Placa-helicoidal-aplicada-a-fracturas-diafisarias-de-humero-por-minima-invasion--resultado-de-un-ano-de-seguimiento-en-7-casos

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Cruz Roja Mexicana Central 
PLACA HELICOIDAL APUCADA A FRACTURAS DIAFISARIAS 
DE HUMERO POR MINIMA INVASION. RESULTADO DE UN AI\IO 
DE SEGUIMIENTO EN 7 CASOS. 
TRABAJO PUBLICADO EN LA REVISTA "ACTA MEXICANA DE 
ORTOPEDIAJI VOL. 21 Nro 32007. 
PARA OBTENER TITULO DE POSGRADO EN: 
TRAUMATOLOGfA y ORTOPEDIA 
PRESENTA: 
DR. BORIS XAVIER ORTUAo NUMBELA 
MEXICO D.F. ABRIL DEL 2007 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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Índice 
 
 
Resumen 
 
Abstract 
 
Introducción 
 
Materiales y Métodos 
 
Resultados 
Resultados clínicos 
Resultados radiográficos 
 
Discusión 
 
Referencias 
Placa Helicoidal a Húmero por MIS 1 Ortuño Numbela Boris Xavier 
PLACA HELlCOIDAL APLICADA EN FRACTURAS DIAFISARIAS DE HUMERO POR CIRUGIA DE 
MINIMA INVASION (MIS) 
RESULTADOS DE UN AÑO DE SEGUIMIENTO EN 7 CASOS. 
Dr. Boris Xavier Ortuño Numbela **, Dr. Alejandro Bello González *** 
Dr. Luis Humberto Vives Aceves **, Dr. Carlos Torres Castro* 
** Medico Adscrito de Traumatología y Ortopedia 
*** Jefe de Servicio de Traumatología y Ortopedia 
* Médico Residente 3er año Traumatología y Ortopedia 
Estudio realizado en el Departamento de Traumatología y Ortopedia de la Cruz Roja Mexicana 
Central. 
Resumen: 
Introducción :EI tratamiento quirúrgico empleado en primera instancia ante una fractura quirúrgica de 
la diáfisis humeral es la aplicación de clavos centromedulares. También lo son las placas simples o 
fijadores externos que en diferentes estudios reportan un gran porcentaje de complicaciones. 
Objetivo: Aplicar un sistema alternativo de tratamiento el cual muestra ser mínimo invasivo sin 
complicaciones y de bajo costo . Material y Métodos : Aplicado en 7 pacientes con un seguimiento de 
un año. Este es un estudio de tipo prospectivo, transverso, observacional y descriptivo Resultados: 
Los resultados obtenidos son: ningún caso de pseudoartrosis, no retrasos de consolidación ni 
infecciones, ninguna lesión añadida del nervio radial o circunflejo después de la cirugía con una 
restauración funcional del 90 % entre la 6ta y 8va semanas de la operación, así como una 
consolidación temprana. 
Conclusiones: Este método de tratamiento resultó ser poco invasivo sin complicaciones añadidas en 
su aplicación con una recuperación funcional entre la 6ta y 8va semana después de la cirugía. El 
costo total resultó ser menor en comparación a otros métodos quirúrgicos. 
Palabras clave: Fractura Diáfisis humeral, placa helicoidal, MIS (minimal invasive surgery) 
Placa Helicoidal a Húmero por MIS 2 Ortuño Numbela Boris Xavier 
Abstract: 
Introduction: The gold standar surgical treatment facing a shaft humeral fracture is actually the 
insertion of centromedular nails, ORIF with plates or external fixation with a great number of 
complications reported in different series . Objetive: The application of a new method to treat this 
fractures with less complications Material and Me thod: This is a prospective, transverse , 
observational and descriptive study shows the results with the aplication of helicoidal plate by minimal 
invasion surgery in 7 patients with one year of follow up as an alternative into de spectrum of 
treatment to humeral shaft fractures. Results No pseudoarthroses, no infections and no neural 
injuries were reported after the surgery . We found early healing of fracture in all cases .The funtional 
resto re were 90% among 6th and 8th week after the surgery. 
Conclusion: This new minimal invasive method shows no neural injuries no pseudoarthroses with a 
great functional results among 6th and 8th week after the surgery . Early bone healing were obtained in 
all cases and the cost of the treatment is lower compared with other surgical methods. 
