta.
También se obtienen buenos resultados aplicando el Agregado Trióxido
Mineral (MTA).
Reconstrucción de la corona.
Se obtiene mediante materiales que determinen un aislamiento total de la
cavidad bucal (ionómeros de vidrio, compómeros, composites y adhesivos
dentales).
Controles a distancia.
Tantos clínicos, para asegurar la vitalidad de la pulpa (pruebas eléctricas,
térmicas y láser Doppler), como radiográficos, para verificar la formación
radicular, el estado del periapice y el mantenimiento de un conducto
radicular.Si los controles son positivos, el tratamiento se considera como
definitivo cuando se han transcurrido 2 años.2
Biopulpectomía superficial o Cveck.
Consiste en la extirpación de una capa superficial mínima en la pulpa
expuesta. Esta técnica fue propuesta por Cveck, para mantener de modo
definitivo, la vitalidad de la pulpa expuesta en un traumatismo, teniendo en
cuenta que una pulpa sana en comunicación con la cavidad oral por un
traumatismo, tarda más tiempo en infectarse hacia las zonas más profundas.
La finalidad es que se produzca un puente dentinario y que continúe el

2 Canalda Op.cit pág. 246.
Ana Isabel Vences Guerrero
14

desarrollo radicular, manteniendo la vitalidad de la pulpa de modo
permanente.
Técnica:
Radiografía periapical de diagnóstico
Anestesia local.
Aislamiento del campo operatorio con dique de hule.
Desinfección del diente con antiséptico.
Extirpación de la capa superficial de la pulpa expuesta y de la dentina
adyacente.
Se realiza hasta una profundidad máxima de 2 mm, mediante una fresa
diamantada estéril, efectuando cortes pequeños y breves, refrigerando
con suero fisiológico estéril.
Cohibir la hemorragia.
Con suero fisiológico evitando la formación de coágulo que puede
dificultar la reparación hística, al impedir la acción directa del material
sobre tejido.
Recubrimiento de la pulpa.
Con una pasta de hidróxido de calcio en vehículo acuoso eliminando el
exceso de agua mediante torundas de algodón.

Ana Isabel Vences Guerrero
15

Reconstrucción del diente.
Se obtiene mediante un material que determine el aislado y sellado total
del diente en la cavidad bucal (ionómero de vidrio, compómero, composite
y adhesivo dental).
Controles a distancia, clínicos y radiográficos.
Al cabo de un mes, se puede visualizar la formación de un tejido
calcificado o puente dentinario, subyacente al tejido extirpado.3
Biopulpectomía cervical. (Pulpotomía)
La indicación clínica para la pulpotomía depende de manera directa de la
condición patológica del tejido pulpar con diagnóstico de vitalidad pulpar. Se
debe tener especial cuidado en pacientes con compromiso sistémico,
realizando una antibioticoterapia profiláctica antes de realizar la pulpotomía.
Técnica:
Historia clínica.
En la anamnesis la ausencia de vitalidad pulpar, dolor espontáneo, dolor
nocturno que no cesa con analgésicos, presencia de abscesos y
destrucciones coronarias excesivas contraindican este tratamiento.
Radiografía para diagnóstico.
En el examen radiológico la ausencia de rarefacción ósea en la región
periapical e inter radicular, ausencia de absorción interna de la dentina y
presencia de la integridad de lámina dura indican la pulpotomía.

3 Ib. pág. 246
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16

Enjuague previo con solución antiséptica.
Se realiza con 5 o 10 ml de solución de gluconato de clorhexidina al .12%
por al menos 1 minuto.
Anestesia local.
Aislamiento del campo operatorio.
Aislar con dique de hule y proceder a la antisepsia del campo operatorio
con gluconato de clorhexidina a 1%.
Acceso coronal.
El tejido cariado debe ser removido de las paredes circundantes y
enseguida, el de la pared pulpar. Para este procedimiento se deben
utilizar fresas esféricas de carburo del número 5 o 6 en baja velocidad y
curetas estériles.
A continuación se remueve el techo de la cámara pulpar con fresas
diamantadas esterilizadas a alta velocidad.
Leonardo menciona que el aspecto macroscópico pulpar después del
acceso coronal la pulpa debe presentar: consistencia (cuerpo), color
rosado –rojizo, hemorragia leve, sangrado color rojo rutilante, resistente al
corte4
Remoción de la pulpa coronaria.
Utilizar curetas afiladas y movimientos firmes; el uso de estas evita el
acumulo de virutas de dentina en el interior de tejido pulpar remanente.

