Frecuencia-de-disfuncion-familiar-en-un-consultorio-de-medicina-familiar-del-IMSS-en-Monclova

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7/10/2022

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respectivo titular de los Derechos de Autor.

Indice general

Páginas

Marco teórico 1 – 5

Planteamiento del problema 6

Justificación 7

Objetivo 8

Metodología 9 -10

Resultados 11 -18

Discusión 19- 20

Conclusiones 21

Referencias bibliográficas 22 –23

Anexos ( definiciones e instrumentos
De evaluación Faces III y
Apgar ) 24 - 27

Marco Teórico

La familia de acuerdo a las definiciones tanto del concepto antiguo , padre madre e hijo,
hasta la moderna, uno o más individuos compartiendo las mismas facilidades de vida de
una manera permanente y continua con nexo emocional social y económico; se asemeja
esta última a la de familia según el censo americano “ un grupo de dos a más personas que
viven juntas y relacionadas unas con otras por lazos consanguíneos, de matrimonio o
adopción y que ejercen interacción recíproca porque saben que existen ellos y se consideran
unidad”. Todas las que podamos mencionar tendrán similitud con las aunadas
características básicas con vínculos de parentesco, convivir bajo un mismo techo y que el
presupuesto sea común a todos los miembros. ( 1, 2 ). Para alcanzar un estado adecuado de
salud en la familia y sus miembros ha sido necesario resaltar algunos indicadores del
funcionamiento familiar así como para encaminarnos al estudio de la misma debe hacerse
desde un enfoque sistémico. Recordemos que para la OMS no solo el estado de salud se
concibe como ausencia de enfermedad sino también el disfrute de bienestar psicológico y
social. Así también como enfocarse al modo de vida del individuo y familiar en cuanto a lo
que implica sus condiciones y sus estilo de vida. No existe un criterio único de los
indicadores que miden el funcionamiento familiar que a continuación se menciona: a.-
Cumplimiento eficaz de sus funciones ( económicas, biológicas y cultural y espiritual ) . b.-
Que el sistema familiar permita el desarrollo de la identidad personal y la autonomía de sus
miembros, se deben de tomar en cuenta los vínculos familiares que interviene en la
relación, autonomía y pertenencia, cuando la familia exige una fusión o dependencia
excesiva entre sus miembros limita la superación y realización personal e individual de
éstos pero por el contrario, cuando la relación familiar es muy abierta y defiende mucho a
la individualidad tiende a anularse los sentimientos de pertenencia familiar. Para que la
familia sea funcional hay que mantener los límites claros ( fronteras psicológicas entre las
personas que permiten preservar su espacio vital ) y no se generen sentimientos de
insatisfacción e infelicidad. C.- Que en el sistema familiar exista flexibilidad de las reglas
y roles para la solución de los conflictos. Se refiere a las pautas de interacción que tienen
que ver con lo que se debe y no se debe hacer y con las funciones de deberes y derechos de
cada miembro del grupo familiar. Para que no haya disfunciones debe vigilar que no exista
sobrecarga de roles que pueden ser debidas a sobreexigencias . La flexibilidad y
complementaridad del rol se refiere que aquellos miembros de la familia se complementen
recíprocamente en el cumplimiento de las funciones asignadas y estas no se vean de manera
rígida . La jerarquía puede darse de manera horizontal ( cuando se tiene el mismo poder) o
vertical ( cuando hay diferentes niveles de jerarquía), la familia se vuelve disfucional
cuando no se respeta la distancia generacional ( jerarquía horizontal o vertical), cuando se
invierte la jerarquía y cuando la jerarquía se confunde con autoritarismo. d.- Que en el
sistema familiar se de una comunicación clara coherente y afectiva que permita compartir
los problemas. Estas se caracterizan por tener dobles mensajes o mensajes incongruentes,
cuando existe esto es porque hay conflictos no resueltos, reflejando consecuencias de las
disfunciones entre otros vínculos familiares como las reglas, roles o jerarquías. D .- que el
