Fistulas-enterocutaneas--factores-predictivos-para-mortalidad

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.112 O(
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA
DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DE CENTRO MEDICO
NACIONAL SIGLO XXI
INSTITUTO DEL SEGURO SOCIAL
FISTULAS ENTEROCUTANEAS
FACTORES PREDICTIVOS PARA MORTALIDAD
T E s 1 s
QUE PARA OBTENER El TiTULO DE:
CIRUJANO GENERAL
P R E S E N T A
DR. JaSE ALBERTO DALENCE ROMERO
ASESOR DE TESIS:
DR. JOSE lUIS MARTINEZ ORDAZ
MÉXICO, D.F.
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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Dr. JOSE L SMARTINEZ ORDAZ 'O..~ ' <,,,"~ ',~ ~'" \ .~.
ASESOR DE TESIS 1: ~>.; &~:~y\ ~~_ -< ,,?,,
MEDICO ASCRITO AL SERVICIO DE GASTROCIRUGIA ~ <¡~~-.\) :::-
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CENTRO MEDICO NACION L SXXI
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Dr. ANTONIO ASTELLANOS OLIVARES
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE ENSEÑANZA E INVESTIGACION
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CENTRO MEDICO NACIONAL SXXI
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
2 
INDICE Pago 
1.- GENERALIDADES 3 
II.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 6 
III.- HIPOTESIS 6 
IV.- OBJETIVOS 6 
V.- MATERIAL Y METODOS 7 
VI.- RESULTADOS 10 
VII- DISCUSION 14 
VIII-CONCLUSIONES 17 
IX.- ANEXOS 18 
x.- BillLIOGRAFIA 20 
3
1.- GENERALIDADES
Se defme fistula enterocutánea como la comunicación anormal entre el
aparato gastrointestinal y la piel, con salida del contenido intestinal a través
de la misma por un período mayor a 24 horas.
Las fistulas enterocutáneas constituyen uno de los problemas más
complejos a los que se enfrenta el cirujano general. (1-4)
La morbimortalidad por fistulas enterocutáneas continúa reportándose
en rangos elevados, a pesar de los progresos en cuanto al diagnóstico y
tratamiento. A nivel mundial se reporta una mortalidad de 6 a 20 %,
comparada con la reportada en México del 20 al 30 %. Aun con
tratamiento satisfactorio, la estancia prolongada es una constante en la
mayoría de los pacientes manejados por este padecimiento.
Su etiología es post operatoria en el 80 al 90 % de los casos (1,2,7-14),
siendo más frecuente posterior a cirugía de urgencia (3,5,14).
Generalmente son secundarias a dehiscencias de anastomosis o lesiones
intestinales inadvertidas al momento de la cirugía inicial (1,3,7,9,11,15-18).
Para denominarlas se han tomado en cuenta varias clasificaciones:
- de acuerdo a su localización ( esofágicas, gástricas, duodenales, etc),
- de acuerdo a la anatomía de su trayecto: a)directas: del intestino a la piel;
b)complicadas: cuando involucran en su trayecto otras estructuras.
- si el gasto de la fistula puede ser colectado y cuantificado se denomina
fistula controlada; cuando esto no ocurre fistula descontrolada.
- de acuerdo al gasto : bajo ( menor a 200 mI ) moderado (200 a 499 ml) y
alto gasto (más de 500 mI en 24 horas. (10,19).
Los pacientes con fistulas enterocutáneas están expuestos a gran
cantidad de complicaciones. La mayoría presentarán desequilibrio
hidro electrolítico, desnutrición o sepsis en el transcurso de su evolución
(1,2,4,6,20-22).
La desnutrición se debe básicamente a:
a) Inadecuado aporte calórico, b) Hipercatabolismo por sepsis. e ) Pérdida
de proteínas por la fistula .(6,21) Se presenta en más del 50 % de los
pacientes (1,7,14). La mortalidad se reportaba por encima del 60 % en los
pacientes desnutridos.
