Obesidad-y-sobrepeso-en-escolares-con-trastorno-por-deficit-de-atencion-con-o-sin-hiperactividad

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
CENTRO MEDICO NACIONAL ¨LA RAZA¨ 
U.M.A.E. ¨HOSPITAL GENERAL ¨DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA 
DELEGACIÓN 2 NORESTE DISTRITO FEDERAL 
 
 
 OBESIDAD Y SOBREPESO EN ESCOLARES CON TRASTORNO POR 
DÉFICIT DE ATENCIÓN CON O SIN HIPERACTIVIDAD. 
 
 
T E S I S 
 
QUE PARA OBTENER LA ESPECIALIDAD DE: 
 
PEDIATRIA 
 
 
PRESENTA: 
 
 
DR. ANDRES FLORES ARTURO 
 
 
ASESOR DE TESIS: 
 
 
DR. RICARDO GERARDO HIDALGO LUNA 
MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE HIGIENE MENTAL PEDIATRICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 MEXICO, D.F 2006. 
 
 
 
 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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INVESTIGADORES ASOCIADOS 
 
DRA. GONZÁLEZ CRUZ LAURA ANGÉLICA 
MEDICO ADSCRITO SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA 
U.M.A.E. HOSPITAL GENERAL DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA, 
CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA. 
 
 
 
 
DR. ENRIQUE JAVIER GARCÍA WONG 
PSIQUIATRA DE ENLACE 
MÉDICO ADSCRITO A LA CONSULTA EXTERNA DE LA CLÍNICA 53, 
IMSS LOS REYES LA PAZ ESTADO DE MÉXICO. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 A DIOS 
 
Porque medio fortaleza 
en los momentos difíciles 
Para vencer todos los obstáculos, 
y tener la firme convicción 
de que esta junto a mi. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 A MIS PADRES 
 
 Porque con su confianza, 
 apoyo y comprensión me han 
 dado un ejemplo a seguir, 
 a mi madre aunque ya no esta 
 con nosotros siempre esta conmigo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 A MI ESPOSA E HIJO 
 
 Siempre por su apoyo incondicional. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 _________________________ 
DR. José Luís Matamoros Tapia 
Director de educación e investigación en salud 
U.M.A.E Hospital General Dr. Gaudencio Gonzalez Garza 
Centro Medico Nacional ¨La Raza¨ 
 
 
 
 
 ______________________ 
Dr. Jorge E. Menabrito Trejo 
Jefe de División de Pediatría Médica 
U.M.A.E Hospital General Dr. Gaudencio Gonzalez Garza 
Centro Medico Nacional ¨La Raza¨ 
 
 
 
 _______________________ 
Dr. Mario Gonzalez Vite 
Coordinador general del curso de la especialidad 
 pediatría medica. 
U.M.A.E Hospital General Dr. Gaudencio Gonzalez Garza 
Centro Medico Nacional ¨La Raza¨ 
 
 
 
____________________________ 
Dr. Ricardo Gerardo Hidalgo Luna 
Asesor de tesis. 
Adscrito al servicio de higiene mental pediatrica 
U.M.A.E Hospital General Dr. Gaudencio Gonzalez Garza 
Centro Medico Nacional ¨La Raza¨ 
 
 
 
___________________________ 
Dr. Arturo Andres Flores 
Residente de cuarto año de la especialidad Pediatría Medica. 
U.M.A.E Hospital General Dr. Gaudencio Gonzalez Garza 
Centro Medico Nacional ¨La Raza¨ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INDICE 
 
 
 
