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1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD ACADEMICA DELEGACION QUINTANA ROO UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N° 16 “FACTORES SOCIOCULTURALES DE LA MUJER EN EDAD REPRODUCTIVA EN LA POBLACION DE PUNTA ALLEN, QUINTANA ROO” INVESTIGADOR: DRA. NANCY AURORA CASTELLANOS VARA Cancún, Quintana Roo. 2008 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 2 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACION QUINTANA ROO UNIDAD DE POSGRADO E INVESTIGACION UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N° 16 “FACTORES SOCIOCULTURALES DE LA MUJER EN EDAD REPRODUCTIVA EN LA POBLACION DE PUNTA ALLEN, QUINTANA ROO” TESIS PROFESIONAL QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMLIAR PRESENTA: DRA. NANCY AURORA CASTELLANOS VARA 3 4 5 DEDICAToRIAS… A mIS pADRES… Carmen Vara Fuentes y Adolfo Castellanos Arias (q.p.d.), a quienes debo la vida, así como mi educación y formación personal y académica, impulsándome siempre a realizar mis sueños con su amor, apoyo y confianza en todo momento. Muchas gracias. ¡Los amo! A mI ESpoSo… Gilberto Maciel Ruíz, a quien escogí como compañero para recorrer el camino de mi vida. Por todo el amor y apoyo brindado, por estar a mi lado dándome ánimo y confianza en todo momento. ¡te amo! A mIS HIJoS… Pablo Adrián y Edgar Adolfo Maciel Castellanos, ya que ustedes han sido mi fuerza e impulso para terminar este trabajo. Gracias por todo su amor. ¡los adoro! A mIS HERmAnoS… César, David, Brenda y Alfredo, por el amor que nos mantiene unidos, por su apoyo y ayuda en todo momento alentándome a seguir adelante. ¡los quiero mucho! 6 agradecimientos… A dios… Porque me ha llevado de la mano a lo largo de mi vida, guiando y aliviando mis heridas en cada tropiezo, ayudándome a levantar y seguir adelante, siempre junto a él. A mI pRoFESoR… Dr. Leonel Espinoza Reyes, por su apoyo para la realización del curso de especialización de medicina familiar. A mI ASESoR mEToDolóGICo… Dra. Patricia Teresa Reyes Gabino, por su apoyo desinteresado e incondicional para la realización de esta tesis. 7 7 INDICE 1. ANTECEDENTES……………………………………………….... 8 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………13 3. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN……………………………..14 4. JUSTIFICACIÓN…………………………………………………..15 5. OBJETIVOS………………………………………………………...16 a) OBJETIVO GENERAL b) OBJETIVOS ESPECÍFICOS 6. MATERIAL Y MÉTODOS………………………………………...17 a) LUGAR DONDE SE REALIZARÁ EL ESTUDIO b) DISEÑO DEL ESTUDIO c) POBLACIÓN DE ESTUDIO d) CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN e) TAMAÑO DE LA MUESTRA f) VARIABLES 7. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES………………18 8. ANÁLISIS ESTADÍSTICO…………………………………………22 9. CONSIDERACIONES ÉTICAS……………………………………23 10. DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO……………………..24 11. RESULTADOS……………………………………………………….25 12. DISCUSION…………………………………………………………..36 13. CONCLUSIONES…………………………………………………....38 14. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………..40 15. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES……………………………42 16. ANEXOS……………………………………………………………..43 I. CUESTIONARIO II. CONSENTIMIENTO INFORMADO 13 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La salud individual y colectiva es un proceso dinámico que resulta de la compleja e intrincada relación entre una base biológica y factores socioeconómicos y culturales, que influyen sobre ella y la modifican. Los niños y las mujeres suelen ser más vulnerables, y los grupos que padecen condiciones de vida desfavorables enfrentan mayores riesgos que los que gozan de un buen nivel socioeconómico. Durante la edad reproductiva, la mujer reúne conocimientos y experiencias, se integra a la vida laboral, elige a su pareja y establece una familia adoptando así un proyecto de vida dirigiendo todos sus esfuerzos para realizarlo. Del mismo modo, la sociedad le ha dado siempre un papel fundamental en el cuidado y bienestar de su familia, por lo que es necesario que se mantenga sana y en plenitud de facultades para cumplir exitosamente con sus funciones y lograr cada uno de sus ideales. El interés por la salud de la mujer es relativamente reciente. Es importante destacar el reconocimiento de las Naciones Unidas del inicio de la década de la mujer a partir del año 1976 (Naciones Unidas, 1988), y la iniciativa para una Maternidad Sin riesgos que fue lanzada en 1987 (Starrs, 1987). Las mujeres están expuestas a distintos tipos de vulnerabilidad en el transcurso de su vida. Por esta razón es esencial tomar en cuenta los factores socioculturales en el contexto de la estructura de oportunidades en que se desenvuelve su vida. Las vulnerabilidades se expresan en diferentes niveles: regiones, comunidades, poblaciones específicas, familias, hogares e individuos durante las distintas etapas del ciclo vital, que pueden surgir como consecuencia de la concatenación de uno o varios factores económicos, sociales y culturales que se complementan e interrelacionan estrechamente con los cambios derivados de la transición demográfica. Entre ellos factores intrínsecos como la edad, el inicio de vida sexual activa, el número de embarazos, la edad al momento de sus embarazos, el uso de métodos de planificación familiar. Así como factores extrínsecos, entre los que podemos encontrar la escolaridad, la religión, el estado civil, la ocupación y el nivel socioeconómico. En nuestro país se registra un avance importante en los estudios sobre el perfil epidemiológico de la mujer. Sin embargo, aún queda mucho por descubrir. De ahí la importancia de conocer los factores socioculturales de la mujer durante este periodo de su vida. 14 Por lo anterior, se plantea la siguiente ….. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN. ¿Cuáles son los factores socioculturales de la mujer en edad reproductiva en la población de Punta Allen, Quintana Roo? 8 ANTECEDENTES. El aumento de la esperanza de vida y la declinación de la fecundidad, así como la urbanización son procesos demográficos y sociales que en la esfera individual y familiar se acompañan de transformaciones importantes en la composición y la estructura de los hogares (1). Durante la edad reproductiva, la mujer reúne conocimientos y experiencias, se integra a la vida laboral, elige a su pareja y establece una familia adoptando así un proyecto de vida dirigiendo todos sus esfuerzos para realizarlo. Del mismo modo, históricamente la sociedad le ha asignado siempre un papel fundamental en el cuidado y bienestar de su familia realizando funciones de esposa, madre y ama de casa, circunscribiéndola engran medida al ámbito del hogar (2,3), por lo que es necesario que se mantenga sana y en plenitud de facultades para cumplir exitosamente con sus funciones y lograr cada uno de sus ideales. Entre los factores de origen sociocultural relacionados con el comportamiento reproductivo de las poblaciones, es de suma importancia mencionar a la mujer, así como su perfil epidemiológico. Dentro de los factores socioculturales relevantes en las mujeres, encontramos factores intrínsecos (edad, inicio de vida sexual activa, número de embarazos, edad al momento de los embarazos, uso de métodos anticonceptivos), y factores extrínsecos (escolaridad, religión, estado civil, ocupación, nivel socioeconómico) que tienen importantes repercusiones sobre el curso de su vida (1,2,3,4). La información sociodemográfica nos proporciona elementos para entender la situación que las mujeres viven hoy en día (1). 1 En 1998, la población de Estados Unidos era de 269 millones de habitantes y la tasa de fertilidad de las mujeres de entre 15 y 44 años era de 67 nacidos vivos por cada 1,000 (Nacional Center for Healt Statisics, 2000) (5). 2 En el año 2000 en la República Mexicana se reporta una población total de 97,483,412 habitantes, de los cuales 49,891,159 eran mujeres (Fuente INEGI 2000) (6). 3 En Baja California, Méx. en el 2002 existe una población total de 2 millones 773 mil 535 habitantes, representando la población femenina el 49.6%. Ensenada está formada por 205,748 mujeres, Mexicali por 404,830 y Tijuana por 684,280 mujeres (2). 4 En el estado de Quintana Roo se encuentra en el 2000 una población de 874,963 habitantes. Una tasa global de fecundidad en el 2004 de 2.2% donde se encuentra un registro de 23, 711 nacimientos (6). 5 En Solidaridad, en el 2000 se reporta una población total de 63,752 habitantes (7). 6 En la población de Punta Allen se reporta en 1995 un total de 257 habitantes, siendo un total de 125 mujeres. En el 2000 se reportan 389 9 habitantes, encontrando 190 mujeres (8). 