Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
(('22' FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 8 " CONOCIMIENTOS SOBRE MÉTODOS DE ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA EN ADOLESCENTES DEL SEXO MASCULINO EN COMPARACIÓN CON ADOLESCENTES DEL . SEXO FEMENINO, EN EL HOSPITAL RURAL OPORTUNIDADES DE OCOSINGO CHIAPAS" T E S 1 S QUE REALIZÓ PARA OBTENER EL TÍTULO DE POSGRADO EN LA ESPECIALIDAD DE: MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: DRA. DORA YESENIA GUERRA AVENDAÑO ASESOR: DR. HUGO sÁNCHEZ MARTÍNEZ ADSCRITO AL HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 8 "SAN ÁNGEL" COASESOR: DRA. BEATRIZ ALTAMIRANO GARCÍA COORDINADOR CLíNICO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN LA SALUD Y TITULAR DE LA RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR DE LA UNIDAD DE MEWCINA FAMII IAR.JS,o. 8 "SAN ANGEL". IMSS. COORDINACION CLlNICA DE EDUCACION E INVEST1GAClON EN SALUD O) :> ·2-0 Y€f 1 m MÉXICO, .F. OCTUBRE, 2005 IMSS . l-IGZ!UMF No. 8 "SAN ANGEL" - - - ----_. ~-- UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. "CONOCIMIENTO SOBRE METODOS DE ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA EN ADOLESCENTES DEL SEXO MASCULINO EN COMPARACION CON ADOLESCENTEs,nELSEXO FEMENINO, EN EL HOSPITAL RURAL OPORTUNIDADES DE OCOSINGO CHIAPAS" -------~_+------~~ll..LI.lJ..W..l...~~I:VII;UZAGIÓ. P/~'\I~RAM .t.l ... U W DE NA U.N.A.M. DRA. BEATRIZ ALTAMIRA GARCIA COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCACION VESTIGACIÓN EN SALUD Y TITULAR DE LA RESIDENCIA DE ME !NA FAMILIAR DEL HOSPITAL GENERAL DE ZONA/U No. 8 "SAN ANGEL" I SS ( qR.HUGOS ASCRITO AL HOSlllT AL GENERAL DE ZONA/UMF No 8 "SAN ANGEL" "AN ANGEL" ._--""", ...... " .. _ .. ~.~~, . __ .. ~-_.~-_.~ \ C(jORDINACION CLlNICA DE I EDUCACJON E 1 INVESTIGACION EN SALUD 1 IMSS HGZfUMF No. 8 "SAN ~?EL" 2 AGRADECIMIENTOS A Dios gracias por haberme dado la oportunidad de haber terminado la especialidad, por la salud y esperanza así como la fe de seguir mis sueños. Dedico ésta tesis a mis padres y a mis hermanos por haberme brindado en todo momento su cariño, su apoyo y su comprensión. A mis maestros a quien debo la gratitud de haberme formado como especialista así como a mí instituto de formación el seguro social. De una forma especial al Dr. Joan por su cariño, apoyo y comprensión en todo momento. 3 INDICE PRESENT ACION DE TESIS ...................................................................... 1 HOJA DE FIRMAS .................................................................................. 2 AGRADECiMIENTOS .............................................................................. 3 INDICE ................................................................................................. 4 RESUMEN ............................................................................................. 5 I NTR ODUCC I ON------------------------------------------------------------------------------- 7 MARCO TEORICO........... ... ............................ ..... ................•.............. 8 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA...................................................... 21 JUSTIFiCACiÓN...... ...... ............ .................. ......... ... ......... ................... 22 OBJETIVO GENERAL Y ESPECiFiCO..................................................... 23 HiPÓTESiS .......................................................................................... 24 MATERIAL Y METODOS ........................................................................ 25 SELECCiÓN DE LA MUESTRA....... .............................. .•..................... ... 26 VARIABLES... ...... ... ...... ...... ...... ...... ......... ... .............................. ...... ... 28 DEFINICiÓN CONCEPTUAL Y OPERATIVA DE VARIABLES ...................... 29 INSTRUMENTOS DE RECOLECCiÓN DE DATOS ..................................... 30 CONSIDERACIONES ÉTiCAS............ ........................ ... ................. ........ 31 RESULTADOS....................................... .................. ... ............. ........ .... 35 DISCUSiÓN ......................................................................................... 37 CONCLUSiONES.................. ........................... ... ......... .....•............ ..•... 38 REFERENCiAS........................... ................................. .................. ...... 39 ANEXOS ............................................................................................. 42 4 RESUMEN "CONOCIMIENTO SOBRE METODOS DE ANTICONCEPCION DE EMRGENCIA EN ADOLESCENTES DEL SEXO MASCULINO EN COMPARACION CON ADOLESCENTES DEL SEXO FEMENINO Dora Yesenia Guerra Avendaño, Dr. Hugo Sánchez Martínez, Dra. Beatriz Altamirano García, Hospital Rural Oportunidades de Ocosingo Chiapas. INTRODUCCiÓN: Determinar el conocimiento de los métodos de anticoncepción de emergencia entre los adolescentes del sexo masculino en comparación con adolescentes del sexo femenino. MATERIAL Y METODOS: es un estudio Prospectivo- Transversal- Comparativo- Observacional, se incluyeron 30 adolescentes entre 15 y 19 años, a los cuales se le realizo una encuesta para determinar el conocimiento de los métodos de anticoncepción de emergencia. Realizado en el Hospital Rural Oportunidades, Ocosingo, Chiapas. RESULTADOS: De acuerdo a Chi cuadrada, el valor de significancia fue de 0.020, por lo tanto tenemos un valor de p>0.05, por lo que quiere decir que tiene un valor estadísticamente significativo CONCLUSIONES: De a acuerdo a lo obtenido demostramos que los hombres tienen mayor conocimiento sobre los métodos de anticoncepción de emergencia, probablemente por más fácil acceso a los medios de comunicación, las mujeres conocen mucho menos de este método, por las condiciones de tabú y machismo en las comunidades rurales como la que se estudio. Palabras clave: anticonceptivos de emergencia, adolescencia. 