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7/10/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA Y MEDICINA
FAMILIAR No. 1
TAPACHULA, CHIAPAS

FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTADO NUTRICIONAL EN
ESTUDIANTES ADOLESCENTES DEL CECyTECH DE
ACAPETAHUA CHIAPAS

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA
EN MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

MARIA DEL ROSARIO CORDOVA CACERES

TAPACHULA, CHIAPAS 2009

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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respectivo titular de los Derechos de Autor.

FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTADO NUTRICIONAL EN
ESTUDIANTES ADOLESCENTES DEL CECyTECH DE
ACAPETAHUA, CHIAPAS
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA
EN MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

MARIA DEL ROSARIO CORDOVA CACERES

A U T O R I Z A C I O N E S:

DRA. JUANITA FERNANDEZ PALMA
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACION EN
MEDICINA FAMILIAR PARA MEDICOS GENERALES DEL HOSPITAL
GENERAL DE ZONA NO. 1 TAPACHULA

DR. JORGE ARMANDO QUEZADA RODRIGUEZ
ASESOR METODOLÓGIA DE TESIS
MEDICO FAMILIAR H.G.Z. /M.F. No. 1

LIC. EN NUTRICION WILFRIDO ALVAREZ HERNANDEZ
ASESOR DEL TEMA DE TESIS
NUTRIOLOGO H.G.Z. /M.F. No. 1

DRA. JUANITA FERNANDEZ PALMA
COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN
MÉDICA

TAPACHULA CHIAPAS 2009

2
FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTADO NUTRICIONAL EN
ESTUDIANTES ADOLESCENTES DEL CECyTECH DE
ACAPETAHUA, CHIAPAS
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA
EN MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

MARIA DEL ROSARIO CORDOVA CACERES

A U T O R I Z A C I O N E S

DR. FRANCISCO JAVIER FLUVIO GOMEZ CLAVELINA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M.

DR. FELIPE DE JESÚS GARCÍA PEDROZA
COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN
DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M.

DR. ISAÍAS HERNÁNDEZ TORRES
COORDINADOR DE DOCENCIA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M.
3
FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTADO NUTRICIONAL EN
ESTUDIANTES ADOLESCENTES DEL CECyTECH DE
ACAPETAHUA, CHIAPAS
INDICE No.
Pág.
Resumen …………………………………………………………………………………… 5
Marco teórico………………………………………………………………………………. 7
Planteamiento del problema…………..…………………………………………………. 20
Justificación……………………………………..…………………………………………. 21
Objetivos…………………………………………………………………………………….
Metodología…………………………………………………………………………………
Tipo de estudio…………………………………………………………………………….
Población, lugar y tiempo de estudio…………………………………………………….
22
24
24
24
Tipo y tamaño de la muestra…………………………………………………………….
Criterios de inclusión, exclusión y de eliminación………………………………………
Variables…………………………………………………………………………………....
Consideraciones éticas……………………………………………………………………
Procedimiento………………………………………………………………………………
Resultados………………………………………………………………………………….
Análisis estadísticos……………………………………………………………………….
Tablas y graficas…………………………………………………………………………..
Discusión……………………………………………………………………………………
Conclusiones……………………………………………………………………………….
Recomendaciones………………………………………………………………….………
Bibliografía………………………………………………………………………………….
Anexos………………….…………………………………………………………

24
25
26
30
31
32
34
35
54
57
58
60
65

4
Resumen

Objetivo general: Identificar los factores relacionados con el estado nutricional en
adolescentes del CECyTECH de Acapetahua, Chiapas.

Diseño metodológico: Es un estudio transversal, observacional, descriptivo y
prospectivo.

Material y métodos: Se entrevistaron 380 adolescentes de 15 a 19 años de
edad, que cubrieron criterios de inclusión, previo consentimiento informado. Se
aplicaron 3 cuestionarios; 1.- encuesta alimenticia: recordatorio de 24 hrs; 2.-
APGAR familiar; 3.- se elaboró una encuesta ex profeso, que midió las variables
sociodemográficas. El periodo de estudio del 01 de agosto del 2006 al 01 de julio
del 2008. Se realizo un análisis bivariado, en un modelo de regresión
multinominal, por medio del método de stepwise.

Resultados: se obtuvo una media de edad de 16.5 años. Se encontró por IMC,
desnutrición 2.4% bajo peso 3.2% peso normal 75.3%, sobrepeso 13.4% y
obesidad 5.8%. Respecto a la grasa corporal se encontró desnutrición (26.8%),
sobre peso y obesidad 21.1% y 15.8%. El 72.1% realiza algún deporte. El 26.6%
indico tener un familiar con obesidad. En la ingesta calórica de 24 horas el 60.5%
consumen un elevado número de calorías. El 27.1% presentan síntomas
sospechosos de trastornos de conducta alimenticia. Predomino la familia extensa
en un 63.9%. El 43.2% presentaron disfunción familiar moderada, el 40.7% familia
funcional.

Conclusiones: La prevalencia de sobrepeso y obesidad fue menor a la reportada
en la ENSA 2000. La proporción de sobrepeso y obesidad es menor en aquellos
adolescentes que practican actividad física. Adolescentes con familiares obesos
tienen factores de riesgo para padecer sobrepeso y obesidad.

PALABRAS CLAVES: Estado Nutricional, Índice Masa Corporal, grasa corporal.
Actividad física.

5
Summary

Overall Objective: To identify factors associated with nutritional status in
adolescents CECyTECH of Acapetahua, Chiapas.

Methodological design: A cross-sectional study, observational, descriptive and
prospective.

Material and methods: We interviewed 380 adolescents from 15 to 19 years of
age who met inclusion criteria, informed consent. 3 questionnaires were applied,
1.- nutritional survey: Reminder 24 hrs; 2.- family APGAR 3.- A survey was
developed ex professed that measured sociodemographic variables. The study
period from 01 August 2006 to 01 July 2008. Bivariate analysis was performed on
a regression model multinominal through the stepwise method.

