Correlacion-clinica-artroscopica-en-pacientes-con-dolor-anterior-de-rodilla-en-el-Centro-Medico-Nacional-20-de-noviembre-durante-el-periodo-de-marzo-de-2002-a-febrero-de-2003

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE 
MÉXICO 
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FACULTAD DE MEDICINA 
DMSIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
CENTRO MEDICO NACIONAL 
"20 DE NOVIEMBRE" 
l.S.S.S.T.E. 
 
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~STA TESIS NO S. -
l>E LA BIBllOTECA 
DR. FEDERICO GOMEZ TAMEZ 
ASESOR: JULIO NÚ8EZ ROBLES 
CORRELACI01f CLllOCA ARTROSCOPICA EN PACIENTES 
CON DOLOR ANTERIOR DE RODILLA EN EL CENTRO MEDICO 
NACIONAL 20 DÉ NOVIEMBRE, DURANTE EL PERIODO 
DE MARZO DE 2002 A FEBRERO DE 2003. 
TESIS PARA OBTENER EL DIPLOMA DE 
ESPECIALIDAD EN ORTOPEDIA Y 
TRAUMATOLOGÍA 
MÉXICO, D.F., NOVIEMBRE 2003. 
CENTRO MEDICO NACIONAL "20 DE NOVIEMBRE" 
,-~ . 
..; r,1·~ 
"El goce de la salud es uno de los derechos 
fundamentales de cada ser humano, sin distinción 
de raza, religión, credo político o condición 
económica o social." 
(Carta de las Naciones Unidas y Declaración 
de Principios de la Organización 
Mundial de la Salud.) 
La vida es el camino, y el éxito es el destino. 
El deseo del viajante es utilizar una guía para 
Aprovechar todos los atajos. Sigue el consejo de 
aquellos que han viajado por ese camino antes que él 
y de quienes tenían que explorar sus caminos 
a través de rutas no trazadas. 
V.e. Thomas, 1923 
The Successful Physician 
Corrclaci6n CJ/níco Artroscópíca en pacientes con Dolor Anteríor de Rodilla, CMN 20 de Novímbrr:. 
Dr. Federico G6mez Tamez 
INDICE GENERAL 
INTRODUCCIÓN 
---------------~ 
RESUltfEN. _________________ ~ 
CAPITULO PRIMERO 
MARCO METODOLOGICO 
1 
2 
I. Planteamiento del Problema 3 
11. Hipótesis 3 
Ill. Objetivos 4 
A. Objetivo General 4 
B. Objetivos Específicos 4 
IV. Justificación 4 
V. Diseño 5 
A. Tipo de Investigación 5 
B. Grupo de Estudio 5 
1. Grupo Problema 5 
2. Grupo Testigo 5 
C. Cédula de recolección de datos 7 
D. Descripción general del estudio 7 
E. Método matemático para el análisis de datos 7 
CAPITULO SEGUNDO 
LA RODILLA 
l. Corte sagital-----------------
11. Estabilidad de la articulación de la rodilla --------
8 
9 
Corttl.ad6n Clínico Artroscópica en padentt:S con Dolor Antt:rior de Rodilla, CMN 20 de Novimbre. 
Dr. Federico G6mez Tamez 
CAPITULO TERCERO 
PATOLOGÍAS MAS FRECUENTEMENTE ENCONTRADAS 
EN PACIENTES CON DOLOR ANTERIOR DE RODILLA 
I. Condromalacia Patelofemoral 11 ------------
II. Lateralización de Patela 12 
~----------
I II. Lesiones Meniscales 12 ·-------------
IV. Lesiones Ligamentarias ____________ 13 
V. Tendinitis 13 
VI. Sinovitis Seropositivas 14 
VII. Tumores 14 
CAPITULO CUARTO 
LA ARTROSCOPIA 
I. Concepto de artroscopia 15 
II. Historia de la Artroscopia 15 
III. Material de la Artroscopia 16 
A. Material 16 
E.Recomendaciones sobre el material 19 
IV. Indicaciones y contraindicaciones de la artroscopia_ 20 
V. Procedimientos quirúrgicos 20 
CAPITULO QUINTO 
RESULTADO DE LA INVESTIGACIÓN 
I. Trabajo realizado _______________ 22 
II. Resultados 22 
III. Representación gráfica 23 
CONCLUSIONES GENERALES 29 
DISCUSIÓN 31 
BIBLIOGRAFÍA 32 
ANEXOS 33 
Correlación Cllnico Artroscópica en pacientes con Dolor Anterior de RodDJa, ~ 20 de Novimbre. 1 
Dr. Federico Gómez Tamez 
INTRODUCCIÓN 
La rodilla es la articulación más grande del cuerpo, 
proporciona arcos de movilidad bastante amplios, por lo cual 
suele ser susceptible a padecimientos crónicodegenerativos, así 
como a lesiones traumáticas. 
El dolor anterior de rodilla es una de las causas más 
frecuentes de consulta en la práctica clínica diaria del cirujano 
ortopédico y constituye la patología más frecuente de esta 
región, y a pesar de ello, la más olvidada, peor conocida y por lo 
tanto peor diagnosticada y tratada. 
En este estudio, se analiza el indice de variaciones 
diagnosticas entre la exploración fisica con estudios de gabinete 
y el procedimiento artroscópico diagnostico y terapéutico, así 
mismo se señalan las confusiones diagnosticas y patologías 
mas frecuentes por grupo de edad y sexo en una muestra de 60 
pacientes con motivo de consulta por dolor anterior de rodilla en 
el periodo de tiempo comprendido entre marzo 2002 a febrero 
2003. 