 
Resumen………………………………………………….. 1 
 
Antecedentes…………………………………………….. 2 
 
Planteamiento del problema…………………………… 6 
 
Justificación……………………………………………….. 7 
 
Objetivos…………………………………………………… 8 
 
Sujetos, material y métodos……………………………. 9 
 
Resultados y análisis…………………………………….. 12 
 
Cuadros y Graficas…………………………………………13 
 
Discusión…………………………………………………….18 
 
Conclusiones………………………………………………..19 
 
Bibliografía………………………………………………….. 20 
 
Anexos……………………………………………………….. 22 
 
 
RESUMEN 
 
 
Titulo: Obesidad y sobrepeso en pacientes escolares con trastorno por déficit 
de atención con o sin hiperactividad 
Autor: Dr. Ricardo Gerardo Hidalgo Luna, Dra. Laura Angélica González Cruz, 
Dr. Enrique García Wong, Dr. Arturo Andrés Flores. 
Objetivo: Determinar la frecuencia de obesidad y sobrepeso en pacientes 
escolares por déficit de atención con o sin hiperactividad. 
Material y métodos: Tipo de estudio es una encuesta descriptiva prospectiva 
observacional, en el cual se incluyeron en el perido comprendido del 1 de 
febrero del 2006 al 30 de julio del 2006 a 22 pacientes de ambos sexos de 6 
a 12 años de edad, que cumplieron con los criterios de inclusión y a los que 
se les corroboró el diagnóstico de trastorno por déficit Atención con o sin 
hiperactividad o en algunos de sus subtipos en el servicio de higiene mental 
pediatrica, posteriormente el personal del servicio de gastroenterología 
pediátrica realizó la somatometria correspondiente para poder extrapolar los 
datos a las percentilas específicas. Se registraron a los pacientes en una 
hoja de recolección de datos (ANEXO 3), para que finalmente se realizaran los 
procedimientos estadísticos. el análisis de resultados se llevó a cabo por 
estadística y se representó a través de tablas y gráficas. 
Resultados: Se encontró que la frecuencia de obesidad y sobrepeso en 
escolares con trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad fue de 
59%, el sexo mas afectado fue el masculino con edad media de 8.3 años de 
edad del grupo etario incluido, el tipo de trastorno de déficit de atención que 
se encontró con mas frecuencia fue el de impulsividad e hiperactividad hasta 
en un 54%, para el tipo déficit de atención 23% y para el tipo mixto 23%. 
Se obtuvo el IMC de los 22 pacientes, los resultados se extrapolaron a las 
tablas de percentilas de IMC para edad y sexo de 2 a 20 años de edad, se 
encontró que el 31% presento obesidad, 28% sobrepeso, 31% peso normal, 
10% bajo peso; lo cual existe una comorbilidad hasta de un 31% de obesidad 
y 28% sobrepeso en paciente con TDAH. Se encontró que en los 7 pacientes 
con obesidad la manifestación clínica predominante fue la impulsividad e 
hiperactividad hasta en un 57% y para los 6 pacientes de sobrepeso hasta en 
un 67%. 
Conclusiones Consideramos que en el presente estudio los resultados 
muestran una frecuencia significativa entre obesidad y sobrepeso en pacientes 
escolares con diagnostico por trastorno de déficit de atención con o sin 
hiperactividad siendo prevalencia del 31% para obesidad y 28% para 
sobrepeso, comparado con lo reportado en la literatura de 3% a 6% en la 
población en general y que la impulsividad fue el síntoma principal siendo 
significativo ya que esta se encuentra ligada de manera importante a la 
conducta impulsiva; punto que conecta el trastorno y el desarrollo de la 
obesidad que se ha encontrado comúnmente en estudios realizados en 
adolescentes y adultos. 
 
 
 
 
 ANTECEDENTES 
 
 
 
 
 
La obesidad es la enfermedad metabólica mas frecuentemente 
observada en la población general y se identifica como un aumento de tejido 
adiposo desproporcionado, como consecuencia de excesiva ingesta calórico y 
disminución de actividad física. En nuestro país el Consejo Nacional de 
Obesidad define a la mismacomo un índice de masa corporal (IMC) mayor o 
igual a 27 para el adulto, mientras que en la población pediátrica se considera 
cuando alcanza el percentil 95 para la edad. (1) 
 
La obesidad en los niños y adolescentes constituye una preocupación de 
salud en el mundo, así como en nuestro país. En Estados Unidos se reporta un 
considerable aumento en el porcentaje anual de pacientes con obesidad, el 
cual se considera un padecimiento epidemiológico responsable de 
enfermedades crónicas, degenerativas, cardiovasculares, renales, articulares, 
endocrinológicas incluso de muerte; con repercusiones económicas, además 
se continúan estudiando los factores genéticos y del medio ambiente para la 
prevención y tratamiento de la obesidad.(2) 
 
 La rama de la nutrición señala que las personas con exceso de peso 
consumen altas cantidades de calorías diariamente, desde etapas muy 
tempranas de su vida por influencias de hábitos familiares y la herencia cultural 
del área geográfica donde tuvo lugar su crecimiento y desarrollo, evaluándose 
con indicadores de estado nutricional , antropométrica, clínica y dietética. 
 
 En el campo de la Psiquiatría el concepto de obesidad ha tenido 
cambios, hasta el momento no se ha calificado como tal dentro de los 
trastornos psiquiátricos, pero algunos síntomas relacionados con ello sí, que se 
le ha llamado trastorno del comportamiento alimentario.( DSM lV ), dentro de 
los cuales quedan incluidos la anorexia nerviosa, la bulimia, los trastornos de 
alimentación no especificada (TANE) y trastorno por atracón, realizándose un 
estudio retrospectivo longitudinal comparativo en 67 pacientes de 26 a 66 años, 
teniendo 17.5% diagnóstico de trastorno psiquiátrico con obesidad, la bulimia 
se relacionó con sobrepeso y el trastorno por atracón con obesidad, siendo la 
mayoría de estudios en adultos. En pacientes de edad pediátrica se ha 
reportado trastornos de conducta principalmente que favorecen más la 
obesidad en la madurez, en donde la impulsividad se encontró como síntoma 
principal en un estudio con 634 niños de 10 escuelas diferentes en el cual 
relacionaron factores de obesidad como ; dieta, ambiente familiar, actividad 
física y estado psicológico encontrándose principalmente trastorno de 
conducta. Relacionando en pocos estudios la obesidad y el trastorno por déficit 
de atención, ya sea con o sin hiperactividad. (3)(4) 
 
Así bien el trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad es 
frecuente en nuestro medio y surge como un problema de salud mundial en el 
siglo XX que afecta del 4 al 12 % de los escolares; se ha reportado en México 
que existen al menos 1,500,000 pacientes con TDAH, este trastorno es el más 
común en niños, por lo tanto es uno de los primeros motivos de consulta en 
pediatría, neurología pediatrica y psiquiatría infantil, poliétnica con una 
relación hombre-mujer de 4:1, las manifestaciones clínicas que presenta este 
trastorno se reflejan en bajo rendimiento escolar que produce frecuentemente 
problemas sociales y familiares. 
 