Results: We obtained a mean age of 16.5 years. It was found by BMI,
malnutrition, low birth weight 2.4% 3.2% 75.3% normal weight, overweight and
obesity 13.4% 5.8%. Regarding body fat was found malnutrition (26.8%),
overweight and obesity 21.1% and 15.8%. The 72.1% made a sport. 26.6%
reported having a relative with obesity. In calorie intake for 24 hours 60.5%
consume a high number of calories. 27.1% the symptoms of conduct disorder
suspected food. Predominates in an extended family 63.9%. The family
dysfunction 43.2% had moderate, 40.7% the family functional.

Conclusions: The prevalence of overweight and obesity was lower than that
reported in the ENSA 2000. The proportion of overweight and obesity is lower in
those who practice adolescent physical activity. Obese adolescents are familiar
with risk factors for suffering from overweight and obesity.

KEY WORDS: Nutritional status, body mass index, body fat. Physical activity.

6
Marco teórico
La población adolescente representa a nivel mundial la cuarta parte. Alrededor de
1,700 millones de personas se encuentran en este grupo de edad, de los cuales
85% viven enpaíses en desarrollo. En América, el 25% del total de la población
está en esta etapa.5,7 En México 21.06 millones (20.4% de la población total) son
adolescentes. En el Estado de Chiapas la población total es de 4’293,459 y los
adolescentes representan 23.5% de la población total;1 la población adolescente
de Acapetahua, Chiapas es de 6,260 representando 25.9% del total de la
población.
La adolescencia es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como
el periodo en el cual el individuo progresa desde la aparición de los caracteres
sexuales secundarios hasta la madurez sexual.8 Esta fase del desarrollo humano
implica transformaciones de diversos procesos psicológicos y reorganización de la
personalidad.9,10 La adolescencia para su estudio se divide en tres etapas:
temprana, media y tardía.11,12 Esta etapa se caracteriza por un intenso crecimiento
y desarrollo hasta el punto que se llega a alcanzar, en un período relativamente
corto de tiempo, el 50% del peso corporal definitivo. A esto contribuye también el
desarrollo sexual, el cual va a desencadenar importantes cambios en la
composición corporal del individuo. En consecuencia, las necesidades de energía
y nutrientes van a ser superiores en la adolescencia que en las restantes etapas
de la vida.2
El estado nutricional de un individuo es la resultante final del balance entre
ingesta, absorción y metabolismo de los nutrientes y el requerimiento del
7
organismo,13 cualquier factor que altere ese equilibrio repercute rápidamente en el
crecimiento. La adolescencia es uno de los periodos de aceleración del
crecimiento con modificaciones morfológicas y fisiológicas, es por ello que se
considera un periodo de riesgo y por lo tanto resulta esencial valorar el estado
nutricional para poder identificar los problemas más frecuentes en esta población.
Durante el estirón puberal se producen brotes de crecimiento que duran por
término medio unos 56 días seguidos de periodos de enlentecimiento o detención.
La curva de velocidad de crecimiento posee una rama ascendente de dos años de
duración y otra descendente de tres aproximadamente, con diferencias entre
ambos sexos, pues en la mujer, la fase de máxima aceleración, unos 8 cm/año,
tiene lugar unos 6 a 12 meses antes de la menarquia y coincide con un incremento
de la grasa adicional responsable del aumento de peso.14 En el varón es de unos
9 cm/año, sucede más tardíamente, coincide con la fase de desaceleración de la
mujer y el aumento del peso se debe al mayor desarrollo de su masa muscular.
Las proporciones entre la masa magra de los varones y las mujeres son de 1.44/1
y entre los pesos de 1.25/1 y al final de la pubertad sus contenidos en tejido
adiposo son el 12 y el 25 % de sus pesos. La relación masa magra/ masa grasa
en la mujer antes de la pubertad es de 5/1, desciende a 3/1 al final y poseen el
doble de tejido adiposo y solo el 66% del tejido magro de los varones.15
La dieta inapropiada puede llevar a retraso de la maduración sexual y crecimiento
lento; por otro lado estas mayores demandas nutricionales derivadas del rápido
crecimiento se contraponen con importantes cambios en la conducta alimentaria
que ocurre en la adolescencia debido a factores culturales, a la necesidad de
8
socialización y a los deseos de independencia propios de esta etapa y que se
traducen en malos hábitos alimentarios. Estos malos hábitos alimentarios se
caracterizan por:16
 Alimentación desordenada con tendencia creciente a saltarse comidas,
especialmente desayuno y el almuerzo concentrando la ingesta en el horario
vespertino.
 Alto consumo de comidas rápidas, golosinas y bebidas azucaradas de alta
densidad calórica y bajo contenido de nutrientes específicos.
 Baja ingesta de calcio debido al reemplazo de la leche por bebidas o
infusiones de bajo contenido nutricional.
 Escaso control y conocimiento de los padres.
Esto conlleva a que el adolescente tenga un alto riesgo de presentar trastornos
de la nutrición, tanto desnutrición como obesidad. Alrededor del mundo las
alteraciones del estado nutricional constituyen un problema muy importante. En
algunos países como Egipto, India, Indonesia, Nepal y Senegal la desnutrición
continúa siendo un tremendo flagelo, sin embargo en los países industrializados y
en aquellos en desarrollo, la obesidad ahora es un problema; sin embargo la
desnutrición continúa siendo problema en las zonas más marginadas de ellos.17
La desnutrición y la obesidad tienen repercusión tanto en la misma adolescencia
como en la vida adulta. La obesidad en la adolescencia incrementa en la vida
adulta el riesgo de mortalidad general, mortalidad por cardiopatía coronaria y
cáncer colorrectal en varones, pero no en mujeres. También incrementa el riesgo
9
de morbilidad por cardiopatía, aterosclerosis y gota en la población general; en los
varones el sobrepeso incrementa la probabilidad de padecer cáncer colorrectal y
en las mujeres de angina, infarto, artritis e incapacidad para realizar actividades de
la vida diaria y el arreglo personal.18
En el año 2000, la Encuesta Nacional de Salud en México (ENSA 2000), mostró
una prevalencia de sobrepeso en adolescentes de 10 a 19 años de 16,8 % en
hombres y 22,7 % en mujeres y la prevalencia de obesidad, de 9,1 % en hombres
y 10,6 % en mujeres. Siendo más frecuente el sobrepeso y la obesidad en las
mujeres.3,4,37 En la mayoría de los estados de la república mexicana se desconoce
la prevalencia de estos dos problemas de salud pública.
Existen varios factores que llevan al adolescente a presentar alteraciones en el
estado nutricional, entre los que se encuentran: el nivel socioeconómico (NSE), la
herencia, la alimentación, los trastornos de la conducta alimentaria (TCA), la
actividad física y uno de los que se encuentran en boga actualmente, el apoyo
social.
Se ha observado en diferentes estudios que la prevalencia de sobrepeso y
obesidad disminuyen con la edad. Entre los que han presentado mayor población
de estudio se encuentra el realizado en Terán, Irán entre los años 2004 y 2005,
donde estudiaron a 2,900 adolescentes de 11 a 17 años de edad reportando
