Comportamiento-del-vaciamiento-gastrico-en-pacientes-posoperados-de-switch-duodenal-por-reflujo-alcalino-primario-en-el-Hospital-de-Especialidades-Dr-Antonio-Fraga-Mouret-del-CMN-La-Raza

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE 
MEXICO 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
IMSS 
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD HE CMNR 
“ANTONIO FRAGA MOURET” 
CIRUGÍA GENERAL 
 
 
 
COMPORTAMIENTO DEL VACIAMIENTO GASTRICO 
EN PACIENTES POSOPERADOS DE SWITCH 
DUODENAL POR REFLUJO ALCALINO PRIMARIO EN 
EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “DR. ANTONIO 
FRAGA MOURET” DEL CMN LA RAZA 
 
 
TESIS DE POSGRADO 
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE: 
ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL 
P R E S E N T A : 
DR. NADIR ALEJANDRO CHAN AMARO 
 
 
 
 
 ASESOR DE TESIS: DR. DEL VALLE BAYONA 
 FERNANDO GABRIEL 
 
 ASESOR ASOCIADO: FLORES RANGEL 
 JOSE ANTONIO 
 
 
 
 
 
 
 
 MÉXICO, D. F. 2008 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
JESÚS ARENAS OSUNA 
JEFE DE LA DIVISIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD DEL 
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA 
 
 
______________________________________________ 
 
DR. JOSE A. VELAZQUEZ GARCÍA 
TITULAR DEL CURSO DE CIRUGIA GENERAL DEL 
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA 
 
 
_____________________________________________ 
 
DR. NADIR ALEJANDRO CHAN AMARO 
RESIDENTE DE CIRUGÍA GENERAL DEL 
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA 
 
 
____________________________________________ 
 
 
 
 
 
 
Número de dictamen autorizado 2008-3501-9 
 
 
 
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AGRADECIMIENTOS. 
 
 
A DIOS: Por haberme permitido realizar el más grande de mis sueños. 
 
A MIS PADRES: Maria del Socorro y Francisco por darme la vida y apoyarme en mis 
decisiones, gracias. 
 
 A MI ESPOSA: Por su amor y comprensión en las buenas y en las malas por su apoyo 
incondicional te amo. 
 
A MIS HIJOS: Por ser el motor de mi vida los amo. 
 
A MIS HERMANOS: Lourdes, Javier, Juan, Cristina, Julio, Verónica. 
 
A MIS MAESTROS: Muy en especial al Dr Del Valle, por su amistad y enseñanza, 
que hay que darse tiempo para todo. 
Dr Arenas: por su apoyo en todos los años de la especialidad muchas gracias 
 
A TODOS LOS CIRUJANOS. Que con su apoyo y dedicación me ayudaron a forjar el 
carácter y las decisiones. 
 
A MIS MEJORES AMIGOS. Anibal, Isaac, Irvin, Mary, Hector, Vero, Miriam por 
estar al pendiente y apoyarnos siempre. 
 
A MIS COMPAÑEROS. Negrete, Mejia, Mena, Reyes, Gaby, Zamudio, Aguilar, 
Ortega, Posadas, Valerdi, Brenda 
 
A LOS PACIENTES: Por todo gracias a cada uno de ellos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Í N D I C E 
 
 
 
 
 
 
 
Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 
 
 
Resumen ……………………………………………………… 5 
 
 
 
Antecedentes ……………………………………………………… 7 
 
 
 Material y método ……………………………………………………… 12 
 
 
 Resultados ……………………………………………………… 13 
 
 
Discusión ……………………………………………………… 14 
 
 
Conclusiones ……………………………………………………… 15 
 
 
Bibliografía ……………………………………………………… 16 
 
 
Anexos ………………………………………………………. 18 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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RESUMEN: 
 
COMPORTAMIENTO DEL VACIAMIENTO GASTRICO EN PACIENTES 
POSOPERADOS DE SWITCH DUODENAL POR REFLUJO ALCALINO 
PRIMARIO EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “DR. ANTONIO 
FRAGA MOURET” DEL CMN LA RAZA 
 