La denominación de trastorno por déficit atención con o sin 
hiperactividad (TDAH), es acuñada por la Asociación Americana de 
Psiquiatría, la cual esta descrita en el manual de diagnóstico y estadística de 
los trastornos mentales (DSM IV) que se publicó en el año de 1994; y que 
sigue vigente en la actual revisión del año 2000 (DSM IV TR). (5) 
 
El trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad se 
caracteriza por una tríada que incluye, la inatención, impulsividad e 
hiperactividad motora y que de acuerdo a las manifestaciones del paciente se 
puede catalogar en cualquiera de sus subtipos. Según el DMS IV , los 
pacientes deben mostrar síntomas durante 6 meses, en 2 centros distintos, 
presentarlos inclusive hasta los 7 años de la vida, encontrándose así 3 tipos de 
TDAH, 1.) Con predominio de la falta de atención, 2) Predominio de la 
impulsividad con hiperactividad, y 3) El combinado. 
 
 El diagnóstico de cada subtipo depende del número de criterios que 
muestra el paciente, basado en las listas de 3 síntomas expuestos por DSM IV, 
la inatención, hiperactividad motora e impulsividad que aparecen en los 
criterios de trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad.(6) 
 
Se ha reportado a la obesidad de estar comórbida a diferentes 
trastornos psiquiátricos, entre los que se encuentra trastorno de ansiedad , 
trastorno de conducta y depresivos entre otros, también la literatura mundial 
cuenta con poca experiencia de obesidad / sobrepeso y trastorno por déficit 
de atención con o sin hiperactividad. Esto nos ha llevado a observar que en los 
pacientes con trastorno por déficit de atención sea pediátrico o adulto, existe 
impulsividad para la búsqueda de gratificación inmediata a base de alimento y 
en forma secundaria el desarrollo de una alteración en el estado nutricio 
normal. Investigaciones realizadas en Alemania, sobre factores en la conducta 
y psicológicas sobre la alimentación y desarrollo de obesidad, evaluó el índice 
de masa corporal (IMC) en el grupo de edad pediátrica con trastornos 
psiquiátricos (trastorno obsesivo compulsivo y síndrome de Asperger) con 
reporte de IMC menor que en otros. (7) 
 
Aunque existen pocos estudios sobre la comorbilidad entre trastornos 
psiquiátricos y obesidad; algunos autores como Stuart, han relacionado a la 
obesidad con enfermedades sistémicas principalmente en adultos; y en forma 
muy limitada con problemas psicológicos. Este autor reportó un estudio 
realizado en niños y adolescentes, la relación entre la obesidad y trastornos 
psiquiátricos como; oposicionista desafiante, depresivo, por déficit de atención, 
alteración de conducta y estados de ansiedad con bulimia. (8) 
 
En otro estudio realizado en 215 adultos con obesidad extrema se 
identificó una alta prevalencia de TDAH. (9) 
 
Gilbert y col. evaluaron el tipo y la frecuencia de enfermedades 
psiquiátricas en pacientes pediátricos con obesidad, encontrando alta 
prevalencia de trastornos psiquiátricos comorbidos con obesidad hasta un 60% 
, lo cual predominó el trastorno de ansiedad 32%, trastorno afectivo 
(depresión) 12%, trastorno de conducta (oposicionista desafiante y déficit de 
atención con o sin hiperactividad) 16%. (10) 
 
Según SG Trost y colaboradores, Holtkamp y colaboradores como 
aquellos realizados por Maffeis y col. encontraron que los niveles altos de 
actividad no disminuyen el riesgo posterior de obesidad, al considerar 
observaciones clínicas y estudios. (11) 
 
Caraveo y Anduaga determinan la prevalencia de síntomas 
emocionales y conductuales en niños y adolescentes, identificaron que las 
manifestaciones que son percibidas por los padres se relacionaron como 
necesidades potenciales de atención para sus hijos, y con ello estimuló a los 
mismos a la búsqueda de servicios de salud mental. Este estudio en el Distrito 
Federal que se realizo con 1686 pacientes con una edad comprendida entre 4 
a 16 años se identificó los siguientes síntomas: (12) 
 
1. Inquietud 19.4% 
2. Irritable 17.4% 
3. Nerviosismo 16.4% 
4. Distraído 13.7% 
5. Desobediente 12.7% 
6. Explosivo 10.9% 
7. Lento aprendizaje 7.4% 
8. Sobrepeso 7.2% 
9. No trabaja en la escuela 5.2% 
 
 
 
 
En el estudio arriba referido un alto porcentaje de pacientes buscaron 
atención de salud mental, cuando tenían más de 2 síntomas de los 
anteriormente mencionados; ya que estos síntomas nos pueden orientar hacia 
un trastorno psiquiátrico como el trastorno por déficit de atención; hay que 
mencionar que en la consulta pediátrica o en paidopsiquiatriá se observan 
pacientes con obesidad y/ o sobrepeso. En base a lo anterior se ha propuesto 
que la impulsibilidad podría estar involucrada en el inicio opersistencia de la 
obesidad. Algunos otros autores refieren que es mayor la obesidad en el 
trastorno oposicionista desafiante y que aumenta con la edad. 
 