prevalencias de sobrepeso en varones de 30.2% a los 11 años y 12.5% a los 17 y
en mujeres de 15.2% a 10.4% para esas mismas edades. En el caso de la
obesidad se encontró en el género masculino prevalencias de 9.5% a los 11 años
y de 4.2% a los 17, para el género femenino fue de 7.9% y 5.4%.35Con estas
10
mismas cifras podemos observar que el sobrepeso y la obesidad tienen mayor
prevalencia en las mujeres que en los hombres.
El NSE es un factor determinante en la adquisición de alimentos y por lo tanto del
estado nutricional; a pesar de ello se observa prevalencias menores de sobrepeso
y obesidad entre las clases sociales más altas, tal como se observa en un estudio
publicado recientemente en la Revista Panamericana de Salud Pública, donde se
describe un estudio transversal que utilizó datos de 11,265 adolescentes. En este
estudio se encontró que el NSE se asocia inversamente con el sobrepeso y la
obesidad, mostrando en el modelo de regresión razones de momios (RM) de 1.03,
con intervalo de confianza al 95% (IC95%) de 0.89 a 1.20 para el nivel medio y RM
de 0.75, (IC95% = 0.63 – 0.89) para el nivel alto, ambos comparados con el nivel
bajo.19
La herencia es uno de los factores que actualmente es indiscutible y en los
estudios que se han realizado, se ha observado una clara asociación;20 claro que
la percepción de la imagen corporal que se forma en la niñez también interviene.21
Como se puede esperar la alimentación tiene que intervenir en el estado
nutricional. Lo mejor para un peso adecuado es una dieta balanceada. En un
estudio llevado a cabo con 1,755 adolescentes se encontró que los adolescentes
con un peso adecuado consumen más porciones de frutas y verduras que
aquellos queno se encuentra en esa condición. En este mismo estudio se
menciona que la percepción de la imagen corporal influye también en la ingesta de
este tipo de alimentos.22 Otro estudio que incluyó 14,977 adolescentes realizado
11
23
En la actualidad se consideran cifras internacionalmente aceptadas de prevalencia
de anorexia nerviosa en mujeres adolescentes de 0.5% al 1% y de bulimia
nerviosa, en esta misma población, entre el 1 al 3%. Asimismo se acepta que un
3 a 5% padecen un síndrome subclínico de TCA. Entre los varones es diez veces
menor la prevalencia.6
En 1996 se estudiaron adolescentes de Cádiz, España considerando que el
ejercicio físico, sobre todo practicado de forma individual, es uno de los métodos
elegidos para perder peso. En él se describen y comparan los hábitos alimentarios
de 105 adolescentes que realizan ejercicio de forma individual frente a los
deportistas colectivos o en equipo. Esta investigación concluyó que la existencia
de conductas alimentarías alterada, parece darse más en jóvenes con prácticas
deportivas individuales que en los que practican deportes en equipo.24
La familia, eje primordial del funcionamiento de nuestra sociedad, puede ser en
su momento, transformadora de las actividades cotidianas del hombre, tanto en
sus aspectos biológicos, psicológicos y sociales, productora de salud o
enfermedad, en cada uno de sus miembros o bien de forma colectiva. La familia
núcleo básico y primordial, desde el punto de vista social, tiene una importancia
que va mas allá de los entornos y contornos en los que se mueve y maneja, por
tal motivo y para comprender porque es el núcleo de nuestra sociedad y porque
se le considera de suma importancia, es que requerimos conocer, entender y
difundir algunos aspectos concernientes a esta parte de nuestra vida, tanto
familiar como social. 26,30
Todos los elementos existentes en el universo tienen una función y un ciclo a
desarrollar, la familia no se aparta de estos puntos, que son fundamentales para
el buen o mal funcionamiento de nuestras familias, lo cual se enfocara desde el
12
punto de vista social. Los grupos y sistemas que se forman en torno a las
familias, son tan necesarios como indispensables para el desarrollo de la misma.
Los vínculos y roles que se desempeñan en el ámbito familiar y social, los
cuales son una pauta cultural de nuestra sociedad. El como se desarrolle una
familia, tanto en su entorno como en su contorno le hace desarrollar mecanismos
de defensa grupales o individuales, que le permiten mantener su homeostasis. 26
Clasificación de la familia: se han identificado cinco ejes fundamentales: en base
a su parentesco, presencia física en el hogar, medios de subsistencia, nivel
económico, nuevos tipos de convivencia individual-familiar originados por cambios
sociales. 27
Con base en el parentesco: el parentesco es un vínculo por consanguinidad,
afinidad, adopción, matrimonio u otra relación estable análoga a esta la
importancia de esta clasificación es que el médico familiar pueda identificar
características de los integrantes de las familias que influyan en el proceso salud
enfermedad y cuya importancia se relacionen con las consecuencias propias del
parentesco.
Nuclear: (hombre y mujer sin hijos).
Nuclear simple: (padre y madre con 1 a 3 hijos).
Nuclear numerosa: (padre y madre con 4 hijos o más).
Reconstruida (binuclear) (padre y madre, en donde alguno o ambos han sido
divorciados o viudos y tienen hijos de su unión anterior).
Monoparental (padre o madre con hijos).
Monoparental extendida (padre o madre con hijos, mas otras personas con
parentesco).
Monoparental extendida compuesta (padre o madre con hijos, más otras personas
con y sin parentesco).
Extensa: (padre y madre con hijos más otras personas con parentesco).
Extensa compuesta: (padre y madre con hijos más otras personas con y sin
parentesco).
13
No parental: (familias con vínculo de parentesco que realizan funciones o roles de
familia sin la presencia de los padres (tíos y sobrinos, abuelos y nietos, primos o
hermanos). 27 - 29
Sin parentesco:
Monoparental extendida sin parentesco, (padre o madre con hijo, más otras
personas sin parentesco); grupos similares a familias, (personas sin vinculo de
parentesco que realizan funciones o roles familiares (amigos, estudiantes,
religiosos, personas que viven en asilos, hospicios). 27
Presencia física y convivencia en el hogar: la presencia física en el hogar implica
algún grado de convivencia cuya importancia para la practica de la medicina
familiar se identifica con los riesgos de enfermedades infecciosas y transmisibles.,
también esta vinculada con la identificación del jefe de familia y la interacción
psicosocial de los miembros de las familias.
Núcleo integrado: (presencia de ambos padres en el hogar).
Núcleo no integrado: (no hay presencia física de alguno de los padres en el
hogar). Extensa ascendente: (hijos casados o en unión libre que viven en la casa
de alguno de los padres).
Extensa descendente: (padres que viven en la casa de alguno de los hijos);
extensa colateral: (núcleo o pareja que vive en la casa de familiares colaterales
(tíos, primos, abuelos). 27 - 29
En base a sus medios de subsistencia: la inserción de las familias en los procesos
productivos puede propiciar una clasificación basada en los medios que son origen
esencial de su subsistencia, se identifican familias que dependen de los recursos
que se generan en las áreas: agrícolas y pecuarias, industrial, comercial y
servicios. 27

