Tratamiento-de-las-fracturas-metafisarias-distales-radiocubitales-Frykmann-V-y-VI-tratadas-con-tecnica-de-ColeObletz-en-el-Hospital-Regional-Lic-Adolfo-Lopez-Mateos

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E 
INVESTIGACION 
 
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS 
TRABAJADORES DEL ESTADO 
 
HOSPITAL REGIONAL “LIC. ADOLFO LOPEZ MATEOS” 
 
 
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS METAFISARIAS 
DISTALES RADIOCUBITALES FRYKMANN V Y VI 
TRATADAS CON TECNICA DE COLE-OBLETZ EN EL 
HOSPITAL REGIONAL “LIC. ADOLFO LOPEZ MATEOS” 
 
TRABAJO DE INVESTIGACION 
 
QUE PRESENTA EL: 
DR. JOSE JESUS HERNANDEZ GARCIA 
 
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE LA ESPECIALIDAD DE 
ORTOPEDIA 
 
 
ASESOR DE TESIS: 
DRA. DIANA XOCHITL CRUZ SANCHEZ. 
NUMERO DE REGISTRO 
155.2007 
MEXICO, D.F. 2007 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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AGRADECIMIENTOS: 
 
A DIOS 
Por la gracia y dicha de haber nacido en el seno de una familia y por las bendiciones y 
vicisitudes de la vida que me han hecho llegar hasta este momento. 
 
A MIS PADRES 
Por haber creado el ambiente propicio para mi desarrollo y haber dado de sí siempre lo 
mejor en aras de mi bienestar, aún cuando hayan tenido que sacrificar necesidades propias. 
Gracias por todo su apoyo en mis proyectos y respeto a mis decisiones. 
 
A MI ESPOSA 
Lucy gracias por haber dado propósito a mi vida, por ser la meta de todos mis 
proyectos, el orgullo de todos mis logros y el fundamento de todas mis necesidades. Por el 
apoyo incondicional y desmedido en todos los aspectos de mi vida, por ser mi apoyo, mi 
educadora y consejera, mi discípula, mi compañera y amiga. 
 
A MI HIJO 
 Jesús por darme la enseñanza más difícil y comprometedora de todas, la de ser padre. 
Por ser el orgullo de mi vida. Por ayudarme con tu sola existencia a fortalecer mi compromiso 
diario de ser mejor y brindar un ejemplo adecuado a tu vida. 
 
 A MIS HERMANOS 
Vicente, Gloria y Priscila por haberme enseñado a ser en el transcurso de nuestras 
vidas un hermano mayor y por tolerar mis excesos en el intento de cumplir ese papel. 
 
A MI FAMILIA 
 A mis abuelos, tíos y primos por brindarme siempre su confianza como persona y 
profesional poniendo en mis manos uno de los dones más preciados, su salud y la de sus 
familias. Gracias también por estar ahí en todo momento de tribulación y desesperanza. 
 
 
A MIS MAESTROS 
Por darme una nueva luz con su conocimiento y ampliar mis expectativas, por ser guía 
y tutores de mi formación, por el apoyo y la crítica siempre sana y constructiva no 
vanagloriando mis aciertos y reprendiendo mis errores en pos de hacerme un buen alumno y 
alimentando mi deseo de llegar a pisar sobre sus huellas y llegar a ser llamado MAESTRO. 
 
 
A MIS AMIGOS 
Ricardo por compartir tantas vivencias y por tu confianza en mi desempeño profesional, 
a mis compañeros y amigos Luis, Everardo y Mario por ser apoyo, consejo, balanza y ejemplo 
para mi ejercicio y desarrollo profesional y personal, por abrirme la puerta de su amistad. 
ÍNDICE 
 
 
 
RESUMEN 1 
ABSTRAC 3 
INTRODUCION 5 
HIPOTESIS 12 
OBJETIVOS 12 
MATERIAL Y 
METODOS 
 12 
DISEÑO 14 
RESULTADOS 15 
DISCUSION 16 
CONCLUSIONES 17 
TABLAS 19 
BIBLIOGRAFÍA 31 
Resumen 
 