4 Leonardo MR. Endodoncia: Tratamiento de conductos radiculares, principios técnicos y biológicos. Tomo 2. Sao Paulo: Artes Medicas; 2005
pág. 1096

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17

Virutas no infectadas provocan inflamación tisular y son responsables de
la calcificación distrófica y las virutas contaminadas ocasionan necrosis
pulpar.
Se debe resaltar que el corte y remoción del tejido cameral no debe
realizarse por medio del uso de fresas en baja velocidad con el fin de que
no se enrolle o traccione a nivel radicular.
Irrigación.
Debe ser abundante y sucesiva, se utiliza suero fisiológico para el control
de la hemorragia en caso de aislamiento absoluto, de no poder lograr
este aislamiento ideal se puede utilizar hipoclorito de sodio al .5% (líquido
de Dakin) o al 1% (solución de Milton).
Esta irrigación tiene el objetivo de remover fragmentos de dentina e
impedir la formación de coágulo sanguíneo.
Pulpotomía por la técnica mediata (2 sesiones) o inmediata (1 sesión).
En la técnica mediata, después de la remoción de la pulpa cameral y
obtención de la hemostasia, se coloca una torunda de algodón embebida
en una solución de corticosteroide y antibiótico durante 48 o 72 horas.
Autores como Léa Assed recomiendan OstoporinR - Glaxo- Wellcome,
este tratamiento se realiza para disminuir la inflamación ocasionada por el
corte pulpar. En una segunda sesión, la curación con OstoporinR deberá
removerse y la pulpa radicular será irrigada con suero fisiológico y
protegida con hidróxido de calcio seguido de la restauración final del
diente.

Ana Isabel Vences Guerrero
18

La pulpotomía inmediata es preferible fundamentada en el hecho de que
el hidróxido de calcio, por sí solo, desempeña una acción antiinflamatoria,
pero puede ser reforzada con una torunda de algodón embebida con
OstoporinR durante 5 o 10 minutos antes de colocar el hidróxido de calcio.
Con esta técnica la restauración definitiva se realiza en la misma sesión.
Material protector pulpar.
Una opción recomendada para la pulpotomía es la pasta a base de
hidróxido de calcio p. a., asociada a agua destilada o suero fisiológico, o
la pasta CalenR.
Colocación de la base cavitaria y restauración del elemento dental.
Después de la colocación de la pasta de hidróxido de calcio, ésta debe
ser recubierta con un cemento comercial a base de hidróxido de calcio y
una base cemento de ionómero de vidrio siendo obturado con amalgama
o resina.
Evaluación postoperatoria
Como mínimo después de 2 años tratando de observar la formación del
puente de dentina reparadora, presencia o ausencia de absorciones
internas y de lesiones apicales, así como ausencia de signos y síntomas.5

5 Canalda Op.cit pág.247.
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Necropulpectomía I
Se realiza en dientes con necrosis pulpar sin lesión periapical visible
radiológicamente.
Técnica:
Historia clínica, radiografía para diagnóstico, anestesia, aislamiento y
antisepsia del campo operatorio, acceso coronario y desgaste
compensatorio.
Después de la anestesia para colocar la grapa, se procede al aislamiento
con dique de hule y antisepsia del campo operatorio con soluciónde
gluconato de clorhexidina al 1 o 2 %.
Neutralización del contenido séptico/ tóxico.
Se realiza corona/ ápice sin presión, utilizando limas de mayor a menor
calibre hasta alcanzar la longitud de trabajo provisional, localizada a 3
mm antes de la abertura apical, utilizando solución de hipoclorito de
sodio al 1 % (solución de Milton) como solución irrigante.
Conductometría.
La longitud real de trabajo deberá ser 1.5 mm antes del ápice radiológico.
Medicación entre citas.
No es necesaria ya que los microorganismos están restringidos a la luz
del conducto radicular.
Tiempo del cierre apical.
Varía en promedio de 3 a 8 meses.
Si por algún motivo se necesitan 2 citas, se indica la pasta Calen
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20