La sepsis es la complicación de mayor cuidado en los pacientes con
fistulas enterocutáneas; es consecuencia de la presencia de tejido necrótico
4
asociado a la fistula con infección por microorganismos de la flora
intestinal y estafilococo(6). Controlar rápidamente la sepsis es importante
ya que favorece una mejor asimilación de la nutrición , aumenta el cierre
espontáneo, evita la recurrencia posterior al cierre y disminuye la
mortalidad (7,9,10). Es una de las causas más frecuentes de tratamiento
quirúrgico (11) y es la principal causa de mortalidad de los pacientes con
fistulas enterocutáneas.(16,19)
Para Chapman, en 1964, la falta de un plan terapéutico era la razón
que más contribuía al deterioro rápido de pacientes con fistulas
enterocutáneas. Propuso 4 prioridades para el manejo de las fistulas (8).
En 1971, Sheldon reportó la experiencia con estas fases que son
actualmente el esquema a seguir en los pacientes con fistulas
enterocutáneas:(16,23)
*FASES DE CHAPMAN y SHELDON PARA EL MANEJO DE FISTULAS
ENTEROCUTANEAS:
-Primera fase: ( Oa 12 horas)
-Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico
-Inicio del control de sepsis y cobertura antirnicrobiana
-Control de la fistula: protección de la piel, cuantificación
de gastos.
-Segunda fase:(0-48 horas)
-Continúa corrección hidroelectrolítica
-Reposición de gastos por fistula
-Inicio de terapia nutricional.
-Tercera Fase:(1-5 días)
-Realización de estudios diagnósticos de imagen (fistulografia, SEGD,
colon por
enema, etc)
-De ser posible iniciar vía de alimentación enteral (sonda nasoyeyunal,
etc)
-Cuarta Fase:(Después de 5 días)
-Mantener aporte nutricional adecuado
-Tratamiento quirúrgico para control de sepsis
-Tratamiento quirúrgico ante ausencia de cierre espontáneo.
El desarrollo de la nutrición parenteral total (NPT) fue un factor que
contribuyó mucho en el manejo de los pacientes con fistulas. El uso de este
tipo de nutrición trajo una disminución de la mortalidad y aumento del
cierre espontáneo (6,20,23,24). Sin embargo hay estudios que indican que
5 
no es sólo la NPT la que ha logrado estos resultados, sino el mejoramiento 
de todas las condiciones asociadas en el manejo de estos pacientes.(20,25). 
El cierre espontáneo, definido como el cierre de la fistula sm 
intervención quirúrgica de algún tipo, dependerá de gran cantidad de 
factores. Se ha mencionado que con un régimen conservador adecuado la 
mayoría de las fistulas cerraran espontáneamente (4,11), sin embargo el 
cierre espontáneo reportado varía del 24.3 % al 71.2% (1,8-
12,15,17,24,26,27). 
A pesar del manejo establecido y que algunas series encontraron 
disminución en el porcentaje de pacientes operados (3), se reporta que entre 
el 39 al 80 % de los pacientes con fistulas entero cutáneas ameritarán algún 
tipo de tratamiento quirúrgico durante su evolución.(6, 1 O, 13, 16,20,26). 
La mortalidad general de los pacientes con fistulas enterocutáneas 
varía del 5.3 % al 44 % (1-3,5-12.15-17,20,25,28). Sin embargo este valor 
esta disminuyendo. En los años 60 se reportaba arriba del 40 %, 
actualmente oscila entre el 15 al 25 % . 
Varios factores contribuyen a la mortalidad en pacientes con fistulas 
enterocutáneas: localización, gasto, número de orificios fistulosos, 
drenaje a través de una herida dehiscente, presencia de desequilibrio 
hidroelectrolítico, desnutrición , sepsis, manejo médico y quirúrgico 
adecuados. 
