Experiencia-en-el-manejo-del-neumotorax-traumatico-con-cateter-intrapleural-por-aspiracion-en-el-Hospital-General-Villa

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN 
___________________________________________________ 
 
SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL 
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN 
SUBDIRECCIÓN DE FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS 
 
 
CURSO UNIVERSITARIO DE ESPECIALIZACIÓN EN 
 
CIRUGÍA GENERAL 
 
 
“EXPERIENCIA EN EL MANEJO DEL NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO CON 
CATÉTER INTRAPLEURAL POR ASPIRACIÓN EN EL HOSPITAL GENERAL 
VILLA“ 
 
 
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA 
 
 
PRESENTA 
DR. FLAVIO PINEDA GUERRA 
 
 
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN 
CIRUGÍA GENERAL 
 
 
 
DIRECTOR DE TESIS 
DR. FRANCISCO RETANA MÁRQUEZ 
 
 
 
2007 
GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL 
 México La Ciudad de la Esperanza 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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CURSO UNIVERSITARIO DE ESPECIALIZACION EN 
 
CIRUGIA GENERAL 
 
“EXPERIENCIA EN EL MANEJO DEL NEUMOTORAX TRAUMATICO CON 
CATETER INTRAPLEURAL POR ASPIRACION EN EL HOSPITAL GENERAL 
VILLA “ 
 
 
TRABAJO DE INVESTIGACION CLINICA 
 
 
PRESENTA 
DR. FLAVIO PINEDA GUERRA 
 
 
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN 
CIRUGIA GENERAL 
 
 
 
DIRECTOR DE TESIS 
DR. FRANCISCO RETANA MÁRQUEZ 
 
 
 
2007 
GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL 
 Mexico La Ciudad de la Esperanza 
 
“EXPERIENCIA EN EL MANEJO DEL NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO CON 
CATÉTER INTRAPLEURAL POR ASPIRACIÓN EN EL HOSPITAL GENERAL 
VILLA “ 
 
 
Dr. Flavio Pineda Guerra. 
 
 
 
 
 
Vo. Bo. 
Dr. Alfredo Vicencio Tovar 
 
 
 
 
_________________________________ 
Titular del Curso de Especialización 
Cirugía General. 
 
 
 
 
 
 
Vo. Bo. 
Dr. Roberto Sánchez Ramírez 
 
 
 
 
_________________________________ 
Director de Educación e Investigación. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
“EXPERIENCIA EN EL MANEJO DEL NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO CON 
CATÉTER INTRAPLEURAL POR ASPIRACIÓN EN EL HOSPITAL GENERAL 
VILLA “ 
 
 
Dr. Flavio Pineda Guerra. 
 
 
 
 
 
Vo. Bo. 
Dr. Francisco Retana Márquez 
 
 
 
 
_________________________________ 
Director de Tesis 
. 
 
 
 
 
 
 
Vo. Bo. 
Dr. Alberto Espinosa Mendoza 
 
 
 
 
_________________________________ 
Asesor de Tesis. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
 
 
 
A mis padres. Magdalena y Eleuterio, por darme la vida y ejemplo de salir 
adelante, de no haber sido por el apoyo de ustedes, su estímulo y su 
inquebrantable confianza en mí; jamás habría llegado a la cima. Por eso con 
gran gratitud permanente emoción y respeto hoy les digo nuevamente gracias. 
 
A mis hermanos, en especial a Alfredo, porque gracias a su apoyo incondicional 
su lealtad y consejo he llegado a realizar la más grade de mis metas. 
 
A Angélica por estar en el momento indicado y regalarme una sonrisa de 
esperanza. 
 
Al Dr. Francisco Javier Retana por apoyarme y motivarme a la realización de 
este trabajo y creer en mí. 
 
Al Dr. Juan Manuel de la Torre por sus consejos, empatía, lealtad y su gran 
valor humano. 
 
 Al Dr. Alberto Espinosa por su enseñanza, paciencia y humildad. 
 
A mis compañeros y amigos, por compartir y vivir los momentos difíciles de 
este andar, pero grandiosos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ÍNDICE 
 
Resumen 
 
Planteamiento del Problema 1 
 
Antecedentes 2 
 
Objetivo General 12 
 
Objetivos Específicos 12 
 
Justificación 13 
 
Material y Métodos 15 
 
Resultados 17 
 
Análisis de resultados 24 
 
Conclusiones 25 
 
Recomendaciones 26 
 
Referencias Bibliográficas 27 
 
Anexos 
 
 
PALABRAS CLAVE: Neumotórax traumático, catéter intrapleural por 
aspiración. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMEN: 
 