(S.SWhite Artigos Dentários), utilizada como medicación entre citas.6
Sellado del conducto radicular.
Se debe de realizar con el cemento Sealapex o AH- Plus y conos de
gutapercha.
Control clínico y radiológico.
Al sellar el conducto se debe proceder al control clínico y radiológico cada
6 meses por un mínimo de 4 años o hasta el completo restablecimiento
de la lámina dura.
Necropulpectomía II
Se realiza en dientes con necrosis pulpar con lesión periapical visible
radiológicamente, en estos dientes el combate bacteriano es fundamental
para la inducción del cierre apical.7
En 1976, Cveck comunicó que el efecto antibacteriano de la
preparación biomecánica se ha comprobado que es menor que en dientes
con ápices inmaduros, que en dientes con raíces completas.8
Los microorganismos que sobreviven en este ambiente, con baja
tensión de oxígeno y con complejas interacciones nutricionales son los
Gram- negativos, los cuales son muy patógenos, así como sus productos y
subproductos y la endotoxina bacteriana (LPS) , que ocasionan inflamación
persistente y absorción ósea, perpetuando la lesión periapical.9

6 Léa Assed Op.cit. pág 757
7 Léa Assed Op. cit pág.758
8 Ib. pág. 760
9 Ib. pág. 687
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21

Técnica:
Historia clínica, radiografía para diagnóstico, anestesia, aislamiento y
antisepsia del campo operatorio.
Acceso coronario.
Incluye el desgaste compensatorio; luego de retirar toda la caries, la
cámara pulpar y la entrada del conducto deben de irrigarse con solución
de hipoclorito de sodio al 2.5%, seguido de aspiración con cánula.
Neutralización del contenido séptico/tóxico.
Se realiza en sentido corona/ ápice sin presión, utilizando limas de mayor
a menor calibre hasta alcanzar la longitud de trabajo provisional,
localizada a 3 mm antes de la abertura apical, utilizando solución de
hipoclorito de sodio al 2.5 % como solución irrigante.
Leonardo recomienda el uso de la solución de hipoclorito de sodio por su
baja tensión superficial; favorece la instrumentación; posee un pH
alcalino; neutraliza productos tóxicos; deshidrata y solubiliza sustancias
proteícas; presenta acción rápida y doble acción detergente.
Un paso importante en la neutralización en estos dientes es el
“desbridamiento foraminal”. En la mayoría de los casos, ese paso esta
interferido en los dientes con ápices inmaduros y lesión periapical, debido
a la amplia abertura del ápice. Aún así, el desbridamiento foraminal debe
ser realizado en todos los casos mediante una lima de alto calibre para
la limpieza del conducto en toda la extensión de la longitud real del
diente.

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22

Conductometría.
La longitud real de trabajo debe estar a 1 mm del ápice radicular.
Preparación biomecánica de los conductos radiculares.
La instrumentación debe ser hecha con limas tipo K, asociada a la
abundante irrigación/ aspiración con hipoclorito de sodio al 2.5 %.
Medicación entre citas.
La medicación entre citas es fundamental y antes de colocarla el
conducto radicular debe ser llenado con una solución de EDTA, agitada
con lima tipo K por 3 minutos, para remover el “smear layer” de las
paredes del conducto.
Transcurrido ese tiempo, la solución se remueve con irrigaciones de
hipoclorito de sodio al 2.5% y el conducto debe secarse con conos de
papel absorbente estériles.
Como medicación Léa Assed recomienda la pasta Calen a base de
Hidróxido de calcio, se indica un ligero extravasamiento de esta pasta
para alcanzar el biofilm periapical. Después del sellado provisional de la
corona, la medicación entre citas debe espaciarse de 15 a 30 días.
Trascurrido ese período si el conducto está libre de exudado (conducto
seco) y el paciente está asintomático, se puede recibir la medicación
expectante.
Medicación expectante.
Se realiza una vez controlada la infección con la misma pasta Calen para
inducir la deposición de tejido mineralizado hasta completar el cierre
apical.
Ana Isabel Vences Guerrero
23