5 SUMMARY "KNOWLEDGE ON METODOS OF CONTRACEPTION OF EMERGENCY IN ADOLESCENTS OF MASCULlNE SEX IN COMPARISON WITH ADOLESCENTS OF FEMININE SEX, THE RURAL HOSPITAL OPPORTUNITIES OF OCOSINGO CHIAPAS" Dora Yesenia Avendaño War, Dr Hugo Sanchez Martinez, Dra. Beatriz Altamirano Garci'a, Rural Hospital Opportunities of Ocosingo Chiapas. INTRODUCTION: To determine the knowledge of the methods of contraception of emergency between the adolescents of masculine sex in comparison with adolescents of feminine sexo MATERIAL And METODOS: it is a study Cross-sectional Prospectivo- Comparative Observacional, included 30 adolescents between 15 and 19 years, to which I am made a survey to determine the knowledge to him of the methods of contraception of emergency. Made in the Rural Hospital Opportunities, Ocosingo, Chiapas. RESUL TS: According to square Chi, the value of significance was of 0,020, therefore we have a value of p 0,05, reason why it means that it has a significant statistic. CONCLUSIONS: Of a agreement to the obtained thing we demonstrated that the men have greater knowledge on the methods of contraception of emergency, probably by easier access to mass media, the women less know much this method, by the conditions of taboo and machismo in the rural communities like which study. Key words: contraceptives of emergency, adolescence. 6 INTRODUCCION Las píldoras anticonceptivas de emergencia (pae) constituyen unaimportante opción para las mujeres que han tenido recientemente relaciones sexuales sin protección anticonticonceptiva, o han experimentado una falla del anticonceptivo y aquellas que no quieren quedar embarazadas. Las píldoras de anticoncepción de emergencia han demostrado ser seguras y eficaces en estudios realizados en los dos decenios pasados. Ha pesar de que los métodos de anticoncepción de emergencia han estado disponibles por mas de 30 años, las mujeres siguen sin estar al tanto de esta importante opción y no tienen acceso a la información y a los productos que se necesitan para usarla en forma eficaz. Esto es particularmente cierto en países en desarrollo. Uno de ellos México. Muchos embarazos no son planeados ni deseados, principalmente en adolescentes. Estos embarazos llevan a un alto riesgo de morbilidad y mortalidad, a menudo debido a abortos en condiciones de riesgo. Muchos de estos embarazos no deseados pueden ser evitados usando métodos de anticoncepción de emergencia. 7 1.- MARCO TEORICO Definición: La anticoncepción de emergencia es una importante estrategia de regulación de la fertilidad, para utilizar cuando se han tenido coitos sin protección y prevenir tanto el embarazo indeseado como el subsiguiente aborto en condiciones riesgo. la anticoncepción de emergencia no es en definitiva un método abortivo. tiene fundamentos validos desde el punto de vista científico, cuando se enmarca en el hecho de ser una estrategia muy eficaz para prevenir el embarazo cuando se han tenido relaciones coitales voluntariamente o como producto de una agresión, sin la protección adecuada de un método regular de planificación familiar1• Entre 1995 Y 2000 las mujeres de todo el mundo sufrieron mas de 300 millones de embarazos no deseados, durante el mismo periodo de tiempo, mas de 700000 de estas mujeres murieron por causas relacionadas con el embarazo, incluidas mas de 400000 que murieron por complicaciones de abortos en condiciones de riesgo. Muchas de estas mujeres podrían haber evitado los embarazos no deseados usando anticonceptivos de emergencia (ae), un medio seguro y efectivo para prevenir el embarazo después de relaciones sexuales sin protección, aunque muchos estados están tomando medidas para poner la (ae) en manos de las mujeres, hay millones de mujeres y hombres adolescentes en el mundo que se podría beneficiar de la (ae) y no han oído hablar de ella, pocos son los que saben donde obtenerla y como usarla2• 8 Actualmente la responsabilidad se deja solamente a las mujeres siendo necesario orientar a los adolescentes del sexo masculino de este método para tener actividad sexual con protección evitando así embarazos no deseados, o matrimonios jóvenes no planificados. En todo el mundo, los hombres y mujeres jóvenes se ven afectados por un porcentaje desproporcionado de embarazos no planificados 3, mas del 10% de todos los nacimientos anuales se registra en mujeres de 15 a 19 años, dado que el organismo no ha madurado totalmente, el riesgo de mortalidad es entre dos y cuatro veces mas alto en las adolescentes embarazadas, que en las embarazadas mayores de 20 años. Aproximadamente 2 millones de adolescentes de los países en desarrollo, se someten a abortos en condiciones de riesgo cada añ04 . Es ineludible que por motivos biológicos y socioculturales los adolescentes en la actualidad comienzan su actividad sexual mas precozmente., cuando analizamos el comportamiento sexual y el uso de métodos anticonceptivos, hemos comprobado que el 42% de los embarazos ocurren durante el primer año del inicio de las relaciones y que el 11 % se embarazan en el primer ciclo. Los estudios demuestran que gran proporción de adolescentes no casados son sexualmente activos, si bien muchos de ellos no tienen intercambio sexual 9 frecuente, en muchos casos, son usuarios irregulares de anticoncepción o no usan anticonceptivo confiable alguno, exponiéndose así al embarazo no deseado. En esta etapa de la vida la mayoría de los jóvenes centran su atención en el presente y tienden a no planificar por adelantado o a no prever las consecuencias que tienen sus decisiones a largo plazo. la mayoría cree que no corren riesgos y se consideran vulnerables a las consecuencias potencialmente peligrosas de la actividad sexual como lo es el embarazos. Para ayudar a los adolescentes a reducir riesgos y consecuencias, se requiere darle s información, aptitud y accesos a los servicios de planificación familiar, necesitan información y aptitudes para responsabilizarse de su sexualidad, no hay razones médicas para negar ningún método anticonceptivo, sobretodo cuando los métodos de anticoncepción de emergencia son eficaces y seguros para las relaciones esporádicas. El propósito de la anticoncepción es impedir