 
Objetivo: Determinar si el tiempo medio de vaciamiento gástrico medido en minutos 
por gammagrafÍa a largo plazo en pacientes posoperados de switch duodenal en el 
Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” del CMN La Raza sufre 
alteraciones. 
Material y métodos: Estudio Ambispectivo, longitudinal, observacional y abierto. Se 
Recabo la información a partir de expedientes clínicos los pacientes posoperados de 
duodenostomía suprapapilar en Y de Roux (switch duodenal) por reflujo alcalino 
primario severo de Enero de 1980 a Agosto de 2007. A todos se les realizo 
gammagrama de vaciamiento gástrico para evaluar la presencia de alteraciones en el 
vaciamiento gástrico a largo plazo. 
Resultados: Se identificaron 11 pacientes posoperados de duodenostomía suprapapilar 
en Y de Roux. Se excluyeron 2 paciente 1 por defunción el otro por baja del IMSS. 2 
no aceptaron participar argumentando razones personales, realizándose gammagrama de 
vaciamiento gástrico a 7 pacientes. correspondiendo a 6 mujeres y 1 hombre, con rango 
de edad de 37-55 años. A todos los pacientes se les realizó gammagrama de vaciamiento 
gástrico al menos 24 meses después del switch duodenal con un rango de vigilancia de 
29-62 meses. El promedio de vaciamiento gástrico previo al switch duodenal fue de 93 
minutos con un rango de 72 a 110min (normal 90 mas menos 6). El vaciamiento 
gástrico posterior al procedimiento de switch duodenal incremento en la mayor parte de 
los pacientes encontrándose alterado en el 85.5% (n=6) oscilando los rangos en 87 y 
400 minutos y una media de 212.7 minutos. 
 Conclusiones: A largo plazo el vaciamiento gástrico de pacientes sometidos a switch 
duodenal si se ve afectado. 
 
Palabras clave: Duodenostomía suprapapilar en Y de roux (switch duodenal). 
Gammagrama de vaciamiento gástrico. 
 
 
 
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SUMMARY: 
 
 
GASTRIC EMPTYING BEHAVIOR IN PATIENTS WITH PRIMARY 
DUODENOGASTRIC REFLUX WHO UNDERWENT DUODENAL SWITCH 
PROCEDURE AT SURGERY DEPARTMENT OF SPECIALTIES HOSPITAL 
CENTRO MEDICO LA RAZA 
 
Objective: Evaluate if midlife gastric emptying is modified in patients who underwent 
duodenal switch procedure at surgery department of specialties Hospital “Dr Antonio 
Fraga Mouret” Centro Medico La Raza 
Materials and Methods. 
Study Design: Ambispective, longitudinal observational opened trial. 
Clinical data were collected from files of patients who underwent suprapapilar “Y” en 
Roux duodenoyeyunostomy (duodenal switch procedure) at surgery department of 
specialties Hospital “Dr Antonio Fraga Mouret” Centro Medico La Raza between 
January 1980 and August 2007. Radionuclide Gastric emptying study were performed 
in all patients to determine if its changes in gastric emptying after surgery. 
Results. 
Eleven patients underwent suprapapilar “Y” en Roux duodenoyeyunostomy (duodenal 
switch procedure).Two patients were excluded from this study (one defunction and 
other one wasted away medical security services ). Radionuclide Gastric emptying 
study were performed in seven patients (1 male and six females) with ages between 37 – 
55 years. In all patients the postoperative mid follow up were 24 months (29 – 62 
months). The midtime gastric emptying before the duodenal switch procedure were 93 
minutes ( 72 -110min). Postoperative gastric emptying was increased in 85.5% (n=6) 
with rates between 87 and 400 minutes (midtime 212.minutes). 
 Conclusions: Gastric emptying is prolonged in patients who underwent duodenal 
switch procedures 
Key words. Primary alkaline reflux; suprapapilar “Y” en Roux duodenoyeyunostomy 
(duodenal switch procedure), gastricemptying. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 ANTECEDENTES. 
 