sistema familiar se capaz de adaptarse a los cambios. Cuando no existe rigidez la familia
2
funciona bien y por ende se adapta fácilmente a los cambios. Para que se de este equilibrio
de cambio de la familia debe tener la posibilidad de modificar sus límites, sus sistemas
jerárquicos, sus roles y reglas todos a la vez en virtud de no independencia de cada uno de
ellos. A esta capacidad permisible de la familia es básica en virtud del continuo cambio al
que es y debe someterse, porque tiene que enfrentarse a las tareas del desarrollo ( ciclo
vital ) y del enfrentamiento ( crisis familiares no transitorias o paranormativas) con ello la
familia mantiene un equilibrio psicológico adecuado de sus miembros.
El funcionamiento familiar debe verse no de manera lineal sino circular , o sea lo que es
causa puede pasar a ser efecto o consecuencia y viceversa . El enfoque sistémico nos
permite sustituir el análisis causa efecto por el análisis de las pautas y reglas de interacción
familiar recíproca, que es lo que nos va a permitir llegar al centro de los conflictos
familiares y por tanto a las causas de la disfunción familiar. Si la familia establece
estrategias disfuncionales como rigidez y resistencia , que no tenga jerarquías claras, límites
claros, roles claros y definidos , comunicación abierta y explícita y capacidad de adaptación
al cambio provoca enquistación de los conflictos y comienzan aparecer síntomas que
atentan contra la salud y el desarrollo armónico de sus miembros. ( 3).
De lo antes mencionado lo encuadramos en lo que se maneja en la teoría estructural así
también a lo de interacción de la comunicación, los modelos circunflejos, modelo de estrés
familiar y factores de riesgo y protectores. ( 4, 5 ) y tendríamos las diversas clasificación de
familias, según Minuchin: Lafamilia funcional óptima y adecuada, es el paradigma del
funcionamiento efectivo, cada miembro conoce las múltiples influencias existentes y
pueden resolver los problemas en familia. Aquí los padres procuran proyectarse son poco
autoritarios, brindando autoridad y confianza, los varones son poco emotivos en
contraposición de las mujeres. En la familia disfuncional los miembros son sanos pero
limitados y susceptibles de enfermedad emocional. Están orientados hacia el control y se
caracterizan por sobreestimar el poder, hay dos subtipos; la familia centrípeta y la familia
centrífuga y una combinación de las dos, las mixtas. La familia centrípeta es una familia
que enfatiza la autoridad y menosprecia la espontaneidad, esperan éstas que se cumplan sus
ordenes sin lugar a discusión. La familia centrífuga usa el poder indirectamente por la
intimidación, manipulación. Es hostil y se expresa groseramente, los padres dedican poco
tiempo a la casa y los niños pasan gran parte en la calle. Hay una batalla constante entre
todos los miembros por el poder. Por último la familia severamente disfuncional, es el peor
representante de la competencia familiar, los miembros no tiene claro el lugar y el poder de
cada uno, lo que produce relaciones caóticas, la negociación de sentimientos en patética y
la interacción paupérrima. Estas son las familias en la que el esposo no encuentra
satisfacción en la relación y entabla relaciones extramaritales, la esposa no soporta solo el
peso del hogar y se refugia en las asociaciones de caridad, los hijos se menosprecian y son
rebeldes a todas las normas de la sociedad. (6). Así tendríamos los tipos de familia de
acuerdo a su composición, su desarrollo, lugar de residencia, de acuerdo a su función y a su
integración. Como hemos visto hasta ahora, las familias cuentan con recursos de los más
importantes como son: cohesión , que se expresa en el nivel de apoyo mutuo, afecto y
confianza entre los miembros de la familia, flexibilidad que permite adoptar nuevos roles y
reglas facilitando la solución de los conflictos, adaptabilidad que no es más que la
capacidad de la familia para enfrentar los cambios y adaptarse al medio social, es decir , la