el embarazo, de acuerdo con la ciencia medica aceptada, el embarazo empieza con la implantación del óvulo fertilizado en la pared del útero 6, el proceso de la implantación comienza al final de la primera semana después de la fertilización, los métodos que retardan o inhiben la ovulación, bloquean la fertilización, o impiden la implantación del óvulo fertilizado, son medios de impedir el embarazo, cualquier mecanismo que funciona antes de la implantación es por definición un anticonceptivo.6 10 La federación internacional de ginecología y obstetricia declaro que la anticoncepción de emergencia no es un abortivo porque tiene efectos antes de la etapa más temprana de la implantación7. La OMS describe la (ae) como "métodos anticonceptivos que las mujeres pueden usar en los primeros días después de un coito sin protección para impedir un embarazo no deseados, incluyen las píldoras de (ae) y el dispositivo intrauterino (DIU)9. Estos pueden impedir el embarazo retardando o inhibiéndola ovulación, deteniendo la fertilización del óvulo, o inhibiendo la implantación de un óvulo fertilizado en el útero1O• No obstante una vez que la implantación ha comenzado, las píldoras de (ae) son inefectivas puesto que no pueden interferir con un embarazo existente 11. Muchos países han aprobado explícitamente la ae como método anticonceptivo y han concedido licencia a medicamentos existentes o han aprobado nuevos medicamentos para su uso como (ae); además han incorporado la (ae) en los servicios de planificación familiar regulados por el estado y en protocolos para el tratamiento de víctimas de violencia sexual; o han respaldado la (ae) a través de 11 publicidad y campañas de información, estos países abarcan las principales regiones geográficas del mund012. Muchos países que permiten la (ae) como Argentina, Brasil, Colombia, el Salvador, Kenya, Pakistán, Tailandia y Venezuela tienen leyes sumamente restrictivas del aborto 13. La aceptación de la (ae) en esos países revela el entendimiento de que la (ae) es anticoncepción, no aborto, por ejemplo, la ciudad de Rosario, Argentina, ha incorporado la (ae) al programa de maternidad responsable administrado por la secretaría municipal de salud14. Asimismo, a nivel nacional, el ministerio de salud de Kenya permite que todos los trabajadores de la salud en instalaciones adecuadas con personal calificado distribuyan (ae).15 En 2001, Colombia concedió la aprobación final para la comercialización y distribución de la (ae) 16 El uso de la (ae) ha tenido una repercusión significativa en la prevención de embarazos no deseados y abortos en todo el mundo, por ejemplo, en estados unidos se calcula que se evitaron unos 51.000 abortos mediante el uso de (ae) en el año 2000; el uso de (ae) representó aproximadamente 43% de la disminución general de los abortos en estados unidos entre los años 1994 y 200017• Debido a su potencial de reducir la mortalidad y morbilidad maternas provocadas por abortos inseguros, la (ae) tiene un papel especialmente importante en países en los que el acceso alaborto seguro está restringido. 12 La diferencia entre la (ae) y otras formas de anticoncepción se ha exagerado, de hecho, varios estudios han confirmado que la (ae) actúa en general como otros anticonceptivos hormonales, al inhibir el desarrollo y la maduración folicular o la liberación del propio óvulo, impidiendo o retardando así la ovulación, algunos investigadores han propuesto que éste podría ser el mecanismo principal o único de acción 18. En cualquier caso, la (ae) no difiere tanto de una serie de otros métodos anticonceptivos, incluidos los anticonceptivos orales, el DIU y los inyectables, todos estos métodos a veces actúan postcoitalmente, es decir, después de que ha tenido lugar el coito, aunque los anticonceptivos orales, los DIU y los inyectables actúan primordialmente para inhibir la ovulación o impedir la fertilización, también pueden actuar para impedir la implantación si la fertilización ya ha tenido lugar19 . Muchos países han ido más allá de simplemente reconocer que la (ae) es un método anticonceptivo y han puesto en práctica medidas para promover el acceso a ella, por ejemplo, muchos estados han registrado productos destinados a la (ae) y hay un creciente número de ellos que en la actualidad permiten que se venda la (ae) sin receta médica, además, algunos estados han tomado medidas para que la (ae) esté al alcance de las mujeres que corren el mayor riesgo de embarazos no deseados, tales como víctimas de violación y adolescentes. 13 Una de las medidas más importantes que puede tomar un estado para mejorar el acceso a la (ae) es registrar un producto destinado a la (ae). Hasta la fecha esto lo han hecho más de cien países, hay productos especializados empaquetados especialmente y etiquetados para ser usados como (ae), aunque hay píldoras anticonceptivas comunes que pueden servir como (ae) tomadas en el momento y en dosis adecuadas, sin un producto especializado, las mujeres y los proveedores podrían cuestionar la legitimidad de la ae como método para prevenir el embaraz02o, la existencia de un producto específico o marca registrada también crea canales para la comercialización social, y hace que la (ae) se pueda conseguir fácilmente comprándola en farmacias. Además, un producto especializado puede asegurar que las mujeres usen el método de la manera más efectiva posible, la amplia variedad de fórmulas de píldoras anticonceptivas orales en el mercado hace que adaptarlas al uso como (ae) sea una tarea desafiante y aumenta el margen de error en la usuaria21 . Previamente a la aprobación de una píldora destinada a la (ae) en México, una encuesta mostró que a pesar de que 74% de los proveedores conocían la (ae), menos del 40% entendían correctamente las dosis para el tratamiento y sólo 7% la había recetado alguna vez a falta de una píldora registrada de (ae) compuesta únicamente por levonorgestrel, la mujer que desee conseguir el que desee conseguir el efecto equivalente tendría que tomar dos dosis de 25 minipíldoras con contenido de