7 En el 2004 se reportan en Punta Allen 319 habitantes, 168 son mujeres de las cuales 82 se encuentran en edad reproductiva. Inicio de vida sexual activa: Morris y cols., en 1998, en estudios realizados en relación con el inicio de la vida sexual, muestran que si bien la actividad sexual no es "mayoritaria", tampoco es un evento poco frecuente. Entre la quinta y tercera parte de las mujeres de América Latina y el Caribe ha tenido una relación sexual premarital antes de cumplir los 20 años (9,10). Es evidente que las relaciones sexuales prematrimoniales, así como las que ocurren dentro del matrimonio, en una edad temprana suceden con mayor frecuencia en las áreas rurales (Alan Guttmacher Institute, 1990). La tendencia es variable a través de la Región y está ligada a una serie de determinantes sociales y económicos, así como culturales. Existe un aumento en la edad media de la primera relación sexual en Colombia, República Dominicana y Perú, pero está disminuyendo en El Salvador y Guatemala. Si examinamos las diferencias entre las mujeres del área urbana y del área rural, se establece que el inicio de las relaciones sexuales, antes de los 20 años, continúa siendo más común en las áreas rurales. Sin embargo, este inicio precoz de las relaciones sexuales en el área rural durante la adolescencia coincide con el matrimonio (10,11,12,13). Número de embarazos: Si se analiza el número de embarazos promedio por mujer en diversas regiones del mundo, se hace patente la relación de este indicador con el desarrollo socioeconómico; mientras que en 1990 en Europa y América del Norte la fecundidad no llegaba a 2, en América Latina era aproximadamente de 3.6 y en África superaba la cifra de 6 (Naciones Unidas, 1991). En 1998, en Estados Unidos hubo 3,94 millones de nacidos vivos, encontrándose aumentada en un 2% en comparación con los años entre 1990 y 1997 (1). En el 2001 a nivel nacional, el promedio de hijos por mujer es de 2.34, reportando en Baja California un promedio de hijos por de 2.1. En comparación con el año de 1970 donde el promedio era de 6.7 y 6.2 respectivamente (2). Edad al momento de los embarazos: El inicio temprano de la maternidad implica en las oportunidades futuras de desarrollo de la mujer; apreciando que quienes tienen sus hijos en la adolescencia (entre los 15 y 19 años) ven más reducidas sus posibilidades de permanecer en las escuelas o de trabajar fuera del hogar, teniendo que dedicarse al cuidado de sus hijos, asumiendo integralmente las responsabilidades de la crianza y del trabajo doméstico (2). De acuerdo con datos del censo del año 2000 7.8% de las mujeres de 12 a 19 años ya había tenido un hijo. Mientras que en el Distrito Federal 5.7% de las jóvenes de 12 a 19 años había tenido un embarazo. Reportándose en Chiapas casi el doble con 11.2% (1). 10 En el año 2000, en Baja California el total de mujeres entre 20 y 34 años registran más de 20,000 nacimientos, presentándose en la población adolescente (menor de 20 años) más de 9,000 nacimientos (2). Planificación Familiar: En la década de 1970, la planificación familiar estaba poco extendida y sólo una proporción reducida de las mujeres más educadas, residentes de las principales ciudades del país recurría a esta práctica; en contraste, en la actualidad goza de amplia aceptación (2,11,14,15). Sin embargo, una cuarta parte aproximadamente, de las mujeres casadas en los países en desarrollo expresan el deseo de espaciar o limitar sus nacimientos, pero no utilizan ninguna forma de anticoncepción. Estas mujeres, representan una necesidad insatisfecha de planificación familiar (12). En Baja California en el año 2000, se registró una prevalencia de uso de algún método anticonceptivo del 75.6% mientras que en 1996 fue de 74.23% (2). Si se revisan los métodos según escolaridad, se encuentra que la esterilización femenina es el procedimiento más común entre las mujeres que no fueron a la escuela. Los anticonceptivos orales y el dispositivo intrauterino son los métodos más comunes entre las mujeres con escolaridad superior a la primaria (12,16). Escolaridad: La educación, como elemento fundamental del desarrollo de las potencialidades de la mujer, ha mostrado ser uno de los canales más efectivos y de mayor importancia para la autorrealización de ésta y el logro de una vida digna y satisfactoria, así como un poderoso instrumento de cambio y transformación tanto personal como social (2). Múltiples investigaciones han señalado la relación directa entre el nivel educativo de la mujer y la edad de la primera maternidad. El nivel educativo alto, plantea así la postergación de la edad de la primera maternidad, en tanto que la baja escolaridad y la deserción escolar, adelantan las relaciones sexuales y el riesgo de embarazo en la adolescencia. (1,4,12,13,17). El nivel de escolaridad de la mujer se encuentra un registro de nacimientos en el 2004 a nivel nacional, con el menor índice (de 6.5%) en madres sin escolaridad, siendo el de mayor porcentaje (32.8%) en mujeres con secundaria. En Quintana Roo en el 2004, se encuentran registrados 23 711 nacimientos, de los cuales el mayor índice que es del 37.8% se encuentra en mujeres con secundaria (18). Estado Civil: Durante la última década la proporción de mujeres de 15 a 49 años que estaban casadas por lo civil y lo religioso se redujo de manera importante, al pasar de 55.6% en 1990 a 46.3% en el año 2000 (12). De manera concomitante, mientras que en los inicios de la década pasada una de cada siete personas de este grupo de edad vivía en una unión de tipo consensual, en la actualidad una de cada cinco personas se encuentra en esta 11 situación. También ha habido un importante aumento en la ruptura de las uniones, apreciando que en la última década se duplicó el porcentaje de personas separadas, pasandode 2.0% en 1990 a 4.1% en el año 2000. La probabilidad de que después de cinco años una unión libre termine en separación es siete veces mayor que la de un matrimonio. Después de diez años, una de cada cinco uniones libres se ha disuelto, en comparación con una de cada veinticinco entre las parejas casadas (1). El comportamiento de la nupcialidad ha presentado cambios reflejándose en un desplazamiento de la edad a la primera unión a edades más tardías; esto debido a la transformación en las expectativas de vida de la población femenina (2). De acuerdo a la información que proviene de la Encuesta de Demografía y Salud (1995) en Guatemala la edad mediana de la primera unión de las mujeres en el área rural (alrededor de 20 años) es dos años mayor que de las mujeres de áreas urbanas o indígenas (18 años) (Macro International, 1995b). En el caso de Haití, por ejemplo, la edad mediana de la primera unión es cerca 22.5 años de edad (existiendo diferenciales urbano-rural, 23 años en la ciudad y 22.1 años en el área rural). En Paraguay, la edad mediana a la primera unión de mujeres entre 15 y 49 años fue de 21 años en 1995 (Centro Paraguayo de Estudios de Población/USAID/CDC,1995-1996), y en Honduras fue de 18.9 años (CDC, 1996). En el caso de El Salvador la edad mediana de las mujeres entre 15- 49 años a la primera unión se reportó como de 19.5 años (FESAL, 1998). En México, la edad a la primera unión es de 20 años (INEGI, 1995) (14). Ocupación: El análisis del empleo se enfoca a partir de la base de la incorporación de la población en edad de trabajar (2). Apreciando dos procesos relacionados con el aumento de la demanda de empleo: por un lado, la inercia del rápido crecimiento demográfico del pasado, que se traducirá en significativos incrementos de la población en edades de trabajar; por el otro, la creciente incorporación de las mujeres al mercado laboral (1). Durante el año 2000, en Baja California, el porcentaje de población femenina que trabaja fuera del hogar fue del 78.7% (8,13,19,20). Nivel Socioeconómico: La salud de la mujer es una síntesis de la biología propia de su sexo y del lugar que la sociedad le asigna en un determinado contexto histórico y cultural. Ambos determinantes se integran en el concepto de género, que no sólo se refiere al sexo biológico, sino también a la amplia gama de conductas, expectativas y roles atribuidos a hombres y mujeres por las estructuras sociales (Rathgeber y Vlassof, 1992) (10,13,19,20). Apreciando en cuanto a la actividad económica de la mujer en relación con los nacimientos, durante el 2004 un menor porcentaje de nacimientos en mujeres económicamente activas (19.3%), mientras que existe un mayor porcentaje de nacimientos en mujeres no económicamente activas (80%). 12 Punta Allen (Javier Rojo Gómez) es una población del estado mexicano de Quintana Roo, ubicado en la costa del Mar Caribe, a 180 km de Cancún y a 50 km de la población de Tulum, Se encuentra dentro de la Reserva de la Biosfera de Sian Ka’an(21). La ocupación predominante es la pesca de langosta, siguiéndole la pesca deportiva y el ecoturismo (21). 