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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN SUBDIRECCIÓN DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN CURSO UNIVERSITARIO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA LEGAL “SÍNDROME JUDICIAL EN LOS MÉDICOS LEGISTAS DE LA SECRETARíA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL “ TRABAJO DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA PRESENTADO POR: DR. FEDERICO XAVIER ZARCO CONTRERAS PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA LEGAL DIRECTOR DE TESIS DR. EUGENIO ALBERTO LUGO PEREZ -2008- GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL ~Ciu~ ------ ~ ~~ -------------- UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. “SÍNDROME JUDICIAL EN LOS MÉDICOS LEGISTAS DE LA SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL “ Dr. Federico Xavier Zarco Contreras. Vo. Bo. Dr. Víctor Hugo Soto Flores _________________________________ Titular del Curso de Especialización En Medicina Legal. Vo. Bo. Dr. Antonio Fraga Mouret _________________________________ Director de Educación e Investigación. “SÍNDROME JUDICIAL EN LOS MÉDICOS LEGISTAS DE LA SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL “ Dr. Federico Xavier Zarco Contreras. Vo. Bo. Dr. Alberto Eugenio Lugo Pérez _________________________________ Director de Tesis. Médico especialista en Medicina Legal. Adscrito a la 17ava Agencia Investigadora del Ministerio Publico Dedicatorias y/o agradecimientos: A DIOS: Por darme la oportunidad de concluir una etapa más de mi vida, guiando mis pasos e iluminando mí camino. Por hacerme entender que que cada obra de amor, llevada a cabo con todo el corazón siempre lograra acercar a la gente a Dios. A MIS PADRES: Porque con su ejemplo y ayuda me han dado las herramientas para desarrollarme en la vida, gracias por darme una familia, por creer en mí y por darme el honor de aprender de ustedes. A MIS HERMANDOS: Por estar siempre a mi lado, y por su apoyo incondicional. BRENDA: Por enseñarme que la medida del amor, es amar sin medida. Gracias por la motivación constante y esta junto a mi cuando lo necesité. A MI DIRECTOR DE TESIS: Por los consejos llenos de sabiduría y por su paciencia al dirigir este proyecto. A MIS PROFESORES: Por compartirme sus conocimientos y por bríndame su amistad. Índice Introducción ........................................................................................................ 1 Material y método................................................................................................ 6 Resultados .......................................................................................................... 8 Discusión .......................................................................................................... 15 Referencias bibliográficas ................................................................................. 18 Anexos Resumen y palabras clave. Determinar la presencia del síndrome judicial en los médicos legistas de la Secretaria de Salud del Gobierno del Distrito Federal para lo cual durante los meses de junio y julio de 2007, se realizaron un total de 142 encuestas a médicos legistas, de los cuales solo 97 cumplieron con los criterios de inclusión, de ellos 69% fueron hombres y el 31% mujeres, identificándose a 23 médicos (24%) que han enfrentado algún proceso ante las autoridades penales y administrativas, (para el presente estudio no se consideró como variable el motivo del proceso). Los resultados demostraron, que los médicos legistas que enfrentaron algún proceso ante las autoridades judiciales o administrativas presentaron una alta prevalencia para los siguientes síntomas: estrés, preocupación, decepción, insomnio, en comparación con los médicos que han acudido a un juzgado por cualquier otra causa diferentes a un proceso judicial contra de ellos, Es importante resaltar que a la mayoría de los médicos encuestados (demandados y no demandados), el acudir a un juzgado es un hecho poco agradable, estresante y el cual desearían evitar en la medida de lo posible. Palabras clave: Síndrome judicial, demandas, mal praxis, estrés judicial. Introducción En todos los médicos y demás profesionales de la salud, los juicios relacionados con motivo de su práctica profesional han impactado profundamente. La realidad actual marca que la denominada "Industria del Juicio" está lejos de disminuir, por el contrario avanza con ritmo sostenido