El reporte de Agrant encontró una alta prevalencia de TDAH y la 
morbilidad de obesidad en niños en relación a la población general. 
 
Por lo anterior debemos identificar aquellos pacientes con sobrepeso y 
obesidad que además presenten problemas de conducta, impulsibilidad para 
establecer la comorbilidad de TDAH y obesidad, ya que se encuentra una 
asociación entre obesidad y TDAH hasta en un 30% en la población general. 
(4) 
 
Los estudios genéticos de neuroimágen en animales sugieren que el 
sistema dopaminergico tiene un papel neurobiológico tanto en el TDAH como 
en el sistema de recompensa de la conducta alimentaría, se ha propuesto que 
los factores que están relacionados con los síntomas de TDAH también 
afectan al sistema de recompensa de la alimentación y esta estimulación por lo 
tanto genera cambios, incrementando el deseo por ciertos alimentos. Estudios 
genéticos en Canadá que investigan en niños con TDAH, disforia y con una 
constitución de sobrepeso-obesidad la asociación con el receptor genético de 
Dopamina D4 , en estos pacientes además hay pobre o nula adherencia a un 
régimen dietético y a la actividad física por lo tanto sin un control adecuado 
esta alteración es mas notoria. 
 
En los pacientes que presentan un estilo de actividad física adecuada 
para su edad con obesidad, el tratamiento del TDAH da mejores resultados, en 
los programas para niños y adolescentes con sobrepeso y obesidad ya que se 
observa mayor adherencia al tratamiento.(13) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
 
 
 
 
 
 
 
En la actualidad existen pocos estudios en los que se reportan 
problemas de peso (sobrepeso y obesidad) en los pacientes con TDAH, en 
México no se encontró ningún estudio en relación a la propuesta de nuestro 
proyecto, por tal motivo consideramos importante establecer la comorbilidad 
que se pueda generar entre el trastorno por déficit de la atención con o sin 
hiperactividad con obesidad y sobrepeso ya que estos a su vez tengan 
interacción. 
Por lo anterior nos podemos hacer la siguiente pregunta ¿Cuál es la 
frecuencia de obesidad y sobrepeso en pacientes con trastorno por déficit de 
atención con o sin hiperactividad en pacientes entre los 6 y 12 años de edad? 
 
 
 
 
 
 
 
JUSTIFICACIÓN 
 
 
 
 
 
 
La obesidad y el sobrepeso son problemas de salud pública que cada 
día han mostrado un incremento, relacionado a la forma del estilo de vida y 
características genéticas. La relación entre obesidad, sobrepeso y el TDAH 
cuenta con poca información hasta el momento. Se ha considerado que el 
TDAH se asocia a pacientes delgados, por el alto consumo energético que 
implica el término de hiperactividad, debido a la transmisión oral de un mayor 
gasto energético por la presencia de la hiperquinecia o continua dinámia del 
paciente. 
 
En el servicio de higiene mental pediátrica de esta unidad médica de 
alta especialidad se reciben un importante número de pacientes con el 
diagnóstico de trastorno por déficit de la atención con o sin hiperactividad, que 
al momento de la inspección general el paciente presenta un fenotipo 
sugestivo de obesidad o sobrepeso, debido a la simple inspección resulta 
importante corroborar o descartar la sospecha clínica y para ello el motivo de 
este trabajo Conociendo la frecuencia y asociación de TDAH con obesidad y 
sobrepeso, se podrán detectar oportunamente en lugares como escuelas, 
hospitales., e incidir en su tratamiento en forma oportuna. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBJETIVOS DEL ESTUDIO 
 
 
 
 
 
 
 
Determinar la frecuencia de obesidad en pacientes escolares con trastorno 
por déficit de atención con o sin hiperactividad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Determinar la frecuencia de sobrepeso en pacientes escolares con trastorno 
por déficit de atención con o sin hiperactividad. 
 
 
 
 
 SUJETOS, MATERIAL Y METODOS 
 
 
 
TIPO DE ESTUDIO: Encuesta descriptiva, prospectivo, transversal y 
observacional. 
 
CRITERIOS DE SELECCIÓN 
 
A.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN 
 
1.- Pacientes con diagnóstico de Trastorno por Déficit de Atención con y sin 
hiperactividad diagnosticados en el servicio de higiene mental pediátrica. 
 
