Tratamiento-del-desprendimiento-de-retina-primario-no-complicado-con-vitrectomia-primaria-con-y-sin-cerclaje-360-grados-en-el-Hospital-Lopez-Mateos-del-ISSSTE

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN 
 
 
 
 
 FACULTAD DE MEDICINA 
 
 INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES 
 PARA LOS TRABAJADORES DEL ESTADO 
 
 
 
 
“ TRATAMIENTO DEL DESPRENDIMIENTO DE RETINA PRIMARIO NO 
COMPLICADO CON VITRECTOMIA PRIMARIA CON Y SIN CERCLAJE 360 
GRADOS EN EL HOSPITAL LOPEZ MATEOS DEL ISSSTE “ 
 
 
 
 TRABAJO DE INVESTIGACIÓN QUE PRESENTA EL: 
 
 DR. RICARDO MIGUEL ALDANA FERNÁNDEZ 
 
 
 
 PARA OBTENER EL DIPLOMA DE LA ESPECIALIDAD DE: 
 
 
 OFTALMOLOGÍA 
 
 
 
 
 
 
 ASESOR DE TESIS: 
 
 DR. JESÚS ENRIQUE ENG ABADÍA 
 
 
 
 AÑO 2005 
 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ___________________________ 
 
 Dr. Sergio B. Barragán Padilla 
 Coordinador de Capacitación 
 Desarrollo e Investigación 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
_______________________ ____________________ 
 
Dr. Sergio Pérez Arauz Jefe de Enseñanza 
 Jefe de Enseñanza 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ___________________________ 
 
 Dra. Sandra Sarmina 
 
 Profesora Titular del curso Universitario 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 __________________________ ________________________ 
 
 Dr. Jesús Enrique Eng Abadía Dr. Alfredo Medina Zarco 
 
 Asesor de Tesis Vocal de Investigación 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
... A Dios por iluminar mis caminos y dejarme evolucionar como persona y como 
profesionista. 
 
 
A mi familia porque me han apoyado en cada instante de este tan largo viaje y que son mi 
fuente de apoyo, cariño y inspiración. 
 
 
A mi tia Ana Maria por todas sus palabras y sus consejos siempre estan conmigo tia!! 
 
 
A mis abuelos porque se que me bendicen donde estan y que estarian orgullosos 
 
 
A mis Profesores por la lección diaria en la academia y su respeto por los pacientes 
 
 
A mis compañeros por toda su compañía y amistad en estos tres años 
 
 
A todos ustedes mi agradecimiento, respeto y cariño...” 
 
 
 
 
 
 
Ciudad de México a Octubre del 2005. 
 
R... 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 INDICE 
 
 
 
 
I Antecedentes........................................................................................... 1 
 
II Indentación Escleral............................................................................... 2 
 
III Sustitutos del vítreo................................................................................ 3 
 
IV Gas (Perfluoropropano)......................................................................... 4 
 
V Factores de Riesgo................................................................................. 5 
 
VI Degeneraciones Retinianas Perifericas.................................................. 7 
 
VII Lesiones Predisponentes de Desprendimiento...................................... 11 
 
VIII Criterios de Manejo de Lesiones Predisponentes................................. 13 
 
IX Principios de Tratamiento Quirúrgico................................................... 14 
 
X Objetivo................................................................................................. 15 
 
XI Material y Metodos............................................................................... 16 
 
XII Resultados.............................................................................................. 18 
 
XIII Discusión............................................................................................... 19 
 
XIV Conclusiones......................................................................................... 20 
 
XV Anexo.................................................................................................... 21 
 
XVI Referencias............................................................................................ 26 
 
 
 
RESUMEN 
 
ANTECEDENTES. 
 
El Desprendimiento de Retina tipo Regmátogeno es un trastorno complejo cuyo resultado es la separación de la Retina 
neurosensorial del Epitelio Pigmentado de la Retina , consecuencia de diversos mecanismos donde se observan alteraciones 
del epitelio Pigmentado, Vitreo y Retina Neurosensorial esto en un paciente que contribuye con lesiones predisponentes. El 
Desprendimiento de Retina de tipo Regmatógeno da cuenta de la mayoría de las causas de ingreso hospitalario por via 
Urgencias en nuestro Hospital considerandose como una autentica urgencia Oftalmológica cuando el Desprendimiento no 
involucra la región macular. Dependiendo de las características de la lesión primaria y la ubicación del Desprendimiento así 
como el tiempo transcurrido dictara la modalidad de tratamiento para el ojo con Desprendimiento Retiniano. 
 
 
 
MATERIAL Y METODO. 
 
 
 En el periodo comprendido de Junio del 2005 y hasta Enero del 2006 se llevara a cabo este estudio de tipo prospectivo, 
experimental y comparativo en el que se incluirán a 20 pacientes con Diagnostico de Desprendimiento de Retina tipo Regmatógeno no 
complicado con Vitreoretinopatia Proliferativa (VRP) divididos en dos grupos formados de forma aleatoria. El Primer grupo se tratara 
con vitrectomia via pars plana con colocación de cerclaje escleral 360 grados ya sea mediante esponja o banda. El Segundo grupo se 
tratara igualmente con vitrectomia también via pars plana sin cerclaje escleral alguno. En ambos grupos con colocación de alguna 
sustancia como Tamponade ya sea gas C3F8 o Aceite de silicón. Los pacientes serán revisados al día siguiente de la cirugía, a los 8 días 
de la cirugía, a los 15 días al mes y a los 6 meses realizándoseles Oftalmoscopia indirecta, toma de tensión intraocular con tonometro de 
Goldmann. 
 
 
RESULTADOS. 
 
 Se conto con una muestra de 20 pacientes con una edad promedio de 46.5 años de los cuales 14 ojos se encontro un DR con involucro 
macular64.3% y 6 sin involucro macular 35.7%Dentro de los factores de riesgo mas comúnmente asociados fueron la miopía en primer 
lugar 42.9%, antecedente de cirugía complicada 14.3%, , considerándose también otros. De los efectos secundarios en el posoperatorio el 
más importante por frecuencia que se encontro fue el glaucoma secundario con 58.1% entro otros. 
 
 
 
DISCUSIÓN. 
 
De los ojos de pacientes sometidos a estudio peculiar que en poco menos de la mitad de los casos (34.2%) de los casos no se encontraba 
ningún dato o factor predisponente para un desprendimiento de retina encontrándose en nuestra serie como principal a la Miopía de mas 
de 5 dioptrias (41.24%) , antecedente de desprendimiento en otro ojo (13.5%), cirugía ocular previa (11.7%) y Enfermedad ocular como 
fue el caso de un Síndrome de Marfán en un caso 0.76%). Creemos que los resultados son satisfactorios por lo menos hasta los 6 meses 
de la cirugía, no habiendo la presencia de Vitreoretinopatia proliferativa que en este tipo de pacientes es la causa numero uno de re 
desprendimiento de retina, prácticamente todas las retinas permanecieron pegadas y aplicadas aun en los casos del grupo 2 de pacientes a 
los que no se les coloco el exoplante, un caso peculiar fue el del caso #9 que se le realizo una segunda vitrectomía por presentar un 
desgarro retiniano. 
 
 
 
CONCLUSIONES. 
 
Fuera de lo que ya esta reportado en la Literatura no existe la evidencia en estudios a largo plazo ni tampoco multicentricos que nos 
hagan pensar que se puede obtener un resultado semejante cuando se utiliza y cuando no se utiliza un cerclaje en el paciente con 
Desprendimiento Regmatógeno de Retina no Complicado. Esta alternativa parece prometedora en el futuro lo cierto es que faltan estudios 
en nuestro medio y con nuestro pacientes. 
 
