Seguridadeficacia-de-la-infiltracion-local-con-lidocaina-y-bupivacaina-en-la-artroscopia-de-rodilla

Vista previa del material en texto

Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 1 - 
 
 
 
 
Universidad Nacional Autónoma de México 
 
 
 
 
 
Instituto Mexicano del Seguro Social 
Hospital de Traumatología 
“Dr. Victorio de la Fuente Narváez” 
Unidad Médica de Alta Especialidad 
“Magdalena de las Salinas” 
 
 
 
 
 
SERVICIO DE RODILLA 
 
 
 
 
 
 
 
TESIS 
 
 SEGURIDAD-EFICACIA DE LA INFILTRACION LOCAL CON LIDOCAINA Y 
BUPIVACAINA EN LA ARTROSCOPIA DE RODILLA: 
 
 
 
 
 
 
 
DR. CRISTOBAL HERRERA PALACIOS 
 
 
 
 
 
 
 
Lorenap
Texto escrito a máquina
Lorenap
Texto escrito a máquina
PARA OBTENER EL TÍTULO DE:
Lorenap
Texto escrito a máquina
Lorenap
Texto escrito a máquina
Lorenap
Texto escrito a máquina
ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA
Lorenap
Texto escrito a máquina
Lorenap
Texto escrito a máquina
Lorenap
Texto escrito a máquina
2006
Lorenap
Texto escrito a máquina
Lorenap
Texto escrito a máquina
FACULTAD DE MÉDICINA
Lorenap
Texto escrito a máquina
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 2 - 
 
 
 
 
 
INVESTIGADOR RESPONSIBLE: 
 
Dr. Cristóbal Herrera Palacios 
Medico Residente del 4to año de la Especialidad de Ortopedia y Traumatología 
Hospital de Ortopedia y Traumatología “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” 
Unidad Médica de Alta Especialidad “Magdalena de las Salinas” 
I.M.S.S. 
 
 
 
ASESORES: 
 
Dr. Jesús Pérez Correa 
Jefe de Servicio de Rodilla del 
Hospital de Ortopedia “Dr. Victorio De La Fuente Narváez” 
I.M.S.S. 
 
 
M. C. Rubén Torres González 
TUTOR DE TESIS 
Jefe de División de Investigación en Salud 
Unidad Médica de Alta Especialidad “Magdalena de las Salinas” 
I.M.S.S. 
 
 
 
COLABORADORES: 
 
Dr. Jesús Gallarzo Ramírez 
 
Residente de 4to año de Especialidad de Ortopedia y Traumatología 
Hospital de Ortopedia y Traumatología “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” 
I.M.S.S. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 3 - 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD “MAGDALENA DE LAS SALINAS” 
HOJA DE APROBACION 
 
 
 
___________________________________________________ 
Dr. Rafael Rodríguez Cabrera 
PROFESOR TITULAR Y DIRECTOR DE LA UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
“MAGDALENA DE LAS SALINAS” 
 
 
__________________________________________________ 
Dr. Anselmo Reyes Gallardo 
DIRECTOR DEL HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA DR. VICTORIO DE LA FUENTE NARVAEZ 
 
 
__________________________________________________ 
Dr. Francisco Moreno Delgado 
DIRECTOR DEL HOSPITAL DE ORTOPEDIA DR. VICTORIO DE LA FUENTE NARVAEZ 
 
 
__________________________________________________ 
Dr. Roberto Palapa García 
JEFE DE DIVISION DE EDUCACION EN SALUD DE LA UNIDAD MEDICA DE ALTA 
ESPECIALIDAD MAGDALENA DE LAS SALINAS 
 
 
__________________________________________________ 
Dr. Enrique Guinchard y Sánchez 
JEFE DE DIVISION DE EDUCACION MEDICA E INVESTIGACION EN SALUD DEL HOSPITAL 
DE ORTOPEDIA DR. VICTORIO DE LA FUENTE NARVAEZ 
 
 
__________________________________________________ 
Dr. Jesús Pérez Correa 
ASESOR DE TESIS 
JEFE DE SERVICIO DE RODILLA DEL HOSPITAL DE ORTOPEDIA DR. VICTORIO DE LA 
FUENTE NARVAEZ 
 
 
__________________________________________________ 
M. C. Rubén Torres González 
ASESOR DE TESIS 
JEFE DE DIVISION DE INVESTIGACION EN SALUD DE LA UNIDAD MEDICA DE ALTA 
ESPECIALIDAD MAGDALENA DE LAS SALINAS 
 
 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 4 - 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS: 
 
 
 
 
 
A Dios por haberme permitido llegar hasta donde estoy en este momento. 
 
A mí esposa Selene que ha estado conmigo y me ha apoyado con su cariño 
y paciencia en esta nueva etapa de nuestras vidas. 
 
A mis padres por apoyarme durante toda mí vida. 
 
A mis compañeros y amigos, así como a mis profesores que han hecho 
posible terminar este proyecto. 
 
A mis familiares que me han apoyado. 
 
A todo el personal de la UMAE “Magdalena de las Salinas” por su apoyo en 
el desarrollo de este protocolo. 
 
A los pacientes que sin ellos no lograríamos descubrir las enfermedades 
que los aquejan y por lo tanto tratarlas. 
 
 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 5 - 
 
 
PENSAMIENTOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
¡Dios mío!, ¡nunca dejes de escuchar las 
plegarias de los médicos! 
 
 
 
 
 
 ¡Humanidad!, !ama y comprende a quienes 
 velan por tu salud 
 
 
 
 
 
 ¡Médicos!, ¡seguid luchando por salvar 
 vidas de las garras de la muerte! 
 
 
 
 Rafael Olivera Figueroa 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 6 - 
 
INDICE 
 
I. INTRODUCCION. 
II. RESUMEN. 
III. PREGUNTA DE INVESTIGACION ANTECEDENTES. 
IV. ANTECEDENTES. 
V. OBJETIVOS. 
VI. HIPOTESIS. 
VII. JUSTIFICACION. 
VIII. ALCANCE. 
IX. MATERIAL Y METODOS. 
X. COSIDERACIONES ETICAS 
XI. ANALISIS ESTADISTICO DE LOS RESULTADOS. 
XII. RESULTADOS. 
XIII. DISCUSION. 
XIV. CONCLUSIONES. 
XV. BIBLIOGRAFIA. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 7 - 
I.-INTRODUCCION 
 
 En el presente estudio tratamos de determinar si el uso de algunos 
anestésicos, como son la lidocaína y la bupivacaina, como analgesia anticipatoria 
representan un beneficio para la evolución postoperatoria de los pacientes en 
cuanto a manejo de dolor y respuesta funcional. 
 
 La analgesia anticipatorio se utiliza en diversas cirugías, a nivel artroscopico 
en la rodilla se ha descrito la anestesia intrarticular en el caso de cirugías 
ambulatorias pero no como analgesia y además no intrarticular. 
 
 Utilizamos cuatro grupos de control en los que de manera aleatorizada se 
asignaron tres tipos de tratamiento y un control o placebo. Dicho tratamiento se 
administro de manera anticipatoria antes de realizar los portales artroscópicos en 
la artroscopia de rodilla sin penetrar la capsula articular. 
 Previó a la cirugía se realizó una valoración preoperatoria previa 
autorización por parte de los pacientes, en la que se valoraron con una escala 
funcional (Knee Score System), el dolor con EVA(escala visual análoga) arcos de 
movilidad, fuerza, signos patológicos, y sensibilidad de la cara anterior de la rodilla 
dividida en 16 cuadrantes con monofilamentos Semmes-Westein (5.07). 
 