2.- Edad de 6 a 12 años 
 
3.- Género Masculino y femenino 
 
4.- Que aceptaron participar en el estudio y que acudieron a sus citas 
programadas al servicio de gastroenterología e higiene mental pediátrica. 
 
5.- Que aceptaron participar en el estudio bajo la carta de consentimiento 
informado autorizada por Padre, o tutor responsable. 
 
 
 
 
B. CRITERIOS DE ELIMINACIÓN 
 
 
1.-Pacientes con: 
 
a) Cromosomopatias. 
 
b) Enfermedades metabólicas. 
 
c) Cardiopatías. 
 
d) Neumopatias. 
 
e) Epilepsia. 
 
 
 
 
 
 
DEFINICIÓN DE VARIABLES A ESTUDIAR. 
 
 
VARIABLE INDEPENDIENTE: 
 
 
Trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad. 
DEFINICIÓN CONCEPTUAL: Se trata de un trastorno psiquiátrico 
caracterizado por una expresión permanente de síntomas que incluya falta de 
atención, hiperactividad motora o inquietud excesiva, y deficiente control de 
impulsos. 
DEFINICIÓN OPERACIONAL: Se diagnosticará según los criterios 
diagnósticos DSM lV. (anexo1) 
 
 
Indicador: Dicotómica: Presente o ausente 
 
 
Escala de medición: tipo nominal. 
 
 
VARIABLES DEPENDIENTES. 
 
FRECUENCIA DE SOBREPESO: Es el número de pacientes que se encuentra 
en un tiempo determinado donde existe un índice de masa corporal por arriba 
de la percentil 85 a 95%. Para edad y talla. 
 
FRECUENCIA DE OBESIDAD: Es el número de pacientes que se encuentran 
en un tiempo determinado caracterizado por aumento excesivo de peso 
corporal debido a la acumulación de tejido adiposo, puede ser constitucional o 
debido a trastornos endocrinos o vegetativos. 
 
Indicador: Dicotómica: Presente o ausente. 
 
Escala de medición: tipo nominal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO 
 
METODOLOGÍA 
 
 Se incluyó a los pacientes de 6 a 12 años que cumplían los criterios de 
inclusión y a los que se les corroboró el diagnóstico de trastorno por déficit 
Atención con o sin hiperactividad en algunos de sus subtipos. 
 
Se le explicó el estudio a los pacientes y sus padres, con previa 
aceptación a través de la carta de consentimiento informado. 
 
El personal del servicio de gastroenterología pediátrica, realizó la 
somatometria correspondiente para poder extrapolar los datos a las 
percentilas específicas. 
 
Se registró a los pacientes en una hoja a la cual denominamos hoja de 
recolección de datos (ANEXO 3), para que finalmente se realizaran los 
procedimientos estadísticos. 
 
 El análisis de resultados se llevó a cabo por estadística y se representó 
a través de tablas y gráficas, con la ayuda de la computadora a través del 
paquete estadístico para las ciencias sociales (SPSS, versión 11.0). 
 
 
 
 
 
 
RESULTADOS 
 
 
En el periodo comprendido del 01 de febrero del 2006 al 30 julio del 
2006, se recibieron en la consulta externa de higiene mental pediatrica 
pacientes de ambos sexos de 6 a 12 años de edad los cuales 22 pacientes 
presentaron el diagnóstico de TDAH con o sin hiperactividad según los 
criterios DSM lV, incluyendo los criterios de inclusión y exclusión para este 
estudio. 
 
De los 22 pacientes que se incluyeron en el estudio predomino el sexo 
masculino con 19 pacientes (86%) y 3 pacientes femeninos (14%). 
 (Cuadro 1, Grafica 1). 
 
De acuerdo al grupo de edad de presentación el promedio fue de 8.3 
años, la edad máxima fue de 11 años y mínima de 6 años. (Grafica 2) 
 
 Los tipos de TDAH, en los 22 pacientes según los criterios DSM lV se 
encontró que la manifestación mas frecuente fue la impulsividad ehiperactividad en 12 pacientes (54%), déficit de atención 6 pacientes (23%), 
mixto 6 pacientes (23%). (Cuadro 2, grafica 3) 
 
Se realizo somatometria a los 22 pacientes lo cual se encontraron con 
IMC en las siguientes percentilas 7 pacientes en percentila 97 (31%), 2 
paciente en la percentila 90 (9%) y 5 pacientes en la 85 (23%), y 8 pacientes 
se encontraron en las percentilas de la 3 a la 75 (33%), (Tabla 3, Grafica 4) 
 
 Con lo anterior se encontraron los siguientes diagnósticos nutricionales, 
7 paciente con obesidad (31%), 6 pacientes con sobrepeso (28%), 2 pacientes 
con bajo peso (10%) y 7 pacientes dentro de lo normal (31%). 
 