habilidad para cambiar de estructura de poder , las relaciones de rol y las reglas en
dependencia de la nueva situación, permeabilidad que es la capacidad de abrirse hacia otras
3
instituciones de la sociedad, permitiendo la relación prudente de sus miembros con otros
subsistemas, se mantiene en la posibilidad de solicitar y permitir la ayuda desde fuera del
sistema familiar, y apoyo social se puede referir al propio sistema cuando es la familia la
que actúa como sistema de apoyo, brindando ayuda a todos sus miembros, o cuando la
recibe de otras personas, grupos o instituciones entre otros son características que deben y
tiene las familias funcionales para enfrentar las crisis y por ende el significado que la
familia le asigne al evento, como lo percibe y como responderá ante este. ( 7, 8,9,10 ). Para
la medición de la función familiar se cuentan con varios instrumentos de los cuales para la
importancia de nuestro estudio presentaremos los de Faces III y Apgar Familiar. El modelo
circunflejo del funcionamiento familiar de Olson ( 1993, 1997 ) se basa en las dimensiones
de cohesión y adaptabilidad. La primera tiene dos componentes, los lazos emocionales que
los miembros de la familia tiene unos con otros y el grado de autonomía que una persona
experimenta en el sistema familiar. Implica los factores de ligas afectivas, frontera o
limites, coaliciones, tiempo, espacio, amigos, toma de decisiones, intereses y diversiones.
La segunda dimensión, la de adaptabilidad se refiere a la habilidad de un sistema familiar o
marital para cambiar su estructura de poder , sus roles y sus reglas de relación en respuesta
al estrés situacional y de adaptación. Cada dimensión ( cohesión y adaptabilidad se
subdivide en cuatro niveles. La cohesión familiar va de la cohesión extremadamente baja a
la cohesión extremadamente alta es decir familia desligada ( no relacionada), separada (
semirelacionada ), conectada (relacionada) y amalgamada (aglutinada ). L a adaptabilidad
familiar va de adaptación extremadamente baja a la extremadamente alta, esto es, familia
rígida, estructurada, , flexible y caótica. Combinanado los cuatro niveles de cada dimensión
se obtienen 16 tipos de sistemas familiares, agrupados a su vez en tres modos de
funcionamiento: balanceado, medio y extremo.
Tipo de sistemas familiares según el modelo de Olson
Balanceada: Flexible-semirelacionada, flexible-relacionada, estructurada-semirelacionada y
estructurada-relacionada. Rango medio: flexible- no relacionada, flexible-agultinada,
caótica-semirelacionada,caótica-relacionada, estructurada-no relacionada, estructurada-
aglutinada, rígida –semirelacionada, rígida- relacionada. Extremo: caótica-no relacionada,
caótica-aglutinada, rígida – no relacionada, rígida-aglutinada. Según el grado de
adaptabilidad las familias pueden ser rígidas, estructuradas, flexibles y caóticas. La s
familias rígidas se caracterizan por lo siguiente: el liderazgo es autoritario existiendo fuerte
control parental, la disciplina es estricta rígida y su aplicación severa. Es autocrática, los
padre imponen las decisiones, los roles están estrictamente definidos. Las reglas se hacen
cumplir estrictamente no existiendo las posibilidades de cambio. En la familia estructurada
se dan las siguientes características. En principio en liderazgo es autoritario , siendo
algunas veces igualitario. La disciplina rara vez es severa, siendo predecible sus
consecuencias. Es un tanto democrático, los padres tomas las decisiones, los roles son
estables pero pueden compartirse, las reglas se hace cumplir firmemente y pocas son las
reglas que se cambian. En cuanto a las familias flexibles, en éstas en liderazgo es
igualitario, permite cambios, la disciplina es algo severa aunque sus consecuencias pueden
negociarse. Usualmente son democráticas, las decisiones se toman por acuerdo, se
comparten los roles, las reglas se hacen cumplir con flexibilidad e incluso algunas reglas
cambian. Por último las familias caóticas presentan las siguientes características. El
liderazgo es limitado y/o ineficaz. La disciplina es muy poco severa habiendo
