Caracteristicas-biologica-y-sociales-de-las-familias-asignadas-al-consultorio-13-turno-matutino-de-Hospital-General-ISSSTE-Veracruz

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E
INVESTIGACIÓN
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE
LOS TRABAJADORES DEL ESTADO
UNIDAD ACADÉMICA
AUDITORIO DEL HOSPITAL GENERAL ISSSTE
VERACRUZ, VER.
(Escribir: el nombre de la sedleto, ciudad y estado)
CARACTERISTICAS BIOLOGICAS Y SOCIALES DE LAS 
FAMILIAS ASIGNADAS AL CONSULTORIO 13 TURNO 
MATUTINO DEL HOSPITAL GENERAL. 
ISSSTE VERACRUZ
(TÍTULO COMPLETO DE LA TESIS)
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN 
MEDICINA FAMILIAR 
PRESENTA:
DRA. ROSA DEL CARMEN JUAREZ HERMIDA
ASESOR DE TESIS: 
DR. ISAIAS HERNANDEZ TORRES
VERACRUZ, VER. 2006
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
I N D I C E
INTRODUCCION………………………………………………...…………………………………….7
CAPITULO I
Marco teórico
I.- Concepto de familia……………………………………………………........…………….9
II.- Medicina familiar e historia………………………………………………………...……10
III.- Concepto de medicina familiar……………………………………………...…………10
IV. Perfil de medico de familia………………………………………………………...……12
V.- Clasificación familias………………………………………………………………...….12
VI.- Funciones de familia……………………………………….…………………………..13
VII.- Atención primaria………………………………………….…………………………...14
VIII.- Relación medico-paciente…………………………………………………..…….….15
IX.- Morbilidad (VEINTE ENFERMEDADES FRECUENTES.)…………….…………...16
Hipertensión………………………….………………………….………………………18
Faringitis………………………….……………………………….…………….……..…21
Diabetes Mellitus………………………………………………………………………..22
Rinitis………………………….……………………………..…………………….…..…24
Colitis……………………………………………………………….………………….…25
Osteoartritis…………………………..…………………………………………….……27
Secuelas de Enfermedad Vascular……………………………………...……………28
Estrés………………………….…………….…………………………………………...33
Cardiopatía……………………………………………….…………...….……………...37
X.- Características demográficas internacional nacional-consulta………………...…..40
I N D I C E
CAPITULO II
Planteamiento del problema……………….…………………..….……………………………...43
Justificación……………………….……...…………………………………………………..43
OBJETIVOS
a).Específicos…………………………….………………….……………………………….44
b).Generales………………………….………………………………………..…………….44
Metodología…………………………………..…………………………………………..….44
Tipos de estudio…………………………………..…………………………………………44
CRITERIOS DE SELECCIÓN
a).-Inclusión………………………………………………….……………………………….45
b).-Exclusión…………………………………………………….……………………………45
c).-Eliminación…………………………………………………….………………………….45
Tipo y tamaño de la muestra……………………………………………………………….45
Variables a estudiar………………………………………………………………………....46
Procedimientos para recabar información...…….………………………………………..48
Consideraciones éticas……………………………………………………………………..48
Resultados…………………………………………………………….……………………...49
Discusión…………………………………………………………………………………..…63
Conclusión…………………………………………………………………………….……...66
Referencias Bibliografías…………………………………………………………………...67
…
Anexos………………………………………………………………………………………..70
INTRODUCCION
Toda actividad en la sociedad de cualquier parte del planeta, tiene su origen invariablemente 
en la base de la misma, que es la familia. En ella sus integrantes crecen físicas, religiosas, 
morales, profesional y económicamente.
Teniendo ésta tal complejidad, presento como punto de partida algunos conceptos de lo que 
es la familia una de ellas, es la que define Rodríguez Zepeda como el conjunto que viven 
bajo un mismo techo, subordinados a un superior común y unidos por vínculos que se 
derivan inmediatamente de la ley natural.
En cualquier comunidad, el medico es un personaje de gran importancia. En los tiempos 
antiguos como en el presente, representa al consejero, líder, conocedor e impulsador de los 
cambios económicos y sociales de la comunidad. En el siglo XIX, la medicina como una 
entidad, la mayoría de los médicos, tenían conocimientos de medicina interna, ginecología, 
obstetricia, cirugía. Ya en el siglo XX es considerado por los estudiosos de la medicina como 
el inicio de de la era de la especialización.
La medicina Familiar es la disciplina que capacita al medico, para brindar atención medica 
primaria, continua e integral al individuo y su familia. La medicina familiar es sinónimo de una 
atención integral. 
Existen varios niveles de atención en la salud, en nuestro país el modelo existen tres niveles. 
En el primer nivel, se refiere al primer contacto de la población con el medico de una 
institución de salud, este nivel, se apoya en los niveles superiores, para diagnosticar y seguir 
en padecimiento del paciente. El segundo nivel, es aquel que cuenta con las especialidades 
de medicina llámese esta medicina interna, pediatría, ginecología, oftalmología. En el tercer 
nivel, a los pacientes se les atiende con estudios mas sofisticados para su tratamiento.
El medico familiar es aquel, con quien tiene contacto el paciente y su familia en primera 
instancia, dentro del sistema de atención a la salud. Su marco de referencia es la atención 
médica primaria. Es un clínico interesado verdaderamente en la salud de sus pacientes, lo 
cual es para él la oportunidad de llevar a cabo acciones preventivas para la salud.
En el presente trabajo, se presenta una clasificación de las familias, esto es, de las diversas 
formas de cómo se conforman los diferentes núcleo familiares, también se muestran las 
funciones de la familia, lo cual se refiere a aquello que determina su forma de sobre vivencia, 
considerándose cinco de ellas como son; la socialización, el afecto, la reproducción, el 
estatus y nivel socioeconómico. Asimismo, se exponen varios parámetros para valores 
hábitos. 
El nivel de vida de las familias, esta íntimamente relacionado, con las alteraciones de la 
salud de sus miembros, por ello es importante la atención primaria.
De todo esto, se desprende que la atención primaria, se enfoca a la atención materno 
infantil, las inmunizaciones, la planificación familiar, al control de enfermedades diarreicas, 
respiratorias, parasitarias, ocupacionales, de transmisión sexual.
De la misma forma podremos ver cuales son las diez enfermedades mas frecuentes que son 
atendidas regularmente por el medico familiar como son; Hipertensión, faringitis, cardiopatía 
mixta, osteoartrosis, colitis, diabetes, rinitis, Depresión, Hipertrofia prostática y epilepsia., 
además podemos conocer cuales son sus posibles causas, síntomas, tipos y tratamientos. 
Su definición, la etiología, fisiopatología, diagnostico, sus complicaciones.
Se presenta un bosquejo de las enfermedades de parkinson, esquizofrenia (tipos, 
tratamiento e información sobre medicamentos).Una de las enfermedades que se han 
desarrollado en la actualidad, es el estrés, sobre todo en el ámbito laboral, donde se ha 
detectado un incremento considerable, aquí se presentan sus causas, cuales son las 
condiciones que podrían causar el estrés, también se muestra la relación del estrés de 
trabajo y la salud, que se puede hacer sobre el estrés en el trabajo, como cambiar la 
organización para prevenir el estrés ene el trabajo.
Sobre la productividad del medico familiar en la atención primaria de salud, se demuestra 
mediante un estudio de investigación, tomando en cuenta características demográficas de un 
consultorio su pirámide poblacional la morbilidad y mortalidad. En el instituto de seguridad y 
servicios sociales de los trabajadores del estado existen enfermedadescrónicas 
degenerativas como la obesidad, diabetes mellitus, hipertensión arterial, colesterol y 
triglicéridos altos, cáncer de mama, cáncer cervico-uterino, cáncer de próstata, tabaquismo, 
alcoholismo, fármaco-dependencia, depresión y osteoporosis.
Derivado del desconocimiento de las características sociodemográfica, así como las 
principales causas de consulta en la unidad médica del Hospital General ISSSTE Veracruz 
consultorio 13 turno matutino con una población de 3564 personas, se presenta un estudio 
de investigación con una muestra de cincuenta familias estudiadas con todos sus 
integrantes y sus características que se describen en la cedulas de encuestas, las causas de 
consulta es la morbilidad del consultorio estudiado sus 10 enfermedades mas frecuentes por 
lo que en este trabajo se pretende conocer que en el mundo de hoy existe una mega 
tendencia hacia la reforma de los sistemas de salud. Tres fuerzas principales impulsan esta 
reforma: costos de la atención de salud, el acceso a esa atención y la percepción de que su 
calidad no es óptima. 
1
CAPITULO I
MARCO TEORICO: 
I.- CONCEPTO DE FAMILIA: 
Hoy día la definición de lo que es una familia ha cambiado a tal grado que existe una 
confusión. Antes todos aceptaban que la familia era formada por papá, mamá y los hijos, 
ahora ya no.
Es en la familia donde se nos enseñan nuestras primeras lecciones de interacción social, así 
como los principios se urbanidad y las normas de cortesía fundamentales, se nos instruye 
para decir; "por favor" y "gracias", hasta expresar amor y respeto por los seres humanos.
En este contexto, recibimos los fundamentos morales necesarios para distinguir lo correcto 
de lo incorrecto. Sin embargo, la mayoría de las lecciones más importantes, las que tienen 
más influencia sobre nuestro desarrollo, se absorben inconscientemente de la convivencia 
espontánea con nuestros seres queridos.
Destacan entre ellas las formas mediante las que nuestros padres se comportan entre sí y su 
forma de tratarnos, cada día observamos diversas pautas de comportamiento, como la forma 
de expresar amor y enojo por parte de los miembros de la familia, o cómo se salen con la 
suya, o si sus necesidades se satisfacen o no. Todas estas lecciones forman parte integral 
de nuestra propia forma de comportarnos (1).
Se estudiara en relación a su complejidad del paciente a través del modelo biopsicosocial.
Según censo canadiense esposo y esposa con o sin hijos o padre o madre, con uno o mas 
hijos que viven bajo el mismo techo.