 
 
 
ANTECEDENTES 
 
 
 
Datos estadísticos en varios países de occidente reportan una incidencia de 
Desprendimiento de Retina Tipo Regmatógeno de 0.01% por año lo que es 1 de cada 
10,000 personas por año. En mas de la mitad de los casos del Desprendimiento de Retina 
Regmatógeno son espontáneos y en el resto hay el antecedente de cirugía o trauma. La 
incidencia de Desprendimiento de Retina en un ojo Afaco es de 1-3% siendo en estos 50% 
en el primer año posterior a la cirugía de catarata. Coonan y colaboradores reportan una 
incidencia de 5.9% de desprendimiento de Retina en ojos pseudofacos posterior a la 
extracción Extracapsular de catarata en ojos con antecedente de Desprendimiento en el ojo 
contralateral y aumenta 10 veces mas si la cirugía se ve complicada con la presencia de 
vitreo durante la cirugía, otros autores lo consideran tal hecho de hasta un 8% de riesgo de 
que ocurra desprendimiento de retina por tal hecho, comparado con un 0.02% a 1.7% si no 
ocurre perdida de vitreo durante la cirugía. Y existe un riesgo de 3.6% de riesgo de 
Desprendimiento si se reliza con técnica de facoemulsificación incrementándose hasta el 
14% si se produce perdida vitrea durante el procedimiento. Entre un 30 a un 40% de los 
Desprendimiento de Retina Regmatógenos existe antecedente de Miopía axial la cual 
muestra un frecuencia entre la población caucásica de 5 a 17% elevándose hasta 22 y 44% 
en la población japonesa debemos recordar que a medida que se incrementa la miopía se 
incrementa la frecuencia y la severidad del Desprendimiento Regmatogeno de Retina . La 
incidencia del Desprendimiento posterior a cirugía extracapsular en población Miope es 
variable de acuerdo a varios autores. Jaffe reporta un incidencia de 0.66% , Amstrong y 
Lichtenstein reportan una incidencia de 7.5% en pacientes con longitudes axiales de 24 mm 
y 29.7 mm mientras que Coonan tiene una incidencia de 3.5% en ojos miopes de mas de 8 
Dioptrias. Asi podemos concluir que la incidencia de Desprendimiento de Retina en la 
población miope no es muy elevada siempre y cuando se mantenga integra la cápsula 
posterior del cristalino durante la cirugía y no haya perdida de vitreo. El Estudio y 
tratamiento del Desprendimiento de Retina marco un cambio importante después de los 
estudios realizados por el Doctor Jules Goñi (1870-1935) medico suizo que en 1918 indico 
que las rupturas retinianas eran el origen de los Desprendimientos de Retina de tal manera 
al tratar dichas lesiones y drenar el liquido subretiniano se lograría la reaplicación de la 
retina desde entonces este es el principio mas importante que ha dictado las pautas de 
tratamiento. Diferentes Factores pueden producir o contribuir al Desprendimiento de Retina 
tales como rupturas retinianas, tracciones vitreas, movimientos del vitreo liquido, 
densidades retinianas comparativas, filtración coroidea y alteración metabólica del epitelio 
pigmentado de la Retina. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 1 
INDENTACION ESCLERAL 
 
 
El acercamiento de la pared ocular hacia la retina favorece que pueda restablecer su unión 
con el Epitelio Pigmentado de la retina en el situo de la ruptura para restablecer su 
fisiología normal. Los primeros trabajos de Goñi hacia el año 1919 influenciaron el 
tratamiento de los DR al localizar perfectamente los Desgarros en el preoperatorio y 
realizar en cada uno de ellos drenaje del liquido subretiniano en combinación con la 
cauterización transescleral directa de los desgarros. La reaplicación de la retina no se 
consiguió en algunos casos por la persistencia de liquido subretiniano teniendo que se 
complementado con técnicas de indentación escleral para tratar de asentar la Retina. De 
manera que la indentación escleral tiene varios propósitos favorables 1) por disminuir la 
tracción vitrea 2) bloquea las lesiones filtrantes 3) aumenta la altura de la indentación 
escleral en el posoperatorio 4) desplaza el liquido lejos del borde del desgarro y 5) 
Modifica las corrientes de vitreo que permiten una mejor aplicación. Se habian diseñado 
diferentes técnicas para lograr esto como fueron las Resecciones esclerales, la retracción 
esclera mediante diatermia, plegamientos de la esclera, incisiones radiadas, implantes 
orgánicos de Facia Lata, de gelatina, de la misma esclera, de tendón plantar, de colágeno o 
de catgut luego se comenzaron a utilizar implantes de platico, alcohol polivinilico, tubos de 
polietileno, esponjas de silicón y silicón rígido. Los implantes localizados sin drenaje 
suelen aumentar la presión intraocular e incluso producir oclusión de la arteria central de la 
retina, el desplazamiento y la reabsorción de liquido subretiniano en estos casos se lleva a 
cabo en forma progresiva y con una fuerza de aplicación mayor , quedan mejor 
restablecidas las uniones de los fotorreceptores, al acoplarse con el epitelio pigmentado de 
la retina en forma gradual. No hay que olvidar que de no absorverse el liquido en el 
postoperatorio se requerirá de una nueva intervención. La indentación cambia la curvatura 
interna del globo ocular modificando las corrientes de liquido intraocular con los 
movimientos oculares, también cambia los vectores de tracción perpendicular de las 
membranas epiretinianas. Al tratar de colocar las indentaciones altas pueden ocasionar 
desgarros esclerales en el sitio de la sutura, rupturas de los estafilomas o aperturas de 
incisiones quirúrgicas recientes como las de catarata u otro procedimiento quirúrgico 
cualquiera. El implante puede adelgazar la esclera en forma importante y también pueden 
causar cambi9os en la refracción ocular debido al cambio en las dimensiones del globo 
ocular. 
 
En nuestro Centro Hospitalario la experiencia al respecto utilizando las Esponjas de silicón 
504 o bandas de silicón han sido escasas dentro de nuestro protocolo se han presentado un 
caso de Diplopia mismo caso que se remitió al servicio de Estrabismo y fuera del protocolo 
un paciente que desarrollo Granulomas por lo que le fue retirado el implante en el mismo 
serviciode Retina. 
 
 
 
 
 
 
 2 
SUSTITUTOS DEL VITREO (TAMPONADE) 
 
Silicón
 
En las ultimas décadas el progreso de la cirugía vitreoretiniana ha ido de la mano con el 
desarrollo de sustitutos de vítreo como son el Aceite de Silicón, los gases expandibles de 
absorción prolongada y los líquidos perfluorocarbonados. Fue a principios de los años 
sesenta cuando el Dr. Cibis comenzó la implantación en animales de laboratorio de silicón 
y hasta 30 años después fueron aceptados sus trabajos por la comunidad oftalmológica con 
la ayuda de numerosas investigaciones fundamentando hoy en día una valiosa herramienta 
indispensable en la cirugía de Vitreo y retina. El uso de los Gases intraoculares se inicio 
hacia 1970 con el Dr. Lincoff y Norton y sus indicaciones han ido en aumento como 
sustitutos de acción prolongada o bien como método de neumoretinopexia. A continuación 
explicaremos brevemente algunas generalidades de lo dos sustitutos de vítreo mas 
utilizados en nuestro medio y en nuestro Centro Hospitalario, y por supuesto en nuestro 
diseño de investigación: el Aceite de silicón y el Gas C3F8. 
 
Aceite de silicón o bien Polydimetilsiloxano en totalmente transparente, posee un índice de 
refracción 1.4.4 y es algo mas ligero que el agua con una gravedad especifica de 0.97 es 
permeable al oxigeno y tiene una tensión superficial alta. En su forma pura sus 
propiedades son muy adecuadas para los humanos químicamente inerte, permeable a la luz 
y al espectro visible, biológicamente no degradable, no carcinogénico y fácilmente 
esterilizable y resistente al calor. Existen preparados comerciales con diferente viscosidad 
de 1000 y 5000 centistokes ambos de gran pureza. El silicón en teoría podría permanecer 
dentro de ojo permanentemente. En nuestro hospital la principal indicación para removerlo 
después de una cirugía de Retina es que es cataratogénico por lo que se retira a partir de los 
3 hasta los 6 meses implicando obviamente una segunda intervención por la catarata 
resultante. 
 