 En el postoperatorio, se evaluaron el primer día delpost-operatorio con EVA 
así como el día del egreso, registrando los analgésicos y número de dosis 
utilizadas. En el post-operatorio tardío se valoraron a los 10 días y a las tres 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 8 - 
semanas, valorados con el Knee Score System, EVA, arcos de movilidad, 
fuerza, sensibilidad de la cara anterior de la rodilla dividida en 16 cuadrantes 
evaluados con monofilamentos Semmes-Westein (5.07). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 9 - 
II.- RESUMEN 
Antecedentes: En la actualidad la artroscopia es un método quirúrgico con 
aceptación general y se encuentra dentro de los procedimientos que se utilizan 
más a menudo en el campo de la cirugía ortopédica. La infiltración anestésica 
intra-articular ha mostrado una incidencia menor de complicaciones; en la 
literatura no hay reportes de infiltración anticipatoria en los sitios de los portales. El 
empleo de Lidocaína y Bupivacaina en múltiples investigaciones clínicas y su uso 
continúo en las salas de cirugía han demostrado sus magníficas condiciones 
anestésicas. La perdida o alteración de la sensibilidad anterior de la rodilla 
causada por la cirugía (reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior) con daño 
al nervio infrapatelar en conjunción con el tendón patelar, están relacionados con 
la incomodidad en el sitio donador y la inhabilidad para arrodillarse y la marcha. 
Sin embargo una incisión más oblicua del tendón que se quita más que una 
incisión longitudinal típica debe ser considerada para minimizar el daño sensorial. 
Objetivo: Comparar la seguridad y la eficacia de la analgesia anticipatoria con 
diferentes combinaciones (A. Lidocaína simple al 2%, B. Bupivacaina simple, C. 
Lidocaína más bupivacaina simples y D. Placebo-sol. fisiológica al 0.9%) en la 
cirugía de la rodilla asistida por artroscopia (menisectomía parcial, pliquectomía, 
condroplastia). 
Material y Métodos: es un estudio experimental-ensayo clínico, longitudinal, 
prospectivo, clínico, terapéutico. Que se realizara en el Hospital de Ortopedia 
UMAE “Magdalena de las Salinas” del IMSS, en un período comprendido entre 
Junio-Agosto del 2006; donde se incluirán pacientes derechohabientes del IMSS, 
> 18 años, con diagnostico de meniscopatia, condrosis, o plica patológica, con 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 10 - 
valoración por el Servicio de Medicina Interna descartando alteraciones 
cardiovasculares, previa autorización y firma del consentimiento informado. Con 
una técnica de muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Los pacientes 
se captaran en el servicio de Consulta Externa del hospital, realizando una 
valoración pre-operatoria (mediante la EVA, clínica). Una vez elegidos los 
pacientes en el procedimiento artroscopico necesario se usara la analgesia 
anticipatoria propuesta. Con valoración post-quirúrgica mediata, a los 15 días y a 
los 30 días. 
Análisis estadístico: Los datos primarios obtenidos y anotados en la FRC, se 
registraron en una hoja electrónica de recolección de información diseñada para 
este propósito en el paquete SPSS v.11.0. Los resultados, se tratarán mediante un 
análisis estadístico, t de Student (muestras independientes), t pareada (muestras 
dependientes) y ANOVA para medias considerándose con significancia estadística 
los valores de p ≤ 0.05, con intervalos de confianza (IC) al 95%. 
Resultados y discusión: Se valoró un total de 12 pacientes, que cumplían con los 
criterios de inclusión, la mayoría hombres, en edad productiva, predomino el lado 
derecho, el principal diagnostico fue lesión meniscal, en cuanto a los resultados 
encontrados, de funcionalidad con la escala de Lysholm y sensibilidad, no 
encontramos cambios estadísticamente significativos, pero la evaluación de dolor 
se mantuvo con la reportada en la literatura, dado que esta es una técnica 
diferente la forma de evaluación y los resultados por lo tanto son diferentes con 
respecto a los de la literatura. No encontramos complicaciones.. 
Conclusiones: Dado que es una técnica nueva de fácil aplicación y con amplia 
seguridad, puede reducir los costos de uso de analgésicos postoperatorios, por lo 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 11 - 
tanto un costo-beneficio aceptable. Pero se requiere de una mayor muestra para 
obtener resultados estadísticamente significativos. 
Palabras clave: artroscopia, rodilla, analgesia, lidocaína, bupivacaina 
Key words: arthroscopy, knee, analgesia, lidocaine, bupivacaine. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 12 - 
 
III. Pregunta de Investigación 
 
¿Cuál será la seguridad y la eficacia de la analgesia anticipatoria en la cirugía de 
la rodilla asistida por artroscopia (menisectomía parcial, pliquectomía, 
condroplastia)? 
IV.- ANTECEDENTES: 
Los avances en el instrumental y la técnica acontecidos en el siglo XX, 
especialmente en sus dos últimas décadas, han favorecido un creciente interés 
por la artroscopia de rodilla, con fines diagnósticos y terapéuticos. En la actualidad 
se trata de un método quirúrgico con aceptación general y se encuentra dentro de 
los procedimientos que se utilizan más a menudo en el campo de la cirugía 
ortopédica. Esta opción ha ocupado desde la década de los años 70´s posiciones 
protagónicas en la práctica quirúrgica. Sus objetivos abarcan completamente el 
ahorro de costos, rapidez de incorporación a la vida productiva y disminución de 
efectos secundarios. La cirugía actual ha derivado a la forma ambulatoria hasta 
cerca del 70% de los procedimientos quirúrgicos que antes requerían 
internamiento y dentro de la cirugía ambulatoria, la cirugía laparoscópica se ha 
impuesto como una opción diagnóstica y terapéutica, siendo la artroscopia de 
rodilla un pilar dentro de la misma. Los procedimientos artroscópicos son utilizados 
por los ortopedistas y reumatólogos en el diagnóstico y tratamiento de síndromes 
traumáticos, degenerativos e inflamatorios entre otros (1-4). 
El adecuado manejo del dolor, asociado al desarrollo de nuevas técnicas 
quirúrgicas y analgésicas ha permitido minimizar las agresiones a los pacientes y 
facilitar la cirugía ambulatoria y de mínimo acceso. El papel del anestesiólogo es 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 13 - 
protagónico en la rehabilitación temprana, recuperación orgánica rápida, menor 
alteración psicológica y por lo tanto en una reincorporación a sus actividades 
normales de manera más temprana (1,3). 
La elección de la anestesia general, regional o local depende del paciente, 
el equipo de anestesiología y el cirujano responsable (1). 
En la anestesia local, es mejor llevar a cabo la artroscopia de rodilla bajo 
anestesia local con vigilancia y sedación cuando sea necesario a cargo del 
servicio de anestesiología. Está técnica requiere la intervención de un cirujano con 
experiencia y un equipo de anestesiólogos preparado para pasar a una forma 
alternativa de anestesia en el caso de que el paciente presente molestias (1). 
Para lograr estos objetivos se deben emplear técnicas anestésicas que 
permitenun desarrollo intra-operatorio adecuado, con una recuperación rápida, 
planeando el manejo del dolor y la prevención de las complicaciones 
postoperatorias más comunes (3). 
La infiltración anestésica intra-articular ha mostrado una incidencia menor 
de complicaciones; esto, unido al conocimiento de que la administración de 
opioides y anestésicos locales antes del estímulo nocivo previene el desarrollo de 
hiperexcitabilidad medular inducido por la lesión y por consiguiente disminuye la 
percepción del dolor, permite elaborar una buena estrategia analgésica preventiva 
(3-11,13, 21). 
 La asociación de opioides con anestésicos locales permite reducir las dosis 
de ambos así como los efectos indeseables y el bloqueo motor. El empleo de 
Lidocaína y bupivacaina en múltiples investigaciones clínicas y su uso continúo en 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 14 - 
las salas de cirugía han demostrado sus magníficas condiciones anestésicas (3-
11). 
La anestesia local intra-articular brinda mayor libertad al anestesiólogo para 
ocupar su tiempo en la monitorización del paciente, no queriendo decir ello que el 
cirujano puede realizar su proceder en ausencia de aquél. Existen estudios que 
muestran índices de seguridad y relación costo – beneficio satisfactorios, aún sin 
complementarse con sedación. La estrategia antiálgica postoperatoria constituye 
una preocupación en toda cirugía. Son muchos los autores que afirman que las 
expectativas y el dolor previo, incluido el transquirúrgico, se relacionan con la 
calidad y magnitud del dolor postquirúrgico (3-11). 
DESCRIPCION DE LOS MONOFILAMENTOS SEMMES-WEINSTEIN 
Los monofilamentos del Aestesiómetro de Semmes-Weinstein (ASW) tienen 
una longitud de 38 mm y un diámetro que varía entre 0,635 y 1,143 mm. Cada 
monofilamento es, en reposo, un cilindro rectilíneo. Obsérvese que la sección de 
cada uno de estos cilindros no describe exactamente la parte del mismo que 
contacta con el tejido investigado, ya que al doblarse, se crea un área de contacto 
con borde cada vez más agudo. En algunos casos, los pacientes se han quejado 
de dolor producido por el estímulo, aunque éste fue probablemente causado por la 
neuropatía más que por el propio dispositivo (17-19). 
Las fuerzas ejercidas por el juego de monofilamentos de SW oscilan entre 
4.5 mg y 447 g siguiendo una escala prácticamente log-lineal. Como la fuerza 
ejercida por cada monofilamento es constante e independientemente de la 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 15 - 
curvatura, las pequeñas vibraciones o movimientos de la mano del experimentador 
quedan compensados, siendo los valores obtenidos bastante reproducibles. 
Algunos investigadores convierten los valores de la fuerza ejercida por el 
monofilamento en tensión (g/cm) o presión (g/cm2) en sus publicaciones, lo cual 
no siempre es aceptable debido al hecho antes comentado de que la superficie de 
contacto del monofilamento no es siempre constante (17-19). 
La utilización del test de los monofilamentos de SW constituye un método 
fiable, técnicamente sencillo y que permite una evaluación rápida. Consisten en 
monofilamentos de nylon calibrados, de forma que su aplicación sobre la piel 
corresponde a una fuerza previamente determinada. Así, al filamento de "n 5,07", 
le corresponde una fuerza de 10 gramos y es suficiente para la exploración de la 
neuropatía sensitiva (17-19). 
 
