Criterios-medicolegales-para-la-clasificacion-de-las-lesiones-en-cara

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN 
 
SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL 
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN 
 
CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN 
MEDICINA LEGAL 
 
“CRITERIOS MÉDICO-LEGALES PARA LA CLASIFICACIÓN DE LAS 
LESIONES EN CARA” 
 
PRESENTA 
DR. JOSÉ LUIS RAMOS JIMÉNEZ 
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECILISTA EN 
MEDICINA LEGAL 
 
DIRECTOR DE TESIS 
DR. ALBERTO EUGENIO LUGO PÉREZ 
 
2009 
 
Neevia docConverter 5.1
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
ÍNDICE 
 
 
 
RESUMEN 
 
Introducción 1 
 
Material y métodos 3 
 
Resultados 4 
 
Discusión 8 
 
Conclusiones 10 
 
Referencias bibliográficas 11 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
RESUMEN 
Objetivo.- Identificar los criterios médicos-legales que utilizan los médicos 
legistas adscritos a la Secretaria de Salud del Gobierno del Distrito Federal en 
las coordinaciones territoriales Vc-1 y Vc-3 en la Delegación Política Venustiano 
Carranza, para realizar la clasificación médico legal de las lesiones en cara. 
Material y métodos.- Participaron médicos legistas de los diferentes turnos de 
las coordinaciones territoriales Vc-1 y Vc-3 y los libros de gobierno a los que 
se les reviso y analizó en base a una lista de cotejo. 
Resultados.- Se obtuvo la participación de 16 médicos adscritos a las agencias 
incluidas en el estudio., Se analizaron 136 listas de cotejo, como errores más 
frecuentes se encontraron que no se describen planos que involucra la lesión, 
fenómenos agregados, relación con pliegues y arrugas, el estado anterior de la 
piel, además de la descripción si hay o no la presencia de sutura en la lesión. 
Conclusión.- Falta una unificación de criterios médicos legales para la 
clasificación de las lesiones en cara, para con ello disminuir los inconvenientes 
que pudieran surgir para ellos de los cuales los más importantes son 
(comparecencias innecesarias, problemas administrativos o hasta penales). 
Palabras claves.- Lesiones en cara, criterios medico-legales, Médicos Legistas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
ABSTRACT 
Objects.- Identifying medical-legal criteria used by forensic medical attached to 
the Health Secretariat of the Federal District Government in the coordination 
territorial Vc-1 and Vc-3 in the Delegation Policy Venustiano Carranza, to 
perform the classification of forensic head injuries. 
Materials and methods .- forensic medical participated in different shifts of 
the joint territorial Vc-1 and Vc-3 and the books of government to which they are 
reviewed and analyzed based on a list of matching. 
Results .- was obtained the participation of 16 doctors assigned to the agencies 
included in the study., Were analyzed 136 lists collation, as most frequent errors 
were found not describe plans involving injury, added phenomena, and 
relationship with folds wrinkles, the previous state of the skin, apart from the 
description whether or not there is the presence of stitches in the injury. 
Conclusion .- There is no unification of legal medical criteria for classifying 
injuries in the face, to thereby reduce the inconveniences that might arise for 
them to the most important of which are (appearances unnecessary 
administrative problems or even criminal). 
Keywords .- Injuries face, criteria medico-legal, forensic medical. 
 
Neevia docConverter 5.1
 1
NTRODUCCIÓN. 
 