levonorgestrel con 12 horas de lapso entre las dos tomas, de hecho, hasta el lanzamiento del postinor-2 en Australia en julio de 2002, las mujeres australianas que deseaban impedir el embarazo después de un coito sin 14 ----------- - - - - -- - - protección, con mínimos efectos secundarios producto del levonorgestrel, tenían que recurrir a este régimen inconveniente de minipíldoras. Tomar dos dosis de una píldora de (ae) con 12 horas de intervalo es más fácil, que tragar 25 minipíldoras dos veces en 12 horas, además, la píldora de (ae) levonelle ahora es accesible en una sola dosis, lo cual impide que las mujeres se salten una segunda dosis una segunda dosis después de después de 12 horas22. Los productos registrados promueven la legitimidad, la accesibilidad y accesibilidad y conocimiento de la (ae), lo cual se traduce en un mayor uso y explica por qué el uso de ae es superior en países de altos ingresos con productos de ae registrados23• La (ae) se ha utilizado sin riesgo en el mercado global durante varias décadas, en 1995, la OMS agregó el tratamiento combinado de estrógeno-progestina (yuzpe) 24, a la lista modelo de medicamentos esenciales la OMS, en 1997, incluyó el tratamiento de (ae) con sólo levonorgestrel en esa lista. Resulta problemático negar a las mujeres la adquisición de la ae presentando una receta médica, puesto que la (ae) surte efecto en la prevención del embarazo cuando se toma dentro de las 72 horas después del coito sin protección, incluso dentro de este lapso de tres días, la efectividad va disminuyendo al paso de cada día, postinor-2, una píldora de (ae) que contiene sólo levonorgestrel, es 95% efectiva dentro de las primeras 24 horas después del coito, 85% efectiva dentro de las 48 horas, y 58% efectiva dentro de las 72 horas25• 15 El índice de éxito de éxito de 95% dentro de las primeras 24 horas es una fuerte razón para hacer accesible la compra de la ae sin receta médica, muchas mujeres tienen dificultad para tener acceso a médicos incluso dentro del plazo de 72 horas, especialmente en zonas rurales, durante fines de semana y vacaciones, la disponibilidad de la (ae) sin receta médica facilita el acceso de las mujeres a ello y contribuye a impedir embarazos no deseados. La OMS considera que la (ae) es un método seguro, conveniente y efectivo de anticoncepción moderna, además, la (ae) es segura en casos de automedicación porque no es tóxica para la mujer ni para el embrión si ya ha tenido lugar la implantación, el método tiene un bajo margen de abuso o sobredosis y cualesquiera efectos secundarios por una sobredosis son bien conocidos y menores26 . Cuando se toma en cuenta que la (ae) adquirida sin receta médica se puede usar en lugar de remedios caseros para impedir el embarazo después de un coito sin protección, la seguridad de la (ae) auto administrada es incluso más obvia, la utilización del método simplemente requiere que la mujer determine el tiempo transcurrido desde el coito sexual sin protección, cualquier interacción entre la (ae) y otros medicamentos no sería fatal y tendría pocas probabilidades de afectar seriamente la eficacia de la (ae) las condiciones que trata la (ae) falla anticonceptiva o falta de uso de anticonceptivos durante el coito son de tal clase que la mujer puede diagnosticarlas con facilidad, y la (ae) no tiene contraindicaciones27• 16 La (ae) es una opción de tratamiento médico vital que permite a víctimas de ataques sexuales prevenir el embarazo no deseado y evitar el aborto en condiciones de riesgo. Hay una serie de países que han emprendido acciones a través de legislación y de medidas reglamentarias para habilitar a las víctimas de violación a tener acceso a la ae sin dilación en establecimientos de salud pública, estas medidas deberían ser reforzadas y replicadas en países de todo el mundo; los proveedores tienen la clara obligación de garantizar a las víctimas de violación el acceso oportuno a la (ae) 28. En México, del 7 al 26% de las víctimas de ataques sexuales se embarazan de sus agresores. La (ae) protege a la mujer de los peligros de abortos en malas condiciones al prevenir el embarazo no deseado después de un ataque sexual, aproximadamente el 72% de las mujeres en la ciudad de México que denuncian una violación lo hacen en los tres días después del ataque; un alto porcentaje de embarazos relacionados con la violación en esa ciudad podría prevenirse si se proporcionara (ae) cuando se reporta el delito, cada embarazo prevenido mediante el uso de (ae) significa un aborto potencial menos, las mujeres que ya han sufrido el trauma del ataque sexual no tendrían que pasar por el trauma adicional de un aborto en condiciones de riesgo. Las opciones anticonceptivas son clave para hacer realidad el derecho de las adolescentes tomar decisiones con respecto a la reproducción.Desafortunadamente, las adolescentes enfrentan muchos obstáculos para obtener 17 información y acceso a anticonceptivos, los factores que contribuyen al acceso restringido de las adolescentes a la ae incluyen su falta de conocimiento acerca de la disponibilidad de píldoras de (ae); barreras con respecto al uso de clínicas de planificación familiar, incluida la vergüenza, la falta de familiaridad con las clínicas y los horarios inconvenientes de las clínicas; el miedo a un examen pélvico; y la angustia por las actitudes recriminadoras de los proveedores29. Para superar estos obstáculos, el consorcio internacional para la anticoncepción de emergencia recomienda la creación de clínicas amigables para las jóvenes que protejan la privacidad y la confidencialidad; establecer instalaciones accesibles con horas flexibles; y ofrecer servicios asequibles, hacer accesible la ae mediante compra también puede ayudar a aliviar la vergüenza que enfrentan las adolescentes para pedir a su médico que se la recete. Las adolescentes con poca experiencia en el uso de anticonceptivos tienen un alto riesgo de embarazo no deseado; en todo el mundo, de 15 a 17 millones de adolescentes se embarazan cada año, cada nacimiento está asociado con altos niveles