El estudio se realiza con el enfermo en decúbito supino sobre la mesa de 
exploración, sin que éste observe a la persona que lo realiza, y presionando con el 
filamento durante 1-1,5 segundos hasta que éste se doble ligeramente. El enfermo 
debe responder afirmativa o negativamente sobre la percepción de su contacto 
(14-19). 
ACCESOS ESTÁNDAR EN LA ARTROSCOPIA DE RODILLA 
La mayoría de las artroscopias de rodilla habituales se puede llevar a cabo 
con dos accesos; anterolateral y anteromedial. Con ciertos sistemas de irrigación, 
a veces es necesario un tercer acceso (superomedial o superolateral), para el 
flujo del líquido. La incisión para el acceso anterolateral se realiza justo por fuera 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 16 - 
del borde lateral del tendón rotuliano a una altura aproximada de 1 cm por encima 
de la interlínea articular. La aplicación que se da más a menudo a este acceso 
anterolateral es la colocación del artroscopio. Debería introducirse en la 
articulación mediante el uso de obturador romo bloqueado en la vaina y dirigido 
hacia la escotadura intercondílea, con la rodilla en flexión aproximada de 45º. A 
continuación, se sustituye el obturador por el artroscopia de 30 º para comenzar la 
artroscopia diagnóstica. La puerta de entrada anteromedial se sitúa justo medial al 
tendón rotuliano a un nivel alrededor de 5 mm por encima de la interlínea articular. 
Esta vía se conoce clásicamente como “acceso de trabajo” y se usa más a 
menudo para la colocación del instrumental artroscópico. Hay que tener cuidado 
para evitar la sección del menisco cuando se abren estos accesos (1). 
Dentro de las complicaciones que se presentan secundarias a eventos 
quirúrgicos en la rodilla como la artroscopia tenemos la lesión a la rama 
infrapatelar del nervio sáfeno que además es importante distinguir de la gonalgía 
parestesica la cual es un evento raro. Esta rama por su curso anatómico esta en 
riesgo de atropamiento (gonalgía parestesica) pero más frecuentemente de lesión 
traumática o iatrogénica como la artroscopia y la menisectomía. Meier reporto que 
más de 22% de los pacientes tratados por artroscopia experimento dolor o déficit 
neurológico debido a daño de este nervio (23). La perdida o alteración de la 
sensibilidad anterior de la rodilla causada por la cirugía (reconstrucción del 
Ligamento Cruzado Anterior) con daño al nervio infrapatelar en conjunción con el 
tendón patelar, están relacionados con la incomodidad en el sitio donador y la 
inhabilidad para arrodillarse y la marcha (24). Sin embargo una incisión más 
oblicua del tendón que se quita más que una incisión longitudinal típica debe ser 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 17 - 
considerada para minimizar el daño sensorial (25). La lesión del nervio durante la 
artroscopia también es posible aún cuando se usan incisiones pequeñas. En los 
casos de cirugía abierta para la reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior 
Mjöberg recomienda incisiones en la piel más laterales (26). En un estudio de 
disección en cadáveres se encontró una distancia media donde pasa regularmente 
el nervio infrapatelar la cual esta a 25 mm (± 2 mm) entre el ápex del polo inferior 
de la patela y el tubérculo tibial anterior (26). 
 
EFECTOS ADVERSOS DE LA LIDOCAINA Y LA BUPIVACAINA 
 Dentro de los efectos adversos que se observan al incrementar la dosis 
consiste en somnolencia, zumbidos, disgeusia, mareos y fasciculaciones, en dosis 
mayores se presentan convulsiones, coma y depresión respiratoria con paro. 
Puede presentarse depresión cardiovascular con concentraciones séricas de 
lidocíana que produce efectos notables en el SNC (13). La dosis recomendada 
para infiltración local es de 6mg/ Kg de peso. 
 La bupivacaina es más cardiotóxica en dosis equi-eficaces que la lidocaína. 
La dosis máxima recomendada en la infiltración local es de 175 mg. Clínicamente 
se manifiesta por arritmias ventriculares graves y depresión del miocardio después 
de administración intravascularinadvertida de grandes dosis del fármaco. La 
lidocaína y la bupivacaina bloquean los canales de Na+ cardiacos con rapidez 
durante la sístole. Sin embargo, la bupivacaina se disocia con mucho mayor 
lentitud que la lidocaína durante la diástole, de modo que persiste bloqueada una 
fracción importante de los canales de Na+ al final de la diástole con bupivacaina 
(12,13). 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 18 - 
 
Contraindicaciones 
La lidocaína está contraindicada en todos aquellos pacientes con 
hipersensibilidad conocida a los anestésicos locales del tipo de las amidas, así 
como en estado de shock o bloqueo cardiaco. 
La lidocaína no deberá aplicarse cuando exista inflamación en la zona 
donde se va a infiltrar para obtener anestesia local. La administración intravenosa 
de la lidocaína está contraindicada en pacientes con síndrome de Stokes-Adams, 
o con grados severos de bloqueo cardiaco intraventricular, atrioventricular o 
sinoatrial. 
La lidocaína con epinefrina no deberá emplearse en áreas con compromiso 
vascular como orejas, dedos, pene, etc., ni en forma simultánea con agentes que 
aumenten la excitabilidad cardiaca. La fórmula con epinefrina nunca deberá ser 
administrada por vía intravenosa (13). 
Interacciones medicamentosas y de otro género. 
 Con antiarrítmicos puede producir efectos cardiacos aditivos. Con 
anticonvulsivos del grupo de la hidantoína tiene efectos depresivos sobre el 
corazón y se metaboliza más rápidamente la lidocaína. Con los bloqueadores 
beta-adrenérgicos puede aumentar la toxicidad de la lidocaína. Con la cimetidina 
puede ocasionar aumento de la lidocaína en sangre. 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 19 - 
Los bloqueadores neuromusculares pueden ver potenciado su efecto con el 
uso simultáneo de lidocaína. La epinefrina puede potencializar el efecto de los 
medicamentos que aumentan la excitabilidad cardiaca (13). 
Toxicidad cardiovascular 
 
Clínicamente se distinguen tres fases: una fase inicial de estimulación 
central simpática con taquicardia e hipertensión. A continuación, una fase 
intermedia con disminución del gasto cardiaco por depresión miocárdica, 
hipotensión moderada, bradicardia sinusal, bloqueo aurículo-ventricular (A-V) 
moderado y alteración de la conducción intraventricular. Finalmente, se produce 
hipotensión importante con gran vasodilatación y bloqueo A-V avanzado, 
trastornos severos de la conducción intraventricular, bradicardia, paro sinusal y 
shock. Algunos anestésicos locales como la bupivacaina pueden precipitar 
tempranamente arritmias malignas como la fibrilación ventricular (20). 
Los anestésicos locales producen cardiotoxicidad por dos mecanismos 
fundamentales: Por un lado deprimen la conducción nerviosa a nivel cardiaco al 
bloquear los canales de sodio. En clínica se observa la aparición de bloqueos A-V, 
trastornos de la conducción intraventricular con ensanchamiento del QRS, 
bi/trigeminismos y, a altas concentraciones de anestésico local, depresión del 
automatismo sinusal, con bradicardia e incluso paro sinusal. Factores 
favorecedores específicos de esta depresión en la conducción nerviosa son la 
hiperpotasemia y la combinación de acidosis e hipoxia. Por otra parte, los 
anestésicos locales producen efecto inotropo negativo que es dependiente de la 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 20 - 
potencia y de la dosis, debido posiblemente a interacción con los canales de 
calcio. La cardiotoxicidad se correlaciona con la potencia anestésica del fármaco; 
así, los anestésicos locales más potentes y altamente liposolubles son los que 
provocan mayor alteración a nivel cardiaco. El potencial cardiotóxico de la 
lidocaína y mepivacaína, es por ejemplo inferior al de la bupivacaina o la 
etidocaína (20). No sólo existen diferencias cuantitativas en relación a la 
cardiotoxicidad de los anestésicos locales, sino que también hay diferencias 
cualitativas: el anestésico local más cardiotóxico es la bupivacaina, cuya unión al 
receptor del canal de sodio es del tipo fast-in/slow-out, es decir, se une 
rápidamente al mismo pero se separa lentamente dejándolo inactivado durante 
más tiempo. Ello conlleva que el bloqueo frecuencia-dependiente sea más intenso, 
aumentando la posibilidad de arritmias por reentrada. La lidocaína, en cambio, 
presenta una cinética de unión al receptor en la que tanto la unión como la 
separación del mismo son rápidas, no provocando aumento del periodo refractario 
y no favoreciendo por lo tanto las arritmias por reentrada. Por otra parte, la 
bradicardia inducida por lidocaína parece proteger la conducción ventricular de la 
toxicidad dependiente de la frecuencia (20). 
Otra diferencia entre bupivacaina y lidocaína es el valor del cociente CC/SNC 
(relación entre las dosis que dan toxicidad cardiocirculatoria y las que producen 
toxicidad nerviosa), siendo menor para la bupivacaina que para la lidocaína . 
Mientras que el mecanismo fundamental de cardiotoxicidad de la bupivacaina está 
relacionado con sus efectos electrofisiológicos, en el caso de la lidocaína es 
debido principalmente a depresión miocárdica y profunda vasodilatación. Se 
destacan como particularidades de la bupivacaina las siguientes: – Tras la 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 21 - 
administración de altas dosis de bupivacaina pueden desencadenarse arritmias 
ventriculares malignas; la reanimación cardiaca es muy dificultosa. – La gestación 
parece aumentar la acción cardiotóxica de la bupivacaina. – Existen interacciones 
medicamentosas que aumentan la cardiotoxicidad de la bupivacaina: bloqueantes 
de los canales de calcio, betabloqueantes, disopiramida, clorimipramina y 
cibenzolina entre otros (20). 
En cuanto al tratamiento de la cardiotoxicidad por anestésicos locales, en primer 
lugar deberá combatirse la toxicidad neurológica asociada, ya que las 
convulsiones favorecen la hipoxia y acidosis que a su vez potencian la 
cardiotoxicidad. Se administrará oxígeno y puede ser necesaria la adrenalina a 
altas dosis; la disminución de las arritmias ventriculares puede conseguirse con 
bretilio, requiriéndose incluso desfibrilación con voltajes superiores a los 
habituales. Se ha sugerido el tratamiento combinado de dobutamina y clonidina, 
que se justifica por la menor arritmogenicidad de la dobutamina con 
respecto a la adrenalina, y la reducción de arritmias ventriculares por parte de la 
clonidina debido a su efecto a nivel de receptores nicotínicos ganglionares 
parasimpáticos. A pesar del efecto cronotropo que poseen la mayoría de fármacos 
inotropos, no deben dejar de utilizarse éstos por temor al incremento de la 
toxicidad dependiente de la frecuencia en los casos de colapso cardiocirculatorio 
profundo. Las maniobras de RCP pueden prolongarse durante una hora o más. 
Con respecto a la toxicidad vascular propiamente dicha, los anestésicos locales 
tienen un efecto bifásico sobre el músculo liso vascular: a bajas concentraciones 
producen vasoconstricción, y a altas concentraciones ocasionan vasodilatación. La 
cocaína y la ropivacaína constituyen dos excepciones a este comportamiento, ya 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 22 - 
que siempre producen vasoconstricción. El mecanismo parece ser un 
antagonismo competitivo entre el anestésico local y los ionesde calcio. No parece 
existir correlación entre la potencia anestésica y el grado de vasodilatación, pero sí 
con la duración del efecto vasoconstrictor y/o vasodilatador. La vasculatura 
pulmonar es especial- 
mente sensible a los efectos vasoconstrictores de los anestésicos locales, 
produciéndose importante aumento de las resistencias vasculares pulmonares(20) 
V Objetivos 
V. 1.- Objetivo general 
Comparar la seguridad y la eficacia de la analgesia anticipatoria con diferentes 
combinaciones (A. Lidocaína simple al 2%, B. bupivacaina simple, C. Lidocaína 
más bupivacaina simples y D. Placebo-sol. fisiológica al 0.9%) en la cirugía de la 
rodilla asistida por artroscopia (menisectomía parcial, pliquectomía, condroplastia). 
V.1.- Objetivos específicos 
V.1.1.- Comparar la seguridad de la analgesia anticipatoria con diferentes 
combinaciones (A. Lidocaína simple al 2%, B. bupivacaina simple , C. Lidocaína 
más bupivacaina simples y D. Placebo-sol. fisiológica al 0.9%) en la cirugía de la 
rodilla asistida por artroscopia (menisectomía parcial, pliquectomía, condroplastia), 
mediante la evaluación de los siguientes elementos: 
- Frecuencia cardíaca. 
- Tensión arterial sistémica. 
- Sangrado. 
- Infección. 
- Dehiscencia de herida quirúrgica. 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 23 - 
- Síndrome doloroso complejo. 
- Reintervención quirúrgica. 
 