En 1814 Abraham Colles describió un tipo de fractura del radio distal que ahora lleva su 
nombre, al mismo tiempo describió su método de tratamiento. Este consistía esencialmente en 
tracción para la reducción de la fractura y la aplicación de férulas anteriores y posteriores para 
mantener la reducción. Con gran seguridad remarco, “todos los casos tratados de esta manera 
se han recobrado sin el menor defecto o deformidad de la extremidad en el tiempo ordinario de 
curación de las fracturas” 
 
Garland y Werley revisaron los resultados finales de sesenta fracturas de Colles observando 
resultados satisfactorios en solo el 60% de los casos. En 1953 Bacorn y Kurtzke revisaron mas 
de 2000 fracturas de Colles con manejo conservador encontrando que solo el 3% de los casos 
no presentaba algún grado de disminución de la capacidad funcional y en el 24% producía 
discapacidad de la extremidad. 
 
La directa relación entre la deformidad residual y la discapacidad resultante fue demostrada por 
Bacorn y Kurtzke. 
 
En 1966 james m. Cole y Benjamin e. Obletz realizaron un estudio en 33 casos con la técnica 
original de Böhler (1). De 1958 a 1963 trataron 54 fracturas conminutas y desplazadas del 
extremo distal del radio mediante clavillos esqueléticos transfictivos incorporados en una 
escayola. 
 
Dada la difusión y aceptación por las sociedades ortopédicas de técnica quirúrgica propuesta 
por Cole y Obletz basadas en estudios realizados en la primera mitad del siglo pasado, así 
como de los autores Bacorn y Kurtzke (1953), Lorenz Böhler (1929), Campbell (1937), De 
palma (1952) y Gartland (1951) entre otros para el manejo de las fracturas radiocubitales 
metafisarias distales, desde la segunda mitad del mismo siglo no se encuentran estudios 
comparativos confiables con los nuevos métodos de fijación interna y externa disponibles, así 
como con la depuración de las técnicas quirúrgicas. 
 
Pese a lo anterior, el mantenimiento de la reducción en fracturas distales radiocubitales 
mediante clavillos esqueléticos percutáneos incluidos en una escayola antebraquipalmar (cole-
obletz) sigue siendo una técnica empleada en muchos centros hospitalarios. 
 
Resulta pues importante redefinir los términos en que es aceptable la aplicación de esta técnica 
y el tipo de pacientes candidatos a la misma, motivo por el cual se propone este trabajo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Abstract 
 
Context. Treatment of Colles’ fracures (1814) essentially consists in traction to reduce the 
fracture and the application of a braqui-palmar cast or anterior and posterior tin splints to 
maintain reduction and putting in place fracturary fragments. Today, Cole and Obletz’ technique 
(1966) is still a useful method of treatment in fractures of the distal radius, mostly in the public 
institutions due the easiness of the technique and the low cost of the materials. 
 
Methods. In the service of orthopedics there were evaluated 50 fractures of the distal radius in 
50 patients which 14 (28%) were men and 36 (72%) were women between ages from 35 to 79 
yeas old. They all were type V and VI of the Frykman’s classification and were treated surgically 
with the Cole-Obletz technique and modifications to the technique suffered with time. During the 
period from june 2005 to january 2007 we assessed the patients asking for personal satisfaction 
about the recovery of function of forearm, wrist and hand and there were set measurements of 
pronation, supination, flexion and extension of the wrist. The results were matched with the 
radiological measures of biestiloid index and biestiloid angle and the volar radial tilt. 
 
Resultados 
Personal satisfaction rate of recovery of function was recorded like follows: Good, 17 patients 
(34%, 4 men, 13 women); fair, 25 patients (50%, 6 men, 19 women); bad, 8 patients (16%, 4 
men, 4 women). Flexion of the wrist: flexion less than 30º, 15 patients (30%); flexion from 30º to 
50º, 18 patients (36%); flexion more than 50º, 17 patients (34%). Extension of the wrist: 
extension less than 30º, 9 patients (18%); extensionfrom 30º to 50º, 16 patients (32%), 
extension more than 50º, 25 patients (50%). Pronation: less than 30º, 2 patients (4%); pronation 
from 30º to 50º, 12 patients (24%); more than 50º, 36 patients (72%). Supination: less than 30º, 
2 patients (4%); supination from 30º to 50º, 10 patients (20%); supination more than 50º, 38 
patients (76%). Biestiloid Index less than 10º, 17 patients (34%), more than 10º, 33 patients 
(66%). Positive volar radial tilt 47 patients (94%), Negative volar radial tilt, 3 patients (6%). The 
end results showed a correlation between personal satisfaction of functional recovery degree 
and residual deformity of the distal radius and the restitution of the anatomy and relationships of 
the radiocarpal and radioulnar joints. 
Introducción 
Historia 
En 1814 Abraham Colles describió un tipo de fractura del radio distal que ahora lleva su 
nombre, al mismo tiempo describió su método de tratamiento. Este consistía esencialmente en 
tracción para la reducción de la fractura y la aplicación de férulas anteriores y posteriores para 
mantener la reducción. Con gran seguridad remarco, “todos los casos tratados de esta manera 
se han recobrado sin el menor defecto o deformidad de la extremidad en el tiempo ordinario de 
curación de las fracturas” 
 