inconsistencias en sus consecuencias, las decisiones parentales son impulsivas , falta
4
claridad en los roles y con frecuencia se alteran o invierten , hay frecuentes cambios en las
reglas y estas no se hacen cumplir de manera consistente. Por otro lado, según el lado de
cohesión las familias peden ser desligadas( no relacionadas), separadas (
semirelacionadas), conectadas ( relacionadas), y amalgamadas ( aglutinadas). Las familias
desligadas ( no relacionadas) son familias con extrema separación emocional sus rasgos
son los siguientes: falta de lealtad familiar se da muy poco involucramiento o interacción
entre sus miembros y la correspondencia afectiva es infrecuente entre ellos, gran lejanía
parento-filial, predomina la separación personal, rara vez se pasa el tiempo juntos , gran
necesidad y preferencia por espacios separados, se toman las decisiones
independientemente, el interés se localiza fuera de la familia , los amigos personales son
vistos a solas , existen intereses desiguales, la recreación se lleva a cabo individualmente.
En las familias separadas ( semirelacionadas ) se da lo siguiente: hay separación emocional
la lealtad familiar es ocasional, el involucramiento se acepta prefiriéndose la distancia
personal. Algunas veces se demuestra la correspondencia afectiva, los límites paterno filial
son claros con cierta cercanía entre padres e hijos, se alienta cierta separación personal. El
tiempo individual es importante pero se pasa parte del tiempo juntos, se prefieren los
espacios separados, compartiendoel espacio familiar, las decisiones se toman
individualmente siendo posibles las decisiones conjuntas. El interés se localiza fuera de la
familia, los amigos personales raramente son compartidos con la familia, los intereses de
los miembros familiares son distintos, la recreación se lleva a cabo más separada que
compartidamente. En las familias conectadas (relacionadas ) hay más cercanía emocional,
los esperado es la lealtad familiar, se enfatiza el involucramiento pero se permite la
distancia personal. Las interacciones afectivas son alentadas y preferidas , los limites entre
los subsistemas son claros con cercanía paterno filial , la necesidad de separación es
respetado pero poco valorada, el tiempo que se pasa juntos es importante, el espacio
privado es respetado, se prefieren las decisiones conjuntas. El interés se enfoca ahora
dentro de la familia , los amigos individuales se comparten con la familia . Los amigos
individuales se comparten con la familia, se prefieren los intereses comunes y la recreación
compartida antes que la individualidad. Finalmente la familia amalgamada ( aglutinada), la
cercanía emocional es extensa se demanda lealtad hacia la familia, los miembros de la
familia dependen mucho unos de otros (dependencia afectiva )faltan limites generacionales
y se dan coaliciones parento filiales, no hay separación personal, la mayor parte del tiempo
se pasan juntos, los intereses conjuntos se dan por mandato y se permite poco tiempo y
espacio privado. Las decisiones están sujetas al deseo del grupo, el interés se focaliza
dentro de la familia, se prefieren los amigos de la familia a los amigos personales.
Facilita la visualización integral de la estructura familiar, además de presentar un esquema
de funcionalidad fundamentado en tres dimensiones: cohesión, adaptabilidad y
comunicación ( este último se evalúa mediante otro instrumento llamado ENRICH ), a
través de este instrumento Faces III, se permite establecer diversas hipótesis acerca de la
funcionalidad familiar con base e las relaciones interpersonales de sus miembros evaluando
dos de las tres dimensiones mencionadas. ( 11,12,13,14 ). El funcionamiento familiar se
expresa por la forma en que el sistema familiar, como grupo, es capaz de enfrentar la crisis,
valorar la forma en que se permiten las expresiones de afecto, el crecimiento individual de
sus miembros y la interacción entre ellos sobre la base del respeto la autonomía y el
espacio del otro. El cuestionario de Olson comprende 20 preguntas ( diez por eje ) que el