De los 7 pacientes con diagnóstico nutricional de obesidad el 
síntoma predominante fue impulsividad e hiperactividad 57%, déficit de 
atención 14%, mixto 29%, de los 6 pacientes con sobrepeso el tipo 
impulsividad e hiperactividad 67%, déficit de atención 0%, mixto 23%, los de 
peso normal predomino el tipo déficit de atención. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CUADRO 1 
 
 
 
DISTRIBUCION POR SEXO EN PACIENTES CON TDAH CON O SIN 
HIPERACTIVIDAD DE 6 A 12 AÑOS DE EDAD 
 
SEXO CASOS PORCENTAJES 
MASCULINO 19 86. 
FEMENINO 3 14 
TOTAL 22 100% 
 
 
 
 
 
GRAFICA 1 
 
 
DISTRIBUCION POR SEXO EN PACIENTES CON TDAH CON O SIN 
HIPERACTIVIDAD DE 6 A 12 AÑOS DE EDAD 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GRAFICA 2 
 
DISTRIBUCIÓN POR EDAD EN PACIENTES CON TDA CON O SIN 
HIPERACTIVIDAD. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
86%
14%
masculino 
femenino
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GRAFICA 2 
 
DISTRIBUCIÓN POR EDAD EN PACIENTES CON TDAH CON O SIN 
HIPERACTIVIDAD 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0
1
2
3
4
5
6
6-7
años
7-8
años
8-9
años
9-10
años
10-11
años
11-12
años
frecuencia
 CUADRO 2 
 
 
 
DISTRIBUCION SEGÚN EL TIPO DE TDAH EN PACIENTES ESCOLARES 
CON OBESIDAD Y SOBREPESO 
 
 
TIPO DE TDAH CASOS PORCENTAJES 
HIPERACTIVIDAD E INPULSIVIDAD 12 54% 
DEFICIT DE ATENCION 5 23% 
MIXTO 5 23% 
TOTAL 22 100% 
 
 
 
 
GRAFICA 3 
 
 
DISTRIBUCION SEGÚN EL TIPO DE TDAH EN PACIENTES ESCOLARES 
CON OBESIDAD Y SOBREPESO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
54%
23%
23%
HIPERACTIVIDAD E
INPULSIVIDAD
DEFICIT DE ATENCION
MIXTO
CUADRO 4 
 
DISTRIBUCION DE PERCENTILAS DE IMC EN PACIENTES ESCOLARES 
CON TDAH CON O SIN HIPERACTIVIDAD 
 
PERCENTILAS DE IMC CASOS PORCENTAJES 
3 2 9% 
10 2 9% 
25 1 5% 
50 2 9% 
75 1 5% 
85 5 23% 
90 2 9% 
97 7 31% 
TOTAL 22 100% 
 
 
 
 
GRAFICA 5 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 DISTRIBUCION DE PERCENTILAS DE IMC EN 
 PACIENTES ESCOLARES CON TDAH CON O SIN 
HIPERACTIVIDAD 
9% 
9% 
5% 
9% 
5% 
23% 
9% 
31% 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CUADRO 5 
 
 
 
 
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL EN PACIENTES DE 6 A 12 AÑOS DE EDAD 
CON TDAH CON O SIN HIPERACTIVIDAD 
 
 
DIAGNOSTICO 
NUTRICIONAL 
CASOS PORCENTAJES 
BAJO PESO 2 10% 
PESO NORMAL 7 31% 
SOBREPESO 6 28% 
OBESIDAD 7 31% 
TOTAL 22 100% 
 
 
 
 
 
 
GRAFICA 6 
 
 
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL EN PACIENTES DE 6 A 12 AÑOS DE EDAD 
CON TDAH CON O SIN HIPERACTIVIDAD 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9%
32%
27%
32%
BAJO PESO
PESO NORMAL
SOBREPESO
OBESIDAD
DISCUSION 
 
 
 
La prevalencia de obesidad y sobrepeso en escolares con trastorno por 
déficit de atención con o sin hiperactividad en el servicio de higiene mental 
pediatrica de La UMAE hospital general Gaudencio Gonzáles Garza durante 
el periodo comprendido del 1 de febrero del 2006 al 30 de julio del 2006 fue de 
59% . 
 El sexo mas afectado fue el masculino, con edad media de 8.3 años de 
edad del grupo etario incluido. 
 
El tipo de trastorno de déficit de atención que se encontró con mas 
frecuencia fue el de impulsividad e hiperactividad hasta en un 54% de los 22 
pacientes, 23% para el tipo déficit de atención y 23% para el tipo mixto. 
 
De acuerdo a la somatometria realizada a los 22 pacientes se obtuvo el 
IMC se encontró que el 31% presento obesidad, 28% sobrepeso, 31% peso 
normal, 10% bajo peso; lo cual existe una comorbilidad hasta de un 31% de 
obesidad y 28% sobrepeso en paciente con TDAH , comparada con el 3 a 4% 
que reporta la literatura en la población general así como de la percepción 
errónea que se tiene de un paciente con TDAH de ser siempre delgado por el 
constante movimiento que presenta lo que con lleva a un gasto energético 
mayor, lo cual se corrobora con la presencia de los 7 pacientes que 
presentaron obesidad la manifestación clínica predominante fue la 
impulsividad e hiperactividad hasta en un 57% y para los 6 pacientes de 
sobrepeso hasta en un 67% siendo significativo. 
 Por el contrario la impulsividad se encuentra ligada de manera 
importante a la conducta impulsiva; punto que conecta el trastorno y el 
desarrollo de la obesidad que se ha encontrado comúnmente en estudios 
realizados en adolescentes y adultos. 
 