Uno de los temas mas controvertidos y en parte fundamento para la realización de este 
estudio es para hablar de las indicaciones precisas de la utilización de aceite de silicón 
como tamponade prolongado o bien el empelo de algún gas de larga permanencia como lo 
es el gas C3F8 a estas interrogantes se trato de encontrar respuesta en un estudio 
multicentríco efectuado en Estados Unidos comparando estos dos metodos de tamponade 
concluyendo que al parecer no existió gran diferencia entre ambos, lo cierto es que tiene un 
lugar perfectamente bien ganado para desgarros retinianos gigantes en que pudiera haber 
VRP . En cuanto a la toxicidad que pudiera presentar el silicón no hay datos para afirmar 
que realmente exista se han encontrado Electroretinogramas normales, y en estudios de 
microhiostología han aparecido vacuolas presentes dentro de los fotorreceptores retinianos 
y dentro de las capas corneales y macrofagos fagocitando vacuolas de silicón en animales 
de experimentación y ojos enucleados. La presencia de silicón emulsificado que puede 
producir glaucoma, queratopatía en banda esto se presenta por dos razones los 
movimientos de la cabeza, y la calidad del silicón, la ya comentada catarata que se presenta 
en un 90 al 100% de los pacientes, hipotonía y exacerbar una reacción inflamatoria. 
 
 
 3 
Gas Perfluoropropano (C3F6) 
 
Junto con el hexafloruro de Azufre SF6 , el gas Perfluoropropano es uno de los gases mas 
utilizados en cirugía de retina y vítreo. La expansión máxima del Perfluoropropano requiere 
aproximadamente tres días y la máxima expansión es a los seis días , se ha visto que en los 
ojos con salida normal de acuoso hasta un 40% del volumen normal de vítreo se puede 
sustituir con SF6 sin elevaciones importantes de la presión intraocular. Consideramos la 
vida media de un gas al tiempo que tarda la burbuja en reducir el volumen en un 50% y 
usualmente se mide desde el momento de máxima expansión. Se ha estimado que la vida 
media del aire es de 1 a 1.5 días, el del SF6 de 2 a 2.5 días y el del C3F8 de 4 a 6 días, se ha 
visto experimentalmente que la vida media SF6 y C3F8 es de 2.2 a 2.7 veces mayor en ojos 
faquicos no vitrectomizados que en ojos afacos vitrectomizados. La utilidad en nuestro 
estudio como método Tamponade en retinopatias convencionales con implante los gases se 
pudieron inyectar para asegurar la adecuada aposición de agujero en casos de agujeros que 
consideramos grandes, así como agujeros con forma de boca de pescado, agujeros de 
localización muy posterior o agujeros maculares, así como agujeros múltiples con 
desprendimiento total de retina, también se uso para reponer volumen después del drenado 
de liquido subretiniano. En nuestras Neumoretinopexias la burbuja de gas es la que causa 
un tamponamiento del agujero y una reaplicación de la retina hasta que se crea una buena 
adhesión corioretiniana alrededor del agujero. En la cirugía de vitrectomia para el 
tratamiento de desprendimiento de retina complejo, los gases son una parte fundamental 
tanto del trasnoperatorio para obtener una reaplicación transquirurgica del desprendimiento 
como en el posoperatorio como tamponamiento. En cuanto a la toxicidad y complicaciones 
que presenciamos en nuestro estudio tenemos el precedente de que la literatura no reporta 
ningún efecto toxico ni químico ni farmacológico para los tejidos oculares si no que mas 
bien los efectos dañinos están mas principalmente relacionados con sus efectos físicos. La 
complicación mas comúnmente encontrada en nuestro estudio fue a 4 pacientes con 
hipertensión ocular en el posoperatorio inmediato en un caso se recurrió al Manitol 
intravenoso asi como un esquema de varios antiglaucomatosos con cita para revisión de la 
presión antes de la cita prevista por el protocolo. Se ha reportado en la literatura presiones 
intraoculares tan altas capaces de provocar el cierre de la arteria central de la retina y 
ceguera irreversible por el empleo de gases por tal motivo consideramos importante la 
revisión estrecha de la tensión intraocular con tonometros de aplanacion como en nuestro 
caso el tonómetro de goldmann ya que tonometros diferentes producen lecturas falsas 
negativas. Y en casos severos en que la presión no se controla adecuadamente se requiere 
realizar un paracentisis via pars plana con una aguja de insulina retirando así una pequeña 
cantidad de aire. Estudios animales han reportado que el contacto prolongado de una 
burbuja de aire con el endotelio córneal puede provocarle daño, hecho que nosotros 
evitamos posicionando al paciente boca abajo en el posoperatorio además de considerarla 
una medida para que por gravedad permanezca posicionada la burbuja sobre la retina 
manteniéndola en su sitio y posición que se mantiene inmediatamente después de la 
anestesia y por un periodo de 2 semanas además de que prohibimos volar en avión a los 
pacientes así como su egreso a lugares altos. 
 
 
 
 4 
Estudios Histopatológicos y de Electrofisiología retiniana nos han demostrado que los 
gases sobre la retina son mínimos y la experiencia clínica indica que los gases usados no 
son directamente tóxicos sobre la retina. Recientemente se han observado alteraciones en 
los campos visuales de pacientes después de cirugías donde existieron agujeros maculares 
uno de los mecanismos de daños propuestos es el daños sobre la capa de fibras nerviosas de 
la retina por la compresión de la burbuja intraocular esto no ha sido comprobado y pudiera 
deberse a otra causa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
FACTORES DE RIESGO 
 
 
La Retinase mantiene adherida a su sitio fisiológico mediante diferentes mecanismos 
(algunos de ellos no comprendidos del todo) que incluyen factores anatómicos, físicos y 
metabólicos. El Epitelio Pigmentado juega un papel básico en esta unión ya que por ser una 
monocapa por asi llamarle que se encuentra interpuesta entre los segmentos externos de los 
fotorreceptores (conos y bastones) y también la coriocapilaris, sus células están unidas 
entre si mediante uniones intercelulares estrechas y a su membrana basal, lo que dificulta el 
paso de la gran mayoría de moléculas al espacio extracelular lo que ocasiona que la 
difusión deba realizarse a través de sus células creando de esta manera un transporte activo 
de liquido y sustancias hacia la coroides lo que se conoce como bomba coroidea. También 
presenta microvellosidades apicales que sirven para aumentar la superficie de contacto e 
interdigitarse con segmentos externos de los fotorreceptores facilitando así la fagocitosis de 
tales segmentos y quizá les sirven de soporte, además de que contribuyen a la formación de 
la matriz interfotoreceptora al sintetizar y liberar moléculas extracelulares. Otro mecanismo 
de importancia para mantener la retina fija en su sitio es la presión intraocular que junto con 
la presión osmótica extracelular coroidea crea un transporte de fluidos desde la cavidad 
vítrea hacia la coroides y debido a que la retina y el EPR no permiten fácilmente el paso de 
líquidos esta presión empuja la retina y el EPR hacia la pared ocular colaborando asi en 
cierto modo con esta unión. Debe recordarse que los fotorreceptores requieren de soporte 
del EPR y de otras células de las diversas capas retinianas y que son muy vulnerables a 
cualquier agresión. Además los fotorreceptores deben mantenerse cerca del EPR para 
funcionar adecuadamente, cualquier alteración en la matriz fotorreceptora ya sea aumento 
de fluido por perdida de la barrera hematoretiniana o aumento de liquido por el 
Desprendimiento de Retina ocasiona perdida de la función retiniana. La Adhesión retiniana 
requiere de mecanismos muy diversos tales como la presión sobre la retina, debido al 
movimiento de este fluido desde el vítreo a través de ella y hacia la coroides, la función de 
bomba del EPR, la interdigitacion física de las microvellosidades del EPR con los 
segmentos externos de los fotorreceptores, la presencia de moléculas adhesivas dentro de la 
matriz y también la función metabólica del EPR para mantener el espacio subretiniano 
deshidratado. Con fundamento en la fisiología que mantiene la retina en su sitio podemos 
mencionar algunos de los principales factores de riesgo para que se de un desprendimiento 
de Retina, Uno de los factores mas importantes y mayormente vistos en nuestro centro y en 
nuestro estudio es la presencia de Miopía mayor de 5 Dioptrias para se mas especifico, 
recordar que antes se menciono que un ojo con una longitud axial mayor de 25 mm crea 
retinas primero mas delgadas y con mayor predisposición para desarrollar agujeros o 
lesiones, en nuestro estudio encontramos la presencia de Miopía en un 40% de los pacientes 
con Desprendimiento de Retina tipo Regmatogeno; segundo la cirugía de ojo como de 
catarata y mayormente si se tiene el antecedente de presencia de vítreo como complicación 
transquirurgica hecho que pueden aumentar hasta 10 veces la posibilidad de un 
desprendimiento de retina, vale la pena considerar que en nuestro hospital como en la 
mayoría de los centros Oftalmológicos se lleva a cabo cirugía de catarata mediante 2 
diferentes técnicas: La Extracapsular y la de Facoemulsificacion ambas con un riesgo de 
Desprendimiento de Retina de 0.002% hasta 1.7% para la cirugía extracapsular y 3.6% 
para cirugía con la moderna técnica de Facoemulsificación. 
 
