MTA--recubrimiento-pulpar-directo-e-indirecto-en-dientes-permanentes-jovenes

•

Outros

Todo Sobre la Medicina

18/8/2022

¡Este material tiene más páginas!

Entonces, ¿te gustó este material?

Ayude a animar a otros estudiantes a mejorar el contenido

¿Te gustó este material? ¡Compartir! 🧡

Medicina

248.267 Materiales compartidos

Descarga la aplicación para disfrutar aún más

Lea materiales sin conexión, sin usar Internet. Además de muchas otras características!

Vista previa del material en texto

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES
JÓVENES.

T E S I N A

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

C I R U J A N A D E N T I S T A

P R E S E N T A:

JESSICA ANDREA CANO VERDUZCO

TUTOR: Esp. MARIO ALFREDO SANTANA GYOTOKU

ASESORA: Esp. BRENDA IVONNE BARRÓN MARTÍNEZ

MÉXICO, D.F. 2014

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.
Agradecimientos
Este día agradezco a la vida por permitirme llegar al día de hoy para
hacer realidad este gran sueño en mi vida.
Agradezco infinitamente el amor y el apoyo incondicional de mis
padres Josefina Verduzco Solis y Juan Cano Mendoza porque
gracias a su guía, amor, cariño, comprensión, enseñanzas, valores,
y a todo su gran maravilloso ser, logré llegar a este día. Jamás
terminaré de agradecer a la vida por darme a los padres más
maravillosos del mundo.
Agradezco a mi hermosa hermana Josefina Cano Verduzco por esa
gran persona que es en la vida porque su ejemplo me motivó y sigue
motivando a seguir adelante y mirar todo lo bueno de este mundo,
por darle vida a ese ser tan pequeñito que amo con toda mi alma
que es mi sobrino Ricardo Santiago Olvera y su existencia es mi
motor de cada día.
Agradezco a cada persona que dejó huella en mi vida y permanecen
haciéndome mejor mujer día a día, amándome y respetándome.
Todas esas personas son mi familia, amigos y maestros de vida.
Hoy agradezco la valiosa enseñanza y dedicación de dos grandes
seres que me guiaron a culminar mi sueño la Dra. Brenda Ivonne
Barrón Martínez y el Dr. Mario Alfredo Santana Gyotoku, gracias por
impulsarme y creer en mí.
Y mis gracias son infinitas a esta gran casa de estudios , la UNAM.
Por brindarme la mejor educación y a los mejores maestros de
conocimiento y de vida, dentro de mi querida Facultad de
Odontología. GRACIAS “POR MI RAZA HABLARÀ EL ESPÌRITU”
MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 1
Capítulo I. MTA
1.1. Antecedentes 3
1.2. Características del MTA
1.2.1. Composición química 5
1.2.2. Propiedades físicas
1.2.2.1. pH 5
1.2.2.2. Radiopacidad 6
1.2.2.3. Tiempo de endurecimiento 7
1.2.2.4. Resistencia compresiva 7
1.2.2.5. Solubilidad 8
1.2.2.6. Manipulación 8
1.2.2.7. Microfiltración 10
1.2.2.8. Biocompatibilidad 10
1.3. Ventajas 11
1.4. Desventajas 11
Capítulo II. Diferencias entre el complejo pulpar en la
dentición temporal y dentición permanente
2.1. Estructura y funciones del complejo dentinopulpar 12
2.2. Dentina
2.2.1. Dentina de desarrollo, dentina primaria u ortodentina 14
MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.
2.2.2. Dentina secundaria 15
2.2.3 Dentina terciaria 17
2.3. Pulpa
2.3.1. Capa odontoblástica 18
2.3.2. Zona pobre en células 19
2.3.3. Zona rica en células 19
2.4. Dentición permanente joven
2.4.1. Propiedades físicas 22
2.4.2. Composición Química 23
Capítulo III. Diagnóstico pulpar
3.1. Historia del dolor 24
3.1.1. Pulpitis reversible 24
3.1.2. Pulpitis irreversible 25
3.2. Evaluación del estado de la pulpa del diente permanente
joven
3.2.1. Exploración clínica 26
3.2.2. Pruebas de valoración del estado pulpar dental 26
3.2.3. Exploración radiográfica 26
MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.
3.2.4. Evaluación directa pulpar en caso de exposición pulpar
. 27
3.3. Elección de plan de tratamiento 28
Capitulo IV Aplicaciones clínicas del MTA
4.1. Terapia en la pulpa vital 29
4.2. Recubrimiento pulpar directo 30
4.2.1. Pulpotomía Parcial o total 32
4.3. Recubrimiento pulpar indirecto 33
4.4. Terapia en la pulpa no vital 34
4.4.1 Apicoformación 35
4.6.3. Perforaciones radiculares 36
4.6.4. Obturación retrógrada 36
4.6.5. Barrera durante el blanqueamiento dental 37
Capítulo V Otros materiales de recubrimiento pulpar
directo e indirecto
5.1. Hidróxido de calcio 38
5.2. Hidroxiapatita 39
5.3. Theracal® 39
5.5. Ionómero de vidrio 40
MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.
Capítulo VI Respuesta histológica 41
Capítulo VII Seguimiento después de un recubrimiento
pulpar directo e indirecto 44
7.1. Fallas después de la terapia de la pulpa vital 45
CONCLUSIONES 46
BIBLIOGRAFÍA 47
MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.
1
Introducción
El objetivo principal de la odontología es preservar cada uno de los
órganos dentarios en condiciones de salud, funcionalidad y estética.
La odontología ha dado un gran giro con el constante
desarrollo de las técnicas restauradoras y los materiales
odontológicos.
Una de las situaciones más complicadas que puede
encontrarse el cirujano dentista en su práctica profesional es tratar
una lesión cariosa profunda en un órgano dentario permanente joven
o bien inmaduro con ápices abiertos.
Es importante que antes de realizar la protección del complejo
dentinopulpar se debe realizar el correcto y preciso diagnóstico
clínico de la condición pulpar, que incluirá anamnesis, examen
clínico con la realización de exámenes de palpación, percusión y
pruebas de sensibilidad que junto con el examen radiográfico
pueden sumar datos para este importante diagnóstico clínico pulpar .
Las técnicas de conservación de la vitalidad pulpar solamente serán
realizadas si el diagnóstico clínico sugiere una condición clínica
favorable. Siendo así podemos contar con un pronóstico más
favorable a nuestro plan de tratamiento contando con las
condiciones requeridas para gran parte de un tratamiento exitoso.
Las alternativas de tratamiento para dientes permanentes
jóvenes pueden variar de acuerdo al sitio de exposición pulpar, en
caso de haberla, y la etapa de formación radicular.
Hoy en día existen varios agentes de recubrimiento pulpar,
uno en especial ha sido motivo de varios estudios en los últimos
años; es el Agregado Trióxido Mineral (MTA) el cual es un material
con propiedades similares al hidróxido de calcio, se dice que es un
MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.
2
innovador biomaterial sellador de vías de comunicación pulpar, que
ha sido propuesto por diferentes investigadores.
La gran ventaja de este material es su endurecimiento en presencia
de fluidos, altamente biocompatible y baja toxicidad.
MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.
3
Capítulo I. MTA
1.1. Antecedentes
Durante ya varios años la Odontología ha evolucionado en varios
aspectos uno muy importante es el ámbito de los materiales dentales
ya que gracias a los grandes adelantos tecnológicos y bioquímicos
se ha logrado mejorarlas propiedades físicas, químicas y biológicas
de nuevos elementos. (1)
En los últimos años ha surgido mayor interés en el Mineral
Trioxide Aggregate (Agregado Trióxido Mineral) MTA que se
presenta como un material usado en endodoncia, del cual se han
realizado varios estudios in vitro e in vivo en los que ha demostrado
ser un material que promueve la regeneración de tejido cuando se
pone en contacto con tejido pulpar o tejido perirradicular, es
biocompatible , no tóxico ,no carcinogénico, no mutagénico,
insoluble en fluidos de los tejidos , estable dimensionalmente, ofrece
un selle hermético, previene microfiltraciones debido a la falta de
solubilidad , forma puente dentinario y no afecta la integridad pulpar .
En sus aplicaciones estudiadas, se ha probado como recubrimiento
pulpar en pulpitis reversible, pulpotomía, apexificación,
apicoformación en perforaciones de furca quirúrgica, no quirúrgica
y como cemento sellador radicular. (2, 3,4)
El MTA fue creado en los años 90’s en la Universidad de
Loma Linda (California), descrito por primera vez en la literatura
especializada en 1993 por Lee, Monsef y Torabinejad. Patentado en
1995 por Torabinejad y White Schwars et al. En 1998 mencionan
que fue aprobado su uso en humanos por la American Food and
Drug Administration (FDA) y lanzado comercialmente en 1999 con el
nombre de ProRoot® MTA (Dentsply®) de color gris y en 2002 en