( fig 1a, b, c, d. Tomado de James m. Cole and Benjamin e. Obletz, 48:931-945, 1966. J. Bone 
joint surg. Am.) 
 
Aunque colles evidentemente estaba satisfecho con los resultados de su tratamiento, 
actualmente se reconoce la incidencia de resultados insatisfactorios con ese tratamiento en 
fracturas inestables. Garland y Werley revisaron los resultados finales de sesenta fracturas de 
colles observando resultados satisfactorios en solo el 60% de los casos. En 1953 Bacorn y 
Kurtzke revisaron mas de 2000 fracturas de colles con manejo conservador encontrando que 
solo el 3% de los casos no presentaba algún grado de disminución de la capacidad funcional y 
en el 24% producía discapacidad de la extremidad. 
 
La directa relación entre la deformidad residual y la discapacidad resultante fue demostrada por 
Bacorn y Kurtzke. En 1929 Böhler publico una técnica de tratamiento de las fracturas de colles 
mediante reducción cerrada con tracción y aplicación de clavillos esqueléticos percútanlos 
incluidos en una escayola para mantener la reducción. Esto introdujo un nuevo concepto que 
prometía mejorar los métodos de reducción cerrada de ese entonces. 
Muchas modificaciones al método original de Böhler han aparecido en la literatura. En 1966 
James m. Cole y Benjamin e. Obletz realizaron un estudio en 33 casos con la técnica original 
de Böhler (1). De 1958 a 1963 trataron 54 fracturas conminutas y desplazadas del extremo 
distal del radio mediante clavillos esqueléticos transfictivos incorporados en una escayola como 
se describe en la técnica original de Böhler (fig.2). La edad de los pacientes fue de 18 a 81 
años. Solo se mantuvo a 33 pacientes hacia el término del estudio, de los cuales 24 eran 
mujeres y 9 hombres. 
 
En el seguimiento cada paciente fue examinado clínica y radiograficamente por los autores 
documentando la siguiente información: 
1. Síntomas subjetivos (dolor, rigidez y falta de fuerza de muñeca, mano o dedos). 
2. Deformidades evidentes clínica y radiograficamente. 
3. Rango de movilidad en porcentajes comparado con la contralateral del mismo paciente. 
4. Fuerza de prensión medida con un dinamómetro comparativa con el lado sano 
5. Perdida o disminución de la movilidad de los dedos 
 
 
( fig 2. Tomado de James m. Cole and Benjamin e. Obletz, 48:931-945, 1966. J. Bone joint 
surg. Am.) 
Los resultados finales reportaron recuperación del 90% de la flexión volar y 85% de la flexión 
dorsal en dos tercios de los pacientes. No se midió la pronosupinacion. Se utilizo el método de 
medición funcional de Mcbride y se comparo el estudio con los publicados previamente por 
Gartland y Werley y el realizado por Dowling y Sawyer con el método de de palma. 
 
 
Fracturas metafisarias distales del cúbito y radio 
 
Prevalencia 
Se ha estimado que las fracturas radiocubitales distales abarcan un sexto de todas las 
fracturas atendidas en los servicios de urgencias y son las más comunes de las fracturas de la 
extremidad superior en todos los grupos de edad. Dada su frecuencia, parece increíble lo poco 
que se ha escrito con respecto a su incidencia. Estudios epidemiológicos han demostrado que 
las fracturas del radio distal son mas comunes en mujeres, incrementándose en ambos sexos 
conforme avanza la edad y se hacen mas frecuentes de caídas del plano de sustentación que 
de accidentes de alta energía. 
 