La dinámica familiar es un proceso en el que intervienen interacciones,
transacciones, sentimientos, pautas de conducta, expectativas, motivaciones y
necesidades entre los integrantes de una familia, este proceso se efectúa en
14
un contexto cambiante, en cada etapa evolutiva familiar y permite o no la
adaptación, el crecimiento, desarrollo, madurez y funcionamiento del grupo
familiar. La función familiar se define a través de las tareas que le corresponde
realizar a los integrantes de la familia como un todo, el cumplimiento de esta
función permite la interacción con otros sistemas sociales y como consecuencia
de su propia naturaleza es multidimensional, la evaluación de la función
familiar tiene en medicina familiar características específicas que la diferencian
de la que puede realizarse por otras disciplinas científicas, ya que tiene el
propósito fundamental de comprender en forma integral el contexto en quien se
producen los problemas de cada paciente que acude a la consulta y permite
reorientar su tratamiento hacia soluciones distintas a las que se ofrecen
tradicionalmente, aportando elementos a la visión psicosocial que caracteriza la
atención en medicina familiar, con base en esto, se puede considerar que la
familia es funcional cuando cumple con sus funciones como un sistema y la
forma como los integrantes interactúan y se organizan para el cumplimiento de
estas funciones corresponde al estudio de la dinámica familiar.25
Para la valoración de la funcionalidad familiar se utilizan diversos instrumentos
dentro de los cuales se encuentra el APGAR familiar, fue diseñado para ser
autoadministrado o aplicado en entrevistas y explorar el impacto de la función
familiar en la salud de sus miembros, y para conocer hasta qué punto la familia y
su comportamiento como tal frente a la salud y a la atención sanitaria puede
considerarse un recurso para sus integrantes, o si, por el contrario, influye
empeorando la situación. La versión original adoptó el acrónimo APGAR para
referirse a los cinco componentes de la función familiar: adaptability
(adaptabilidad), partnership (cooperación), growth (desarrollo), affection
(afectividad) y resolve (capacidadresolutiva) (Badia et al., 1999). . 27- 29
En una revisión realizada en el 2003 los resultados sugirieron que los pacientes
con TCA cuentan con un menor número de proveedores de apoyo en relación con
sujetos sanos, perciben un menor apoyo emocional, informacional e instrumental y
están menos satisfechos con la calidad del apoyo que reciben31
15
Valoración del estado nutricional
La importancia de la evaluación nutricional en la adolescencia radica en que en
esta etapa de la vida existe un aceleramiento en la velocidad de crecimiento y
toma lugar el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, procesos
condicionados por el estado de nutrición.
Para identificar individuos con desnutrición u obesidad los indicadores de
composición corporal son en una mejor opción, entre los más comunes se
encuentran el IMC, que para valorar el estado nutricional de los adolescentes de
10 a 17 años se usan las tablas del Centro Nacional de Estadísticas Sanitarias y el
Centro de Control de Enfermedades De los Estados Unidos (N.C.H.S-C.D.C ),32
que relaciona IMC con edad según sexo, que permite clasificar a los adolescentes
en:
· IMC menor al percentil 5 indicativo de desnutrición.
· IMC entre el percentil 5 y 15 bajo peso.
· IMC entre percentil 15 y 85 peso normal.
· IMC entre percentil 85 y 95 sobrepeso y riesgo de obesidad.
· IMC mayor al percentil 95 obesidad.
Para el grupo los de 18 a 19 años, se usan los valores de IMC propuestos por la
OMS (1995-2000), que permite clasificarlos en las siguientes categorías:
· IMC menor de 16 delgadez intensa.
· IMC 16 a 16.99 delgadez moderada.
· IMC 17 a 18.49 delgadez leve.
· IMC 18,50 a 24.99 estado nutricional normal.
16
· IMC 25 a 29.99 sobrepeso/pre-obesidad.
· IMC 30 a 34.99 obesidad grado 1.
· IMC 35 a 39.99 obesidad grado 2.
· IMC 40 o más obesidad grado 3
Otras opciones para determinar el estado nutricional es la determinación de el
porcentaje de grasa corporal (%CG) que pueden ser mediante: la medición de los
pliegues subcutáneos con lo que se estima directamente la grasa corporal total,33
para ello los que más se utilizan son:
1) Tricipital (PCT): Se mide en la cara posterior del brazo derecho en el punto
medio entre acromion y olécranon, el punto se marca con el brazo flexionado
90° por el codo y con la palma de la mano orientada hacia la parte anterior del
cuerpo.
2) Bicipital: Se mide al mismo nivel que la zona del tríceps, pero en este caso, en
la cara anterior del brazo. Cuando se realicen estas mediciones el brazo debe
permanecer relajado, colgando a lo largo del tronco.
3) Subescapular (PCSE): en el punto localizado por debajo y por dentro de la
escápula derecha, con el hombro y el brazo derecho relajados.
4) Suprailíaco: se mide justo atrás de la línea media axilar, arriba de la cresta
iliaca en forma oblicua.
En los adolescentes el PCT se asocia bien con mediciones directas de adiposidad
34=36 , sin embargo Zimmermann, ha sugerido que en este grupo de edad también
es recomendable el uso del PCSE. En resumen, considerando la asociación con
estimaciones directas de adiposidad, las diferencias étnicas y por el desarrollo
17
sexual, los pliegues cutáneos que deben ser utilizados en adolescentes mexicanos
son el PCSE y el PCT.33
Existen otras técnicas para determinar el %GC una de las cuales esta basada en
la bioimpedencia eléctrica que permite medir mediante el paso de una corriente
dieléctrica a través del cuerpo humano la cantidad de grasa corporal existente así
mismo estima la cantidad de tejido muscular, existiendo basculas que realizan
estas determinaciones en forma automática. La interpretación de el %GC esta
determinado por el porcentaje de las misma se estima que del 10-13% en
hombres y del 17-20% en mujeres es desnutrición, entre 13-17 % en hombres y
20-27% en mujeres es eutrófico y mas del 25% en hombres y mas de 31% en
mujeres es obesidad. La elaboración de las ecuaciones se basa en el modelo de
dos compartimientos en el que se divide al cuerpo humano, uno de masa grasa
pura (MG) y otro que consiste en todo el material no graso o masa libre de grasa
(MLG). En general, las fórmulas para estimar el %GC son derivadas a partir de
ecuaciones de regresión lineal en las que las variables independientes son las
dimensiones somatometricas y las variables dependientes son la densidad
corporal o el %GC, por lo que se utilizan programas estadísticos para calcularlo.33
Otras mediciones entre las que se encuentran el área muscular del brazo (AMB).
La validez del AMB como indicador del estado de nutrición se apoya en lo
siguiente: a) en individuos sanos la fuerza muscular y el AMB se correlacionan
positivamente; en individuos enfermos la correlación es pobre; b) el AMB se
asocia con mediciones de masa libre de grasa.33