 
 
 
CONCLUSIONES 
 
 
 Consideramos que en el presente estudio los resultados muestran una 
frecuencia significativa entre obesidad y sobrepeso en pacientes escolares con 
diagnostico por trastorno de déficit de atención con o sin hiperactividad siendo 
hasta el 31% para obesidad y 28% para sobrepeso, comparado con lo 
reportado en la literatura de 3 a 6% en la población en general. 
 
 Es un reto el tratamiento de la obesidad pero es doblemente el reto en 
pacientes con TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON O SIN 
HIPERACTIVIDAD Y OBESIDAD, en si la impulsividad que es el tipo de 
trastorno de déficit de atención que se encuentra mas en nuestros pacientes 
hace difícil tratar de llevar cualquier tipo de proyecto, dietas, ejercicios dando 
como resultado una menor disminución del peso corporal. 
 
 Es importante considerar las observaciones clínicas y estudios ya que en 
la consulta pediatrica o paidosiquiatria hay una población de pacientes con 
obesidad y sobrepeso en los que se debe descartar esta posibilidad ya que 
varios de ellos tienen dificultad para seguir instrucciones o de permanecer un 
tiempo suficientemente enfocados a una dieta o una rutina de ejercicios en este 
caso el tratamiento hacia el TDAH daría mejores resultados en los programas 
para niños con sobrepeso y obesidad para reducción del peso corporal. 
 
BIBLIOGRAFÍAS. 
 
 
 
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Mexicana para la salud, editores; 1999; 63-9. 
 
2.-López JC, Gonzáles LT, Enfermedades asociadas a la obesidad.Revista de 
endocrinología y nutrición (Méx.) 2001; 9: 77-85. 
 
3.-Leticia Villa Gomes, José Cortes, Enrique Barrera, David Sucedo, Lopreenza 
Alcocer Comorbilidad de la obesidad con los trastornos de la conducta 
alimentaría, Revista de investigación clínica.2003; 55: 535-45. 
 
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trail of primary school based intervention to reduce risk factors for obesity. BMJ 
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5- Julie. B. S., Thomas K. C., Carole A. K. Trastorno de déficit atención/ 
hiperactividad. En; Charles B. N. En; Clínicas médicas de Norteamérica, 
progresos en fisiopatología y tratamiento de trastornos psiquiátricos: 
Consecuencias en Medicina Interna. Editorial McGraw Hill Interamericana. 
2001; 3: 703-21 
 
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Diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales. Texto revisado. López 
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attention deficithyperactivity disorder. International Journal of Obesity 2004; 28: 
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8.-.-Stuart W, Teplin, M.D., Editor Catherine, L. Grus, PH.D, Michael I, 
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9.-Jules R Altfas. Prevalence of attention deficit hyperactivity disorder among 
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 10.-Gilbert Vila, Ewe Zipper MD, Myriam Dabbers. MD. Catherine Bertrand, 
Jean Jacques Robert, Claude Ricour. Mental Disorders in obese children and 
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11. - S.G Trots, JR Sirard, M Dowda, KA Pfeiffer and RR pate. Physical activity 
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12.--.-Jorge Javier Caraveo-Anduaga MC, Eduardo Colmenares-Bermúdez MC, 
Nora Angélica Martínez Veles Lic. Psic.Sintomas Percepción y demanda de 
atención de salud mental en niños y adolescentes de la ciudad de México. 
Salud publica México 2002; 44:76-94 
 
13.-Krebs NF, Jacobs MS. Prevention of Pediatrics overweight and obesity. 
Pediatrics 2003; 112: 424-30. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXO 1 
 
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNO POR DÉFICIT ATENCIÓN 
CON HIPERACTIVIDAD 
(DSM-IV) 
NOMBRE_________________________________________ 
EDAD______________ SEXO_____________ 
ESCOLARIDAD__________________ FECHA___________________ 
EXPEDIENTE___________________ 
DIAGNOSTICO___________________________________________________
______________ 
1.- Seis o más de los siguientes síntomas de desatención han persistido 
por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e 
incoherente en relación con el nivel de desarrollo. 
DESATENCIÓN 
SÍNTOMA S
I 
N
O 
a.- A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en 
errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras 
actividades. 
 
b.- A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o 
actividades lúdicas. 
 
c.- A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente. 
d.- A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, en 
cargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a 
comportamiento negativista o incapacidad para comprender 
instrucciones). 
 
e.- A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades. 
f.- A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a 
tareas que requiere un esfuerzo mental sosteniendo (como trabajos 
escolares o domésticos) 
 
g.- A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (P. 
Ej., juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas). 
 