Key words: Humeral shaft fracture ,helicoidal plate, MIS (minimal invasive surgery) 
Correspondencia: Dr. Boris X. Ortuño Numbe1a. Av. Ejercito Nacional 1032. Colonia Los Morales 
E-mail: borismx(iijhotmai1.com 
Te1f. 53951111 
Introducción: 
Las fracturas diafisarias de húmero del adulto consideradas para tratamiento quirúrgico constituyen 
un reto terapéutico para el cirujano ortopédico(14,3). Como sabemos, las fracturas diafisarias 
representan el 3% del total de las fracturas del cuerpo humano y suelen acompañarse de lesiones 
asociadas al momento de la lesión, entre las que cabe destacar la lesión del nervio radial presente en 
un 7% en unos reportes (4) y un 18% en otros (23). A esto se añade el hecho de que las opciones 
terapéuticas actuales, en caso de ser necesarias, muestran un elevado porcentaje de complicaciones 
en su aplicación, por ejemplo: en la realización de una reducción abierta y fijación interna con una 
placa ancha posterior se añade otro 11 % de probabilidad de lesionar el nervio radial(12), además de 
mayor índice de infecciones, pseudoartrosis y un periodo de recuperación funcional mayor a 14 
semanas(9, 16, 5). La aplicación de tutores centromedulares presentan una elevada frecuencia de 
Placa Helicoidal a Húmero por MIS 3 Ortuño Numbela Boris Xavier 
lesiones del mango rotador y fracturas de cabeza humeral para su aplicación de tipo anterógrado (9) 
o catastróficas fracturas supracondíleas (2, 8) en la aplicación de tipo retrogrado en especial en 
manos de cirujanos con poca experiencia, sin dejar de mencionar el elevado tiempo de exposición a 
rayos X secundario a la dificultad técnica en la colocación de tornillos de bloqueo (4). Los sistemas 
constituidos por tutores centromedulares elásticos muestran una elevada tasa de aflojamiento, 
inestabilidad rotacional y migración del material de osteosíntesis (11). Los fijadores externos no 
quedan exentos ya que en su aplicación existen complicaciones como lo son ruptura de tornillos 
Shantz, pseudoartrosis, necesidad de una reducción abierta, lesión nerviosa, infección en el sitio 
de fijación y aflojamientos (23, 22, 10, 6). A esto se añade el factor económico ya que el material 
utilizado es más accesible que un clavo centromedular o una placa bloqueada. 
Motivados por esta amplia gama de opciones terapéuticas cuyas complicaciones vemos a diario en 
nuestra práctica decidimos aplicar otro método menos invasivo descrito para este segmento 
anatómico por primera vez hace 4 años con resultados promisorios: un sistema helicoidal colocado 
por cirugía de mínima invasión(1). 
Basados en los conocimientos anatómicos y biomecánicos de los sistemas helicoidales quienes por 
su estructura tridimensional pueden adosarse perfectamente al contorno helicoidal de la diáfisis 
humeral nos fue posible la realización de una técnica mínima invasiva con deslizamiento submuscular 
de la placa de osteosíntesis sin lesionar estructuras neurovasculares permitiéndonos la aplicación 
de dos principios biomecánicos fundamentales: placa puente y la doble compresión(1, 7) 
El propósito de este estudio es determinar si el sistema helicoidal aplicado en las fracturas diafisarias 
de húmero por mínima invasión no produce lesiones neurovasculares añadidas promoviendo una 
movilización y consolidación ósea temprana sin desplazamiento o aflojamiento del material siendo un 
sistema de bajo costo y seguro en su aplicación comparado con distintos métodos ampliamente 
promovidos. 
Materiales y Métodos.-
De Mayo del 2004 a Diciembre del 2004 se realizaron 7 procedimientos,en 7 pacientes, con la 
aplicación de placas de tipo helicoidal a fracturas diafisarias de húmero por técnica de mínima 
invasión, siendo este un estudio prospectivo, transverso y observacional. 
Placa Helicoidal a Húmero por MIS 4 Ortuño Numbela Borís Xavier 
Todos los pacientes fueron elegidos según los siguientes criterios de inclusión: Mayor de dieciocho 
años, con fractura diafisaria de húmero las cuales fueron clasificadas según la AO(Fig.16), 
integridad vascular, reducción cerrada fallida previa y asistencia a las citas de seguimiento por lo 
menos un año. Solo un paciente ingresó al estudio con una lesión en nervio radial al momento de su 
lesión. 