V.1.2.- Comparar la eficacia de la analgesia anticipatoria con diferentes 
combinaciones (A. Lidocaína simple al 2%, B. bupivacaina simple 5mg, C. 
Lidocaína más bupivacaina simples y D. Placebo-sol. fisiológica al 0.9%) en la 
cirugía de la rodilla asistida por artroscopia (menisectomía parcial, pliquectomía, 
condroplastia), mediante la evaluación de los siguientes elementos: 
Mediante la evaluación de los siguientes elementos: 
- Dolor. 
- Nivel funcional. 
- Reintegración a las actividades de la vida diaria. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 24 - 
 
VI HIPÓTESIS GENERAL 
El procedimiento quirúrgico la analgesia anticipatoria en la cirugía de la rodilla 
asistida por artroscopia (menisectomía parcial, pliquectomía, condroplastia) será 
por lo menos igual de seguro y más eficaz en el tratamiento del dolor y la función, 
en pacientes sometidos a cirugía de rodilla asistida por artroscopia respecto al 
placebo. 
 
VI.1.- Hipótesis específicas 
VI.1.1.- El procedimiento de analgesia anticipatoria en la cirugía de la rodilla 
asistida por artroscopia (menisectomía parcial, pliquectomía, condroplastia), será 
por lo menos igual de seguro que el placebo. 
 
VI.1.2.- El procedimiento la analgesia anticipatoria en la cirugía de la rodilla 
asistida por artroscopia (menisectomía parcial, pliquectomía, condroplastia) será 
por lo menos 50% más eficaz en el tratamiento del dolor y la función, respecto al 
placebo. 
 
VII. JUSTIFICACION 
Es importante valorar la seguridad y eficacia, de los medicamentos utilizados 
(lidocaina y bupivacaina) como una técnica nueva para la analgesia anticipatoria 
en la artroscopia de rodilla, ya que las técnicas descritas en la literatura plantean 
una anestesia local intrarticular con la consiguiente analgesia post-operatoria; por 
lo que nosotros pretendemos mostrar una técnica alternativa. 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 25 - 
 
VIII. ALCANCE 
Con el presente estudio, al mostrar una técnica nueva en la que el costo-beneficio 
sea importante, ya que las dosis de los medicamentos a utilizar son mínimas, y 
son además de uso común en cualquier hospital, se podrán reducir los costos 
de medicamentos como analgesia de rescate, ya que el dolor podrá ser controlado 
desde el momento de iniciar la cirugía, no se utilizaran medicamentos de uso 
controlado como los derivados de los opioides y sedantes, cuyo precio es elevado 
y de uso mucho más delicado. 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 26 - 
 
IX MATERIAL Y MÉTODOS 
IX.1.- DISEÑO 
Por la maniobra del investigador: Experimental-Ensayo Clínico. 
Por el número de mediciones del paciente: Longitudinal. 
Por la temporalidad del fenómeno y la fuente de Información: Prospectivo. 
Por la naturaleza del estudio: Clínico. 
Por el propósito: Terapéutica. 
 
IX.2.- SITIO 
La investigación se llevó acabo en el servicio de artroscopia y rodilla, Planta 
baja (consultorios 5-9) y cuarto piso (52 camas) del hospital de ortopedia “Dr. 
Victorio de la Fuente Narváez”, UMAE “Magdalena de las Salinas”. Instituto 
Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, Delegación I Noroeste. 
 El hospital se encuentra en Colector 15 s/n (Av.Fortuna) Esq. Av. 
Politécnico nacional. Col. Magdalena de las Salinas, Delegación política Gustavo 
A. Madero. 
Nivel de atención: tercer nivel de atención. 
IX.3.- PERIODO 
Junio del 2006- Agosto del 2006 
 
 
 
 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 27 - 
IX 4.- MATERIAL 
IX .4.1.- CRITERIOS DE SELECCIÓN 
IX.4.2.- Criterios de inclusión 
- Derechohabientes del IMSS. 
- Edad ≥ 18 años de edad. 
- Diagnóstico de: Meniscopatía, condrosis, plica patológica. 
- Valoración de medicina interna sin alteraciones cardiovasculares. 
- Autorización y firma del consentimiento informado. 
 
 IX.4.3.- Criterios de no inclusión 
- Cirugía previa en la rodilla ipsilateral. 
- Antecedente de fracturas en la rodilla ipsilateral. 
- Lesión neurológica clínicamente evidente previa a la cirugía actual en la 
extremidad inferior ipsilateral. 
- Afectación neurológica central. 
- Antecedente de alergia o reacción adversa a cualquier anestésico de 
aplicación local o sistémica. 
 
IX.4.4.- Criterios de eliminación 
- Pacientes que deseen retirar su consentimiento del estudio. 
- Seguimiento incompleto del paciente. 
 
 
 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 28 - 
IX.5.- MÉTODOS 
IX.5.1.- Técnica de muestreo 
Muestreo no probabilístico de casos consecutivos. 
 