alentada por un vacío legal que hace cada vez más susceptible al profesional interviniente. Los datos estadísticos muestran un franco aumento de los litigios (muchas veces indebidos), dando la pauta de que este fenómeno llegó para instalarse de algún modo como parte de un nuevo y dudoso contrato social, donde la gente siente la necesidad y el derecho de reclamar por cualquier resultado que no sea el esperado. Tal vez el desmesurado aluvión de información sobre los avances científicos, hagan creer a la gente que las ciencias de la salud tienen garantizado el éxito de cualquier tratamiento, olvidando que en medicina sus efecto no tienen obligación de resultados sino de medios. La prensa (cuando es sensacionalista) hace eco de estas denuncias debido a que el presunto error médico y el escándalo, venden más que los cientos de miles de pacientes aliviados de sus dolencias por tratamientos maravillosamente exitosos, muchas veces logrados con recursos escasos y en condiciones y ámbitos desfavorables. Es necesario que se le informe a la prensa y la población en general, que para un buen profesional la palabra (oral o escrita) no es inocua, y puede herir de muerte del mismo modo que un revólver. . Sin embargo, se cree que el factor más importante que fomenta y provoca esta situación es la posibilidad de obtener fácilmente logros económicos (léase dinero), sin tener nada que perder. La realidad es que se ha desarrollado un gran negocio para algunos, donde el médico demandado aún ganando: siempre pierde. De la misma manera que los secuestradores inducen el Síndrome de Estocolmo en los secuestrados, los requirentes pueden inducir algún tipo de disfunciones en el acusado antes, durante y después del juicio. Es así que con el nombre de “Síndrome Judicial” se denomina a un grupo de alteraciones psicofísicas y morales que padece un gran número de profesionales cuando son requeridos por la justicia y deben transcurrir una situación procesal. Esta denominación, ha sido ampliamente difundida y adoptada para describir el desmedro transitorio o permanente que sobre el organismo desencadena tal eventualidad. El simple hecho de la demanda (no solo del juicio en sí) puede llevar al desequilibrio psicofísico-emocional del demandado; actuandocomo una verdadera “noxa” que afecta en forma inespecífica a todo el organismo, desencadenando cuadros de estrés agudo o crónico que pueden provocar graves daños, inclusive la muerte. Resumiendo este polimorfo síndrome puede englobarse en uno más general como el síndrome a lo inesperado o a lo desconocido. Características Generales: 1. Trastornos del sueño. 2. Pérdida del apetito. 3. Pérdida de entusiasmo en el ejercicio de la profesión. 4. Descreimiento y preocupación exagerada por problemas cotidianos. 5. Depresión (baja la autoestima). 6. Cambio de actitud frente al paciente (asistencia médica defensiva). 7. Tabaquismo – Alcohol y Drogodependencia. 8. Alteración de la relación "Médico-Paciente" 9. Alteración de su calidad de vida 10. Incertidumbre futura: laboral - profesional, económica, familiar. 11. Estrés laboral. 12. Posible cargo de culpa (sospechado por colegas y pacientes). 13. Intranquilidad espiritual. 14. Apatía. 15. Empeoramiento de dolencias padecidas con anterioridad. 16. Alteraciones específicas sobre órgano blanco (– infarto agudo de miocardio – hipertensión - síndrome ácido sensitivo – broncoespasmo - etc.) La identificación del conjunto extraordinario de factores que pueden afectar al organismo del demandado en estas circunstancias, hace que se reconozca el hecho que no hay un solo paciente igual a otro. Cada uno posee características singulares, un órgano blanco definido y una fortaleza psíquica y espiritual diferente. Es mucho lo que se sabe acerca de este síndrome, pero mucho más es lo que de él se desconoce, ya que el mismo, como ya se dijo, posee características polimorfas, larvadas o encubiertas. Pocos saben que los médicos más buscados (requeridos judiciales) son generalmente los jefes de servicio, líderes de opinión o directores de sus grupos de trabajos. Sobre ellos recaen fuertes decisiones, que en ocasiones fueron determinadas en lapsos extremadamente cortos. Es en estos casos en que se produce la verdadera pérdida del valor agregado que posee la mejor medicina junto con sus hombres y mujeres más notables y preciados Este gran negocio de unos pocos, lo termina pagando el paciente, el médico y la sociedad en general, porque los gastos en salud se