5
sujeto debe responder en términos de frecuencia ( de 1 a 5). Cuando se suman las
puntuaciones se obtienen dos puntuaciones globales ( mínimo 10 , máximo 50 )(anexo 1).
El otro instrumento que es de importancia para este estudio es el de Apgar familiar, este fue
diseñado en 1978 por Smilkstein para explorar la funcionalidad familiar y hace referencia
cinco componentes: Adaptabilidad ( adaptability), cooperación ( partnertship),desarrollo (
growth ) afectividad ( afection ) y capacidad resolutiva ( resolve)., en comparación con
otras escalas similares ( CES, Mc Master, Faces III, , Pless-Satterwhite), presenta ventaja
de sus reducido número de items y facilidad de aplicación, validado por Bellon y col.,
(1996). Se han diseñado versiones para la función en la relación con los amigos o en el
trabajo( Friends Apgar, Work Apgar ). Adaptabilidad mide la utilización de los recursos
intra y extra familiares para la para la resolución de los problemas cuando el equilibrio
familiar ha sido modificado ( situaciones de crisis), Participación mide la cooperación de
los miembros de la familia , en la toma de decisiones y en la división del trabajo; el cómo
comparten los problemas y el cómo se comunican para explorar la manera de resolverlos.
Crecimiento mide la maduración física , emocional y social que se lleva a cabo a través del
apoyo mutuo y dirección ( conducta ). Este gradiente evalúa la capacidad de atravesar las
distintas etapas del ciclo vital familiar en forma madura, permitiendo la individualización y
separación de los diferentes miembros de la familia. Afecto mide las relaciones de cuidado
y cariño que interaccionan entre los integrantes de un grupo familiar y la demostración de
distintas emociones con efecto amor , pena o rabia entre ellos mismo. Resolución mide la
tarea de compartir el tiempo , de dedicar recursos materiales y especiales para apoyar a
todos los miembros de la familia. De sus propiedades psicométricas tenemos una
Fiabilidad que posee una buena consistencia interna alfa de Cronbach de 0.84 y una
Validez de 0.80 con alto grado de correlación con el Pless-Satterwhite, Family Function
Index. ( 15,16, 17 ).
Las posibilidades de pertenecer a una familia disfuncional es del 72 al 77% (18, 19 ), por
lo que es importante identificar las causas que están desestabilizando al núcleo familiar y
con ello se haga más vulnerable la salud de la familia tanto en la estructura, su ciclo vital
del desarrollo o social etc. Entendemos por lo tanto por disfunción familiar como el no
cumplimiento de algunas de las funciones de la familia como afecto , socialización,
cuidado, reproducción y estatus por alteración de algunos de los subsistemas
familiares.(20,21) así también otra de las características que se agregan a estos factores
antes mencionados, y que aparece en algunos de los individuos del no caer en un estado
patológico, seria lo denominado como resiliencia, que proviene del latín “ resiliere, saltar
hacia atrás “ y se refiere a la elasticidad, a la propiedad de volver ala forma, el tamaño o el
estado previos después de una deformación. Al ser adoptado esta definición por las ciencias
sociales dice: aquellos sujetos que a pesar de nacer y vivir en condiciones de alto riesgo , se
desarrollan psicológicamente sanos y socialmente exitosos ( 22), otros como la autoestima,
etc. (23 ). E n nuestra unidad del IMSS numero 7 de Monclova, Coahuila, se cuenta con
servicio de hospitalización así como de consulta de medicina familiar, en esta última es
atendida la población en 15 consultorios de dos turnos con un total de pacientes por cada
uno de 2400 personas aproximadamente por lo cual es factible llevar a cabo el estudio, ya
que permite aplicar los métodos de evaluación familiar , que nos proponemos llevar a cabo
en un consultorio de la consulta externa, como se menciona en los estudios de Ortega y
Huerta, e identificar con ello la magnitud y la trascendencia de los problemas de salud que
pongan en riesgo la funcionalidad de la familia.
6