La lesionología es la disciplina dentro de la Medicina Legal que se encarga del 
estudio de las lesiones, la cual abarca aspectos particulares como su definición, su 
descripción, su clasificación, su valoración en cuanto al pronóstico, secuelas y 
finalmente su determinación como nexo de causalidad entre ellas y el deceso.1-3 
Bajo el nombre de lesión, se comprenden no solamente las heridas, excoriaciones, 
contusiones, fracturas, dislocaciones, quemaduras, sino toda alteración en la salud 
y cualquier otro daño que deje huella material en el cuerpo humano, si esos 
efectos son producidos por una causa externa. Dicha definición proveniente del 
código penal para el Distrito Federal en su artículo 130 el cual las clasifica de la 
siguiente manera; I Lesiones tardan en sanar menos de quince días, II Más de 
quince y menos de 60 días, III Tardan en sanar mas de sesenta días, IV Dejan 
cicatriz PERMANENTEMENTE notable en cara, V Disminuyen el normal 
funcionamiento de un órgano o miembro, VI Produce perdida de cualquier función 
orgánica , VII Ponen en peligro la vida, cabe mencionar los limites de la cara en el 
Distrito federal, los cuales son según jurisprudencias: Cuatro centímetros por 
arriba de las cejas, como limite superior como inferior el borde inferior del mentón 
y como laterales parte posterior de la implantación del cabello de la patilla. Se 
considera notable a una cicatriz: cuando por su coloración, situación, dimensiones 
y adherencia a planos profundos, sea perceptible a la distancia de cinco a siete 
metros, con luz solar indirecta que ilumine la cara del pasivo y que el explorador 
en caso de referir utilizar anteojos los use al momento de la exploración, y será el 
juez el que determine si es notable o no la cicatriz en cara.3-10 Si la lesión se 
Neevia docConverter 5.1
 2
disimula por las arrugas de la región frontal, debe considerarse que la cicatriz no 
es notable y por lo tanto el ofendido no sufre el rechazo social que implica la citada 
cicatriz.11-13 El objetivo general del estudio es conocer los criterios médicos y 
legales que utilizan los médicos legistas adscritos a la secretaria de salud del 
gobierno del distrito federal en las coordinaciones territoriales Venustiano 
Carranza -1 (Vc-1) y Venustiano Carranza-3 ( Vc-3) de la Delegación Política 
Venustiano Carranza, para realizar la clasificación médico legal de las lesiones en 
cara. La importancia de la realización del estudio radica en la suma importancia de 
mencionar que dentro de nuestra ciudad , las cifras de personas que llega a las 
agencias del Ministerio Público a los servicios Medico Legales con lesiones en 
cara equivale al 30% de del total de personas lesionadas y estas equivalen de 3 a 
5 personas diarias por delegación política, lo que nos daría un aproximado de 90 a 
150 personas con lesiones en cara por mes por delegación política, afectando 
preferentemente al sexo masculino en una relación 3:1, dado su mayor exposición 
social en el grupo de edad de 15 a 35años en un 65-75% aproximadamente en 
distintas literaturas establecidas en la ciudad de México, es importante resaltar 
que la importancia de el estudio radica en aportar los elementos para que se 
unifique el criterio entre los médicos legistas, ya que actualmente no existe un 
criterio medico y legal bien fundamentado para la clasificación medico legal de las 
lesiones en cara.15-17,19 
 
Neevia docConverter 5.1
 3
MATERIAL Y METODOS 
Se realizo un estudio observacional, descriptivo, prospectivo y transversal, a 
través del uso de los libros de gobierno del las Coordinaciones Territoriales Vc-1y Vc-3, donde se plasmaron certificados de lesiones en cara por parte de los 
médicos adscritos de los diferentes turnos, del 01 de junio del 2008 al 15 de julio 
de 2008, para lo cual se elaboro una lista de cotejo la cual incluía las siguientes 
variables: Delimita cara, tipo, forma, tamaño, localización, planos que involucra, 
fenómenos agregados de la lesión. De los factores que influyen en la cicatrización 
de las lesiones: si hay sutura, relación de pliegues y arrugas, edad y sexo del 
sujeto, estado anterior de la piel., Además de la Clasificación Medico Legal de la 
Lesión. Es un estudio descriptivo y tablas de porcentajes, desde el punto de vista 
de la bioestadística corresponde a un estudio sin riesgo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 4
RESULTADOS 
Se obtuvo la participación de 16 médicos adscritos a las agencias incluidas en el 
estudio, los cuales correspondieron el 75% al sexo masculino y el 25% al 
femenino; la edad media fue de 43 años, con una D.E. de 7.50 y con rango de 24, 
con una edad máxima de 57años y mínima de 33 años; con una antigüedad 
promedio de 12.25 años y una D.E de 6.16; de los cuales 4 correspondían al turno 
matutino, 4 al vespertino, 4 al nocturno, 2 los sábados y otros 2 al día domingo, los 
cuales se encontraban adscritos 8 a la Venustiano Carranza -1 (Vc-1) y los 8 
restantes a la Venustiano Carranza -3 ( Vc-3) . 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 5
TABLA.I 
Clasificación conforme al código Penal del Distrito Federal con respecto a los 
criterios utilizados por los Médicos Legistas sobre las Lesiones en Cara. 
 
 
Fuente: Lista de cotejo aplicada en Vc-1 y Vc-3. 
 