Correlación Clínico Anroscdpica en pacientes con Dolor Anterior de Rodí011., ~ 20 de Novimbre. 
Dr. Federico Gómez Tamez 
RESUMEN 
2 
• Dr. Federico Gómez Tamez, Médico Residente de 4to. Grado de la 
Especialidad de Ortopedia y Traumatología. 
• Dr. Julio Núñez Robles, Médico Adscrito al Servicio de Ortopedia; asesor. 
• Título: Correlación Clínico Artroscópica en pacientes con Dolor Anterior de 
Rodilla, en el periodo comprendido de Marzo de 2002 a Febrero de 2003, 
en el I.S.S.S.T.E. Centro Médico Nacional "20 de Noviembre". 
OBJETIVOS. 
Demostrar la alta incidencia de variantes diagnósticas en pacientes con dolor 
anterior de rodilla obtenidos con la exploración fisica comparados con los 
arrojados por la artroscopia diagnóstica y terapeutica.identificar cuales son las 
confusiones diagnosticas mas frecuentes y las patologías mas encontradas en 
estos pacientes por grupos de edad y sexo 
MATERIAL Y METODOS. 
Se realizó un análisis retrospectivo, comparativo, en sesenta pacientes 
derechohabientes del I.S.S.S.T.E. con motivo de consulta dolor anterior de rodilla; 
se revisaron los diagnósticos preoperatorios y se compararon con los arrojados 
por la artroscopia diagnóstica y terapéutica, en un periodo comprendido de Marzo 
de 2002 a Febrero de 2003. 
RESULTADOS. 
Se revisaron sesenta expedientes de pacientes con motivo de consulta dolor 
anterior de rodz1la, de los cuales fueron 34 hombres (57%) y 26 mujeres (43%); 28 
rodillas izquierdas, 16 en hombres (57%) y 12 en mujeres (43%); y 32 rodillas 
derechas, 18 en hombres (56%) y 14 en mujeres (44%). Los rangos de edad 
fueron 5 (8%) de 10 a 19 años; 5 (8%) de 20 a 29 años; 12 (20%) de 30 a 39 años; 
21 (35%) de 40 a 49 años; 7 (12%) de 50 a 59 años y 10 (17%) de 60 a 69 años. 
En este estudio se concluye que en sólo 52 pacientes se obtuvo una correlación 
diagnóstica entre el examen fisico clínico y el procedimiento artroscópico y en los 
restantes 8 pacientes hubo variación diagnóstica entre los procedimientos antes 
mencionados. Obteniendo con estos resultados una incidencia del 87% de 
aciertos diagnósticos contra un 13% de errores diagnósticos preoperatorios. 
Dentro del grupo de aciertos (87%), existe un porcentaje del 15% de casos en los 
cuales se encontró otra patología añadida. Cabe mencionar que entre las 
dificultades diagnósticas más frecuentes están lesión meniscal, lesión en cartílago 
articular y en menor grado otras alteraciones como lesiones ligamentarias. 
DISCUSIÓN. 
Por ser el dolor anterior de rodilla una de las causas más comunes en la consulta 
diaria del cirujano ortopedista se hace necesario un estudio fisico exhaustivo 
apoyado con sus respectivos estudios de gabinete, esto tomando en cuenta la 
compleja anatomía y biomecánica de la articulación de la rodilla; no obstante en 
ocasiones es imprescindible echar mano de un recurso tan valioso como lo es la 
artroscopia diagnóstica y terapéutica, esto con la finalidad de brindar una 
atención integral a el paciente, y así tratar de evitar errores que repercutirian en 
mala evoluciónasí como en costos para el paciente. 
Corrt:lación Cllnico ArtroscópiCll en pacientes con Dolor Anterior de RodJOa, CftfN 20 de Novimbtt. J 
Dr. Ft:dtuíco Gómez Tarnez 
CAPITULO PRIMERO 
MARCO METODOLOGICO 
I. Planteamiento del problema. 
Por la complejidad tanto anatómica como biomecánica de la 
articulación de la rodilla, es imprescindible realizar una 
adecuada evaluación diagnóstica seguida de una terapéutica 
certera y a tiempo, con la finalidad de no caer en errores que 
resultarían en un diagnóstico y tratamiento inadecuados, por 
ende malas evolución y calidad de vida; esto traspolado a 
pacientes no derechohabientes, a la vez tendría repercusiones 
económicas. 
11. Hipótesis. 
La alta incidencia de variaciones diagnósticas entre el examen 
fisico clínico vs. artroscopia diagnóstica y terapéutica puede ser 
causada por la complejidad tanto anatómica como biomecánica 
de la articulación de la rodilla, así como la gran variedad de 
signos patognomónicos, esto aunado a que puede existir una 
deficiencia de conocimientos profundos por parte del médico 
especialista sobre la articulación de la rodilla y por ende sobre 
su padecimiento más frecuente, dolor anterior de rodilla. 
Correladón CUnico Artroscópica en padt:ntes con Dolor Anterior de Rodilla, ~ 20 de Novúnbre. 4 
Dr. Fede.dco Gómez T11111ez 
ID. Objetivos. 
A. Objetivo General. 
Demo~trar la alta incidencia de variaciones diagnósticas en el 
paciente con dolor anterior de rodilla, entre el estudio fisico 
clínico y la artroscopia diagnóstica y terapéutica. 