 
Hace 200 años, John Hunter fue el primero en observar que la bilis nunca pasa al 
estómago en estado natural y que cuando lo hace provoca un estado nauseoso (1); por su 
parte William Beaumont en 1833 notó hallazgos similares en uno de sus pacientes. (2-3) 
La sintomatología de vómito biliar y dolor epigástrico se describió por primera vez en 
1951 por Wells y Wellburn a consecuencia de cirugía gástrica, observaciones 
corroboradas por Toye y A. Williams en 1965 en un paciente con antecedente de 
gastrectomía Billroth II (1-4). Ya en 1963 Duplesis fue convencido de que el reflujo 
biliar causa gastritis. (1) 
La gastritis biliar es caracterizada por dolor epigástrico, nausea, vómito bilioso y 
pérdida de peso, también está descrita después de colecistectomía y esfinteroplastía (5-7) 
Lawson demostró estos hallazgos en forma experimental y denotó el efecto protector 
del procedimiento en Y de Roux para controlar el paso de reflujo duodenal. (6) 
Silen en 1971 reconoció que el reflujo biliar era destructivo a la mucosa gástrica 
especialmente en presencia de isquemia. (1) 
Gadacz y Zuidema identificaron ácido desoxicólico en altas concentraciones en 
pacientes sintomáticos. 
 Por su parte Fisher y Cohen determinaron disfunción pilórica en un paciente con úlcera 
gástrica concluyendo que el reflujo duodenogástrico era una consecuencia de la 
incompetencia del esfínter permitiendo el paso de bilis al interior del estómago como 
vía generadora de úlceras gástricas. (1) 
Otros autores han reportado casos con datos de reflujo duodenogástrico sin el 
antecedente de cirugía gástrica relacionándose en algunos paciente patología biliar, 
especialmente colelitiasis concomitante o bien, antecedente de colecistectomía, como 
factor etiológico probablemente asociado, como reflejo de una función pilórica y/o 
vesicular anormal.(1) 
El reflujo del contenido duodenal, también conocido como reflujo alcalino hacia el 
estomago o esófago puede ser un evento fisiológicamente normal, pero en humanos 
puede ocurrir de manera excesiva como complicación de una cirugía gástrica o pilórica 
en la mayoría de los casos, y con menor incidencia en pacientes con alteraciones de la 
función pilórica y duodenal sin antecedentes de cirugías previas, lo cual implica el 
desarrollo de gastritis, úlceras gástricas, cáncer esofágico y cáncer gástrico (2-8) se ha 
demostrado que el retraso en el vaciamiento gástrico protege contra reflujo esofágico (9) 
 7
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El síndrome de gastritis por reflujo, reflujo duodenogástrico o de reflujo alcalino no está 
definido con claridad. (3) 
Ritchie analiza la definición de este estado patológico en sus publicaciones concluyendo 
en sus series que los componentes sintomáticos más representativos son: dolor 
epigástrico (89%), vómito (94%), vómito biliar 62%) con hipoclorhidria o aclorhidria 
en (84%) de los casos. La observación endoscópica de gastritis (mucosa edematosa, 
eritema, friabilidad) y de colecciones biliares intragástricas se presentó en 95%. 
En base en estos hallazgos, Ritchie define el Síndrome de reflujo alcalino, (SRA) como 
la asociación de varios elementos fundamentales como: dolor epigástrico, náusea, 
vómito (que puede o no ser biliar), gastritis endoscópica y gastritis histológica. (3) 
La gastritis por reflujo alcalino es reconocida como una complicación después de 
operaciones en el estómago que remueve el píloro. 
Hay evidencia que la regurgitación del contenido duodenal a estomago esta asociado 
con daño a la mucosa y puede causar síntomas de dolor epigástrico, nauseas y vomito 
biliar. (10-11) 
La terapia conservadora de esta afección ha sido inefectiva. En casos severos la 
realización de una derivación biliar en Y de Roux o una interposición yeyunal es 
usualmente necesaria para aliviar los síntomas. (2,10,11) 
Cuando se realiza en pacientes con cirugía gástrica previa es necesario la realización de 
antrectomía y vagotomía para proteger de la ulcera yeyunal, esto trae como 
consecuencia efectos asociados con la vagotomía, así como puede verse afectado 
severamente el vaciamiento gástrico. Por estas razones la derivación biliar con Y de 
Roux mejora únicamente en 50-80% de los casos y se presenta Ulcera marginal 
yeyunal en e 10-15% de los casos. Toye y Williams sugieren que el reflujo del 
contenido intestinal alto en el reservorio intestinal posterior a gastrectomía es 
responsable del vómito biliar el cual debe diferenciarse de la obstrucción del asa 
aferente. (4) 
Van Heerden y col. Postulan que el reflujo enterogástrico excesivo es la causa de una 
constelación de anormalidades morfológicas y funcionales, incluyendo persistencia del 
dolor epigástrico, nausea vómito biliar, perdida de peso, hipoclorhidria y anemia, todos 
asociados con daño endoscopia e histológico de gastritis en el remanente del estomago. 
En consecuencia se necesita una nueva cirugía para los pacientes con reflujo 
duodenogástrico, especialmente para aquellos pacientes que no tienen cirugía gástrica 
previa o no tienen resección intestinal. (2) 
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Se ha propuesto un procedimiento que permite la preservación del píloro: el Dr. 
DeMeester describe en su artículo una duodenoyeyunostomia suprapapilar con 
reconstrucción en Y de Roux o “switch duodenal”, para pacientes con síndrome de 
reflujo alcalino primario seleccionados. Con el uso de esta técnica un segmento de 
duodeno proximal de 3-7 cm. se mantiene en contacto con el píloro intacto sin interferir 
con la fisiología de las secreciones pancreaticobiliares. Los beneficios potenciales se 
derivan de la disección limitada requerida, vagotomía innecesaria y la preservación del 
reservorio gástrico y la función antropilórica. Los resultados, de acuerdo a los reportes 
publicados han sido favorables con tasas de mortalidad y morbilidad muy bajas y con 
control postoperatorio completo de la sintomatología inicial en 90%.(2) 
El switch duodenal en una técnica quirúrgica que permite mediante una 
duodenoyeyunostomia suprapapilar en Y de Roux, la exclusión del duodeno, de esta 
forma se elimina el reflujo gastroesofágico y la aparición de la esofagitis alcalina como 
factor etiológico importante en la formación de la metaplasia celular del esófago de 
Barret para el tratamiento del reflujo alcalino (2,10,12,13) 
Los primeros estudios los realizó el Dr. DeMeester con 29 perros adultos los dividió 
como sigue a 7 penrose se les realizó una piloroyeyunostomia terminoterminal, con una 
terminolateral yeyonoileostomía a 10 cm. de la válvula ileocecal (Grupo A), 5 perros se 
les realizó terminoterminal piloroyeyunostomia, con una terminolateral 
yeyonoyeyunostomia a 40 cm abajo del yeyuno (Grupo B), 7 perros se les realizó 
terminoterminal duodenoyeyunostomia suprapapilar con una terminolateral 
yeyunoileostomia a 10 cm de la válvula ileocecal (Grupo C), y 10 perros se les realizó 
terminoterminal duodenoyeyunostomia suprapapilar con terminolateral 
yeyunoyeyunostomia 40 cm por abajo del yeyuno. Los perros se siguieron por un 
periodo de 1 año o hasta su muerte en este estudio piloto el Dr. DeMeester reporta que 
cuando el duodeno se preserva se reduce dramáticamente la incidencia de ulceras 
marginales. Posteriormente realiza un estudio clínico con el objeto de demostrar si el 
switch duodenal como tratamiento para el reflujo alcalino 1 mejora los síntomas; 2 
mejora la gastritis endoscópica; 3 preserva el vaciamiento gástrico normal; 4 previene la 
ulcera yeyunal sin vagotomía en pacientes con secreción ácida normal. En todos los 
pacientes que se les realizo duodenoyeyuostomia suprapapilar en Y de Roux por reflujo 
alcalino primario no se demostró retraso en el vaciamiento gástrico cuando se les evaluó 
con estudios de medicina nuclear con sulfuro coloide. Todos los pacientes con reflujo 
alcalino tenían vaciamientogástrico normal previo a la cirugía. Dos pacientes con 
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reflujo alcalino tenían cirugía previa (piloroplastia y vagotomía) y con una excepción 
los pacientes posoperados de duodenostomía suprapapilar en Y de Roux no sufrieron 
retraso en el vaciamiento gástrico. (2) 
No existen estudios a largo plazo a más de 1 año, sobre el vaciamiento gástrico en 
paciente posoperados de switch duodenal como tratamiento para el reflujo alcalino 
primario motivo por el que consideramos necesario la realización del presente estudio. 
Los estudios con radionúclidos de la motilidad y vaciamiento gástrico son los estudios 
más fisiológicos y recomendados para estudiar la función motora gástrica.(18) 
 Se encontró otra utilidad para la cirugía de switch duodenal empleándose en la 
actualidad en cirugía bariátrica para el manejo de la obesidad mórbida. Scopinaro en 
1976 publicó la primera experiencia con un nuevo concepto en cirugía bariátrica al 
realizar las primeras derivaciones biliopancreáticas, al realizar en un hombre las 
primeras operaciones mixtas, que combinaban los principios de la restricción de la 
ingesta a través de una gastrectomía reductora y de mala absorción parcial del intestino. 
Aparecieron así las primeras derivaciones biliopancreaticas (12,14,15) 
En 1998 Hess y Hess realizaron una modificación técnica basada por un lado en los 
principios de Scopinaro y DeMeester para corregir el reflujo patológico 
duodenogástrico, procedimiento conocido como switch duodenal. La modificación 
constituyo en agregar una gastrectomía longitudinal del 75% para reducir la capacidad 
gástrica y la producción de ácido así como aumentar la extensión de la “Y” de Roux, 
para producir mala absorción. El principio fundamental para la realización de la 
gastrectomía longitudinal era la preservación del píloro y la primera porción del 
duodeno, con lo cual se disminuye la posibilidad de presentación del síndrome de 
dumping y el riesgo de ulceras marginales. (16,17) 
En cirugía bariátrica el switch duodenal fue introducido por Marceau y col., en 1993 
como procedimiento que busca conseguir un estado de mala absorción siendo 
popularizado en USA por Hess y Hess. 
Otras indicaciones que se han encontrado para el switch duodenal incluyen los 
divertículos duodenales complicados, que debutan con síntomas pancreatobiliares, los 
cuales incluyen ictericia intermitente, alteración de las pruebas de función hepática y 
colangitis. Se ha reportado además su uso para obstrucción duodenal por tumores 
inflamatorios, trauma duodenal con presencia de hematomas intramurales y alteraciones 
vasculares como el síndrome de la arteria mesentérica superior. Así, en la actualidad la 
evolución de la cirugía de switch duodenal es importante y sus resultados son 
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alentadores en las diversas aplicaciones que tiene este procedimiento teniéndose muy 
buenos resultado en cirugía bariátrica como los reportados por Marceau en la serie más 
extensa (serie ampliada por Baltasar y Rabkin). (6) 
Por otro lado, la evolución de la cirugía y la introducción de técnicas de cirugía de 
mínima invasión han tenido alcance en este tipo de procedimiento teniéndose el primer 
reporte de cirugía de switch duodenal en 1999 por Gagner en New York, 
posteriormente Baltasar, Rabkin y cols., Smith y cols., en el 2000 con resultados 
favorables. Así mismo ha sido factible la realización de este procedimiento a través de 
la cirugía robótica en forma satisfactoria por Sudán y Sudán utilizando el robot Da 
Vinci. (6) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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MATERIAL Y MÉTODO 
 