Mecanismo de lesión 
Se pueden observar múltiples patrones de fractura, dependiendo de la edad del paciente, la 
calidad ósea, el nivel de energía absorbido y el mecanismo de lesión. La mayoría de la 
fracturas de radio distal ocurren cuando se aplica una carga axial con componente rotatorio en 
una muñeca en hiperextensión. La rotación del antebrazo hacia pronación con la muñeca fija 
puede causar una fractura con angulación dorsal (Colles). La rotación del antebrazo hacia 
supino con la muñeca fija resulta en una fractura con angulación volar (Smith). Las fracturas 
radiocubitales distales en los niños a menudo son incompletas (en botón o rama verde) debido 
a la naturaleza plástica de sus huesos. En los jóvenes y adultos jóvenes estas fracturas a 
menudo se deben a accidentes de alta energía. 
 
La superficie articular del radio distal tiene dos facetas, una elíptica para el escafoides y otra 
esferoide para el semilunar, separadas por un pequeño tabique anteroposterior. La angulación 
normal de la superficie articular del radio distal es de 10º volar y 23º en dirección radiocubital. 
 
Clasificación 
Frykman diferencia las fracturas radiocubitales distales en articulares y extraarticulares de las 
articulaciones radiocarpiana y radiocubital y las agrupa en 8 tipos en números romanos. 
 
 
 
 Tomado de http://www.eatonhand.com/clf/clf447.htm 
Fractura de radio con fractura de apófisis
estiloides del cubito 
NO SI 
Extaarticular I II 
Articular radiocarpal III IV 
Articular radiocubital V VI 
Articular radiocarpal y radiocubital VII VIII
 
 
Clínica 
La inflamación y la deformidad son los signos típicos de estas fracturas. Las fracturas 
anguladas dorsalmente muestran una deformidad característica en dorso de tenedor. El 
examen inicial debe incluir una evaluación del estado neurocirculatorio distal, particularmente 
del nervio mediano. La pérdida súbita de la función del nervio mediano usualmente indica una 
lesión directa del nervio (neuropraxia). La pérdida progresiva de la función del nervio mediano 
indica síndrome del túnel del carpo (neuropatía compresiva) secundaria a proceso inflamatorio 
o hematoma. 
 
Evaluación radiográfica 
Los rayos X simples en proyecciones AP y lateral deben incluir al antebrazo y mano completos. 
Proyecciones oblicuas de la muñeca se realizan para determinar la cantidad de desplazamiento 
y el patrón fracturario. Las proyecciones con tracción son útiles en fracturas muy desplazadas y 
deben tomarse con el paciente sedado. 
Estudios especiales 
La tomografía axial computada se indica para evaluar el desplazamiento de fragmentos 
intraarticulares o el patrón de fracturas multifragmentadas. Las lesiones del nervio cubital o 
mediano pueden ser evaluadas mediante estudios de conducción nerviosa y electromiografía 
tres semanas después de la lesión. 
 
Manejo inicial 
Las fracturas extraarticulares o las articulares no desplazadas pueden ser tratadas 
conservadoramente mediante manipulación cerrada y aplicación de escayola braquipalmar, el 
resto deberá inmovilizarse ya sea que se manipule o no en espera del tratamiento quirúrgico 
definitivo. En caso de edema importante se valorará la aplicación de un vendaje algodonoso 
tipo Jones con vigilanciacontinua del estado neurovascular distal. 
 
Manejo definitivo 
Las fracturas no articulares o articulares no desplazadas podrán ser tratadas de forma definitiva 
mediante escayola braquipalmar. La mayoría de las fracturas en niños pueden ser tratadas de 
manera conservadora. El tratamiento óptimo de las fracturas radiocubitales distales depende 
de múltiples factores: estabilidad de la fractura, cantidad de desplazamiento de los segmentos, 
la calidad ósea, la edad y requerimientos funcionales del paciente, la experiencia del cirujano 
con las diversas modalidades de tratamiento y la disponibilidad de equipamiento. Los 
procedimientos a realizar pueden ser reducción cerrada y fijación con clavillos percutáneos, 
reducción abierta y fijación interna, fijación externa con o sin fijación percutánea, 
 
Complicaciones 
La pérdida de la reducción es frecuente con la manipulación cerrada de estas fracturas, por 
esta razón debe llevarse a cabo un seguimiento radiográfico a los 3, 7 y 14 días posteriores a 
la reducción. La pérdida de la reducción es una indicación para repetir la reducción y a menudo 
requerirá la fijación percutánea o reducción abierta y fijación interna. La consolidación viciosa 
es común en las fracturas radiocubitales distales y no generan alteraciones funcionales 
importantes si la malposición no es excesiva. Es inaceptable un acortamiento radial mayor a 
5mm, pérdida de la inclinación radial o más de 10º de dorsiflexión de la superficie articular en 
una proyección radiográfica lateral. 
 