El material de osteosíntesis utilizado fue: tres placas en acero DCP 4.5 mm. angostas y cuatro 
placas de reconstrucción de 4.5 mm., ambos tipos adecuados manualmente a la forma helicoidal (Fig. 
2) con un eje neutro mediante los triscadores en un modelo plástico de húmero 48 horas previas a la 
cirugía. 
Fig .. 1.- Plan preoperatorio(1) Fig. 2.- Placa moldeada 
El número de orificios solicitados varió en función al trazo de fractura y la planificación preoperatoria 
tratando de completar seis corticales proximales y seis distales (Fig.1). Todos los pacientes fueron 
intervenidos en decúbito dorsal en silla de playa, con la extremidad afectada en flexión de codo a 
90°(13). Se aplicó anestesia general balanceada en todas las intervenciones quirúrgicas, sin la 
utilización isquemia. Se uso el intensificador de imágenes en todas las intervenciones quirúrgicas. 
En 4 pacientes se utilizó los abordajes lateral superior y posterior inferior de 3 centímetros cada uno; 
en los 3 pacientes restantes los abordajes fueron superior anterior e inferior medial. Los abordajes 
se determinaron en la planeación quirúrgica en función al trazo de fractura y el estado de las 
blandas(1 )(Fig.3). 
Placa Helicoidal a Húmero por MIS 5 Ortuño Numbela Boris Xavier 
Fig. 3. Planificación abordajes (1) Fig.3a Verificación clínica longitud 
La disección hasta el plano óseo fue roma separando las estructuras anatómicas importantes con 
separadores de Farabeuf. Se uso el disector plano largo para" labrar" el canal submuscular por 
donde posteriormente se deslizó la placa premoldeada(Fig.6). Una vez avistados los extremos del 
material de osteosíntesis se fija primero el penúltimo orificio distal transverso, para permitirnos realizar 
la reducción de la fractura con tracción y rotaciones ligeras apoyados por el fluoroscopio, una vez 
obtenida la distancia, alineación y rotación anatómicas, se fija el penúltimo orificio proximal transverso 
y luego el último distal divergente, tomando un control fluoroscópico. Luego se colocan tornillos de 
manera divergente hasta completar 6 corticales proximales y 6 corticales distales. 
Fig. 4 Preoperatorio clínico Fig. 5 Rx. Preoperatorio 
En todos los pacientes (siete) se indicó el uso de un inmovilizador de hombro universal de dos 
piezas por un mínimo de cuatro semanas como protección. 
Se cito a los pacientes a control clínico y radiográfico entre los distintos rangos de tiempo 
señalados en la tabla de resultados para registrar los distintos arcos de movilidad medidos por 
Placa Helicoidal a Húmero por MIS 6 Ortuño Numbela Boris Xavier 
goniómetros y utilizando la escala de Montoya (17) para clasificar el grado de consolidación 
ósea. 
Fig.6.- Deslizamiento submuscular 
Resultados.-
Resultados clínicos: 
Fig.7.- Cierre TCS 
Las heridas quirúrgicas no presentaron formación de hematomas subyacentes, dehicencia o 
infecciones. Cinco de los siete pacientes recuperaron su tono y trofismo muscular comparado con la 
extremidad contralateral entre la sexta y octava semana después de la cirugía. De los dos pacientes 
restantes uno mantuvo hipotrofia de toda la extremidad superior dada las múltiples lesiones que 
presentó al momento de su accidente pero con arcos de movilidad del hombro y codo íntegros. La 
paciente restante presentó lesión del nervio radial al momento de su accidente el cual fue reparada 
quirúrgicamente, se mantuvo en terapia física presentando arcos de movilidad funcionales, con 
trofismo y tono del antebrazo disminuidos a su egreso. Se evaluaron y registraron los arcos de 
movilidad del hombro y codo a los 14 días, 6 a 8 semanas, 4 a 5 meses y al año de la intervención. 
Fig. 8. Resultado posquirúrgico Fig. 9.- Resultado posquirúrgico 
Placa Helicoidal a Húmero por MIS 7 
Elevación del hombro ( proyección): 
0-40 grados 40-80 grados 
14 d. 1 3 
6-8 sem. 2 
4-5 m. 1 
12 m. 
0-40 grados 40-80 grados 
Ortuño Numbela Boris Xavier 
80-120 grados 120-160 grados 
3 
1 4 
1 5 
1 6 
80-120 grados 120-160 grados 
1114 d. 
116-8 sem. 
04-5 m. 
012m. 