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

color blanco con la misma composición presentando una mejora
estética para la colocación en dientes anteriores. Torabinejad y cols.
afirman que el MTA pertenece a los cementos Portland los cuales
una vez fraguados generan una barrera física impenetrable, a
excepción del óxido de bismuto el cual se le agrega para proveer
radiopacidad y suavidad. (5,6)
Es comercializado actualmente en España por Maillefer-
Dentsply® (Tulsa dental®) con el nombre de ProRoot®. (14)(7)
Además de este también existen otras marcas comerciales
como Angelus® (Angelus Soluçöes Odontológicas, Londrina, Brazil)
que fue introducida en el 2001 en 2 presentaciones, color gris y
blanco y más recientemente, en el 2004 se desarrolló en Argentina
el CPMTM (Egeo S.R.L., Buenos Aires, Argentina) (6)

1.2. Características del MTA
Fig. 1. ProRoot® MTA (Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, OK) en su presentación gris.
Tomado de google.com. Gráfico Nº 2. ProRoot® MTA (Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, OK)
en su presentación en blanco. Tomado de google.com. Nº 3. MTA Angelus® (Angelus
Soluçöes Odontológicas, Londrina, Brazil) en su presentación gris. Tomado de
google.com. Nº 4. MTA Angelus® (Angelus Soluçöes Odontológicas, Londrina, Brazil en
su presentación en blanco.
http://www.carlosboveda.com/odontologosfoldre/odontoinvitadol/odontoinvitado_58.htm

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

1.2.1 Composición química
El MTA se compone por diferentes óxidos minerales, el calcio es
uno de los principales iones. El MTA es un polvo formado por finas
partículas hidrófilas de: (7,9)

v75 %
- Silicato tricálcico : 3CaO-SiO2
- Aluminato tricálcico : 3CaO-Al2O3
- Silicato dicálcico : 2CaO- SiO2
- Aluminato férrico tetracálcico : 4CaO-Al2O3-Fe2O3
20 % - Oxido de Bismuto : Bi203
4,4 % - Sulfato de calcio dihidratado : CaSO4-2H2O
0,6 % Residuos insolubles : v
- Sílica cristalina
- Oxido de calcio
- Sulfato de potasio
y sodio

1.2.2. Propiedades físicas.

1.2.2.1 pH
Según Torabinejad y cols., en (2004) el pH obtenido por el
MTA después de mezclado es de 10.2 y a las 3 horas, se estabiliza
en un PH básico de 12.5. (8)
Aguado y cols. en 2009 especifican que al mezclase el MTA
con agua forma hidróxido de calcio, aumentando el pH por
disociación de iones de calcio e hidroxilo, no permitiendo el
desarrollo de bacterias ni hongos. (9)
Fig.2 Composición química del MTA
http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvit
ado7.htm

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

Igualmente Torabinejad, Maroto y cols. (2004) dijeron que al
presentar un pH semejante al cemento de hidróxido de calcio, este
podría usarse como material de obturación apical, teniendo
resultados antibacterianos, promoviendo la formación de tejido duro
al igual que sucede con el hidróxido de calcio.(8)

1.2.2.2. Radiopacidad.
Dentro de las características ideales de un material de
obturación requiere ser más radiopaco que sus estructuras limitantes
cuando es colocado en una cavidad. (10)

El MTA tiene radiopacidad de 7.17 mm de Al, que equivale al
espesor de aluminio por lo que es mas radiopaco que otros
materiales de obturación apical como: IRM 5.30mm de Al, Súper
EBA con 5.16mm de Al, gutapercha con 6.14mm del Al y mas que la
dentina que tiene una radiopacidad de 0.70 mm de Al. (11,2)

Fig. 3. Radiopacidad del MTA señalada con las flechas.
http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_58.htm

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

1.2.2.3. Tiempo de endurecimiento.
Su endurecimiento y resistencia a la compresión aumentan
con el tiempo ya que este cemento fragua en presencia de
humedad. (8)

Por lo general en la Odontología es deseado que el material
de obturación, endurezca tan pronto como sea colocado en la
cavidad sin sufrir una contracción significante. Sin embargo, en
términos generales a mayor rapidez de fraguado del material, mas
rápido se contrae por lo tanto el tiempo de fraguado del MTA es de
aproximadamente 3 a 4 horas lo que podría explicar su capacidad de
sellado ya que el tiempo permite una menor contracción. (2,6)

El tiempo de fraguado es estudiado empleando el método
recomendado por la ISO (especificación 6876, para cementos
selladores de conductos radiculares) y resulta ser de 2 hrs con 45
min. (6)

1.2.2.4. Resistencia compresiva
La resistencia compresiva no es primordial para este material
ya que su uso es principalmente en zonas dentales internas pero es
importante destacar que alcanza una resistencia compresiva de 70
Mpa (mega pascales) semejante al IRM y al EBA aunque mucho
menor a la amalgama que presenta 311MPa. (6, 8,12)

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

1.2.2.5. Solubilidad.
Grossman 1962 nos indica que una característica ideal de un
material de obturación es la falta de solubilidad; el desgaste de los
materiales de restauración puede ser generado por los ácidos
bacterianos presentes en comida y bebidas o por desgaste al
contacto oclusal. Los diferentes estudios referentes a la solubilidad
demuestran la ausencia en materiales como son el Súper EBA, la
amalgama y el MTA. (10)

1.2.2.6. Manipulación. (2)
1.- Una vez abierto el sobre del polvo, guardar el sobrante en un
recipiente con tapa hermética y lejos de la humedad.
2. Se debe preparar según indicaciones del fabricante.
3. Se debe mezclar el polvo con agua estéril o solución salina, en
una relación de 3:1, en loseta de vidrio o papel, con espátula de
metal o plástica.
4. El área donde se aplicará debe ser secada con algodón o con
gasa si hay exceso de humedad, el área puede tener leve
humedad o sangrado.
5. La mezcla debe tener una consistencia pastosa.
6. Requiere de humedad para fraguar, por lo que no se debe dejar
la mezcla expuesta al medio ambiente, pues se deshidrata,
obteniendo una textura seca.
7. La mezcla se deposita en un transportador de metal o plástico
(porta malgama) para llevarla a la zona o la cavidad clínica a
tratar.
8. El material se coloca en la zona a tratar compactándolo con una
torunda de algodónhúmeda. Según Aren, Torabinejad y cols. en
perforaciones de la furca se coloca el material con presión
mínima. Para Sluyk y cols. en 2004 al colocar el MTA en una

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

perforación absorbe la humedad de la zona, debe mantenerse
una consistencia pastosa lo que mejora la fluidez, la humectación
y adaptación de paredes dentinarias.
9. Una vez colocado se pone una torunda de algodón húmeda,
dejándola de uno a tres días para ayudar al fraguado.
10. Sobre la torunda de algodón húmeda se coloca un material de
obturación temporal, de fraguado rápido. Se deja durante tres
días sin remover.
11. El MTA por su composición puede provocar decoloración de la
estructura dentaria, por lo que los autores recomiendan colocarlo
apicalmente a la línea gingival o cresta ósea.(2)

Fig.4 MTA Angelus®
http://endounic-
tangara.blogspot.mx/2011/0
4/caso-clinica-vinicius-
7semestre.html
Fig.5 Polvo de MTA antes de ser mezclado.
www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado7.htm

http://endounic-tangara.blogspot.mx/2011/04/caso-clinica-vinicius-7semestre.html
http://endounic-tangara.blogspot.mx/2011/04/caso-clinica-vinicius-7semestre.html
http://endounic-tangara.blogspot.mx/2011/04/caso-clinica-vinicius-7semestre.html
http://endounic-tangara.blogspot.mx/2011/04/caso-clinica-vinicius-7semestre.html
http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado7.htm

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

1.2.2.7. Microfiltración.
Se han llevado a cabo numerosas investigaciones sobre filtración de
partículas, siendo la penetración de colorantes, uno de los métodos
más empleados. Lee y cols. en 1993 realizaron un estudio “in vitro”
con el objeto de evaluar el sellado obtenido con MTA, la amalgama y
el IRM, cuando son utilizados como material de reparación de
perforaciones radiculares, empleando como marcador el azul de
metileno. Los resultados demostraron que el MTA filtró
significativamente más que la amalgama y el IRM. En 1980
Godman y cols., señalan que las bacterias dan una mejor indicación
que los colorantes, ya que pueden dar falsos positivos si sus
moléculas son lo suficientemente pequeñas. (1)