18
La encuesta alimenticia, recordatorio de 24 horas, es un método elaborado por
Burke (1947), es uno de los métodos más empleados a escala mundial para
evaluar el consumo de alimentos y nutrientes en una población, consiste en definir
y cuantificar todas las comidas y bebidas consumidas en una periodo previo a la
encuesta, un día anterior, determinando la ración de alimentos se utilizan
volúmenes o medidas caseras, una vez cuantificadas se procederá a calcular la
energía y los nutrientes mediante la tabla de composición de alimentos.

19
Planteamiento del problema
La importancia de la evaluación nutricional en la adolescencia radica en que en
esta etapa de la vida existe un aceleramiento en la velocidad de crecimiento y
toma lugar el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, procesos
condicionados por el estado de nutrición.14
Los resultados de la ENN, realizada en nuestro país, en el año 2000 muestran
resultados de sobrepeso y obesidad en la edad escolar hasta en un 25% de la
región del norte del país y hasta un 13% en la región sur.34,37 Asimismo se ha
observado un incremento en la incidencia de este problema llegando a triplicarse
en los últimos 15 años llegando a representar el 34.5% de este grupo etáreo.
Los adolescentes, estando en proceso de búsqueda de la identidad, son presa
fácil de deterioros del estado nutricional, esto si se detecta a tiempo es corregible,
para ello el IMSS cuenta con psicólogos, nutriólogos y médicos familiares que
pueden contender con este problema que cada día es más grande.
Por lo anterior es necesario jerarquizar los factores, así que se plantea la siguiente
pregunta de investigación:
¿Qué factores están relacionados con el estado nutricional en estudiantes
adolescentes del Colegio de Estudios Científicos y Tecnológicos del Estado
de Chiapas (CECyTECH) de Acapetahua, Chiapas?
20
Justificación
Chiapas, uno de los estados con mayores problemas de salud del país, cuenta
con una proporción de adolescentes mayor que el promedio de todo el territorio
nacional, más aún en Acapetahua donde poco más del 25% de la población es
adolescente.
Los adolescentes son los adultos del mañana. El IMSS en los últimos años ha
impulsado la prevención, por ejemplo con el PREVENIMSS la población puede
realizarse un chequeo anual, que incluye la medición del estado nutricional.
La mayor parte de las enfermedades crónico degenerativas tiene factores de
riesgo modificables, uno de los mas importantes es el estado nutricional; el
adolescente obeso presenta mayor riesgo de desarrollar en forma temprana
diabetes, hipertensión, cardiopatías, etc. Es necesario jerarquizar los factores que
se relacionan con el estado nutricional, con el fin de poder intervenir
tempranamente y poder incidir en los problemas nutricionales.