 
 De la Tabla I. Con respecto a los criterios utilizados por los Médicos Legistas 
sobre las Lesiones en Cara se obtuvo que no todas las lesiones en cara dejan 
cicatriz permanentemente notable, además de que si existen otras lesiones 
mayores tendrán otra clasificación, en la tabla se muestra que la mayor cantidad 
de clasificaciones fue en las que tardan en sanar menos de quince días con un 
número de 45 (33.10%), seguidas de las que dejan cicatriz permanentemente 
notable en cara con 40 (29.40%) y las que ponen en peligro la vida con 14 
(10.25%) respectivamente dentro de los primeros tres lugares de las 
clasificaciones. 
 
 
 
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES N° % 
I Lesiones que tardan en sanar menos de 15 días 
45 33.10 
II Más de 15 y menos de 60 días 8 5.90 
III Tardan en sanar más de 60 días 7 5.15 
IV Dejan cicatriz permanentemente notable en cara 40 29.40 
V Disminuye el normal funcionamiento de un órgano o 
miembro 
12 8.80 
VI Produce perdida de cualquier función 10 7.40 
VII Ponen en peligro la vida 14 10.25 
TOTAL 136 100 
Neevia docConverter 5.1
 6
TABLA .II 
Características Generales de la descripción de las Lesiones en Cara. 
Elementos de 
la lesión 
Descrita 
N° 
No 
Descrita 
N° 
TOTAL 
N° 
Descrita 
% 
No 
Descrita 
% 
TOTAL
% 
Delimita Cara 28 108 136 20.58 79.42 100 
Tipo 102 34 136 75 25 100 
Forma 118 18 136 86.76 13.24 100 
Tamaño 130 6 136 95.58 4.42 100 
Localización 121 15 136 88.97 11.03 100 
Planos que 
involucra 
12 124 136 8.82 91.18 100 
Fenómenos 
Agregados 
26 110 136 19.12 80.88 100 
 
Fuente: Lista de cotejo aplicada en Vc-1 y Vc-3. 
 
 
La Tabla II. Los elementos que ocuparon los primeros lugares que no fueron 
descritos por los médicos-Legistas: planos que involucra con un total de 124 
(91%), fenómenos agregados con 110 (80.88%) y delimitación de cara con 108 
(79.42%). 
Mientras que los que describen con mayor frecuencia en orden descendente 
fueron: tamaño con 130 (95.58%), localización 121 (88.97%), forma 118 (86.76%) 
y tipo con 102 (75%). 
 
 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 7
TABLA.III 
Factores que influyen en la cicatrización de las lesiones 
FACTOR Descrita 
N° 
No 
Descrita 
N° 
TOTAL 
N° 
Descrita 
% 
No 
Descrita 
% 
TOTAL
% 
Si hay sutura 52 84 136 38.24 61.76 100 
Relación de 
pliegues y 
arrugas 
54 82 136 39.70 60.30 100 
Edad del 
sujeto 
136 0 136 100 0 100 
Sexo del 
sujeto 
136 0 136 100 0 100 
Estado 
anterior de la 
piel 
42 94 136 30.88 69.12 100 
 
Fuente: Lista de cotejo aplicada en Vc-1 y Vc-3. 
 
La Tabla III. Los porcentajes mas bajos de descripción como se ve en la tabla 
fueron: Estado anterior de la piel con el 30.88% (42) si hay Sutura con el 38.24% 
(52) y relación de pliegues y arrugas 39.70% (54). Y como porcentajes mas altos 
tomaron la edad y sexo del sujeto ambos con 100% (136). 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 8
DISCUSIÓN: De los resultados obtenidos se analiza que no todas las lesiones en 
cara se tienen que clasificar dentro de las lesiones que dejan cicatriz 
permanentemente notable en cara, dado que como ejemplo de las situaciones que 
se presentaron fueron lesiones como excoriaciones las cuales sin dejar cicatriz 
en cara se clasificaron como que tardan en sanar menos de quince días o cuando 
además de presentarse las lesiones en cara se presentaron fracturas de huesos 
largos o lesión penetrante de alguna cavidad con daño orgánico se clasifico como 
lesiones que disminuyen el normal funcionamiento de un órgano o miembro y que 
ponen en peligro la vida respectivamente, hay que tomar en cuenta que algunas 
de estas clasificaciones al no analizar todos los elementos necesarios tanto de a 
lesión como propios del individuo no permite una adecuada clasificación de las 
lesiones y dichas situaciones deben ser tomadas en cuenta por los médicos para 
lograr una mejor clasificación ya sea provisional o definitiva de las lesiones, 
además de que los médicos Legistas son de suma importancia en la procuración e 
impartición de justicia por lo que su participación en la clasificación de las lesiones 
en cara de una manera metódica, con bases científicas y de manera imparcial 
deben ser primordiales en el diario ejercer de su profesión. Se recomienda que es 
de gran intereses tomar en cuenta los factores propios de la lesión así como los 
factores propios del individuo, por ello se recomienda tomar dichas características 
desde la clasificación provisional para ser mas certeros en el diagnóstico, 
pronóstico y secuelas de la lesión. Y ayudar en la mejor impartición y procuración 
de justicia tanto para el agraviado como al agresor de dichas lesiones. 
Neevia docConverter 5.1
 9
Hay que tomar en cuenta que todos las variables tomadas en cuenta en el estudio 
dado que todas son importantes para poder llevar la correcta clasificación de las 
lesione en cara. 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 10
CONCLUSIONES: Falta una unificación de criterios médicos legales para la 
clasificación de las lesiones en cara. 
Con ello disminuir los inconvenientes que pudieran surgir para ellos de los cuales 
los más importantes son (comparecencias innecesarias, problemas administrativos 
o hasta penales). 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 11
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 
1.- Patitó J.A. Tratado de Medicina Legal y elementos de Patología Forense. 
Editorial Quórum 2003, Argentina:; 353-356 y 648-661. 
 