Para depositar la pasta Calen, se utiliza jeringa especial (jeringa ML-SS
White), autores como Leonardo recomiendan esta pasta por conservar
mejor una longitud real de trabajo y una técnica más fácil y en menor
tiempo durante su colocación.
Tratándose de pastas de hidróxido de calcio con vehículo viscoso
(polietilen glicol 400), como la pasta Calen, el extravasamiento apical
sufre solubilidad debido a los fluidos periapicales, en un periodo de 15 a
20 días, Leonardo menciona que se solubilizan de 7 a 15 días.10
Renovación de la medicación expectante.
Puede realizarse cada 30 0 60 días. Se recuerda que en casos de lesión
periapical el cambio mensual es fundamental sobre todo los primeros 3
meses.
Periodo de tiempo necesario para el cierre periapical.
En casos de ápices inmaduros y presencia de lesión periapical , el tiempo
necesario para el cierre apical va de 8 a 14 meses.
Sellado del conducto radicular.
Se debe de realizar con el cemento Sealapex o AH- Plus y conos de
gutapercha.
Control clínico y radiológico.
Al sellar el conducto se debe proceder al control clínico y radiológico cada
6 meses por un mínimo de 4 años o hasta el completo restablecimiento
de la lámina dura.

10 Leonardo Op.cit. pág. 1101
Ana Isabel Vences Guerrero
24

6. MATERIALES
Además del Hidróxido de calcio el MTA ha sido utilizado obteniendo
resultados alentadores, la literatura menciona la aplicación de proteínas
morfogenéticas (BMPs), proteínas osteogéneticas (Ops), factores de
crecimiento transformadores beta colágeno, vidrios bioactivos e
hidroxiapatita, estos materiales representan una nueva generación de
Biomateriales .
6.1. HIDRÓXIDO DE CALCIO
En estado natural, se presenta como un polvo fino, blanco, obtenido por
calcinación del carbonato de calcio, soluble en agua.
Es una de las drogas más empleadas en el tratamiento de los dientes
permanentes jóvenes su uso es eficaz tanto en protección pulpar indirecta
como en la necrosis pulpar con infección y lesión periapical. Su actividad
beneficiosa sobre la dentina, pulpa, paredes del conducto y el periodonto
radica en su acción bactericida gracias a su elevado pH de 12.8 lo cual hace
incompatible la vida bacteriana y se aprovecha su capacidad de estimular
tejidos duros.
Al contacto con tejidos duros se produce hemólisis y coagulación de
albúminas, en la zona superficial con la que tiene contacto. Esto provoca una
necrosis por coagulación en una profundidadde 1 mm a 1.5 mm eso es
autolimitante y la irritación inicial hace que el tejido relacionado con el
material produzca colágeno, que luego se mineraliza. El tejido coagulado se
calcifica y la dentina se forma por la diferenciación de los odontoblastos.1
En 1929, Hess describió por primera vez la técnica de pulpotomía con
hidróxido de calcio en dientes deciduos, esto cayó en desuso, sin embargo

1 Basrani Op cit. pág. 144
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25

Waterhouse et al en el 2000 y otros autores concluyeron que el uso del
hidróxido de calcio es una excelente opción para dientes temporales, en
sustitución al formocresol que, según la literatura, presenta graves
inconvenientes para protecciones pulpares directas en dientes temporales y
permanentes. 2
Las calcificaciones distróficas y las resorciones internas por mucho
tiempo fueron erróneamente atribuidas a la acción del hidróxido de calcio por
lo cual se contraindicaba este material3
Un estudio realizado por Golberg y col. muestra una barrea de tejido
duro que se termina de formar tres meses después de realizada una
protección pulpar en dientes destinados a extracción por tratamiento de
ortodoncia. Existen varios estudios que sugieren al Hidróxido de calcio como
un agente biológicamente compatible; estudios realizados sugieren que su
pH no es sólo el factor influyente, debido a que otro material como el sulfato
de bario con el mismo pH tiene un efecto diferente, otro estudio menciona
que el ión cálcico es importante en la inducción del proceso de salud debajo
del tejido pulpar desvitalizado, pero posteriormente se demostró que este ión
proviene del torrente circulatorio y no del material pero su escasa toxicidad
es favorable, ésta se debe a su baja solubilidad y al tamaño de su partícula
que permite al organismo fagocitarla rápidamente, según Holland y col. otra
cualidad es la de precipitar los carbonatos de calcio en la formación del
puente dentinario o tejido duro, siempre y cuando este material sea colocado
sobre la pulpa expuesta no inflamada, con respecto a su pH los gérmenes
encontrados con más frecuencia en los conductos radiculares son los