21
Objetivos
Objetivo General
 Identificar los factores relacionados con el estado nutricional en estudiantes
adolescentes del CECyTECH de Acapetahua, Chiapas.
Objetivos Específicos
 Determinarel estado nutricional de estudiantes adolescentes del CECyTECH
de Acapetahua, Chiapas.
 Clasificar a los estudiantes adolescentes del CECyTECH de Acapetahua,
Chiapas de acuerdo al nivel socioeconómico.
 Identificar la relación del factor hereditario con el estado nutricional estudiantes
adolescentes del CECyTECH de Acapetahua, Chiapas.
 Conocer el tipo de alimentación de estudiantes adolescentes del CECyTECH
de Acapetahua, Chiapas.
 Identificar la práctica de ejercicio físico de estudiantes adolescentes del
CECyTECH de Acapetahua, Chiapas.
 Determinar la estructura familiar de estudiantes adolescentes del CECyTECH
de Acapetahua, Chiapas.
 Analizar el porcentaje de grasa corporal de estudiantes adolescentes del
CECyTECH de Acapetahua, Chiapas.
 Valorar el Índice de Masa Corporal de estudiantes adolescentes del
CECyTECH de Acapetahua, Chiapas.
22
 Conocer el porcentaje de Calorías consumidas en 24 hrs. de estudiantes
adolescentes del CECyTECH de Acapetahua, Chiapas.
 Identificar trastornos de conducta alimenticia de estudiantes adolescentes del
CECyTECH de Acapetahua, Chiapas.
 Analizar la funcionalidad familiar de estudiantes adolescentes del CECyTECH
de Acapetahua, Chiapas.

23
Metodología
Tipo de estudio.
Observacional, transversal, descriptivo y prospectivo.
Población, lugar: La población de estudio y muestra fueron los adolescentes de
15 a 19 años de edad, estudiantes del CECyTECH de Acapetahua, Chiapas.
Periodo de estudio: del 01 de agosto 2006 al 01 de julio 2008.
Tamaño de la muestra: 380 alumnos.
Muestreo: Por conveniencia

24
Criterios de selección
Criterios de inclusión
 Que acudieron el día correspondiente a la encuesta.
 Que aceptaran participar en el estudio.
 Que el padre o tutor en el caso de menores de edad autorizara su
participación.
Criterios de exclusión
 Que cursaran con algún trastorno psicológico o psiquiátrico diagnosticado.
Criterios de eliminación
 Cuestionarios incompletos o ilegibles.

25
variable Tipo de
variable
Definición conceptual. Definición operacional Escala
de
medición
Indicadores
Estado
nutricional
Cuantitativa Resultante final del balance
entre ingesta, absorción y
metabolización de los
nutrientes y el requerimiento
del organismo.13
Se calculará el IMC y se
medirán determinara el
porcentaje de grasa
corporal.
Ordinal Desnutrición
Normal
Sobrepeso
Obesidad
Edad Cuantitativa Tiempo transcurrido desde el
nacimiento.
Años vividos hasta el
momento del registro.
Discreta Años cumplidos
Sexo Cualitativo Clasificación de hombre y
mujeres teniendo en cuenta
numerosos criterios, entre
ellos características
anatómicas y cromosómicas.
Son características físicas
que diferencian a un
hombre de una mujer.
Nominal Femenino.
Masculino.
Estado civil Cualitativa Condición de cada individuo
en relación con los derechos
y obligaciones civiles.
Es la circunstancia del
individuo que depende
para cumplir sus derechos.
Nominal Soltero
Casado
Viudo
Divorciado
Unión libre
Ocupación Cualitativa Empleo, oficio, dedicarse a
obligaciones laborales.
Trabajo que impide
ocuparse en otras cosas
Nominal Estudiante
Ama de casa
Obrero
Campesino
Empleado de comercio
Empleado de gobierno
Comerciante
Profesional
Escolaridad Cualitativa Duración de los estudios en
un centro docente.
Tiempo de estudios
realizados por el individuo
hasta el momento del
registro.
ordinal Analfabeta
Primaria incompleta
Primaria
Secundaria
Preparatoria o Carrera
técnica
Profesional
Jefe de la familia Cualitativa Es el miembro de la familia
que aporta el mayor ingreso
al gasto familiar
Es el miembro de la familia
que aporta el mayor
ingreso al gasto familiar al
momento del registro
Nominal Entrevistado
Esposo(a)
Padre
Madre
Familiar directo.
Nivel
socioeconómico
Cuantitativa Condición de equivalencia o
igualdad que guardan los
individuos en relación con
sus bienes
Esta dado por él numero de
salarios mínimos que gana
diarios el jefe de familia
Ordinal Muy bajo
Bajo
Medio
Medio alto
Alto.35
Tipo de familia Cualitativa Es la clasificación que se les
da a las diferentes familias
Clasificación familiar en
base a su estructura,
desarrollo, a su
demografía, a su
integración y en base a su
escolaridad
Nominal Familia extensa,
Familia moderna,
Familia Urbana,
Familia integrada y familia
profesional.
Funcionalidad
familiar.

Cualitativa Capacidad del sistema para
enfrentar y superar cada una
de las etapas del ciclo vital y
las crisis por las que
atraviesa.
Es la determinada por el
puntaje obtenido por medio
del Apgar –familiar.
Ordinal Disfunción grave
(0 – 3 puntos)
Disfunción moderada
(4 – 6 puntos)
Familia funcional
(7 – 10).36
Factor
hereditario
Cualitativa

Conjunto de caracteres que
los seres vivos reciben de
sus progenitores.
Se interrogará si alguno de
los familiares directos
(padres, hermanos o
abuelos) presenta obesidad
o sobrepeso.
Nominal Con antecedente
Sin antecedente
Alimentación Cualitativa Conjunto de alimentos que se
consumen al día.
Encuesta por recordatorio
de 24 horas.
Nominal
Actividad física

Cualitativa Conjunto de movimientos
corporales que se realizan
Realización de deporte
practicado en equipo o de
Nominal Fútbol
Voleibol
26
forma individual. Básquetbol
Gimnasia
Natación
Aeróbicos
Caloría Cualitativa Unidad de energía que el
cuerpo puede obtener de los
alimentos.
Encuesta por recordatorio
de 24 horas.
Nominal
Índice Masa
Corporal
Cualitativa Es una medida del contenido
de grasa del cuerpo.
Clasificación del N.C.H.S-
C.D.C.
Nominal
Porcentaje de
Grasa Corporal
Cualitativa Es la cantidad de grasa que
se tiene en comparación con
el tejido magro.
Se mide con la utilización
de una báscula electrónica
basándose en la
determinación de
bioimpedencia eléctrica.