15 JUSTIFICACION. Es necesario realizar estudios que tomen en cuenta los factores intrínsecos y extrínsecos presentes en la vida de las mujeres, buscando ampliar la visión en el contexto sociocultural. Por tanto, el conocer los factores socioculturales en las mujeres en edad reproductiva pertenecientes a Punta Allen, permitirá identificar ó descartar la presencia de problemas relacionados a su salud así como a su bienestar biopsicosocial y posteriormente establecer estrategias que permitan lograr un control adecuado y responsable de la salud en esa comunidad. 16 OBJETIVOS. - OBJETIVO GENERAL. Identificar los factores socioculturales presentes en las mujeres en edad reproductiva pertenecientes a Punta Allen, Quintana Roo. - OBJETIVOS ESPECIFICOS. 1. Identificar los factores intrínsecos (edad, inicio de vida sexual activa, número de embarazos, edad al momento del embarazo, métodos de planificación familiar utilizados) presentes en las mujeres en etapa reproductiva pertenecientes a Punta Allen. 2. Identificar los factores extrínsecos (escolaridad, religión, estado civil, ocupación, nivel socioeconómico) presentes en las mujeres en edad reproductiva pertenecientes a Punta Allen. 17 MATERIAL Y METODOS. LUGAR DONDE SE REALIZARA EL ESTUDIO Población de Punta Allen, perteneciente al municipio de Solidaridad, Quintana Roo. DISEÑO DEL ESTUDIO Observacional, descriptivo, transversal. POBLACION DE ESTUDIO Mujeres de 15 a 49 años, pertenecientes a la población de Punta Allen. CRITERIOS DE INCLUSION 1) Mujeres de 15 a 49 años pertenecientes a la población de Punta Allen. Que acepten participar en el estudio. CRITERIOS DE EXCLUSION 1) Que no se encuentren en la población en el momento del estudio. TAMAÑO DE LA MUESTRA Todas las mujeres en edad reproductiva (de 15 - 49 años) que pertenecen a Punta Allen. VARIABLES Se estudiaran dentro de los factores intrínsecos, las siguientes variables: edad, inicio de vida sexual activa, número de embarazos, edad al momento de los embarazos, número de hijos vivos, métodos de planificación familiar utilizados. Dentro de los factores extrínsecos se estudiarán las siguientes variables: escolaridad, religión, estado civil, ocupación, nivel socioeconómico. 18 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES NOMBRE DE LA VARIABLE DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICIO N OPERATIV A TIPO DE VARIABL E UNIDAD DE MEDICION Edad Tiempo que transcurre desde el nacimiento hasta el momento actual Referida al momento del estudio Cualitativ a Ordinal 1. 15-19 años 2. 20-24 años 3. 25-29 años 4. 30-34 años 5. 35-39 años 6. 40-44 años 7. 45-49 años Religión -Conjunto de creencias o dogmas acerca de la divinidad -Conjunto de dogmas, normas y prácticas relativas a una divinidad. Profesada por la mujer entrevistada Cualitativ a Nominal 1. Católica 2. Protestante 3. Testigo de Jehová 4. Otras 5. Ninguna Estado Civil Clase o condición civil a la que está sujeta la vida de cada uno. Situación civil en la que está una persona. Referida por la mujer entrevistada Cualitativ a Nominal 1. Soltera 2. Casada 3. Unión libre 4. Divorciada 5. Separada 6. Viuda 19 Escolaridad Total de grados cursados en las escuelas y tiempo durante el cual se cursan estos grados Grado máximo de estudios alcanzado referido por la mujer entrevistada Cualitativ a Ordinal Analfabeta Primaria Secundaria Preparatoria o Bachiller Técnica Profesional Nivel Socioeconómi co Grado de bienestar material alcanzado por una persona o una colectividad Obtenido a través de la escala de Graffar Cualitativ a Ordinal 04-06 Estrato Alto 07-09 Medio Alto 10-12 Medio Bajo 13-16 Obrero 17-20 Marginal Número de embarazos Número de embarazos o gestas Referido al momento de la entrevista Cuantitati va Discontin ua Número de embarazos Ocupación Empleo u oficio habitual con remuneración económica Actividad principal que desempeña la mujer entrevistada Cualitativ a Categóric a 1. Unive rsitaria, gran comerciante , gerente, ejecutivo 2. Profe sionista técnico, mediano comerciante , industria pequeña 3. empleado 20 sin profesión técnica definida, universidad inconclusa 4. Obrero no especializad o, servicio doméstico Inicio de vida sexual activa Edad en que la mujer inicia las relacionessexuales Referida al momento de la entrevista Cuantitati va Discontin ua Edad cumplida en años en que inicia vida sexual. Método de planificación familiar Métodos o técnicas utilizados para evitar el embarazo de una mujer. Referido al momento de la entrevista Cualitativ a Ordinal 1. Hormonales orales 2. Hormonales inyectables 3. DIU 4. Prese rvativos 5. Quirúrgicos (OTB, vasectomía en la pareja) 6. Natur ales(Método del ritmo, coito interrumpido ) 21 7. Otros 8. Ninguno Edad al momento de los embarazos Tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta el momento de cada embarazo Edad referida en cada uno de sus embarazos Cuantitati va Discontin ua Edad cumplida en cada embarazo Número de hijos vivos Número de hijos nacidos vivos Referido al momento de la entrevista Cuantitati va Discontin ua Número de hijos nacidos vivos 22 ANALISIS ESTADISTICO Se efectuará mediante el software estadístico SPSS V.12.0, a través del cual se obtendrán las frecuencias relativas de las variables de estudio. Para tal efecto únicamente se hará estadística descriptiva sin comparaciones y/o búsqueda de diferencias. 23 CONSIDERACIONES ETICAS. El estudio a realizar se considera factible, ya que se cuenta con el área física de trabajo y con las mujeres a quienes se les aplicará la encuesta de manera anónima, teniendo en consideración los lineamientos del tratado de Helsinki, sin arriesgar la vida, la salud, la intimidad ni la dignidad de las entrevistadas. Así mismo, previamente se entregará una hoja de consentimiento informado a cada una de las mujeres que participe en dicho estudio. 24 DESCRIPCION GENERAL DEL ESTUDIO. Se realizará un estudio de tipo observacional, descriptivo y transversal, en el que se identificarán los factores socioculturales (intrínsecos y extrínsecos) de las mujeres en edad reproductiva (de 15 a 49 años) pertenecientes a la población de Punta Allen. Considerando dentro de los factores intrínsecos: edad, inicio de vida sexual activa, número de embarazos, edad al momento de los embarazos, número de hijos vivos, métodos de planificación familiar utilizados. Estudiando dentro de los factores extrínsecos: escolaridad, estado civil, religión, ocupación, nivel socioeconómico. La información será obtenida directamente por el investigador a través de una encuesta realizada por el investigador, que se aplicará a todas las mujeres que cumplan los criterios de inclusión. Esto, previa autorización por el comité local de investigación. La información obtenida se procesará a través de estadística descriptiva, la cual se analizará para comentar posteriormente las conclusiones respectivas. 25 RESULTADOS. De acuerdo al estudio realizado en la población de Punta Allen, el total de la muestra incluyó una población de 137 mujeres en edad reproductiva de 15 a 49 años de edad…. Donde el promedio de edad predominante es en el grupo de 25 a 29 años, con un porcentaje de 21.9% (30 mujeres), seguido por el grupo de edad de 30 a 34 años con 25 mujeres, con un porcentaje del 18.2%. Mientras que en menor porcentaje encontramos a las mujeres de entre 15 y 19 años con un total de 9 mujeres, lo que equivale a una frecuencia de 6.6%. 26 La religión predominante en estas mujeres es la católica, encontrándola en 71 de éstas mujeres, con un porcentaje de 52%. Así como testigos de Jehová en 46 casos, con un porcentaje de 34%. 27 En cuanto al estado civil, apreciamos que un 67% de ellas son casadas ( 91 casos), observando sólo 5 mujeres separadas de sus parejas (2.2%). Mientras que 21 de ellas (15.3%) viven en unión libre. Asì mismo, observamos que el grado de escolaridad predominante es la secundaria con un total de 64 casos ( 46.7%), 40 de estas mujeres cursaron la primaria (29%), 25 casos recibieron estudios técnicos (18%), apreciando una frecuencia mìnima de 3 casos (2.2%) en relación a estudios profesionales. Y sólo 5 casos de analfabetismo en esta comunidad (4%). 28 En cuanto al Nivel Socio Económico predominó el obrero en 76 casos, con un porcentaje de 55.5%. Siguiéndole en frecuencia el Nivel Medio Bajo con 44 casos (32%), y con un 11% apreciamos el Nivel Marginal, encontrando 15 casos. Y sólo 2 casos con Nivel Medio Alto, corrspondiendo a 1% de la población. 29 En relación al número de embarazos se encontró que la cantidad de embarazos predominante es de 2 embarazos, con una frecuencia de 38 casos y un porcentaje de 31%, siguiéndole el de 3 embarazos, correspondiéndole una frecuencia de 34 y un porcentaje de 28%, apreciando que en el caso de un embarazo responde a una frecuencia de 30 y un porcentaje de 24% En su mayoría son amas de casa, encontrando 91 casos, mientras que apreciamos 31 casos de obrero no especializado. Apreciando sólo un caso con ocupación de tipo universitario. 