de mortalidad y morbilidad maternas por muchas razones, incluida la inmadurez fisiológica de las adolescentes, comparadas con mujeres en sus veinte años de edad, las adolescentes tienen el doble de probabilidades de morir en el parto y las muchachas de menos de 15 años tienen cinco veces más probabilidad de morir en el parto, además, las adolescentes con embarazos no deseados pueden carecer de la preparación emocional y psicológica necesaria para cuidar a 18 un hijo, si se hace la ae más ampliamente accesible se contribuye a reducir embarazos no deseados y potencialmente riesgosos3o. Además, a nivel global, de los 15 a 17 millones de adolescentes que se embarazan cada año, 4.4 millones abortan y el 40% de estos abortos se realizan en condiciones de riesgo. Aproximadamente el 13% de las muertes relacionadas con el embarazo en mujeres de todas las edades, o una cada ocho, son el resultado de un aborto en malas condiciones, la amplia disponibilidad de la ae podría ayudar a disminuir el número de abortos peligrosos que ocurren cada año. Francia e Inglaterra han aprobado recientemente medidas para aumentar el acceso de las adolescentes a la (ae). La ae está ampliamente aceptada como un método de anticoncepción y muchos países han tomado medidas para aumentar el acceso de las mujeres a ella, gracias a los esfuerzos de legisladores, hospitales y organizaciones, cada vez más mujeres pueden prevenir embarazos no deseados con el uso de (ae), los países de todo el mundo deberían seguir reconociendo explícitamente la ae como un método seguro y efectivo para prevenir el embarazo y expandir sus esfuerzos para incrementar el acceso a ella, estos esfuerzos deberían incluir como mínimo lo siguiente: • registrar por lo menos un producto dedicado de (ae). • permitir la venta de ae sin receta médica. 19 • desarrollar legislación y normas que aseguren que las mujeres que han sido víctimas de una violación tengan acceso a la ae de manera oportuna; y • poner en vigor leyes y políticas que reconozcan el derecho de las adolescentes a usar (ae) y que reduzcan los obstáculos que enfrentan para tener acceso a la (ae) cumple un papel único como método postcoital que impide el embarazo no deseado principalmente en mujeres adolescentes siendo este el resultado de la falta de acceso a la información, necesaria para ejercer su derecho a la sexualidad sin riesgos y que puede ayudar a reducir el número de abortos inseguros realizados todos los años, la (ae) promueve la salud de las mujeres y el control de sus vidas reproductivas, y como tal, constituye un elemento vital de la atención a la salud de las mujeres y de la planificación familiar. Para promover el uso de los métodos de anticoncepción de emergencia en los adolescentes, es necesario conocer que tanto conocimiento tienen actualmente del método y el grado de aceptación del mismo, ya que de esto dependerán las estrategias a seguir para la promoción, prescripción y difusión del método hacia las usuarias, además de poner énfasis en que los adolescentes del sexo masculino deberían tener mayor participación en el manejo de este método, por lo tanto la información también debe orientarse a este grupo de adolescentes y no ser una responsabilidad únicamente de las mujeres. 20 1.-2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ¿Diferencia entre el conocimiento de métodos de anticoncepción de emergencia en adolescentes del sexo femenino en comparación con adolescentes del sexo masculino? 21 1.3 Justificacibn Debido a la alta incidencia de embarazos en adolescentes, con alto riesgo de morbilidad y mortalidad, principalmente por abortos en condiciones de riesgo. Se establece la importancia del la información adecuada y clara del uso y manejo de los métodos de anticoncepción de emergencia, el cual seria una opción para las pratiacas sexuales de riesgo sin protección. 22 1.4.1 Objetivo General Determinar el nivel de conocimiento actual sobre los métodos de anticoncepción de emergencia en los adolescentes del sexo femenino en comparación con adolescentes del sexo masculino. 1.4.2 objetivos específicos Determinar la aceptación del método de anticoncepción de emergencia en los adolescentes de ambos sexos. Determinar si la responsabilidad de la anticoncepción recae solamente sobre las adolescentes del sexo femenino Analizar las áreas de obstáculo para la difusión de los métodos de anticoncepción de emergencia en los adolescentes 23 1.5 HIPOTESIS HA: Los adolescentes del sexo masculino tienen mayor conocimiento sobre los métodos de anticoncepción de emergencia que los adolescentes del sexo femenino HO: Los adolescentes del sexo masculino tienen igual conocimiento sobre los métodos de anticoncepción de emergencia que los adolescentes del sexo femenino. 24 2. MATERIAL Y METODO 2.1 tipo de estudio Descriptivo, transversal, comparativo, Observacional 2.2 diseño de la investigación 2.2.1 Características del grupo experimental o en estudio Todos los adolescentes del sexo masculino de 15 a 19 años que acudan a la consulta externa de la unidad IMSS Oportunidades Ocosingo, Chiapas , que cumplan con los criterios de inclusión y que se les aplicara la acción de la variable independiente. 2.2.2. Características del grupo control Todos los adolescentes del sexo femenino de 15 a 19 años que acudan a consulta externa de la Unidad IMSS Oportunidades Ocosingo Chiapas, que cumplan con los criterios de inclusión y que no se les aplicara la acción de la variable independiente. 25 2.2.3. Procedimiento para obtener la muestra Se detectaran a todos los adolescentes de ambos sexos, que acudan a la consulta externa de la Unidad IMSS Oportunidades de Ocosingo Chiapas, y que se encuentren entre el rango de edad de 15 a 19 años, y se recolectaran los datos a través de una encuesta, que responderán los propios participantes. 2.4 selección de la muestra Determinación del tamaño de la muestra para estimar proporciones: n= z2pq d2 z2= (1 .96)2 p= 2% = 0.02 q= 1-p = 0.98 d2= alfa2 = (0.05)2 n = (1 .96)2 (0.02) (0.98) / (0.05)2 n = 30 adolescentes Si tomamos en cuenta que de cada 100 adolescentes solo el 5% conoce de todos los métodos anticonceptivos en general, solo el 2% de cada 100 conocen los métodos de anticoncepción de emergencia. Por lo tanto el tamaño de la muestra se reduce de forma importante. 