2 Lea Assed Tomo 2 Op. cit. pág. 577
3 Ib. pág. 597

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26

estreptococos y los estafilococos, que se desarrollan en un pH entre 3 y 84 y
en controles bacteriológicos realizados en conductos obturados con ese
material no se observó desarrollo bacteriano luego de dos meses.5
Para su aplicación el Hidróxido de calcio en polvo (químicamente
puro) puede mezclarse con agua bidestilada estéril. Uno de los
inconvenientes es la lenta evaporación de esta y la delgada capa de
hidróxido de calcio que se forma, lo que determina la inexistencia de
propiedades mecánicas por no poseer reacción de fraguado.
Es empleado como medicamento entre sesiones, en casos de
necrosis con infección, en protecciones pulpares indirectas y directas, en
técnicas de apicoformación, en reabsorciones radiculares internas y
externas, en perforaciones radiculares, para conformar un tapón apical en
ápices abiertos o como obturación apical de los conductos combinados con
otros selladores y conos de gutapercha.
6.2. Agregado de Trióxido Mineral (MTA)
El MTA es una fina partícula hidrofílica que fragua en presencia de
humedad. Sus componentes primarios son partículas hidrofílicas de silicato
tricálcico, aluminato tricálcico, óxido tricálcico y óxido desilicato, además de
oxidos de hierro, magnesio y bismuto, el cual onfiere al material una
radiopacidad semejante a la gutapercha. La hidratación del polvo produce un
gel coloidal con un pH de 12.5 que endurece en una estructura sólida, el
tiempo de fraguado es de aproximadamente 3-4 horas, el cual no se inhibe
por sangre o humedad lo que llevo a Arens y a Torabinejad (1996) a
recomendarlo como material de recubrimiento pulpar colocado y acomodado
con una bolita de algodón humedecida en suero fisiológico o agua destilada y

4 Barbería Op.cit. pág. 294-95
5 Leonardo Op. cit. pág.1098
Ana Isabel Vences Guerrero
27

sellado con IRM, para obtener un mejor endurecimiento del material. Esa
recomendación proviene del hecho de que la resistencia al desplazamiento
del MTA es superior después de 72 horas.
La tinción con violeta de genciana y los estudios de tinción bacteriana
han demostrado que el sellado del MTA es igual o superior que el de la
amalgama, SuperEBA y e IRM, que son los materiales más comúnmente
usados para el relleno radicular en las apicoformaciones, en otro estudio
comparado con los mismos materiales se comprobó que filtraba menos
sangre que con los demás y era menos tóxico, se demostró que es
biocompatible, no produce inflamación y aparece oposición ósea directa
sobre la muestras implantadas en tibias y mandíbulas de cobayos, perros y
monos, es osteoconductor y estimula osteogénesis cuando se implanta
dentro del hueso también ofrece un sustrato biológico activo para las células
óseas y estimula la producción de interleucina. Torabinajed y col.
demostraron una capa completa de cemento con el MTA en el extremo de la
raíz en monos.6
En 1979 se informó sobre el empleo de fosfato tricalcico como barrera
apical. Se colocaba en los 2 mm apicales del conducto y encima se
condensaba gutapercha el tratamiento se realizaba en una sola cita llevando
a este material a mayor éxito que el Hidróxido de calcio.
En 1993, Lee et al. publicaron el primer trabajo científico sobre el MTA
basado en casos de perforación radicular lateral de molares humanos.7
El empleo del MTA (Agregado de Trióxido Mineral) como barrera
apical comenzó en 1996 y se ha convertido en el tratamiento ideal puesto
que estudios posteriores demostraron que inducía la formación de tejido duro

6 Cohen H. Vías de la pulpa. Canada. Editorial Mosby, 2002 pág. 888
7 Estrela C., Ciencia Endodóntica, Editorial Artes Medicas Latinoamericanas, 2005. Pág. 744