OBJETIVO: Conocer los resultados terapéuticos en el manejo del neumotórax 
traumático, con catéter intrapleural por aspiración. 
MATERIAL Y METODOS: Pacientes con trauma torácico por contusión cerrada 
de tórax, herida por instrumento punzocortante, proyectil de arma de fuego o 
iatrogénico, que desarrollaron neumotórax mayor del 15%, que ingresan al 
servicio de Urgencias en el Hospital General Villa en el período comprendido 
entre marzo y agosto del 2006, a los que se les colocó catéter intrapleural por 
aspiración. 
RESULTADOS: Se obtuvieron 24 pacientes, el 95.83% del sexo masculino, con 
edad media de 31.2 años. El 70.83% logro resolución del neumotórax y no 
amerito de otras medidas terapéuticas, el 29.16% no presento expansión 
pulmonar satisfactoria por lo que requirió de manejo con sello de agua. El 25% 
presento neumotórax mayor del 50%, de estos solo uno evoluciono a la 
expansión pulmonar y el 75% tuvieron neumotórax igual o menor del 50%, el 
88.8% (16) resolvió de manera satisfactoria y el 11.1% (2) requirió de sello de 
agua. 
No se registraron pacientes con herida por proyectil de arma de fuego debido a 
que presentaban hemoneumotórax. La estancia hospitalaria promedio fue de 
2.4 días para los pacientes que no ameritaron de otras medidas terapéuticas 
como la colocación de sello de agua por inadecuada expansión pulmonar. No 
se presentaron complicaciones durante y posterior al procedimiento y manejo 
del neumotórax traumático. 
CONCLUSIONES: El catéter intrapleural por aspiración es una buena 
alternativa para el manejo del neumotórax mayor del 15% y menor del 50%; es 
un método rápido y sencillo. 
 
PALABRAS CLAVE: Neumotórax traumático, catéter intrapleural por 
aspiración. 
 
 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
En el Hospital General Villa, el trauma torácico y neumotórax secundario, por 
contusión cerrada de tórax, herida por proyectil de arma de fuego, herida por 
instrumento punzo cortante y iatrogénico, son una de las principales causas de 
ingreso a la sala de urgencias e interconsulta al servicio de cirugía general, que 
ameritan de diagnóstico temprano y tratamiento inmediato. 
En nuestro centro el neumotórax secundario a trauma, es tratado en la mayoría 
de las ocasiones por sonda de pleurostomia y sello de agua. Aunque se ha 
dado tratamiento del neumotórax traumático con catéter intrapleural por 
aspiración, con buenos resultados terapéuticos, siendo este un procedimiento 
menos traumático, barato y eficaz para el manejo de este tipo de patología 
torácica. 
 
¿Cuáles son los resultados terapéuticos del manejo del neumotórax traumático 
con catéter intrapleural por aspiración? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 2
ANTECEDENTES 
Un breve repaso histórico de los conocimientos en relación con el diagnóstico y 
tratamiento de los traumatismos torácicos nos permitirá comprender el interés 
que estos han suscitado desde la antigüedad y el lugar que actualmente 
ocupan, no solo como problema médico, sino también desde el plano social y 
económico. 
La presencia de aire en la cavidad pleural se conoce desde antes del siglo V 
antes de nuestra era. Los médicos definieron el neumotórax durante el reino 
de Alejandro el Grande. 
 
En el papiro de Edwin Smith, escritohacia el año 1550 a. C. Se encuentra la 
descripción de tres traumatismos torácicos. Hipócrates relató algunos hallazgos 
clínicos asociados a los traumatismos torácicos, complicaciones y 
procedimientos terapéuticos que persistieron durante siglos. Galeno en el siglo 
II recomendaba el vendaje externo para las lesiones penetrantes de tórax y 
describió un caso de herida abierta del tórax con exposición de corazón. 
Riolan estudió el hecho en el siglo XVII y a comienzos del siglo XVIII, se 
describen las afecciones por entrada súbita de aire en el espacio pleural 
denominándolo “Enfisema Interno”. 
 
Dominico Anel (1628-1725), cirujano militar, publicó el tratado “El arte de 
succionar las heridas”, relata el uso de cánulas adaptadas a jeringas que se 
introducían en el tórax en aquellos enfermos afectados de una herida torácica 
penetrante, permitiendo la succión de aíre y de la sangre situada en la cavidad 
pleural. Hunter (1767), Bormfield (1773) y Monroe (1770) sentaron las bases de 
la toracocentesis para el tratamiento del neumotórax traumático. 
Meckel describió la autopsia de un joven soldado muerto por un neumotórax a 
tensión, en 1789. 
En 1803, el médico francés Itard, introdujo en la medicina el término 
“neumotórax”, para definir aquellos procesos morbosos en los que, 
 3
inexplicablemente, aparecía aire entre las pleuras de un sujeto “al parecer 
asintomático”. Años más tarde, René Jacinto Laennec describió sus aspectos 
clínicos fundamentales y demostró que podía ser reconocido en vida. El propio 
Laennec, en 1829, describe el hemoneumotórax mientras realizaba una 
autopsia. 
Playfair dió a conocer en 1872 un método de drenaje bajo sello de agua. 
Whittaker, en 1876, trató con éxito un caso de hemoneumotórax mediante 
aspiraciones torácicas. 
Para 1887, West considera que el 90% de los neumotórax se debe a la 
tuberculosis; pero en 1886 y 1889, Chaufard y Osler, se refirieron a casos 
tuberculino-negativos, de forma independiente. 
Corre el 1900 cuando Beclere describe el cuadro radiográfico del neumotórax. 
En 1906, Spengler fue el primero en sugerir la pleurodesis química. Bethune en 
el 1935, preconiza el talco con este fin. 
Lilienthal, (1926), interpuso un frasco para recolección de líquidos y añadió un 
sistema de aspiración. 
En 1950, Ducher y al siguiente año Myers, son los primeros en emplear la 
toracotomía para el tratamiento de los hemoneumotórax recidivantes. En 1956, 
Gaensler publica la primera serie de casos tratados de esta manera. 
Klassen recomendó la resección de bullas junto con la abrasión pleural con 
gasa seca. Baronofsky al año siguiente, preconiza la toracotomía bilateral 
simultánea. 
 