han incrementado notoriamente en solventar los costos no relacionados con la atención asistencial, como por ejemplo el pago de millonarias indemnizaciones desconectadas de toda realidad, costosos seguros, abogados, peritos, consultoras de riesgo, etc. mientras los honorarios del profesional siguen disminuyendo como variable de ajuste de un sistema agonizante. La gravedad y trascendencia de esta situación debería ser discutida con urgencia y seriedad por todas las entidades (científicas y/o gremiales) que agrupan a los profesionales de la salud para que se avalen en forma categórica y masiva la iniciativa de salir razonablemente de esta encrucijada que asfixia y amenaza de muerte la moral y la economía del Sistema de Salud. Abogados, médicos y pacientes debemos estar preparados para enfrentar esta nueva época en que nos toca vivir y actuar: los abogados, como custodios de la legítima defensa de los intereses comunes, y los médicos actuando con un altísimo grado de responsabilidad profesionalidad. Por último los pacientes demandantes y la ciudadanía en su conjunto deberán comprender que los médicos, en ciertas ocasiones, pueden aunque con secuelas, mitigar los síntomas y signos del “Síndrome Judicial”, superar la demanda y su sentencia, pero cambia lamentablemente para siempre, nuestra actitud humana frente al paciente, considerándolo en ocasiones como un potencial enemigo y esto que tristemente se señala, es un perverso drama que han vivido, están viviendo y probablemente seguirán padeciendo muchos médicos al ser incriminados. 1 Material y Método Durante los meses de junio-julio de 2007 se realizó el presente estudio de diagnostico situacional visitando a los médicos legistas (Censo de 321, correspondiente hasta el mes de junio de 2007) adscritos a la Secretaria de salud del Gobierno del Distrito Federal y comisionados a los Servicios Médico Legales de las Agencias Investigadoras del Ministerio Público de la Procuraduría General de Justicia del Distrito Federal, aplicándose la encuesta para identificar el Síndrome Judicial (misma que fue validada por medio de una prueba piloto) a un total de 142 médicos legistas quienes posterior a la explicación del objetivo del presente estudio aceptaron participar llenando la encuesta y otorgaron su consentimiento con su firma al final del instrumento; de los cuales 97 si cumplieron con todos los requisitos para entrar al presente estudio, fueron eliminados 35 por no haberse presentado nunca a ningún tipo de comparecencia y 10 fueron excluidos del estudio por tener menos de un año de antigüedad en el servicio. El resto de médicos legistasque no quisieron participar o bien que no se encontraron por algún motivo durante el periodo de encuesta, automáticamente quedan eliminados del estudio. 2 De los 142 participantes, 97 cubrieron los requisitos para formar parte del estudio, 67 (69%) correspondieron al sexo masculino y 30 (31%) al sexo femenino. Con relación al estado civil 11 (11%), fueron solteros, 71 (73%) casados, 13 (14%) divorciados y 2 (2%) viudos. Se consideraron las siguientes variables, si contaban o no con titulo de especialistas en medicina legal, tipo de autoridad solicitante, motivo de comparecencia, temporalidad con respecto a la última comparecencia, si fueron o no demandados, si durante el proceso que enfrentaron presentaron los siguientes síntomas (preocupación, insomnio, tristeza, desconfianza, temor a ser sancionado, desagrado al ir a los juzgados, cansancio, estrés, culpabilidad, problemas familiares, económicos o sociales, incomprensión y si preferían evitar acudir a la comparecencia. Para la recolección de datos, se utilizó el instrumento tipo encuesta que incluyo las variables arriba citadas, empleándose para su análisis en programa Excel, con el fin de obtener los porcentajes y medidas de tendencia central, con sus respectivas graficas de resultados por variable. 