Planteamiento del problema

Cuantas familias en el consultorio presentan disfunción familiar

La variable independiente corresponde a la disfuncionalidad familiar y
La variable dependiente corresponde a la familia.

Objetivos

Objetivo general

Identificar en las familias que asisten a consulta la frecuencia de disfunción familiar.

Objetivos específicos:

Mediante la aplicación del instrumento del Apgar Familiar, conocer la frecuencia de
disfunción familiar
Mediante la aplicación de instrumento de Faces III, conocer la frecuencia de disfunción
familiar

7
Justificación

Se realizará este estudio para la identificación de familias funcionales y no funcionales en
el consultorio de medicina familiar para conocer parte de las características con que
cuentan estas familias que tengo a mi cargo como parte de mi núcleo familiar, así también
detectar cambios que se estén presentado tanto del punto de vista social como psicológico y
que esto este repercutiendo en la morbilidad de mi consulta que se atiende así como
cambios en su entorno familiar y que a la vez nos mostraría un panorama más completo de
los riegosque dichas familias puedan tener al no explorar su fucionalidad. Si bien es cierto
que de acuerdo a lo encontrado en la literatura en cuanto a los instrumentos de evaluación
tanto de Faces III, como del Apgar no deben ser utilizados aisladamente para valorar la
funcionalidad y sí sumarse a un todo, y a pesar de la sensibilidad y especificidad baja y
contando con una confiabilidad aceptable como lo demuestran ciertos autores, espero
encontrar datos como parte de un estudio observacional o exploratorio que sirvan como
parte de la continuidad para la investigación de otras variables de interés para estos núcleos
familiares. Dado que se realizará este estudio en un consultorio consideramos que tiene
facilidad de obtención de datos con un menor costo del cual nos limitaría llevarlo a cabo si
pretendiéramos la búsqueda o seguimiento de todos los integrantes de la familia, solamente
nos limitaremos a los consultantes que acuden en el periodo designado. Conocer la función
familiar debe tener mayor énfasis en aquellas personas que no es evidente una causa
biomédica de su molestia sobretodo en consultores crónicos, en individuos con múltiples
síntomas inespecíficos así como en sujetos sin una causa identificable y en enfermos con
somatización al estrés, todo ello nos conduce a identificar no solamente lo obvio, que por
clínica podemos obtener con facilidad de un alteración disfuncional como es la severa,
quedaría por lo tanto identificar aquellas en las que el enfermo niega sus problemas
familiares o en el que al médico se le dificulte el abordaje de esos temas, es ahí donde
cobraran su importancia los instrumentos de evaluación de la función familiar, cobrando su
importancia como herramientas del enfoque del problema, llevándonos a un mejor
seguimiento y orientación y a su vez remitir oportunamente y en forma adecuada la familia
en cuestión que sea necesaria. Por lo que resulta importante conocer sobre la vida, las
relaciones interpersonales y el funcionamiento de la familia que acude a nuestra consulta
ante la necesidad y demanda en la búsqueda del equilibrio de su entorno de los integrantes
tanto internos o externos del núcleo familiar. Una vez captado el grupo familiar con
disfuncionalidad o con tendencia, se deberán evaluar los servicios con lo que se cuentan en
su unidad y ver si se tiene disponibles dichos recursos para una atención de terapia familiar
en caso requerido y en caso de no contar con los servicios necesarios dar pauta con estos
estudios a justificarlos como parte de un atención de calidad.