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28

apical con más frecuencia que la proteína osteogénica- 1 o que el Hidróxido
de calcio Ca(OH)2 con menos inflamación y regenera el ligamento
periodontal, también en ese año se recibe la primera muestra del MTA de
color blanco, tiempo después el Prof. Torabinejad que desarrolló este
material de experimentación envió otro de color gris, él informó que ambos
eran iguales.
En 1998, la FDA norteamericana lo evaluó y aprobó y es lanzado
comercialmente en 1999, como ProRoot MTA (Dentsply Tulsa Dental,
Oklahoma -USA), así es posible verificar sus componentes los cuáles
siempre eran modificados, tal vez con la intención de no revelar la verdadera
identidad del producto.
Los análisis realizados demostraron que el MTA, después del
endurecimiento, se constituye de óxido de calcio en forma de cristales
discretos y de fosfato de calcio amorfo.
Hasta el 2001 el fabricante del ProRoot MTA modificó la información
añadiendo que el material se compone de un 75% de cemento Portland,
cemento utilizado en la fabricación de concreto, el 20% de óxido de Bismuto,
responsable de su radiopacidad y el 5% de sulfato de calcio dihidratado,
hasta ese entonces el cemento Portland era omitido.8
Se encuentra disponible en cajas con 2 sobrecitos de 1gr, en colores
ceniza y blanco. De acuerdo al fabricantecada sobrecito debe ser empleado
únicamente para cada caso clínico pero por su alto costo el polvo se puede
almacenar en recipientes estériles y secos para prevenir su hidratación. El
líquido del contenido en ampollas es agua destilada esterilizada. En Brasil, el
MTA es fabricado por la firma Angelus.9

8 Estrela Op. cit. pág.745
9 Léa Assed. Tomo 2 Op. cit. pág. 598
Ana Isabel Vences Guerrero
29

El MTA ha sido recomendado como material para obturación
retrógrada, para perforaciones radiculares y de furca, protección pulpar
directa, apicoformación y pulpotomías. El índice de éxito del MTA usado en
pulpotomías en dientes permanentes y temporales varía del 93 al 100%.
Aunque los resultados sean tan satisfactorios y semejantes a los del
hidróxido de calcio, su costo tan elevado ha sido el gran inconveniente.

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30

CONCLUSIONES
La Maturogénesis se refiere al crecimiento radicular y es un término basado
en las diferentes clasificaciones y estadios en los que podemos encontrar a
la raíz de un diente permanente joven que ha sufrido caries o algún
traumatismo permitiendo el diagnóstico radicular para un tratamiento
preciso.
Algunos clínicos confunden la Maturogénesis con la Apicogénesis
debido a que los tratamientos son los mismos, pero la maturogénesis sucede
antes que la Apicogénesis.
La importancia de abordar el tema de las raíces que no han terminado
su formación es conocer los diferentes tratamientos que dependiendo de la
situación pulpar en la que se encuentre el diente se pueden aplicar.
La literatura menciona que los dientes más afectados son los primeros
molares inferiores presentando caries y los incisivos superiores que han
sufrido un trauma.
Es bien conocido que el primer molar es la llave de la oclusión o llave
de Angle y la pérdida de este ocasiona: migración mesial, extrusión dental,
contactos prematuros, problemas de guías dentarias, pérdida ósea,
periodontopatías y desórdenes de la ATM.
En cuanto a los dientes permanentes jóvenes traumatizados es de
suma importancia recordar que se debe llevar un seguimiento radiográfico y
pruebas de sensibilidad pulpar para que después de la Maturogénesis
evitemos resorciones radiculares, anquilosis o necrosis que nos lleven
realizar una apicoformación que ocasionaría la detención del crecimiento
radicular lo que dificulta una posterior rehabilitación protésica porque no
Ana Isabel Vences Guerrero
31

siempre se logra el crecimiento radicular creando una pérdida de la relación
corona- raíz.
Recordar que el proceso de reparación con cualquier tratamiento va a
tener éxito si se remueven los restos necróticos y bacterias del medio así
como el conocimiento de los materiales que vamos a utilizar para llevar a
cabo la Maturogénesis, la Apicogénesis y la Apicoformación que han sido
realizadas con Hidróxido de Calcio y con MTA no habiendo mucha diferencia
entre estos dos materiales en base a su mecanismo de acción y a pesar de
que existen materiales muy novedosos y prometedores todavía se necesitan
años de estudio.

Ana Isabel Vences Guerrero
32

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Portada
Índice
Introducción
1. Definición de Maturogénesis
2. Desarrollo Radicular
3. Terapia Radicular en Dientes Permanentes Jóvenes
4. Diagnóstico
5. Plan de Tratamiento
6. Materiales
Conclusiones
Bibliografía