1 Resultados Se encuestó a 142 médicos legistas de la Secretaria de Salud del Gobierno del Distrito Federal adscritos a los Servicios médico legales en las agencias Investigadoras del Ministerio Público de la Procuraduría General de Justicia del Distrito Federal, de los cuales 97 (68%) cubrieron los requisitos para formar parte del estudio, fueron excluidos 35 por no haberse presentado nunca a ningún tipo de comparecencia, y 10 por tener menos de un año en el servicio. Cabe hacer la aclaración que en el protocolo no se identifico como criterio de exclusión el no haber asistido a alguna comparecencia, misma que en este momento se considera como tal ya que por este motivo los médicos no pudieron contestar la encuesta. (Tabla 1) Con relación a la variable sexo, se obtuvo de que de los 97 médicos participantes en el estudio 67 (69%) correspondieron al sexo masculino y 30 (31%) al sexo femenino. (Tabla 2) Con relación a la variable de estado civil 11 (11%), fueron solteros, 71 (73%) casados, 13 (14%) divorciados y 2 (2%) viudos. (Tabla 3) 2 Tabla I: Distribución según el estado civil de los médicos legistas encuestados Secretaria de Salud D.F. 2007 Estado civil Numero Porcentaje Solteros 11 11% Casados 71 73% Divorciados 13 14% Viudos 2 2% Total 97 100% Fuente: encuesta aplicada a los medicos legistas de ls Secretaría de salud del DF, 2007 Respectoa la distribución por categoría laboral se encontraron a 30 (31%) médicos con categoría A, 44 (45%) médicos con categoría B, 23 (24%) médicos con categoría C. Con respecto a la variable de Edad se agruparon en rangos de 10 años a partir de los 20 años y hasta más de 59, encontrándose solo 1 persona (1%) en el rango de 20 a 29 años, 17 (17.5%)en el rango de 30 a 39 años, 27 (27%) en el rango de 40 a 49 años, 32 (33%) en el rango de 50 a 59 años y 20(20.6%) en el rango de más de 59 años. 3 Figura 1: Distribución de los médicos legistas encuestados según rango de edad, Secretaria de salud D.F. 2007 Fuente: encuesta aplicada a los medicos legistas de ls Secretaría de salud del DF, 2007 Con respecto a los años laborados en la institución se dividió en rangos de 5 años, a partir del 1 año, encontrándose: 12 médicos en el rango de 1 a 5 años, 19 en el rango de 6 a 10 años, 12 en el rango de 11 a 15 años, 21 en el rango de 16 a 20, 15 en el rango de 21 a 25 años, 9 en el rango de 26 a 30, y 9 con más de 30 años de experiencia laboral. (Grafica b) 35 30 25 20 15 10 5 O Edad 11 20a29 11 30a39 1iii1 40a49 IiiI SOa59 IiI masde59 4 Figura 2: distribución por grupos de acuerdo a experiencia laboral de los médicos legistas encuestados, Secretaria de Salud D.F. 2007. Fuente: encuesta aplicada a los medicos legistas de ls Secretaría de salud del DF, 2007 Con respecto a la variable en donde se determina si los médicos contaban con especialidad o no se encontró que solo 20 (21%) médicos cuentan con la especialidad en medicina legal. (Tabla 4) 25 N u m20 e 015 m e d 5 e o O s Rango de años laborados 5 Tabla 2: Distribución según el grado de especialidad de los médicos legistas encuestados. Médicos legistas encuestados según grado de especialidad Secretaria de Salud D.F. 2007 Total Con especialidad Sin especialidad 97 20 77 Fuente: encuesta aplicada a los medicos legistas de ls Secretaría de salud del DF, 2007 Según la autoridad que había solicitado la presencia de los médicos legistas, se encontró que el 84 (86.5%) fue solicitado por una autoridad de tipo penal, 3 (3.1) por una autoridad civil y 10 (10.4%) por una autoridad administrativa. Con relación al motivo de la comparecencia se identifico que 23 (23.7%) acudieron a enfrentar un proceso, 25 (25.7%) fueron nombrados peritos oficiales, 35 (36.05%) fueron a ratificar un documento, a 4 (4.1%) les fue solicitada una ampliación su dictamen o documento. 6 fue llamado a declarar sobre algún tema. De acuerdo al tiempo que ha transcurrido desde la última comparecencia se identificó que 4 (4.1%) han sido recientemente citados a comparecer a su primer comparecencia, 18 (18.6%) tienen menos de 6 meses a partir de su última comparecencia, 16 (16.5) un año y 59 (60.8) dos años o más. 6 Respecto a las respuestas obtenidas en la encuesta, que fueron contestadas con base en la escala (a. siempre, b. Casi siempre, c. ocasionalmente, d. rara vez y e. nunca). Se presentan las tablas comparativas entre el grupo de médicos demandamos y los médicos no demandados pero que acudieron a comparecencias por cualquiera de los motivos ya revisados. 