Otro factor que no apareció en los pacientes sometidos a protocolo en nuestro estudio y que 
es un importante factor de riesgo es el antecedente de Trauma ocular sin especificar se es de 
tipo abierto o cerrado, vale la pena hacer la aclaración de que la literatura no tiene reportes 
estadísticos en cuanto a riesgo, ni prevalencia de Desprendimiento de Retina en los 
diferentes tipos de trauma ocular, hecho que no deja de ser sorprendente debido a que 
centros Oftalmológicos como la Asociación para Evitar la Ceguera en México, La 
Fundación Oftalmológica Cande de Valenciana y El Hospital De Nuestra Señora de la Luz 
recibe un gran numero de pacientes con trauma ocular. Nuestro Servicio del Hospital 
Regional “Lic. Adolfo López Mateos” no deja de ser la excepción manejando un 
importante volumen de pacientes provenientes del servicio de Urgencias tanto de Adultos 
como de Pediatría es el Trauma Ocular una de las principales causas y motivos de consulta. 
También debemos mencionar como un factor de riesgo a aquellos pacientes con el 
antecedente familiar de Desprendimiento de Retina o bien antecedente ocular de que un ojo 
ya ha sido operado por un desprendimiento de retina, parte del quehacer diario en un 
servicio de retina al enfrentarse a un paciente que se ha operado de Desprendimiento de 
Retina de tipo Regmatogeno es valorar bajo midriasis farmacológica y con lente de 
Goldmann ( también conocido como de 3 espejos) realizar la valoración del ojo 
contralateral en busca de lesiones predisponentes de Desprendimiento, lesiones de las que 
a continuación de redundara un poco mas. Y por ultimo vamos a tocar el tema de la 
Degeneración vítrea que es hablar de los cambios fisiológicos y también fisiopatologicos 
que sufre el vítreo normal y que en algunos casos puede ser un punto importante para que 
se de un Desprendimiento de Retina. Como un proceso normal de envejecimiento el vítreo 
sufre de una despolarización del ácido hialúronico (del cual esta conformado) 
produciéndose licuefacción que conocemos como Sineresis lo cual crea lagunas vitreas que 
según ensayos se ha reportadpo pueden llegar a formar hasta un 50% del volumen del 
vítreo en el 13% de los sujetos de la tercera decada, y en el 70% de todos aquellos en la 
octava decada de la vida. Esta sineresis predispone a que se lleve a cabo el 
Desprendimiento del Vitreo Posterior siendo este un cambio importante en la Patogénesis 
del Desprendimiento de Retina provocando un colapso anterior considerándose parical si el 
Vítreo permanece pegado aun al Nevio óptico o total si del desprendimiento es total 
dejando un anillo visible que conocemos como anillo de Weiss tal hecho produce 
sintomatología en forma de miodesopsias y fosfenos y puede llegar a producirse un 
desgarro retiniano a partir de una DVP. La Prevalencia del DVP aumenta con la edad y con 
la Miopía y es mayor en pacientes con antecedente de contusión ocular, afaquia quirúrgica, 
Capsulotomia posterior, inflamación diabetes y hemorragia vítrea. Aproximadamente un 10 
a un 15 % de los pacientes sintomáticos presentan un Desgarro Retiniano y esto aumenta 
hasta un 70’% si existe una hemorragia vitrea. En nuestros Resultados y tomando como 
Variable al Desprendimiento del Vítreo Posterior podemos afirmar que se encontró en cerca 
del 78% explorando el ojo contralateral, acompañado de 40% de Miopía que fueron desde 
pequeñas miopías hasta un caso de Sx de Marfan que revelo una Miopía de menos 23 
dioptrias además del antecedente en el mismo caso de Afaquia quirúrgica en ambos ojos 
hace un año y medio y además Desprendimiento de Retina total en el ojo contra lateral ojo 
que esperamos en muy próxima fecha someter también a Vitrectomia. 
 
 
 
 
DEGENERACIONES RETINIANAS PERIFERICAS. 
 
 
Primero debemos hacer la aclaración de que existen degeneraciones retinianas no 
predisponentes o bien benignas por así llamarlas y un segundo grupo de lesiones 
predisponentes de Desprendimiento de Retina, que se describirán someramente dada la 
frecuencia con que se encuentran las primeras y nuestra población y las segundas por 
constituir parte de la fisiopatología del Desprendimiento de Retina. 
 
Existe un numero especifico de degeneraciones retinianasperifericas que son cambios 
retrogrados irreversibles que se presentan en todos los individuos a lo largo de su vida. 
Pueden ser Troficas: cuando se trata de perdida de tejido, traccionales cuando el proceso es 
por tracción del vítreo o mixtas. Algunas son predisponentes en mayor grado a formar 
agujeros o desgarros y por consiguiente el DR. 
 
Lesiones no predisponentes. 
 
1. Degeneración quistica. Es la Degeneración perifierica retianiana mas frecuente 
puede verse inclusive en niños y se encuentra en ambos ojos y generalmente se 
incrementa con la edad y es mas frecuente en los cuadrantes superiores y 
temporales. Esta formada por espacios entre las capas plexiforme externa y la 
nuclear interna, donde se forman tuneles y pilares entre dichas capas dando un 
aspecto punteado uniforme y de domos redondos, amarillentos, generalemente 
inician en la ora serrata y se continuan posterior y circunferencialmente formando 
una banda hasta el ecuador. Adyacente a esta se puede encontrar la Degeneración 
Reticular continua a la quistica donde se forman espacios en la capa de fibras 
nerviosas que corresponden a los vasos retinianos de forma reticular, se presenta en 
una o varias zonas o como parches posteriores con un punteado fino, generalmente 
delimitados posteriormente con algún vaso esta degeneración se encuentra en un 
18% de los individuos, es bilateral en el 41% de los pacientes afectados y por lo 
tanto en el 13% de todos los ojos adultos su localización mas frecuente es temporal 
pero inferior. 
 
2. Retinosquisis Degenerativa. Este corresponde a un proceso degenerativo atrofico 
extenso en el cual la retina se divide y sus capas internas de elevan dando una 
apariencia de domo oval o redondo. La esquisis siempre esta rodeada por 
degeneración quistica y en sus bordes siempore se observan restos de los pilares 
tipicos de esta degeneración. La capa interna esta formada por una membrana 
limitante interna y remanentes de la de fibras nerviosas, la capa externa por la 
plexiforme externa, nuclear externa, limitante externa y los conos y bastones. Este 
tipo de Retinosquisis con una apariencia mas bulosa y asociada a zonas grandes de 
Degeneración Reticular es normalmente mas grande que la retinosquisis tipica y 
tiene una capa externa irregular y punteada. Los vasos dan una apariencia de 
helecho en la capa interna con una apariencia blanquecina y se acompañan de 
telangiectasias y microaneurismas. La cavidad quistica es también opticamente 
vacia y en la capa externa es común que se presenten agujeros únicos o múltiples 
este tipo de retinosquisis esta presente en 1.6% de los individuos es bilateral en 
solo el 15% de los ojos afectados y es notada en solo el 0.95% de los ojos afectados 
siendo mas comúnmente encontrada en el lado temporal e inferior del ojo. El 
Tratamiento para la Retinosquisis degenerativa esta indicado unicamente cuando: 
 
 
a) La retinosquisis avanza y pudiera involucrar a la macula. 
b) La Retinosquisis se asocia a un Desprendimiento de Retina no regmatogeno 
y avanza amenazando la macula. 
c) Existen agujeros en ambas capas de la Retinosquisis o 
d) Los agujeros de ambas capas estan asociadas a Desprendimientode Retina 
Regmatogeno. 
 