B. Objetivos Especificas. 
a) Determinar algunas de las patologías más frecuentes en 
pacientes con dolor anterior de rodilla, en el grupo de 
pacientes estudiados. 
b) Determinar las patologías, en el dolor anterior de rodilla 
que más frecuentemente causan confusión diagnóstica. 
c) Determinar patologías que pueden coexistir en la rodilla 
de un mismo paciente y que por ende aumentan la 
dificultad diagnóstica. 
IV. Justificación. 
La articulación de la rodilla es la más grande del cuerpo 
humano; entre la sintomatología más frecuente de las 
afecciones de esta, se encuentra el dolor anterior de rodilla. Es 
importante evitar errores diagnósticos que influyan en una 
incorrecta terapéutica ya que gran parte de la evolución natural 
de las patologías que provocan dolor anterior da por resultado 
artrosis de la misma provocando esto al paciente dolor 
importante, limitación funcional y por ende mala calidad de 
vida. 
Corttladón Clínico Artroscópica en padentes con Dolor Anterior de RodiDa, CMN 20 de Novimbre. 5 
D.r. Federico Gómez Tll./lJt:z 
V. Diseño. 
Se revisarán sesenta expedientes en el archivo clínico del 
C.M.N. "20 de Noviembre", en cuyos pacientes el motivo de 
consulta fue dolor anterior de rodilla y que fueron sometidos a 
procedimiento artroscópico, diagnóstico y terapéutico. 
A. Tipo de Investigación. 
a) Retrospectiva. 
b) Comparativa. 
B. Grupo de Estudio. 
Pacientes en cuyo motivo de consulta fue dolor anterior de 
rodilla y que fueron sometidos a procedimiento artroscópico, 
diagnóstico y terapéutico. 
1. Grupo Problema. 
Pacientes con dolor anterior de rodilla en los rangos 
de edades de 1 O a 69 años, y a los cuales se les 
realizó procedimiento artroscópico, diagnóstico y 
terapéutico. 
2. Grupo Testigo. 
No hay. 
Cortdación CJlnico Artroscópica en pacientes con Dolor Antedor de Rodilla, CMN 20 de Novímbtt. 6 
Dr. Federico Gómez TllDlez 
a) Tamaño de la muestra. 
Se revisaron 60 expedientes de pacientes con motivo de 
consulta por dolor anterior de rodilla y los cuales fueron 
sometidos a procedimiento artroscópico, diagnóstico y 
terapéutico, en el periodo de tiempo comprendido entre marzo 
2002 a febrero 2003. 
b) Criterios de Inclusión. 
• Pacientes de cualquier sexo entre los rangos de los 10 a los 
70 años. 
• Pacientes con dolor anterior de rodilla que fueron 
candidatos a procedimiento artroscópico, diagnóstico y 
terapéutico. 
c) Criterios de Exclusión. 
• Pacientes fuera de los rangos de edad de los 10 a los 69 
años. 
• Pacientes con cirugía previa. 
• Paciente~ con signos clínicos y radiográficos de artrosis 
intensa, los cuales son candidatos a otros procedimientos 
terapéuticos. 
d) Criterios de Eliminación. 
• Pacientes que no acudan a su control postoperatorio a 
consulta externa. 
• Pacientes no candidatos a procedimiento artroscópico. 
Corttlación Clínico Artroscópica en pacientes con Dolor Anterior de RodlJJJJ, CMN 20 de Novimbre. 7 
Dr. Federico Gómez TllDU:z 
C. Cédula de recolección de datos. 
Esta cédula se muestra en la sección de anexos. 
D. Descripción general del estudio. 
Se realizará la revisión de los expedientes del l.S.S.S.T.E. 
C.M.N. "20 de Noviembre", de pacientes con motivo de consulta 
por dolor anterior de rodilla y que fueron sometidos a 
procedimiento artroscópico, diagnóstico y terapéutico y se 
comparara el diagnóstico preoperatorio con el postoperatorio 
analizando el índice de error diagnóstico y cual o cuales 
patologías presentan mayor confusión, así mismo se revisarán 
los hallazgos diagnósticos más frecuentes en pacientes con 
dolor anterior de rodilla por sexo y grupo de edad. 
E. Método matemático para el análisis de datos. 
Mediante porcentajes. 
Corttlación Clínico Artroscópica en pacientes con Dolor Anterior de RodiJJa, ~ 20 de Novimbre. 
Dr. Federico Gómez Tamez 
Vasos 
Cartílago articular 
superficie ósea 
trabecular 
Tejido muscular 
CAPITULO SEGUNDO 
LA RODILLA 
CORTE SAGITAL 
Tendón crura1 
~~~---- Extremo 
distal del fémur 
Extremo proxirral 
de la til:ia 
• - ---- Piel y tejido 
celular subcutáneo 
8 
Correlaci6n Clínlco Artrosc6pica en pacientes con Dolor Anterior de RodJDa, CMN 20 de Novirnbre. 
Dr. FMerico G6mez Tamez 
CAPITULO SEGUNDO 
LA RODILLA 
8 
Corttlación CUnico Artroscóplca en pacientes con Dolor Anterior de RodlOa, CMN 20 de Novimbre. 9 
Dr. F"t:ded co Gómez Tamez 
Estabilidad de la Articulación de la Rodilla. 
La estabilidad de la articulación de la rodilla depende del hecho 
de que se impida que las fuerzas que actúan en determinadas 
direcciones causen movimiento, o de que se permita que lo 
produzcan pero bajo condiciones controladas de velocidad y 
distancia. 
En la articulación de la rodilla tres mecanismos mantienen la 
estabilidad: 
1) Geometría del cartílago y del hueso. 