7 Demandados No demandados Siempre Casi siempre en ocasiones rara vez nunca Siempre Casi siempre en ocasiones rara vez nunca Preocupación 16 5 2 0 0 6 37 6 6 19 Insomnio 10 5 4 0 4 0 9 35 14 16 Decepción laboral 10 5 2 2 4 1 3 5 36 29 Incapacidad para resolver problemas 15 4 4 0 0 0 6 37 8 23 Tristeza 5 12 1 1 4 1 2 6 36 29 Desconfianza en los pacientes 16 5 2 0 0 13 34 13 7 7 Sanciones laborales 0 0 1 7 15 2 0 0 1 71 Miedo a sanciones al ir a juzgados 8 9 4 1 1 7 9 30 7 21 Agrado a ir a los juzgados 0 0 0 8 15 0 0 7 17 50 Miedo a sanciones al trabajar 15 5 3 0 0 5 34 9 6 20 Cansancio 6 9 6 1 1 8 34 13 5 14 Estrés 17 5 1 0 0 33 15 11 9 6 Prefiere evitar acudir a comparecer 20 3 0 0 0 14 13 3 10 34 Atmosfera relajada en los juzgados 0 0 2 5 16 0 2 30 20 22 Ambiente de respeto en los juzgados 5 9 4 0 5 30 30 11 2 1 Problemas sociales 14 3 6 0 0 48 16 7 1 2 He conseguido algo bueno de comparecer 10 12 1 0 0 14 15 5 32 8 Culpabilidad 16 6 1 0 0 0 30 15 2 27 Problemas familiares 15 8 0 0 0 11 6 2 19 36 Problemas económicos 4 2 3 7 7 0 8 11 15 40 Incomprensión 12 10 1 0 0 1 11 24 10 28 Fuente: encuesta aplicada a los medicos legistas de ls Secretaría de salud del DF, 2007 Tabla 3: Resultados en relación a la preguntas realizadas, comparando los médicos que han sido demandados contra los médicos que solo han ido a comparecer son enfrentar un proceso judicial en su contra. Secretaria de Salud D.F. 2007 1 Discusión De los resultados obtenidos en las encuestas aplicadas durante los meses de junio y julio de 2007, con el fin determinar la presencia de Síndrome Judicial en los médicos legistas de la secretaria de Salud del Distrito Federal, se encontró un mayor porcentaje de hombres (70%) que de mujeres (30%), debido a que es el sexo masculino que más tiene acción laboral en este campo, Encontrándose además que son las mujeres las que presentan una mayor incidencia de preocupación y estrés al ser llamadas por una autoridad judicial. Con respecto al estado civil, se encontró que la mayoría de los médicos legistas el 73% son casados, contra solo un pequeño porcentaje que son solteros 11%., asimismo se encontró que el 14% son divorciados y el 2% son viudos, La mayoría de los médicos encuestados se encuentra en la categoría de médico especialista B (45%) del escalafón profesional de la secretaria de salud del gobierno del distrito federal, considerando que los médicos con mayor antigüedad son los que se encuentran en la categoría de médico especialista C. Encontrando en este estudio un bajo porcentaje de médicos especialistas en medicina legal (20%), a pesar de que la institución en donde se llevo a cabo el presente estudio es la única sede para realizar la especialidad en todo el país, se puede observar que al momento de egresar son pocas las posibilidades de 2 obtener un empleo en esta institución debido a que la mayoría de las plazas están ocupadas por médicos generales habilitados para el desempeño de las funciones de medico legistas. Con respecto a la autoridad que más solicitó a los médicos, son las autoridades de tipo penal que en la mayoría de los casos requieren que los médicos para que acudan a las comparecencias con el fin de resolver alguna controversia con respecto a sus actividades, en parte debido a que las actividades del médico legista de la Secretaria de Salud del Gobierno del Distrito Federal se llevan a cabo en las agencias investigadoras del ministerio publico de la Procuraduría General de Justicia del Distrito Federal, en donde se investigan exclusivamente asuntos penales. Los médicos no demandados que tuvieron que acudir ante las autoridades judiciales, fueron llamados principalmente a ratificar algún documento, el cual suscribieron con anterioridad o simplemente son llamados para corroborar que lo escrito en ese documento sea lo que realmente quisieron escribir al momento de la certificación médico legal; otro asunto por el cual fueron solicitados es para fungir la función como perito oficial. Desafortunadamente una cuarta parte de los médicos que acudieron ante las autoridades alguna vez ha sido solicitado para enfrentar un proceso en su contra, ocasionando en este grupo las alteraciones descritas con el nombre de 3 Síndrome Judicial. Por tal motivo las comparaciones entre los síntomas que presentaron uno u otro grupo sirvieron para determinar las características del síndrome judicial en los médicos legistas, siendo más evidente en el grupo de médicos demandadosque en los no demandados. Respecto al tiempo de comparecencia nos damos cuenta que el acudir ante las autoridades no es un hecho que ocurra frecuentemente, ya que gran porcentaje de los médicos encuestados (60.8%) tienen más de dos años sin acudir ante alguna autoridad judicial, lo que ayuda a contribuir a que los médicos legistas no estén capacitados ni habituados para enfrentar este tipo de actividad que debería de considerarse cotidiana en el desempeño de sus funciones en el área de la medicina legal. Considerando que el médico legistas es un auxiliar en la procuración de la justicia. Con respecto