h.- A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes. 
i.- A menudo es descuidado en las actividades diarias. 
 2.- Seis o más de los siguientes síntomas de hiperactividad – impulsividad 
han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es 
desadaptativa incoherente en relaciones con el nivel de desarrollo. 
HIPERACTIVIDAD 
SÍNTOMA SI NO 
a.- A menudo mueve en exceso manos o pies, se remueve en su 
asiento. 
 
b.- A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones 
que se espera permanezca sentado. 
 
c.- A menudo corre o salta excesivamente en situaciones que es 
inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a 
sentimientos subjetivos de inquietud) 
 
d.- A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a 
actividades de ocio. 
 
e.- A menudo está en marcha o suele actuar como si tuviera un motor. 
f.- A menudo habla en exceso. 
IMPULSIVIDAD 
SÍNTOMA SI NO 
a.- A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las 
preguntas 
 
b.- A menudo tiene dificultades para guardar turno 
c.- A menudo interrumpe o se insmicuye en las actividades de otros p. 
ejemp., se entromete en conversaciones o juegos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXO 2 
 
 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA NIÑOS 
 
Por medio de la presente yo acepto que participe mi hijo(a) en el 
proyecto de investigación titulado: obesidad y sobrepeso en pacientes 
escolares con trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad 
en la UMAE Dr. Gaudencio González Garza. 
 Registrado ante el comité local de investigación médica con el número 3502 
El objetivo del estudio es: identificar obesidad y sobrepeso en paciente con 
trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad, mediante una 
revisión clínica por el servicio de gastroenterología pediátrica junto con 
paidopsiquiatrica en esta UMAE. 
Mi participación consistirá en: 1.-contestar un cuestionario sobre el 
diagnóstico de déficit de atención, sospecha clínica en mi paciente, permitir la 
evaluación neurológica y paido-psiquiatrica, así como revisión física por 
gastropediatria por medio de la somatometria. 
El beneficio que tendrá mi hijo(a) será determinar el tratamiento médico 
mas apropiado por la confirmación de obesidad o sobrepeso. No presenta 
ninguna molestia para la realización del estudio de la valoración por 
gastropediatria de paido-psiquiatrica respectivamente indispensable en el 
presente estudio. 
 
El investigador principal se ha comprometido a darme información 
oportuna sobre cualquier procedimiento alternativo adecuado que pudiera ser 
ventajoso para mi tratamiento. Así como a responder cualquier pregunta y 
aclarar cualquier duda que se le plantee acerca de los procedimientos que se 
llevaron a cabo, los riesgos, beneficios o cualquier otro asunto relacionado con 
la investigación o con mi tratamiento. 
 
Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier 
momento en que lo considere conveniente, sin que ello afecte la atención 
medica que recibo del instituto. 
 
El investigador me ha aclarado que no se me identificara en las 
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos 
relacionados con mi privacidad serán manejados en forma confidencial. 
También que se obtenga se ha comprometido a proporcionarme la información 
actualizada durante el estudio, aunque pudiera hacerme cambiar de parecer 
respecto a mi permanencia en el mismo, lo que no afectara en mi tratamiento. 
 
 
 
 
LUGAR Y FECHA 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXO 3 
 
 HOJA DE RECOLECCION DE DATOS 
 
INDICE DE MASA CORPORAL EN PACIENTES ESCOLARES CON 
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON O SIN 
HIPERACTIVIDAD. 
DR. HIDALGO LUNA RICARDO GERARDO MB HIGIENE MENTAL 
DRA. GONZALES CRUZ LAURA ANGELICA.MB DE 
GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA. DR. ANDRES FLORES ARTURO R4 
DE PEDIATRIA MEDICA. 
Nombre del paciente: ______________________ Afiliación: 
____________ 
Sexo M_____ F____ Edad 
___________ 
Primera vez:___________________ 
Subsecuente.______ 
Fecha de diagnostico: ___________ 
 Diagnostico presuncional nutricional: 
__________________________________ 
Diagnostico Neuropsiquiatrico 
 A.-Déficit atención predominante 
 B.-Hiperactividad e impulsividad predominante. 
 C.- Mixto. 
Tratamiento farmacológico SI______ NO___________ 
 
 Primera vez ______ Subsecuente___- 
 
Tratamiento previo utilizado: SI _______ NO ________ 
Si cual especifique y tiempo de evolución: _________________________ 
Terapéutica empleada actual: ___________________________________ 
 ______________________________________________________________________ 
 ___________________________________ 
 ___________________________________ 
Somatometria fecha.______ 
Peso actual. ____________ Peso ideal. ______ Peso rea l______ 
Percentil peso. __________ IMC.____________ ICC______________ 
 
Talla actual _____________ Talla ideal ______ Talla real._______ 
Percentil talla ___________ Déficit __________ 
 cm. Percentil 
Índice cintura / cadera ______________ ____________________ 
Pliegues Tricipital _______________ ____________________ 
Pliegue cuadriceps ______________ ____________________ 
Pliegue oblicuo ______________ ____________________ 
Pliegue intercleidoilear ______________ ____________________ 
Circunferencia Brazo ______________ ____________________ 
 Circunferencia Muslo ______________ ____________________ 
Diagnósticos del servicio de gastropediatria: ____________________________ 
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