Según el censo Americano es un grupo de dos o más personas que viven juntas y 
relacionadas unas con otras por lazos consanguíneos, de matrimonio o adopción y que 
ejercen interacción reciproca porque saben que existen los demás y saben que existen ellos 
y se consideran unidad (2).
En México se necesita que haya vínculo de parentesco, que convivan bajo el mismo techo, y 
que el presupuesto sea común a todos los miembros.
En su origen la palabra familia no significaba el ideal. La inventaron los romanos para 
designar un nuevo organismo social, cuyo jefe tenía bajo su poder a la mujer, a los hijos y a 
cierto número de esclavos con la patria potestad y el derecho de vida y muerte sobre todos 
ellos. En tiempo de Gayo la familia se trasmitía aún por testamento (2).
Concepto etimológico de la palabra familia deriva del latín fames que significa, hambre, ya 
que es una de las necesidades que resuelve esta asociación. Según TAPARELLI.
Según RODRIGUEZ DE ZEPEDA según conjunto de personas que viven bajo un mismo 
techo subordinado a un superior común, y unidos por vínculos que se derivan 
inmediatamente de la ley natural.
2
Según FERNANDEZ DE MORATIN conjunto de ascendientes, desencintes, colaterales y 
afines de un linaje (2).
Sus principales características son: prohibición de la unión sexual entre los progenitores y la 
prole, tal como ocurre con la familia actual, sin embargo, el tabú del incesto no alcanza a las 
uniones sexuales entre hermanos (2).
II.- MEDICINA FAMILIAR E HISTORIA.
La medicina familiar es una alternativa de la cual se remota al siglo XIX, en América y 
Europa se había constituido la era del medico general, argumentaciones, técnicas, científicas 
en relación a la practica de la medicina.
El medico era un personaje importante dentro de cualquier comunidad ya que era un 
conocedor, consejero, líder en todos sus sentidos; impulsaba cambios socioeconómicos, 
promovía trasformaciones, era epidemiólogo práctico, era un estudioso constante y además 
un investigador permanente.
Este era el perfil del medico general del siglo XIX, en ese tiempo se hablaba de la medicina 
general como una entidad separada de la medicina esa practica dio origen a postulados 
filosóficos y técnicos. La mayoría de los médicos tenían conocimientos Medicina Interna, 
Ginecología, Obstetricia, Cirugía.
En el siglo XX es considerado por los estudiosos de la medicina como el inicio de la era de la 
especialización.
Hay dos reportes muy importantes que en el contexto internacional se consideran como 
fundamentales en el proceso de desarrollo de la medicina familiar de la que se forman en 
1966 dos comisiones la Millis, y otro Committee on Education for Family Practice.
Estas fueron las primeras ocasiones que en la literatura medica la terminología habla del 
medico de familia y especialidad familiar.
En la mitad del siglo XX empezó a ser vista como disciplina clínica (3).
III.- CONCEPTO DE MEDICINA FAMILIAR
Se ha definido a la medicina familiar como una especialidad médica cuyo objeto de estudio 
es la interacción de los patrones que influyen en el proceso salud-enfermedad.
Se acepta ampliamente que la Medicina Familiar es la disciplina que capacita al medico para 
brindar atención medica primaria, continua e integral al individuo y su familia. 
Comprende desde una perspectiva que integra los aspectos biológicos, psicológicos y 
sociales en un esquema longitudinal que permite el seguimiento del proceso salud-
enfermedad de los individuos, sin importar edad, sexo ni la naturaleza o estadio de las 
enfermedades que les afecten, estableciendo el tratamiento adecuado de las mismas y 
coordinando los recursos médicos, familiares y comunitarios a su alcance para su óptima 
aplicación.
En 1948 la ONU definió que la salud es el completo estado de bienestar físico, mental y 
social concepto que fue ampliado en 1978 en la reunión de ALMA ATA ; se considero a la 
3
salud como un derecho fundamental de la humanidad y un objetivo social para el mundo. Por 
lo que se marca que en el artículo cuarto constitucional, toda persona tiene derecho a la 
protección de la salud. La ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los servicios 
de salud y establecerá la concurrencia de la federación y las entidades federativas en 
materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fracción decimosexta del 
artículo 73 de esta constitución.
Los hechos mencionados han dado lugar a la aparición de múltiples términos en tanto que la 
atención primaria a la salud es la estrategia que constituye el primer elemento en el proceso 
permanente de asistencia sanitaria y que surge a raíz de la reunión de Alma Ata (4).
Ya que el estudio de familia permite el entendimiento del entorno biopsicosocial fundamental 
en el que se desarrolla la vida de cualquier individuo y que señala a la familia como un grupo 
social en el que el proceso salud enfermedad se maneja bajo una serie de factores de tipo 
estructural, funcional y cultural que pueden favorecer o limitar la salud, ya sea individual o 
familiar (5). 
Actúa como vía de entrada del paciente y su familia al sistema de atención a la salud. Integra 
las ciencias biológicas sociales y de la conducta; su campo de acción se desarrolla sin 
distinción de edades, sexos, sistemas orgánicos y enfermedades.
Medicina familiar es sinónimo de atención integral, las instituciones de salud en México a 
partir del acuerdo presidencial de 1982 seintegraron en el sector de salud con objetivos 
bien definidos programas para reforzar la atención primaria. A la salud.
Existiendo varios niveles de atención, en el modelo de salud propuesto en nuestro país se 
definen en tres niveles de atención.
Primer nivel: es el primer contacto de la población solicitante de atención con los servicios 
médicos de una institución de salud. Lleva a cabo actividades de promoción de la salud, 
diagnostico y tratamiento de padecimientos frecuentes y de baja complejidad y seguimiento 
de los casos referidos a otros niveles. Requiere mínimos recurso materiales, aunque gran 
interrelación con la familia y la comunidad. Este nivel se apoya en los niveles superiores a los 
que se envían temporalmente los pacientes que así lo requieran.
Segundo nivel: cuenta con las especialidades de medicina interna, pediatría, ginecología y 
obstetricia, cirugía y con el apoyo de otras sub-especialidades como oftalmología, 
otorrinolaringología y salud mental.
Tercer nivel: pacientes que requieren estudios como cateterismo, medicina nuclear, 
tomografía computarizada, resonancia magnética y oncología (6).
El medico familiar entiende la organización de su practica profesional no sólo de un conjunto 
de individuos, sino en términos de una población en riesgo, mismo que aplica, de nueva 
cuenta, tanto en lo individual como en lo colectivo .
Concepto de familia propuesto por el psicoanálisis se demarca también de la definición 
otorgada por las otras disciplinas. Para constituir una familia es necesaria presencia de dos 
personas de diferentes sexo capaces de procrear.
Bajo este objetivo.- madre mujer que concibió y gestó al nuevo ser en su cuerpo, actividades 
para las cuales está anatómica y fisiológicamente dispuesta. Padre sexo masculino capaz de 
donar a la madre su esperma, fecundando al óvulo genéticamente necesarios para la 
génesis del futuro ser.
4
Para el derecho el elemento inicial e inaugural de la familia hombre-mujer cuya obligación y 
función es propiciar la reproducción –más cualitativa que cuantitativa- de la sociedad, 
precautelando la vida, salud y educación de los nuevos individuos sociales (6).
IV.- PERFIL DEL MEDICO DE FAMILIA
Actúa como vía de entrada del paciente y su familia al sistema de atención a la salud. Integra 
las ciencias biológicas, sociales y de la conducta; su campo de acción se desarrolla sin 
distinción de edades, sexo, sistemas orgánicos y enfermedades.
El ejercicio de sus acciones tiene como marco de referencia la atención medica primaria, la 
atención que otorga es integral y continua. 
A lo largo de su práctica reconoce la necesidad de compartir el estudio, análisis y tratamiento 
de los problemas de salud de su población con otros especialistas y trabajadores de la 
salud. Es el coordinador de los recursos disponibles en la comunidad, para la atención de los 
problemas de salud.
Es por excelencia un clínico genuinamente interesado en la salud de sus pacientes, cada 
contacto con ellos es para él una oportunidad para efectuar acciones preventivas y de 
educación para la salud, sin que por ello se limite su capacidad para diagnosticar y tratar los 
pacientes agudos y crónicos que con mayor frecuencia se presentan en su población.
El medico familiar entiende la organización de su practica profesional no solo en términos de 
un conjunto de individuos, sino en termino de una población en riesgo. Por eso maneja el 
concepto epidemiológico de riesgo, mismo que aplica, de nueva cuenta, tanto en lo individual 
como el lo colectivo.
En caso especifico del medico familiar, el perfil y sus funciones dependerán de la 
organización del sistema de salud, la institución en la que se desarrolle las actividades y el 
sitio en que ejerza su profesión (7).
V.- CLASIFICACION DE FAMILIAS. (8)
Con parentesco Características.
Nuclear Hombre y mujer sin hijos
Nuclear simple Padre y madre con 1 a 3 hijos
Nuclear numerosa Padre y madre con 4 hijos o más
Reconstruida binuclear Padre y madre, en donde alguno o ambos han 
 Sido divorciados o viudos y tienen hijos de su 
 Unión anterior.
Monoparetal Padre o madre con hijos.
Monoparetal extendida Padre o madre con hijos, más otras personas 
 Con o sin parentesco.
5
Extensa Padre o madre con hijos, más otras personas
 Con parentesco
Extensa compuesta Padre o madre con hijos, más otras personas 
Con o sin parentesco.
 
No parental Familiares con vínculo de parentesco que --
Realizan funciones o roles de familia sin la --
Presencia de los padres. (tíos, sobrinos, abuelos)
Sin parentesco Características
Monoparetal extendida Padre madre con hijos.
Grupos similares a familias Personas sin vínculos de parentesco que -----
Realizan funciones o roles familiar. (8)
VI.- FUNCIONES DE FAMILIA.
Las funciones de las familias son responsabilidades fundamentales que determinan su sobre 
vivencia al menos cinco funciones pueden ser especificas.
Socialización, cuidado, afecto, reproducción, status y nivel socioeconómico.
Socialización es la interacción mediante la cual el individuo aprende los valores sociales y 
culturales que hacen de él un mismo miembro activo de su familia y de la sociedad.