El progresivo conocimiento de los mecanismos de la lesión del tórax traumático 
inestable ha permitido incorporar diferentes modalidades terapéuticas, entre las 
que se incluyen la estabilización neumática interna (ventiladores con control 
volumétrico, Avery, 1956), distintas modalidades de ventilación mecánica, la 
fijación quirúrgica de la pared del tórax (parís, 1971, Sánchez-Llolet, 1974, 
Moore, 1975) el tratamiento de la contusión pulmonar subyacente (Trinkle 
1975). 1,2 
 4
El neumotórax es motivo frecuente de consulta en los servicios de Urgencias, y 
su adecuado manejo depende de una buena comprensión de su fisiopatología. 
Un neumotórax debe ser reconocido de inmediato por el personal de Urgencias, 
porque puede dar lugar a un neumotórax a tensión que puede ser rápidamente 
fatal. 
 
Definición: 
El neumotórax, se define como una enfermedad –para Blajot es un síndrome- 
producida por la entrada de aíre en el espacio virtual que separa las pleuras 
visceral y parietal, este aire provoca pérdida del contacto entre ellas y un 
colapso pulmonar que tendrá mayor o menor inmediatez y cuantía en 
dependencia de la causa, de la presencia o no de adherencias y de la rigidez 
pulmonar. 3 
 
Este aire puede provenir de diversas fuentes: 
• Pérdida de la continuidad de la pleura visceral y/o parietal. 
• Comunicación del espacio pleural con la atmósfera. 
• Lesión del árbol traqueobronquial. 
• Ruptura esofágica. 
• Infección por bacterias que producen gas. 
• Lesión de órganos intra-abdominales con lesión diafragmática. 
 
Clasificación 
 
El neumotórax se clasifica según su causa desencadenante: 
a. Neumotórax espontáneo 
• Primario 
• Secundario 
• Neonatal 
 
 5
b. Neumotórax adquirido 
• Traumático 
• Iatrogénico 
• Catamenial 
 
En las personas sin patología, la presión en el espacio pleural es negativa, con 
respecto a las presiones alveolar y atmosférica durante todo el ciclo respiratorio. 
Esta presión negativa se genera por el enfrentamiento de dos fuerzas: una, el 
retroceso elástico del pulmón que tiende a colapsarlo y la otra, la expansión de 
la caja torácica. 
Cuando se produce una comunicación entre el espacio alveolar y el pleural o 
entre el espacio pleural y la atmósfera, el aíre fluye hacia la cavidad de menor 
presión (cavidad pleural). 
Las principales consecuencias fisiológicas derivadas del neumotórax son el 
cambio en la presión negativa de la cavidad pleural, que lleva al colapso del 
pulmón y al descenso en la capacidad vital y en la PAO2 arterial con 
incremento en la diferencia alveolo-arterial de oxígeno. En la medida que 
aumenta la cantidad de aíre en la cavidad pleural y el colapso pulmonar, con el 
consecuente aumento de la presión intrapleural, se general desviación del 
mediastino, colapso de las venas cavas, disminución del retorno venoso al 
corazón (neumotórax a tensión), disminución del gasto cardiaco, paro cardiaco 
y la muerte del paciente. 4 
Neumotórax traumático 
El neumotórax traumático, es aquel producido por un amplio espectro de 
lesiones: del pulmón, las vías aéreas y del esófago, entre las que se 
encuentran: traumatismos cerrados y penetrantes de tórax, barotrauma y 
lesiones iatrogénicas. El neumotórax iatrogénico, se produce como 
consecuencia de procedimientos diagnósticos o terapéuticos. En la serie de 
Depars el 33% de los casos se debía a biopsia pulmonar transtorácica por 
aspiración, el 28% a toracocentesis, 22% a cateterismos subclavios y el 7% a 
 6
ventilación mecánica con presión positiva. La toracocentesis terapéutica se 
complica con un 30% de neumotórax cuando es llevada a cabo por personal 
inexperto, en contraste con un 4% si se realiza por un clínico experto.5-6 
 
Fisiopatología 
La solución de continuidad en la pared torácica, con lesión de la pleura parietal, 
de la visceral y del parénquima pulmonar subyacente permite la entrada de aire 
al espacio pleural. 
 En el trauma cerrado de tórax, una fractura costal puede lesionar la pleura 
visceral y lacerar el parénquima, con el consecuente escape aéreo. Cuando se 
presenta compresión brusca del tórax, con fuerza de aceleración y 
desaceleración, se produce incremento de la presión alveolar que puede 
ocasionar ruptura alveolar y paso de aire libre directamente hacia el espacio 
pleural o intersticial. 
 