2) Acción muscular. 
3) Resistencia Ligamentosa. 
La rodilla es un eslabón que permite flexión con rotaciones 
asociadas obligadas y debe soportar tanta carga y ser estable, 
para mantener tal libertad de movimiento, no es posible que la 
rodilla tenga la geometría ósea restrictiva. 
Para limitar el arco de movimiento en ciertas direcciones, los 
ligamentos juegan aquí un papel importante. Para controlar la 
Corrr:Iadón Cllnico Artroscóplca en padentes con Dolor Anterior de RodJUa, CMN 20 de Novimbre. 10 
Dr. Federico Gómez Tllhlez 
velocidad de tales movimientos, especialmente cuando están 
presentes altos momentos de torsión (flexión, saltar, subir y 
bajar escaleras), los músculos no sólo necesitan, sino que 
requieren la asistencia de brazos de palanca variables, para 
maximizar los contramomentos de torsión que pueden inducir, 
así la estabilidad se logra con los efectos combinados de la 
morfología articular,. de los ligamentos colaterales y cruzados y 
la cápsula articular posterior que actúan juntos para permitir y 
limitar el movimiento y proporcionar brazos de palanca óptimos 
a los músculos. 
El deterioro de la articulación de la rodilla tiene un doble efecto: 
produce un cambio en la morfología ósea de la superficie 
articular y altera la longitud de los ligamentos. 
Correlación CIInico Artroscópica en pacientes con Dolor Anterior de RodDJa, CMN 20 de Novimbre. 11 
Dr. Pededco Gómez Tamez 
CAPITULO TERCERO 
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTEMENTE ENCONTRADAS 
EN PACIENTES CON DOLOR ANTERIOR DE RODILLA 
Las patologías más frecuentemente diagnosticadas tanto por 
examen fisicoclinico como porprocedimiento artroscópico, 
diagnóstico y terapéutico en el presente estudio fueron: 
• Condromalacia patelofemoral 
• Lateralizacion de patela 
• Lesion meniscal 
• Lesión ligamentaria 
• Tendinitis. 
• Sinovitis seropositivas. 
• Tumores. 
1. Condromalacla Patelofemaral. 
Es la degeneración o daño sufrido por el cartílago de los 
condilos femorales y las carillas articulares de la patela. Puede 
ser atribuida a la falla para soportar las cargas compresivas que 
recibe durante la vida diaria y las actividades deportivas. 
Se clasifica según la profundidad de las lesiones en el cartílago 
condromalacia. 
• Grado l. Reblandecimiento y edema del cartilágo. 
• Grado II. Fragmentación y fisuración en zonas de 1.25 
cm. o menos. 
• Grado III. Zona afectada mayor de 1.25 cm. 
• Grado IV. Erosión de cartílago que llega hasta el hueso. 
Correlación Clínico Artroscópica en pacientes con Dolor Anterior de Rodilla, CAEN 20 de Novimbre. 12 
Dr. Federico Gón1ez Tamez 
El tratamiento es conservador o quirúrgico orientado a corregir 
desalineación incorrecta o dirigido al cartílago enfermo. 
2. Lateralisactón de Patela. 
Observada frecuentemente en rodillas con una o más anomalías 
anatómicas subyacentes. Esto causa una excursión anormal del 
mecanismo extensor sobre los condilos femorales. 
Se han descubierto varios factores etiológicos de esta alteración, 
entre los cuales están factores musculares (cuadriceps crural), 
morfología de la patela (patela pequeña o displásica). 
Muchos autores consideran que la rotula alta es una causa 
frecuente, la displacía de los condilos femorales puede ser 
igualmente un factor contribuyente. 
Esta alteración ocasiona cambios degenerativos en el cartílago 
articular de las carillas articulares de la patela o en los condilos 
femorales. 
En el diagnóstico es útil la medición del ángulo Q, uno de los 
procedimientos terapéuticos es la liberación del retináculo 
lateral de la rodilla. 
3. Lesiones meniscales. 
Rotura meniscal: Se produce con mayor frecuencia por la 
rotación mientras la rodilla flexionada se desplaza hacia la 
extensión, la localización más frecuente de la lesión es en el 
cuerno posterior y las roturas más frecuentes son las 
longitudinales. 
El tratamiento es quirúrgico más a menudo con artroscopia y 
en casos raros por artrotomia. 
Quistes meniscales: son raros, son más frecuentes en el 
menisco lateral. 
Corrdadón Oínico Artroscópica en p adentes con Dolor Anterior de Rodilla, CMN 20 de Novimbre. 1.J 
Dr. Federico Gómez Tll.Dlez 
Existen varias teorías etiológicas: 
• Traumatismos que resultan en hemorragia interna. 
• Degeneración con la edad. 
• Inclusión durante el desarrollo de células sinoviales 
dentro del cuerpo del menisco. 
El tratamiento es extirpación. 
Menisco discoide: Poco común. Aparece con mayor frecuencia 
en el menisco lateral. Se clasifica en completo e incompleto. El 
tratamiento es individualizado. 
4. Lesiones Lfgamentarl.as. 
Las más frecuentes son las de el ligamento cruzado anterior y 
cruzado posterior en orden de frecuencia. En la mayoría de los 
casos son de etiología traumática. Estas lesiones pueden 
coexistir con otras como lesiones meniscales. Dichas lesiones 
ligamentarias ocasionan gran inestabilidad de la rodilla. Se 
dividen en lesión completa o incompleta .. El tratamiento en la 
mayoría de los casos es quirúrgico. 