IX.5.2.- Cálculo del tamaño de muestra 
 
Cálculo de tamaño de muestra por diferencias de promedios de dolor, fuerza, 
resistencia y potencia. 
 
a.- Para lograr identificar la diferencia en la proporción de pacientes que 
presenten dolor en escala de EVA ≤ 30, sin necesidad de dosis analgésica de 
rescate en el post-operatorio. Se utilizará la fórmula general para cálculo de 
proporciones, con los siguientes elementos: 
n = (Zα/2+Zβ)² p (1-p) (r+1) 
 (d)² r 
 
α = 0.05 
β = 0.20 
d = Valor no nulo de las diferencias en proporciones, la magnitud de la 
diferencia que se pretende probar: p² - p¹ = 0.50 
n = Número necesario para la muestra por grupo. 
r = La razón entre el número de individuos que serán tratados con la técnica 
estándar y los que serán tratados con la técnica propuesta, r = 1. 
p² = Proporción de individuos sometidos a cirugía de rodilla asistido por 
artroscopia, que serán tratados con la técnica estándar (placebo), que 
presentarán dolor en escala de EVA ≤ 30, sin necesidad de dosis analgésica de 
rescate en el post-operatorio, siendo ésta del 20%. 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 29 -p¹= Proporción de individuos sometidos a cirugía de rodilla asistido por 
artroscopia, que serán tratados con la técnica de analgesia anticipatoria, que 
presentarán dolor en escala de EVA ≤ 30, sin necesidad de dosis analgésica de 
rescate en el post-operatorio, siendo ésta del 70%. 
‗ 
p = Promedio ponderado de p² y p¹= {(p²+r p¹) /(1+r)} 
Desarrollo de la fórmula: 
‗ 
p = (.80)+1(.30) = 1.1= 0.55 
 1 + 1 2 
 
n = (1.96 + 0.84)² 0.55 (1- 0.55)(1+1) 
 (0.50)² 1 
 
 (7.84) (0.495) = 3.88 = 15 
 0.25 0.25 
 
 
IX.5.3.- Metodología 
1. Se localizaron en el área de consulta externa del servicio de rodilla, 
pacientes susceptibles de cumplir los criterios de selección. 
2. Al paciente y familiares (dos testigos) se les explico sobre el presente 
estudio, aclarando cualquier duda, al final del mismo se solicitará su 
autorización para la participación en dicho estudio. 
3. En caso de aceptar se les dió a Firmar la Hoja de Consentimiento 
Informado para éste estudio, debidamente requisitada. 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 30 - 
4. Los datos generales y de localización del paciente y núcleo primario (casa 
de núcleo familiar) y secundarios (casa de abuelos, tíos, hijos y/o vecinos) a 
fin de disminuir lo más posible la pérdida de pacientes. 
5. Se realizó la valoración clínica mediante interrogatorio de los criterios de 
selección. 
6. Después se realizó la exploración física por duplicado de los signos de 
Steinman, Mc Murray, cajón anterior, posterior, Bostezos medial, lateral, 
cepillo, escape, aprehensión de ambas rodillas. 
7. Posteriormente se realizó la aplicación de los criterios de la American 
collage of reumathology para osteoartritis. 
8. El día de la cirugía se asignado por su médico tratante desde la consulta 
externa de rodilla. 
9. El día de la cirugía, se realizó la maniobra de aleatorización por grupos, se 
hará con técnica de sobres cerrados, del mismo color, opacos, por tercera 
persona no relacionada con el proyecto (secretaria del Dr. Pérez–Correa). 
10. En el post-quirúrgico mediato al momento de llegar el/la paciente al piso, 
una señorita enfermera cegada a que procedimiento quirúrgico se realizó, le 
preguntará en EAV el dolor que refiere, realizando la misma maniobra 
durante los días que se encuentre hospitalizado el paciente 
aproximadamente a la misma hora (por la tarde entre 16-19Hrs). 
11. Así también se registraron los arcos de movilidad tolerados por los 
pacientes (medidos con goniómetro de brazo largo). 
12. Serán egresaron de forma habitual al segundo día de post-operatorio, un 
retraso en el mismo se considero evento adverso, y se anoto el motivo en la 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 31 - 
FRC (forma de reporte de caso), correspondiente del/la paciente. 
13. También durante los días de hospitalización serán registrados el consumo 
de analgésicos en tipo y cantidad, (partiendo de un esquema analgésico 
uniforme). 
14. El programa de rehabilitación se realizó en domicilio, asistido en la unidad 
de medicina física y rehabilitación acorde a su evolución. 
15. Las mismas mediciones clínicas realizadas en el pre-operatorio; excepto la 
valoración de sensibilidad, se realizó en la consulta externa a las 2 
semanas. (10 a 14 días). 
16. Las mismas mediciones clínicas realizadas en el pre-operatorio se 
realizaron en la consulta externa al momento del egreso (30 días). 
17. Las mismas mediciones clínicas realizadas en el pre-operatorio se 
realizarán en la consulta externa al momento del egreso en una segunda 
fase del estudio. 
18. Las valoraciones clínicas y mediciones radiológicas serán realizadas por los 
mismos evaluadores: 
a) Observador A: Dr Cristóbal Herrera-Palacios (evaluación clínica de los 
pacientes). 
Observador B: Dr Jesús Gallarzo-Ramirez (evaluación clínica de los 
pacientes). 
Observador C: Srta. enfermera A (evaluación de la EVA). 
 
Observador D: Srta. enfermera B (evaluación de la EVA). 
b) Bajo las mismas condiciones físicas, cada uno por separado, 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 32 - 
inmediatamente después uno del otro y en orden consecutivo aleatorio 
durante el periodo descrito, sin conocer los resultados clínicos, ni 
radiográficos, el uno del otro, protegiéndose del sesgo de comunicación 
visual y/o auditivo. 
c) Teniendo hojas de recolección de datos independientes, para cada 
observador, foliadas para cada caso incluido en el estudio, organizándose 
en su FRC correspondiente. 
Momento de la valoración: 
-Basal (pre-quirúrgico) 
-Dìa 1, post-quirúrgico mediato. 
-Dìa 2, segundo día de post-quirúrgico. 
-Dìa 3, día del egreso hospitalario. 
- Segunda semana del post-quirúrgico. 
- Al ser dado de alta de la unidad (30 días del post-quirúrgico). 
d) En los primeros pacientes se realizó estandarización de las mediciones, 
entre los observadores, vigilados por los monitores. 
e) Todos los datos obtenidos en las diferentes mediciones, serán recolectados 
de la FRC a la base de datos correspondiente, acorde al tipo de variable, en 
programa estadístico SPSS versión 11.0, para su posterior análisis. 
 
 
 
 
 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 33 - 
IX.5.4.- Modelo conceptual 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Selección de 
Pacientes 
Día 1
Inclusión-Cirugía 
ALEATORIZACIÓN 
Método Moses-
Oakford 
 
Fin de 
Seguimiento 
Para ésta fase 
 
Día 30±3 
EVA 
SENSIBILIDAD 
CYBEX 
 
Día -10 
a 1
Evaluaciones 
clínicas y CYBEX: 
Basal pre-quirúrgica 
 
Evaluaciones clínicas: 
Consulta externa 
Dia 15±2, retiro 
puntos-SOLO EVA 
ARCOS DE MOVILIDAD
 
Evaluaciones clínicas:
Hospitalización 
Dias 1 POST-
QUIRURGICA 
MEDIATA-SOLO EVA 
ARCOS DE 
MOVILIDAD 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 34 - 
 
IX.5.5.- VARIABLES 
IX.5.5.1.- DEMOGRÁFICAS 
IX.5.5.1.1.- Edad. 
Definición conceptual: Tiempo que una persona ha vivido desde su nacimiento 
(27). 
Definición operacional: Tiempo en meses que el paciente ha vivido desde su 
nacimiento, según sea referido por el padre o tutor del mismo. 
Tipo de variable: Cuantitativa, Continua, de Razón. 
Categorías: 45 a 95 años. 
Técnica de medición: Interrogatorio directo a paciente. 
 
IX.5.5.1.2.- Sexo. 
Definición conceptual: Conjunto de características somáticas, morfológicas, 
funcionales y psíquicas que distinguen, entre individuos de la misma especie, el 
macho de la hembra (27). 
Definición operacional: Genero masculino o femenino de cada paciente aparente 
o referido por el padre o tutor. 
Tipo de variable: Cualitativa, Nominal, Dicotómica. 
Categorías: 1- Masculino, 2- Femenino 
Técnica de medición: Identificación de apariencia general fenotípica. 
 
 
IX.5.5.1.3.- Lateralidad. 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 35 - 
Definición conceptual: Lado o superficie de algo (27). 
Definición operacional: Rodilla afecta. 
Tipo de variable: Cualitativa, Nominal, Dicotómica. 
Categorías: 1- Derecha, 2- Izquierda 
Técnica de medición: Identificación de la rodilla afecta secundario a la revisión 
clínica y radiográfica. 
IX.5.5.1.4.-Talla. 
Definición conceptual:Estatura de una persona (27). 
Definición operacional: Estatura de una persona que varia de acuerdo a la edad, 
raza, sexo. 
Categorías: centímetros. 
Técnica de medición.- Identificación de la estatura de un paciente al medirlo en 
un escalimetro. 
IX.5.5.1.5.- Peso. 
Definición conceptual: Fuerza que resulta de la acción de la gravedad sobre un 
cuerpo (27). 
Definición operacional: El peso de una persona varía de acuerdo a la edad, 
hábitos higienico-dietéticos y por lo tanto del estado nutricional de una persona. 
Categorías: Kilogramos. 
Técnica de medición.- Identificación del peso de un paciente al medirlo en una 
bascula. 
IX.5.5.2.- INDEPENDIENTES 
IX.5.5.2.1.- Ténica quirúrgica. 
Definición conceptual: Procedimiento de curación mediante las manos (28). 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 36 - 
Definición operacional: Procedimiento quirúrgico efectuado en cada paciente de 
estudio. 
Tipo de variable: Cualitativa, nominal, politómica . 
Categorías: 1.- Técnica estándar de osteotomía de antero-medialización. 2.- 
Técnica propuesta de triple balance asistido por artroscopia. 
Técnica de medición: (Definir las técnicas de infiltración analgésica anticipatoria) 
1.- Técnica estándar (placebo): 
 Placebo: Substancia indiferente en forma medicamentosa que se administra 
para obtener efecto sugestivo. Compuesto inerte, idéntico en aspecto identico a un 
producto medicinal sometido a prueba con fines experimentales, y del que no 
suelen conocer la identidad ni el paciente ni el médico. 
2.- Técnica propuesta de analgesia anticipatoria: 
 Hay dos varibles que juegan un papel importante en el dolor postoperatorio: 
a) los impulsos nocioceptivos aferentes y b) la excitabilidad incrementada 
secundaria al estimulo quirúrgico. Por lo que basados en estos conceptos se ha 
postulado que la analgesia preventiva( anticipatorio) actúa en en ambos 
mecanismos impidiendo su hiperexcitabilidad (22). 
 La administración previa de analgésicos actuaría como un mecanismo 
 
de cebación, evitando esta hiperexcitabilidad en las neuronas del asta dorsal, 
 
por lo que se ha dicho que una dosis única de analgésico en el 
 
preoperatorio, podría prevenir o disminuir estos mecanismos dando como 
 
consecuencia una reducción del dolor postoperatorio (22). 
 