En el trauma por mecanismo de aceleración y desaceleración bruscas, se 
describen lesiones directas del árbol traqueobronquial, generalmente 
localizados en un área alrededor de los 2.5 cm. de la carina, que se explican 
por los sitios de fijación de la misma a las estructuras viscerales mediastinales. 
 
En el neumotórax a tensión, se presenta un mecanismo de válvula 
unidireccional que se abre durante la inspiración por acción de los músculos 
respiratorios y la presión negativa intrapleural y se cierra durante la espiración; 
hay acumulación progresiva de aire en la cavidad torácica que produce 
desviación contralateral del cardiomediastino con obstrucción de los grandes 
vasos del tórax y deterioro del gasto cardiaco y riesgo inminente de muerte. 
 
Presentación clínica: 
Es muy diversa y permite un amplio espectro clínico, desde el paciente 
asintomáticoestable hasta el paciente in extremis. 
 7
El diagnóstico del neumotórax se realiza por la anamnesis, antecedente de 
trauma, la forma de presentación clínica, el examen físico y la tele radiografía 
de tórax postero anterior. 
Es importante tener en cuenta la valoración inicial del paciente politraumatizado 
descrita en el ATLS y de esa manera ágil y sistemática, determinar si el 
deterioro del paciente se explica por compromiso de la vía aérea, el sistema 
cardiorrespiratorio, circulatorio o neurológico e iniciar rápidamente las 
maniobras necesarias para su recuperación. 
La forma más común de presentación es la súbita o aguda; pero existen casos 
de instalación lenta y aún progresiva. 
El síntoma más frecuente del neumotórax es el dolor torácico, se observa en el 
90% de los casos; la disnea y la tos son menos comunes 80 y 10% 
respectivamente. 
El dolor es de intensidad y localización variables, de tipo pleurítico, localizado 
en la escápula ipsilateral, puede ser referido en la fosa supraclavicular, la axila, 
el hombro o cuello y aumenta con la inspiración. El grado de disnea 
dependerá tanto de la magnitud del neumotórax como del estado funcional de 
base del paciente. La tos es quintosa, pleural (seca). 
 
Al examen físico los signos más frecuentes son: 
• Hemitórax dilatado con excursiones disminuidas o inmóviles. 
• Disminución o pérdida de las vibraciones vocales. 
• Disminución de la expansión del hemotórax afectado. 
• Hipersonoridad o timpanismo. 
• Disminución o pérdida del murmullo vesicular, así como pectoriloquia 
áfona (signo de Bacelli). 
• Además: desviación del mediastino, descenso diafragmático y cianosis. 
 
 8
Los signos predominantes y casi universales son los que constituyen la “triada 
de Galliard”, disminución o abolición de las vibraciones vocales, timpanismo y 
disminución o abolición del murmullo vesicular. 
 
El diagnóstico definitivo del neumotórax se realiza mediante estudios 
radiológicos. El más sencillo y económico es la radiografía simple del tórax en 
vista PA y lateral, que es confirmatoria. El aire es más radiolucente en la 
cámara de neumotórax que en el pulmón colapsado rechazado hacia el hilio. La 
pleura visceral se observa como una opacidad lineal, delgada, curva y lisa. En 
la cámara no se observa trama bronco vascular pulmonar. La radiografía en 
espiración máxima resalta la imagen porque el pulmón se torna relativamente 
más denso al disminuir su volumen y de esta manera, facilita la confirmación del 
diagnóstico. 
 
La observación y otra maniobras simples pueden ayudar en la detección de 
tales lesiones: capacidad de hablar, cianosis, ingurgitación yugular, patrón 
respiratorio, asimetría de los hemitórax, estigmas de trauma, lesiones torácicas 
soplantes; en lo que respecta a la palpación, el hallazgo de defectos en la pared 
torácica, enfisema subcutáneo y con la auscultación la ausencia o disminución 
de los ruidos respiratorios, son datos importantes para establecer el 
diagnóstico. 4, 7,8 
 
Tratamiento 
El tratamiento del neumotórax consiste en extraer el aire de la cavidad pleural y 
lograr la reexpansión pulmonar y el adosamiento de las pleuras parietal y 
visceral para evitar las recidivas. La presencia de neumotórax no implica un 
tratamiento quirúrgico ya que el aire se reabsorbe espontáneamente a razón de 
50-75 ml/24 h ó 1.25% diario. 
Se les administrará oxígeno, pues esta medida acelera la reabsorción del aire 
de la cámara del neumotórax 4 veces comparada con el aire ambiental. 3 
 9
Si hay neumotórax a tensión y no se cuenta con los implementos necesarios 
para realizar toracostomía cerrada, se recomienda la punción con trocar 
(calibre 14 a 16 Fr.) en el segundo espacio intercostal con línea media 
clavicular en el lado afectado, para facilitar la salida de aire en el espacio pleural 
y de manera temporal restituir las presiones dentro de la cavidad torácica; en 
esta forma, dada la urgencia se convierte un neumotórax a tensión en un 
neumotórax abierto; se complementa con la administración de oxígeno. En 
situaciones extremas en donde no es posible la realización de las dos medidas 
anteriores son necesarias las maniobras heroicas como la toracostomía abierta 
mediante un tubo intercostal para de igual manera drenar el aire libre en el 
hemitórax. 
 