Objetivo: Determinar si el tiempo medio de vaciamiento gástrico medido en minutos 
por gammagrafía a largo plazo en pacientes posoperados de switch duodenal en el 
Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” del CMN La Raza sufre 
alteraciones. 
Diseño: Se realizo un estudio ambispectivo, longitudinal, observacional y abierto. 
En el departamento de Cirugía General en el Hospital de Especialidades Centro Médico 
Nacional “La Raza” durante el periodo comprendido del Enero de 1980 a Agosto 
2007. Se incluyeron en el estudio a todos los pacientes posoperados de duodenostomia 
suprapapilar en Y de Roux por reflujo alcalino primario severo identificándolos en la 
base de datos de egresos del servicio de cirugía general así como de la base de datos 
personal de Dr. Fernando Gabriel Del Valle Bayona se realizo carta solicitando al 
archivo clínico los expedientes de los pacientes para localizar su dirección y/o su 
teléfono así como la fecha de cirugía, edad, indicación de la misma y el tiempo medio 
de vaciamiento gástrico previo a la cirugía. Se les invitó a participar en el estudio a 
realizarse gammagrama de vaciamiento gástrico y compararlo con el gammagrama 
previo a su cirugía 
La recolección de la información se realizó por el investigador principal y asociado, 
posteriormente se realizó la captura de la información en una base de Microsoft Excel, 
para determinar si existe o no alteraciones en el vaciamiento gástrico una vez obtenido 
los resultados se llegara a las conclusiones. 
Análisis estadístico: Estadística descriptiva. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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RESULTADOS. 
 