 
Grupo A: Analgesia anticipatoria con lidocaina en artroscopia: 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 37 - 
 
 Es un procedimiento que consiste en aplicar analgesia mediante la 
infiltración de medicamento de acuerdo a kilogramo/dosis (lidocaína 2%: es un 
anestesico local utilizado ampliamente en la clínica para diversos procedimientos, 
el cual tiene un inicio rápido pero de duración más corta que la bupivacaina ) 
previo a la realización de los portales (dividido en tres portales, antero-medial, 
antero-lateral y superomedial) necesarios para el procedimiento artroscópico 
(mediante la introducción de micro cámaras dentro de la rodilla). Por medio del 
cual se realizará menisectomia (retirar parcial o totalmente el menisco dañado), 
pliquectomia (cortar plicas que son bandas de fibrosis) posteriormente mediante 
ondas térmicas controladas se realizara la controplastia (reparación cartilaginosa). 
 
Grupo B: Analgesia anticipatoria con bupivacaina en artroscopia: 
 
 Es un procedimiento que consiste en aplicar analgesia mediante la 
infiltración de medicamento de acuerdo a kilogramo/dosis (Bupivacaina 5 mg: es 
un anestésico local utilizado ampliamente en la clínica para diversos 
procedimientos, el cual tiene un efecto más duradero que la lidocaina, pero de 
inicio más tardío) previo a la realización de los portales (heridas) necesarios para 
el procedimiento artroscópico (mediante la introducción de micro cámaras dentro 
de la rodilla). Por medio del cual se realizará menisectomia (retirar parcial o 
totalmente el menisco dañado), pliquectomia (cortar plicas que son bandas de 
fibrosis) posteriormente mediante ondas térmicas controladas se realizara la 
controplastia (reparación cartilaginosa) 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 38 - 
Grupo C: Analgesia anticipatoria combinada lidocaina y bupivacaina en 
artroscopia: 
 Es un procedimiento que consiste en aplicar analgesia mediante la 
infiltración de dos medicamentos kilogramo dosis (Lidocaina 2% y Bupivacaina 5 
mg los cuales ya se comentaron) previo a la realización de los portales (heridas) 
uno antero-medial(interno), otro antero-lateral(externo) y un último supero-medial 
(superior e interno) necesarios para el procedimiento artroscópico (mediante la 
introducción de micro cámaras dentro de la rodilla). Por medio del cual se realizará 
menisectomia (retirar parcial o totalmente el menisco dañado), pliquectomia (cortar 
plicas que son bandas de fibrosis) posteriormente mediante ondas térmicas 
controladas se realizara la controplastia (reparación cartilaginosa). 
 
Grupo D: Técnica habitual en artroscopia: 
 
 Es un procedimiento que consiste en aplicar infiltración de solución salina 
(agua) previo a la realización de los portales (heridas) necesarios para el 
procedimiento artroscópico (mediante la introducción de micro cámaras dentro de 
la rodilla). Por medio del cual se realizará menisectomia (retirar parcial o 
totalmente el menisco dañado), pliquectomia (cortar plicas que son bandas de 
fibrosis) posteriormente mediante ondas térmicas controladas se realizara la 
controplastia (reparación cartilaginosa) 
IXI.5.5.2.2.- Osteoartritis 
Definición conceptual: Una enfermedad articular degenerativa y progresiva, la 
forma más común de las artritis, especialmente en personas mayores. La 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 39 - 
enfermedad se piensa que resulta no del proceso de envejecimiento, si no de los 
cambios bioquímicos y fuerzas biomecánicas que afectan al cartílago. Se le llega a 
llamar también osteoartrosis deformante. 
Definición operacional: Cumplir con los dos criterios mayores: Dolor de rodilla, 
presencia de osteofitos. Y por lo menos uno de los criterios menores: Rigidez 
matutina menor a 30 minutos, crepitación y edad mayor de 50 años. 
Tipo de variable: Cualitativa, nominal, dicotòmica. 
 Cualitativa ordinal. 
Categorías: 1.- Presente, 2.- Ausente. 
 1.- Grado I, 2.- Grado II, 3.- Grado III, 4.- Grado IV de Kelgren y 
 Lawrence. 
Técnica de medición: Interrogatorio, exploración física y evaluación radiográfica. 
 
IX.5.5.3.- DEPENDIENTES 
IX.5.5.3.1.- Seguridad 
Definición conceptual: Que un proceso no genere daño durante su ejecución 
(27). 
Definición operacional: Que el procedimiento quirúrgico aplicado, no genere más 
daño que el que tenía el paciente antes del procedimiento. 
Tipo de variable: Cualitativa, nominal, dicotómica. 
Categorías: 1.- Seguro, 2.- No seguro. 
Técnica de medición: Se basará en la presencia (no seguro) o ausencia (seguro) 
de una o más de las siguientes complicaciones: Lesión neurológica, sangrado, 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 40 - 
infección, dehiscencia de herida quirúrgica, síndrome doloroso complejo, 
reintervención quirúrgica. 
 
IX.5.5.3.1.1.- Frecuencia cardiaca: 
Definición conceptual: Función relacionada con el número de veces queel 
corazón se contrae por minuto (28). 
Definición operacional: La velocidad del pulso (latidos por minuto) 
 
corresponde a la frecuencia cardiaca la cual varía con la edad, sexo, actividad 
 
física, estado emocional, fiebre, medicamentos y hemorragias. 
 
Este término o expresión. Incluye: deficiencias tales como frecuencia muy rápida 
(taquicardia) o demasiado lenta (bradicardia). 
Valores normales de la frecuencia cardiaca: 
Recién nacido 
120 – 170 
Lactante menor 
120 – 160 
Lactante mayor 
110 – 130 
Niños de 2 a 4 años 
100 – 120 
Niños de 6 a 8 años 
100 – 115 
Adulto 
60 – 80 
 
Tipo de variable: Cuantitativa continua de razón y cualitativa nominal dicotómica. 
Categorías: 1.-Normal 2.- Bradicardia 3.- Taquicardia 
Técnica de medición: Se considerará como inseguro, la bradicardia, siendo los 
valores que se encuentren por debajo de 60 latidos/min. 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 41 - 
 
IX.5.5.3.1.2.- Tensión arterial sistémica: 
Definición conceptual: Es una medida de la presión que ejerce la sangre 
 
sobre las paredes arteriales en su impulso a través de las arterias (28). 
 
Definición operacional: Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas, 
 
existen dos tipos de medidas de presión: la presión sistólica, que es la presión 
 
de la sangre debida a la contracción de los ventrículos, es decir, la presión 
 
máxima; y la presión diastólica, que es la presión que queda cuando los 
 
ventrículos se relajan; ésta es la presión mínima. La Tensión Arterial 
 
Media (TAM) se calcula con la siguiente fórmula: Presión sistólica – Presión 
diastólica / 3 + Presión diastólica. La TA está determinada por el gasto 
cardiaco y la resistencia vascular periférica; por ello la TA refleja tanto el 
volumen de eyección de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales. 
 