5. Tendinitfs ( Insersionitis). 
Entidad patológica frecuente en dolor anterior de rodilla en la 
cual se encuentra inflamación su bclinica y dolor exacto en el 
punto de inserción. En este caso perirotuliana y en alto 
porcentaje de los casos en la inserción los músculos de la pata 
de ganso. El tratamiento mayormente es conservador en base a 
1 
1 
1 
Com:i,ación CUnlco Artroscópica en pacientes con Dolor Anterior de Rodillll, CMN 20 de Novimbre. 14 
Dr. Federico Gómez T11111ez 
medios fisicos, medicamentos, rehabilitación e incluso 
infiltración de esteroide. 
6. Sinovitis Seropositfva.s. 
Las encontradas en pacientes con patologías crónico 
degenerativas de larga evolución como artritis reumatoidea o 
lupus eritematoso. La afección de la membrana sinovial denota 
aumento de volumen y dolor. El tratamiento es conservador y 
en menor grado quirúrgico. 
7. Tumor. 
Localización e incidencia de los tumores más frecuentes. 
Localización en la [ Mayor Rodilla (º/o} Incidencia 
Tumor de células 50 
1 
3ª. década 
Gigantes . 
1 Osteosarcoma 60 1 2ª. década 
1 Sarcoma de Ewing 50 1 2ª. década . 
[ Fibrosarcoma 50 1 3ª. década 
1 Condrosarcoma 35 1 2ª. década -
Sinovitis velloso 45 
1 
3ª. década 
Nodular 
1 Sarcoma Sinovial 35 1 3ª. década ' 
Corre.ladón Q/nico Artroscóplca en padentes e-0n Dolor Antedor de RodlOa, CMN 20 de N ovimbre. 15 
Dr. Ft:duíe-0 G6mez Tamu 
CAPITULO CUARTO 
LA ARTROSCOPIA 
l. Concepto de Artroscopia. 
Es un acto quirúrgico endoscopico que permite evaluar el 
conjunto de estructuras intra articulares de la rodilla y sobre 
todo realizar gestos terapéuticos adecuados. 
(2) 
n. Historia de la Artroscopia. 
Los estudios de la artroscopia han estado unidos al avance de la 
técnica. 
Se presume que ya en las civilizaciones antiguas se utilizaron 
instrumentos toscos para visualizar cavidades corporales. Un 
ejemplo lo constituye un instrumento de nombre speculum, 
encontrado en las ruinas de Pompeya, correspondiente a la 
época de los romanos. 
(3) 
Phillip Bozzini, 1805. Ideó su conductor de luz que constaba de 
dos cámaras, una estaba iluminada con una vela y la otra 
servía para visualizar el objetivo. 
Thomas Edison, 1879. Presentó el foco eléctrico, el cual aunado 
a los avances en los diseños ópticos, permitió la obtención de 
mejores imágenes. 
Takagi, 1918. Realizó la primera artroscopia con un citoscopio 
infantil en un cadáver. 
Correlación CJJnico Artroscópica en pacientes con Dolor Antetior de Rodilla, CMN 20 de Novimbre. 16 
Dr. Feduico Gómez T111nez 
Bircher, 1921. Publicó los resultados de sus observaciones con 
el laparoscopio de Jacobeus. 
Watanabe, 1957. Publicó el primer atlas de artroscopia. 
Watanabe, 1962. Realizó la primera menisectomía controlada 
con artroscopia. 
1975. En el Congreso de la S.I.C.O.T. en Copenhague se 
presentó la videocámara con monitor. 
En los años setenta con los progresos de la técnica, la fibra 
óptica, los sistemas de lentes y la videocámara representan un 
gran avance y difusión de esta técnica. 
En España, históricamente fueron los reumatólogos los que la 
introdujeron hace más de 25 años. 
(2) 
JII. Material de Artroscopia. 
A. Material. 
El material necesario para realizar artroscopia es abundante y 
costoso, necesita de reposiciones y de un mantenimiento. El 
instrumento principal es el siguiente: 
1. Artroscopio. 
Es el sistema óptico que conduce la luz y la imagen. La visión 
puede ser directa por prolongación, oblicua de 30 grados u 
oblicua de 70 grados, el más utilizado es el de 30 grados de 
oblicuidad. Produce un efecto de magnificación variable según 
la proximidad de la estructura a examinar a la lente. 
Comúnmente se utiliza un artroscopio de 4 mm. introducido en 
una vaina de protección de 5 mm. 
Corrdaci6n Oínico ArtroscópiCll t!IJ pad t:1Jtes con Dolor Anten'or de Rodilla, CMN 20 de N ovímbre. 17 
Dr. Fededco G6mez Tamez 
2. La Vaina. 
Sirve para proteger el artroscopio y sobresale un poco de la 
lente, elemento muy delicado. La vaina lleva incorporado un 
sistema de dos llaves para regular la irrigación y la aspiración. 
3. El Cable. 
Encargado de conducir la luz desde la fuente al artroscopio, 
normalmente es de fibra de vidrio, es flexible y debe ser de 
suficiente grosor, según la potencia que deba conducir. 
Este material es delicado, no tolera flexiones ni plegaduras y 
debe poder ser utilizado por inmersión. 
4. Fuente de Luz. 
La iluminación es fundamental, proviene de la fuente de luz que 
puede utilizar varios tipos de lámparas. Debe ser regulable en 
intensidad, pues se necesita más iluminación en el fondo de 
saco suprarotuliano queen la superficie brillante del condilo 
femoral. Para video artroscopia se necesita un mínimo de 250 W 
de potencia. 