Y sus parámetros para valorar son:
 Ausencia del padre o de la madre.
 Toxicomanías
 Inestabilidad laboral
 Problemas legales, conductas delictivas o reclusión de cualquiera de los miembros de 
la familia.
 Diferencias de origen de la pareja: sociocultural, intelectual, económico, educativo y 
religioso
Cuidado es cubrir las necesidades físicas de los miembros de la familia. Esta función 
significa para la vida familiar el resolver de la manera más adecuada las necesidades de 
alimentación, vestido, seguridad física, acceso a los servicios de salud. Para cada uno de 
sus miembros. 
Afecto es cubrir las necesidades afectivas de los miembros de la familia es lo más 
importante, porque la respuesta afectiva de un miembro a otro, proporciona la recompensa 
básica de la vida familiar.
6
Sus parámetros para valorar son:
 Esquema de inmunización deficiente
 Hábitos alimentarios deficientes
 Higiene personal defectuosa
 Mala higiene del hábitat
 Mala utilización de programas y recursos para la salud.
 Maltrato de uno de los miembros de la familia.
 Dificultades en la adaptación emocional de la pareja
 Cónyuges-padres adolescentes.
 Diferencia de más de 10 años entre la pareja
 Sobreprotección padres-hijos.
 Hábitos y costumbres diferentes en la pareja.
 Cónyuges dependientes de las familias de origen
 Patrones de crianza con marcadas diferencias.
Reproducción regulación y control del ambiente sexual y de la reproducción a través de:
Interacción sexual adulta
Educación sexual
Control de natalidad.
Estatus y nivel socioeconómico es la responsabilidad de proveer la necesaria socialización y 
las experiencias educacionales que permiten al individuo asumir una vocación y un rol en 
grupos que sean consistentes con sus experiencias (8). 
VII.- ATENCION PRIMARIA 
Desde los inicios de la civilización han existido evidencias de que las alteraciones de la salud 
se encuentran estrechamente ligadas al nivel de vida.
 La OMS organización mundial de la salud ha declarado documentos oficiales, que la 
medicina que se basa en métodos exclusivamente clínicos no ha resuelto de manera 
satisfactoria los problemas de salud más frecuentes y poco complicados que afectan la 
población mundial, y lo apoya con los siguientes datos.
En el mundo cerca de 1000 millones de personas viven en la pobreza, mal nutrición y 
enfermedad.
En países desarrollados la expectativa de vida al nacer es de 72 años, y en los países en 
desarrollo de 55.
La tasa de mortalidad infantil es de 100-150 por c/1000 en los desarrollados solo 10 a20 
niños c/1000 nacidos viven fallecen.
7
La desnutrición afecta a centenares de millones de personas en los países de desarrollo.
EL MODELO DE ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD SEGÚN EL MOSAMEF.
La practica medica familiar tiene como condición sine qua non anticiparse al daño y actuar 
sobre los factores de riesgo, es decir, usar un modelo anticipatorio basado en diagnosticar 
los riesgos a que esta sujeta una población especifica mediante la identificación de los 
factores de riesgo a que está expuesto cada miembro de la población. La acción 
consecuente es tratar de cancelar, modificar o atenuar esos factores de riesgo.
QUE ES LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD 
Es un concepto relativamente novedoso, surgió hace unos 20 años respuesta de una 
evaluación de los servicios de salud.
Sus principales componentes son:
 Atención materno-infantil.
 Inmunizaciones
 Planificación familiar
 Control de las enfermedades diarreicas
 Control de enfermedades respiratorias
 Control de enfermedades parasitarias
 Control de enfermedades ocupacionales
 Control de las enfermedades de transmisión sexual.
 Control de prevención y rehabilitación de enfermedades crónicas.
 Alimentación y nutrición
 Saneamiento ambiental
 Salud mental
 Salud dental 
 Prevención de accidentes
Erradicación de la malaria. (9)
VIII.- RELACION MEDICO PACIENTE
Se entiende aquella interacción que se establece entre el medico y el paciente con el fin de 
devolverle a éste la salud, aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad. Para que el 
medico pueda aplicar sus conocimientos teóricos y técnicos al diagnósticos y tratamiento, 
necesita establecer este dialogo con el enfermo del que depende en gran parte el existo 
terapéutico. 
8
Como toda relación interhumana implica, en último termino actitudes de solidaridad. De aquí 
que el instrumento más adecuado para la relación, sea la comunicación verbal y no verbal y 
el vinculo más apropiado la empatia o capacidad de ponerse en lugar de otro, de sintonizar 
con sus vivencias.
Los modelos de relación medico-paciente son:
 Grado de participación
 Grado de personalización
 Objetivo de la relación. (10)
IX.- MORBILIDAD (VEINTE ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES)
ACTUALIZACION DE LA CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES, 
DECIMA REVISIÓN (CIE-10)
ANTECEDENTES
La Organización Mundial de la Salud viene coordinando la revisión periódica de la 
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE9 desde 1948. Como resultado de un 
proceso iniciado en 1983, los tres volúmenes de las versiones en ingles y francés de la 
Décima y más reciente Revisión de la CIE se publicaron entre 1992 y 1994. La traducción a 
otros idiomas fue preparada por centros colaboradores de la OMS(1) y otras instituciones en 
todo el mundo. En particular, la versión en español fue publicada por la Organización 
Panamericana de la Salud (OPS) en 1995.
Antes de la 10ª Revisión, no se publicaban actualizaciones entre las revisiones, que ocurrían 
en ciclos de diez años. Es así que en 1900, se introdujo la CIE-1, la primera re4vision de la 
clasificación original de 1893 de Bertillon, en 1910 la CIE-2, y así sucesivamente hasta la 
CIE-9, publicada en 1979. Por solicitud de varios países, la introducción de la CIE-10 se 
retrazo hasta 1994, cuando empezó a usarse en unos países de Europa. Desde 1995 está 
implementándose gradualmente en el resto del mundo
PROCESO DE ACTUALIZACIÓN
En 1989, la Conferencia Internacional para la CIEW-10 de la OMS recomendó que se 
definiera un mecanismo de actualización para que se pudiera incorporar cambios entre las 
revisiones. Para este efecto, dos distintos cuerpos, el Grupo de Referencia de Mortalidad 
(MRG por su denominación en ingles, Mortality Referente Group) y el Comité de Referencia 
para la Actualización (Update Referente Comité, URC), fueron establecidos en 1997 y 199..9, 
respectivamente, para iniciar y dar seguimiento a ese proceso.
Los cambios en la CIE varían en naturaleza desde correcciones menores, que se actualizan 
en la lista tabular de la clasificación cada año, hasta alteraciones mayores que se incorporan 
cada tres años.
9
Los cambios menores incluyen:
》 Corrección o aclaración de un termino del índice alfabético existente, que solo cambia 
la asignación del código a un código dentro de la misma categoría de tres caracteres.
》 Mejorías de la lista tabular o del índice (como la agregación de un termino de 
inclusión a un código existente; de una nota de exclusión; la repetición de un 
elemento del índice alfabético existente bajo otro termino principal)
》 Cambio de una descripción del código que mejora la descripción en lugar de cambiar 
el concepto.
》 Cambio de una regla o norma que no afecta a la integridad de la recolección de los 
datos de morbilidad o mortalidad.
》 Corrección de un error tipográfico.
Los cambios mayores incluyen:
》 Agregación de un código
》 Supresión de un código
》 Movimiento de un código a otra categoría o capitulo
》 Cambio de un termino del índice alfabético existente que cambia la asignación del 
código de una categoría de tres caracteres (movimiento de términos)
》 Cambio de una regla o norma que afecta a la integridad de la recolección de datos de 
morbilidad o mortalidad.
》 Introducción de un nuevo termino en el índice.(11)
PRINCIPALES MOTIVOS DE CONSULTA EN MEDICINA FAMILIAR NACIONAL 2005 (12)
1.- Enfermedades del Corazón.
a).- Hipertensión Arterial.
b).- Enfermedades Cardiacas Hipertensivas.
c).- Trastornos de la Conducción, arritmias cardiacas.
2.- Infecciones Respiratorias Agudas.
a).- Faringitis.
b).- Rinitis.
3.-Diabetes Mellitus.
4.- Traumatismos.
a).- Osteoartritis.
5.- Enfermedades Infecciosas Intestinales.
a). Colitis.
10
HIPERTENSION ARTERIAL
La Hipertensión Arterial es la más frecuente afección en el mundo actual, es conocido que 
las enfermedades cardiovasculares (hipertensión arterial, infarto al miocardio.) son la primera 
causa de muerte a nivel mundial y ocasionan complicaciones de alto costo individual y 
psicosocial.
La hipertensión arterial Sistémica (HAS) constituye uno de los mayores desafíos de Salud 
Publica en la actualidad, principalmente por la tendencia ascendente de su prevalencia. 
Desde hace más de dos décadas México presenta un incremento en este problema debido a 
la modificación del estilo de vida en todas las edades (12). 
La hipertensión arterial es un síndrome, una enfermedad o un factor de riesgo, es un 
padecimiento caracterizado por el aumento sostenido de la Presión Arterial (PA)>140/90 
mmHg. Se clasifica de acuerdo a su etiología en primaria y secundaria. En la primaria 
(idiopatíco esencial) no se tiene una causa específica y varias anormalidades fisiopatologías 
han sido descritas tales como: obesidad ingesta de sal, alcoholismo, resistencia a la insulina, 
entre otros. A la HAS secundaria se le atribuye una causa específica: renal, vascular, física, 
endocrina, del sistema nervioso central, embarazo, medicamentosa e inducida por tóxicos. 
La HAS mas frecuente es la primaria (95%), por ello es la que trataremos en este escrito. La 
importancia y severidad, radica en el daño a órgano blanco y en las complicaciones que 
ponen en riesgo la vida, como las producidas en : corazón (hipertrofia ventricular izquierda, 
angina e infarto al miocardio), cerebro (enfermedad vascular cerebral); riñón (daño renal) y 
ojos (exudados y hemorragias en retina) (12).