26 2.5 criterios de inclusión, de no inclusión y eliminación Adolescentes del sexo femenino Adolescentes del sexo masculino Adolescentes en edad comprendida entre 15-19 años Adolescentes sin hijos Adolescentes solteros Adolescentesque acudan consulta externa de la Unidad IMSS Oportunidades de Ocosingo, Chiapas. Adolescentes con o sin actividad sexual Adolescentes que deseen participar en la investigación Adolescentes que contesten cuestionario completo Criterios de no inclusión Adolescentes menores de 14 años y mayores de 19 años Adolescentes casados Adolescentes con hijos Criterios de eliminación Adolescentes que no terminen la encuesta Adolescentes que no contesten el cuestionario completo Adolescentes que contesten el cuestionario inadecuadamente 27 2.6 variables del estudio Variable dependiente--------------conocimientos de anticoncepción de emergencia Variable independiente-------------adolescentes del sexo masculino adolescentes del sexo femenino 2.8 Definición conceptual de las variables variable variable dependiente indicadores Tipo de variable independiente adolescentes hombres conocimientos de métodos SI Cualitativa de anticoncepción de emergencia no adolescentes mujeres Cualitativa conocimientos de métodos SI de anticoncepción de emergencia no 28 2.9 diseño estadístico Conocimiento de métodos de anticoncepción de emergencia en adolescentes del sexo femenino en comparación con adolescentes del sexo masculino en Ocosingo, Chiapas Estudio Prospectivo- Transversal- Comparativo- Observacional - MUESTRA SELECIONADA Se seleccionarán n=30 pacientes del servicio de la consulta externa del HRO. 32 Ocosingo Chiapas VARIABLES DEL ESTUDIO Conocimiento de métodos de anticoncepción, adolescentes; sexo femenino y masculino, edad A: Paciente que no complete la encuesta B: paciente que la conteste inadecuadamente 29 2.10 instrumento de recolección de datos Ver anexo 1 2.11 método de recolección de datos Se diseñara el protocolo de investigación Investigación bibliografica antes y durante la elaboración del protocolo Se entregara en la fecha programada por enseñanza para ser evaluado por el comité de investigación Una vez aceptado se prosigue con la investigación o se realiza las modificaciones necesarias Se acude a la consulta externa para detección de adolescentes que cumplan con los criterios de inclusión Revisión de los casos con la finalidad de llenar las hojas recolectoras de datos con el número correspondiente a la muestra Procesamiento de datos y elaboración de resultados Análisis estadístico 2.12 recursos humanos El investigador Asistentes médicas Personal de ARIMAC 30 2.13 Recursos materiales: Hojas, papel, lápiz, Internet, libros, revistas, Microsoft power point. 2.14 Financiamiento: Autofinanciamiento con los recursos del hospital 2.15 Consideraciones éticas: E presente protocolo se apega a las declaraciones que en materia de investigación, toma en cuenta la declaración de Helsinki y su modificación de Tokio. Dclaración de Helsinki. Recomendaciones para guiar a los médicos en la investigación biomédica en seres humanos. Adoptada por la 18a • Asamblea médica mundial (Tokio 1975) y encomendada por la 35a • Asamblea médica mundial (Venecia 1938) y la 41 a . Asamblea médica mundial (Hong Khon 1989). Principios Básicos. La investigación biomédica en seres humanos debe contar con los principios científicos generalmente aceptados y de debe basarse en experimentos bien realizados así como conocimiento profundo de la literatura pertinente. El diseño y la ejecución experimental en seres humanos deberá formularse en un protocolo de investigación que se remitirá para consideraciones, comentarios y 31 asesoramiento de un comité independiente del investigador con la condición de dicho comité se ajuste a las leyes y reglamentos del país en el que se lleve a cabo. La investigación se realizará por personas científicamente calificadas bajo la supervisión de un profesional médico clínicamente competente. La investigación biomédica en seres humanos no puede realizarse legítimamente a menos que la importancia de su objetivo este en proporción con el riesgo que corre el sujeto de experimentación. La investigación debe proceder una valoración cuidadosa de los riesgos predecibles para el individuo frente a los posibles beneficios para él o para otros, debe respetar el derecho a la integridad e intimidad del individuo. los médicos no realizaran investigación cuando los riesgos sean mayores que los beneficios. Al publicar los resultados inherentes a la investigación se tiene la obligación de respetar su exactitud. Cualquier investigación deberá otorgar información adecuada a cada persona participante en cuanto a los objetivos, métodos, posibles beneficios, riesgos previsibles e incomodidades que el experimento puede implicar. las personas deben ser informadas de que tienen la libertad para no participar en el experimento y para anular cualquier momento su consentimiento voluntario por escrito. El consentimiento informado deberá darlo el padre o tutor legal en caso de incapacidad jurídica, física o mental, o cuando el individuo sea menor de edad. 32 el protocolo de investigación siempre mencionará las consideraciones éticas según el caso y debe indicar que se ha cumplido con los principios enunciados en esta declaración. 33 2.16 Cronograma Jtctiviáaáes. juL2005 0002005 sep. 2005 oct2005 1Wv2005 áiseño ád protocoÚJ ******* Invest. 