En un estudio realizado en nuestro servicio basado en la experiencia 
de 12 años en el manejo de pacientes con fistulas enterocutáneas se 
encontró que los factores significativamente relacionados con la 
morbimortalidadtalidad fueron: localización de la fistula en yeyuno, 
presencia de más de un orificio fistuloso, sepsis al ingreso, desequilibrio 
hidroelectrolítico, fistula descontrolada, albúmina menor a 3 g/dI, fistula 
con gasto alto. (29) 
6 
I1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
- ¿La mortalidadde los pacientes con fistulas enterocutáneas aumenta 
directamente proporcional a la presencia de los siguientes factores?: 
-Sepsis 
-Fístula yeyunal 
-Fístula descontrolada 
-Desequilibrio hidro electrolítico al ingreso 
-Albúmina menor a 3 g/dI. 
-Gasto alto 
- 2 o más orificios fistulosos. 
III.- HIPOTESIS 
- La mortalidad de los pacientes con fistula entero cutánea si aumenta 
directamente proporcional a la presencia de los siguientes factores: sepsis, 
fistula yeyunal, descontrolada, de gasto alto, con desequilibrio 
hidroelectrolítico inicial, albúmina menor a 3 g Idl, 2 o más orificios 
fistulo sos. 
IV.- OBJETIVOS 
-Demostrar que la mortalidad de los pacientes con fistulas enterocutáneas 
es mayor mientras mayor sea la cantidad de los factores mencionados. 
-Demostrar que la mortalidad de los pacientes con algunos de estos factores 
es mayor que la que presentan los pacientes que no tienen los mismos. 
7 
V.- MATERIAL Y METODOS 
1.- Diseño del estudio: es un estudio longitudinal, retrospectivo, 
comparativo y observacionaI. 
2.- Universo del trabajo: Pacientes con diagnóstico de fistula enterocutánea 
que fueron manejados en el servicio de Gastrocirugía del Hospital de 
Especialidades del Centro Médico Nacional SXXI, en el período 
comprendido entre elIde Enero de 1997 al 31 de Diciembre de 2001. 
3.- Descripción de las variables: 
a) Según la metodología: 
-Variables Independientes: 
* Sepsis: datos de respuesta inflamatoria sistémica en presencia de 
infección. 
*Fístula yeyunal: cuando el gasto de la misma provenga de ese 
segmento del intestino. 
*2 o más orificios en la pared abdominal a través de los cuales drena 
el contenido de la fistula. 
*Desequilibrio hidroelectrolítico 
* Albúmina menor a 3 g/dI. 
*Fístula descontrolada: cuando el gasto de la misma no puede ser 
colectado adecuadamente. 
*Gasto alto: mayor a 500 ml en 24 horas. 
-Variable dependiente: 
*Mortalidad. 
8 
4.- Selección de la muestra: 
a) Tamaño de la muestra: Se obtuvieron los datos de todos los pacientes 
con diagnóstico de fistula enterocutánea que ingresaron y se trataron en el 
servicio de Gastrocirugía del Hospital de Especialidades de Centro Médico 
Nacional Siglo XXI, en el periodo comprendido entre elide Enero de 
1997 al 31 de diciembre de 2001 
b) Criterios de selección: 
1.- Criterios de inclusión: todos los pacientes manejados en servicio de 
Gastrocirugía del HECMN SXXI en el periodo especificado con 
diagnóstico de fistula enterocutánea. 
2.- Criterios de no inclusión: pacientes con fistulas perianales, fistulas 
internas, fistulas pancreáticas o biliares. 
3.- Criterios de exclusión: pacientes que durante el desarrollo del estudio 
se demuestre la presencia de algún criterio de no inclusión. 
5.- Procedimientos: 
Se revisaron los censos del sefVlClO de Gastrocirugía del 
HECMNSXXI para obtener los datos de pacientes con diagnóstico de 
fistula entero cutánea que ingresaron y fueron manejados en el periodo de 
enero de 1997 a diciembre de 2001. 
Con estos datos se solicitaron los expedientes en el Archivo del 
hospital y se vaciaron los datos en la Hoja de Recolección de datos (anexo 
1) una vez verificados los criterios de selección. 
Fueron incluidos todos los pacientes con fistulas entero cutáneas post 
operatorias y excluidos los pacientes con fistulas de otro origen, o las post 
operatorias pancreáticas, biliares, internas o perianales. 