Se trata de un síndrome complejo genético y adquirido, con comprobadas implicaciones 
metabólicas, electrolíticas (Na, K, CI) y a nivel de membrana celular, además de las múltiples 
teorías que tratan de explicar su fisiopatogenia. Es el factor de riesgo más importante de la 
Cardiopatía Isquemica y muy especialmente del Infarto. Miocardio, también lo es de la 
Enfermedad Cerebro vascular, sin embargo la definición mas aceptada mundialmente se 
basa en dichas cifras.
La Hipertensión Arterial es definida como la presión arterial sistólica de 140mm de Hg. la 
primera aparición de losruidos presión arterial diastolita de 90 mm de Hg. cuenta con la 
desaparición de los ruidos.
EPIDEMIOLOGÍA
La epidemiología sigue siendo uno de los principales de riego modificables de las 
enfermedades del aparato circulatorio. La hipertensión es el principal factor de riesgo de las 
enfermedades cerebro- vasculares (ECV), una de las principales causas de muerte del 
adulto y la primera de discapacidad en muchos otros países desarrollados.
En España el ECV sigue el 30% de las muertes cardiovascular de los hombres y el 35% de
las mujeres y aunque en los últimos 20 años la tasa de mortalidad cerebro vascular, ajustada 
por la edad, ha disminuido en un promedio anual del 3%.
Epidemiología de la Hipertensión Arterial en México, actualmente cuenta con poco más de 
103 millones de habitantes
11
La Hipertensión Arterial puede considerarse cosmopolita, se encuentra distribuida en todas 
las regiones del mundo atendiendo a múltiples factores de índole económicos, sociales 
ambientales y étnicos, en todo el mundo se ha producido un aumento de la prevalencia 
evidentemente relacionado con patrones diversos que van desde la alimentación inadecuada 
hasta los hábitos tóxicos y el sedentarismo. Se estima que mundialmente 691 millones de 
personas padecen esta enfermedad.
CLASIFICACION:
La clasificaremos, teniendo en cuenta las cifras de TA y la Etiología, atendiendo a las cifras 
de Tensión Arterial. Definición y Clasificación de los niveles de tensión arterial.
LEVE MODERADA SEVERA
CLASIFICACION ETIOLOGICA
》 Renales
》 Renovasculares
》 Endocrinas
》 Suprarrenales
》 Tumores Cromafines Extraadrenales
》 Neurorologicas
》 Embarazo
》 Hipertensión por Medicamentos y Drogas
MANIFESTACIONES CLINICAS
La ausencia de síntomas es frecuente en la Hipertensión Arterial, de ahí que algunos la 
denominen “el enemigo silencioso” dado que en muchas ocasiones solo pueda identificarse 
en el curso del examen físico de un paciente.
Podríamos dividir los síntomas con que se presenta un hipertenso en tres grupos:
En el primer grupo de síntomas se encuentra la cefalea comúnmente localizada en región 
occipital, se presenta al despertar el paciente en la mañana y desaparece espontáneamente 
unas horas después. Otros síntomas presentes son: palpitaciones, tinnitus, fatiga fácil e 
impotencia sexual; Síntomas relacionados con la enfermedad vascular hipertensiva serian: 
Epistaxis, Hematuria, visión borrosa, episodios de debilidad muscular en miembros o vértigos 
debidos a isquemia cerebral transitoria, angina de pecho disnea a insuficiencia cardiaca.
Los síntomas de la enfermedad de base en el curso Aldosteronismo, Síndrome de Cushing.
12
EXAMEN FISICO
》 Inspección de Fascies: Acromegalia, Hipertiroidismo, Cushing.
》 Campos Pulmonares: Crepitantes.
》 Aparato Cardiovascular: Percusión Aumento del Área Cardiaca, Soplos 3er y 4to 
ruido.
》 Fondo de ojo: clasificación de Keith.
》 Palpación y auscultación: De las Arterias Carótidas
》 Al examen de abdomen lo más importante es la búsqueda de soplos producidos por 
la estenosis de la arteria renal, estos soplos tienen un componente diastólico o son 
continuo.
》 Son mejor audibles a la derecha o la izquierda de la línea media sobre el ombligo o 
en los flancos.(13)
TRATAMIENTO.
El tratamiento debe empezar con un programa agresivo de modificación de estilo de vida. 
Algunos pacientes pueden disminuir la glucosa al nivel normal con modificaciones del estilo 
de vida.
Reducción de peso si es mayor del peso ideal.
Limitar el consumo de alcohol a no más de 1 oz. (30ml) de etanol al día.
Aumentar la actividad física aeróbica.
Reducir el consumo de sodio a no más de 2.4g de sodio al día.
Mantener consumo adecuado de potasio, calcio y magnesio en la alimentación
 Dejar de fumar
Reducir el consumo de grasas saturadas y colesterol.
Diuréticos tiazidicos.
Clortalidona 12.5 a 25 mg/día.
Inhibidores de la enzima convertidota de la angiotensina
Captopril 50 mg.c/12HRS.O C/6HRS. MAXIMA 450 mg./d.
Enalapril 10 a 40 mg./d o dividida c/12 hrs. Max. 40 mg./dia 
Bloqueadores de los receptores de angiotensina II
Losartán 50 mg./d max. 100mg./dia
Valsartän 80mg/d max.320mg/d.
13
FARINGITIS
La faringitis es una enfermedad inflamatoria de la mucosa que reviste la faringe y que se 
manifiesta por enrojecimiento e hinchazón de la misma. Esta afección a menudo se extiende 
también a las amígdalas, denominándose faringoamigdalitis.
Los síntomas pueden diferir en los casos agudos o crónicos. 
En las faringitis crónicas los síntomas que existen son variados, pero en general muy 
distintos a los de las faringo-amigdalitis infecciosa: sensación de sequedad, de estorbo, o de 
flema en la faringe, dolor punzante de la garganta, necesidad de carraspear con frecuencia.
DIAGNOSTICO
El diagnostico se fundamenta en la historia clínica y en la exploración del paciente. La 
presentación más o menos súbita del cuadro y sus características clínicas (fiebre, malestar 
general, mal aliento, dolor cervical.) nos hacen sospechar que estemos ante un cuadro de 
faringe-amigdalitis aguda. Por el contrario, los síntomas crónicos y las circunstancias que 
empeoran el cuadro hacen sospechar la existencia de una faringitis crónica.
En muchas ocasiones es útil realizar algunas pruebas de laboratorio que ayudan al médico a 
catalogar la gravedad del cuadro y a prevenir posibles complicaciones como por ejemplo un 
hemograma, velocidad de sedimentación globular, o determinación del nivel de 
antiestreptolisinas (ASLO).
TRATAMIENTO
Es muy recomendable, como la mayoría de las faringitis agudas son causadas por virus y no 
se curan con antibióticos, el tratamiento antibiótico sólo debe usarse cuando el médico 
sospecha de la existencia de una infección bacteriana primaria, de una infección viral 
complicada, o de una complicación de una afección faringe-amigdalar. En los casos que 
deban ser tratados con antibióticos, los más eficaces siguen siendo los de la familia de las 
penicilinas (penicilina G, penicilina benzatina, o amoxicilina). Las vías de administración 
preferente son la oral o la vía intramuscular.
COMPLICACIONES
En el caso de las adenoiditis, las más complicaciones frecuentes son la aparición de una 
otitis media aguda o de una sinusitis aguda, por la contaminación e infección del oído medio
y de las cavidades sinusales (14).
14
DIABETES MELLITUS
Es una enfermedad crónica caracterizada por un desorden en los niveles de glucosa 
(azúcar) en sangre. Durante la digestión el organismo metaboliza los azucares, almidones e 
hidratos de carbono, transformándolos en azúcares simples, esta va al torrente sanguíneo y 
con la ayuda de la insulina que es una hormona secretada por el páncreas, la glucosa se 
transforma en energía que es aprovechada por las células del cuerpo (15).
Signos y síntomas
》 Aumento de la sed en cuanto a veces y volumen de líquido preciso.
》 Aumento de la frecuencia y volumen de orina.
》 Pérdida de peso a pesar del volumen del apetito
》 Vaginitis, infecciones de la piel, visión borrosa y frecuentes infecciones de vejiga.
》 Ocasionalmente impotencia en el hombre y desaparición de la menstruación en la 
mujer.
Síntomas urgentes
CETOACIDOSIS DIABÉTICA.
TIPOS DE DIABETES
Diabetes tipo I (Insulinodependiente) generalmente aparece antes de los 30 años. Las 
células del páncreas son destruidas por causas virales o auto inmunes y con frecuencia la 
deficiencia de insulina es severa aumentando los niveles de azúcares en la sangre, 
necesitándose para su tratamiento suplementos de insulina diariamente.
Diabetes tipo 2 (No insulina-dependiente) es la más común usualmente después de los 30 
años. Es aquella en la que el páncreas continúa formándose insulina pero por debajo de los 
niveles normales de insulina, haciendo que la glucosa aumente en sangre.
Su incidencia puede ser entre el 5 y el 6% de la población, la Diabetes Mellitus 
Insulinodependiente (DMID). El resto tiene una DiabetesMellitus No Insulinodependiente.
Los síntomas de DMID se desarrollan muy rápidamente, durante el primer año después del 
diagnóstico puede haber una mejoría, llamada “período de luna de miel”. La insulina es 
necesaria para prevenir una cetoacidosis e incluso la muerte.
Para la DMNID son principio en el adulto, estable y tipo 2 de diabetes. Las personas con 
DMNID suelen ser mayores de 40 años, la mayoría de las personas con este tipo son obesas 
o pasan de su peso. El exceso de peso empeora el estado de su diabetes, y la disminución 
de peso suele tener un efecto favorable. En ocasiones se necesitan inyecciones de insulina 
para mantener la concentración de glucosa en sangre dentro de los límites normales, pero 
no como en la DMID. Cuando se produce una pérdida de peso, la necesidad de insulina e 
hipoglucemiantes orales es, con frecuencia, reducida o eliminada.