6i660graftca ******* presentación ******* apr06ación *******~ :Mol necesarias ******* recofección áe áatos ******* ******* ******* procesamiento áe áatos ******* aná{isis estaáistico ******* condusíones ******* reáacción ******* finar áe tesis ******* qpmenfina[ ******* 34 2.17 Análisis Estadísticos En cuanto a la edad se reporta una media de 17.77, mediana de 18, moda de 19, con una desviación estándar de 1.4. Se establece un rango mínimo de 15 y un máximo de 19,3(10%) fueron de 15 años, 4(13.3%) de 16 años. En cuanto al sexo, 15 (50%) fueron hombres y 15(50%) mujeres. En cuanto al grado de estudios 6(20%) estudian secundaria y 24(80%) estudian preparatoria, en cuanto a secundaria 20% eran mujeres y 20% hombres, y en preparatoria 40% son mujeres y 40% son hombres. En base a la pregunta si conoce el método anticonceptivo utilizado después de las relaciones sexuales sin protección para prevenir embarazos, 7 mujeres contestaron que si y 13 hombres; 8 mujeres y 2 hombres contestaron que no. En cuanto a si ha escuchado el termino anticoncepción de emergencia 11 de las 15 mujeres contestaron que si y 4 contestaron que no, teniendo la misma relación en cuanto a los hombres. En el conocimiento del funcionamiento del método 7 mujeres contestaron que si y 8 que no lo conocían; en el caso de los hombres 12 saben como funcionan y 3 no lo saben. El término de pastilla de la mañana siguiente es conocido por 10 mujeres y 12 hombres, y desconocido por 5 mujeres y 3 hombres. En la pregunta de si saben como se utiliza el metodo 4 de las 15 mujeres contestaron que si y 11 que no; en cuanto al sexo masculino 3 contestaron que si y 12 que no. 5 mujeres consideran que la pastilla de la mañana siguiente es igual a anticoncepción de emergencia y 12 de los 15 hombres también, 10 mujeres y 3 hombres respondieron que no. En la pregunta de que si la anticoncepción de emergencia es igual a pastilla abortiva, 3 mujeres y 4 hombres contestaron que si, 12 mujeres y 11 hombres contestaron que no. Si la información 35 fue a través de personal médico 4 mujeres y 10 hombres contestaron que si, y 11 mujeres y 5 hombres contestaron que no. Si fue a través de medios de comunicación 10 mujeres contestaron que si y 11 hombres; la respuesta no fue en 5 mujeres y en 4 de los 15 hombres. En los dos sexos uno de cada uno ha utilizado el método en alguna ocasión, y 14 tanto del sexo femenino como del masculino nunca lo han utilizado. De estos 30 adolescentes 11 del sexo femenino y 13 del sexo masculino si lo utilizarían en casode ser necesario, pero 4 mujeres y 2 hombres no lo utilizarían. El método es considerado como seguro y efectivo en 12 hombres y 6 mujeres, no siendo así en 9 mujeres y 3 hombres. En cuanto a como tener acceso a conseguir el método 9 hombres y 5 mujeres contestaron que si y 10 mujeres y 6 hombres contestaron que no. En cuanto a la creencia religiosa como impedimento para usar el método, respondieron si 4 mujeres y 3 hombres, pero 11 mujeres y 12 hombres contestaron que no. 14 mujeres y 14 hombres contestaron que se sentirían mas seguros al utilizar el método si fuera recomendado por un médico por seguro y efectivo, pero una mujer y un hombre contestaron que no. En cuanto a la vida sexual activa, 14 mujeres y 10 hombres contestaron que no tiene actividad sexual y una mujer y 5 hombres contestaron que si tienen vida sexual activa. 36 2.18 Discusión De acuerdo a los resultados obtenidos, el conocimiento de los métodos de anticoncepción de emergencia es mucho mayor en el sexo masculino en comparación con el sexo femenino, esto es mas frecuente en alumnos de preparatoria, los cuales tienen mayor accesibilidad a los medios de comunicación, aunque la mayoría tiene un conocimiento distorsionado de la funcionalidad del método, y la falta de accesibilidad al mismo. Aunque la literatura no demuestra que el sexo masculino tenga mayor información de los métodos de anticoncepción de emergencia, en este estudio esta demostrado que es el grupo que tiene mayor conocimiento de su utilidad, esto podría ser producto del morbo característico de esta edad, además en el ambiente rural , las mujeres están limitadas de alguna manera por la sociedad en cuanto a manejo de su sexualidad en donde se maneja como un tabu. Los hombres manejan toda la situación en cuanto a los métodos de planificación familiar. Esta demostrado además que los adolescentes inician vida sexual a temprana edad, de forma esporádica y sin protección, lo que demuestra que solo viven el momento y no piensan en las consecuencias. Esta claro que se necesita información completa y adecuada a los adolescentes por el alto índice de embarazos no deseados, o de matrimonios a temprana edad sin planearse, teniendo un método tan eficaz y sencillo de utilizar, lo único es orientar y educar para un manejo adecuado de su sexualidad. Es claro en la encuesta que los adolescentes se sentirían mas seguros de utilizar este método si es recomendado por un médico, por lo tanto la información debe manejarse por el 37 personal médico de una forma adecuada y clara, en la consulta para orientación del adolescente en el consultorio. 2.19 Conclusiones En base a la prueba estadística de la X2 (Chi2), que es una prueba no parametrica de dos comparaciones o de dos o mas muestras independientes, se utiliza para comparar, dos grupos independientes de proporciones organizadas en una tabla de contingencia, y determinar que las diferencias no se deban al azar, es decir, que las diferencias sean estadísticamente significativas: X2 = E (fo - fe)/ fe En donde la regla de decisión es para rechazar la hipótesis nula, el valor de significancia debe ser menor o igual a 0.05, nosotros encontramos un valor de significancia de 0.020, por lo que rechazamos la hipótesis nula y podemos concluir que los adolescentes del sexo masculino tienen mayor conocimiento sobre los métodos de anticoncepción de emergencia, esto puede ser resultado de lo antes mencionado. 38 3. Bibliografía 1. Wertheimer re. Emergency postcoital contraception. Am fam physician 2000,62:2287-92 2. La valleur j. Emergency contraception. Obstet gynecol clin noryh am 2000 dec;27(4):817 -39 3. Glasier a. Baird d. The effects of self-administering emergency contraception. N engl j med 1998;339:1-4 4. Henshaw SK. Unintended pregnancy in de United States. Fam Plann Perspect 1998;30:24-29 5. Direccion General de Salud Reproductiva: indicadores básicos de Salud Reproductiva en México 1996. México. 