1.2.2.8. Biocompatibilidad
Del 2002 al 2004 Bellet, Catalayus, Naik y cols. de acuerdo a
sus artículos publicados definieron la biocompatibilidad como “La
facultad de un material de originar una respuesta adecuada del
huésped, efectuando este material una función o aplicación
definida”. Refieren que el MTA es un material biocompatible,
inductor de formación de dentina reparativa, mantienen la calidad
de la pulpa radicular, promueve la regeneración del tejido
original, si mantiene el contacto con el tejido pulpar y periapical.
(2)

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

1.3. Ventajas (4,6,13)
Capacidad para sellar eficazmente la interfase del diente con
el material.
Prevenir la penetración de bacterias.
Alto nivel de biocompatibilidad a diferencia del hidróxido de
calcio, que se deteriora con el tiempo y se desintegra
gradualmente, dejando así espacio potencial para
microfiltración.
Fácil manipulación
Propiedades hidrófilas
Fácil eliminación de excedentes
Buena radiopacidad
No tóxico
1.4. Desventajas (4,6,14)
Tiempo de endurecimiento.
Alto costo en relación con otros agentes.
Problemas percibidos con su almacenaje.
Potencial de decoloración.
Se requieren de más estudios de este material en
aplicaciones clínicas para comprobar su eficacia comparada
con otros materiales.
Posible desplazamiento o deformación de la preparación del
extremo radicular durante dicho periodo.

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

Capítulo II Diferencias entre el complejo pulpar en la
dentición temporal y dentición permanente
2.1. Estructura y funciones del complejo
dentinopulpar
Debido a la relación que se establece entre los odontoblastos
y la dentina denominado complejo dentina -pulpa es por lo que
podemos considerar a la pulpa una unidad funcional. Contienen
elementos tisulares como nervios, tejido vascular, fibras del tejido
conectivo, sustancia fundamental, fluido intersticial, odontoblastos,
fibroblastos, células inmunocompetentes y otros elementos
celulares. La pulpa podemos considerarla un sistema
microcirculatorio y sus mayores componentes vasculares son las
arterias y las vénulas, no cuenta con un sistema colateral y
depende de las relativamente pocas arteriolas que entran a través
de los orificios radiculares. La pulpa es un órgano sensorial único
que al estar encerrada en una capa protectora de dentina, y cubierta
por esmalte se esperaría que tuviese poca capacidad de respuesta
sin embargo es sensible a los estímulos térmicos. Después del
desarrollo dental la pulpa mantiene su capacidad para formar
dentina a lo largo de toda la vida. Esto permite que la pulpa vital
compense parcialmente la pérdida de esmalte o dentina causada por
un traumatismo mecánico o una enfermedad. El resultado de esta
función se considera multifactorial, pero el potencial de regeneración
y reparación es tan real en la pulpa como en otros tejidos conectivos
del cuerpo. (15)

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

Se le consideran cuatro funciones a la pulpa que son: (16)
1.- Formativa, ya que produce la dentina que la rodea.
2.- Nutritiva, en la que nutre la dentina avascular.
3.- Protectora, lleva nervios que dan sensibilidad a la dentina.
4.- Reparativa, capaz de producir nueva dentina cuando es
requerida.
La pulpa dental y la dentina funcionan como una unidad y los
odontoblastos son un elemento básico de este sistema. Los
odontoblastos se localizan en la periferia del tejido pulpar, con
extensiones a la parte interna de la dentina. La dentina no existiría
de no ser producida por los odontoblastos y la pulpa dental depende
de la protección ofrecida por la dentina y el esmalte. Al igual que la
dinámica integrada del complejo pulpodentinario implica que los
impactos en la dentina pueden alterar los componentes pulpares, y
las alteraciones de la pulpa pueden alterar la calidad y cantidad de
dentina producida. (15)

Fig.6 Complejo dentinopulpar
http://www.carlosboveda.com/odontologosfoldre/odontoinvitadol/odontoinvitado_58.htm

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

2.2. Dentina
70%
10%
20%
Composición de la dentina
Material inorgánico,
principalmente
hidroxiapatita
Agua
Matriz orgánica

2.2.1. Dentina de desarrollo, dentina primaria u
ortodentina (15,16)
Se forma durante el desarrollo del diente y la mayor parte de
éste está formado por dentina primaria, que describe la
cámara pulpar y se refiere a la dentina como circumpulpar.
Es de forma tubular regularmente acomodada porque los
odontoblastos no están sobrepuestos y el diente está sujeto a
mínimos estímulos.
La capa externa se denomina dentina del manto y difiere del
resto de la dentina primaria en la forma en que se mineraliza y
en la interrelación estructural entre los componentes de la
matriz de colágeno y no colágenas, ubicada debajo del
esmalte o el cemento y contiene fibras colágenas gruesas en
Fig. .7 Composición de la dentina.
Figura propia .Datos Nanci, Antonio. The Cate´s Oral Histology
Development , Structure and Function . sixth edition , Mosby,St
Louis,Missouri,2003

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

forma de abanico, depositadas debajode la lámina basal
durante las fases iniciales de la dentinogénesis. A medida que
las fuerzas y estímulos funcionales se ejercen sobre el diente,
la formación dentinaria aumenta a tal grado que existe un
encapsulamiento de la cavidad pulpar.
Dentina peritubular se forma después de haberse depositado
la dentina del manto y conforma la mayor parte de la dentina
primaria. Recubre los túbulos.

2.2.2. Dentina secundaria
Dentina formada fisiológicamente después de completarse el
desarrollo de la raíz y representa la continua, pero mucho más lenta,
deposición de la dentina por odontoblastos. La dentina secundaria
tiene una estructura tubular que, aunque es menos regular, en su
mayor parte continúa con la estructura de la dentina primaria. La
relación mineral a material orgánico es la misma que para la dentina
primaria. La dentina secundaria no se deposita uniformemente
Fig.8 Terminología y distribución de la dentina circumpulpar.
Nanci, Antonio. The Cate´s Oral Histology Development , Structure and
Function . sixth edition , Mosby,St Louis,Missouri,2003

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

alrededor de la periferia de la cámara de la pulpa, especialmente en
los dientes molares. La mayor deposición de dentina secundaria del
techo y suelo de la cámara conduce a una reducción asimétrica en
su tamaño y forma. Estos cambios en el espacio pulpar,
clínicamente conocido como recesión de la pulpa, pueden detectarse
fácilmente en las radiografías y son importantes en la determinación
de la forma de preparación de la cavidad para ciertos procedimientos
de restauración dental, por ejemplo, la preparación del diente para
una corona completa en un paciente joven presenta gran riesgo a
una exposición mecánica del cuerno pulpar. En un paciente mayor,
el cuerno pulpar ha retrocedido y representan menos peligro.
Algunas evidencias sugieren que los túbulos de la dentina
secundaria esclerosan (se llenan de material calcificado) más
fácilmente que los de la dentina primaria. Este proceso tiende a
reducir la permeabilidad global de la dentina, protegiendo así la
pulpa. (16)

Fig.9 parte de la dentina donde los túbulos dentinarios cambian de dirección donde
las flechas delimitan la unión entre dentina primaria y secundaria.
Nanci, Antonio. The Cate´s Oral Histology Development , Structure and Function . sixth edition , Mosby,St
Louis,Missouri,2003

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

2.2.3. Dentina terciaria
También conocida como la dentina reactiva o reparativa; se produce
como reacción a diversos estímulos, tales como irritación, caries, o
un procedimiento odontológico restaurador. A diferencia de la
dentina primaria o secundaria que se forma a lo largo de toda el
borde pulpa-dentina, la dentina terciaria se produce solamente por
las células afectadas directamente por el estímulo. La calidad (o
arquitectura) y la cantidad de dentina terciaria producida están
relacionadas con la respuesta Celular inicial, cosa que depende de
la intensidad y duración del estímulo, la dentina terciaria puede tener
túbulos continuos con los de la dentina secundaria, túbulos escasos
en número e irregularmente arreglado, o no hay túbulos en todo. La
osteodentina está constituida por las células que forman la línea de
dentina terciaria superficial. La dentina terciaria se subclasifica como
dentina reaccionaria o reparadora, la primera depositada por
antiguos odontoblastos y la segunda por odontoblastos recién
diferenciadas como células. (16)

Fig.10 Dentina terciaria o reparadora, contiene solo un poco del los túbulos
regados.
Nanci, Antonio. The Cate´s Oral Histology Development , Structure and Function . sixth edition ,
Mosby,St Louis,Missouri,2003

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

2.3. Pulpa
La pulpa propiamente dicha es la masa central de la pulpa; contiene
los vasos sanguíneos y los nervios mayores. Las células de tejido
conectivo de esta zona constan de fibroblastos y células pulpares.(15)