El diagnóstico de fistula enterocutánea fue realizado a través de 
exámenes de gabinete (fistulografia, colon por enema, tránsito 
intestinal, etc ) o corroborado al momento de exploración quirúrgica. 
9 
Se obtuvieron los datos demográficos de todos los pacientes, así como 
la información de la cirugía inicial realizada, el número de orificios 
fistulosos, el estado hidro electrolítico, la presencia de sepsis, el estado 
nutricional, ·el tipo de fistula en cuanto al control o no del gasto y el gasto 
total en 24 horas. 
En nuestra institución se manejan a todos los pacientes con fistulas 
enterocutáneas en base al esquema de Chapman y Sheldon de 4 fases. 
Los pacientes recibieron apoyo nutricional a base de dietas enterales o 
parenterales de acuerdo a la localización de la fistula y al estado 
nutricional. En algunos casos el apoyo fue mixto. Se documentó el tiempo 
que recibieron apoyo nutricio sí como el tipo (enteral , parenteral o mixto). 
Se consideró como tratamiento qUrrurglCO a todo procedimiento 
realizado en quirófano, no se consideró como tal, procedimientos 
realizados en sala de rayos X ( ej. drenaje percutáneo de abscesos 
intraabdominales) 
El seguimiento fue durante todo el internamiento hasta el momento 
del egreso hospitalario o defunción. 
Fue considerado cierre espontáneo cuando el paciente no ameritó 
tratamiento quirúrgico para el cierre de la fistula. Remisión parcial cuando 
el paciente fue egresado del servicio con gasto menor a 20 rnlIdía 
permitiendo el manejo por consulta externa y persistencia cuando no hubo 
disminución del gasto más del 50 %. 
Se realizó un análisis estadístico univariado para determinar las 
variables asociadas a defunción. El valor de p fue considerado 
significativo cuando resulto menor a 0.05. 
ESTA TESIS NO SAU. 
~"E LA BIBLIOTECA 
10
VI.- RESULTADOS
Fueron en total 44 pacientes en los que se documentaron 68 fistulas
enterocutáneas post operatorias . La edad promedio fue de 48 años. 18
pacientes del sexo femenino (41 %) Y26 del sexo masculino (59%).
Las cirugías iniciales fueron las siguientes: resección intestinal en 3
pacientes, hemicolectomía en 6 pacientes, laparotomía exploradora en 17
pacientes, apendicectornía en 3 pacientes y otras cirugías en 15 pacientes.
En 32 pacientes la cirugía inicial fue de urgencia. Fig. 1.
Fig.l.
Cirugías previas al Diagnóstico de
Fístula enterocutánea
15' 34°,
. 140/0
17; 38%
IIJ Resección intestinal • Hemicolectomía
O Lape D Apendicectomía
• Otras
Fueron referidos de otras unidades un total de 35 pacientes con fistulas
enterocutáneas.
Del total de 44 pacientes, 27 pacientes presentaban 1 fistula, 11
pacientes 2 fistulas, 4 pacientes 3 fistulas y un paciente 5 fistulas ( en
cuanto se refiere a orificios de drenaje).
Las localizaciones documentadas fueron: 2 fistulas esofágicas, 4
gástricas, 5 duodenales, 12 yeyunales, 9 ileales y 11 colónicas
11
El gasto fue bajo en 19 pacientes (43 %), moderado en 15 pacientes
(34%) y alto en 10 pacientes (23%).
Se detectó desequilibrio hidroelectrolítico en 23 pacientes (52%),
algún grado de desnutrición 31 pacientes (70%) sepsis en 15 pacientes
(34%). Fístulas controladas en 32 pacientes(72%) y descontroladas en 12
pacientes(27%) .Fig. 2.
Fig. 2.- Complicaciones.
IIDHE
15
31
• Desnutrición
ElSepsis
El F.descontrolad
a
El método diagnóstico fue la fistulografia en 9 pacientes(20 %),
tránsito intestinal o serie esófago gastroduodenal en 11 pacientes (25%),
diagnóstico clínico en 15 pacientes (34%), colon por enema en 5 pacientes
y otros en 4 pacientes..