6. Cunningham, MacDonald, Gant, Leveno, Gilstrap. IIliams obstetrics 19a. ed., McGraw-HiII, Nueva York, 1993, p. 664. 7. International Federation of Ginecology and Obstetrics (FIGO), Ethical Aspect Induced Abortion for Non-Medical Reasons, 1998, FIGO Londres 2006, p.6 8. World Health Organization (WHO)"", Organization Mundial de la Salud (OMS), Emergency Contraception, A Guide For Service Delivery, 1998, p.7 9. James Trussell, Charlotte Ellertson, Felicia Stewart, Jaquelline Koenic y Elizabeth G. Raymond, "Emergency Contraception: A Cost-Effective Approach to preventing Uninttended Pregnancy" ESTA TESIS NO SAI.J;. OE lA BIBUOTECA 39 10.Consorcio Internacional sobre Anticoncepción de Emergencia (ICEC). Posicionamiento sobre anticoncepción de emergencia: ¿cómo actúan las píldoras anticonceptivas de emergencia en la prevención del embarazo?, 2003, http://www.cecinfo.orq/files/FINALMecanismodeAcc ... pdf. 11. PHAT, Manual sobre Recursos Para Elaborar Programas de Píldoras Anticonceptivas de Emergencia, 2004, p.A-55 12.0rganización Panamericana de la Salud (OPS), Programa Mujer, Salud y Desarrollo, Hoja Informativa: Anticoncepción de Emergencia en las Americas, 2001. http://www.paho.org.mxlSpanish/DPM/GPP/GH/emergencycontraceptionsp. QQf 13.Anika Arman, Laura Katzive y Stanley K. Henshaw, "A Global Review of Laws on induced Abortion, 1985-1997", International Family Planning Perspectives, vol. 24, no. 2,1998,pp. 56-58. 14. Consorcio Latinoamericano De Anticoncepción de emergencia (CLAE), boletín, vol. 1, no. 1,2002, p. 6. 15.lbid 16.PROFAMILlA, supranota15, p. 74 17. Rachel, K. Jones, Jacqueline E. Darroch y Stanley K. Henshaw, "Contraceptive Use Among U.S Wowen Having Abortions in 200- 2001",Perpectives on sexual and Reproductive Health, vol. 34, no. 6, 2002, pp. 294,300. 18.ICEC, Posicionamiento sobre la Anticoncepción de Emergencia, supranota 10. 40 19.1nternational Planned Parenthood Federation (IPPF) ( Federación Internacional de la Familia), "Emergency Contraception Works Primarily by Inhibiting Ovulation", 11 de julio, 2002. 20. Eisa Wells y Michel Burns, Consorcio Sobre Anticoncepción de emergencia, Expansión de la anticoncepción de emergencia sobre el acceso global. 2001. 21.lbid. Pago 16 22. "New single dope Levonelle regimen", The farmaceutical Journal, 15 de Noviembre, http://www.pharmj.com/Editorial/20031115/news/levonelle.html. 23. Wells y Burns, supranota49, p. 31. 2003., 24. Yuzpe AA, Lance WJ. Ethinilestradiol and DL-norgestrel as a postcoital contraceptive. Fertiliti and Sterility 1997; 28: 932-936. 25. FAMIL Y health International (FHI). Contraceptive Technology, Self-Study, Contents, Seco 1, Timing, 1998. "NEJM Sounding Boar Article Argues for FDA Approval of OTC Status for Emergency Contraception", Kaiser Daily Reproductive Health Report, 12 de septiembre, 2002. 26.lbid 27. Heather Boonstra, "Emergency Contraception: Steps Being Taken to improve Acces", Guttmacher Report, vol. 5, no.5, 2002. 28. Center For Policy Alternatives, Emergency Contraception for sexual Assalt Victima, 2003. 29. "Adolescents Need Acces to Reproductive Health Information and Services, UNFPA, 10 mayo, 2002. 41 30. "Contraceptive Use Does Not Decline Among Tecnage Mothers Supplied With Emergency Contraception" Kaiser Daili Reproductive Health report, 21 de marzo , 2003. 31. Cuestionario General para Población de primer nivel. María Miami Soto. Universidad de Puerto Rico, Recinto de ciencias Médicas, Escuela de Medicina. 42 3. I Anexos Encuesta 1:. ¿Conoce el método anticonceptivo utilizado después de las relaciones sexuales sin protección para prevenir embarazos? (si) (no) b ¿ Ha escuchado el termino anticoncepción de emergencia? (si) (no) J:. ¿Sabes como funciona el método? (si) (no) 1: ¿Ha escuchado el termino "pastilla de la mañana siguiente"? (si) (no) ~ ¿Sabes Cómose utiliza el método? (si) (no) ~ ¿Considera " la pastilla de la mañana siguiente" igual a anticoncepción de emergencia? (si) (no) 1. ¿Considera la anticoncepción de emergencia igual a pastilla abortiva? (si) (no) ~ ¿Ha escuchado del método por profesionales de la salud? (si) (no) ~ ¿Ha escuchado del método por medios de comunicación? (si) (no) ]0. ¿Has utilizado el método de anticoncepción de emergencia? (si) (no) .!.b ¿Utilizaría el método de ser necesario? (si) (no) .ll.:. ¿Considera el método seguro y efectivo? (si) (no) 13. ¿Sabes como tener acceso o conseguir el método? (si) (no) ]4. ¿Tienes alguna creencia religiosa que te impida usar el método? (si) (no) ~ ¿ Sentirías mas seguridad si tu medico te recomienda el método como seguro y efectivo? (si) (no) 16. ¿Qué escolaridad tienes? --11. ¿Tienes vida sexual activa? (si) (no). 43 Carta de consentimiento Ocosingo, Chiapas. a, _ ___ _ _ __ _ Nombre ____________________________ __ Edad ___ _ En el presente estudio se pretende valorar el conocImIento de los métodos de anticoncepción de emergencia en adolescentes tanto del sexo masculino como del sexo femenino. Para comparar conocimientos. Su participación deberá ser voluntaria, teniendo la posibilidad de retirarse cuando lo desee y tomando en cuenta que toda la información proporcionada será de manera confidencial. Reiterando así su absoluto respeto a la libre toma de decisiones, el paciente hace constar que con la información que le ha proporcionado al médico tratante es suficiente para razonadamente tomar su decisión sobre el consentimiento solicitado y la manifiesta libremente con su nombre y firma en el espacio correspondiente. Si desea participar favor de firmar de aceptado Gracias Nombre y firma de enterado 44 Gráficos masculino,15, 50% frecuencia por edad 14 12 ni 10 "ü e 8 el) :::l 6 (.) e 4 ~ 2 o 15 16 17 18 19 edad frecuencia por sexo 1:1 femenino Sector 3, , 0% ~------== ==------~ . masculino femenino,15, 50% 45 Portada Índice Resumen Introducción Marco Teórico Planteamiento del Problema Justificacibn Hipótesis Material y Método Selección de la Muestra Variables del Estudio Diseño Estadístico Instrumento de Recolección de Datos Consideraciones Análisis Discusión Conclusiones Bibliografía Anexos
Compartir