Nota: Habria un tipo de que relizamos es el Servicio de Oftalmología Retina 
del Hospital “Lopez Mateos” consiste en tratar profilácticamente este tipo de 
lesiones cuando existe en un ojo una lesion y se tiene el antecedente en el 
ojo contralateral de Desprendimiento de Retina tipo Regmatogeno. El 
tratamiento consiste en Aplicación de Laser alrededor de la lesión a manera 
de corona en 3 lineas perilesional con lo anterior se sella una lesion al crear 
una cicatriz que se vuelve a revisar en un termino de 2 a 3 meses para ver si 
no existe reactivación de la lesión inicial. 
 
 
3. Degeneración en baldosado o adoquinado, cobblestone o pavingstone. 
Corresponde a áreas pequeñas o redondas, entre la ora serrata y el ecuador, 
adelgazadas por atrofia isquemica de las capas externas de la retina, tales areas 
presentan alteración de en la coriocapilaris, ausencia de EPR, ausencia de conos y 
bastones y la membrana limitante externa por lo que solo existe adherencia en la 
parte de la membrana de Bruch con las capas internas de la retina este 
adelgazamieto de color amarillo palido de 0.1 a 1.5 mm de diámetro permite ver los 
grandes vasos coroideos y presentan un anillo hiperpigmentado con borde convexo, 
por hipertrofia localizada del EPR. Tiene prevalencia en los cuadrantes inferiores y 
mas de la mitad de las lesiónese localizan en los meridianos de las cinco y las siete 
horas. Estan presentes en el 22% de los adultos, bilaterales en 38% y por lo tanto 
evidentes en 17% de todos los ojos. Esta lesion no predispone a degarros al 
contrario previene el avance del mismo. 
 
4. Degeneración periferica tapetocoroidea. Esta Degeneración es un grado avanzado 
de los cambios normales que experimenta la retina con la edad. Normalmente la 
retina periferica se va haciendo de aspecto granular por irregularidades del EPR. En 
esta degeneración se presenta una banda circunferencial que va de la ora serrata al 
ecuador cerca de la base del vitreo con cierto acumulo de pigmento y su borde no es 
regular hay engrosamiento de la Membrana de Bruch perdida de fotorreceptores y 
disminución de capilares en la coriocapilaris, se observa en 20% de los pacientes 
mayores de 40 años son bilaterales en todos los casos. Este Cambio relacionado con 
la edad no requiere tratamiento. 
 
 
 
 
 
5. Blanco con o sin presión. Este tipo de lesion se refiere a cambios en zonas 
geograficas de la retina ecuatorial o periferica las cuales tienen un aspecto 
blanquecino si se observan mediante oftalmoscopia indirecta sin presion escleral se 
le conoce como blanco sin presion si se observan con indentacion escleral se le 
conoce como blanco con presion. 
 
 
 
 
6. Hiperplasia del Epitelio Pigmantado de la Retina (EPR). Puede existir hiperplasia 
del EPR en la base de la ora serrata o en el borde posterior de la pars plana con un 
aspecto espiculado el cual al parecer se debe a la proliferación del EPR por tracción 
vitrea crónica leve, se ha visto asociado a zonas con crestas vitreoretinianas, 
degeneraciones en encaje y áreas antiguas de trauma o inflamación. 
 
 
 
7. Hipertrofia del Epitelio Pigmentado de la Retina (EPR). Esta es un degeneración 
periferica relacionada con la edad en la cual existen celulas grandes y esfericas con 
granulos de melanina inmediatamente posteriora la ora serrata, tiene una apariencia 
similar a la hipertrofia congenita del EPR. 
 
 
 
 
 
 
 
 9 
 
De tales Lesiones predisponentes la que prevalecio en los ojos revisados de nuestro 
presente protocolo fue la degenracion quistica de la periferia de la retina al igual que las 
lesiones hiperplasicas del Epiteliopigmentado de la retina en ninguno de los casos se 
encontro la necesidad de Fotocoagular profilácticamente alguna de las lesiones encontradas 
y los ojos en los que se basa este reporte es aquellos ojos que no se encontraban con 
Desprendimiento de Retina como parte de su evaluación. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 10 
 
 
 
 
LESIONES PREDISPONENTES A DESPRENDIMIENTO DE RETINA. 
 
 
1. Agujeros Retinianos. Los agujeros Retinianos primarios no asociados a otras 
degeneraciones u otras alteraciones son redondos, de espesor total sin flap u 
operculo libre tienen margenes suaves, la retina adejunta es normal y no existe 
reacciónproliferativa , el EPR y el vitreo adjacente no presenta alteraciones. Casi el 
100% de los agujeros se encuentran en la base del vitreo y nunca tienen 
predilección por ningun cuadrante. El diagnostico de estos agujeros puede hacerse 
mediante Biomicroscopia con lente de contacto o con oftalmoscopia indirecta. 
Estos agujeros se encuentran en 0.4% de los adultos en una revisión de rutina son 
unilaterales y la mayoria no presispone al DR sin embargo si se encuentran 
posteriores a la base del vitreo si pueden desencadenar un DR regmatogeno por lo 
que el tratamiento preventivo debe juzgarse por cada paciente. Cabe destacar que la 
mayoria de los pacientes con un agujero Retiniano de nuestro protocolo (76%) 
estan asociados con Desprendimiento de Retina asi como acompañados en otro 
porcentaje 20% con lesión en encaje. En nuestro Trabajo al relizar el esquema o 
bien el dibujo que se emplea para dibujar el Dsprendimiento de retina que tiene la 
validez primero de orientar al cirujano de retina en el momento de la cirugía ubicar 
con facilida elaguijero y sellar la lesion con la técnica que se utilice ademas de en 
revisones subsecuentes notal avance del desprendimiento o bien valorar la lesiones 
antiguas para considerar o no reactivacion 
 
 
. 
2. Desgarro de Espesor Total. Un degarro de este tipo es un ruptura en la retina 
neurosensorial causada por una tracción vitrea. El desgarro tien forma de una letra 
“u” o herradura o “v” punta de flecha con la bese anterior y tracción vitrea el flap 
del desgarro puede desprenderse totalmente dejando una lesion redondeada u oval 
y forma un operculo libre que flota en el vitreo anterior al desgarro y que con el 
paso del tiempo se degrada y recuce su tamaña llegado a desaparecer por completo. 
En Autopsias según Thompsom y Hetch en un estudio Indiana excluyendo a los 
desgarros asociados con alguna degeneración o alteración se encontraron desgarros 
en 12% siendo bilaterales en 5% y por consiguiente se encuentran 7% de los 
adultos. Esta lesion no predomino en nuestro estudio encontrándose solmente en un 
caso en un ojo contrlateral al ojo del desprendimiento no operculado con una 
localización igual a la que se reporta en la literatura es decir en los cuadrantes 
superiores. 
 
 
 
 
 
 11 
 
 
3. Desgarros de espesor parcial. Son aquellos en los que estan involucrados las capas 
internas de la retina dando como resultado un flap muy delgado o un operculo libre 
pequeño. Estos degarros se deben a tracción por DVP el cual se encuentra en el 
100% de los casos. Tiene una distribución principal. Paravasculares que ocurren 
adyacentes a los vasos retinianos periféricos y con la aparicncia de multiples 
crateres pequeños en areas de rarefacción paravascular. Este tipo de desgarro por lo 
genral son multiples y ocurren en el 17% de la población son bilaterales en un 27% 
de los pacientes afectados y se aprecian en un 11% de los ojos de adultos. Tambien 
el area mas afectada es el cuadrante superior. 
 