La distrofia simpático refleja puede resultar de una escayola o vendaje demasiado apretados, 
un síndrome del túnel del carpo no diagnosticado u otras lesiones nerviosas. Esta a menudo se 
previene con la elevación de la extremidad y la movilidad activa temprana de los dedos de la 
mano para prevenir edema. La seudoartrosis es rara con el tratamiento adecuado. 
 
Hipótesis 
El manejo de las fracturas metafisarias distales radiocubitales con la técnica de Cole-Obletz es 
una alternativa de tratamiento vigente dada la capacidad de recuperación funcional de estos 
pacientes. 
 
Material y métodos 
Objetivos 
 
1. Evaluar la recuperación funcional de los pacientes con fracturas metafisarias distales 
radiocubitales tratados mediante la técnica de Cole-Obletz. 
2. Que los resultados obtenidos de este estudio sirvan de base para abrir nuevas líneas de 
investigación que permitan innovar sobre la técnica y sus variantes. 
 
Tipo de investigación 
Retrospectiva, abierta, observacional, comparativa, de aplicación clínica. 
 
Grupo de estudio 
Pacientes con fractura radiocubital distal Frykman V y VI tratados quirúrgicamente mediante la 
técnica de Cole-Obletz y sus variantes en el servicio de ortopedia del Hospital Regional Adolfo 
López Mateos durante el periodo comprendido de junio del 2005 a enero del 2007. 
 
 
Grupo problema 
Todos los pacientes con fractura radiocubital distal Frykman V y VI tratados 
quirúrgicamente mediante la técnica de Cole-Obletz y sus variantes en el servicio de 
ortopedia del hospital regional Adolfo López Mateos durante el periodo comprendido 
de junio del 2005 a enero del 2007. 
 
Grupo testigo 
El estudio pretende servir como modelo de comparación. 
Tamaño de la muestra 
Tomados todos los pacientes con fractura radiocubital distal Frykman V y VI tratados 
quirúrgicamente mediante la técnica de Cole-Obletz y sus variantes en el servicio de ortopedia 
del hospital regional Adolfo López Mateos durante el periodo comprendido de junio del 2005 a 
enero del 2007 se incluirán los primeros 50 pacientes que acudan a la cita a la consulta externa 
de ortopedia. 
 
Criterios de inclusión 
Pacientes con fractura radiocubital distal Frykman V y VI tratados quirúrgicamente con la 
técnica de Cole-Obletz y sus variantes de junio del 2005 a enero del 2007. 
 
 
 
Criterios de exclusión 
1. Se excluirán pacientes cuyo manejo inicial propuesto no haya sido la técnica de 
 Cole-Obletz y se haya realizado esta debido a contraindicaciones para otro tipo de 
 procedimiento por patologías concomitantes (diabetes mellitus, hipertensión arterial, 
 cáncer, etc.). 
2. Pacientes que no habiendo sido dados de alta no hayan continuado el control en el 
 Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos”. 
3. Pacientes que hayan tenido fracturas expuestas grado II y III de Gustillo y Anderson. 
4. Pacientes que hayan desarrollado infección o falla de la consolidación de la fractura 
Criterios de eliminación 
1. Pacientes cuya información registrada en sus expedientes no sea clara o suficiente. 
2. Pacientes que no se puedan localizar de acuerdo a los datos proporcionados a la 
institución y registrados en el expediente 
3. Pacientes que no cuenten con historial radiográfico completo y en buenas condiciones 
físicas y técnicas que permitan evaluar la evolución radiográfica de la fractura hasta el 
momento de la valoración funcional. 
4. Pacientes que no colaboren con el interrogatorio y/o la exploración por alteraciones 
cognitivas o del lenguaje. 
Recursos humanos 
 
Médicos residentes del servicio de ortopedia 
 
 
Recursos físicos 
 
Costos: (material utilizado promedio por paciente) 
 
 placa radiográfica 14x17” 
 clavillos de kirschner 2.0 
 clavillos de steinman 2.5,3.0 
 vendas de yeso de 10 cm. 
 