Algunos casos asintomáticos o con escasos síntomas se ingresan y tratan 
mediante reposo, observación, oxigenoterapia y analgésicos (AINES, bloqueo 
intercostal, analgesia intrapleural)9 durante 24-48 horas, evolucionándolos 
clínica y radiográficamente. Si el neumotórax persiste estable o disminuye de 
tamaño y no hay cambios en el cuadro clínico, se sigue el tratamiento de forma 
ambulatoria, con un control a los 10 a 15 días. Esta opción no se aplica a 
enfermos en los cuales no se puede mantener un seguimiento adecuado por 
razones sociales, culturales o geográficas ni a los que no pueden acceder con 
rapidez a la asistencia médica. Si por el contrario el neumotórax aumenta de 
tamaño o aparecen síntomas, debe procederse a evacuarlo. 
 
Si el paciente presenta síntomas respiratorios al ingreso o durante ese período 
de observación, se detecta progresión del colapso pulmonar o del neumotórax, 
se debe realizar toracostomia cerrada con drenaje a una trampa de agua o, 
mejor, con sistema de succión, en el quinto espacio intercostal con línea media 
axilar. Se usan sondas de tórax de calibre de 36 a 40 Fr. Si el neumotórax es 
pequeño y el paciente va a ser llevado a cirugía por otra causa o a ventilación 
mecánica, debe drenarse con tubo de tórax. 13, 14,15 
 10
Paciente estable con neumotórax pequeño (< 15%): los pacientes en este grupo 
deben ser observados por no mas de seis horas, al cabo de las cuales se 
repiten la radiografía de tórax, y si permanece asintomático y no hay cambios 
radiológicos se da salida con indicaciones sobre los síntomas y signos de 
alarma. En caso se aumentar el neumotórax se debe colocar drenaje pleural ó 
catéter intrapleural por aspiración. 
Paciente estable o inestable con neumotórax grande (>15%): en este grupo de 
pacientes, independientemente de su sintomatología, se debe instaurar un 
sistema de drenaje pleural (catéter de drenaje, tubo de tórax conectado a 
trampa de agua (pleurevack) ó catéter por aspiración), vigilar la expansión 
pulmonar y la persistencia de escapes aéreos, situaciones que obligarían a 
proponer la utilización de succión a presiones bajas inicialmente (10cm H2O). 
No se recomienda control radiológico diario, excepto en los casos de deterioro 
clínico y persistencia de escapes aéreos después de haber descartado fallas 
en el sistema de drenaje pleural. 16 
 
Es importante la terapia respiratoria con incentivo y adecuada analgesia que 
permita al paciente realizar adecuado ciclo ventilatorio. 
No hay diferencia estadísticamente significativa que demuestre la disminución 
en la incidencia de neumotórax post-retiro del tubo al final de la inspiración o en 
la espiración. 11 
 
Persisten controversias sobre cuál es el método más apropiado para ello, pero 
hay consenso en cuanto a utilizar el drenaje pleural cuando el colapso pulmonar 
es >15 a 20%. Se cuenta con varias opciones: toracocentesis y aspiración con 
catéter fino; drenaje pleural con tubo de pequeño calibre y pleurostomia 
convencional con tubos de mediano y gran calibre. No son necesarios tubos de 
drenaje torácico de calibre excesivamente grande para lograr la resolución del 
neumotórax. Estudios comparativos entre sondas de drenaje de diferentes 
diámetros demuestran haber obtenido, por igual, la reexpansión pulmonar con 
 11
tubos de pequeño calibre (7-14 Fr.) que con los gruesos (20-40 Fr) sin 
obstrucción de la sonda. 10,12 
En nuestro medio el catéter intrapleural por aspiración es tan efectivo como el 
drenaje pleural y sello de agua, es un procedimiento menos traumático,menos 
días de estancia intrahospitalaria y menor costo. 
 
 
 12
OBJETIVOS 
 
GENERAL 
 
Conocer los resultados terapéuticos en el manejo del neumotórax traumático, con 
catéter intrapleural por aspiración. 
 
ESPECIFICOS 
 
1.- Identificar a los pacientes que lleguen al Hospital General Villa con trauma 
torácico y neumotórax secundario. 
 
2.- Aplicar catéter intrapleural con aspiración a todo paciente con neumotórax 
traumático puro, mayor del 15%. 
 
3.- Medir la expansión pulmonar en porcentaje. 
 