Todos los pacientes fueron manejados médicamente con el esquema
de Chapman y Sheldon en 4 fases. Recibieron apoyo nutricional 43
pacientes, siendo enteral solamente en 6 pacientes, parenteral total en 15
pacientes y mixto en 22 pacientes. La duración promedio de apoyo
nutricional fue de 65 días (mediana de 30 días). El apoyo nutricional fue
suspendido cuando el paciente pudo recibir sus requerimientos calóricos a
través de la vía enteral.
Recibieron somatostatina 10 pacientes durante un promedio de 16 días
(mediana de 20 días).
12
Fueron intervenidos quirúrgicamente a 32 pacientes . Las causas
principales fueron eversión de la mucosa en 4 pacientes, sepsis en 11
pacientes, persistencia en 15 pacientes, oclusión distal en 1 paciente y otra
causa en 1 paciente. Fig. 3.
Fig. 3. INDICACIONES QUIRURGICAS
Otras
3%
Oclusión
distal
3%
Persisten
cia
47%
Eversión
mucosa
13%
Sepsis
34%
I!J Eversión
mucosa
.Sepsis
El Persistencia
o Oclusión distal
• Otras
En la mayoría de los pacientes el procedimiento quirúrgicoplaneado
fue la resección de la fistula, sin embargo no fue posible realizar el mismo
en todos los casos. El procedimiento realizado fue resección intestinal o
colónica con anastomosis primaria en 22 pacientes, creación de estomas en
4 pacientes, cierre primario de la fistula en 2 pacientes y otras cirugías en 4
pacientes .
La estancia promedio fue de 77 días (mediana de 47 días).
Fallecieron 5 pacientes con 13 fistulas documentadas .
En el análisis univariado para defunción se demostró que fallecieron
en mayor proporción pacientes con fistulas de alto gasto (p<O.OI),
descontroladas (p<O.015), con sepsis (p<O.Ol), con fistulas de yeyuno
(p<O.02) y pacientes mayores de 55 años(p<O.05)
Tabla 1.- Análisis estadístico de factores relacionados a mortalidad en
fístulas enterocutáneas.
13
Factor Defunciones/total RR(95 % le) P
EDAD> 55 a.
Si 4/14 11.6(1.1-116.) 0.03
No 1130
ALTO GASTO
Si 4/10 10.5(2.0-232) 0.007
No 1/34
CONTROLADA
No 4/12 7.9(1.5-158.5) 0.015
Si 1/32
DHE
Si 5/23 1.2(1.0-1.5) 0.05
No 0/21
Más de 1 fístula
Si 5/17 1.41(1.10-1.9) 0.006
No 0/27
SEPSIS
Si 5/15 1.5(1.1-2.1) 0.003
No 0/29
F. YEYUNAL
Si 4/12 15.5(1.5-158) 0.015
No 1/32
RR: Riesgo Relativo
IC: Intervalo de confianza.
14 
VII.-DISCUSION: 
La tabla anterior demuestra el análisis estadístico para defunción de 
pacientes con fistulas enterocutáneas post operatorias, objetivo del presente 
estudio. 
Se puede observar que las variables que determinan mayor riesgo de 
mortalidad son las siguientes: 
-Edad mayor a 55 años 
-Fístulas de alto gasto 
-Fístulas descontroladas 
-Más de una fistula 
-Presencia de sepsis. 
-Localización yeyunal de la fistula. 
En cuanto al factor edad, se evidencio que , fallecieron 4 pacientes 
mayores de 55 años de un total de 14 pacientes, determinando un riesgo 
relativo de fallecer 11 veces mayor en pacientes comprendidos en ese 
grupo etáreo (> 55 años). Valor de p estadísticamente significativo: 0.03 
Fallecieron 4 pacientes con fístulas de gasto alto, de un total de 10, lo 
que determina un riesgo relativo de mortalidad 10.5 veces mayor ,en 
pacientes que presentan dicha variable, en comparación al grupo de gasto 
bajo o moderado que presentó 1 fallecimiento de un total de 34 pacientes. 
El valor de p para la variable alto gasto fue de 0.007. 