 
Aspectos éticos 
 
El estudio es observacional y no hay participación activa de los observadores en la exploración 
física a realizarse por lo que no se consideran riesgos al paciente excepto los propios al 
transportarse a sus citas a la unidad medica. 
 
Desarrollo 
Se evaluaron 50 fracturas radiocubitales distales Frykman V y VI tratados quirúrgicamente 
mediante la técnica de Cole-Obletz y sus variantes con mas de 6 meses de evolución de 50 
pacientes de los cuales 14 eran hombres y 36 mujeres de edades entre los 35 y 79 años. 
 
Se evaluó mediante estudios radiográficos el tipo de fractura utilizando la clasificación de 
Frykman, se tomaron en la muestra de estudio los primeros 50 pacientes que correspondían a 
los tipos V y VI de dicha clasificación y que contaban con estudios radiográficos simples en 
proyecciones ap y lateral de muñeca preoperatorios, posoperatoria inmediata y control tras la 
consolidación de la fractura y el retiro de la escayola y los clavillos percutáneos de más de 6 
meses de evolución. 
 
Se les interrogó sobre el grado de satisfacción personal con respecto a la recuperación 
funcional y se midió clínicamente la pronación, la supinación, la flexión y la extensión de la 
muñeca. 
 
En los estudios radiográficos preoperatorios se determinó que correspondieran al tipo V y VI de 
la clasificación de Frykman y en los controles finales tras la consolidación de la fractura y el 
retiro de la escayola y los clavillos percutáneos, se realizaron medidas del índice y el ángulo 
biestiloideos así como de la inclinación volar radial para determinar la deformidad residual final 
tras al menos 6 meses de evolución de la fractura. 
 
Se correlacionó el grado de satisfacción funcional con cada uno de los elementos registrados, 
excepto con la edad ya que no se observó relación directa entre ambos. Se obtuvieron 
conclusiones que podrían considerarse pronósticas por su nivel de correspondencia las cuales 
se graficaron para tener un análisis visual de los resultados más rápido y comprensible. 
 
 
 
Resultados 
Se evaluaron 50 fracturas radiocubitales distales Frykman V y VI tratados quirúrgicamente 
mediante la técnica de Cole-Obletz y sus variantes con mas de 6 meses de evolución de 50 
pacientes de los cuales 14 (28%) eran hombres y 36 (72%) mujeres de edades entre los 35 y 
79 años de edad con fractura (tabla 1). 
Se registró el grado de satisfacción personal de la recuperación funcional de la siguientemanera: bueno, 17 pacientes (34%, 4 hombres, 13 mujeres); regular, 25 pacientes (50%, 6 
hombres, 19 mujeres); malo, 8 pacientes (16%, 4 hombres, 4 mujeres)(tabla 2). Flexión de la 
muñeca: flexión menor a 30º, 15 pacientes (30%); flexión de 30º a 50º, 18 pacientes (36%); 
flexión mayor a 50º, 17 pacientes (34%) (tabla 3). Extensión de la muñeca: extensión menor a 
30º, 9 pacientes (18%); extensión de 30º a 50º, 16 pacientes (32%), extensión mayor a 50º, 25 
pacientes (50%)(tabla 4). Pronación: menor 30º, 2 pacientes (4%); pronación de 30º a 50º, 12 
pacientes (24%); mayor a 50º, 36 pacientes (72%)(tabla 5). Supinación: menor a 30º, 2 
pacientes (4%); supinación de 30º a 50º, 10 pacientes (20%); supinación mayor a 50º, 38 
pacientes (76%)(tabla 6). Indice biestiloideo menor 10º, 17 pacientes (34%), mayor a 10º, 33 
pacientes (66%)(tabla 7). Angulo radial volar positivo 47 pacientes (94%), ángulo volar radial 
negativo, 3 pacientes (6%)(tabla 8). 
 