2.3.1. Capa odontoblástica
El estrato más extenso de la pulpa sana es la capa de
odontoblastos, esta capa se localiza bajo la predentina; las
proyecciones odontoblásticas, sin embargo pasan a través de la
predentina para llegar a la dentina. En consecuencia, la capa
odontoblástica se compone de los cuerpos de los odontoblastos.
Además, entre estos últimos se pueden encontrar capilares, fibras
nerviosas y células dendríticas. En la porción coronal de la pulpa
joven en la cual se está secretando el colágeno activamente, los
odontoblastos asumen una forma cilíndrica alta. La unión última
entre estas células altas y finas les confiere el aspecto de una
empalizada. (15)
Sin embargo ante una lesión severa, los odontoblastos originales
mueren y en las condiciones adecuadas podrían diferenciarse unas
nuevas células que son las denominadas "odontoblast like-cells",
que segregarán una dentina reparativa aunque con características
atubulares. (15)

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

2.4. Zona pobre en células

Bajo la capa odontoblástica en la pulpa coronal, existe con
frecuencia una zona estrecha, con ancho aproximado de 40 mm
relativamente libre de células. Esa zona está conformada por
capilares sanguíneos, fibras nerviosas amielínicas y las finas
prolongaciones citoplasmáticas de los fibroblastos. La presencia o
ausencia de la zona pobre en células depende del estado funcional
de la pulpa. Esta zona puede no ser aparente en las pulpas jóvenes,
donde la dentina se forma con rapidez, o en las pulpas viejas, donde
se genera dentina reparadora. (15)

2.5. Zona rica en células
En el área subendoblástica existe un estrato, destacado, que
contiene una proporción elevada de fibroblastos, en comparación
con la región más central de la pulpa. Esta capa es mucho más
prominente en la pulpa coronal que en la radicular. Además de
Fig. 11 Histología del Complejo dentinopulpar
http://es.slideshare.net/histoembriogen/complejo-dentino-pulpar

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

fibroblastos, la zona rica en células puede contener un número
variable de macrófagos, células dendríticas y linfocitos. De acuerdo
con la evidencia obtenida en molares de rata, se ha sugerido que la
zona rica en células obedece a la migración periférica de las células
que pueblan las regiones centrales de la pulpa, comenzando en la
época aproximada de la erupción dental. Aunque la división celular
dentro de la zona rica en células es una ocurrencia rara en pulpas
normales, la muerte de los odontoblastos causa un gran aumento de
la tasa de mitosis. Puesto que los odontoblastos con lesiones
irreversibles se sustituyen por células que emigran desde la zona
rica en células hasta la superficie interna de la dentina, se considera
probable que esta actividad mitótica represente el primer paso en la
formación de la nueva capa odontoblástica. (15)

Fig.12 Complejo dentinopulpar
Cohen, Sthepen. Vías de la pulpa . Madrid, España : Elsevier Science, 2002

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

2.6. Dentición permanente joven
Los dientes permanentes jóvenes se distinguen por su
erupción reciente y un cierre radicular apical incompleto. La
maduración de completa habitualmente alrededor de los 3 años
siguientes a la aparición del diente en la boca. El recambio dentario
abarca un periodo largo de tiempo, desde aproximadamente los 6
años hasta la pubertad, lo mismo ocurre con el desarrollo radicular y
el cierre apical. Durante eselargo periodo largo de tiempo, existen
diversos factores que pueden alterar la salud pulpar de los dientes,
pero los más frecuentes son la caries profunda y los traumatismos
dentarios. Las primeras afectan con mayor frecuencia a dientes
posteriores, especialmente a primeros molares permanentes,
mientras que los traumatismos afectan más dientes anteriores, en
particular al grupo incisivo superior. Todos los tratamientos pulpares
en esta fase de la dentición permanente van encaminados a dos
objetivos fundamentales: mantener, si es posible, la vitalidad pulpar
y conseguir el desarrollo radicular normal y el cierre apical, para
tener una proporción coronorradicular adecuada y, si es necesario,
realizar posteriormente un tratamiento endodóncico definitivo. (18)

Fig.13 Caries profunda en diente
permanente joven.
Odontoestomatología vol.11 no.13 Monte
video nov. 2009.

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

2.6.1. Propiedades físicas (20)

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

2.4.2. Composición Química
Estudios bioquímicos indican que las diferencias en el contenido de
calcio y fósforo entre el esmalte de dientes primarios y permanentes,
expresados en /100 de tejido seco, son: 35,0 para el calcio y 18,5
para el fósforo en los primarios y 36,4 para el calcio y 17,4 para el
fósforo en los permanentes. En el esmalte superficial en los dientes
primarios, se han identificado dos componentes esenciales pero de
función antagónica: el flúor que incrementa su resistencia a los
ácidos y los carbonatos, más abundantes en los dientes primarios,
que disminuyen dicha resistencia y hacen al esmalte más
susceptible a la caries. (3)

35 Ca 18.P
Diente primario
36.4 Ca
17.4 P Diente
permanente
F >
Permanentes
Carbonatos >
primarios
Composición
química del
diente
Fig.14 Figura propia. Composición química del diente.
Mahmoud, Torabinejad et al.. Clinical Applications of Mineral Trioxide Aggregate. JOE, 1999, Vol. 25.

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

Capítulo III Diagnóstico pulpar

3.1 Historia del dolor
La primera consideración en la selección de los dientes para la
terapia pulpar vital debe ser la historia del dolor. Un dolor de diente
coincidente o inmediatamente después de la comida puede no
indicar inflamación pulpar extensa, este dolor puede ser causado por
acumulación de alimentos en una lesión cariosa, por presión o
irritación química a la pulpa vital protegida por una capa delgada de
dentina intacta. Esta sintomatología la consideraríamos como pulpitis
reversible. La pulpa esta inflamada hasta el punto que el estímulo
térmico (habitualmente frió), causa una rápida y aguda respuesta
hipersensible, que desaparece tan pronto el estimulo ha cesado. De
otra manera la pulpa permanece sintomática. La pulpitis reversible
no es una enfermedad; es un síntoma. Si el irritante cesa y la
irritación pulpar es paliada, revertirá a un estado sin inflamación, que
es asintomático. (20)

3.1.1. Pulpitis reversible
En las pulpitis reversibles, en caso de hipersensibilidad, la
pulpa se encuentra vital pero inflamada con predominio crónico
y con capacidad de repararse una vez que se elimine el factor
irritante. (5)

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

Clínicamente, la pulpitis reversible se puede distinguir: (5)
o Porque causa una respuesta dolorosa momentánea a los
cambios térmicos, el dolor es provocado, agudo, punzante de
corta duración y cesa tan pronto como el estímulo
desaparece.

3.1.2. Pulpitis irreversible
Un dolor de dientes intenso en la noche por lo general indica una
degeneración extensa de la pulpa y exige más que un tipo
conservador de terapia pulpar. Un dolor de diente espontáneo de
más que una duración momentánea que ocurre en cualquier
momento por lo general significa que la enfermedad pulpar ha
progresado demasiado para recibir tratamiento, incluso una
pulpotomía. (21)
En caso de presentar esta sintomatología se considerará como
Pulpitis irreversible:
La pulpitis irreversible puede ser aguda, subaguda o crónica; puede
a su vez parcial o total, infectada o estéril. Desde el punto de vista
clínico, la inflamación aguda de la pulpa es sintomática. Si lo está de
forma crónica, generalmente es asintomático. Clínicamente la
extensión de una pulpitis irreversible no puede ser determinada
hasta que el ligamento periodontal este afectado. Los cambios
dinámicos de la pulpa inflamada irreversiblemente son continuos; la
pulpa puede pasar de un estado de reposo en su forma crónica a
uno de agudización en cuestión de 8 horas. . (20)

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

3.2. Evaluación del estado de la pulpa del diente
permanente joven
3.2.1. Exploración clínica
Permite detectar dientes permanentes jóvenes afectados por caries.
La presencia de un absceso gingival o una fístula con drenaje
asociados a un diente con una lesión de caries profunda constituyen
un signo clínico obvio de enfermedad pulpar irreversible. (18)
3.2.2. Pruebas de valoración del estado pulpar dental
La aplicación frío, calor o estímulos eléctricos son pruebas para
evaluar la vitalidad pulpar. Estas pruebas pueden proporcionar
indicios del estado hidrológico de la pulpa en el diente carioso o con
traumatismo comparándolo con las piezas no afectadas. Sin
embargo estas pruebas deben ser cautelosas sobre todo en los
dientes con traumatismo ya que este puede afectar la inervación de
la pulpa y presentar resultados negativos a las pruebas hasta
regresar a su normalidad, de igual manera en un diente en formación
los resultados pueden ser negativos o confusos debido al desarrollo
incompleto de la inervación pulpar. También puede ocurrir que un
diente con pulpa necrótica cuando el contenido de los conductos
radiculares es líquido presente resultados positivo con estas pruebas
No obstante es aconsejable realizarlas para permitirnos comparar y
verificar si se producen cambios con el tiempo. (18)

3.2.3. Exploración radiográfica
Nos permitirá realizar una evaluación complementaria de los dientes
permanentes jóvenes con caries profunda o con traumatismos: (18)

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

 Se realizan radiografías del área de interés desde ángulos
diferentes.
 No confundir situaciones anatómicas normales con cambios
patológicos.
 Recordar la reabsorción radicular interna en dientes
permanentes no es tan frecuente como en los temporales, en
caso de existir es una consecuencia de lesión grave en el
ligamento periodontal.
 El cierre apical o la formación de escalones inducidos por el
tratamiento con hidróxido de calcio puede ser demasiado fino
para apreciarse en las radiografía.