Las fistulas descontroladas, presentes en 12 pacientes de este estudio, 
determinaron 4 defunciones y 7.9 veces más riesgo de fallecer que 
pacientes con fistulas con adecuado control del gasto, variable igualmente 
significativa con un valor de p< de 0.015. 
15
Fig. 4 Factor: edad,gasto,control..
40
20
o
> 55 < 55 Alto Bajol F.de
años años gast modo scon
111# ac. 14 30 10 34 12
• Def. 4 1 4 1 4
DRR 11 10 8
De 23 pacientes con desequilibrio hidroelectrolítico fallecieron 5 ,
determinando un riesgo relativo de 1.2. Con un valor de p igual a 0.005 y
un rc del 95 % que engloba a la unidad, 10 que hace de esta variable no
significativa estadísticamente.
En 17 pacientes se documentó la presencia de más de un trayecto
fistuloso; de estos, fallecieron 5, resultando un RR de lA (lC 1.0 -1.9) con
un valor de p de 0.06, tampoco estadísticamente significativa
De 15 pacientes que presentaron sepsis, 5 fallecieron, determinando
un riesgo relativo de fallecer 1.5 veces mayor al de los pacientes que
durante su evolución no presentaron sepsis.( 29 pacientes sin sepsis, O
fallecimientos). Esta variable determinó un valor de p de 0.003.
16
Fallecieron 4 pacientes de 12 que presentaban fistulas yeyunales, en
comparación con una defunción del grupo de 32 pacientes con fistulas en
otra localización. El análisis estadídístico otorgó un RR 1.5, lo que implica
una asociación 1.5 veces más frecuente entre sepsis y mortalidad. p
estadísticamente significativa (0.015)
El parámetro nutricional no fue una variable estadísticamente
significativa a la hora del análisis univariado de mortalidad de pacientes
con fístulas enterocutáneas.
Fig.5.Factor: DHE, > 1 físt., sepsis
17 
VIII.-CONCLUSION 
De los factores inicialmente contemplados como altamente predictivos 
de mortalidad en fístulas enterocutáneas se confirmaron por este estudio a 4 
de ellos. 
Por orden de importancia: 
a) localizacion yeyunal 
b) gasto alto 
c) fístula descontrolada 
d) presencia de sepsis . 
No se encontró asociación significativa entre mortalidad y las 
variables referentes a estado nutricional, desequilibrio hidroelectrolítico y 
presencia de más de 1 trayecto fistuloso. 
Se evidenció la importancia estadística y la clara asociación entre la 
mortalidad y la edad mayor a 55 años, parámetro no contemplado 
previamente en otros estudios de referencia. 
A pesar de los avances en diagnóstico y manejo de pacientes con 
fístulas enterocutáneas, estos continúan siendo un problema de 
importancia para el cirujano general. 
El hecho de definir factores altamente predictivos de mortalidad en 
este grupo de pacientes, aporta una valiosa información que deberá, a 
través de nuevos estudios prospectivos, consolidar su valor pronóstico y 
elaborar nuevas estrategias para el tratamiento de esta patología. 
18
ANEXO 1: Hoja de Recolección de datos.
FISTULAS ENTEROCUTANEAS hoja derecolección dedatos.
NOMRRF _ J:DAD
SEXO.- M F AFILIACiÓN: _ _ FECHA INGRESO:
FíSTULA DE.-ESÓFAGO ESTÓMAGO DUODENO YEYUNO íLEON COLONRECTO
NÚMERO DE BOCAS FISTULOSAS.- 1 2 3 4 MÁS DE 4
CONDICIONES AL INGRESO:
ORIGEN DE LA FíSTULA.- POSTOPERATORIA ESPONTÁNEA
CIRUGíAS PREVIAS REALIZADAS (RELACIONADAS CON LA FíSTULA)
CUÁNTAS VECES SE OPERÓ ANTES DE LA FíSTULA.