 
 
4. Degeneración en encaje o enrejado. La degeneración en encaje tiene elementos 
degenerativos como troficos y traccionales. Esta lesion tiene la característica de ser 
muy bien delimitada con bordes nítidos, orientada de manera circunferencial 
cuando se encuentra preecuatorial y oblicua o radial cuando es posecuatorial 
presenta un malla de lineas blanquecinas Las cuales corresponden a los vasos 
obliterados y esclerosados con acumulos de pigmento entre las mayas de los vasos 
atenuados, licuefacción vitrea sobre la lesion. Existen variables de le lesion en 
encaje dependiendo del grado o estadio en el que este. La degeneración en encaje se 
encuentra en un10% de la población siendo bilateral en un 25% y por eso existe en 
un7% de todos los ojos es mas frecuente en el cuadrante temporal superior. En 
Nuestro estudio se encontro en un 8% de los ojos con Desprendimiento de retina no 
demostrándose su presencia en el resto de los ojos sanos de los pacientes incluidos 
en este protocolo. 
 
 
 
5. Desgarro traumatico. Como ya habiamos hecho el comentario previamente no se 
reportaron en nuestro estudio desprendimientos asociados a traumatismo, hecho 
peculiar dada la imprtante afluencia en nuestro centro de Urgencias y dentro de las 
mismas las contusiones principalmente cerrados dando cuenta de una de las 
principales causas de consulta por via de urgencias. Entonces recordemos que un 
traumatismo ocular abierto o cerrado puede causar un degarro retiniano. Una lesion 
puede provocar un perforación de la retina, contusion o tracción vitrea. El vitreo es 
ligeramente elástico por lo que una compresión lenta no produce alteraciones en la 
retina, sin embargo un trauma contuso comprime el ojo bruscamente en su 
diamtetro anteroposterior y se expande en su plano ecuatorial creando de esta forma 
tracción sobre la base del vitreo pudiendo dar lugar a rupturas retinianas. La lesion 
mas importante como resultado de una contusion es una diálisis retiniana pudiendo 
tener dimensiones desde pocos grados hasta abarcar los 360 grados de la 
circunferencia ocular. 
 
 
 12 
 
 
PAPEL DE LA FOTOCOAGULACION Y CRITERIOS DE MANEJO DE LAS 
LESIONES PREDISPONENTES AL DESPRENDIMIENTO DE RETINA 
 
 
 
 
El papel de la fotocoagulacion en la profilaxis del desprendimiento de retina es decir en 
el tratamiento de las lesiones predisponentes al desprendimiento de retina es uno de los 
temas mas polémicos en la Oftalmología. Para poder obtener algunas conclusiones 
valederas analicemos que es lo que realiza realmente la fotocoagulacion. Gracias a los 
Experimentos de Robert Machemer sabemos que la fotocoagulacion con laser no 
aumenta la adherencia corioretiniana normal, su papel es simplemente el de una barrera 
que evita el paso de corrientes oculares al levantar los bordes de un desgarro o agujero; 
por lo que el pap’el supuestamente protector de la Fotocoagulacion en los encajes, 
baldosados, no existe ya que por la tracción retiniana se produce un desgarro en el 
borde de una lesion en encaje, aunque esta tenga una lesion previa, se desgarra y 
levanta pasando inclusivce sobre el sitio previamente fotocoagulado. Realmente estaria 
indicado en lesiones ya formadas desgarros con o sin operculo, agujeros troficos 
parabasales o ecuatoriales, en tales casos su indicación seria absoluta. Existen casos 
especiales de criterio en donde se podria fotocoagular previamente como son las 
lesiones en encaje en ojos con un riesgo especial; por ejemplo ojos unicos o 
compañeros de un ojo que ya presento desprendimiento de retina o desgarro gigante. 
Otras posibles indicaciones de fotocoagulacion pueden ser los desprendimientos de 
retina subclínicos inferiores asociadosasociados a diálisis retiniana donde no existiera 
tracción. Por el contrario en una licuefacción extensa del vitreo por ejemplo en la 
miopía elevada o en un ojo vitrectomizado, los movimientos de de correintes 
intraoculares de liquidos son capaces de levantar los bordes de una lesion prexistente y 
si tomamos en cuenta que los disparos de fotocoagulacion lo que hacen es formar una 
barrera al asp del liquido esto prevendra el riesgo de un Desprendimiento. 
 
 
La finalidad del tratamiento profiláctico sobre algunas degeneraciones perifericas que 
de acuerdo con los criterios establecidos pudiera presentar un riesgo de 
Desprendimiento de Retina es sellar la retina adyacente mediante una cicatriz 
corioretiniana. Recordemos que existen diversas técnicas actuales en el tratamiento para 
lograr una cicatriz corioretiniana; como la fotocoagulación con laser que es la mas 
utilizada en nuestro medio y en nuestro Hospital lo relizamos con un laser de verde de 
Argon pero tambien se puede relizar con crioterapia, diatermiay exoplante escleral. La 
Fotocoagulacion es la técnica mas usada por su facilidad y comodidad y la técnica a 
emplear es como ya se menciono brevemente antes es tratar de sellar circularmente la 
lesion mediante dos o tres lineas continuas de puntos confluentes con laser de 200 a 500 
micras de diámetro. 
 
 
 
 13 
 
 
 
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL DESPRENDIMIENTO 
DE RETINA Y INTERRELACIÓN DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. 
 
 
 
El conocimiento de diferentes técnicas permite elegir el mejor procedimiento en cada 
caso y lograr la reaplicación retiniana, teniendo en cuenta que durante el desarrollo de 
un evento quirúrgico se puede requerir de los beneficios de otras técnicas a sabiendas de 
que a veces tienen efectos indeseablesla indentacion escleral cierra rupturas y pone en 
contacto la la retina con el EPR desplazando el liquido subretiniano o aliviando la 
tracción, pero puede generar pliegues radiales retinianos al aumentar el efecto de 
indentacion después del drenaje deli liquido subretiniano o al incrementarse la presion 
intraocular si no hay drenaje. El Drenaje del liquido subretiniano favorece el 
acercamiento de la retina al EPR ademas de disminuir el volumen intraocular y permite 
una mayor indentacion escleral o la inyección de una burbuja de gas para ayudar en la 
reaplicación retiniana. Deben tomarse en cuenta las posibilidades de hemorragia, 
entrampamientos retinianos o nuevas perforaciones retinianas. La Adhesión 
corioretiniana por cicatriz causada por la crioterapia es suficiente para evitar un nuevo 
desprendimiento igualque la aplicación con laser (Fotocoagulacion) pero puede 
adelgazar la retina y facilitar nuevos desgarros alteraciones en la barrera 
hematoretiniana y la posibilidad de filtración de celulas del EPR hyacia cavidad vitrea 
que generan membranas epiretinianas. La cirugía de vitreo ayuda a quitar las fuerzas de 
tracción y liberar la retina, facilita su movilidad y su reaplicación hacia el EPR. Asi 
mismo al sustituir el vitreo con solucion acuosa permite colocar una burbuja de gas o 
silicon según el caso. Sus efectos indeseables son el paso de liquido a traves de rupturas 
retinianas o el incremento de las corrientes vitreas con los movimientos oculares que 
generan el mismo efecto se recomienda usar burbujas de gas para evitar estas 
consecuencias a la vez de facilitar la aplicación de la retina ademas de producir 
tamponamiento de las lesiones ayuda a la reabsorción de liquido subretiniano y 
contraresta la tracción vitreoretiniana. Sin embargo en ocasiones limita el efecto de 
identacion escleral y otras impide que este efecto sea tan grande que produzca pliegues 
retinianos secundarios a la indentacion. La recuperación de la funcion visual depende 
del restablecimiento de segmentos externos de los fotorreceptores (conos) y del 
Epitelio Pigmentado si estos no se vieron afectados sera buena aunque a veces se logra 
una recuperación paulatina con el tiempo. El análisis de los cambios fisiopatologicos 
encontrados en la retina durante el preoperatorio pueden ayudarnos a determinar el 
pronostico de la recuperación visual asimismo permiten explicar la poca recuperación 
visual por un edema quistico de la macula, membranas epiretinianas neovascularizacion 
con proliferación subretiniana. 
 
 
 
 14 
 
 
 Caso #__________ 
 
 
“Tratamiento de DRR primario no complicado con Vitrectomia Primaria con y sin Celclaje 360 
grados en el Hospital Regional “Licenciado Adolfo López Mateos” del ISSSTE. 
 