30 En relación al inicio de vida sexual activa (IVSA)) la edad predominante es de 18 años, apreciando un total de 28 mujeres, con un porcentaje de 20.4%, seguida por las mujeres que iniciaron su vida sexual a los 16 años, observando una frecuencia de 20 y un porcentaje de 14.5%, seguida por las mujeres de 15 años con una frecuencia de 18 y un porcentaje de 13.1%. 31 Asì mismo, apreciamos que el método de planificación familiar más utilizado son los procedimientos quirúrgicos, con una frecuencia de 37 casos y un porcentaje de 27.0%, en 26 casos se observó el uso del dispositivo intrauterino, con un porcentaje de 19%; encontrando que 29 de las mujeres no utilizan ningún método anticonceptivo (21.2%). 32 En relación a la edad al embarazarse por primera vez, se encontró una mayor frecuencia entre los 18 y 19 años, observando 21 casos con un 17% en ambas edades. 33 En relación al número de hijos nacidos vivos por cada mujer, se observa que el promedio más alto es de 1 y 2 hijos con un 32% respectivamente. Encontrando sólo una mujer con 6 hijos nacidos vivos. . 34 En cuanto a los métodos de planificación familiar en relación con la religión, apreciamos que en la religión católica predomina el método quirúrgico encontrando 21 casos, siguiéndole en frecuencia los hormonales inyectables con 12 casos registrados. Apreciando que en los testigos de Jehová igualmente predomina el método quirúrgico, siguiendole en frecuencia las mujeres que no usan ningún método anticonceptivo. Apreciando que en otras religiones predomina el uso del Dispositivo intrauterino (DIU). 35 DISCUSION. Dentro de los factores socioculturales relevantes en las mujeres, encontramos factores intrínsecos (edad, inicio de vida sexual activa, número de embarazos, edad al momento de los embarazos, uso de métodos anticonceptivos), y factores extrínsecos (escolaridad, religión, estado civil, ocupación, nivel socioeconómico) que tienen importantes repercusiones en el curso de su vida. Por lo que es importante conocer dichos factores durante la etapa reproductiva de su vida. Encontramos que el promedio de edad predominante en la población de Punta Allen es de los 20 a los 29 años de edad, por lo que apreciamos que predominan las mujeres adultas jóvenes, lo que en un momento dado las hace más vulnerables a presentar cambios en el ámbito biopsicosocial. Se aprecia que ensu mayoría se manejan bajo ciertas disposiciones ejercidas por las religiones a las que pertenecen. Predominando la religión católica y testigos de Jehová. Por lo que apreciamos que en su mayoría cumplen con el sacramento del matrimonio. Aunque también se presenta la unión libre en menor porcentaje. En relación a la escolaridad encontramos que en su mayoría tienen estudios básicos de primaria y secundaria, y en menor porcentaje pero también presente encontramos mujeres con estudios técnicos. En cuanto al Nivel Socioeconómico la mayoría viven dentro del Nivel Socioeconómico obrero. En relación al número de embarazos la mayoría de ellas cursaron con dos o tres embarazos, lo que nos habla de conocimiento del control prenatal y el uso de los métodos de planificación familiar. En relación a la ocupación, apreciamos que en su mayoría son amas de casa. 36 Con inicio de vida sexual activa en edades tempranas, predominando los 18 años, siguiéndole en frecuencia los16 años, observando que le siguen, con menor porcentaje el inicio de vida sexual activa a los 15 y 19 años. En cuanto al método de planificación familiar la mayoría usó el método definitivo quirúrgico, así como el dispositivo intrauterino, apreciando también en gran porcentaje mujeres que no utilizan ningún método de planificación familiar. En relación a la edad en que se embarazaron por primera vez, la mayoría se embarazó por primera vez entre los 18 y 19 años. Lo que nos lleva a que se embarazan en etapas tempranas de su vida, sin embargo ya con algunos conocimientos básicos de la responsabilidad que conlleva un embarazo. Apreciando también que llevan un control de la natalidad responsable ya que en su mayoría tuvieron uno o dos hijos. Se apreció que el estudio realizado en la población de Punta Allen los resultados obtenidos son similares a los realizados a nivel Nacional e Internacional. 38 CONCLUSIONES. El total de la muestra incluyó una población de 137 mujeres en edad reproductiva de 15 a 49 años de edad, habitantes de la población de Punta Allen, Quintana Roo. Donde el promedio de edad predominante es el grupo de 20 a 29 años, con un porcentaje de 21.9% seguido por el grupo de edad de 30 a 34 años con un porcentaje del 18.2 %, lo que nos lleva a concluir que predominan las mujeres adultas jóvenes. Se presentó un inicio de vida sexual antes de los 20 años, predominando el mayor porcentaje a los 18 años. Encontramos dentro de los resultados que los métodos de planificación familiar más utilizados son el método quirúrgico, así como el dispositivo intrauterino. Embarazándose por primera vez entre los 18 y 19 años. Etapas tempranas de su vida, sin embargo ya con los conocimientos básicos de la responsabilidad que conlleva un embarazo. Apreciando que llevan de manera responsable el control de la natalidad ya que en su mayoría tienen uno o dos hijos. Se observó que independientemente de la religión, predomina el inicio de vida sexual a edades tempranas, tanto en la religión católica como en testigos de Jehová que son las religiones predominantes en esta población. Así mismo apreciamos que en su mayoría cumplen con el sacramento del matrimonio. Concluyendo que cumplen con las normas impuestas por la religión a la que pertenecen en la mayor parte de los casos. Apreciamos también que la mayoría de las mujeres de esta población tienen estudios básicos de primaria y secundaria. Encontrando que en su mayoría se encuentran dentro del nivel socioeconómico obrero. La mayoría de ellas dedicadas a las labores del hogar, presentando una mayor tendencia a presentar más de un embarazo en comparación con las mujeres que trabajan fuera del hogar. 39 De acuerdo a la información recabada, y a las características de la población, concluimos que se mantiene cierto equilibrio en relación a los factores intrínsecos y extrínsecos mencionados, lo que contribuye a mantener un estado de bienestar biopsicosocial. Cabe destacar la importancia que tiene la información de los métodos de planificación familiar en el control de la natalidad y su estrecha relación con el desarrollo personal y familiar de las comunidades independientemente de los estratos sociales, religión, escolaridad, ocupación. Por lo que se seguirán realizando actividades médico-preventivas tendientes a mantener este equilibrio. 42 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES AGO. 2007 SEP T. 2007 OCT. 2007 NOV. 2007 DIC. 2007 ENE. 2008 FEB. 2008 Revisión de literatura P: XX R: XX Elaboración del protocolo P:XX R:XX P: XX R:XX Autorización por el comité local de investigación P: XX R:XX Recolecció n de la información P: XX R: XX Análisis e interpretación de los resultados P:XX R:XX Escritura de tesis e informes P:XX R:XX 43 ANEXOS 44 ENCUESTA INDIVIDUAL No. ___________ Encuesta sobre el perfil epidemiológico, en mujeres de 15 a 49 años, en la población de Punta Allen, Quintana Roo. Instrucciones: Marque la opción que usted considere en cada pregunta. 1) Edad: 15-19 años ( ) 20-24 años ( ) 25-29 años ( ) 30-34 años ( ) 35-39 años ( ) 40-44 años ( ) 45-49 años ( ) Instrucciones: Coloque la respuesta sobre la línea de acuerdo a cada pregunta. 2) Inicio de Vida Sexual Activa (edad): ______________________ 3) No. de embarazos: ___________________________________ 4) Edad al momento de los embarazos: _____________________ 5) Método de planificación familiar utilizado: __________________ 6) No. de hijos vivos: ___________ Instrucciones: Marque la opción que usted considere en cada pregunta. 7) Religión: 1. Católica ( ) 2. Protestante ( ) 3. Testigo de Jehová ( ) 4. Otras ( ) 5. Ninguna ( ) 8) Escolaridad: Analfabeta ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Técnica ( ) 45 Profesional ( ) 9) Estado civil: 1. Soltera ( ) 2. Casada ( ) 3. Unión libre ( ) 4. Divorciada ( ) 5. Separada ( ) 6. Viuda ( ) 10) Ocupación: 1. Universitaria, gran comerciante, gerente, ejecutivo ( ) 2. Profesionista técnico, mediano comerciante, industria Pequeña ( ) 3. Empleado sin profesión técnica definida, universidad Inconclusa ( ) 4. Obrero no especializado, servicio doméstico ( )5. Ama de casa ( ) 11) Nivel socioeconómico (Método de Graffar): METODO GRAFFAR Marque con una cruz el número que considere más adecuado a su caso. 46 Profesión del jefe de familia Nivel de instrucción de la madre Principal fuente de ingresos Condiciones de la vivienda 1. Universitario, gran comerciante, gerente, ejecutivo de empresas. 2. Profesionista técnico, mediano comerciante o de la industria pequeña, etc. 3. Empleado sin profesión técnica definida o universidad inconclusa. 