Se observó una relación directa entre el grado de satisfacción personal y el ángulo de 
inclinación volar radial pues de los 17 pacientes que reportaron buena satisfacción personal 
funcional, 14 (82.3%) tenían un ángulo volar radial mayor a 3º y los 3 pacientes restantes 
(17.6%) tenían un ángulo volar radial de 2º, mientras que los 8 pacientes (100%) que 
reportaron mala satisfacción personal funcional tenían menos de 1º de inclinación volar (tabla 
9). 
 
Así mismo se correlacionó el grado de satisfacción personal con el rango de pronación y 
supinación observándose lo siguiente: El 100 % de los pacientes que informaron buena 
satisfacción funcional tenían una pronación y supinación de más de 70º respectivamente y de 
los que refirieron mala satisfacción funcional 1 paciente (12.5%) tenía 50º y 7 pacientes 
(87.5%) tenían menos de 45º de pronación y supinación (tabla 10). 
 
Se realizó una representación gráfica para cada uno de los elementos correlacionados para 
brindar una revisión visual rápida y clara de los resultados arriba anotados. 
 
Discusión 
Las fracturas del radio distal son la primera causa de demanda de atención en los servicios de 
urgencias por fracturas del miembro superior y están dentro de los primeros cinco lugares en la 
causa de atención por todas las fracturas. A pesar de ello es de notarse la gran cantidad de 
propuestas terapéuticas para el manejo de éstas fracturas, algunas de las cuales datan ya de 
hace casi 2 siglos de haberse propuesto (Colles 1814).1, 2 
 
Las técnicas van desde aquellas no invasivas que constan de reducción de la fractura con 
inmovilización externa con férulas, escayolas, muñequeras, brazaletes, hasta las invasivas con 
técnicas quirúrgicas simples como la fijación interfragmentaria con clavillos percutaneos 
propuesta por Kapandji, la reducción abierta y fijación interna favorecida por el grupo AOSS, la 
manipulación cerrada y mantenimiento de la posición mediante fijadores externos con o sin 
aplicación de clavillos interfragmentarios o la primitiva técnica propuesta por Cole y Obletz en 
1966 y que hasta la fecha sigue siendo una práctica común en los centros hospitalarios 
primordialmente institucionales de nuestro país y que consiste en la reducción cerrada y 
colocación de clavillos proximales y distales al foco de fractura incluidos en una escayola para 
mantener la reducción. 1, 2, 3, 4 
 
Las estadísticas a menudo resultan tendenciosas dependiendo de la propuesta terapéutica en 
cuestión, ya que a menudo los estudios son realizados para apoyar la confianza de aquellos 
médicos o grupos que apoyan dicha técnica o dispositivo y pocas veces son realizadas por 
investigadores neutrales que no se sientan más atraídos por una técnica que por otra o no 
estén más familiarizados con una de ellas y eso sea un factor desequilibrante en la 
interpretación de los datos e incluso desde la selección misma del grupo de estudio. 
 
La gran incógnita sigue siendo “¿Cuál es la mejor técnica para el tratamiento de las fracturas 
distales del radio?”, premisa que representa un tema de discusión actual válido y que en 
cualquier foro despierta grandes debates y controversias dado que si bien muchos autores 
pueden tomar como punto de defensa los resultados limitados de una técnica, no son capaces 
de garantizar mejores resultados con sus propias técnicas ya que la mayoría de las series solo 
llega a reportar un grado de satisfacción del paciente tras la consolidación de la fractura de 
“bueno” sin llegar a registrarse resultados “excelentes” estadísticamente significativos, tanto así 
que en muchas series ni siquiera se considera el rubro de excelencia en las evaluaciones. 1, 5 
 
En esta serie realizada de forma retrospectiva, con selección aleatoria se consideraron sujetos 
de estudio pacientes con fracturas distales del radio de los tipos V y VI de la clasificación de 
Frykman tratados quirúrgicamente mediante la técnica descrita por Cole y Obletz o sus 
variantes encontrándose resultados funcionales y de satisfacción del paciente semejantes a los 
descritos en otras series con otro tipo de manejo quirúrgico validándose la actualidad del 
tratamiento de las fracturas del radio distal con dicha técnica. 
 