 
Nombre. 
Edad. 
Ocupación. 
Reg. ISSSTE 
Teléfono. 
 
Antecedentes Oculares: 
 
Motivo de Consulta y origen: 
 DEL PROTOCOLO... con cerclaje escleral: 
 Sin cercleje escelral: 
• Metodo Tamponade: 
 
 
 1er dia posoperatorio 
 OD OI 
Av 
Bhm 
Tio 
FO 
 
 8 dia posoperatorio 
 OD OI 
Av 
Bhm 
Tio 
FO 
 
 
 15 dia Posoperatorio 
 OD OI 
Av 
Bhm 
Tio 
FO 
 
 
 30 dia Posoperatorio 
 OD OI 
Av 
Tio 
FO 
 
 
 6 mes posoperatorio 
 OD OI 
Av 
Bhm 
OBJETIVO 
 
 
Mediante el presente estudio se pretende determinar si la colocación de un cerclaje 
escleral en un ojo tratado con vitrectomia primaria influye o no en la evolución del 
Desprendimiento de Retina tipo Regmatógeno primario no complicado en el Servicio 
de Oftalmología del Hospital Regional “ Lic. Adolfo López Mateos” del ISSSTE. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 15 
 
 
 
MATERIAL Y METODO 
 
 
Se analizarón de forma prospectiva 20 pacientes que acudieron al Servicio de 
Oftalmología del Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos” del ISSSTE con el 
diagnostico de Desprendimiento de Retina no complicado es decir sin Vitreoretinopatia 
proliferativa mismos que se dividieron en 2 grupos de forma aleatoria. El primer grupo 
se trato con vitrectomia primaria via pars Plana con colocación de un cerclaje escleral 
360 grados y el segundo grupo se trato con vitrectomia via pars plana sin ningun 
cerclaje escleral. Ambos grupos con colocación de alguna sustancia como Tamponade 
ya sea Gas C3F8 o silicón 5000s, Los pacientes fueron revisados al dia siguiente de la 
cirugía, a los 8 días, a los 15 días al mes y a los 6 meses con Oftalmoscopia indirecta, 
biomicroscopia y toma de Tensión ocular evaluando el reaplicamiento de la retina. Se 
incluerón pacientes provenientes del Servicio de Urgencias de adultos y pediatria, y 
enviados de las clinicas de influencia de nuestro Hospital asi como un caso de Iguala 
Guerrero y del Estado de Durango. A todos los ojos se les realizo en la primara consulta 
el dibujo que conocemos como esquema que no es mas que un dibujo a colores de 
acuerdo con un codigo internacional de colores detalladamente de las lesiones y los 
agujeros asi como un dibujo que ilustra la incursión de Desprendimiento de Retina 
dibujo de gran validez en el momento de realizar la cirugía ya que orienta al cirujano 
acerca de las lesiones y ubicación de las mismas. En las cirugía se requirió de Vitrector 
de la Marca Universal desponible en nuestro hospital, las esponjas numero 504 como 
cerclajes y en todas las cirugías fueron realizadas por el mismo cirujano de Retina y 
Vitreo. Toda información se compilo en una hoja de recolección de datos especialmente 
diseñada para nuestro estudio, se excluyo a pacientes que no correspondian a la zona de 
influencia de nuestro hospital y pacientes en quien no se conto con expediente completo 
para elseguimiento o a pacientes que se rehusaron a recibir el tratamiento en nuestro 
hospital por permanecer en la lista de espera. Se revisaron los resultados y se 
correlacionaron los hallazgos clinicos y quirúrgicos para determinar las características 
y el manejo para llevar a cabo del Desprendimiento de Retina en el Servico de 
Oftalmología del Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos del ISSSTE. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 16 
 
 RESULTADOS 
 
 
 
Dentro del periodo comprendido de junio del 2005 y hasta Octubre del 2005 se 
relizaron 20 vitrectomias con las especificaciones contempladas con en fin de observar 
la evolucion del desprendimiento de retina cuando no se coloca el cerclaje. Los 
resultados obtenidos fueron una edad promedio de 46.5 años de edad, con una 
mediana de 49, el análisis de viarianza 183.9464, con una desviación estándar 13.56 y 
un rango de 58, El reporte obtenido de Chi cuadrada: Mantel-Haenszel fue de 1.333 lo 
que estadisticmante no es significativo debido al tamaño de la muestra tan reducido. 
Dentro de los antecedentes oculares mas frecuentemente encontrados tuvimos que la 
miopía prevalecio con un ( 57.1% ) de los pacientes siendo esta el antecedente ocular 
mas comúnmente encontrado , la miopía con antecedente de catarata en un( 21.4% ), 
trauma ocular en( 7.1% ) y Afaquia quirúrgica tambien ( 7.1% ) además de un caso con 
síndrome de Marfan y un caso con el antecedente previo de Desprendimiento de retina 
en un ojo contralateral. En cuanto el tipo de Desprendimiento de Retina tenemos que 
con involucro macular alcanzomos un ( 35.7% )y sin involucro macular ( 64.3% ) y en 
el momento de la cirugía el Tamponade mas utilizado dadas las circuntancias, 
características y situación de Desprendimiento de Retina un ( 57.1% ) se utilizo Gas 
C3F8 como metodo tamponade y silicon en el ( 42.9% ) restante. Dentro de los efectos 
secundarios posoperatorios encontramos a la Hipertensión intraocular como el efecto 
secundario mas frecuente ( 28.6% ), hipertensión intraocular o glaucoma secundario 
transitorio de facil manejo solamente un caso dada las cifras de tensión intraocular y las 
molestias que ofrecia parala paciente fue necesario la aplicación de Manitol 
intravenoso, en otra paciente se relizo una paracentesis de acuoso para reducir la 
Tensión intraocular. La presencia de catarata secundaria desarrollada aproximadamente 
a los 3 meses de la cirugía en (14.3% ) esto es mas frecuentemente en los pacientes en 
quienes se utilizo Silicon como metodo de Tamponamiento efecto secundario muy 
frecuente reportado en la literatura hasta en un 95% de estos pacientes. En solo un caso 
la paciente reporta visión doble es decir diplopia por la colocación del mismo cerclaje 
misma que se envio al servicio de estrabismo para su seguimiento y manejo quirúrgico, 
un paciente (7.1%) persistio un desgarro retiniano y por lo mismo fue necesaria una 
segunda reintervención quirúrgica con colocación de implante escleral. Se reviso el ojo 
contralateral al desprendimiento retiniano encontrando a la degeneración microquistica 
como el hallazgo mas comúnmente encontrado en un 28.6% y lesion predisponente 
como encaje en 14.3% de los casos. Asi como analizamos de cada uno de los casos la 
causa o motivo de consulta a Oftalmología encontrando a las miodesopsias y a las 
fotopsias como las principales causas asi como la disminución de la agudeza visual con 
(92%) y ( 50%) respectivamente 
 
 
 
 
 18 
 
DISCUSIÓN 
 
 
Hemos visto que el Desprendimiento de Retina tipo Regmatogeno representa una de las 
causas de ingreso via urgencias en nuestro medio cuando no esta complicado con la 
vitreoretinopatia proliferativa cuanto antes se someta a cirugía es mas favorable el 
pronostico por lo que su detección oportuna y manejo oportuno limitara grandemente el 
daño su tratamiento en estos casos mediante cerclaje por los beneficios que este causa 
son indiscutibles y bien aceptados por la mayoria de los cirujanos de Retina en el 
mundo, no siendo la excepcion nuestro hospital, recientemente se han publicado 
trabajos principalmente en Europa en pro de prescindir en la cirugía del Cerclaje 
eslceral y unicamente con vitrectomia utilizando metodos de tamponade aparentemente 
con resultados alentadores, en nuestro estudio solamente un paciente se tuvo que 
reintervenir realizándole una segunda vitrectomia con colocación de cerclaje debido a 
la persistencia de un desgarro retiniano hecho que deja varias cuestiones de si es por 
causa de un desgarro que secundarimente se formo y que desprendio la retina o desde 
un principio este evento se pudo haber evitado al colorarse un cerclaje. O sera que 
dadas las circunstancias iniciales de las características de ese desprendimiento se 
hubiera cambiado unicamente del metodo de tamponamiento utilizado. Lo cierto y es 
que afortunadamente solo fue un caso el resto y por el momento la cirugía relizada no 
ha habido otro hallazgos fuera de lo inicialmente esperado el reaplicameniento de la 
retina mediante la vitrectomia y la utilización de los sustitutos de vitreo sin el cerclaje 
ha funcionado como en algunos otros casos de desprendimientos retinianos que no lo 
requieren, va a ser interesante con el paso del tiempo estar a la expectativa respecto de 
estos pacientes, otro punto para observar van a ser aquellos pacientes que desarrollen 
vitreoretinopatia proliferativa en prospectiva va a ser interesante observasr a estos 
pacientes en algunos años. Por otra parte pareciera mas complejo llevar a cabo esta 
técnica quirúrgica diferente a la convencional que no requiere vitrectomia y la 
colocación del cerclaje. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 19 
 