DíAS ENTRE ÉSTA Y LA FíSTULA: CIRUGíA ORIGINAL.- URGENCIA ELECTIVA
PACIENTE.- REFERIDO CON FíSTULA REFERIDO SIN FíSTULA OPERADO EN EL CMN
FíSTULA.-TERMINAL LATERAL FíSTULA.- CONTROLADA DESCONTROLADA
(3D JotT4
TRACTO DE LA FíSTULA.- SIMPLE COMPUESTA
GASTO EN 24 HRS.- MENOS DE 200 ML ENTRE 200 Y SOO ML MÁS DE SOO ML
PACIENTE DESNUTRIDO SI NO PACIENTE SÉPTICO SI NO
PACIENTE CON DHE SI NO
ALBÚMINA ALINGRESO.- G/DL <2.SG/DL ENTRE 2.S Y 3.0 GIDL MÁS DE 3.0 G/DL
PROTEíNAS TOTALES ALINGRESO: G/DL
DIAGNÓSTICO
SE REALIZÓ FISTULOGRAFíA.- SI NO
DIAGNÓSTICO HECHO CON: FISTULOGRAFíA SEGD TRÁNSITO INTESTINAL
COLON POR ENEMA AZUL DE METILENO CUNICO OTRO:
TRATAMIENTO MÉDICO
RECIBiÓ APOYO NUTRICIO: SI NO
TIPO DE APOYO NUTRICIO: ENTERAL NORMAL
ENTERAL POLlMERICO PARENTERAL TOTAL
NPT POR CUÁNTO TIEMPO: _
ENTERALELEMENTAL
MIXTO
(ingreso hasta tratamiento guirúrgico)
19
ANTIBiÓTICO SI NO
TRANSUFIONES SI NO AMERITÓ UCI SI NO DIAS:
APOYO MECÁNICO VENTILATORIO SI NO -"D",-IA.",S,-,-: _
RECIBiÓ SOMATOSTATINASI NO DIAS:
DURACiÓN DE TRATAMIENTO MÉDICO:
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
TRATAMIENTOQUIRÚRGICO SI NO
TIPO DE TRAT. QUIRÚRGICO: CIERRE PRIMARIO RESECCiÓN CON OSTOMIAS
RESECCiÓN CON ANASTOMOSIS PRIMARIA DRENAJEDE ABSCESOS
COLOCACiÓN DE SONDAS OTRO:
CAUSA DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: EVERSION MUCOSA PERSISTENCIA
OCLUSiÓN DISTAL SEPSIS FISTULA TERMINAL TRAYECTO EPITELlZADO
OTRO:
REINTERVENIDO QUIRÚRGICAMENTE
CAUSA REINTERVENCIÓN: HEMORRAGIA
OTRA:
SI NO
NUEVA FISTULA SEPSIS
NÚMERO DE CIRUGIAS REALIZADASPARA EL MANEJO DE LA FISTULA:
EVOLUCIÓN FINAL.
FECHA DE EGRESO:
CIERRE ESPONTÁNEO(sin trat, quirúrgico):
CIERRE QUIRÚRGICO:
REMISiÓN PARCIAL «50% DEL INGRESO):
PERSISTENCIA: CAUSA DEL EGRESO:
DEFUNCiÓN:
CURACiÓN TOTAL:
CERRÓ POSTERIORMENTESI NO
20
BIBLIOGRAFIA
1.- Malversen RC, Hogle HH, Richards Re. Gastric and small bowel
fistulas. Am 1 Surg. 1969; 118: 968-972.
2.- Nassos TP, Braash JW. External small bowel fistulas. Current
treatment and results. Surg Clin North Am 1971; 51; 687-692.
3.- Hollender LF, Meyer C, Avet D, Zayer B. Postoperative fistulas ofthe
small intestine: Therapeutic PrincipIes. World 1 Sug 1983; 7: 474-480.
4.- Martineau P, Schwed lA, Denis R. Is octreotide a new hope for
enterocutaneous and external pancreatic fistulas closure ? Am 1 Surg
1996; 172:386-395
5.- Arenas-Márquez H, Anaya-Prado R. Hurtado H, et al. Mexican
consensus on the integral management of digestive tract fistulas.Cir Gen
2000;22:287-293 .