4.- Identificar las complicaciones derivadas del manejo. 
 
5.- Cuantificar los días de estancia intrahospitalaria con el manejo de catéter 
intrapleural por aspiración. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 13
JUSTIFICACION 
 
Los traumatismos constituyen la primera causa de muerte en la población menor 
de treinta años y la tercera causa de mortalidad general. 
Las lesiones de tórax están presentes en el 25 a 50% de los pacientes afectados 
de un traumatismo grave y en el 25% de los casos constituyen la lesión relevante 
en el contexto de un enfermo politraumatizado y en el 20% de los casos es la 
causa directa de la muerte del lesionado.3 
La mayor parte de lesiones que se presentan tras un traumatismo torácico afectan 
a la estructura ósea seguidas en proporción similar por las afecciones pleurales y 
pulmonares. 
 
Desde 1986 ha habido un incremento del 60% de las muertes producidas por 
arma de fuego en USA. Las heridas torácicas por este motivo constituyen en 
España el 13% del total, por detrás de las heridas por arma blanca. En USA las 
heridas torácicas por arma de fuego constituyen un problema de magnitud muy 
superior, dado que la mortalidad por este motivo es noventa veces superior que 
en cualquier otro país industrializado y son, junto a las lesiones por arma blanca, 
la causa más frecuente para trauma torácico. 
 
El neumotórax constituye el hallazgo más frecuente en los traumatismos 
torácicos, principalmente a partir de las heridas penetrantes en donde se detectan 
en más del 80% de los casos.1 
 
En el Hospital General Villa el trauma torácico y neumotórax secundario 
constituyen uno de los principales motivos de ingreso a la sala de urgencias que 
ameritan diagnóstico temprano y manejo inmediato. 
 
La aspiración simple es útil en el 65-70% de los casos de neumotórax con colapso 
pulmonar moderado (15-40%) y 40% en los casos de neumotórax severo mayor 
 14
del 40%. En nuestro medio se utiliza con efectividad, es un método terapéutico 
rápido, sencillo y de bajo costo. 
La realización de este estudio es viable debido a que se cuenta con los recursos 
materiales suficientes así como personal capacitado para llevarlo a cabo, es un 
procedimiento terapéutico rápido, sencillo, de bajo costo, asimismo el paciente 
permanece menos días de estancia en el hospital y eficaz, de tal manera que se 
puede utilizar como tratamiento para el neumotórax traumático. 1,4 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 15
 
MATERIAL Y MÉTODOS. 
Se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo, prospectivo y longitudinal. 
Se realizó censo de los pacientes mayores de 15 años, de ambos sexos, cualquier 
nivel socio-económico, con presencia de neumotórax puro mayor del 15%, 
atendidos en el Servicio de Urgencias y Cirugía General del Hospital General la 
Villa, en el periodo comprendido del 01/03/06 al 31/08/06. 
Se excluyeron a pacientes con presencia de hemotórax, hidrotórax, derrame 
pleural, contusión pulmonar, tórax inestable y fístula traqueo-bronquial. Se eliminó 
a todo paciente que no acepto el procedimiento terapéutico. 
Las variables de este estudio incluyeron, la edad, sexo, mecanismo de lesión, 
hemitórax afectado, porcentaje del neumotórax, reexpansión pulmonar y días de 
estancia intrahospitalaria. 
Procedimiento 
• Detección del paciente en sala de urgencias con neumotórax puro del 15% 
al 100% con antecedente de trauma. 
• Canalizar al paciente con soluciones cristaloides y toma de muestras de 
sangre para solicitar BH, QS, GASOMETRIA. 
• Aplicar la carta de consentimiento informado y autorización del paciente 
para realizar el procedimiento. 
• Realizar antisepsia del hemitórax afectado en su cara anterior, así como 
colocación de campos estériles. 
• Colocación de catéter intrapleural, a nivel del segundo espacio intercostal, 
línea medio clavicular y conectar al sistema de aspiración. 
• Dar seguimiento de la evolución clínica con toma de tele de tórax y lateral 
12 hrs. posterior a la colocación del catéter intrapleural. 
• Retirar catéter intrapleural al presentar expansión pulmonar. 
• Tomar telerradiografía de tórax y lateral de control posterior al retiro del 
catéter. 
 
Se realizó una base de datos en el paquete Excel, presentando los resultados en 
tablas y figuras (gráficas y pasteles), obteniendo el promedio, desviación estándar, 
media y porcentaje. 
De acuerdo a las características del estudio, se considera una investigación con 
riesgo mínimo, para lo cual se solicitó carta de consentimiento informado a los 
pacientes para cubrir los aspectos éticos de acuerdo a la declaración de Helsinky 
y reglamento de salud. 
 
 
 16
 
RESULTADOS. 
 
Los resultados de nuestro trabajo mostraron lo siguiente. 
Durante el periodo comprendido del 01/03/06 al 31/08/06, en el Hospital General 
la Villa, se detectaron 24 casos de neumotórax traumático que amerito la 
colocación de catéter intrapleural por aspiración. 
El neumotórax traumático es un síndrome que afecto con gran predilección al sexo 
masculino reportando un total de 23 casos (95.8%) y solo 1 paciente del sexo 
femenino (4.1%). fig.1. 
 