3.2.5. Evaluación directa pulpar en caso de exposición
pulpar

Al visualizar el tejido pulpar, pudiendo apreciarse cambios en el color
que van desde el rojo vivo oscuro o grisáceo, y en olor, que puede
ser olor fétido, como en las necrosis anaeróbicas. Todo ello nos
proporcionará información sobre la viabilidad del tejido pulpar y
sobre el grado y extensión de la afectación pulpar. También durante
la operatoria dental, en dientes con caries profundas, debe
observarse la textura de la dentina cariada, su proximidad a la
pulpa. Si en el transcurso de este proceso, o bien un traumatismo se
produce una exposición directa de la pulpa, se debe valorar el color
de ésta, la cantidad de hemorragia y si se produce una buena
hemostasia, todo ello es útil para establecer unplan de
tratamiento.(18)

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

3.3. Elección de plan de tratamiento
El odontólogo debe decidir si el diente tiene posibilidades de
responder favorablemente el tratamiento pulpar específico para cada
caso y tener en cuenta la posibilidad de fracaso y las alternativas de
tratamiento como alguna otra técnica pulpar más agresiva,
exodoncia y manejo posterior del espacio. Es responsabilidad del
Odontólogo plantear todas estas alternativas con suficiente claridad
tanto a los padres como al paciente. Todo tratamiento requiere un
seguimiento clínico y radiológico cuyos lapsos de revisión
dependerán de cada caso clínico. (18)

Fig. 15 Niveles de actuación en los tratamientos pulpares en los dientes
permanentes jóvenes.
Quesada, Juan Ramón Boj. Odontopediatría. La evolución del niño al adulto joven.
1°edición. s.l. : Ripano S.A., 2011.

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

Capítulo IV Aplicaciones clínicas del MTA
4.1. Terapia en la pulpa vital
La terapia pulpar indirecta reduce significativamente el número
de exposiciones pulpares directas encontradas, todo
odontólogo que trate caries severas en niños se enfrentará a
decisiones de tratamiento relacionadas con el manejo de
exposiciones pulpares vitales. Después de realizar la
evaluación de los síntomas del paciente , los resultados de las
pruebas de diagnóstico y las condiciones en el lugar de la
exposición, ya podremos seleccionar el procedimiento
adecuado. (21)
Los dientes permanentes jóvenes presentan una mayor
capacidad de la pulpa para reaccionar a diversas agresiones
por lo que son buenos candidatos para aquellos tratamientos
que persiguen la cicatrización pulpar. La dentina expuesta
durante cualquier preparación mecánica, excavación cariosa o
fractura coronal debe ser protegida para sellar los túbulos
dentinarios y proteger así la pulpa. Durante años se ha
empleado el hidróxido de calcio, aunque en la actualidad lo
recomendado es el tratamiento con grabado ácido de la
dentina, seguido de un sistema de adhesión que selle los
túbulos. También se emplean, por su efecto protector, los
ionómeros de vidrio, que se unen directamente a la dentina.
Hoy en día también se utiliza el MTA para este fin. (18)

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

4.2. Recubrimiento pulpar directo
El recubrimiento pulpar directo, es el procedimiento en el que un
material se coloca directamente sobre el tejido de la pulpa expuesta,
se ha sugerido como una manera de promover la curación de la
pulpa y generar dentina reparadora. Si tiene éxito, este
procedimiento evita la necesidad de un tratamiento más invasivo,
más extenso y más caro. Una serie de factores han demostrado
tener un impacto en el éxito del recubrimiento pulpar directo. (22)
Se enfoca en el mantenimiento de la pulpa después de que ha
quedado expuesta al ambiente oral accidentalmente durante la
preparación cavitaria o por fractura, la cual se sella utilizando un
material adecuado para prevenir la entrada de microorganismos
bacterianos que se encuentran dentro de la misma para promover la
reparación del tejido duro, barrera o puente de dentina reparadora, y
blando del área expuesta. (23, 24,25)
Algunos estudios han demostrado que un diente tiene mayor
probabilidad de sobrevivir a un recubrimiento pulpar directo si la
exposición inicial es a causa de razones mecánicas en lugar de la
caries. (26,27)
En el 2008 George Bogen , Jay S. y cols. Realizaron un
estudio observacional del MTA como agente de recubrimiento pulpar
directo en el cual hubo sólo un pequeño número de casos, los
resultados cuando se sigue el protocolo descrito para una secuencia
de dos visitas muestran que este procedimiento puede lograr un
resultado favorable a largo plazo . Las variables controladas
importantes incluyen la eliminación completa de la caries, la
hemostasia visible, ajuste de MTA verificada y la colocación de una
resina hidrófila de quinta generación. Dado que el estudio no tuvo un
grupo de control, los resultados de proporcionar, dentro de las
limitaciones del estudio, un nivel relativamente bajo de la evidencia

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

científica. Sin embargo, los resultados sugieren que la MTA es un
material de recubrimiento pulpar más predecible que el hidróxido de
calcio. Los datos ofrecen una opción alternativa de tratamiento para
ciertos pacientes que no son diagnosticados con pulpitis
irreversible.(28)
Algunos estudios han demostrado que un diente tienen más
probabilidades de responder a un recubrimiento pulpar directo si la
exposición inicial se debe a razones mecánicas en lugar de caries ya
que la caries dará lugar a la penetración bacteriana en la pulpa, lo
que desencadena inflamación de la pulpa. Este deja la pulpa menos
capaz de responder y sanar, en comparación con una exposición
mecánica en la cual no hay antecedentes de inflamación. Una
explicación lógica de esto es que los dientes que se presentan
asintomáticos y no muestran signos clínicos o radiológicos de la
patología en el momento del tratamiento pulpar tienden a obtener
mejores resultados que aquellos dientes con tales factores
presentes. La colocación de un restauración permanente, bien
sellada en el momento de recubrimiento pulpar es crucial para el
éxito clínico.(23)

Fig. 16 Sellado directo en la exposición de la pulpa en un molar de un niño
de 8 años con ápices abiertos. Después de excavar caries profunda.
Radiografía inmediata después de tratamiento
Gunnar Bergenholtz, Preben Horsted- Bindslev, Claes Reit. Endodoncia., 2° edición. México : El
manual moderno, 2011.

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

4.2.1. Pulpotomía Parcial o total
Es importante destacar que el recubrimiento pulpar directo no
incluye remoción del tejido pulpar cuando ya se llega a este grado lo
llamaremos pulpotomía parcial y se retira 1 a 2 mm del tejido
infectado. (23)
Procedimiento (29)
1. Anestesia local.
2. Aislar con dique de hule.
3. Con una fresa en forma de pera o de fisura a alta velocidad se
retira toda la dentina cariada antes de penetrar en la cámara
pulpar para evitar el que la dentina necrótica infectada
penetre en el tejido pulpar radicular. Penetre en la cámara
pulpar en el lugar de la exposición o cuerno pulpar. Cuando
logre esto prepare una cavidad que tenga las paredes rectas
y ligeramente convergentes al orificio coronal de los
conductos radiculares sin necesidad de sacrificar la estructura
sana del diente. Recuerde la anatomía pulpar de cada diente.
4. Con una fresa redonda para pieza de baja velocidad del
número 4 o 6 estéril, o un excavador endodóntico agudo en
forma de cuchara, se retira el tejido pulpar coronario el orificio
de entrada a los conductos.
5. Se hace presión ligeramente con un algodón estéril contra los
moñones pulpares. La hemorragia deberá detenerse en uno o
dos minutos.
6. Se coloca el material de recubrimiento seleccionado: MTA
(para dientes permanentes jóvenes) aplique una capa de dos
milímetros aproximadamente.
7. Se sella con material para obturaciones temporales (por
ejemplo cemento de fosfato de zinc) o coloque una
restauración de amalgama.