 
Conclusiones 
Las fracturas radiocubitales distales se encuentran dentro de los primeros lugares de demanda 
de atención por lesiones musculoesqueléticas en los servicios de urgencias para todas las 
edades. Es imprescindible la realización de un diagnóstico preciso y una adecuada tipificación 
de la lesión para proponer una terapéutica adecuada y mejorar las expectativas de 
recuperación funcional de la muñeca. 
 
El pronóstico de la recuperación funcional depende en gran medida de la capacidad de 
restitución de la anatomía del radio distal y de las articulaciones radiocarpal y radiocubital 
proximal. Existe una correlación directa entre la deformidad residual y la recuperación funcional 
de la muñeca, así como con el grado de satisfacción funcional por parte del paciente. 
 
Con el avance de la tecnología y la mejor comprensión de los factores que influyen en la 
consolidación de las fracturas se han diseñado una gama cada vez mas amplia de dispositivos 
y técnicas quirúrgicas cada vez mas depuradas para el tratamiento de las fracturas no 
excluyéndose de estos avances a las fracturas radiocubitales distales. La técnica de Cole-
Obletz permite restituir y mantener la anatomía del radio distal y la articulación radiocarpal 
hasta la consolidación de las fracturas en la mayoría de los casos obteniéndose resultados de 
satisfacción funcional del paciente que van de regulares a buenos con un pequeño número de 
pacientes que refieren resultados no satisfactorios. 
 
Considerando los resultados arrojados de éste estudio se puede concluir que la técnica de Cole 
y Obletz descrita en 1966 y así como las variantes que han surgido con el paso del tiempo ya 
sea puras o combinadas con aplicación de clavillos percutáneos interfragmetarios pese a la 
poca información registrada en los últimos 20 años, hoy día además de ser una técnica 
sencilla, con pocas complicaciones debidas a la realización de la técnica, su bajo costo y su 
capacidad de mantener una adecuada reducción de las fracturas Frykman V y VI, sigue siendo 
una alternativa de tratamiento útil y válida a todas luces y debe seguir tomándose en cuenta a 
la hora de proponer un manejo quirúrgico para la resolución de una fractura de muñeca. 
 
 
36 MUJERES 
14 HOMBRES 
28%
72% 
TOTAL DE PACIENTES
 1
MAS 76
EDAD 65 A 75 
EDAD 56 A 65 
EDAD 46 A 55 
EDAD 35 A 45 4%
22% 
 
24%
22% 
GRUPOS DE EDAD 
 2
 
 3
 4
MALO 8 
PACIENTES 
REGULAR 25 
PACIENTES 
BUENO 17 
PACIENTES 
16%
50%
34%
SATISFACCION 
PERSONAL 
 
 5
 6
MAS 50º 17 PACIENTES
30º A 50º 18 PACIENTES
MENOR 30º 15 PACIENTES 34% 
36%
30%
FLEXION DE LA MUÑECA 
 
 
 7
EXTENSION DE LA MUÑECA
18%
32%
50%
MENOR 30º 9 PACIENTES
30º A 50º 16 PACIENTESMAS 50º 25 PACIENTES
 
 8
PRONACION
4%
24%
72%
MENOR 30º 2 PACIENTES
30º A 50º 12 PACIENTES
MAS 50º 36 PACIENTES
 
 9
SUPINACION
4%
20%
76%
MENOR 30º 2 PACIENTES
30º A 50º 10 PACIENTES
MAS 50º 38 PACIENTES
 
 10
INDICE BIESTILOIDEO
34%
66%
MENOR 10º 17 PACIENTES
MAS 10º 33 PACIENTES
 
 11
ANGULO RADIAL VOLAR
94%
6%
POSITIVO 47 PACIENTES
MAS 10º 3 PACIENTES
 
 12
RELACION ENTRE SATISFACCION Y ANGULO 
RADIAL VOLAR
72%
18%
BUENA 17 PACIENTES
BUENA 3 PACIENTES
MAS 3º
2º
 
 
 13
RELACION ENTRE SATISFACCION Y ANGULO 
RADIAL VOLAR
50%
16%
REGULAR 25 PACIENTES
MALA 8 PACIENTES
MAS 1º
- 4º a -1º
 
 14
RELACION ENTRE SATISFACCION Y 
PRONOSUPINACION
84%
16%
BUENA Y 
REGULAR 42 PACIENTES
MALA 8 PACIENTES
MAS 50º
MENOS 50º
 
 15
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	Introducción
	Hipótesis
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