Nominal

Trastorno de
Conducta
Alimenticia
Trastorno psicológico que
comportan anomalías graves
en el comportamiento de la
ingesta alimenticia.
Encuesta realizada. Ordinal Bulimia
Anorexia

27
Variables
Variable dependiente
Estado nutricional
Variables independientes
Edad. Tiempo transcurrido desde el nacimiento.
Sexo. Clasificación de hombre y mujeres teniendo en cuenta numerosos criterios,
entre ellos características anatómicas y cromosomicas.
Estado civil. Condición de cada individuo en relación con los derechos y
obligaciones civiles.
Ocupación. Empleo, oficio, dedicarse a obligaciones laborales.
Escolaridad. Duración de los estudios en un centro docente.
Jefe de familia. Es el miembro de la familia que aporta el mayor ingreso al gasto
familiar.
Nivel socioeconómico. Condición de equivalencia o igualdad que guardan los
individuos en relación con sus bienes.
Tipo de familia. Es la clasificación que se les da a las diferentes familias.
Funcionalidad familiar. Capacidad del sistema para enfrentar y superar cada una
de las etapas del ciclo vital.
Factor hereditario. Conjunto de caracteres que los seres vivos reciben de sus
progenitores.

28
Actividad física. Conjunto de movimientos corporales que se realizan para
mantener o mejorar la forma física.
Caloría. Unidad de energía que el cuerpo puede obtener de los alimentos.
Índice de masa corporal. Es una medida del contenido de grasa del cuerpo.
Porcentaje de grasa corporal. Es la cantidad de grasa que se tiene en
comparación con el tejido magro.
Trastorno de conducta alimenticia. Trastorno psicológico que comportan
anomalías graves en el comportamiento de la ingesta alimenticia.29
Consideraciones éticas de la investigación

Este estudio no contravino la "Declaración de Helsinki de la Asociación Médica
Mundial" que establece los principios éticos para las investigaciones médicas en
los seres humanos. Asamblea General 52a, en Edimburgo, Escocia en octubre
2000, que tiene como principios básicos para toda investigación médica.
Esta investigación está de acuerdo con la "Ley General de Salud" de México y con
su "Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la
Salud", en su Título 2º, Capítulo 1º, Artículo 17, Fracción I, en los cuales se
garantiza no dañar la integridad física ni moral de las personas, se considera como
de riesgo mínimo. Dado que se trabajará con adolescentes solicitaremos el
consentimiento debidamente informado de los tutores o padres de familia.

30
Procedimiento.
Previa autorización del Comité Local de Investigación en Salud se procedió a
solicitar a la dirección del CECyTECH su autorización para acudir al plantel, para
dirigir una plática a los alumnos adolescentes y a los padres de familia con el fin
de dar a conocer los detalles del estudio. Los adolescentes que aceptaron fueron
invitados a participar en el estudio de manera libre y voluntaria, por medio de una
carta de consentimiento informado que describía el propósito y objetivos de la
investigación. Posteriormente se acudió a los grupos con el fin de que estos
alumnos contesten las encuestas auto-administradas. El cuestionario se folió
evitando así la duplicidad de datos llevando un control de los mismos. Se realizó
mediciones antropométricas de talla mediante la utilización de estadimetro marca
HEALTHOMETER PHYSICIAN STRAIN GAUGE 7400w.100th place, peso y
determinación de porcentaje de grasa corporal mediante la utilización de una
bascula electrónica marca tanita modelo BF-679W/BF-680W que se basa en la
determinación de bioimpedancia eléctrica.