Se revisó la base de datos de egresos de cirugía general y la base de datos del Dr 
Fernando Gabriel del Valle Bayona de enero de 1980 a Agosto 2007 encontrando un 
total de 11 pacientes posoperados de duodenostomia suprapapilar en Y de Roux (switch 
duodenal) 
Se excluyeron 2 pacientes, 1 por muerte y otro por baja del IMSS, quedando incluidos 
en el estudio un total de 9 pacientes (dos pacientes no aceptaron participar en el 
estudio). A 7 pacientes se les realizó gammagrama de vaciamiento gástrico (77.7%). El 
rango de edad de los pacientes incluidos oscilo entre 37 a 55 años con una media de 
edad de 48 años. (Grafica 1) 
El predominio fue del sexo femenino en un 85.7% (n=6) (grafica 2). A todos los 
pacientes se les realizo el estudio de vaciamiento gástrico al menos 24 meses después 
del procedimiento de switch duodenal con un rango de vigilancia posoperatoria de 29-
62 meses con una media 48 meses. El promedio de vaciamiento gástrico previo al 
switch duodenal fue de 93 minutos, con un rango entre 72-110 minutos encontrándose 
alterado en el 42.8% (n=3). El vaciamiento gástrico posterior al procedimiento de 
switch duodenal incremento en la mayor parte de los pacientes encontrándose alterado 
en el 85.5% (n=6) oscilando los rangos en 87 y 400 minutos y una media de 212.7 
minutos. (tabla 1 y grafica 3). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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DISCUSION. 
Se sabe que el switch duodenal mejora sustancialmente los síntomas, frena la 
carcinogénesis, propicia la regresión de las metaplasias, pero no mejora el vaciamiento 
gástrico. 
 