Metodología

El tipo de estudio es descriptivo, observacional , transversal , se llevará a cabo en la ciudad
de Monclova, Coahuila en la unidad de medicina familiar número 7 del IMSS, se realizará
en un periodo de 7 meses, del 15 de noviembre del 2004 al 15 de mayo del 2005, se
incluirán a 266 familias que acuden a consulta externa de medicina familiar, se hará un
muestreo aleatorio sin reemplazo donde Z = p x q entre d, en donde p = al número de
disfunciones encontradas por otros autores, q = corresponde al resto del 100 % y d =
intervalos que utilizó ( dos desviaciones estandard ). Se incluirán en el estudio a toda
persona de 12 años y más así como sepan leer y escribir y en todo ciclo vital; se excluirán a
personas con : enfermedad incapacitante ( psíquicas), que no sepan leer y escribir; se
eliminarán a todo paciente que no conteste el cuestionario legible, incompleto, y aquel que
no decida contestarlo o aceptarlo. Las variables a estudiar serán: familia, disfunción
familiar y función familiar. Se utilizarán los cuestionarios de evaluación dela funcionalidad
familiar del tipo Apgar familiar y Faces III, estos se aplicarán desde la sala de espera has en
el consultorio, supervisado por la asistente médico, así como por le médico, el tiempo
promedio para constestar el Apgar familiar es de 2 minutos y para el Faces III 4 minutos, el
contenido de los cuestionarios es la siguiente: para el Apgar familiar. Adaptabilidad, ¿ esta
usted satisfecho con el apoyo que recibe de su familia cuando tiene algún problema o pasa
por alguna situación crítica?. Participación, ¿ le satisface la manera o el interés con que su
familia discute sus problemas y la forma como participa con usted en la resolución de
ellos?. Crecimiento, ¿ encuentra usted que su familia respeta sus decisiones individuales y
acepta sus deseos de efectuar nuevas actividades o hacer cambios en su estilo de vida ?.
Afecto, ¿ esta usted satisfecho con la forma en que su familia expresa el afecto y responde a
sus sentimientos, ya sea de bienestar o malestar ?. Resolución, ¿ le satisface la cantidad de
tiempo que usted y su familia pasan juntos ?. y para Faces III con las siguientes preguntas:
1. los miembros de la familia se dan apoyo entre si. 2. en nuestra familia se toman en
cuenta las sugerencias d los hijos para resolver los problemas. 3 aceptamos las amistades de
los demás miembros de la familia. 4 los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina. 5
nos gusta convivir solamente con los familiares cercanos. 6 cualquier miembro de la familia
puede tomar la autoridad. 7 nos sentimos más unidos entre nosotros que con personas que
no son de nuestra familia. 8 nuestra familia cambia el modo de hacer las cosas.9 nos gusta
pasar el tiempo en familia. 10 padres e hijos se ponen de acuerdo en relación con castigos.
11nos sentimos muy unidos.12 en nuestra familia los hijos toman las decisiones . 13
cuando se toma una decisión importante toda la familia esta presente. 14 en nuestra familia
las reglas cambian. 15 con facilidad podemos planear actividades en familia. 16
intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros. 17 consultamos unos con otros
para la toma de decisiones. 18en nuestra familia es difícil identificar quién tiene la
autoridad. 19 la unión familiar es muy importante. 20 es difícil decir quién hace las labores
del hogar. Esta información de los cuestionarios se capturaran en cuadros con lo obtenido
en la amplitud de clase para cohesión y adaptabilidad del Faces III en cohesión: no
relacionada ( 10 a 34) , semirelacionada (35 a 40), relacionada ( 41 a 45 ), aglutinada (46 a
50 ), y adaptabilidad con rígida ( 10 a 19 ), estructurada ( 20 a 24 ), flexible ( 25 a 28 ),
10
caótica ( 29 a 50 ). Finalmente para Apgar con disfunción severa ( 00 a 03 ), disfunción
moderada ( 04 a 06 ) y familia funcional ( 07 a 10 ), para la aplicación del cuestionario se
les informo a los pacientes de su consentimiento.

Resultados

En el cuadro 1 encontramos con 221 (83% ) familias funcionales y con 45 ( 17% ) a
familias disfuncionales. En el cuadro 2 tenemos a familias nucleares con 225 (85 % )
seguida de familia extensa con 29 (11% ) y a familias seminucleares con 11 (4% )
correspondiendo todas ellas a distribución de familias según su estructura. En el cuadro 3de
acuerdo al grupo de edad tenemos de 48 a 47 años con un frecuencia de 63 ( 22%), de 18 a
27 años con 61(21% ), de 38 a 47 años con 56 (20% )y de 28 a 37 años con 46 (16% ),
finalmente quedando los extremos de edad con 58 a 67 años con un frecuencia de 33
(12%), de 68 a 77 años con 18 (6%) y de 10 a 17 años con 7(2%). En el cuadro 4 de
acuerdo al tipo de familia con funcionalidad se encuentra familias extensas con 23 (10% ),
familias seminucleares con 5 (2% )y por último familias binucleares con 1 (1% ), en
cuanto a las familias con disfuncionalidad moderada tenemos a la familia nuclear con una
frecuencia de 29 ( 81% ), familia extensa con 4 (4% ), familia seminuclear con 3 (8% ); en
relación con disfuncionalidad severa tenemos a la familia nuclear con una frecuencia de 4 (
45% ), la familia seminuclear con 3 ( 33% ), y familia extensa con 2 ( 22% ). Enel tipo da
familia según Faces III, se encontró a 39 familias ( 15% ) al grupo de familias del rango
balanceado, en el rango medio a 169 familias (64 % ) y en el rango extremo a 56 familias (
21% ) cuadro 5. En el cuadro 6 se especifican los tipos de familias mas frecuentes con
relacionada caótica a 39 familias ( 15% ), relacionada estructurada y aglutinada caótica
con 27 ( 10% cada una ), semirelacionada flexible con 26 ( 10% ) familias, semirelacionada
caótica y estructurada con 25 ( 9% ) , relacionada flexible 18 ( 7% ), no relacionada
flexible y aglutinada flexible 16 ( 6%), no relacionada estructurada 13 ( 5% ), aglutinada
estructurada 9 ( 3% ), no relacionada rígida 6 ( 2% ), semirelacionada rígida 5 ( 2% ) y
aglutinada rígida, relacionada rígida y no relacionda caótica con 4 (2% ). En el cuadro 7 el
tipo de familia predominante de acuerdo a su estructura con relacionda coaótica para la
nuclear con 34 ( 15% ) familias y extensa con 5 ( 8% ) familias, del tipo relacionada
estructurada para la nuclear con 21 (9% ) familias y para la extensa con 6 ( 21% ), del tipo
de familia aglutinada caótica para familia nuclear con 21 (9% ), extensa con 4 ( 14% ) y
seminuclear con 2 ( 2% ).