Tabla 1 Y Fig. 10. Registro de grados de elevación del hombro obtenidos según el tiempo de 
evolución 
Abducción: 
0-40 grados 40-80 grados 80-120 grados 120-160 grados 
14 d. 3 4 
6-8 sem. 1 2 4 
4-5m. 1 2 4 
12 m. 1 6 
Placa Helicoidal a Húmero por MIS 8 
0-40 grados 40-80 grados 
Ortuño Numbela Boris Xavier 
80-120 grados 120-160 grados 
1114 d. 
116-8 sem. 
04-5m. 
012m. 
Tabla 2 Y Fig. 11 Registro de grados de abducción del hombro obtenidos según el tiempo de 
evolución 
Rotación externa: 
14 d. 
6-8 sem. 
4-5 m. 
12 m. 
0-30 grados 
0-30 grados 30-60 grados 
7 
3 4 
4 
1 
30-60 grados 
60-90 grados 
3 
6 
60-90 grados 
1114 d. 
l1li6-8 sem. 
04-5 m. 
012m. 
Tabla 3 Y Fig. 12.- Registro de grados de rotación externa obtenidos del hombro según el tiempo 
de evolución. 
Placa Helicoidal a Húmero por MIS 9 Ortuño Numbela Boris Xavier 
Rotación interna: 
14 d. 
6-8 sem. 
4-5 m. 
12 m. 
0-30 grados 
0-30 grados 30-60 grados 
7 
4 3 
4 
1 
30-60 grados 
60- 90 grados 
3 
6 
60- 90 grados 
.14d . 
• 6-8 sem. 
04-5 m. 
012m. 
Tabla 4 Y Fig. 13 Registro de grados obtenidos de la rotación interna del hombro según el tiempo de 
evolución 
Se aplicó una escala subjetiva para calificar la satisfacción del paciente respecto a las actividades 
cotidianas que pueden realizar sin molestias o limitaciones siendo los resultados en la aplicación este 
sistema cuantitativo de Dawson para la cirugía del hombro los siguientes: 
Dawson test 
Fig. 14.- Grafica de resultados obtenidos mediante la evaluación de Dawson. 
Placa Helicoidal a Húmero por MIS 10 Ortuño Numbela Boris Xavier 
El promedio obtenido en este estudio fue de 15.75 puntos, tomando en cuenta que 12 puntos 
representan un resultado óptimo, o sea, sin ninguna molestia o discapacidad funcional para el 
paciente y 60 puntos como un resultado pésimo con un hombro doloroso y totalmente 
disfuncional(18). 
Con relación a la articulación del codo se tomaron los mismos parámetros en tiempos de evaluación, 
registrando solo el arco de flexión por ser este movimiento, en caso de limitación, el principal motivo 
de queja si la fractura de húmero quedara mal alineada o rotada(18), dando los siguientes 
resultados: 
Flexión del codo: 
0-35 grados 35-70 grados 70-95 grados 95-140 grados 
4 4 
1 5 
6 
6 
0-35 grados 35-70 grados 70-95 grados 95-140 grados 
1114d. 
112m. 
D6m. 
D12m. 
Tabla 5 Y Fig. 15 Registro de grados de movilidad alcanzados en la flexión del codo según el tiempo 
de evolución. 
Placa Helicoidal a Húmero por MIS 11 Ortuño Numbela Boris Xavier 
Solo una paciente presentó lesión severa del nervio radial inicial debido a una lesión de alta energía 
con exposición ósea grado lile de Gustilo y pérdida severa de piel a nivel del codo lo cual requirió 
de una fijación externa con sistemas tubulares, aseo y reparación del nervio radial en la zona lateral 
del codo. A los 7 días se fijó la fractura con una placa de reconstrucción 4.5 helicoidal por mínima 
invasión del lado medial. Posteriormente se aplicaron injertos de piel. (Esta paciente fue la única en no 
presentar arcos de movilidad óptimos en el año de seguimiento) Por otra parte en los pacientes 
restantesno se presentó lesión clínica posquirúrgica del nervio radial o circunflejo. 