S. Sistema de Irrigación. 
Con bolsas de suero grandes, de las q~e se utilizan en urología 
y un sistema en Y, precisa de un soporte regulable en altura 
que es el que manda la presión adecuada a la articulación para 
convertir una cavidad virtual en una cavidad real donde poder 
trabajar. Se precisa un sistema de aspiración con un tubo 
flexible y adaptable a la vaina. 
Corrd11dón Clínico Artroscópie11 en padentes con Dolor Anterior de RodiOa, ~ 20 de Novimbtt. 18 
Dr. F«ledco Gómez Tamez 
Soporte para fijación del muslo. Opcionalmente un sistema 
fotográfico. 
6. Cámara. 
Es una videocámara de color que debe pesar poco, menos de 
200 gramos. Puede ser de forma de tubo o no, deben poder 
esterilizarse por inmersión, el cable y la cámara pueden ser 
protegidos con algún sistema estéril de plástico. 
Llevan una marca en la parte superior para saber la posición 
correcta de la cámara. 
7. Monitor. 
Es la pantalla de televisión que basta con un tamaño de 36 
centímetros. 
El sistema de grabación, magnetoscopio, no es imprescindible 
pero es interesante. 
El material que nos ayuda a la realización del a~to quirúrgico 
propiamente, es muy abundante y las casas comerciales ofrecen 
diario novedades, entre los que tenemos: 
8. Gancho Palpador. 
Nos ayuda a conseguir manejar la técnica de triangulación, es 
indispensable, pues la búsqueda de una lesión no solamente se 
realiza por visión, sino por palpación sistemática. 
Cortdación Clínico Artroscópics en pacientes con Dolor Anterior de RodíDa, CMN 20 de Novimbre. 19 
Dr. Fededco Gómez Tsmez 
9. Pinzas. 
Porta piezas llamadas Basquet, Recta, Anguladas hacia la 
derecha, la izquierda, de angulación 90 grados, de diámetros de 
2 .5 mm. o de 4.5 mm. Son las pinzas más útiles pues a la vez 
que cortan resecan. Tijeras derecha e izquierda angulada de 60 
grados. Rectas. 
10. Bisturí. 
Los tenemos rectos, curvos, retrógrados. Todos los 
instrumentos cortantes deben ser manejados con prudencia, 
especialmente el bisturí, pues a veces tenemos la tentación de 
utilizar el cartílago como apoyo para corte, lo que representa un 
riesgo para el cartílago. No se debe utilizar el platillo tibia! como 
apoyo. 
(16) 
11. Otros materiales. 
Aspirador, pinzas con dientes, de presión, lima, etc. 
(3) 
B. Recomendaciones sobre el material. 
Es muy importante que todo el material antes mencionado sea 
suficientemente sólido por el riesgo de ruptura en el interior de 
la articulación. 
El material motorizado: con diversas terminales, sinoviotomo, 
cuter, fresa para sinovial, menisco y cartílago. Las terminales 
están protegidas de forma tangencial u oblicua. Es eléctrico con 
diversas posibilidades de revoluciones y giros hacia la derecha e 
izquierda o alternado. Precisa irrigación suficiente y aspiración 
controlada. 
(4) 
Corttl.aci6n C/fnjco Anrosc6pica en pacientes con Dolor Anterior de Rodilla, CMN 20 de Novimbre. 20 
Dr. Federico Góme:z Tame:z 
IV. Indicaciones y contraindicaciones de la Artroscopla. 
A. Indicaciones. 
Esta indicado realizar una artroscopia en una rodilla para 
diagnosticar y sobre todo para tratar las patologías que afectan 
adversamente a la función de la articulación en las actividades 
de la vida diaria, de trabajo o de tiempo libre. 
(7) 
B. Contraindicaciones. 
Son pocas. Pero no se debe realizar en presencia de una sepsis, 
o una infección local, coagulopatia, enfermedad sistemática 
grave, anquilosis de rodilla, esta contraindicación es relativa. 
(5) 
V. Procedimientos quirúrgicos. 
A. Vías de Abordaje. 
1. V18.s Principales. 
Anteroexterna: con la rodilla en flexión de 30 grados o 60 
grados, en el ángulo que forma en condilo femoral externo y el 
tendón rotuliano, se realiza con un bisturí puntiagudo, 
dependiendo de las preferencias se hace vertical u horizontal, 
esta entrada debe ser un poco más alta. Si la sospecha es de 
patología meniscal externa de be ser al ras del menisco externo y 
algo más extensa. 
Co~ladón CUnico Artroscópica en padentes con Dolor Anterior de RodiDa, CMN 20 de Novimbtt. 21 
Dr. Federico Gómez Tamu 
Anterointerna: debe ser al ras del menisco medial, la 
transiluminación nos puede ayudar y a veces la introducción de 
una aguja. 
2. Vías Secundarias. 
Transtendinosas: perforan el tendón, pero se tiene visión 
simétrica del compartimiento femoropatelar. 
Mediopatelar: internas o externas se ven bien los meniscos en 
su segmento anterior. 
Suprapatelar: mejora el estudio patelar y tiene acceso directo 
desde la externa a la plica medial. 
(8) 
Posteriores: poco útiles y peligrosas, control del segmento 
posterior de los meniscos y del cruzado pos:terior. 
El DX debe ser clínico, ayudado si precisa de radiografías 
dinámicas o resonancia magnética. 
• En el tratamiento ocupa un lugar importante. 
• Ayuda a explorar lesiones asociadas. 