 
 
 
 
 
 
 CONCLUSIONES 
 
 
El tratamiento del Desprendimiento de Retina Regmatogeno no complicado debe 
llevarse a cabo por un cirujano de Retina y vitreo altamente capacitado y adiestrado la 
técnica convencional consiste en la colocación de un cerclaje escleral y el drenaje del 
liquido subretiniano, la técnica de vitrectomia primaria sin cerclaje parecer ser una 
técnica prometedora y que hasta la fecha ha dado resultados que por el momento son 
prometedores mas no concluyentes en cuanto a eficacia a largo plazo. Quiza hagan falta 
todavía estudios multicentricos y de largo seguimiento para esta técnica llegue a ser 
bien reconocida como una de las primeras opciones en el manejo del los 
Desprendimientos de Retina cuando no son complicadas. Por otra parte de Aceptarse 
como una de las técnicas de primera elección en los Desprendimientos de Retina tal 
hecho significara un beneficio en cuanto a costos de cirugía por no requerir el exoplante 
no asi lo laborioso de la cirugial al efectuar una vitrectomia como parte del tratamiento. 
Finalmente los resultados obtenidos en el presente estudio nos alientan a afirmar que el 
tratamiento del Desprendimiento de Retina Regmatogeno no complicado con 
vitreoretinopatia proliferativa requiere todavía de mas reportes en cuanto a estadística 
se refiere y en cuanto a seguimientos a largo plazo por lo pronto podemos afirmar que 
bien seleccionado el paciente que se somete a esta intervención se pueden esperar 
resultados a corto plazo satisfactorios pero es a mediano y largo plazo cuando falta una 
base en cuanto a numero de estudios, y tiempo para que sea considerada por la 
comunidad de Oftalmólogos en diferentes partes como una modalidad de tratamiento 
confiable y sustentable.20 
 
REFERENCIAS 
 
 
 
1. Rumf J. Jules Gonin. Inventor of the surgical treatment for retinal detachment. Surv Ophthalmology 
1976; 21(3): 276-84. 
 
 
2. Michaels RG. Wilkinson CP. Retinal Detachment 1990: 243-5 Mosby company St. Louis Misouri. 
 
 
3. Weinberg D, Jampol LM, shatz H, Brandy KD. Exudative Retinal Detachment following central and 
hemicentral retal vein oclusion. Arch Ophthalmology 1990 108(2) 271-5. 
 
 
4. Jarret WH. Rhegmatogenous retinal detachment complicated by severe intraocular iflamation, 
hypotony and choroidal detachment.Trans Am Ophthalmology Soc 1981 79 664-83. 
 
 
5. Shepens CL, Management of Retinal Detachment. Ophtalmic surgery 1994; 25 (7) 427-31, 455, 461. 
 
 
6. Asociacion Mexicana de Retina, Retina y vitreo año 2000 pags: 298-303, 357-60,365. 
 
 
7. Kreissing, Failer, Lincoff. Results of temporary ballon buncke in the treatmet of 500 retinal 
Detachments and comparison with pneumatic retinopexy. American Journal of 
Ophthalmology1989:107 (4) 381-9. 
 
 
8. Micheals RG, Scleral buckling method for rhegmatogenous retinal detachment. Retina 1990; 6(1) 1-
49. 
 
 
9. Chechelnitsky M, Mannis MJ. Scleromalacia after Retinal detachment surgery. Am Journal 
Ophthalmology 1995 119 (6) 803-4. 
 
 
10. Rodriguez, Camacho H, Retinal Detachment after refractive surgery for myopia Retina 1992 12 (3) 
46-50. 
 
 
11. Beeksuis H, TalasmaM, Changes in refraction after retinal detachment surgery corrected by extended 
wear contact lenses for early visual rehabilitation. Retina 1993; 13 (2) 120-4. 
 
 
12. Hilton GF, the Drainage of subretinal fluid, a randomized controlled clinical trial. Trans Am 
Ophthalmology soc 1981; 79; 517-40. 
 
 
13. Sasoh M, Frecuency of subretinal fluid drainage and the reattachement rate in retinal detachment 
surgery. Retina 1992; 12 (2) 113-7. 
 
 
 26 
 
14. Mcdonald, Lewis. Complications of endodrainage retinoties created during vitreous surgery for 
complicated retinal detachement surgery. Ophthalmology 1989 96 (3) 358-63. 
15. Smiddy WE, Hernandez E. Histophatological characteristics of diode laser induced chorioretinal 
adhesions for experimental retinal detachemnts in rabbit eyes. Arch Ophthalmology 1992;110(1) 
1630-3. 
 
 
16. Kuriyama, Matsumara Cols surgical thecnique and reattachemnt rates in retinal detachment due to 
macular hole. Arch Ophthalmology 1990; 108 (11) 1559-61. 
 
 
17. Grizzard WS, hilton GF, Pneumatic Retinopexy failures. Cause Prevention, timing and management. 
Ophthalmology 1995 102 (6) 929-36. 
 
 
18. Corcostegui B, guel Garcia Arumi. Surgical Treatment of retinal detachment in the choroidal 
colobomas Retina 1992 ¡2(3) 237-41. 
 
 
19. Hilton GF, Tornambe Pneumatic Retinopexy. An analisys of intraoperative and posoperative 
complications. The Retinal Detachment study group Retina 1991 11 (3) 285-94. 
 
 
20. Tornambe PE, Pneumatic Retinopexy. Survey Ophthalmology 1988 32(4) 270-81. 
 
 
21. Zauberman H, Hemo I. Silicone oil Tamponade for Retinal Detachment and delayed treatmentof 
retinal tears. Ophthalmic surg 1992; 23 (8) 553-4. 
 
 
22. Gopal L. Kini MM. Magement of retinal detachment with choroidal coloboma. Ophthalmology 
1991. 98 (1) 1622-7. 
 
 
23. Lee KY, Peyman. Management of retinal detachment associated with choroidal coloboma using 
vitreon. Ophthalmology surgery 1992; 23 (8) 553-4. 
 
 
24. Paris, Peyman GA.Surgical technique for managing rhegmatogenous retinal detachment following 
proskeratoplasty. Retina 1991; 11(3) 301-46. 
 
 
25. Sheta, Hida Mccuen. Cyanoacrilate tissues adhesive in the manegemant of recurrent retinal 
detachment caused by macular hole. American journal Ophtal 1990, 109 (1) 28-32. 
 
 
26. Michels RG. Vitrectomy techniques in retional reatachment surgery. Retina 1991 11(1) 40-69. 
 
 
27. Michels RG. Surgery of Retinal Detachment with VRP Retina 1991 11 (1) 167-87. 
 
 
28. Sabates NR. Macular changes after retinal detachment surgery. American Journal Ophtalmology 
1989 108 (1) 22-9. 
 
 27 
29. Liam AT C Bales Serial Foveal densitometry and visual function after retinal detachment surgery 
with macular involvement. Ophthalmology 1994 101 (12) 1945. 
30. Wilson WJ Green. Histophathological study of the effect of retinal detachment surgery on 49 eyes 
obtained postmortem Am Journal of Ophthalmology 1997 103(2) 167-79. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 28 
	Portada
	Índice
	Resumen
	Texto
	Conclusiones
	Referencias