Resultados radiográficos 
Fracturas incluidas en el estudio según AO: 
14% 
43% 
Fig. 16 Fracturas de diáfisis humeral según AO 
1111281.2 
1111281.3 
D12C1.2 
D12C3.3 
Todas las fracturas fueron a consecuencia de accidente automovilístico tipo atropellamiento dentro el 
rango de edad indicados en los criterios de inclusión y todas del lado derecho. La más frecuente del 
tipo 1281.3 que corresponde a las fracturas diafisarias tercio medio en cuña tipo espiral 
Alineación y Rotación.-
Se evaluó la radiografía de control final posquirúrgico inmediato midiendo la angulación 
anteroposterior y lateral, también se evaluó alteraciones rotacionales en el estudio con una radiografía 
Placa Helicoidal a Húmero por MIS 12 Ortuño Numbela Boris Xavier 
a los 6 a 8 semanas posquirúrgico y a los seis meses de seguimiento, excepto en una paciente de 65 
años la cual presentó aflojamiento del material de osteosíntesis a los 4 meses posquirúrgicos ya con 
una consolidación avanzada por lo cual se retiró el material de osteosíntesis. Obteniéndose los 
siguientes resultados: 
Evaluación Radiográfica: 
Pct. Post inmediato 6-8 semanas 6 meses 
1 Alineado AP y L Alineado AP y L Alineado AP y L 
No rotación Consolidación II Consolidación III -IV 
2 Alineado AP y L 8° varo en AP 8° varo en AP 
No rotación Alineado L Alineado L 
Consolidación 11 Consolidación 111 -IV 
3 Alineado AP y L 4° varo en AP 4° varo en AP 
No rotación Alineado L Alineado L 
Consolidación 111 Consolidación 111 - IV 
4 Alineado AP y L Alineado AP y L Alineado AP y L 
No rotación Consolidación 11 Consolidación III-IV 
5 6° varo en AP Retiro de placa 6° varo en AP 
Alineado en L Consolidación 111 Consolidación 111 - IV 
No rotación 
4° varo en AP 4° varo en AP 4° varo en AP 
6 
Recurvatun 4° Recurvatum 4° Recurvatum 4° 
No rotación Consolidación 111 Consolidación 111 - IV 
Alineado AP y L Alineado AP y L Alineado AP y L 
7 
No rotación Consolidación 111 Consolidación 111 -IV 
Tabla 6.- Registro de la evolución radiológica evaluando alineación, rotación y consolidación según 
Montoya. 
Placa Helicoidal a Húmero por MIS 13 Ortuño Numbela Boris Xavier 
Ninguno de los casos presentó retraso de la consolidación o pseudoartrosis. No se observó presencia 
de callos demasiado exuberantes en los controles radiográficos. El tiempo de consolidación varió 
conforme a la edad y al tiempo de institución de la rehabilitación, encontrando que los pacientes 
menores de 45 años sin lesiones severas asociadas (polifracturados o TEC) presentaron una 
consolidación grado 111 de Montoya entre las 6 y 7 semanas de operados, en cambio los paciente 
mayores de 45 años o con lesiones severas asociadas ( 3 en total) lo cual retrasó el momento de 
inicio de una rehabilitación temprana presentaron un grado de consolidación grado 111 de Montoya a 
las 10 a 13 semanas de operados. 
En lo que respecta al tiempo de radiación utilizado con el fluoroscopio tuvimos 16 disparos como 
promedio en los siete pacientes intervenidos lo cual es por mucho menor al número de disparos 
promedio en la colocación de sistemas endomedulares (9,15). 
Discusión.-
Desde el advenimiento de las técnicas de mínima invasión a tibia y fémur hace 60 años, se resaltó el 
detalle en evitar abrir el foco de fractura sin remover del coágulo fracturario con una reducción por 
método cerrado, permitiendo así una fase I de consolidación y movilización temprana (7). 
Posteriormente varios estudios resaltaron la importancia de proceder con el mínimo daño de las partes 
blandas por la importancia tanto como recubrimiento y como parte importante de la irrigación ósea 
periosteal. Actualmente la mínima invasión no solo es exclusividad ortopédica con técnicas y 
materiales para los huesos, músculos y tendones del cuerpo, sino que vemos en otras ramas de la 
medicina su aplicación con resultados prometedores con relación a los datos que se publican. 
En este estudio nuestros resultados muestran menos complicaciones en comparación con los 
sistemas convencionales como son la aplicación de placas posteriores tanto en el ámbito estético, 
neurológico y funcional(tabla 7). Así mismo la comparación con la aplicación de clavos 
centromedulares muestra que los porcentajes de complicaciones tanto en su aplicación anterógrada 
como retrógrada sobrepasan a los obtenidos en la aplicación de fijadores externos (tabla 7). 
Placa Helicoidal a Húmero por MIS 
Estudio Metodología 
Ruptura de Reporte de caso 
tornillos de un 
fijador externo. 