2.- Vargas A. E. Medicina Legal. 2ª ed, Ed. Trillas, México, D.F. 2004: 261-285. 
 
3.- Agenda Penal del Distrito Federal 2007. Código de Procedimientos 
Penales del Distrito Federal. Capítulo III, Artículos 12 y 13; Sección 
segunda, Capítulo I, Artículo 271. Ediciones Fiscales ISEF. Edición 19ª. 
 
4.- Adzick M.J. Cells, matrix, growth factors,and the surgeon .the biology of 
scorless fetal worend repair Ann, Journal of Surgery full.2004 220 (1) 10-8. 
 
5.- Borger, A.L. Cicatrices inesteticas Prevención, y tratamiento.Editorial, 
Labor. SA. Barcelona acp .2: 15-30- 2007. 
 
6.- Christopher, D. Tratado de patologia México 14 edt. Interamerica. 2006, 
376-386. 
. 
7.- Chvapil, M.K. Zinc and wound healing. In Zederfeldt, B. (Ed.): Symposium on 
Zinc. Lunds, Life sicience Sweden, A. B. Tika, 2004 -22-26 
 
8.- Chvapil, M.: Pharmacologyof fibrosis: Definitions, limits, and perspectives. 
Life Sciencie Sweden. (1), 16: 1345,2005. 
 
9.- Stone, P., and Madden, J. W.: Effect of primary and delayed split skin 
grafting on wound contraction Surg. Journal of cells, 25: 41, 2004. 
 
10.- Stone, P., and Madden, J.W.. Biological factors affecting wound contraction. 
Surg. Journal of cells, 26.547, 2005. 
 
11.- Bermúdez J. Valoración del daño estético por cicatrices. Primeras 
Jornadas Iberoamericanas de Ciencias Forenses. Madrid, junio de 
2003.121-134. 
 
12.- Bonnet E F .Tratado de Medicina legal, López Libreros Editores, Buenos 
Aires.2001, 1525-1536 
 
13.- Criado del Río M T. Valoración médico-legal del daño a la persona por 
responsabilidad civil. Fund. Mapfre Medicina, Madrid.2004. 38-54. 
 
14. García, G. Ismael, Procedimiento pericial médico-forense. 3Edt. Porrúa, 
2005.75-82. 
Neevia docConverter 5.1
 12
 
15.- Flaherty, J., Patitó J., Tognacciolo, O. 2006. “Alteraciones cicatrizales del 
rostro”, La prensa médica. Argentina.Bs. As.2005.67-69. 
 
16.-Grandov, B. Cicatrices, daño estético y el derecho a la integridad física. 
Ed. FAS. Rosario, 2005,92-99. 
 
17.-Hernández Cueto C. Valoración médica del daño corporal. Ed. Masson. 
Barcelona, 2006.: 60-70. 
 
18.- Langer, K. “On the anatomy and physiology of the skin. Skin tension” 
Journal of surg. Plastic. 2;16 2003 112-122.. 
 
19.-Centro Nacional para la Prevención y Control de Accidentes. Compendio 
Estadístico de la Mortalidad Registrada por Accidentes, México, 1998-2005. 
México, DF: Secretaría de Salud. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
	Portada
	Índice
	Texto