Figura 1. Relación de pacientes en cuanto al sexo. 
Relación en cuanto al sexo
96%
4%
Masculino
Femenino
 
Fuente: Hoja de recolección de Datos del Hospital General la Villa 2006. 
 
 Analizando la edad de nuestros pacientes se observó un pico de incidencia de 
neumotórax traumático con un promedio de 31.2 años de edad, con una 
desviación estándar de 15.3, con una edad mínima de presentación de 17 años y 
una edad máxima de 76 años, este último paciente y del sexo femenino se debió a 
neumotórax iatrogénico. fig. 2. 
 17
Figura 2. Edad de los pacientes con neumotórax traumático. 
 
Edad de los Pacientes
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Pacientes
Ed
ad
 
 
Fuente: Hoja de recolección de Datos del Hospital General la Villa 2006. 
 
 
El mecanismo de lesión que predominó para el desarrollo de neumotórax es el 
producido por instrumento punzocortante siendo 20 pacientes los afectados 
(83.3%), seguido de la contusión cerrada de tórax con 3 pacientes (12.5%), el 
trauma iatrogénico representó solo 1 caso (4.1%), no se registraron pacientes con 
herida por proyectil de arma de fuego debido a que presentaban 
hemoneumotórax, siendo el hemotórax criterio de exclusión de de nuestro trabajo. 
 18
Figura 3. Mecanismo de lesión del neumotórax traumático. 
Mecanismo de Lesión
0
5
10
15
20
25
Proyectil de arma
de fuego
Instrumento
punzoco rtante
Contusión de
tó rax
Iatrógeno
N
úm
er
o
 
Fuente: Hoja de recolección de Datos del Hospital General la Villa 2006. 
 En la serie se observa un predominio de afección del hemitórax derecho 
representando 17 casos (62.5%) y el izquierdo 9 pacientes (37.5%) con lesión 
torácica traumática fig. 4. 
 
Figura 4. Hemitórax afectado con neumotórax traumático 
Hemitórax afectado
9
15
Izquierdo
Derecho
 
Fuente: Hoja de recolección de Datos del Hospital General la Villa 2006. 
 19
Se incluyeron pacientes con neumotórax del 15 al 100%, observando en nuestro 
estudio un promedio de neumotórax puro del 43.1%. fig. 5. 
Figura 5. Porcentaje de neumotórax en paciente con trauma de tórax. 
% de Neumotórax
0
20
40
60
80
100
120
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Pacientes%
 d
e 
N
eu
m
ot
ór
ax
 
Fuente: Hoja de recolección de Datos del Hospital General la Villa 2006. 
 Del total de pacientes se logró resolución del neumotórax en 17 casos (70.8%) y 
no ameritaron de otras medidas terapéuticas, solo en 7 pacientes (29.1%) no se 
apreció expansión pulmonar satisfactoria, y se requirió de manejo con sello de 
agua.fig.6. 
Evolución de Neumotórax
71%
29%
Resuelto
No Resuelto
 
Figura 6. Evolución del Neumotórax. 
Fuente: Hoja de recolección de Datos del Hospital General la Villa 2006. 
 20
 El total de pacientes con neumotórax mayor del 50% es de seis, de estos solo 1 
(16.6%) evolucionó de manera satisfactoria a la expansión pulmonar y en 5 
(83.3%) pacientes su evolución fue desfavorable ameritando otras medidas 
terapéuticas. Fig.7. 
Figura 7 Evolución del Neumotórax mayor del 50% 
Neumotórax mayor del 50%
17%
83%
Resuelto
No Resuelto
 
 Los pacientes con neumotórax igual o menor del 50%, incluidos 18 casos, 
resolvieron de manera satisfactoria en el 88.8% de los casos (16), solo el 11.1 % 
de los casos (2) requirió de manejo con sello de agua. Fig. 8. 
Figura 8. Evolución del Neumotórax menor del 50%. 
Neumotórax menor del 50%
89%
11%
Resuelto
No Resuelto
 
 
Fuente: Hoja de recolección de Datos del Hospital General la Villa 2006. 
 21
 La estancia hospitalaria promedio fue de 2.4 días, con un mínimo de 1 día y un 
máximo de 4 días, esto último para los pacientes que ameritaron de colocación de 
sello de agua por inadecuada expansión pulmonar con el manejo del catéter por 
aspiración intrapleural. No se presentaron complicaciones durante y posterior al 
procedimiento y manejo del neumotórax traumático. 
Fuente: Archivo Clínico y Hoja de recolección de Datos. Fig. 9. 
 
Figura 9. Días de estancia hospitalaria secundaria a neumotórax. 
0
5
10
15
20
Número 
de 
Pacientes
1 a 2 días 3 a 4 días
Estancia Hospitalaria
 
Fuente: Hoja de recolección de Datos del Hospital General la Villa 2006. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 22
ANALISIS. 
 