• Ayuda a su reconstrucción. 
• Puede permitir una eventual sutura meniscal. 
• No hay diferencia de resultados a largo plazo entre la 
cirugía artroscopica y la cirugía convencional. 
• Puede ayudar a tratar alguna complicación de la cirugía de 
reconstrucción. 
Correlación CIJD.ico Attroscdpica en pacientes con Dolor Anterior de RodiUa, CMN 20 de Novim.bre. 22 
Dr. Federico Gómez Tamez 
CAPITULO QUINTO 
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN 
l. Trabajo Realizado. 
Se revisaron expedientes clínicos del archivo clínico del C.M.N. 
"20 de Noviembre", de pacientes con motivo de consulta por 
dolor anterior de rodilla y que fueron sometidos a procedimiento 
artroscópico, dignóstico y terapéutico. Se evaluaron las 
variantes diagnósticas pre y postoperatorias, se evaluaron las 
patologías más frecuentes que causan dolor anterior de rodilla 
por grupo de edad y sexo. 
Se revisaron sesenta expedientes de pacientes con la patología 
antes mencionada y que fueron sometidos a procedimiento 
artroscópico, dignóstico y terapéutico, se comparó el diagnóstico 
preoperatorio con los hallazgos arrojados por la artroscopia, 
analizando así las variables diagnósticas y las patologías más 
frecuentes así como edad, sexo y rodilla afectada. 
El método estadístico se realizó mediante porcentajes. 
11. Resultados. 
Se revisaron sesenta expedientes de pacientes con dolor anterior 
de rodilla, 34 hombres (57o/o), 26 mujeres (43°/o); 28 rodillas 
izquierdas, 16 en hombres (57°/o), y 12 en mujeres (43%); 32 
rodillas derechas, 18 en hombres (56%), y 14 en mujeres (44%); 
los cuales fueron sometidos a procedimiento artroscópico, 
diagnóstico y terapéutico, comparando en ellos el diagnóstico 
obtenido mediante la exploración fisico clínica con los arrojados 
por la artroscopia, encontrando que solo en 52 pacientes (87°/o) 
de los casos hubo una correlación diagnóstica pre y 
postoperatoria, pero de este porcentaje hubo 9 pacientes (15°/o) 
Correlación aJnico Araoscópica en p6cientes con Dolor Anterior de Rodillil, CMN 20 de Novimb~. 2J 
Dr. Federico Gómez Tamez 
a los cuales se encontró por medio de la artroscopia otra 
patología añadida, y la cual no se diagnosticó 
preoperatoriamente. En los restantes 8 pacientes (13°/o) se 
encontró una patología diferente a la diagnosticada 
preoperatoriamente. Las confusiones diagnósticas más 
encontradas fueron lesión meniscal, lesión en cartílago articular 
y en menor grado lesión ligamentaria. 
Los rangos de edad fueron 5 (8o/o) de 10 a 19 años; 5 ·(8%) de 20 
a 29 años; 12 (20°/o) de 30 a 39 años; 21 (35%) de 40 a 49 años; 
7 (12%) de 50 a 59 años y 10 (17o/o) de 60 a 69 años. 
En todo el grupo de estudio las patologías más frecuentemente 
encontradas fueron: 
!Patología 1 Hombres 1 Mujeres Total 
Patelofemoral -
Condromalacia 1 6 (10%) 
1 
13 (23%) 19 (33%) 
Lateralización 
1 
7 (12%) 
_ I 
5 (8%) 12 (20%) 
de rótula 
-meniscal 
¡Lesión 6 (10%) 
1 
5 (8°/o) 11 (18%) 
-ligamentaria 
¡Lesión 11 (18°/o) 
1 
O (0°/o) 11 (18%) 
J Tendinitis 
-
2 (4%) 1 2 (4%) ~ 4 (8°/o} 
Sinovitis1 (1%) 
1 
1 (1°/o) 
1 
2 (2°/o) 
seropositivas -
!Tumores O (0°/o) 1 1 (1%) 1 1 (1°/o) 
!Totales 33 (55%) 1 27 (45°/o) 1 60 (100%) 
IU. Representación gráfica. 
Los resultados anteriores se explican con las siguientes 
gráficas: 
1 
' 
1 
1 
J 
' 
' 
J 
1 
j 
1 
Corttlaci6n aJnico Artroscópica en pscien~a con Dolor Anterior de Rodl011, CMN 2fJ de Novimbre. 24 
Dr. Federico G6mez Tamez 
GRAFICA NUMERO 1 
CLASIFICACIÓN POR SEXO 
MUESTRA: 60 PACIENTES 
Correlación CJ/níco Artroscópica en pacientes con Dolor Anterior de RodiDa, CMN 20 de Novimbre. 
Dr. Federico Gómez Tsmez 
GRAFICA NUMERO 2 
RODILLA AFECTADA 
2S 
Correl11ci6n Qfnico Artroscópica en pacientes con I>olor Anterior de Rodilla, CJ.fN 20 de Novimbtt. 