4. Obrero especializado: tractorista, taxista, etc. 5. Obrero no especializado, servicio doméstico, etc. 1. Enseñanza universitaria o su equivalente. 2. Enseñanza técnica superior y/o secundaria 3. Secundaria incompleta o técnico inferior (cursos cortos). 4. Educación primaria completa. 5. Primaria incompleta, analfabeta. 1. Fortuna heredada o adquirida repentinam ente. 2. Ingresos proveniente s de una empresa privada, negocios, honorarios profesional es, deportistas profesional es. 3. Sueldo quincenal o mensual. 4. Salario diario o semanal. 5. Ingresos de origen público o privado (subsidios). 1. Vivienda amplia, lujosa y con óptimas condiciones sanitarias. 2. Vivienda amplia, sin lujos pero con excelentes condiciones sanitarias. 3. Vivienda con espacios reducidos pero confortables y buenas condiciones sanitarias. 4. Vivienda con espacios amplios o reducidos pero con deficientes condiciones sanitarias. 5. Vivienda improvisada, construida con materiales de desecho o de construcción relativamente sólida pero con deficientes condiciones sanitarias. TOTAL: 47 CONSENTIMIENTO INFORMADO Fecha_______________________ Yo,C.___________________________________________________________ EXPONGO: Que he sido debidamente INFORMADA por la Dra. Nancy Aurora Castellanos Vara, de los procedimientos de evaluación para la realización del estudio denominado PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA MUJER EN EDAD REPRODUCTIVA EN LA POBLACION DE PUNTA ALLEN, QUINTANA ROO, en la cual acepto responder una encuesta. Que he recibido explicaciones verbales, sobre la naturaleza y propósito del estudio, aclarándome las dudas que me surgieran al momento de la encuesta. MANIFIESTO: Que he tenido y estoy satisfecha de todas las explicaciones y aclaraciones recibidas sobre dicho estudio. Y OTORGO MI CONSENTIMIENTO para realizar esta encuesta. Entiendo que este consentimiento puede ser revocado por mí en cualquier momento antes o durante la contestación del cuestionario, sin que esto influya en la atención médica que se me otorgue por el instituto. Y, para que así conste, firmo el presente documento: _______________________ FIRMA DE CONFORMIDAD _______________________________________ FIRMA, MATRICULA DEL INVESTIGADOR DRA. NANCY AURORA CASTELLANOS VARA 40 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1. La población de México en el Nuevo Siglo. Vulnerabilidad Sociodemográfica. Consejo Nacional de Población (revista en Internet), 2000. p. 219.Disponible en: http://www.conapo.gob.mx/publicaciones/Lapoblacion/13.pdf 2. Contexto Sociodemográfico de la mujer en Baja California. Consejo Estatal de Población Baja California (CONEPO) (revista en Internet), 2002. Disponible en: www.congresobc.gob.mx 3. Mujeres Madres. INEI (revista en Internet), [citado el 17-jul-2007]. Disponible en: www.inei.gob.pe/bibloineipub/bancopub/Est/Lib0039/C2- 25.htm-26k- 4. Ayala M., García L. Factores Socioeconómicos y Culturales relacionados con el embarazo en adolescentes de una comunidad rural. Salud en Tabasco, junio; 2001; 7: 002, 394-397 5. Gary F, Gant N. eds. La obstetricia desde una perspectiva amplia. En: Gary F, Gant N, Leveno K, eds. Williams Obstetricia. España: Editorial médica Panamericana, 2002; 3-11. 6. INEGI. Instituto Nacional de Estadística Geográfica e Informática. Conteo Nacional de población 2004 (revista en Internet), 2004. Disponible en: www.inegi.gob.mx/-52k- 7. INEGI. XII Censo General de Población y vivienda, (revista en Internet), 2000. Disponible en: www.inegi.gob.mx 8. INEGI. Instituto Nacional de Estadística Geográfica e Informática. Conteo Nacional de Población 1995. Disponible en: www.inegi.gob.mx 9. González GC, Rojas MR, Hernández SR, Olaiz FG. Perfil del comportamiento sexual en adolescentes mexicanos de 12 a 19 años de edad. Resultados de la ENSA 2000. Rev Salud Pública-Méx.2005; 47(3):209-217. 10. Ordoñez GM. La Salud Reproductiva de las adolescentes según la ENDS-2000. ENDS 2000- ESTUDIOS A PROFUNDIDAD (revista en Internet), [revisado el 19-09-2007]. Disponible en: http://www.profamilia.org.co/encuestas/01encuestas/2000estudio_profun didad.html 11. Ojeda G. 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La condición de la mujer en el espacio de la salud. México, D.F.: El Colegio de México, 1998: pp 33-82. 20. Rodríguez J. El embarazo precoz, un reto al desarrollo integral de los y las adolescentes, en Latinoamérica. San José Costa Rica, 2001. 21. INEGI. Instituto Nacional de Estadística Geográfica e Informática. Archivo histórico de localidades. Disponible en: www.caribemexicano.com/guia/punta_allen/index. http://www.ced.uab.cat/publicacions/Papers http://www.inegi.gob.mx/-52k http://www.inegi.gob.mx/-52k http://www.caribemexicano.com/guia/punta_allen/index 7 INDICE 1. ANTECEDENTES……………………………………………….... 8 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………13 3. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN……………………………..14 4. JUSTIFICACIÓN…………………………………………………..15 5. OBJETIVOS………………………………………………………...16 a) OBJETIVO GENERAL b) OBJETIVOS ESPECÍFICOS 6. MATERIAL Y MÉTODOS………………………………………...17 a) LUGAR DONDE SE REALIZARÁ EL ESTUDIO b) DISEÑO DEL ESTUDIO c) POBLACIÓN DE ESTUDIO d) CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN e) TAMAÑO DE LA MUESTRA f) VARIABLES 7. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES………………18 8. ANÁLISIS ESTADÍSTICO…………………………………………229. CONSIDERACIONES ÉTICAS……………………………………23 10. DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO……………………..24 11. RESULTADOS……………………………………………………….25 12. DISCUSION…………………………………………………………..36 13. CONCLUSIONES…………………………………………………....38 14. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………..40 15. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES……………………………42 16. ANEXOS……………………………………………………………..43 I. CUESTIONARIO II. CONSENTIMIENTO INFORMADO 8 ANTECEDENTES. El aumento de la esperanza de vida y la declinación de la fecundidad, así como la urbanización son procesos demográficos y sociales que en la esfera individual y familiar se acompañan de transformaciones importantes en la composición y la estructura de los hogares (1). Durante la edad reproductiva, la mujer reúne conocimientos y experiencias, se integra a la vida laboral, elige a su pareja y establece una familia adoptando así un proyecto de vida dirigiendo todos sus esfuerzos para realizarlo. Del mismo modo, históricamente la sociedad le ha asignado siempre un papel fundamental en el cuidado y bienestar de su familia realizando funciones de esposa, madre y ama de casa, circunscribiéndola en gran medida al ámbito del hogar (2,3), por lo que es necesario que se mantenga sana y en plenitud de facultades para cumplir exitosamente con sus funciones y lograr cada uno de sus ideales. Entre los factores de origen sociocultural relacionados con el comportamiento reproductivo de las poblaciones, es de suma importancia mencionar a la mujer, así como su perfil epidemiológico. Dentro de los factores socioculturales relevantes en las mujeres, encontramos factores intrínsecos (edad, inicio de vida sexual activa, número de embarazos, edad al momento de los embarazos, uso de métodos anticonceptivos), y factores extrínsecos (escolaridad, religión, estado civil, ocupación, nivel socioeconómico) que tienen importantes repercusiones sobre el curso de su vida (1,2,3,4). La información sociodemográfica nos proporciona elementos para entender la situación que las mujeres viven hoy en día (1). 1 En 1998, la población de Estados Unidos era de 269 millones de habitantes y la tasa de fertilidad de las mujeres de entre 15 y 44 años era de 67 nacidos vivos por cada 1,000 (Nacional Center for Healt Statisics, 2000) (5). 2 En el año 2000 en la República Mexicana se reporta una población total de 97,483,412 habitantes, de los cuales 49,891,159 eran mujeres (Fuente INEGI 2000) (6). 3 En Baja California, Méx. en el 2002 existe una población total de 2 millones 773 mil 535 habitantes, representando la población femenina el 49.6%. Ensenada está formada por 205,748 mujeres, Mexicali por 404,830 y Tijuana por 684,280 mujeres (2). 4 En el estado de Quintana Roo se encuentra en el 2000 una población de 874,963 habitantes. Una tasa global de fecundidad en el 2004 de 2.2% donde se encuentra un registro de 23, 711 nacimientos (6). 5 En Solidaridad, en el 2000 se reporta una población total de 63,752 habitantes (7). 6 En la población de Punta Allen se reporta en 1995 un total de 257 habitantes, siendo un total de 125 mujeres. En el 2000 se reportan 389 9 habitantes, encontrando 190 mujeres (8). 