a los síntomas que integran el síndrome judicial, el primer síntoma identificado fue la preocupación la cual se presentó en un alto porcentaje de médicos demandados (70%) en comparación con los médicos que no han sido demandados (8%), los cuales aunque también presentaban cierto grado de preocupación esta fue leve (50%), motivada por el desconocimiento de las causas por las cuales eran llamados a comparecer. Así como por la falta de preparación y habituación ante esta actividad. El siguiente síntoma analizado que forma parte del síndrome judicial fue el insomnio, el cual se presentó con mayor grado de porcentaje entre los médicos 4 demandados (43% siempre), comparados con el bajo porcentaje de los médicos no demandados que lo presentaron solo ocasionalmente (47%). Con relación al síntoma que también forma parte del síndrome judicial, el cual es la decepción laboral después de ser llamados por una autoridad, este se presentó con mayor porcentaje entre los médicos demandados (43% siempre), comparados con el bajo porcentaje de los médicos no demandados que lo presentaron rara vez (49%). El siguiente síntoma analizado fue la incapacidad para resolver los problemas cotidianos por estar preocupado por asistir a una comparecencia el cual se presento con mayor prevalencia entre los médicos demandados (65% siempre), comparados con el bajo porcentaje de los médicos no demandados que lo presentaron solo en ocasiones(50%). Al respecto es necesario considerar que la literatura señala que los médicos que enfrentan un proceso, están en riesgo de cometer más errores al no poner toda su atención en las actividades cotidianas, por estar preocupado por el proceso que enfrenta, y los médicos que no son demandados también mostraron un cierto porcentaje de incapacidad para realizar sus actividades cotidianas debido a que la mayoría de las veces es necesario prepararse, antes de asistir a las comparecencias o realizar tareas como, recopilación de datos, revisión de los libros de gobierno o realización de dictámenes médicos solicitados por la autoridad. 5 Con relación al síntoma analizado que de acuerdo a la literatura también forma parte del síndrome judicial fue la tristeza la cual se presentó con mayor prevalencia entre los médicos demandados (52% casi siempre), comparados con el bajo porcentaje de los médicos no demandados que lo presentaron (49% rara vez). En lo que respecta al síntoma de desconfianza al atender a un paciente después de ser llamado por una autoridad, de esta variable es importante señalar que tanto los médicos demandados como los médicos no demandados, presentan desconfianza ante los pacientes después de asistir a las comparecencias con un 70% y un 48% respectivamente, ya que en la mayoría de las comparecencias los médicos legistas se dan cuenta de la importancia que tiene el realizar adecuadamente el trabajo y que cualquier asunto debe ser tratado con la máxima diligencia al servicio encomendado. Con relación a las sanciones a las que fueron sujetos los médicos solo en 3 casos se encontró que fueron sancionados con alguna medida de apremio con motivo del desempeño de sus funciones, y ninguno fue sancionado de los no demandados. En relación a la pregunta: ¿Siento que podría ser sancionado por las autoridades judiciales cuando soy solicitado por las mismas a comparecer? 6 El siguiente síntoma analizado fue el temor a ser sancionado cada que se acude a las comparecencias, la cual tampoco demostró una variabilidad entre los grupos de médicos demandados contra los no demandados. Mostrando un 39%(casi siempre) y 41% (ocasionalmente) respectivamente, con lo que se pone de manifiesto que la mayoría de los médicos legistas temen ser sancionados al acudir ante las autoridades ya que en la mayoría de las veces los citatorios enviados para que los médicos se presenten ante un determinado juzgado contiene amenazas de apercibimiento de sanciones, en caso de no cumplir oportunamente con las actividades solicitadas. El desagrado al acudir a ante las autoridades presenta un porcentaje similar entre ambos grupos los cuales mostraron un 65% y 68% respectivamente al referir que preferían evitar acudir a las comparecencias. El síntoma de temor a realizar errores durante el ejercicio diario y por lo tanto ser sancionado y llamado por las autoridades judiciales, los médicos demandados presentaron una alta prevalencia, (65% siempre ) comparado con los médicos no demandados que presentaron una proporción menor (46% casi siempre), es importante señalar que ambos grupos presentaron temor a cometer errores debido a que las actividades que realizan los médicos legistas son de sumo cuidado y por ende representan una gran responsabilidad a la hora de realizarlos. 