Tipo de variable: Cualitativa, nominal, politómica. 
Categorías: 1.-Normal 2.-Hipotensión 3.-Hipertensión 
Técnica de medición: - 
Se considera como inseguro, la hipotensión por debajo de 90/60 e hipertensión 
por arriba de 140/90. 
VII.5.5.3.1.3.- Lesión neurológica. 
Definición conceptual: Daño a los subcomponentes primarios de un nervio 
periférico manifestado por cualquier alteración o disminución en la función del 
mismo. 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 42 - 
Definición operacional: Cualquier alteración en la función sensitiva o motora de 
la rama cubital, radial o del mediano (y su rama interósea anterior), determinada 
según hallazgos clínicos y de acuerdo con la clasificación para la valoración de los 
déficits funcionales y la recuperación de la función nerviosa publicada por Seddon 
y por el comité medico británico de investigación en lesiones nerviosas en 1975 
como sigue: 
Tipo de variable: Cualitativa, Ordinal. 
Categorías: 
Sensibilidad: 1- S4, 2- S3, 3- S2, 4-S1, 5- S0 
Motricidad: 1- M5, 2- M4, 3- M3, 4- M2, 5- M1, 6- M0 
Técnica de medición: 
 Función motora: 
M0 Sin contracción. 
M1 Contracción perceptible en los músculos proximales. 
M2 Contracción perceptible en músculos tanto proximales como distales. 
M3 Todos los músculos se contraen lo suficientemente fuerte como para actuar 
contra resistencia. 
M4 Todos los músculos tienen movimiento sinérgico e independiente. 
M5 Contracción normal o completa. 
Función sensitiva: Mediante la utilización de los monofilamentos de Semmes-
Weinstein. 
S0 Ausencia de sensibilidad en el área autónoma. 
S1 Sensibilidad dolorosa profunda dentro del área autónoma del nervio. 
S2 Algo de dolor superficial de sensibilidad táctil. 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 43 - 
S3 Algo de discriminación de dos puntos. 
S4 Sensibilidad normal. 
IX.5.5.3.1.4.- Sangrado. 
Definición conceptual: Es la pérdida de sangre derivada del proceso de 
manipulación quirúrgica, producida por el trauma microvascular quirúrgico. 
Definición operacional: Es la cantidad de perdidas de sangre cuantificadas en 
mililitros durante el procedimiento quirúrgico y posterior al mismo. 
Tipo de variable: Cuantitativa, continua de razón. 
Categorías: mililitros. 
Técnica de medición: El portovac se cuantificará cada 24Hrs durante los dos 
días que se utiliza en el post-operatorio, siendo cuantificado por la srta. Enfermera 
que realice la evaluación del dolor, siendo anotada en la FRC correspondiente. > 
500 ml. 
 
IX.5.5.3.1.5.- Infección. 
Definición conceptual: Es la presencia de microorganismos patógenos en la 
herida quirúrgica posterior a la realización del evento quirúrgico los cuales se 
encuentran produciendo manifestaciones clínicas evidentes. 
Definición operacional: Que cumpla con los criterios del Center for Disease 
Control and Prevention (CDC) y el National Nosocomial Infections Surveillance 
(NNIS) se considerarán dos apartados: 
Tipo de variable: Cualitativa, nominal, dicotómica 
Categorías: 1. presente, 2. ausente. 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 44 - 
Técnica de medición: ISO incisional superficial cuando está comprometida la piel 
y el tejido celular subcutáneo. 
1 Se presenta dentro de los 30 días siguientes a la cirugía 
2 Mínimo una de las siguientes condiciones: drenaje purulento a través de la 
incisión superficial con o sin confirmación microbiológica o el aislamiento del 
germen en fluido o tejido 
3 Mínimo uno de los siguientes signos y síntomas: calor, eritema, dolor e 
inflamación y que la incisión superficial sea abierta deliberadamente por el 
cirujano, excepto con cultivo negativo 
 
ISO incisional profundo cuando hay compromiso de los tejidos blandos 
profundos (fascia y músculo) 
1 Se presenta dentro de los 30 días siguientes o hasta un año después 
cuando se han colocado implantes 
2 Mínimo una de las siguientes condiciones: 
3 Drenaje purulento a través de la incisión profunda, incisión profunda 
dehiscente espontáneamente o abierta deliberadamente por el cirujano cuando el 
paciente tiene por lo menos uno de los siguientes signos y síntomas: fiebre 
(>38°C), dolor o sensibilidad localizada, a menos que el cultivo sea negativo 
4 Un absceso u otra evidencia de infección que compromete incisión 
profunda, al examen directo, en una reintervención o estudio histopatológico o 
radiológico. 
 
 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 45 - 
IX.5.5.3.1.6.- Dehiscencia de herida quirúrgica. 
Definición conceptual: Una herida quirúrgica es la perdida de la continuidad de 
los tejidos blandos que conforman la piel debido a la acción quirúrgica de la 
incisión y disección de partes blandas. La dehiscencia de herida quirúrgica es la 
apertura espontánea de la misma una vez que esta había sido cerrada por 
medios mecánicos (suturas). 
Definición operacional: Se considerará dehiscencia de herida quirúrgica a la 
presencia de perdida de continuidad de la piel o apertura espontánea de la herida 
quirúrgica una vez que se han retirado los puntos de sutura de la misma. 
Tipo de variable: Cualitativa, nominal, dicotómica. 
Categorías: 1. presente, 2. ausente 
Técnica de medición: Al realizar las revisiones clínicas, bajo visión directa si se 
encuentra apertura anómala de la incisión cutánea. 
 
 
IX.5.5.3.1.7.- Síndrome doloroso complejo. 
Definición conceptual: El síndrome doloroso regionalcomplejo (SDRC) consta 
de un grupo de alteraciones que pueden desarrollarse como consecuencia de un 
trauma o evento quirúrgico que afecte las extremidades, con lesión nerviosa obvia 
(SDRC-II o sin ella SDRC-I). Cursa con dolor (espontáneo, hiperalgesia y 
alodinia), anormalidades 
sensoriales, cambios vasomotores en piel y anexos, como alteración del flujo 
sanguíneo, edema, disminución o incremento de la sudoración y cambios tróficos. 
También se observan alteraciones en el sistema motor (movimientos activos y 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 46 - 
pasivos). Las alteraciones pueden ser de una extremidad, generalmente en la 
parte distal, con diferentes modalidades sintomáticas. Los síntomas ocurren tanto 
en el sitio del trauma como en áreas no traumatizadas y pueden propagarse a 
regiones ipsilaterales al trauma. 
Definición operacional: Se considerara SCRC si un paciente después del 
evento quirúrgico realizado, presenta los signos y síntomas que definen al SDRC. 
Tipo de variable: Cualitativa, nominal, dicotómica. 
Categorías: 1. presente, 2. ausente 
Técnica de medición: En caso de presentarse alguno de los datos clínicos 
referidos en las definiciones, se procederá a tomar radiografía simple antero-
posterior de control, así como la realización de potenciales evocados. 
 
IX.5.5.3.1.8.- Reintervención quirúrgica. 
Definición conceptual: Es la presencia de un segundo acto quirúrgico realizado 
al mismo paciente por el mismo diagnostico, ya sea como complemento 
terapéutico o a consecuencia de alguna complicación de la primera intervención. 
Definición operacional: Se considerara una reintervención quirúrgica cuando sea 
necesario reoperar al paciente ante la falla de la cirugía inicial en el alivio de los 
síntomas, o cuando a consecuencia del primer evento quirúrgico hay que limitar 
alguna complicación presentada. 
Tipo de variable: Cualitativa, nominal, dicotómica. 
Categorías: 1. presente, 2. ausente. 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 47 - 
Técnica de medición: Se tomará el dato de las evaluaciones de seguimiento, en 
caso de que se presente la necesidad de una nueva cirugía asociada con el 
evento quirúrgico inicial. 
 
IX.5.5.3.1.9.- Métodos de evaluación preoperatoria para estimación de riesgo 
Definición conceptual: Es la valoración preoperatorio cuya importancia reviste en 
estimar el riesgo relacionado con el procedimiento a que se someterá cada 
paciente, y para tomar las medidas necesarias encaminadas a disminuir dicho 
riesgo. 
Definición operacional.- En general, la evaluación global es tarea del 
anestesiólogo, aunque en ocasiones se requiere la participación de otros 
especialistas, como el cardiólogo, el internista o el intensivista. En la valoración 
preoperatorio se deben considerar, los aspectos individuales del enfermo, el 
padecimiento que motiva la intervención quirúrgica, enfermedades concomitantes, 
la infraestructura del hospital de que se trate, y la experiencia del cirujano y el 
anestesiólogo. 
Tipo de variable: Cualitativa, nominal politómica. 
Categorías.- 1.- Estado físico según el ASA. 2.- evaluación cardiológica -índice de 
Goldman . 
Técnica de medición: 
Estado físico según ASA 
 
 La clasificación de estado físico conforme al método de la American 
Society of Anesthesiology (ASA) no es una escala de para evaluación de riesgos, 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 48 - 
constituye una categorización de los pacientes fácil de realizar y que brinda una 
buena idea general del estado general del enfermo y su correlación con el riesgo 
de mortalidad operatoria. Por esa razón, continúa siendo parte de los informes de 
valoración anestésica preoperatorio en la mayor parte de los hospitales (21). 
 
 De acuerdo con esta clasificación, los pacientes pueden separarse en las 
siguientes categorías: 
 
ASA I Paciente sano, cuya única alteración patológica es la quirúrgica. 
 
ASA II Paciente con una enfermedad sistémica leve que se mantiene 
controlada con su tratamiento, y no pone en peligro la vida. 
 
ASA III Paciente con una enfermedad sistémica grave que no se mantiene 
controlada con su tratamiento, y que limita su actividad pero no lo incapacita 
 
ASA IV Paciente con enfermedad sistémica incapacitante que pone en 
peligro la vida. 
 
ASA V Paciente en muy mal estado general, que no se espera sobreviva 
más de 24 hrs, independientemente que sea operado o no (21). 
 
 
 
 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 49 - 
INDICE DE GOLDMAN 
 
 Los factores de riesgo de infarto postoperatorio son: 
 
1.- Edad mayor de 70 años. 
 