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

4.3. Recubrimiento pulpar indirecto
Es una conducta clínica específica para el tratamiento de lesiones de
caries aguda y profunda, empleada generalmente en pacientes
jóvenes, con sintomatologíacorrespondiente a una pulpa con estado
de lesión potencialmente reversible, sin exposición pulpar visible.
Puede diagnosticarse que la pulpa se encuentra en estado
potencialmente reversible cuando no hay registro de dolor
espontáneo y cuando responde a estímulos táctiles y térmicos
especialmente al frío. (24,25)
Procedimiento que se ocupa en situaciones de caries
profunda que no presenten signos relacionados a una pulpitis
irreversible. (12)
Se ha podido demostrar que el 90%de los dientes con caries
profunda asintomática pueden ser tratados con éxito, sin exposición
de la pulpa, mediante un recubrimiento pulpar indirecto de la pulpa
dental. (18)
Procedimiento: (18)
Se elimina sólo la caries no remineralizable de la lesión con
fresas redondas o cucharilla, se deja una capa muy delgada de
dentina cariosa directamente sobre la pulpa. Es importante eliminar
completamente la caries de la unión amelodentinaria, de las paredes
de la cavidad para de esta forma garantizar un adecuado sellado del
material restaurador que evite la microfiltración marginal. Después la
capa más profunda de dentina con caries se cubre de un material
restaurador que prevenga la exposición pulpar. El objetivo de un
recubrimiento pulpar indirecto en un diente permanente joven es
fomentar la cicatrización de la pulpa eliminando la mayor parte de las

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

bacterias infecciosas, y sellar la lesión, la cual estimula la esclerosis
de la dentina y la formación de dentina reparadora. Después de 6 a
8 semanas se anestesia y aísla el diente con dique de goma y se
retira la restauración temporal y el revestimiento del material
biocompatible. La eliminación cuidadosa de la caries restante, que
ya presenta ciertos signos de esclerosis, puede demostrar una base
de dentina sana sin exposición pulpar es entonces cuando se finaliza
la preparación cavitaria y se restaura el diente convencionalmente.

Fig.18 Radiografía del primer molar permanente que reveló una lesión de caries profunda. La caries
grave fue removida, y MTA fue colocado sobre la caries remanente. El diente fue restaurado con
amalgama y no se volvió a entrar para remoción completa de caries por 3 meses.
Avery Mc Donald , Odontologia para el niño y el adolescente, Novena ed., AMOLCA, NEW YORK ,NEW YORK USA , 2014.

Fig 17.A)Terapia pulpar indirecta. Diente deciduo o permanente con caries profunda . B) La caries grave ha
sido removida y la cavidad sellada con cemento biocompatible duradero o material de restauración. C)Seis
a 8 semanas después de la cavidad se vuelve abror y la caries restantes son excavadas. Una barrera de
dentina sana protege la pulpa, y el diente está listo para la restauración final
Avery Mc Donald , Odontologia para el niño y el adolescente, Novena ed., AMOLCA, NEW YORK ,NEW YORK USA ,
2014.

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

4.5. Terapia en la pulpa no vital
4.5.1 Apicoformación
Si el diente permanente joven presenta una degeneración
pulpar extensa o una necrosis total, con signos clínicos y
radiográficos de reacción periapical, se realizará el tratamiento de la
aplicoformación cuyo objetivo es conseguir un cierre apical para
posteriormente realizar el sellado radicular. Si se intentara el
procedimiento endodóncico convencional tras desbridar la pulpa
radicular al tener el conducto radicular forma de arcabuz, sería
imposible conseguir el sellado apical. 15

Fig. 18 Apicoformación con MTA en la raíz distal.
Parolia ,M Kundabala ,NN Rao et al.,A comparative histological analysis of human pulp
following direct pulp capping whit propolis, mineral trioxide aggregate and Dycal , Autralian
dental Journal, 2010 ,1(55):PP. 59- 64.

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

4.5.2 Perforaciones radiculares
El objetivo del tratamiento de las perforaciones es mantener los
tejidos saludables, sin inflamación o pérdida de la adhesión
periodontal. En caso de ya existir lesiones, el objetivo, es restablecer
la salud periodontal en torno al diente perforado, lo cual es muy
difícil de lograr con los materiales disponibles. La reparación de las
perforaciones se logra intracoronal y/o quirúrgicamente. El acceso
no quirúrgico o intracoronal usualmente precede a la reparación
quirúrgica. El factor importante en ambos accesos es lograr un buen
sellado entre el diente y el material de reparación. Se puede afectar
por la ubicación, el tiempo que tarde en repararse la perforación, la
habilidad del operador y por las características físicas y químicas del
material de reparación. La extrusión del material de relleno es un
problema potencial en la reparación de perforaciones radiculares.
Esto usualmente ocurre durante la condensación del material de
relleno en el sitio de la perforación. La extrusión del material de
relleno causa una lesión traumática al ligamento periodontal,
resultando en inflamación y retardo en la reparación. El control de la
hemorragia es otro factor que afecta la habilidad de sellado del
material de reparación. (13)
4.5.3. Obturación retrógrada
Torabinejad y Chivian en 1999, realizan un protocolo de y clínica del
MTA, al utilizarlo, como material de obturación retrógrada:
Después de levantar un colgajo, osteotomía, resección y preparación
apical, la hemorragia perirradicular se debe controlar. La presencia
de humedad y/o sangre, dificulta la manipulación del material.
Utilizando un pequeño transportador, se coloca la mezcla del MTA
en la cavidad apical y se condensa con un atacador pequeño. Luego
se rellena completamente la cavidad apical, se remueve y limpia con

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

una gasa húmeda, la superficie apical de la raíz, para eliminar la
mezcla del MTA sobrante. Como el MTA fragua en presencia de
humedad, hay que inducir algo de hemorragia a partir del ligamento
periodontal o del hueso sobre el ápice y el MTA. No se debe lavar el
campo quirúrgico después de obturar con MTA la preparación apical.
Suturar el colgajo en posición y evaluar la cicatrización. (13)

4.5.4. Barrera durante el blanqueamiento dental
El blanqueamiento interno de los dientes puede causar
resorción externa radicular. Cummings y Torabinejad en 1995 dicen
que ningún material es capaz de prevenir la filtración de los agentes
blanqueadores. Debido a que el MTA provee un sellado efectivo en
contra de la penetración de colorantes, bacterias y de sus
metabolitos como endotoxinas; se puede utilizar como material de
barrera coronaria (3 a 4 mm), después de la obturación del conducto
y antes del blanqueamiento interno. (13)

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

Capítulo V Otros materiales para recubrimiento pulpar
directo e indirecto.
5.1. Hidróxido de calcio
Introducido por Hermann en 1930 como material de recubrimiento
pulpar, demostró la formación de dentina terciaria sobre los lados
amputados de las pulpas dentales recubiertas con hidróxido de
calcio. Cuando se aplica al tejido pulpar, su pH alcalino (11) produce
necrosis. El hidróxido de calcio mantiene el estado local de
alcalinidad que necesita la formación de dentina terciaria . Por
debajo de la región donde ocurre la necrosis. Cuando la dentina
recibe un estímulo suficientemente agresivo para destruir los
odontoblastos, los fibroblasto o células mesenquimatosas de la
pulpa son diferenciadas para estimular la organización, la secreción
de matriz así como las funciones mineralizantes que antes
realizaban los odontoblastos.A pesar de la formación de un puente
de dentina, la pulpa sigue presentando una inflamación crónica o
bien experimenta una necrosis. Asimismo, tras el recubrimiento,
puede aparecer un fenómeno de reabsorción interna. En otros
casos, la completa mineralización del tejido pulpar de los conductos.
Por esta razón algunos autores están en contra de los
recubrimientos pulpares, y recomiendan utilizarlo sólo en aquellos
dientes que no han completado la formación de su raíz, a condición
de que una vez que se haya completado ésta, se realizará la
pulpectomía. (21,31,37)

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

5.2. Hidroxiapatita Ca10 (PO4)6(OH)2
Estudios refieren que presenta una excelente
biocompatibilidad y en muy pocos casos ha causado necrosis pulpar.
Regenera tejidos esqueletales y sus moléculas son similares a las
observadas en esmalte y dentina. (32)

5.3. TheraCal Cured™LC
Es un nuevo forro cavitario fotocurable de recubrimiento pulpar a
base de silicato de calcio modificado con resina, capaz de liberar
iones calcio y crear un medio ambiente de pH cercano al pH
fisiológico después de 7 días. Su capacidad para polimerizar a una
profundidad de 1.7mm puede evitar el riesgo de disolución
prematura. La capacidad de TheraCal® para proporcionar iones
calcio libres podría favorecer la formación de apatita e inducir la
diferenciación de los odontoblastos con la formación de nueva
dentina. (34)
Reúne los beneficios de estimulación de formación de apatita de los
hidróxidos de calcio, con la capacidad de sellado de los ionómeros
de vidrio modificados. Tiene liberación prolongada de calcio que
estimula la formación de hidroxiapatita y regenera a la dentina. Su
pH alcalino permanente que sana y protege la pulpa y la dentina. Su
aplicación es fácil, rápida y sin complicaciones directamente desde
la jeringa . Sella y se adhiere fuerte y mecánicamente sin moverse ni
desintegrarse. Es altamente radiopaco y desensibilizante.