7 En el 2004 se reportan en Punta Allen 319 habitantes, 168 son mujeres de las cuales 82 se encuentran en edad reproductiva. Inicio de vida sexual activa: Morris y cols., en 1998, en estudios realizados en relación con el inicio de la vida sexual, muestran que si bien la actividad sexual no es "mayoritaria", tampoco es un evento poco frecuente. Entre la quinta y tercera parte de las mujeres de América Latina y el Caribe ha tenido una relación sexual premarital antes de cumplir los 20 años (9,10). Es evidente que las relaciones sexuales prematrimoniales, así como las que ocurren dentro del matrimonio, en una edad temprana suceden con mayor frecuencia en las áreas rurales (Alan Guttmacher Institute, 1990). La tendencia es variable a través de la Región y está ligada a una serie de determinantes sociales y económicos, así como culturales. Existe un aumento en la edad media de la primera relación sexual en Colombia, República Dominicana y Perú, pero está disminuyendo en El Salvador y Guatemala. Si examinamos las diferencias entre las mujeres del área urbana y del área rural, se establece que el inicio de las relaciones sexuales, antes de los 20 años, continúa siendo más común en las áreas rurales. Sin embargo, este inicio precoz de las relaciones sexuales en el área rural durante la adolescencia coincide con el matrimonio (10,11,12,13). Número de embarazos: Si se analiza el número de embarazos promedio por mujer en diversas regiones del mundo, se hace patente la relación de este indicador con el desarrollo socioeconómico; mientras que en 1990 en Europa y América del Norte la fecundidad no llegaba a 2, en América Latina era aproximadamente de 3.6 y en África superaba la cifra de 6 (Naciones Unidas, 1991). En 1998, en Estados Unidos hubo 3,94 millones de nacidos vivos, encontrándose aumentada en un 2% en comparación con los años entre 1990 y 1997 (1). En el 2001 a nivel nacional, el promedio de hijos por mujer es de 2.34, reportando en Baja California un promedio de hijos por de 2.1. En comparación con el año de 1970 donde el promedio era de 6.7 y 6.2 respectivamente (2). Edad al momento de los embarazos: El inicio temprano de la maternidad implica en las oportunidades futuras de desarrollo de la mujer; apreciando que quienes tienen sus hijos en la adolescencia (entre los 15 y 19 años) ven más reducidas sus posibilidades de permanecer en las escuelas o de trabajar fuera del hogar, teniendo que dedicarse al cuidado de sus hijos, asumiendo integralmente las responsabilidades de la crianza y del trabajo doméstico (2). De acuerdo con datos del censo del año 2000 7.8% de las mujeres de 12 a 19 años ya había tenido un hijo. Mientras que en el Distrito Federal 5.7% de las jóvenes de 12 a 19 años había tenido un embarazo. Reportándose en Chiapas casi el doble con 11.2% (1). 10 En el año 2000, en Baja California el total de mujeres entre 20 y 34 años registran más de 20,000 nacimientos, presentándose en la población adolescente (menor de 20 años) más de 9,000 nacimientos (2). Planificación Familiar: En la década de 1970, la planificación familiar estaba poco extendida y sólo una proporción reducida de las mujeres más educadas, residentes de las principales ciudades del país recurría a esta práctica; en contraste, en la actualidad goza de amplia aceptación (2,11,14,15). Sin embargo, una cuarta parte aproximadamente, de las mujeres casadas en los países en desarrollo expresan el deseo de espaciar o limitar sus nacimientos, pero no utilizan ninguna forma de anticoncepción. Estas mujeres, representan una necesidad insatisfecha de planificación familiar (12). En Baja California en el año 2000, se registró una prevalencia de uso de algún método anticonceptivo del 75.6% mientras que en 1996 fue de 74.23% (2). Si se revisan los métodos según escolaridad, se encuentra que la esterilización femenina es el procedimiento más común entre las mujeres que no fueron a la escuela. Los anticonceptivos orales y el dispositivo intrauterino son los métodos más comunes entre las mujeres con escolaridad superior a la primaria (12,16). Escolaridad: La educación, como elemento fundamental del desarrollo de las potencialidades de la mujer, ha mostrado ser uno de los canales más efectivos y de mayor importancia para la autorrealización de ésta y el logro de una vida digna y satisfactoria, así como un poderoso instrumento de cambio y transformación tanto personal como social (2). Múltiples investigaciones han señalado la relación directa entre el nivel educativo de la mujer y la edad de la primera maternidad. El nivel educativo alto, plantea así la postergación de la edad de la primera maternidad, en tanto que la baja escolaridad y ladeserción escolar, adelantan las relaciones sexuales y el riesgo de embarazo en la adolescencia. (1,4,12,13,17). El nivel de escolaridad de la mujer se encuentra un registro de nacimientos en el 2004 a nivel nacional, con el menor índice (de 6.5%) en madres sin escolaridad, siendo el de mayor porcentaje (32.8%) en mujeres con secundaria. En Quintana Roo en el 2004, se encuentran registrados 23 711 nacimientos, de los cuales el mayor índice que es del 37.8% se encuentra en mujeres con secundaria (18). Estado Civil: Durante la última década la proporción de mujeres de 15 a 49 años que estaban casadas por lo civil y lo religioso se redujo de manera importante, al pasar de 55.6% en 1990 a 46.3% en el año 2000 (12). De manera concomitante, mientras que en los inicios de la década pasada una de cada siete personas de este grupo de edad vivía en una unión de tipo consensual, en la actualidad una de cada cinco personas se encuentra en esta 11 situación. También ha habido un importante aumento en la ruptura de las uniones, apreciando que en la última década se duplicó el porcentaje de personas separadas, pasando de 2.0% en 1990 a 4.1% en el año 2000. La probabilidad de que después de cinco años una unión libre termine en separación es siete veces mayor que la de un matrimonio. Después de diez años, una de cada cinco uniones libres se ha disuelto, en comparación con una de cada veinticinco entre las parejas casadas (1). El comportamiento de la nupcialidad ha presentado cambios reflejándose en un desplazamiento de la edad a la primera unión a edades más tardías; esto debido a la transformación en las expectativas de vida de la población femenina (2). De acuerdo a la información que proviene de la Encuesta de Demografía y Salud (1995) en Guatemala la edad mediana de la primera unión de las mujeres en el área rural (alrededor de 20 años) es dos años mayor que de las mujeres de áreas urbanas o indígenas (18 años) (Macro International, 1995b). En el caso de Haití, por ejemplo, la edad mediana de la primera unión es cerca 22.5 años de edad (existiendo diferenciales urbano-rural, 23 años en la ciudad y 22.1 años en el área rural). En Paraguay, la edad mediana a la primera unión de mujeres entre 15 y 49 años fue de 21 años en 1995 (Centro Paraguayo de Estudios de Población/USAID/CDC,1995-1996), y en Honduras fue de 18.9 años (CDC, 1996). En el caso de El Salvador la edad mediana de las mujeres entre 15- 49 años a la primera unión se reportó como de 19.5 años (FESAL, 1998). En México, la edad a la primera unión es de 20 años (INEGI, 1995) (14). Ocupación: El análisis del empleo se enfoca a partir de la base de la incorporación de la población en edad de trabajar (2). Apreciando dos procesos relacionados con el aumento de la demanda de empleo: por un lado, la inercia del rápido crecimiento demográfico del pasado, que se traducirá en significativos incrementos de la población en edades de trabajar; por el otro, la creciente incorporación de las mujeres al mercado laboral (1). Durante el año 2000, en Baja California, el porcentaje de población femenina que trabaja fuera del hogar fue del 78.7% (8,13,19,20). Nivel Socioeconómico: La salud de la mujer es una síntesis de la biología propia de su sexo y del lugar que la sociedad le asigna en un determinado contexto histórico y cultural. Ambos determinantes se integran en el concepto de género, que no sólo se refiere al sexo biológico, sino también a la amplia gama de conductas, expectativas y roles atribuidos a hombres y mujeres por las estructuras sociales (Rathgeber y Vlassof, 1992) (10,13,19,20). Apreciando en cuanto a la actividad económica de la mujer en relación con los nacimientos, durante el 2004 un menor porcentaje de nacimientos en mujeres económicamente activas (19.3%), mientras que existe un mayor porcentaje de nacimientos en mujeres no económicamente activas (80%). 12 Punta Allen (Javier Rojo Gómez) es una población del estado mexicano de Quintana Roo, ubicado en la costa del Mar Caribe, a 180 km de Cancún y a 50 km de la población de Tulum, Se encuentra dentro de la Reserva de la Biosfera de Sian Ka’an(21). La ocupación predominante es la pesca de langosta, siguiéndole la pesca deportiva y el ecoturismo (21). 