Si bien los síntomas no son el objeto del estudio, existe unanimidad en la mejoría de los 
síntomas, medidos ya sea con escala de Ritchie o la escala de Duranceau o incluso la de 
Visick, consistente en la desaparición de los síntomas preoperatorios. 
 
Hasta el momento no hemos visto desarrollo de carcinomas relacionados al reflujo 
alcalino, y de acuerdo a los controles endoscópicos existe cierta regresión de las 
metaplasias, con lo que podemos asumir que al regresar las metaplasias y controlarse el 
potencial carcinógeno del reflujo alcalino primario severo, se frena la carcinogénesis 
 
 En estudios previos en nuestra población (1996), SE DEMOSTRO QUE EL 
VACIAMIENTO esta alterado en algunos enfermos previo a la cirugía y esto lo hemos 
atribuido a la cronicidad del padecimiento. Por otro lado en la serie inicial de De 
Meester se demuestra que los enfermos sometidos a switch tienenvaciamiento normal y 
no cambia posterior a la cirugía. Este resultado no se repite en nuestra población. 
 
Se ha sugerido que aunado al switch duodenal se le efectué vagotomía supraselectiva o 
selectiva a estos enfermos, ya que no toma mucho tiempo más de cirugía y previene las 
ulceras marginales, pero alarga el vaciamiento gástrico. Esta tampoco ha sido una 
práctica habitual entre nuestro grupo y solo se efectuaría concomitantemente al switch 
duodenal cuando se demuestra en el preoperatorio que el enfermo tiene gran 
hiperacidez, lo cual es muy difícil ya que la característica ph métrica del reflujo alcalino 
es precisamente la alcalinidad. Por otro lado no hemos observado ulceras marginales en 
la anastomosis duodenoyeyunal, esto es en la duodenoyeyunostomia en ninguno de 
nuestros pacientes, a quienes se les ha seguido con estudios clínicos y endoscópicos por 
una media de 24 meses (rango de 29 a 66 meses). 
 
 
 
 
 
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CONCLUSION. 
A largo plazo el vaciamiento gástrico de los pacientes sometidos a switch duodenal si se 
ve afectado, y esto da pie a elucubraciones tales como si existe un efecto mecánico 
(adherencias, estenosis) o bien ya que muchos tenían alargado el vaciamiento gástrico, 
que el mayor alargamiento sea consecuencia natural de la evolución del padecimiento 
dada su cronicidad. 
 