El tercer, y mucho menos frecuente tipo de diabetes es la llamada diabetes secundaria. Esta 
puede conducir bien a una DMID o a una DMNID, pero se distingue de ellas porque su causa 
15
es otra enfermedad. La diabetes secundaria puede aparecer como consecuencia de 
enfermedades tales como Acromegalia, síndrome de Cushing, hipertiroidismo, o extracción 
quirúrgica del páncreas.
DIAGNOSTICO
Hasta el cuatro por ciento de los estadounidenses tiene diabetes. La enfermedad vascular es 
responsable de más de 70 por ciento de las muertes en adultos con diabetes.
1.- Clasificación y Fisiopatología
A.- La Diabetes Mellitus tipo 1 ocurre principalmente en niños y adolescentes. Los 
pacientes con diabetes tipo 1 tienen una deficiencia absoluta de insulina endógena y 
requieren insulina exogéna para sobrevivir.
B.- La diabetes tipo 2 es responsable de 90 por ciento de los individuos con diabetes 
mellitus y la incidencia aumenta con la edad, obesidad e inactividad física. El problema inicial 
en la diabetes tipo 2 es resistencia a la acción de la insulina a nivel celular.
C.- La diabetes tipo 1 y tipo 2 se asocian a severas complicaciones micro- y macro 
vasculares. La enfermedad vascular es la causa de muerte en más de 70%.
Si Usted orina muy a menudo o tiene mucha sed, consulte a su médico, que determinará la 
petición de un análisis para ver el nivel de azúcar en sangre y orina. La glucosa en la orina 
se llama glucosuria. Una elevada concentración de glucosa en la sangre se llama 
“hiperglucemia” Tanto la glucosuria como la hipoglucemia se dan en los tipos de diabetes 
DMID y DMNID.
El análisis de las sustancias de la orina llamadas cuerpos cetónicos puede ayudar a 
distinguir entre DMID y DMNID.
Consideraciones epidemiológicas los comentarios ya mencionados insisten en la 
heterogeneidad del trastorno denominado diabetes mellitus, especialmente en la instalación 
de la diabetes en el adulto. Los intentos para definir la diabetes sobre la base de tolerancia 
normal a los carbohidratos exclusivamente contribuyo con mucha de la confusión y 
controversia en la relación a su frecuencia, transmisión genética, relación de la complicación 
con el control y enfoques terapéuticos recomendados.
La informacion de la epidemiología de la diabetes del tipo de aparición en el adulto 
constituyo la contribución principal del University Group Diabetes Program (UGDP). (15)
TRATAMIENTO
Los agentes utilizados para manejar la diabetes tipo 2 puede dividirse en dos grupos: los que 
aumentan la insulina del paciente y los que aumentan la eficacia de la insulina.
Dentro de los agentes tenemos la:
Sulfonilureas (limeprida 1 mg. diario máximo 8 mg.)
Biguanida (metformida 500 mg. diarios máximo 850 mg.)
Inhibidores de la alfa –glucosidasa (acarbosa 25 mg. diarios máximo 100 mg.)
16
La sulfonilureas tiene efectos rápidos y predecibles sobre los niveles de glucosa pocos 
efectos secundarios, dosis una al día. Para minimizar el riesgo de la hipoglucemia es de una 
sulfonilurea debe ser baja, ejemplo de 1.25 a 2.5 mg. una o dos veces al día.
RINITIS
Se denomina Rinitis a la inflamación de la mucosa nasal. Ataca tanto a adultos como a 
niños. Produce congestión, insuficiencia respiratoria nasal, picazón nasal, rinorrea y en 
algunas estornudos. En los niños, según la intensidad de sus síntomas puede disminuir la 
concentración, causar irritabilidad y trastornos del sueño.
Factores predisponentes: son aquellos que no causan la rinitis pero favorecen la acción de
los agentes causales. Entre ellos se encuentra el frió o calor extremo, la humedad en exceso 
y un bajo porcentaje de humedad, cambios de temperatura, cambios estacionales.
LA RINITIS PUEDE SER:
Aguda: no más de tres semanas de duración
Crónica: más de tres semanas de duración
Aguda: es causada por la exposición a cambios de temperatura, clima frío y reconoce a los 
virus como causa principal. Esta es la más común en la infancia, el contacto con enfermos en 
guarderías y colegios es un factor de contagio importantísimo, experimentar una 
complicación de bacterias (estreptococo neumonieae, haemophilus influenza).
EXISTEN SEIS SIGNOS CLÁSICOS:
Primero, pro encima de los cinco años, la característica arruga nasal horizontal en los niños 
producida por la tendencia reiterada a restregarse la misma con la palma de la muñeca de 
abajo hacia arriba.
Segundo, es la línea de Denie, que es un plegué profundo en la bolsa de los ojos.
Tercero, la mucosa nasal edematizada y pálida
Cuarto, la rinorrea clara a modo de clara de huevo
Quinto, el cuadro se completa con la presencia de estornudos
Sexto, la identificación de uno o varios alérgenos.
La citología nasal (extendido de hisopado nasal) permite reconocer abundancia de 
eosinófilos (en las infecciosas se observan neutrófilos).
El RAST es un test que evalúa la presencia de anticuerpos específicos. El dopaje de IgE se 
halla elevado
17
El tratamiento involucra:
1. identificación y remoción del alérgeno el mejor componente del tratamiento.
2. antialérgicos inespecíficos.
3. inmunoterapia específica.
Entre las medidas generales se recomiendan:
1. la eliminación del pelo de animales, particularmente el del gato (la saliva del gato, 
puede permanecer hasta por varios meses luego de que el animal no se halle en la 
casa, y es altamente alergénica)
2. retiro de los alimentos alergénicos.
3. el control del polvo ambiental. Guardar la ropa en bolsas, evita carguen polvo, la casa 
en días húmedos garantiza que no ingrese polvo.
Entre los antialérgicos figuran los antihistamínicos (loratadina, cetizina, terfenadina) 
esteroides y antihistamínicos tópico ha demostrado eficacia.
Profilaxis de la crisis cromoglicato sódico
Finalmente la inmunoterapia, disminuye los anticuerpos IgE específicos y la liberación de 
histamina leucocitaria.
Una complicación indeseable de la rinitis alérgica es a la sinusitis poliposa, la rinitis 
vasomotora u la hipertrofia de cornetes (16).
COLITIS
¿Qué es la colitis?
Es la inflamación de la mucosa del intestino grueso, que origina síntomas de diarrea, dolor y 
distensión abdominal, flatulencia y deshidratación.
Sus causas primarias, irritaciones del intestino, alteraciones de la flora bacteriana y uso de 
antibióticos, hasta parásitos.
SINTOMAS
 Diarrea
 Dolor abdominal
 Flatulencia
 Deshidratación
 Fiebre alta
 Inflamación del peritoneo 
 En caso de colitis ulcerosa; formación de fístulas, enfermedad de Crohn.
DIAGNOSTICO
18
El concepto de colitis, en términos generales, abarca una gran variedad de procesos, que 
van desde los crónicos hasta los agudos y transitorios, desde los que tienen una causa 
específica hasta los que presentan una causa desconocida. Encontrando bajo este concepto 
procesos tales como la Enfermedad Inflamatoria y las Gastroenteritis.
DESCRIPCION
Términos griegos Kôlon, colon e-itis, inflamación
EPIDEMIOLOGIA
Predomina en la raza blanca, occidental con más frecuencia en Gran Bretaña, Francia, 
Escandinavia y Estados Unidos.
ETIOPATOGENIA
Su etiología y su patogenia son desconocidas.
La genética aporta datos interesantes, los parientes en primer grado de consanguinidadde 
pacientes afectados de colitis ulcerosa idiomática tienen un riesgo aumentado en 10 veces, 
para la aparición de enfermedad.
CONSIDERACIONES
Colitis según la causa
 Amebiana: debida a infecciones por amibas (amoeba Coli o Entamoeba histolytica).
 Isquémica: Como consecuencia del cierre de una arteira y la consiguiente falta de 
oxígeno a los tejidos.
 Mucosa Colon Irritable
 Vírica. Causada por virus
 Idiomática: De causa desconocida
 Poliposa: inflamación de las últimas partes del colon con producción de excrecencias 
pediculadas, semejantes a pólipos, característica de la enfermedad de Crohn.
CUADRO CLINICO.- Generalmente es de comienzo insidioso y de curso impredecible; se 
manifiesta en la parte distal y asciende sin dejar zonas sanas de colon y recto.
La sintomatología consiste en:
》 Diarrea
》 Cólicos
》 Proctorragia y enterorragia
》 Pus
》 Dolor abdominal (17)
OSTEOARTRITIS
La osteoartritis es el tipo más común de artritis, especialmente entre personas de edad 
avanzada. La osteoartritis es una enfermedad de las articulaciones que afecta 
19
primordialmente al cartílago. En la osteoartritis la superficie del cartílago se rompe y 
desgasta causando que los huesos se muevan uno contra el otro, causando fracción, dolor, 
hinchazón, y pérdida de movimiento en la articulación. Personas con osteoartritis 
usualmente tienen dolor en las articulaciones y movimiento limitado. La osteoartritis es una 
de las causas principales de incapacidad física en adultos la enfermedad afecta a hombres y 
mujeres antes de los 45 años.
SEÑALES DE ALERTA DE OSTEOARTRITIS:
》 Dolor constante e intermitente en una articulación
》 Rigidez al levantarse de la cama
》 Una articulación hinchada o adolorida
》 Un sonido o roce de huesos que se mueven uno contra el otro
》 Si la articulación esta caliente, roja y adolorida, probablemente no es osteoartritis. 
Hable con su medico sobre otras posibles causas, tal como artritis reumatoide.
》 No siempre hay dolor. No todas las personas con osteoartritis sienten dolor. 
Solamente una tercera parte de las personas que tienen rayos X confirmado su 
osteoartritis sienten dolor u otros síntomas (18).
Las hemorroides son venas hinchadas en su recto o ano. El top de hemorroide que usted 
tiene depende de dónde ésta ocurre.
Las hemorroides internas involucran las venas dentro del recto. Las hemorroides internas 
usualmente no duelen pero pueden sangrar sin ocasionar dolor.