13 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La salud individual y colectiva es un proceso dinámico que resulta de la compleja e intrincada relación entre una base biológica y factores socioeconómicos y culturales, que influyen sobre ella y la modifican. Los niños y las mujeres suelen ser más vulnerables, y los grupos que padecen condiciones de vida desfavorables enfrentan mayores riesgos que los que gozan de un buen nivel socioeconómico. Durante la edad reproductiva, la mujer reúne conocimientos y experiencias, se integra a la vida laboral, elige a su pareja y establece una familia adoptando así un proyecto de vida dirigiendo todos sus esfuerzos para realizarlo. Del mismo modo, la sociedad le ha dado siempre un papel fundamental en el cuidado y bienestar de su familia, por lo que es necesario que se mantenga sana y en plenitud de facultades para cumplir exitosamente con sus funciones y lograr cada uno de sus ideales. El interés por la salud de la mujer es relativamente reciente. Es importante destacar el reconocimiento de las Naciones Unidas del inicio de la década de la mujer a partir del año 1976 (Naciones Unidas, 1988), y la iniciativa para una Maternidad Sin riesgos que fue lanzada en 1987 (Starrs, 1987). Las mujeres están expuestas a distintos tipos de vulnerabilidad en el transcurso de su vida. Por esta razón es esencial tomar en cuenta los factores socioculturales en el contexto de la estructura de oportunidades en que se desenvuelve su vida. Las vulnerabilidades se expresan en diferentes niveles: regiones, comunidades, poblaciones específicas, familias, hogares e individuos durante las distintas etapas del ciclo vital, que pueden surgir como consecuencia de la concatenación de uno o varios factores económicos, sociales y culturales que se complementan e interrelacionan estrechamente con los cambios derivados de la transición demográfica. Entre ellos factores intrínsecos como la edad, el inicio de vida sexual activa, el número de embarazos, la edad al momento de sus embarazos, el uso de métodos de planificación familiar. Así como factores extrínsecos, entre los que podemos encontrar la escolaridad, la religión, el estado civil, la ocupación y el nivel socioeconómico. En nuestro país se registra un avance importante en los estudios sobre el perfil epidemiológico de la mujer. Sin embargo, aún queda mucho por descubrir. De ahí la importancia de conocer los factores socioculturales de la mujer durante este periodo de su vida. 14 Por lo anterior, se plantea la siguiente ….. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN. ¿Cuáles son los factores socioculturales de la mujer en edad reproductiva en la población de Punta Allen, Quintana Roo? 15 JUSTIFICACION. Es necesario realizar estudios que tomen en cuenta los factores intrínsecos y extrínsecos presentes en la vida de las mujeres, buscando ampliar la visión en el contexto sociocultural. Por tanto, el conocer los factores socioculturales en las mujeres en edad reproductiva pertenecientes a Punta Allen, permitirá identificar ó descartar la presencia de problemas relacionados a su salud así como a su bienestar biopsicosocial y posteriormente establecer estrategias que permitan lograr un control adecuado y responsable de la salud en esa comunidad. 16 OBJETIVOS. - OBJETIVO GENERAL. Identificar los factores socioculturales presentes en las mujeres en edad reproductivapertenecientes a Punta Allen, Quintana Roo. - OBJETIVOS ESPECIFICOS. 1. Identificar los factores intrínsecos (edad, inicio de vida sexual activa, número de embarazos, edad al momento del embarazo, métodos de planificación familiar utilizados) presentes en las mujeres en etapa reproductiva pertenecientes a Punta Allen. 2. Identificar los factores extrínsecos (escolaridad, religión, estado civil, ocupación, nivel socioeconómico) presentes en las mujeres en edad reproductiva pertenecientes a Punta Allen. 17 MATERIAL Y METODOS. LUGAR DONDE SE REALIZARA EL ESTUDIO Población de Punta Allen, perteneciente al municipio de Solidaridad, Quintana Roo. DISEÑO DEL ESTUDIO Observacional, descriptivo, transversal. POBLACION DE ESTUDIO Mujeres de 15 a 49 años, pertenecientes a la población de Punta Allen. CRITERIOS DE INCLUSION 1) Mujeres de 15 a 49 años pertenecientes a la población de Punta Allen. Que acepten participar en el estudio. CRITERIOS DE EXCLUSION 1) Que no se encuentren en la población en el momento del estudio. TAMAÑO DE LA MUESTRA Todas las mujeres en edad reproductiva (de 15 - 49 años) que pertenecen a Punta Allen. VARIABLES Se estudiaran dentro de los factores intrínsecos, las siguientes variables: edad, inicio de vida sexual activa, número de embarazos, edad al momento de los embarazos, número de hijos vivos, métodos de planificación familiar utilizados. Dentro de los factores extrínsecos se estudiarán las siguientes variables: escolaridad, religión, estado civil, ocupación, nivel socioeconómico. 18 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES NOMBRE DE LA VARIABLE DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICIO N OPERATIV A TIPO DE VARIABL E UNIDAD DE MEDICION Edad Tiempo que transcurre desde el nacimiento hasta el momento actual Referida al momento del estudio Cualitativ a Ordinal 1. 15-19 años 2. 20-24 años 3. 25-29 años 4. 30-34 años 5. 35-39 años 6. 40-44 años 7. 45-49 años Religión -Conjunto de creencias o dogmas acerca de la divinidad -Conjunto de dogmas, normas y prácticas relativas a una divinidad. Profesada por la mujer entrevistada Cualitativ a Nominal 1. Católica 2. Protestante 3. Testigo de Jehová 4. Otras 5. Ninguna Estado Civil Clase o condición civil a la que está sujeta la vida de cada uno. Situación civil en la que está una persona. Referida por la mujer entrevistada Cualitativ a Nominal 1. Soltera 2. Casada 3. Unión libre 4. Divorciada 5. Separada 6. Viuda 19 Escolaridad Total de grados cursados en las escuelas y tiempo durante el cual se cursan estos grados Grado máximo de estudios alcanzado referido por la mujer entrevistada Cualitativ a Ordinal Analfabeta Primaria Secundaria Preparatoria o Bachiller Técnica Profesional Nivel Socioeconómi co Grado de bienestar material alcanzado por una persona o una colectividad Obtenido a través de la escala de Graffar Cualitativ a Ordinal 04-06 Estrato Alto 07-09 Medio Alto 10-12 Medio Bajo 13-16 Obrero 17-20 Marginal Número de embarazos Número de embarazos o gestas Referido al momento de la entrevista Cuantitati va Discontin ua Número de embarazos Ocupación Empleo u oficio habitual con remuneración económica Actividad principal que desempeña la mujer entrevistada Cualitativ a Categóric a 1. Unive rsitaria, gran comerciante , gerente, ejecutivo 2. Profe sionista técnico, mediano comerciante , industria pequeña 3. empleado 20 sin profesión técnica definida, universidad inconclusa 4. Obrero no especializad o, servicio doméstico Inicio de vida sexual activa Edad en que la mujer inicia las relaciones sexuales Referida al momento de la entrevista Cuantitati va Discontin ua Edad cumplida en años en que inicia vida sexual. Método de planificación familiar Métodos o técnicas utilizados para evitar el embarazo de una mujer. Referido al momento de la entrevista Cualitativ a Ordinal 1. Hormonales orales 2. Hormonales inyectables 3. DIU 4. Prese rvativos 5. Quirúrgicos (OTB, vasectomía en la pareja) 6. Natur ales(Método del ritmo, coito interrumpido ) 21 7. Otros 8. Ninguno Edad al momento de los embarazos Tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta el momento de cada embarazo Edad referida en cada uno de sus embarazos Cuantitati va Discontin ua Edad cumplida en cada embarazo Número de hijos vivos Número de hijos nacidos vivos Referido al momento de la entrevista Cuantitati va Discontin ua Número de hijos nacidos vivos 22 ANALISIS ESTADISTICO Se efectuará mediante el software estadístico SPSS V.12.0, a través del cual se obtendrán las frecuencias relativas de las variables de estudio. Para tal efecto únicamente se hará estadística descriptiva sin comparaciones y/o búsqueda de diferencias. 23 CONSIDERACIONES ETICAS. El estudio a realizar se considera factible, ya que se cuenta con el área física de trabajo y con las mujeres a quienes se les aplicará la encuesta de manera anónima, teniendo en consideración los lineamientos del tratado de Helsinki, sin arriesgar la vida, la salud, la intimidad ni la dignidad de las entrevistadas. Así mismo, previamente se entregará una hoja de consentimiento informado a cada una de las mujeres que participe en dicho estudio. 24 DESCRIPCION GENERAL DEL ESTUDIO. Se realizará un estudio de tipo observacional, descriptivo y transversal, en el que se identificarán los factores socioculturales (intrínsecos y extrínsecos) de las mujeres en edad reproductiva (de 15 a 49 años) pertenecientes a la población de Punta Allen. Considerando dentro de los factores intrínsecos: edad, inicio de vida sexual activa, número de embarazos, edad al momento de los embarazos, número de hijos vivos, métodos de planificación familiar utilizados. Estudiando dentro de los factores extrínsecos: escolaridad, estado civil, religión, ocupación, nivel socioeconómico. La información será obtenida directamente por el investigador a través de una encuesta realizada por el investigador, que se aplicará a todas las mujeres que cumplan los criterios de inclusión. Esto, previa autorización por el comité local de investigación. La información obtenida se procesará a través de estadística descriptiva, la cual se analizará para comentar posteriormente las conclusiones respectivas. 