Los pacientes con trauma torácico y neumotórax secundario, pueden llegar a ser 
un reto diagnóstico y terapéutico. El manejo con catéter intrapleural por aspiración 
representa una alternativa válida a los procedimientos convencionales. Existen 
múltiples procedimientos para evacuar (aíre) la cavidad torácica, sin embargo el 
presente estudio ofrece una mejor alternativa, en el neumotórax traumático puro 
menor del 50%. Es un procedimiento terapéutico rápido y sencillo, con nulas 
complicaciones, los costos son menores así como la estancia intrahospitalaria ya 
que es un método eficaz y confiable. 
En nuestro estudio el genero predominante es el masculino, representado el 
95.8% de los casos. El neumotórax traumático representa un problema grave a 
nivel social y económico ya que repercute en la población económicamente activa, 
la edad promedio en que se presenta es de 31.2 años como se muestra en 
nuestro trabajo, así como el descrito en la literatura universal. 
De los 24 pacientes analizados, el mecanismo de lesión predominante fue el 
producido por instrumento punzo cortante representado el 83.3% de los casos, la 
contusión cerrada de tórax y el neumotórax iatrogénico representan menos del 
17.0%, cabe mencionar que el neumotórax secundario a proyectil de arma de 
fuego se asoció a hemotórax, siendo un criterio de exclusión de nuestro estudio, 
por consecuencia todo paciente con Herida por proyectil de arma de fuego no es 
candidato a colocación de catéter intrapleural por aspiración, debido al riesgo 
inminente de desarrollar hemotórax . 
Analizando el porcentaje de neumotórax, se evidenció que 6 de los casos 
presentaron aíre en la cavidad pleural mayor del 50%, del cual el 16.6% 
evolucionó de manera favorable, en contraste los pacientes con neumotórax 
menor del 50%, incluidos 18 casos, el 88.8% presentaron la misma evolución. 
Determinado así que el manejo del neumotórax menor del 50% con catéter 
intrapleural por aspiración es un método eficaz y seguro, logrando así disminuir los 
días de estancia intrahospitalaria. 
 
23
CONCLUSIONES. 
1.- La gran mayoría de casos de neumotórax traumático corresponde al sexo 
masculino. 
2.- La mayoría de los pacientes son de edad en etapa productiva de la vida, 
siendo el promedio de edad de 31 años 
3.- La mayoría de los pacientes con neumotórax traumático son victimas de 
heridas por instrumento punzocortante, lo cual coincide con lo reportado en la 
literatura mundial y que corresponde con el tipo de población civil urbana que no 
esta en conflicto. 
4.- El hemitórax derecho es afectado en mayor frecuencia. El promedio de 
neumotórax es del 40%. 
5.- Se ingresaron pacientes con herida por proyectil de arma de fuego, quienes por 
clínica y estudios de radiología presentaban hemoneumotórax, quedando 
excluidos en nuestro trabajo, concluyendo que todo paciente con herida por 
proyectil de arma de fuego, requiere de colocación de sello de agua. 
6.- El neumotórax traumático es manejado satisfactoriamente con catéter de 
aspiración intrapleural en los casos de neumotórax menor al 50%. 
7.- En los casos de neumotórax mayor al 50% es necesario uso de otras medidas 
terapéuticas como son la sonda endopleural. 
8.- No se presentaron complicaciones con el manejo del catéter intrapleural por 
aspiración. 
8.- Con el uso de catéter de aspiración intrapleural se disminuye la necesidad de 
hospitalizaciones prolongadas, así como de la morbilidad que acompaña a otras 
medidas terapéuticas 
 24
 
RECOMENDACIONES. 
1.- Valorar de manera adecuada, mediante la clínica y estudios de rayos X, el 
porcentaje de neumotórax. 
2.- En neumotórax menor o igual del 50% debe colocarse catéter intrapleural por 
aspiración, así como adecuados cuidados para el manejo de este. 
3.- Todo paciente con herida por proyectil de arma de fuego, se tiene que 
descartar hemotórax, ya que este es un factor de exclusión y mal pronóstico en la 
resolución del neumotórax, por el riesgo de obstruir el catéter. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 25
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 
 
 
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 27
 
ANEXOS. 
 
Hoja de recolección de datos 
 
 
 
Colocación de catéter intrapleural por aspiración en el neumotórax 
traumático. 
 
 
EDAD 
 
AÑOS 
 
SEXO 
1.- MASCULINO 
2.- FEMENINO 
 
NUMERO DE EXPEDIENTE 
 
MECANISMO DE LESIÓN 1.- HERIDA POR INSTRUMENTO PUNZOCORTANTE 
2.- HERIDA POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO 
3.- CONTUSIÓN CERRADA DE TÓRAX 
4.- IATROGÉNICO 
HEMITÓRAX AFECTADO 1.- DERECHO 
2.- IZQUIERDO 
3.- BILATERAL 
PORCENTAJE DEL NEUMOTÓRAX 
 
REEXPANSIÓN PULMONAR 
 
1.- SI 
2.- NO 
DIAS DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA 
 
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