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

5.4. Ionómero de vidrio
Este material actúa como reparador de la herida pulpar,
cubriendo la perforación realizada de la cámara pulpar. Su
principal ventaja es la liberación de iones flúor, que le dan la
propiedad antibacteriana, esta propiedad es mucho menor a
comparación con el hidróxido de calcio y el MTA. Además
promueve la neocalcificación del puente dentinario con cristales
de fluoroapatita. 15
Se considera un material bioactivo por su capacidad de
neoformación ósea y un importante recubrimiento pulpar indirecto
por ser un material bactericida y menos agresivo biológicamente.
(38)
Fig.19 TheraCal Cured™LC
ht://148496.us.all.biz/theracal-lc-resin-modified-calcium-silicate-pulp-g187779
Fig.20 Propiedades físicas del Theracal ®
www.coadental.com/uploads/Archivo98.pdf

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

Capítulo VI Respuesta histológica
Los materiales usados para formar un puente dentinario causan el
mínimo daño en el tejido para de ese modo reestablecer las
estructura y función del tejido pulpar. Estos materiales gracias a su
contenido de iones calcio y su alto pH promueven la formación de
una fuerte barrera de tejido. El MTA es capaz de liberar iones de
calcio en un ambiente con pH alto y permitiendo regeneración de
tejidos duros. (30)
Se realizó un estudio comparativo por A Parolia , M Kundabala y
cols. en 2009 donde analizaron histológicamente la respuesta de la
pulpa ante el recubrimiento pulpar directo con propóleos, MTA y
Dycal. Los resultados respecto al MTA Después de 30 días fueron:
(27)
Se formó un puente de tejido duro completo e irregular fig.19
Donde se logra observar un puente irregular de tejido duro e
infiltrado inflamatorio crónico con diferente intensidad y extensión.
Aunque hay irregularidades en el puente de tejido duro se muestra
(flecha blanca) infiltrado inflamatorio crónico en todo el sitio de la
exposición. (27)

Fig.19 Respuesta de la pulpa ante el MTA después de 30 días.
George Bogen, Jay S. Kim and Leif K. Bakland, Direct Pulp Capping whith
mineral Troxide Aggregate: An observational Study.. JADA, 2008, 3(139)
pp. 3025-3015.

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

MTA Después de 60 días: en este caso puente completo se muestra
de tejido duro (flecha blanca). Sólo infiltrado inflamatorio crónico con
diferente intensidad y extensión puede estar cerca de las paredes
dentinarias(flecha negra).
 Se observa tejido duro (flecha blanca). Nueva capa de
odontoblastos en el contacto con el puente duro (flecha
negro), y el tejido normal pulpar cerca de puente tejido duro
(negro)

Los resultados de este estudio deben evaluarse cuidadosamente
debido a que el procedimiento de nivelación se realiza en dientes
sanos. En la mayoría de escenarios clínicos. La exposición de la
pulpa se produce con frecuencia por un proceso de caries en la cual
el nivel de inflamación es mucho mayor. Lo ideal sería estar
probando estos procedimientos bajo la condición antes mencionada
para verificar la reproducibilidad de los resultados reportados en esta
evaluación clínica. Sin embargo, aunque el uso de los dientes sanos
vitales para este tipo de estudio tiene limitaciones, todavía tiene el
beneficio de la normalización y puede ser considerado como
aceptable en cuanto a la selección y manejo de materiales.
Fig. .20 Resultados después de 60 días.
George Bogen, Jay S. Kim and Leif K. Bakland, Direct Pulp Capping whith mineral Troxide
Aggregate: An observational Study.. JADA, 2008, 3(139) pp. 3025-3015.

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

Las características histomorfológicas de este estudio apoyan el
hecho de que la MTA se puede utilizar de forma segura para la
nivelación de la pulpa de los dientes humanos. MTA parecía sanar el
tejido de la pulpa a un ritmo más rápido que el Ca (OH) de cemento,
aunque después de 60 días tanto los materiales llegaron a
resultados similares y excelentes para el recubrimiento pulpar en
dientes humanos. (12)
En el estudio in Vivo de la respuesta de la pulpa ante Hidroxiapatita,
MTA e Hidroxido de Calcio como recubrimieto pulpar directo se
observo la interfase entre la pulpa y el material colocado como
recubrimiento pulpar directo , se analizó para la formación de puente
de dentina, con todas las muestras en el grupo MTA que muestra la
formación del puente de dentina. en el grupo de 15 días el puente se
interrumpió en 4 muestras, pero era continuo a los 30 días de la
muestra: una capa de pseudo-estratificado células-odontoblastos
columnares se encontraron tope de la capa de matriz-predentina
como que se formó cubrir el sitio de la exposición. La deposición de
la matriz fue encontrada para estar en contacto íntimo con el
material. (30)

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

Capítulo VII Seguimiento después de un recubrimiento
pulpar directo e indirecto
El procedimiento para un seguimiento clínico de recubrimiento
pulpar debe incluir las revisiones de:
 Historial de dolor espontáneo o dolor persistente con cambio
de temperatura.
 Reacción al vitalómetro.
 Estado de la restauración.
 Condición periapical.
 Evidencia de reparación con tejido duro.
Se debe tener en cuenta que a pesar de la formación de tejido duro
y ser un diente asintomático puede haber cambios inflamatorios y
necrosis pulpar. (23)

En los dientes tratados no se deben volver a entrar para completar la
remoción de caries durante al menos 6 a 8 semanas. Durante estetiempo es detenido el proceso de caries en la capa más profunda. Al
concluir el periodo de espera, se reingresa al diente removiendo
cuidadosamente la caries remanente, ahora algo esclerótico, puede
revelar una base sana de dentina sin una exposición pulpar. Si una
capa sana de dentina cubre la pulpa, el diente es restaurado de
manera convencional. Al-Zayer y asociados reportaron que la
utilización de una base sobre el revestimiento de hidróxido de calcio,
adicional a una corona de acero inoxidable, aumenta drásticamente
el índice de éxito. Si se detecta una pequeña exposición pulpar,
debe ser utilizado un diferente tratamiento, con base en los signos y
síntomas clínicos y en las condiciones locales.

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

Traubman, indicó que la tasa de formación regular de dentina
durante el tratamiento pulpar indirecto era mayor durante el primer
mes, pero que la formación de dentina continuaba durante el año de
observación experimental. Al final del periodo de observación de un
año, algunos dientes habían formado tanto como 390nm de nueva
dentina en el suelo pulpar. Esta observación proporciona una
justificación para abandonar la restauración provisional sellada en el
lugar por más del mínimo de 6 semanas. (21)

7.1Fallas después de la terapia de la pulpa vital
La falla en la formación de un puente calcificado a través de la pulpa
vital a menudo ha sido relacionada con la edad del paciente, el nivel
de trauma quirúrgico, la presión del sellado, la elección inadecuada
del material de recubrimiento, bajo umbral de resistencia del
huésped, y la presencia de microorganismos con la subsiguiente
infección. Kakehashi y colegas estudiaron el efecto de las
exposiciones quirúrgicas de la pulpa dental en ratas en la cual se
demostró que un tejido pulpar lesionado contaminado con
microrganismos no mostró evidencia de reparación y en los animales
libres de gérmenes, las formaciones de puente comenzaron en 14
días y fue completado en 28 días independientemente del grado de
exposición; estos hallazgos fueron corroborados posteriormente por
Watts y Paterson. (21)

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

Conclusiones
El desconocimiento de las diferentes alternativas de tratamiento de
tratamiento o un diagnóstico poco asertivo nos puede llevar a la
provocación de un alto índice de iatrogenias. Tradicionalmente se ha
utilizado el hidróxido de calcio como si fuese un material “mágico” en
el caso de recubrimientos pulpares sin embargo puede resultar
dañino por desconocer en qué casos podemos aplicarlo y sus
efectos en el complejo dentinopulpar.
Hoy día es muy valiosa la conservación de la vitalidad pulpar,
mediante la aplicación de diferentes medicamentos que han
demostrado su valor terapéutico. Sin embargo, hay que valorar su
uso y aplicación dependiendo del diagnóstico pulpar.
A pesar de los pocos estudios realizados con el MTA en dientes
permanentes jóvenes los resultados han sido exitosos por la
capacidad de sellado y la falta de solubilidad con la que cuenta este
material, con esto permite mantener una interfase entre la pulpa y el
material colocado dando lugar a la formación de dentina terciaria
uniforme.
El éxito clínico del material como recubrimiento pulpar directo e
indirecto, primero dependerá de un buen diagnóstico, seguido de las
condiciones en las que se encuentra el diente y condiciones de
asepsia con las que trabaja el Cirujano Dentista ,así como la
experiencia de este, finalmente la colocación de la obturación
provisional bien sellada nos darán mayor seguridad de éxito.