Dr. Federico G6mez T1111Jez 
GRAFICA NUMBRO 3 
Corrdaci6n Oinieo-Artrwcópica en pacientes con Dolor Anterior de Rodilla, CM:N 20 de Novimbn:. 27 
Dr. Fededco G6mez Tamez 
GRAFIC,A NUMERQ 4 
GRUPO$ DE EDAD 
Con:elaci6n CUnico Anroscópica en pacientes con Dolor Anttrior de RodiUa, CMN 20 de Novímbre. 28 
Dr. Federico G6mez Tamez · 
GRAFICA NUMERO 5 
PATOLOGÍAS ENCONTRADAS 
Co.m:Jaci6n Cllnico Attroscópica en pacientes con Dolor Anterior de Rodilla, CMN 20 de Norimbre. 29 
Dr. Federico G6mez Tamez 
CONCLUSIONES GENERALES 
1. La correlación clínica artroscópica en pacientes con dolor 
anterior de rodilla arrojó los siguientes resultados: 
a) En el 87°/o de los pacientes se encontró el mismo 
diagnóstico pre y postoperatorio. 
b) Dentro del 87o/o de aciertos hay un 15º/o de casos en los 
cuales se encontró otra patología añadida. 
c) En el 13°/o de los casos estudiados no se encontró 
correlación diagnóstica entre la exploración fisica y los 
hallazgos artroscópicos. 
d) Las patologías en las que se presentaron más confusiones 
diagnósticas en este estudio fueron lesión meniscal, lesión 
en cartílago articular y en menor grado lesión 
ligamentaria. 
2. Las patologías más encontradas en pacientes con dolor 
anterior de rodilla, dentro de este estudio fueron: 
• Condromalacia patelofemoral 
• Lateralizacion de patela 
• Lesion meniscal 
• Lesión ligamentaria 
• Tendinitis. 
• Sinovitis seropositivas. 
• Tumores. 
..... -
.ESTA TESIS NO SAU 
t>E LA BIBLIOTECA 
Com:Jación Clínico Anroscópica en pacientes con Dolor Anterior de RodiDa, CMN 20 de Novimbre. JO 
Dr. Federico Gómez Tamez 
3. De las patologías más encontradas, todas a excepción de la 
condromalacia patelofemoral, se presentaron en mayor 
porcentaje en pacientes de sexo masculino; en este grupo las 
patologías más encontradas fueron lesión ligamentaria (18°/o) 
seguida de lateralización de rótula (12º/o). Mientras que en el 
sexo femenino, las patologías más encontradas fueron 
condromalacia patelofemoral (23°/o), seguida de lateralización de 
rótula y lesión meniscal, ambas con (8o/o). 
Corrr:Jación CUnico Attrosct5pica en pacientes con Dolor Anterior de RodiJJa, CMN 20 de Novimbtt. 31 
Dr. Federico Gómez Tamez 
DISCUSIÓN 
Siendo el dolor anterior de rodilla la afección más frecuente de 
esta articulación, aunado a la complejidad anatómica y 
biomecánica, además de la gran variedad de signos y síntomas 
se hace clara la necesidad de un conocimiento profundo y 
actualizado de dicha articulación por parte de los especialistas 
del tema, evitando con esto la alta incidencia de errores 
diagnósticos, y por ende la mala terapéutica empleada que 
repercuten directamente en costos, morbilidad y calidad de vida 
del paciente. 
Por el alto grado de confusiones diagnósticas y por la cantidad 
de patologías que se presentaron en esta investigación, tomando 
en cuenta que gran parte de estas son de tratamiento 
quirúrgico, se hace evidente que en la artroscopía encontramos 
un recurso valioso para la atención de esta afección tan 
frecuente en la práctica diaria del cirujano ortopedista. 
Corttladón CUnico Artroscópica en padenres con Dolor Anterior de RodiOa, CMN 20 de Novimbre. .32 
Dr. Federico Gómez Tsunez 
BmLIOGRAFÍA 
1.- DOLOR ANTERIOR DE RODILLA E INESTABILIDAD 
ROTULIANA EN EL PACIENTE JOVEN. V. Sanchis Alfonso. 
Editorial Médica Panamericana. 
2.-ARTROSCOPIA. http://orthoinfo.aaos.org/brochure/thr 
report.cfm ?Thread_ID=40&topcategory=Spanish 
3.- CAMPBELL, Cirugía Ortopédica; Tomo 1 y 2, Editorial 
Panamericana. 
4.- GUILLÉN. P. DR. www.cemtro.es/aguillen/icat2m/lca.htm 
5.- IMBERT, J.C. y OTRO. Lesiones Frecuentes de los 
Ligamentos de la Rodilla. Enciclopedia Médico Quirúrgica, 14-
750. 
6.-MOORE, Atlas de Anatomía de Grant. Editorial 
Interamericana. 
7.- QUE ES LA ARTROSCOPIA. 
www.goecities.com/ HotSprings / Spa/ 4394 / artroscopia.html 
Corttlad6n Clínico Artroscópica en padentes con Dolor Anterior de RodiJJa, CMN 20 de Novimbre. 
Dr. Federico Gómez Tamez 
ANEXOS 
Corttlación Clínico Artroscópica en pacienres con Dolor Anterior de RodiJJa, CMN 20 de Novimbre. J4 
Dr. Federico Gómez Tamez 
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS 
Nombre del paciente: 
Edad: 
Sexo: 
No. de ...... :.diente: 
No. de paciente: 
- . 
Rodilla afectada: 
Diagnóstico preoperatorio: 
Diagnóstico Posoperatorio: 
Terapéutica empleada: 
Complicaciones: 
Evolución: 
	Portada
	Índice General
	Capítulo Primero. Marco Metodológico
	Capítulo Segundo. La Rodilla
	Capítulo Tercero. Patologías más Frecuentes Encontradas en Pacientes con Dolor Anterior de Rodilla
	Capítulo Cuarto. La Artrospcopía
	Capítulo Quinto. Resultados de la Investigación
	Conclusiones Generales
	Discusión
	Bibliografía
	Anexos