31
Resultados

Descripción de los resultados
La población de estudio constó de 380 adolescentes de 15 a 19 años de edad, con
una media de 16.5±1.15 años. Las prevalencias encontradas de acuerdo a la
valoración nutricional por IMC fueron: desnutrición 2.4% (IC95%=1.1-4.4), bajo peso
3.2% (IC95%=1.6-5.4), peso normal 75.3 (IC95%=70.9-79.6), sobrepeso 13.4
(IC95%=10.0-16.8) y obesidad 5.8 (IC95%=3.7-8.6) (Figura 1).
También se consideró por porcentaje de grasa corporal, encontrando prevalencias
más altas de desnutrición (26.8%), al igual que de sobrepeso y obesidad (21.1% y
15.8%) respectivamente (Tabla 1).
El 30.3% tuvo 16 años en, lo referente al sexo 66.1% fueron mujeres. Sólo el
12.4% refirió tener un trabajo remunerado, además de estudiar. El nivel
socioeconómico predominante fue el bajo con 35.8%. En lo que respecta a la
actividad física 72.1% refirieron realizar algún deporte (Tabla 2).
En relación a las características familiares de los adolescentes la ocupación del
jefe de familia predomino el campesino con 45% , con el 15.3% correspondiente al
de ama de casa. El grado de estudio del jefe de familia encontrado con primaria
completa 29.5% y analfabeta con el 0.5% (Tabla 3). El 26.6% indicó tener un
familiar con obesidad.
De acuerdo a la estructura familiar el 63.9% pertenece a una familia nuclear y el
3.2% a una familia extensa. Con respecto a la funcionalidad familiar 43.2%
32
pertenecen a una familia con disfunción moderada y el 16.1% a una con
disfunción grave, el 40.7 % corresponde a familia funcional. (Tabla 4).
De acuerdo a la ingesta calórica de 24 horas se encontró que el 60.5% de los
adolescentes encuestados consume un número elevado de calorías en relación a
sus necesidades (Tabla 5).
Se encontraron síntomas sospechosos de TCA en 27.1% de los adolescentes
encuestados (Tabla 6).
De las variables anteriormente mencionadas no se encontró asociación estadística
significativa con: edad (p=0.198), sexo (p=0.132), trabajo remunerado (p=0.273),
nivel socioeconómico (p=0.168), actividad física (p=0.562), estructura familiar
(p=0.83), funcionalidad familiar (p=0.847), ocupación del jefe de familia (p=0.056),
grado de estudio del jefe de familia (p=0.981), ingesta calórica en 24 horas
(p=542) y la sospecha de TCA se quedó al límite de la significancia (p=0.051)
(Figuras 2-6 y 8-10).
La única variable que presentó asociación estadística significativa fue el
antecedente familiar de obesidad (p=0.035). (Figura 7).
La ingesta calórica se analizo de forma separada y se graficó su asociación con el
IMC y el porcentaje de grasa corporal sin encontrar asociación estadística
significativa (p=0.086 y p=0.452 respectivamente). (Figuras 12 y 13).
La RM que se obtuvo de un modelo de regresión logística multinominal nos indica
que el adolescente con antecedente familiar de obesidad tiene 1.96 (IC95%=1.14-
3.37) veces más probabilidades de presentar obesidad que aquel que no tiene
este factor. (Tabla 7).
33
Análisis estadístico
Una vez obtenidos los datos de las encuestas, se procedió a capturar la
información con ayuda del software Statistical Package for the Social Sciences
para Windows™ (SPSS™ v.12.0). Se realizó análisis univariado obteniendo
frecuencias simples y proporciones. Además se procedió a análisis bivariado
aplicando prueba de X2 de Maentel-Haenzel o de Pearson. Posteriormente las
variables que resultaron significativas en el análisis bivariado se introdujeron en un
modelo de regresión multinominal, por medio del método stepwise.

34
Tablas y gráficas

Figura 1. Prevalencia con intervalos de confianza al 95% de la clasificación de la
valoración nutricional de los adolescentes estudiados por IMC (N=380).
Desnutrición Bajo peso Peso normal Sobrepeso Obesidad
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
P
re
va
le
n
ci
a

Fuente: Mediciones Somatometricas.

35
Tabla 1. Distribución de los adolescentes de acuerdo al porcentaje de grasa
corporal (N=380).

Valoración nutricional n %
Desnutrición 102 26.8
Eutrófico 138 36.3
Sobrepeso 80 21.1
Obesidad 60 15.8
Fuente: Mediciones somatometricas
36
Tabla 2. Características sociodemográficas y de salud de los adolescentes (N=380).

Variables n %
Edad
15 90 23.7
16 115 30.3
17 102 26.8
18 54 14.2
19 19 5.0

Sexo
Masculino 129 33.9
Femenino 251 66.1

Trabajo remunerado
Sí 47 12.4
No 332 87.6

Nivel socioeconómico
Muy bajo 56 14.7
Bajo 136 35.8
Medio 129 33.9
Medio alto 30 7.9
Alto 29 7.6

Actividad física
Si realiza deporte 274 72.1
No realiza deporte 106 27.9
Fuente: Encuesta estructurada.

37
Tabla 3. Características sociodemográficas y de salud de los adolescentes (N=380).
Variables n %
Ocupación del jefe de
familia

Ama de casa 58 15.3
Obrero 33 8.7
Técnico 5 1.3
Campesino 171 45.0
Empleado 38 10.0
Empleado de gobierno 29 7.6
Comerciante 39 10.3
Profesional 7 1.8

Grado de estudio jefe de
familia

Primaria completa 112 29.5
Primaria Incompleta 109 28.7
Secundaria Completa 71 18.7
Secundaria Incompleta 11 2.9
Preparatoria completa 34 8.9
Preparatoria Incompleta 6 1.6
Técnico 7 1.8
Profesional 14 3.7
Analfabeta 2 0.5
Sabe leer y escribir 13 3.4
Fuente: Encuesta estructurada.

38
Tabla 4. Características familiares de los adolescentes (N=380).

Variables n %
Antecedente familiar de
obesidad

Sí 101 26.6
No 279 73.4

Estructura familiar
Nuclear 243 63.9
Monoparenteral 56 14.7
Extensa 12 3.2
Compuesta 69 18.2

Funcionalidad familiar
Disfunción grave 61 16.1
Disfunción moderada 164 43.2
Familia funcional 155 40.7
Fuente: Encuesta estructurada.

Tabla 5. Distribución de acuerdoa la ingesta calórica de 24 horas (N=380).

n %
Normal 150 39.5
Elevada 230 60.5
Fuente: Encuesta estructurada.

Tabla 6. Distribución de sospecha de TCA de los adolescentes (N=380).

n %
Sí 103 27.1
No 277 72.9
*TCA Trastorno de la conducta alimentaria
Fuente: Encuesta estructurada.
40
Figura 2. Relación de la valoración nutricional con la edad de los adolescentes
(N=380).

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
%
15 16 17 18 19
Edad en años
Desnutrición y bajo peso
Peso normal
Sobrepeso y obesidad

Edad
Desnutrición
y bajo peso
n (%)
Peso
normal
n (%)
Sobrepeso y
obesidad
n (%)
TOTAL
n (%)
p
15 2 (2.2) 65 (72.2) 23 (25.6) 90 (100)
16 8 (7.0) 89 (77.4) 18 (15.6) 115 (100)
17 9 (8.8) 73 (71.6) 20 (19.6) 102 (100)
18 1 (1.9) 42 (77.8) 11 (20.4) 54 (100)
19 1 (5.3) 17 (89.4) 1 (5.3) 19 (100) 0.198