7 El cansancio se presentó en 39% para los demandados y 46% para los no demandados, debido a que como cualquier actividad el acudir a una comparecencia genera un desgaste físico y emocional el cual se ve reflejado como cansancio en ambos grupos. El Estrés que es el síntoma cardinal en el síndrome judicial y presenta una distribución característica entre la población de medico legistas ya que una vez analizado a ambos grupos estos presentaron un alto porcentaje de estrés generado al acudir a las comparecencias y obviamente se presentó más en el grupo de médicos demandados (74%) en comparación con el 45% que presentó el grupo no demandado, lo que nos indica que los médicos legistas presentan estrés al acudir ante las autoridades judiciales independientemente del motivo por el cual fueron citados, derivado entre otras cosas como ya se ha comentado del desconocimiento en la mayoría de las ocasiones del asunto por el cual se es llamado y de la falta de capacitación y habituación en este aspecto. La posibilidad de poder evitar asistir a una comparecencia tuvo un alto porcentaje en el grupo de médicos demandados (87%) en comparación con el grupo de medico no demandados que presento solo el 17%, es fácil reconocer que el médico demandado preferiría evitar el problema médico legal al cual se enfrenta en vez de acudir ante las autoridades judiciales. 8 Con respecto a la atmosfera que los médicos legistas tienen que enfrentar en los distintos juzgados cuando se presentan ante las autoridades ambos grupos manifestaron sentir una atmosfera poco relajada, El tipo de ambiente laboral de aspecto litigioso en el cual se tiene que relacionar el médico legistas hace que la atmosfera sea estresante y desgastante en ambos grupos y se pudo identificar que se encuentran en un ambiente laboral poco relajado, siendo en mayor proporción en los médicos del grupo de demandados (70%) que refiere que el ambiente nunca es relajado, comparado con solo un 30% de los médicos no demandados que refieren lo mismo. La mayoría de los médicos encuestados de ambos grupos manifestó que sienten que son tratados con respeto cuando son llamados ante las autoridades judiciales. Esto en gran parte se debe a que aun en nuestros días el médico es visto por nuestra sociedad como una figura de autoridad y respeto. La mayoría de los médicos encuestados (demandados y no demandados) prefieren no contarles a susamigos que tuvieron que comparecer ante las autoridades. Muy probablemente a que los asuntos en los cuales se tiene que intervenir son de carácter confidencial o con un alto grado de violencia. La mayoría de los médicos encuestados demandados (52%) y no demandados con (50%) manifestó que casi siempre los médicos obtienen algo bueno de 9 acudir a las comparecencias, en la mayoría de las ocasiones después de acudir a éstas se dan cuenta que es una más de las actividades cotidianas en el desempeño de sus labores y que no hay nada que temer. La mayoría de los médicos encuestados de ambos grupos manifestaron cierto grado de culpabilidad el cual fue mayor en el grupo de médicos demandados, con 70% siempre comparado con un 41% que casi siempre presentaron culpabilidad, obviamente en nuestro sistema de procuración y administración de justicia desafortunadamente las personas que presentan un proceso judicial son señalados muchas veces como culpables, antes de ser juzgados y sin tener los elementos necesarios, lo que contribuye a que los médicos se sientan culpables al pensar que han hecho algo malo y que por eso son llamados a comparecer. Se encontró un mayor porcentaje en el grupo de médicos demandados 65% contra el grupo de médicos no demandados 15% que tuvieron algún tipo de problema familiar, motivado principalmente por el estrés que genera enfrentar un proceso judicial, generando desgaste en las relaciones familiares. La mayoría de los médicos refrieron no haber sufrido problemas económicos al acudir a las comparecencias, solo un bajo porcentaje de los médicos demandados (17%), como cualquier otro problema legal al enfrentar un proceso el médico tiene que gastar en un abogado, asesoría y en brindar los elementos 10 que prueben su inocencia por lo que se ven obligados a contratar y a hacer gastos imprevistos. El grupo de los médicos demandados se siente incomprendidos y poco apoyados (52%) al enfrentar un proceso judicial en comparación con los médicos no demandados quienes solo 1% se sienten de la misma manera. 