Es necesario el diseño de una línea de investigación al respecto. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 17
Neevia docConverter 5.1
ANEXOS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TABLA 1 
 
 Sujeto 1 Sujeto 2 Sujeto 3 Sujeto 4 Sujeto 5 Sujeto 6 Sujeto 7 
Vaciamiento 
preoperatorio 
(minutos) 
 
102 
 
87 
 
107.77 
 
172 
 
110 
 
87 
 
87 
Vaciamiento 
Postoperatorio 
(minutos) 
 
87 
 
400 
 
400 
 
222 
 
108 
 
170 
 
102 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 18
Neevia docConverter 5.1
 
53
46
37
50
55
50 47
0
20
40
60
Edades
1 2 3 4 5 6 7
Pacientes
Grafica 1. Distribucion de edades en pacientes intervenidos por switch 
duodenal.
 
 
Grafica 2. Distribucion por sexo en pacientes intervenidos de switch 
duodenal.
86%
14%
 
 Masculino 
Femenino 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 19
Neevia docConverter 5.1
Grafica 3. Comparacion de tiempo de vaciamiento gastrico pre y 
postquirurgico.
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Suj 1 Suj 2 Suj 3 Suj 4 Suj 5 Suj 6 Suj 7
Pacientes
Ti
em
po
 (m
in
)
Vaciamiento postqx.
Vaciamiento preqx.
 
 
 
 
Grafica 4. Segumiento en meses de pacientes intervenidos de switch 
duodenal.
0
10
20
30
40
50
60
70
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Pacientes
 T
IE
M
PO
 (M
es
es
 )
Curva de segumiento
en tiempo
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 20
Neevia docConverter 5.1
 
 
 
 CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACION EN 
PROTOCOLOS DE INVESTIGACION CLINICA. 
 
 
 
México DF _____________Enero 2008. 
Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret”. 
 
Por medio de la presente acepto participar en el protocolo de investigación titulado. 
 
 COMPORTAMIENTO DEL VACIAMIENTO GASTRICO EN PACIENTES 
POSOPERADOS DE SWITCH DUOENAL POR REFLUJO ALCALINO PRIMARIO 
EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “DR ANTONIO FRAGA MOURET” DEL 
CMR LA RAZA. 
 
Registrado ante el comité local de investigación con el número 2007-3501-119. 
 
El objetivo del estudio es: 
 
Determinar si el tiempo medio de vaciamiento gástrico medido en minutos por 
gamagrafÍa a largo plazo en pacientes posoperados de switch duodenal en el 
Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” del CMN La Raza sufre 
alteraciones. 
 
Se me ha explicado que mi participación consistirá en: Acudir a la realización de 
gamagrama de vaciamiento gástrico en la sala 1 de medicina nuclear del hospital de 
especialidades CMN La Raza. 
 
Declaro que me han informado ampliamente sobre los posibles riesgos, 
inconvenientes, molestias y beneficios derivados de mi participación en el estudio que 
son los siguientes. 
No existe riesgo para mi salud. 
Es un estudio no invasivo. 
Los resultados me serán informados en forma confidencial. 
 
 
________________________ 
Nombre y firma del paciente. 
 
_______________________________________ 
Dr. Fernando Gabriel Del Valle Bayona 6107508. 
 
 
 
 
________ _________ 
Testigo 1 Testigo 2. 
 
 21
Neevia docConverter 5.1
 
 
 
HOJA DE CAPTURA DE DATOS 
 
 
 
COMPORTAMIENTO DEL VACIAMIENTO GASTRICO EN PACIENTES 
POSOPERADOS DE SWITCH DUODENAL POR REFLUJO ALCALINO 
PRIMARIO EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “DR. ANTONIO 
FRAGA MOURET” DEL CMN LA RAZA. 
 
 
 
IDENTIFICACIÓN 
 
 
 
-Nombre del paciente: 
 
 
-No. de afiliación: 
 
 
-Edad: 
 
 
-Sexo: 
 
 
- Tiempo medio de vaciamiento gástrico previo a cirugía. 
 
 
- Fecha de cirugía. 
 
 
- Periodo entre la realización de cirugía y el vaciamiento gástrico. 
 
 
- Diagnóstico preoperatorio: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 22
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	Portada
	Índice
	Resumen
	Texto
	Conclusión
	Bibliografía