2.- Antecedente de disnea, ortopnea y edema. 
 
3.- Soplo (insuficiencia ) de la válvula mitral. 
 
4.- Más de cinco extrasístoles ventriculares por minuto. 
 
5.- Aorta calcificada (en radiografía de tórax). 
 
 Juntos, estos factores constituyen el índice de Goldman, que permite 
 
identificar hasta 40% de los pacientes que sufren incidentes cardiovaculares 
 
postoperatorios. De los cinco factores mencionados sólo la calcificación no es 
 
detectable por la historia clínica. No obstante, es posible deducir indirectamente 
 
su presencia (21). 
 
 
IXI.5.5.3.2.- Eficacia 
Definición conceptual: Que un proceso logre el objeto propuesto durante su 
ejecución. 
Definición operacional: Que el procedimiento quirúrgico aplicado, logre obtener 
los objetivos propuestos en el paciente, bajo condiciones ideales de aplicación. 
Tipo de variable: Cualitativa, nominal, dicotómica. 
Categorías: 1.- Eficaz, 2.- No eficaz. 
Técnica de medición: Se basará en la presencia y magnitud de una o más de las 
siguientes medidas de resultado: Dolor, nivel funcional, fuerza, potencia y 
resistencia muscular, reintegración a las actividades de la vida diaria. 
 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 50 - 
IX.5.5.3.2.1.- Dolor. 
Definición conceptual: Según la Asociación Internacional para el estudio del 
dolor, lo define como una experiencia emocional y sensorial relacionada con el 
daño real o potencial de algún tejido o que se describe en términos de algún daño. 
 
Definición operacional: Se considerara la intensidad del dolor de acuerdo a la 
escala análoga visual (EAV), siendo 0= ausencia de dolor y 100 el máximo dolor. 
Tipo de variable: Cuantitativa, discontinua. 
Categorías: 0 a 100 puntos. 
Técnica de medición: Se le dará al/la paciente la hoja correspondiente con la 
escala de EVA, acorde al día correspondiente de evaluación en su FRC, pidiendo 
que por favor marque con el bolígrafo sobre la marca que consideré que indica la 
intensidad de su dolor, haciendo referencia, que 100 equivale al “dolor de muelas 
más intenso que haya experimentado en su vida” y que 0 equivale a ausencia total 
de dolor. En las revisiones subsecuentes se le recordará el número que anotó en 
la revisión previa, para que tenga un parámetro de comparación. 
 
 
IX.5.5.3.2.2.- Nivel funcional. 
Definición conceptual: Es la capacidad del paciente para realizar actividades de 
la vida cotidiana sin limitaciones por dolor o alteraciones en la movilidad de los 
segmentos de forma independiente y sin limitaciones. 
Definición operacional: Será evaluado con el Knne score system (Lysholm) 
 
Tipo de variable: Cuantitativa, discontinua. 
Categorías: Puntaje de 0 a 100. 
Herrera-PalaciosC. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 51 - 
 
Técnica de medición: 
 
LYSHOLM KNEE SCORING SCALE29 
__________________________ 
 
 Claudicación (5 puntos) 
 
 No 5 
 Poco ó periodico 3 
 Severa y constante 0 
 
 SUBTOTAL:________ 
 
 
Necesidad de sostén (5 puntos) 
 
 No 5 
 Bastón o muleta 2 
 Imposibilidad de apoyar con peso 0 
 
 SUBTOTAL:________ 
Bloqueo (15 puntos) 
 
 Sin bloqueo y sin sensación de enfermedad 15 
 Sensación de enfermedad sin bloqueo 10 
 Bloqueo 
 Ocasionalmente 6 
 Frecuentemente 2 
 Bloqueo articular en la exploración 0 
 
SUBTOTAL:________ 
 
Inestabilidad (25 puntos) 
 
 Nunca al caminar 25 
 Raro durante el atletismo o ejercicio severo 20 
 Frecuentemente durante el atletismo severo 
 o otro ejercicio severo 
 (o incapaz de participación) 15 
 Ocasionalmente en las actividades diarias 10 
 Con frecuencia en las actividades diarias 5 
 Cada paso 0 
 
 
 SUBTOTAL:________ 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 52 - 
 
Dolor (25 puntos) 
 
 No 25 
 Inconstante y leve durante el ejercicio severo 20 
 
 Marcado durante el ejercicio severo 15 
 Marcado después de caminar más de 
 2 km 10 
 Marcado después de caminar menos de 
 2 km 5 
 Constante 0 
 
 
 SUBTOTAL:________ 
 
Inflamación (10 puntos) 
 
 No 10 
 Con ejercicio severo 6 
 Con ejercicio ordinario 2 
 Constante 0 
 
 
 SUBTOTAL:________ 
 
 
Subir escaleras (10 puntos) 
 
 Sin problemas 10 
 Poco debilitado (deteriorado) 6 
 Un paso y descansar 2 
 Imposible 0 
 
 
 SUBTOTAL:________ 
 
 
 
Sentarse en cuclillas (5 puntos) 
 Sin problemas 5 
 Poco debilitado (deteriorado) 4 
 No más de 90º 2 
 Imposible 0 
 SUBTOTAL:________ 
 
 PUNTUACION TOTAL:________________ 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 53 - 
 
IX.5.6.- Recursos humanos 
IX.5.6.1.- Equipo quirúrgico: 
Dr. Jesús Morales. 
Dr. Faustino Alvarado Pérez. 
Dr. Alvarez Iglesias. 
Dr. Moisés Franco-Valencia. 
Dr. Jesús Pérez-Correa. 
M. Cs. Rubén Torres-González. 
 
IX.5.6.2.- Monitoreo clínico 
Dr. Cristóbal Herrera-Palacios. 
Dr. Jesús Gallarzo-Ramirez. 
 
IX.5.6.3.- Evaluación clínica del dolor. 
Servicio de enfermería del cuarto piso del hospital de ortopedia. 
IX.5.7.- Recursos materiales 
IX.5.7.1.- Equipo de artroscopia de servicios integrados Vitalmex®. 
El cual se encuentra con licitación ganada para brindar el servicio de artroscopia 
de forma integral brindando todos los elementos necesarios para poder realizar la 
cirugía propuesta. 
 
IX.5.7.4.- Set de monofilamentos de Semmes-Weinstein para evaluación sensitiva 
de nervios periféricos y discriminación de dos puntos. 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 54 - 
 
 
X. CONSIDERACIONES ÉTICAS 
Dado que la investigación para la salud, es un factor determinante para mejorar 
las acciones encaminadas a proteger, promover y restaurar la salud del 
individuo y la sociedad en general; para desarrollar tecnología e instrumentos 
clínicos mexicanos en los servicios de salud para incrementar su 
productividad. Conforme a las bases establecidas, ya que el desarrollo de la 
investigación debe atender a los aspectos éticos que garanticen la libertad, 
dignidad y bienestar de la persona sujeta a investigación, que a su vez 
requiere de establecimiento de criterios técnicos para regular la aplicación de 
los procedimientos relativos a la correcta utilización de los recursos 
destinados a ella; que sin restringir la libertad de los investigadores en la 
investigación en seres humanos de nuevos recursos profilácticos, de 
diagnósticos, terapéuticos y de rehabilitación, debe sujetarse a un control de 
seguridad, para obtener mayor eficacia y evitar riesgos a la salud de las 
personas. 
Por lo que el presente trabajo de investigación se llevará a cabo en pacientes 
mexicanos, sin alterar la atención médica, la cual se realizará con base al 
reglamento de la Ley General de Salud en relación en materia de 
Herrera-Palacios C. 
Analgesia anticipatoria en artroscopia - 55 - 
investigación para la salud, que se encuentra en vigencia actualmente en el 
territorio de los Estados Unidos Mexicanos. 
 Título segundo: De los Aspectos Éticos de la Investigación en Seres Humanos, 
capítulo 1, Disposiciones generales. En los artículos 13 al 27. 
Título tercero: De la Investigación de Nuevos Recursos Profilácticos, de 
Diagnósticos, Terapéuticos, y de Rehabilitación. Capítulo I: Disposiciones 
comunes, contenido en los artículos 61 al 64. Capítulo III: De la Investigación 
de Otros Nuevos Recursos, contenido en los artículos 72 al 74. 
Título Sexto: De la Ejecución de la Investigación en las Instituciones de Atención a 
la Salud. Capítulo único, contenido en los artículos 113 al 120. 
Así como también acorde a los códigos internacionales de ética: Declaración de 
Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Principios éticos para las 
investigaciones médicas en seres humanos Adoptada por la 18ª Asamblea 
Médica Mundial. Helsinki, Finlandia, Junio 1964. Y enmendada por la 29ª 
Asamblea Médica Mundial Tokio, Japón, Octubre 1975 52ª Asamblea 
General Edimburgo, Escocia, Octubre 2000. 
El presente trabajo se presentará ante el comité local de investigación respectivo 
para su autorización y registro respectivo. 
Posterior a la autorización el mismo, se llevará dicho número de registro de 
proyecto al servicio de artroscopia y rodilla del HOVFN UMAE Magdalena de 
las Salinas y al laboratorio de biokinesiología en