6.- Fisher lE. The pathophysiology of enterocutaneous fistulas . World 1
Surg 1983; 7:446-450
7.- Edmundus Jr LH, Williams GM, Welch CE. External fistulas arising
from the gastrointestinal tract. Ann Surg 1960; 152: 445-471
8.- Chapman R. Foran R, Dunphy JE. Management of intestinal fistulas.
Am 1 Surg 1964; 108:157-164
9.- Aguirre A, Fischer JE, Welch CE. Role of surgery and
hiperalimentation in therapy of gastrointestinal cutaneous fistulae. Ann
Surg 1974; 180:393-401.
10.- McIntyre PB. Ritchie lK. Hawley PR, Bartram CI, Lennard Jones lE.
Management of enterocutaneous fistulas: a review of 132 cases. Br 1 Surg
1984; 71: 293-296
11.- Rose D. Yarborough MF, Canizaro PC, Lowry SF. One hundred and
fourteen fistulas of the gastrointestinal tract treated with total parenteral
nutrition. Surg Gynecol Obstet 1986, 163: 345-350.
12.- Prickett D, Montgomery R. Cheadle WG. External Fistulas arising
from the digestive tract. South Med 1. 1991; 84: 736-739
13.- Kuvshinoff BW, Brodish RJ. McFadden DW. Fisjer JE. Serum
transferrina as a prognostic indicator of spontaneous closure and mortality
in gastrointestinal cutaneous fistulas. Ann Surg 1993; 217 : 615-623
14.- Berry SM. Fischer lE . Classification and pathophysiology of
enterocutaneus: 1996. 76:1027-1036
15.- Levy E, Frileaux PH, Cugnenc PH, Honiger 1M Parc.High-output.
External fistulae of the smal bowel: management with continuous enteral
nutrition. Br 1 Surg 1989; 76:676-679
16.- Sheldon GF, Gardiner BN , Way LW, Dunphy lE. Management of
gastrointestinal fistulas. Surg Gynecol Obstet 1971; 133:385-389
21
17.- Me Fayden Jr BV, Dudrick SJ, Ruberg RL. Management of
gastrointestinal fistulas. Surg Gynecol Obstet 1971 ; 133:385-389
18.- Schein M.Postoperative small bowelleak. Br J Surg 1999; 86:979-980
19.- Berry SM, Fiseher JE. Enterocutaneous fistulas. Curr Prob Surg 1994;
31:483-566
20.- Soeters PB Ebeid AM. Fischer JE. Review of 404 patients with
gastrointestinal fistulas. World 1. Surg 1999; 23: 570-576
21.- Dudriek S1. Maharaj AR, McKelvey AA. Artificial nutrition support in
patients with gastrointestinal fistulas. World J Surg. 1999; 23: 570-576
22.- Lorenzo G. Beal JM. Management of external small bowel fistulas.
Arch Surg 1969; 99: 394-396
23.- Hill GL, Operative strategy in the treatrnent of enterocutaneous
fistulas. World Jsurg 1983; 7: 495-501
24.- Fazio VW, Coutsoftides T. Steiger E. Factors influencing the outeome
of treatrnent of small bowel cutaneous fistula.World J surg 1983; 7:481-488
25.- Reber HA, Roberts C, Way LW, Dunphy JE. Management of external
gastrointestinal fistulas. Ann Surg 1978; 188:460-467
26.- Sitges-Serra A, Jaurrieta E. Sitges-Creus A. Management of post
operative enterocutaneous fistulas: the roles of parenteral nutrition and
surgery. B J Surg 1982;69:147-150
27.- Campos ACL, Andrade DF, Campos GMR, Matias JEF, Coelho JCV.
A multivariate model to determine prognostic factors in gastrointestinal
fistulas. J Am Coll Surg 1999; 188:483-490
28.- Schein M, Decer GAG. Postoperative external alimentary traet fistulas.
Am J Surg 1991; 161:435-438
29.- Martinez OJL. Fistulas Enterocutáneas. Experiencia de 12 años. Tesis.
HECMNSXXI 1996.
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