Algunas veces, una hemorroide interno puede estirarse lo suficiente para que éste se salga 
fuera del ano. Esto se llama una hemorroide prolapsado. Una hemorroide prolapsado volverá 
a invaginarse dentro del recto por su propia cuenta, o usted puede empujarlo 
cuidadosamente de regreso hacia adentro.
Las hemorroides externas involucran las venas afuera del ano. Pueden dar comezón o doler 
y algunas veces pueden rajarse y sangrar.
Si se forma un coágulo de sangre usted puede sentir un abultamiento sensible al tacto en el 
borde del ano. Usted puede ver sangre de color brillante en el papel higiénico o en el inodoro 
después de que se le mueva el estómago.
PREVINIENDO EL ESTREÑIMIENTO
Incluya más fibra en su dieta Frutas frescas, vegetales de hojas y panes y cereales de 
granos enteros son buenas fuentes de fibra. 
 Tome líquidos en abundancia excepto alcohol. Ocho vasos de agua al día es lo ideal. 
 Haga ejercicio regularmente 
 Evite los laxantes excepto aquellos de volumen tales como Fiberall, Metamucil. Otros 
tipos de laxantes pueden ocasionar diarrea lo cual puede agravar las hemorroides. 
 Cuando usted siente la necesidad de que se le mueva el estómago no espere 
demasiado antes de usar el baño. 
20
CÓMO ALIVIAR EL DOLOR
 Tome baños de asiento con agua tibia entre tres y cuatro veces por día. 
 Límpiese el ano (la cola) después de cada movimiento de estómago dándose 
golpecitos suaves con una toalla de papel húmeda o con pañitos húmedos como los 
que son desechables para bebé. 
 Use bolsas con hielo para aliviar la hinchazón 
 Use acetaminofeno (Tylenol), ibuprofeno (Motrin) o aspirina para aliviar el dolor. 
 Aplíquese una crema que contenga Avellana de bruja (Hamamelis virginiana) en el 
área o use un ungüento que adormezca. Las cremas que contienen hidrocortisona 
pueden ser usadas para comezón o dolor. 
SECUELAS ENFERMEDADES VASCULARES
Las enfermedades cardiovasculares afectan a los seres humanos pasando de las regiones 
mas desarrolladas a los países subdesarrollados, en los que va en incremento. es 
responsable de una fracción muy grande de ingresos hospitalarios, sobre todo en personas 
de mediana edad y ancianos contribuyendo mucho a discapacidad y muerte. en estudios 
relevantes se ha podido comprobar que el primer dolor isquemico prolongado tiene 34 % de 
tasa de mortalidad y en 17 % de los pacientes constituyen el primer, único y ultimo síntoma.
CARDIOPATIA ISQUEMICA. ENFERMEDAD CORONARIA
La enfermedad coronaria es la más asesina en los países occidentales. Mata a 600.000 
personas cada año sólo en los USA. Aunque se desarrolla lentamente durante muchos años, 
mata instantáneamente (muerte súbita) en un tercio de los casos.
Los vasos sanguíneos que llevan oxígeno y nutrientes al propio músculo cardíaco (o 
miocardio) son pequeños y forman una corona que rodea al corazón (de ahí el nombre de 
vasos "coronarios").
La enfermedad coronaria empieza cuando en estos pequeños vasos se desarrollan las 
llamadas placas de ateroma (Ver Arteriosclerosis), que son un acúmulo de colesterol, calcio 
y otras sustancias en las paredes de los vasos. Entonces se compromete en mayor o menor 
grado el flujo de oxígeno y nutrientes al propio corazón, con efectos que varían desde una 
angina de pecho o un infarto de miocardio, hasta una insuficiencia cardiaca.
La arteriosclerosis en los distintos vasos ocurre de forma irregular, en unos mucho más que 
en otros. La presencia en un vaso dado de placas de ateroma hace que en dicho vaso 
existan estrechamientos y que en ellos se desarrolle más fácilmente un trombo, un coágulo 
de plaquetas, proteínas de la coagulación y desechos celulares que acaba taponando el 
vaso. Una embolia es un trombo que ha viajado por la sangre hasta llegar a un vaso 
21
pequeño donde se enclava como un émbolo. Trombosis y embolia son, pues, términos 
equivalentes.
Los mismos factores que favorecen la arteriosclerosis son los factores que favorecen el 
desarrollo de enfermedad coronaria.
Por otra parte, las paredes de las arterias coronarias tienen músculo, y este músculo puede 
sufrir espasmos, que hacen estrecharse más todavía el vaso en una zona determinada. Los 
espasmos coronarios pueden ocurrir sin causa aparente, pero también por exposición a frío o 
fuerte stress emocional.
La enfermedad coronaria se diagnostica con una serie de pruebas elementales, y para los 
que la sufren pueden ser necesarias otras pruebas más sofisticadas (test de esfuerzo, 
cateterismo cardiaco, o coronariografía, estudio isotópico).
El tratamiento de la enfermedad coronaria incluye una serie de medicaciones y medidas 
dietéticas y preventivas. La cirugía puede conseguir corregir la obstrucción de los vasos 
coronarios, bien mediante by-pass (derivación) o en algunos casos mediante la apertura de 
los vasos estrechados o angioplastia coronaria.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
El término infarto agudo de miocardio, frecuentemente abreviado como IAM o IMA, conocido 
en el uso coloquial como ataque al corazón o ataque cardíaco, hace referencia a una falta de 
riego sanguíneo (infarto) en una parte del corazón ("Agudo" significa súbito, "mío" músculo, y 
"cardio" corazón), producido por una obstrucción en una de las arterias coronarias.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Dolor torácico repentino, intenso y prolongado que se percibe como una presión 
intensa, y que puede extenderse (irradiarse) a brazos y hombros sobre todo 
izquierdos, espalda, cuello e incluso los dientes y la mandíbula. Es lo que se conoce 
como angor o angina de pecho. No son infrecuentes losinfartos que cursan sin dolor, 
o con dolores atípicos que no coinciden con el descrito. Por eso se dice que el 
diagnóstico es clínico, electrocardiográfico, y de laboratorio, ya que sólo estos tres 
elementos en su conjunto permiten realizar un diagnóstico preciso. El dolor, cuando 
es típico se describe como un puño enorme que retuerce el corazón. Corresponde a 
una angina de pecho, pero que se prolonga en el tiempo, y no responde a la 
administración de los medicamentos con los que antes se aliviaba, por ejemplo 
nitroglicerina sublingual, ni cede con el reposo. El dolor a veces se percibe de forma 
distinta, o no sigue ningún patrón fijo, sobre todo en ancianos y en diabéticos. En los 
infartos que afectan a la cara inferior o diafragmática del corazón, puede también 
percibirse como un dolor prolongado en la parte superior del abdomen que el 
individuo podría, erróneamente, atribuir a indigestión o acidez. 
 Disnea (Dificultad para respirar). 
 Mareos. Es el único síntoma en un 10 %. 
 Palpitaciones
 Otros: Pueden ocurrir náuseas de origen desconocido, vómitos, desfallecimiento y 
sudoración. 
22
El infarto agudo de miocardio se ve en pacientes portadores de cardiopatía isquémica, ya 
fuera que conocían tener esta enfermedad y estuvieran tratados por ella, o como episodio de 
debut de la patología. Suele estar precedido por antecedentes de angina inestable, 
denominación que reciben los episodios de dolor torácico que se hacen más frecuentes, más 
duraderos, que aparecen con esfuerzos menores que en la evolución previa o que no ceden 
con la medicación habitual.
El miocardio, o músculo del corazón, sufre un infarto cuando existe una enfermedad 
coronaria avanzada, en general esto se produce cuando una placa de ateroma que se 
encuentra en el interior de una arteria coronaria se ulcera o se rompe, causando una 
obstrucción aguda de ese vaso.
La corona de vasos sanguíneos que llevan oxígeno y nutrientes al propio músculo cardíaco 
(vasos "coronarios") puede desarrollar placas de ateroma (ver arteriosclerosis), lo que 
compromete en mayor o menor grado el flujo de oxígeno y nutrientes al propio corazón, con 
efectos que varían desde una angina de pecho (cuando la interrupción del flujo de sangre al 
corazón es temporal) a un infarto de miocardio (cuando es permanente e irreversible).
La presencia en un vaso dado de arteriosclerosis hace que en dicho vaso existan 
estrechamientos y que en ellos se desarrolle más fácilmente un trombo: un coágulo de 
plaquetas, proteínas de la coagulación y desechos celulares que acaba taponando el vaso. 
Una embolia es un trombo que ha viajado por la sangre hasta llegar a un vaso pequeño 
donde se enclava como un émbolo. Trombosis y embolia son, pues, términos equivalentes.
Un infarto de miocardio es una urgencia médica por definición. Si cree Vd. que puede estar 
sufriéndolo o está con alguien que puede tenerlo, busque inmediatamente atención médica. 
Las demoras son un error grave que se cobra miles de vidas cada año.
De hecho, el pronóstico vital de un paciente con infarto depende de:
 la extensión del mismo (es decir la cantidad de músculo cardíaco perdido como 
consecuencia de la falta de irrigación sanguínea) 
 la rapidez de la atención recibida 
DIAGNÓSTICO
 ECG. Si una persona sufre síntomas compatibles con un infarto, se le hará un ECG 
(electrocardiograma) inmediatamente, incluso en la ambulancia que le traslade. De 
hecho, estará unido a un monitor de ECG durante todo el tiempo que esté en el 
Hospital, al menos si se ingresa en la sala dedicada a los enfermos graves del 
corazón o unidad coronaria. Se debe realizar más de un ECG en pocas horas dado 
que, en las primeras horas, el resultado puede ser normal, aún en presencia de 
infarto. 
 Análisis de laboratorio. Incluyen la determinación de algunos enzimas que 
aumentan en la sangre cuando se daña el músculo cardíaco, como la fracción Mb de 
la creatinfosfoquinasa o, más modernamente, las troponinas. 
 Estudios isotópicos o cateterismo cardíaco (coronariografía). Como elemento de 
diagnóstico, se plantean cuando ya ha pasado la fase aguda. No obstante puede 
plantearse la realización de una cineangiocoronariografía por caterismo cardíaco, a 
los efectos de determinar el o los vasos obstruidos y plantear una desobstrucción en 
23
agudo, por angioplastia percutánea con o sin colocación de stents o, más raramente 
por endarterectomía. 
PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES
Si el área de infarto es pequeña y no compromete al sistema bio-eléctrico que controla los 
latidos del corazón, las probabilidades de sobrevivir a un infarto son altas. Sin embargo, una 
de cada tres personas que sufren un infarto mueren antes de poder recibir atención médica 
(muerte súbita). Hace muy pocos años, las estadísticas eran aún peores (un fallecimiento 
precoz por cada dos infartos). La mejora de estas expectativas está ligada a los avances en 
resucitación cardiopulmonar (RCP), en pruebas diagnósticas especiales, y en atención 
urgente, incluyendo ambulancias 'medicalizadas' y unidades coronarias.
Debido a la frecuencia de muerte súbita, las técnicas de resucitación cardiopulmonar deben 
aplicarse cuanto antes a cualquier persona que esté sufriendo un ataque al corazón. La 
mayoría de los que estén vivos 2 horas después de un ataque sobrevivirán.
Sin embargo, existen algunas complicaciones posibles:
 Arritmia cardiaca
Existe un sistema bio-eléctrico que controla los latidos del corazón. Si se daña en el infarto, 
pueden aparecer arritmias muy graves, como la llamada fibrilación ventricular, en la que los 
ventrículos se contraen de forma rápida, descoordinada e ineficaz como una "bolsa de 
gusanos", y a efectos de bombeo de sangre, el corazón se para.
En otras personas, pueden aparecer arritmias lentas, es decir, el latido es demasiado lento 
para que el corazón funcione normalmente, debido a bloqueos en el sistema de conducción 
de los impulsos eléctricos a nivel del corazón o a muerte de los nodos ("automáticos") que 
generan este impulso. Esto puede requerir la implantación temporal o definitiva de un 
marcapasos artificial.
 Insuficiencia cardiaca
Cuando el área de infarto es extensa, el resto del corazón puede ser insuficiente para 
realizar el trabajo de bombeo.
 Muerte
En una de cada cuatro personas que sufren muerte súbita, no existían síntomas previos de 
cardiopatía. Con mucho, la causa más frecuente de muerte súbita por infarto es la fibrilación 
ventricular.
La clasificación propuesta por Killip y Kimball permite establecer un pronóstico razonable de 
acuerdo a los signos y síntomas presentes al momento del ingreso a un centro hospitalario.
24
TRATAMIENTO
 Pedir ayuda y buscar atención médica inmediata. 
 No intentar conducir uno mismo hasta un Hospital. 
Al llegar el médico, probablemente administrará varias de las siguientes terapias:
 Oxígeno. Puede ser la primera medida en el Hospital o la propia ambulancia. 
 Analgésicos (medicamentos para el dolor). Si el dolor torácico persiste y es 
insoportable, se administra morfina o medicamentos similares para aliviarlo. 
 Trombolíticos. Son medicamentos para disolver el coágulo que impide que fluya la 
sangre. Se ponen sustancias como la estreptoquinasa o un "activador del 
plasminógeno tisular", bien en la vena, o bien directamente en el coágulo por medio 
de un catéter (un tubito largo y flexible). Esta medicación debe ser aplicada en las 
primeras seis horas de iniciado el dolor, de allí la importancia de una atención rápida. 
Los trombolíticos sólo pueden administrarse en un centro especializado, 
habitualmente una unidad de cuidados intensivos. 
 Nitratos. Los derivados de la nitroglicerina actúan disminuyendo el trabajo del corazón 
y por tanto sus necesidades de oxígeno. En la angina de pecho se toman en pastillas 
debajo de la lengua o también en spray. También pueden tomarse en pastillas de 
acción prolongada o ponerse en parches de liberación lenta sobre la piel. En la fase 
aguda de un ataque al corazón,suelen usarse por vía venosa. 
 Betabloqueantes. Actúan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, 
en particular el efecto estimulante sobre el corazón. El resultado es que el corazón 
late más despacio y con menos fuerza, y por tanto necesita menos oxígeno. También 
disminuyen la tensión arterial. 
 Digitálicos. Los medicamentos derivados de la digital, como la digoxina, actúan 
estimulando al corazón para que bombee más sangre. Esto interesa sobre todo si el 
ataque al corazón produce insuficiencia cardíaca. 
 Los calcio antagonistas o bloqueantes de los canales del calcio impiden la entrada de 
calcio en las células del miocardio. Esto disminuye la tendencia de las arterias 
coronarias a estrecharse y además disminuye el trabajo del corazón y por tanto sus 
necesidades de oxígeno. También disminuyen la tensión arterial. No suelen usarse 
en la fase aguda de un ataque al corazón, aunque sí inmediatamente después. 
STREES
La naturaleza del trabajo está cambiando con la rapidez de un torbellino. Tal vez ahora más 
que nunca, el estrés causado por el trabajo representa una amenaza para la salud de los 
trabajadores y, como consecuencia, a la salud de las organizaciones. Por su programa de 
investigación sobre el estrés de trabajo y por los materiales instructivos como este folleto, 
NIOSH está dedicado a proveer a organizaciones del conocimiento para reducir esta 
amenaza.
¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DEL ESTRÉS EN EL TRABAJO?
25
Casi todos están de acuerdo que el estrés de trabajo resulta de la interacción del trabajador 
y las condiciones de trabajo. Sin embargo, las opiniones difieren sobre la importancia de las 
características del trabajador frente a la importancia de las condiciones del trabajo como la 
causa primera del estrés de trabajo. Estas opiniones distintas son importantes porque 
sugieren maneras diferentes de prevenir el estrés en el trabajo.
Según una corriente de opinión, las diferencias entre características personales como la 
personalidad y el estilo de sobrellevar el estrés son más importantes para pronosticar si 
ciertas condiciones de trabajo resultarán en el estrés—es decir que, lo que está estresante 
para una persona podría no estar problema para otra. Esta opinión lleva a estrategias de 
prevención que concentran en los trabajadores y las maneras de ayudarles a sobrellevar las 
condiciones exigentes de trabajo.
Aunque no se puede ignorar la importancia de las diferencias de cada uno, la evidencia 
científica sugiere que ciertas condiciones de trabajo están estresantes para la mayoría de la 
gente. Son buenos ejemplos las exigencias excesivas de trabajo y las expectativas opuestas 
descritas en las historias de David y Teresa. Tal evidencia sostiene un énfasis más grande 
en las condiciones de trabajo como la fuente fundamental del estrés de trabajo. También 
sostiene el rediseño de trabajo como una estrategia principal de prevención.
En 1960, un tribunal en Michigan confirmó una demanda de indemnización para un 
trabajador de la cadena de montaje automotor que tenía dificultad mantenerse al nivel de las 
presiones de la cadena de producción. Para evitar rezagarse, él trató de trabajar en varios 
montajes en el mismo tiempo y a menudo confundió las partes. Por consiguiente, él fue 
sometido a la crítica repetida del capataz. Finalmente él sufrió una crisis psicológica.
En 1995, casi la mitad de los estados ya permitían las demandas de indemnización laboral 
por los problemas emocionales y la invalidez debido al estrés en el trabajo [sin embargo, 
note que los tribunales están reacios confirmar demandas por lo que se puede considerar 
condiciones normales de trabajo o simplemente el trabajo arduo].
EL ENFOQUE DE NIOSH EN EL ESTRÉS DE TRABAJO
Sobre la base de experiencia e investigaciones, NIOSH apoya el parecer que las condiciones 
de trabajo tienen un papel principal en causar el estrés de trabajo. Sin embargo, no se ignora 
el papel de factores individuales. Según la opinión de NIOSH, la exposición a condiciones 
estresantes de trabajo (llamadas causas de estrés) puede tener una influencia directa en la 
salud y la seguridad de trabajador. Pero como se muestra en el esquema de abajo, factores 
individuales y de otras situaciones pueden intervenir para fortalecer o debilitar esta 
influencia. Teresa tiene que cuidar a su madre enferma—es un ejemplo cada vez más común 
de un factor individual o de una situación que puede intensificar los efectos de las 
condiciones estresantes de trabajo. Unos ejemplos de factores del individuo y de la situación 
que pueden reducir los efectos de condiciones estresantes incluyen los siguientes:
 El equilibrio entre el trabajo y la vida familiar o personal
 Una red de apoyo de amigos y compañeros de trabajo
 Un punto de vista relajado y positivo 
26
ESQUEMA DE NIOSH DEL ESTRÉS DE TRABAJO
CONDICIONES QUE PODRÍAN CAUSAR EL ESTRÉS
El diseño de los trabajos. Trabajo pesado, descansos infrecuentes, turnos y horas de trabajo 
largos; trabajos frenéticos y de rutina que tienen poco significado inherente, no usan las 
habilidades de los trabajadores, y proveen poco sentido de control.
Ejemplo: David trabaja al punto de agotamiento. La computadora la tiene atada Teresa,
permitiendo poca flexibilidad, iniciativa propia, o descanso.
El estilo de dirección. Falta de participación por trabajadores en la toma de decisiones, falta 
de comunicación en la organización, y falta de política que está favorable a la vida de familia.
Ejemplo: Teresa necesita obtener la aprobación del jefe por todo, y la compañía está 
insensible a sus necesidades de familia.
Las relaciones interpersonales. Malos ambientes sociales y falta de apoyo o ayuda de 
compañeros y supervisores.
Ejemplo: El aislamiento físico de Teresa reduce sus oportunidades de relacionarse con otros 
trabajadores o recibir ayuda de ellos.
Los papeles de trabajo. Expectativas de trabajo mal definidas o imposibles de lograr, 
demasiada responsabilidad, demasiadas funciones.
27
Ejemplo: Muchas veces Teresa se ve en una situación difícil en la que trata de satisfacer 
tanto las necesidades del cliente como las exigencias de la empresa.
Las preocupaciones de la carrera. Inseguridad de trabajo y falta de oportunidad para el 
crecimiento personal, el fomento, o el ascenso; cambios rápidos para los cuales los 
trabajadores no están preparados.