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

Bibliografía
1. Alain M. Chaple Gil, Generalidades del Agregado Trióxido
Mineral (MTA) en odontología: Revisión de la literatura
Episteme, 2007, 3(45).
2. Bolaños-López, Dra. Patricia Rodríguez-Villalobos,Dra.
Violeta. Propiedades y Usos en Odontopediatría del MTA
(Agregado de Trióxido Mineral). Publicación Científica
Facultad de Odontología. 2011; (13): pp65-70.
3. Mahmoud, Torabinejad et al.. Clinical Applications of Mineral
Trioxide Aggregate. J Endod., 1999, (25).
4. Masoud Parirokh, DMD,MS, and Mahmoud Torabinejad y
Cols. , Mineral Trioxide Aggregate: A Comprehensive
Literature Review-Part III:Clinical Aplications, Drawbacks, and
Mechanism of Action, J Endod , 2010; 3(36): pp400-413
5. Castillo ., Perona G., et al. Estomatología pediatrica. Ripano
S.A., Madrid, 2011, pp173-200.
6. Torabinejad M, Hong CU, Mc Donald F, Pitt Ford et al.,
Physial and Chemical properties of a new root end Ffilling
material., J Endod, 1995, 7(21):pp 349-353.
7. Bellet, LI . Guinot, F, Arrequi, M ,Aplicaciones clínicas del
MTA en Odontopediatría. Dentum, 2006,(6): pp 96-102.
8. Maroto, E.M., Barbería et al. Estudio clínico del Agregado
Trióxiodo Mineral en pulpotomías de molares temporales:
estudio piloto de 15 meses.,RCOE, 2004, 1(9):pp41-93.
9. Aguado, J. M., De la Cruz, y cols. Posibilidades terapéuticas
del agregado trióxido mineral(MTA) en odontopediatría. Am J
Dent, 2009, (4):pp185-193.

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

10. Alain M. Chaple Gil, Lien Herrero Herrera. Generalidades del
Agregado de Trióxido Mineral (MTA) y su aplicación en
Odontología., Acta odontol carac. , 2007,(45).
11. Barzuna, U. M., Mendez , C.,Sanjur , Sh, La eficacia del
corticoesteroide y MTA en comparación con el sulfato férrico,
oxido de zinc y eugenol en pulpotomias de dientes
temoporales, Asociación Costarricense Congresos
Odontológicos., 2006, pp 57-65.
12. Chaple, G.A.M. y cols., Generalidades del Agregado Trióxido
Mineral (MTA) y su aplicación en odontología. Acta odontol.
Venez, 2007, 3(45).
13. Basrani, Enrique. Endodoncia técnica y fundamentos.
Panamericana, Buenos Aires, 2003. Pp 176
14. Cohen, Sthepen. Vías de la pulpa .Elsevier Science, Madrid,
2002.
15. Nanci, Antonio. The Cate´s Oral Histology Development ,
Structure and Function . Sixth edition , Mosby,St Louis,
Missouri,2003.
16. Katherine Blohm Lichaa, Propiedades físicas, químicas y
biológicas del agregado de trióxido mineral y del cemento de
portland. ,2009
17. Quesada, Juan Ramón Boj. Odontopediatría. La evolución del
niño al adulto joven. Ripano S.A., 2011.
18. Dra. María Elia Alonso, Dr. Hugo Calabria Díaz, Dra. Irene
Lorenzo et al., Manejo clínico de la caries profunda,
Odontoestomatología, 2009, 13(11).

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

19. María Elsa Gómez de Ferraris, Histología y Embriología
Bucodental, 2º Ed, Panamericana , Madrid 2002.
20. Avery Mc Donald , Odontología para el niño y el adolescente,
Novena ed., AMOLCA, NEW YORK ,NEW YORK USA ,
2014.
21. TJ Hilton, DMD,MS,,Alumni Centennial Professor. Keys to
clinical Success with Pulp Capping: A review of the literature.,
Oper Dent, 2009, 5(35):pp 615-625.
22. Gunnar Bergenholtz, Preben Horsted- Bindslev, Claes Reit.
Endodoncia., 2° edición. El manual moderno, México, 2011.
23. José de Jesús Cedillo Valencia, José Eduardo Cedillo Félix.
Protocolo clínico actual para restauraciones profundas, ADM,
2013;70(5):pp263-275.
24. Pereira JC,Sene F, Hannas AR, Costa LC. ,Tratamientos
conservadores de vitalidades pulpar:principios biologicos y
clínicos, Biodonto,2004,3(2):pp. 8-70.
25. Thompson V, Craig R, CurroF et al., Treatment of deep
carious lesions by complete, J Am Dent A, 2008.
26. Al-Hiyasat A, Barrieshi- Nusair K, Al- Mari M. The radiographic
outcomes of direct pulp capping procedures performed by
dental students. J Am Dent A, 2006, 12(137), pp. 1699-1705.
27. George Bogen, Jay S. Kim and Leif K. Bakland, Direct Pulp
Capping whith mineral Troxide Aggregate: An observational
Study.. J Am Dent A, 2008, 3(139) pp. 3025-3015.
28. Gunnar Bergenholtz, Preben Horsted- Bindslev, Claes Reit.
Endodoncia. 2° edición, El manual moderno,Mexico, 2011.

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

29. A Parolia ,M Kundabala ,NN Rao et al., A comparative
histological analysis of human pulp following direct pulp
capping whit propolis, mineral trioxide aggregate and Dycal ,
Autralian Dent J, 2010, 1(55):pp 59- 64.
30. TJ Hilton, DMD,MS,Alumni Centennial Professor , Keys to
clinical Success with Pulp Capping: A review of the literature,
Oper Dent, 2009, 5(35): pp. 615-625.
31. Miles JP, Gluskin AH , Chambers D, Peters OA. , Pulp
capping with mineral trioxide aggregate (MTA) : A
retrospective analysis of carious pulp exposures treated by
undegraduate dental students, Oper Dent, 2010,1(35):pp20-8.
32. R, Swarup SJ, Rao A,Boaz K et al., Pulpal Response to Nano
Hydroxyapatite, Mineral Trioxide Aggregate and Calcium
Hydroxide when Used as a Direct Pulp Capping Agent: An in
Vivo study, J Clin Pediatr Dent., 2014, 3(38).
33. Gandolfi MG, Siboni F, Prati C. , Physical properties of
TheraCal, a novel light- curable MTA-like material for pulp
capping, Int Endod J. 2012; 45(6):pp571-9.
34. LE., Barberia. Odontopediatría. 2° edición, Manual moderno,
1989, pp.410-11.
35. Naik, S. & Hedge, A.h. ,Mineral trioxide aggregate as a
pulpotomy agent in primary molars:An in vivo study., Journal
Indian Society of Periodontics & Preventive Dentistry ,2005,
1(23):pp. 13-6.
36. Eduardo Ensaldo Fuentes, Eduardo Ensaldo Carrasco,
Recubrimiento pulpar y pulpotomîa, como alternativas de la
endodoncia preventiva, Episteme, 2006,8-9.
www.uvmnet.edu/investigacion/episteme/numero8y9-06
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22469093

MTA: RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E
INDIRECTO EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES.

37. José Carlos Pereira,Esteves Barata, Ticiane Cestari F. et al,
Recubrimiento pulpar directo e indirecto: mantenimiento de la
vitalidad pulpar, 2011, 1(49).
www.actaodontologica.com/ediciones/2011/1/art14.asp
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/1/art14.asp
Portada
Índice
Introducción
Capítulo I. MTA
Capítulo II. Diferencias entre el Complejo Pulpar en la Dentición Temporal y Dentición Permanente
Capítulo III. Diagnóstico Pulpar
Capítulo IV. Aplicaciones Clínicas del MTA
Capítulo V. Otros Materiales para Recubrimiento Pulpar Directo e Indirecto
Capítulo VI. Respuesta Histológica
Capítulo VII. Seguimiento después de un Recubrimiento Pulpar Directo e Indirecto
Conclusiones
Bibliografía