25 RESULTADOS. De acuerdo al estudio realizado en la población de Punta Allen, el total de la muestra incluyó una población de 137 mujeres en edad reproductiva de 15 a 49 años de edad…. Donde el promedio de edad predominante es en el grupo de 25 a 29 años, con un porcentaje de 21.9% (30 mujeres), seguido por el grupo de edad de 30 a 34 años con 25 mujeres, con un porcentaje del 18.2%. Mientras que en menor porcentaje encontramos a las mujeres de entre 15 y 19 años con un total de 9 mujeres, lo que equivale a una frecuencia de 6.6%. 26 La religión predominante en estas mujeres es la católica, encontrándola en 71 de éstas mujeres, con un porcentaje de 52%. Así como testigos de Jehová en 46 casos, con un porcentaje de 34%. 27 En cuanto al estado civil, apreciamos que un 67% de ellas son casadas ( 91 casos), observando sólo 5 mujeres separadas de sus parejas (2.2%). Mientras que 21 de ellas(15.3%) viven en unión libre. Asì mismo, observamos que el grado de escolaridad predominante es la secundaria con un total de 64 casos ( 46.7%), 40 de estas mujeres cursaron la primaria (29%), 25 casos recibieron estudios técnicos (18%), apreciando una frecuencia mìnima de 3 casos (2.2%) en relación a estudios profesionales. Y sólo 5 casos de analfabetismo en esta comunidad (4%). 28 En cuanto al Nivel Socio Económico predominó el obrero en 76 casos, con un porcentaje de 55.5%. Siguiéndole en frecuencia el Nivel Medio Bajo con 44 casos (32%), y con un 11% apreciamos el Nivel Marginal, encontrando 15 casos. Y sólo 2 casos con Nivel Medio Alto, corrspondiendo a 1% de la población. 29 En relación al número de embarazos se encontró que la cantidad de embarazos predominante es de 2 embarazos, con una frecuencia de 38 casos y un porcentaje de 31%, siguiéndole el de 3 embarazos, correspondiéndole una frecuencia de 34 y un porcentaje de 28%, apreciando que en el caso de un embarazo responde a una frecuencia de 30 y un porcentaje de 24% En su mayoría son amas de casa, encontrando 91 casos, mientras que apreciamos 31 casos de obrero no especializado. Apreciando sólo un caso con ocupación de tipo universitario. 30 En relación al inicio de vida sexual activa (IVSA)) la edad predominante es de 18 años, apreciando un total de 28 mujeres, con un porcentaje de 20.4%, seguida por las mujeres que iniciaron su vida sexual a los 16 años, observando una frecuencia de 20 y un porcentaje de 14.5%, seguida por las mujeres de 15 años con una frecuencia de 18 y un porcentaje de 13.1%. 31 Asì mismo, apreciamos que el método de planificación familiar más utilizado son los procedimientos quirúrgicos, con una frecuencia de 37 casos y un porcentaje de 27.0%, en 26 casos se observó el uso del dispositivo intrauterino, con un porcentaje de 19%; encontrando que 29 de las mujeres no utilizan ningún método anticonceptivo (21.2%). 32 En relación a la edad al embarazarse por primera vez, se encontró una mayor frecuencia entre los 18 y 19 años, observando 21 casos con un 17% en ambas edades. 33 En relación al número de hijos nacidos vivos por cada mujer, se observa que el promedio más alto es de 1 y 2 hijos con un 32% respectivamente. Encontrando sólo una mujer con 6 hijos nacidos vivos. . 34 En cuanto a los métodos de planificación familiar en relación con la religión, apreciamos que en la religión católica predomina el método quirúrgico encontrando 21 casos, siguiéndole en frecuencia los hormonales inyectables con 12 casos registrados. Apreciando que en los testigos de Jehová igualmente predomina el método quirúrgico, siguiendole en frecuencia las mujeres que no usan ningún método anticonceptivo. Apreciando que en otras religiones predomina el uso del Dispositivo intrauterino (DIU). 35 DISCUSION. Dentro de los factores socioculturales relevantes en las mujeres, encontramos factores intrínsecos (edad, inicio de vida sexual activa, número de embarazos, edad al momento de los embarazos, uso de métodos anticonceptivos), y factores extrínsecos (escolaridad, religión, estado civil, ocupación, nivel socioeconómico) que tienen importantes repercusiones en el curso de su vida. Por lo que es importante conocer dichos factores durante la etapa reproductiva de su vida. Encontramos que el promedio de edad predominante en la población de Punta Allen es de los 20 a los 29 años de edad, por lo que apreciamos que predominan las mujeres adultas jóvenes, lo que en un momento dado las hace más vulnerables a presentar cambios en el ámbito biopsicosocial. Se aprecia que en su mayoría se manejan bajo ciertas disposiciones ejercidas por las religiones a las que pertenecen. Predominando la religión católica y testigos de Jehová. Por lo que apreciamos que en su mayoría cumplen con el sacramento del matrimonio. Aunque también se presenta la unión libre en menor porcentaje. En relación a la escolaridad encontramos que en su mayoría tienen estudios básicos de primaria y secundaria, y en menor porcentaje pero también presente encontramos mujeres con estudios técnicos. En cuanto al Nivel Socioeconómico la mayoría viven dentro del Nivel Socioeconómico obrero. En relación al número de embarazos la mayoría de ellas cursaron con dos o tres embarazos, lo que nos habla de conocimiento del control prenatal y el uso de los métodos de planificación familiar. En relación a la ocupación, apreciamos que en su mayoría son amas de casa. 36 Con inicio de vida sexual activa en edades tempranas, predominando los 18 años, siguiéndole en frecuencia los16 años, observando que le siguen, con menor porcentaje el inicio de vida sexual activa a los 15 y 19 años. En cuanto al método de planificación familiar la mayoría usó el método definitivo quirúrgico, así como el dispositivo intrauterino, apreciando también en gran porcentaje mujeres que no utilizan ningún método de planificación familiar. En relación a la edad en que se embarazaron por primera vez, la mayoría se embarazó por primera vez entre los 18 y 19 años. Lo que nos lleva a que se embarazan en etapas tempranas de su vida, sin embargo ya con algunos conocimientos básicos de la responsabilidad que conlleva un embarazo. Apreciando también que llevan un control de la natalidad responsable ya que en su mayoría tuvieron uno o dos hijos. Se apreció que el estudio realizado en la población de Punta Allen los resultados obtenidos son similares a los realizados a nivel Nacional e Internacional. 38 CONCLUSIONES. El total de la muestra incluyó una población de 137 mujeres en edad reproductiva de 15 a 49 años de edad, habitantes de la población de Punta Allen, Quintana Roo. Donde el promedio de edad predominante es el grupo de 20 a 29 años, con un porcentaje de 21.9% seguido por el grupo de edad de 30 a 34 años con un porcentaje del 18.2 %, lo que nos lleva a concluir que predominan las mujeres adultas jóvenes. Se presentó un inicio de vida sexual antes de los 20 años, predominando el mayor porcentaje a los 18 años. Encontramos dentro de los resultados que los métodos de planificación familiar más utilizados son el método quirúrgico, así como el dispositivo intrauterino. Embarazándose por primera vez entre los 18 y 19 años. Etapas tempranas de su vida, sin embargo ya con los conocimientos básicos de la responsabilidad que conlleva un embarazo. Apreciando que llevan de manera responsable el control de la natalidad ya que en su mayoría tienen uno o dos hijos. Se observó que independientemente de la religión, predomina el inicio de vida sexual a edades tempranas, tanto en la religión católica como en testigos de Jehová que son las religiones predominantes en esta población. Así mismo apreciamos que en su mayoría cumplen con el sacramento del matrimonio. Concluyendo que cumplen con las normas impuestas por la religión a la que pertenecen en la mayor parte de los casos. Apreciamos también que la mayoría de las mujeres de esta población tienen estudios básicos de primaria y secundaria. Encontrando que en su mayoría se encuentran dentro del nivel socioeconómico obrero. La mayoría de ellas dedicadas a las labores del hogar, presentando una mayor tendencia a presentar más de un embarazo en comparación con las mujeres que trabajan fuera del hogar. 39 De acuerdo a la información recabada, y a las características de la población, concluimos que se mantiene cierto equilibrio en relación a los factores intrínsecos y extrínsecos
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