Ejemplo: Desde la reorganización en la planta de David, todos están preocupados sobre sus 
futuros con la compañía y lo que ocurrirá después.
Las condiciones ambientales. Condiciones desagradables y peligrosas como las áreas de 
trabajo atiborradas, el ruido, la contaminación del aire, o los problemas ergonómicos.
Ejemplo: David está expuesto a ruido constante en el trabajo.
EL ESTRÉS DE TRABAJO Y LA SALUD
El estrés hace que el cerebro se ponga en guardia. La reacción del cerebro es preparar el 
cuerpo para la acción defensiva. El sistema nervioso se despierta y las hormonas se liberan 
para avivar los sentidos, acelerar el pulso, profundizar la respiración, y tensar los músculos. 
Esta respuesta (a veces llamada la respuesta de luchar o huir) es importante porque nos 
ayuda defendernos contra situaciones amenazantes. La respuesta se programa 
biológicamente. Todos reaccionen más o menos de la misma manera—no importa si la 
situación sea en la casa on en el trabajo.
Los episodios de estrés que duran poco o están infrecuentes representan poco riesgo. Pero 
cuando las situaciones estresantes continúan no resueltas, se queda el cuerpo en un estado 
constante de activación, lo que aumenta la tasa del desgaste a los sistemas biológicos. En 
última instancia, resulta la fatiga o el daño, y la habilidad del cuerpo de arreglarse y 
defenderse se puede comprometer seriamente. Como resultado, aumenta el riesgo de herida 
o de enfermedad.
Hace 20 años, muchos estudios han considerado la relación entre el estrés de trabajo y una 
variedad de enfermedades. Alteraciones de humor y de sueño, el estómago descompuesto y 
el dolorde cabeza, y relaciones alterados con la familia y los amigos son ejemplos de 
problemas relacionados con el estrés que se desarrollan rápidamente y se ven comúnmente 
en estos estudios. Estas señales tempranas del estrés de trabajo usualmente están fáciles 
de reconocer. Pero los efectos del estrés de trabajo en las enfermedades crónicas son más 
difíciles de ver porque las enfermedades crónicas necesitan mucho tiempo para desarrollarse 
y se pueden influir por muchos factores aparte del estrés. Sin embargo, la evidencia 
rápidamente está acumulando y sugiere que el estrés tiene un papel importante en varios 
tipos de problemas crónicas de la salud—particularmente la enfermedad cardiovascular, las 
afecciones músculo esqueléticas, y las afecciones psicológicos.
Los gastos de asistencia médica son casi 50% más para trabajadores que reportan niveles 
altos de estrés.
SEÑALES DE AVISO TEMPRANAS DEL ESTRÉS DE TRABAJO
28
EL ESTRÉS DE TRABAJO Y LA SALUD:
LO QUE NOS DICEN LAS INVESTIGACIONES
LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Muchos estudios sugieren que los trabajos que exigen mucho psicológicamente y que 
permiten a los empleados poco control sobre el proceso de trabajo hacen aumentar el riesgo 
de la enfermedad cardiovascular.
LAS AFECCIONES MUSCULOESQUELÉTICAS
Sobre la base de investigaciones por NIOSH y muchas otras organizaciones, se cree mucho 
que el estrés de trabajo aumenta el riesgo del desarrollo de afecciones músculo esquelético
de la espalda y de las extremidades de abajo.
LAS AFECCIONES PSICOLÓGICAS
Varios estudios sugieren que las diferencias entre las tasas de problemas de la salud mental 
(como la depresión y el agotamiento) para varias ocupaciones se deben en parte a las 
diferencias entre los niveles del estrés de trabajo. (Las diferencias de economía y estilo de 
vida entre ocupaciones también pueden contribuir a algunos de estos problemas.)
LA HERIDA EN EL LUGAR DE TRABAJO
Aunque se necesita más estudio, se aumenta la preocupación que las condiciones 
estresantes se afecten las prácticas seguras de trabajo y crean el marco para las heridas en 
el trabajo.
EL SUICIDIO, EL CÁNCER, LAS ÚLCERAS, Y LAS FUNCIONES INMUNES AFECTADAS
Unos estudios sugieren una relación entre las condiciones estresantes de trabajo y estos 
problemas de la salud. Sin embargo, se necesitan más investigaciones antes de que se 
pueda sacar conclusiones firmes.
EL ESTRÉS, LA SALUD, Y LA PRODUCTIVIDAD
Algunos empleadores suponen que las condiciones estresantes de trabajo sean un malo 
necesario—que las compañías deben aumentar la presión a los trabajadores y prescindir de 
las preocupaciones de salud para seguir siendo productivas y lucrativas en la economía de 
hoy. Pero las conclusiones de investigación cuestionan esta opinión. Los estudios muestran 
que las condiciones estresantes de trabajo están asociadas con el absentismo, la tardanza, y 
un número aumentado de intenciones de dimisión—todo de lo cual tiene un efecto negativo 
en lo esencial.
29
Los estudios recientes de las organizaciones denominadas sanas sugieren que las políticas 
beneficiando la salud del trabajador también benefician lo esencial. Una organización sana 
se define como una que tiene tasas bajas de enfermedad, lesiones e invalidez en su 
personal y también está competitiva en el mercado. Las investigaciones de NIOSH han 
identificado unas características organizativas asociadas con el trabajo sano de bajo estrés y 
con niveles altos de productividad. Unos ejemplos de estas características incluyen los 
siguientes:
 El reconocimiento de empleados por buen rendimiento en el trabajo
 Oportunidades para el fomento de la carrera
 Una cultura de organización que valora al trabajador individual
 Acciones de la dirección que concuerdan con los valores organizativos
LA PREVENCIÓN DEL ESTRÉS Y EL RENDIMIENTO EN EL TRABAJO
La Compañía de Seguro del Fuego y de la Marina de St. Paul hizo varios estudios sobre los 
programas para la prevención del estrés en los escenarios de hospital. Las actividades del 
programa incluyeron (1) la educación del empleador y de la administración en el estrés de 
trabajo, (2) unos cambios en las políticas de hospital y los procedimientos para reducir las 
fuentes organizativas del estrés, y (3) el establecimiento de programas de asistencia para el 
empleado.
En un estudio, la frecuencia de errores médicos disminuyó por 50% después de que se 
implementaron las actividades de prevención en un hospital de 700 camas. En un segundo 
estudio, se redujo por 70% el número de demandas de mala práctica en 22 hospitales que 
pusieron en práctica actividades para la prevención del estrés. Por contraste, no hubo 
ninguna reducción en el número de demandas en un grupo concordado de 22 hospitales que 
no implementaron actividades para la prevención del estrés.
CARDIOPATIA MIXTA
Según unos datos de la Agencia de Estadísticas de Trabajo [Bureau of Labor Statistics], los 
trabajadores que tienen que tomar tiempo libre de trabajo por causa del estrés, de la 
ansiedad, o de una afección relacionada tomarán más o menos 20 días libre.
Es un diagnóstico clínico, que consiste en un dolor anginoso típico desencadenado por el 
esfuerzo o estrés, se alivia con el reposo y se mantiene sin variación en su forma de 
presentación (duración, intensidad, umbral de esfuerzo o frecuencia) durante el último mes. 
Está relacionado con el desequilibrio existente entre el flujo coronario y la demanda 
miocárdica de oxígeno, que habitualmente se produce por estenosis ateromatosa que ocluye 
parcialmente la luz arterial coronaria. 
30
El angor constituye el primer síntoma de la cardiopatía isquémica en el 50 % de los casos. 
Generalmente, tiene buen pronóstico, aunque se deben identificar los grupos de mayor 
riesgo que se beneficiarán del tratamiento de revascularización. (19)
TRATAMIENTO MÉDICO 
 Evitar factores desencadenantes de angina (ejercicio intenso, exposición al frío, 
estrés emocional, ingestas compulsivas.). 
 Dieta baja en grasas de origen animal. 
 Si existe hipercolesterolemia, dieta o tratamiento hipolipemiante, o ambos. 
 Control estricto de la hipertensión arterial, diabetes mellitus y otras. 
 Abandono del hábito de fumar. 
 Disminuir el consumo de alcohol. 
 Realizar ejercicios físicos aeróbicos moderados. Evitar ejercicios isométricos (levantar 
pesas.). 
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS: Son importantes en el tratamiento de los pacientes 
con angina estable como profilaxis de eventos isquémicos mayores. 
 Ácido acetil salicílico (AAS), tabletas de 500 mg: Inhibe de forma irreversible la 
cicloxigenasa plaquetaria. Constituye el fármaco de elección. Dosis: 150-325 mg 
dosis única diaria. 
 Nitratos: Tienen acción vasodilatadora mixta, disminuyen la precarga y la poscarga en 
menor medida, disminuyendo así las demandas miocárdicas de oxígeno. Aumentan 
el aporte de oxígeno por su acción vasodilatadora coronaria directa. Con su uso se 
presenta frecuentemente cefalea, que puede ser controlada con la reducción 
temporal de la dosis y la administración de analgésicos. 
 En el tratamiento crónico hay que tener en cuenta, que pueden generar tolerancia, 
para evitarlo hay que adoptar un esquema de dosificación con un intervalo sin nitratos 
de 10 a 12 h. 
 Nitroglicerina (tabletas sublinguales de 0,5 mg): De elección para aliviar el dolor 
durante el episodio agudo el tratamiento y prevención de los ataques agudos de 
angina. Dosis de 0,3-0,6 mg, se puede administrar cada 5 min., sin pasar de 1,5 mg 
en 15 min. 
 Dinitrato de isosorbide: Tabletas de 10 mg. Fármaco antianginoso eficaz, con baja 
biodisponibilidad por vía oral. Dosis de 10-40 mg 3 veces al día. 
 Horas sin el fármaco (Ej: 8 am, 12 pm, 5 pm). 
BLOQUEADORES BETA ADRENÉRGICOS: Disminuyen el consumo miocárdico de 
oxígeno por disminución fundamentalmente de la frecuencia cardíaca, disminución de la 
tensión de la pared, disminuyen la contractilidad. La dosis debe ser individualizada y su 
eficacia está determinada