Complicación no 
habitual.(22) 
Fractura diafisis Prospectivo 
humeral tratada transverso 
con UHN (2) observacional 
descriptivo 
Fijación externa Retrospectivo 
vs. conservador transverso 
en fracturas observacional 
humero diafisarias descriptivo 
por PAF (6) comparativo 
Tratamiento Prospectivo 
fractura tercio transverso 
distal diáfisis observacional 
humeral con 
fijador externo y 
reducción abierta 
(10). 
Clavo Russell retrospectivo 
Taylor en 
fracturas diáfisis 
humeral.(9) 
14 
Material 
1283.3 
Orthofix 
13 pacientes 
61% 12 A3 
30% expuestas 
15% lesión radial 
Predominio 
fracturas 
conminuta 
No ¿ 
60 pacientes 
80% mujeres 
13 pacientes 
Cerradas 92,8% 
Ortuño Numbela Boris Xavier 
Resultados Complicaciones 
Consolidación a la 10ma semana 
4 a 8 sem. 
Anterogrado 54% 
Retrogrado 46% 
ruptura 3 tornillos 
proximales 
7% dolor hombro 
7% neuropraxia 
posquirúrgica y 
fractura 
supracondilea. 
Conservador con Fijadores 
consolidación 11 movilidad del 
semanas. hombro limitada 
Fijadores 1 paciente con 
consolidación 13 lesión radial 
semanas posquirúrgica 
98% consolidaron 2% pseudoartro. 
A las 8 a 10 sem. 
Recuperación de 
la movilidad 
temprana 
Técnica Retardo de 
anterograda. consolidación 7% 
Consolidación 14 neuropraxia 
semanas postqx. 14% 
Placa Helicoidal a Húmero por MIS 15 Ortuño Numbela Boris Xavier 
I Hombro 
14% 
doloroso I 
Complicaciones Retrospectivo 13 retrogrado Consolidación Anterógrado 
en tratamiento comparativo 9 anterógrado 2do mes 3 petes. fractura 
fracturas diáfisis adicional metáfisis 
humeral con UHN 4 pseudoartrosis 
técnicas Retrogrado 
anterógrada vs. 3 petes con 
retrógrada.(22) pseudoartrosis 
pete lesión 
circunflejo 
1 pete lesion 
radial. 
Fracturas de Retrospectivo 34 pacientes Consolidación 8 paciente con 
humero tratadas observacional 74.3% en 14.5 pseudartrosis 
con sistema semanas 7 paciente con 
fijación externa reducción abierta 
trapezoidal (20) 
Open reduction Prospectivo 36 pacientes 33 1 pseudoartrosis 
and internal Tranverso 34 con consolidaciones 2 infecciones 
fixation of numeral observacional. seguimiento. 1 neuropraxia 
shaft fractures. postquirugica 
Results using AO 
plating technique 
(23) 
Tabla 7.- Comparativa de diversos métodos con relación al tratamiento de fracturas diafisarias de 
húmero. 
Placa Helicoidal a Húmero por MIS 16 Ortuño Numbela Boris Xavier 
No obstante somos concientes de las limitaciones de este trabajo como son la ausencia de pruebas 
especificas de la estabilidad mecánica a pesar de los resultados radiográficos finales, también el 
hecho de no contar con control nervioso transquirúrgico el cual nos hubiese demostrado 
objetivamente la ausencia de daño nervioso transoperatorio, aunque no observamos lesión nerviosa 
radial ni circunfleja añadida. Así mismo la pérdida de contacto de algunos pacientes trascurrido el año 
de seguimiento y el número relativamente pequeño de pacientes en este estudio. Indudablemente, la 
aplicación de un sistema helicoidal de reconstrucción 4.5 de mayor perfil y la aplicación de estabilidad 
angular instituido en las nuevas placas bloqueadas proveerán una mayor estabilidad al sistema no 
permitiendo los pequeños desplazamientos angulares encontrados en este reporte(tabla 17).Por lo 
cual no nos deja duda que muy prontoeste sistema el cual se muestra seguro y de bajo costo llegará 
a estar en consideración del arsenal terapéutico ortopédico ante fracturas quirúrgicas de diáfisis 
humeral. 
Referencias.-
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1652. 
Agradecimientos: Al Servicio de Trabajo Social del Hospital de la Cruz Roja Mexicana de 
Polanco por su calidad de trabajo y colaboraciones la realización de este trabajo y a los 
pacientes por su accesibilidad y paciencia, sin ellos no seríamos nada. 
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