1 Conclusiones Los médicos legistas adscritos a las Agencias Investigadoras del Ministerio Publico, de la Procuraduría General de Justicia del Distrito Federal, que son sometidos a un proceso judicial en su contra, presentan Síndrome judicial el cual se caracteriza por los siguientes síntomas: 1. Preocupación 2. Insomnio 3. Decepción laboral 4. Imposibilidad para realizar actividades cotidianas 5. Tristeza 6. Desconfianza en su relación medico paciente 7. Temor a sanciones en el desempeño cotidiano de su trabajo 8. Culpabilidad 9. Problemas familiares 10. Problemas económicos 11. Sentimiento de incomprensión Asimismo, la mayoría de los médicos legistas que se ven obligados a asistir a comparecencias ante las diferentes autoridades, sobre todo con las de tipo judicial, presentan cierto grado de incertidumbre y algunos síntomas como: 2 1. Preocupación leve 2. Estrés 3. Temor a ser sancionados por la autoridad solicitante 4. Cansancio 5. Desconfianza en la relación medico paciente 6. Desagrado al acudir a las comparecencias 7. Atmosfera por relajada y estresante Es importante hacer la aclaración que la mayoría de los médicos legistas encuestados que presentaron estos síntomas al acudir a las comparecencias son médicos habilitados que no cuentan con la preparación necesaria para enfrentar este tipo de reto, y que en la mayoría de los casos desconocen que es una actividad propia e inherente a la actividad médico legal. 3 Recomendaciones Es importante que se den cursos de capacitación y actualización a los médicos legistas, con relación al tipo de responsabilidades que deben de enfrentar derivados de su actividad laboral (Responsabilidad del Perito), asimismo, que se den cursos para el manejo del estrés laboral, ya que con este tipo de medidas se incrementa el desempeño y productividad de los trabajadores, y por ende se obtiene un mejor resultado en beneficio de la procuración y administración de la justicia. 1 Referencias bibliográficas 1. Hurtado Hoyos, Elías: El Síndrome Judicial. http://www.ama- ed.org.ar/servicios_profesional (7 octubre de 2004) 2. Hurtado Hoyos Elías: El Síndrome Judicial. Pren. Med. Argent., 83 (10):881, 1996 3. Russo, Gerardo: Mala Praxis Médica (La Nueva Industria del Juicio) http://www.paideianet.com.ar/medicos_1.htm (12 de octubre de 2004) 4. Fourquet, Horacio: Síndrome Judicial: El negocio de la mala praxis: Informe de la Comisión de Control del Ejercicio de la Profesión. . http://www.cokiba.org.ar/comisiones2/ejilegal/articulos/sindromejudicial.htm. (6 de octubre de 2004) 5. Gallardo Ortiz: El Imputado Inocente Indefenso o el Síndrome Forense de Sócrates. http: www.cita.es/imputado. ( 2 de octubre de 2004) 6. Elmore Jg, Taplin SH, Does litigation influence medical practice? The influence of community radiologists' medical malpractice perceptions and experience on screening mammography. Radiology. 2005 Jul;236(1):37-46. 7. Gold Ms, Byars JA, Frost-Pineda K. Occupational exposure and addictions for physicians: case studies and theoretical implications.Psychiatr Clin North Am. 2004 Dec;27(4):745-53. Review. 8. Ryan M. Medical malpractice: a review of issues for providers. Hematol Oncol Clin North Am. 2002 Dec;16(6):1331-50 2 9. Benbassat J, Pilpel D, Schor R. Physicians' attitudes toward litigation and defensive practice: development of a scale. Behav Med. 2001 Summer;27(2):52-60. 10. Brazeau CM. Coping with the stress of being sued. Fam Pract Manag. 2001 May; 8(5):41-4 Anexos. Figura: 3. Distribución según sexo de los médicos legistas encuestados con el fin determinar la presencia del síndrome judicial, SSDF 2007. Medicos legistas encuestados segun sexo Figura: 4: Distribución de los médicos legistas encuestados para determinar la presencia del síndrome judicial según estado civil, SSDF 2007 Medicos legistas segun estado civil Viudos 2% Figura: 5: Distribución de los médicos legistas encuestados para determinar la presencia del síndrome judicial de acuerdo a su situación judicial, SSDF 2007. Situacion de los medicos legistas encuestados Demandados vía penal 20% Demandados vía administrativa 4% Portada Índice Introducción Material y Método Resultados Discusión Conclusiones Referencias Bibliográficas Anexos
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