Cuadro 1

Distribución de familias según su funcionamiento

Tipo de funcionamiento Frecuencia %

Familia funcional 221 83

Disfunción moderada 36 14

Disfunción severa 9 3

Total 266 100

Fuente: Consultorio del HGZ / MF No. 7 Monclova
Coahuila

Cuadro 2

Distribución de las familias según su estructura

Clasificación Frecuencia %

Nuclear 225 85

Extensa 29 11

Seminuclear 11 4

Binuclear 1 0

Fuente: Consultorio del Hospital General de
Zona con Medicina Familiar número 7 Monclova
Coahuila. 2005

Cuadro 3

Distribución por grupos de edad

Edad en años Frecuencia %

10 a 17 7 2

18 a 27 61 21

28 a 37 46 16

38 a 47 56 20

48 a 57 63 22

58 a 67 33 12

68 a 77 18 6

Total 284 100

Fuente: Consultorio del Hospital General
De Zona con Medicina Familiar en Monclova
Coahuila. 2005

Cuadro 4

Clasificación de las familias según sus estructura y funcionamiento

Clasificación Funcionamiento

Funcional Disfuncional Total

No. % Moderada Severa No. %

No. % No. %

Nuclear 192 87 29 81 4 45 225 85

Extensa 23 10 4 11 2 22 29 11

Seminuclear 5 2 3 8 3 33 11 4

Binuclear 1 1 0 0 0 0 1 0

Total 221 100 36 100 9 100 266 100

Fuente : Consultorio del Hospital General de Zona con Medicina Familiar No. 7 en
Monclova, Coahuila. 2005

Cuadro 5

Modelo Circunflejo Faces III
16 tipos de familias

No Relacionada Semirelacionada Relacionada Aglutinada Total %

Caótica 4 25 39 27 95 36

Flexible 16 26 18 16 76 29

Estructurada 13 25 27 9 74 28

Rígida 6 5 4 4 19 7

Total 39 81 88 56 264 100

% 15 31 33 21 100

Balanceada Rango medio Extrema

Fuente: Consultorio del Hospital General de Zona con Medicina Familiar en Monclova
Coahuila. 2005

Cuadro 6

Tipos de Familia Total %

Relacionada Caótica 39 15

Relacionada Estructurada 27 10

Aglutinada Caótica 27 10

Semirelacionada Flexible 26 10

Semirelacionada Caótica 25 9

Semirelacionada Estructurada 25 9

Relacionada Flexible 18 7NO Relacionada Flexible 16 6

Aglutinada Flexible 16 6

NO Relacionada Estructurada 13 5

Aglutinada Estructurada 9 3

NO Relacionada Rígida 6 2

Semirelacionada Rígida 5 2

Aglutinada Rígida 4 2

Relacionada Rígida 4 2

NO Relacionada Caótica 4 2

Total 264 100

Fuente: Consultorio del Hospital General de Zona con Medicina
Familiar número 7 en Monclova, Coahuila. 2005

Cuadro 7

Tipo de familia Familia según su estructura

Nuclear Extensa Seminuclear Binuclear Total %

No. % No. % No. % No. %

Relacionada Caótica 34 15 5 18 39 15

Relacionada Estructurada 21 9 6 21 27 10

Aglutinada Caótica 21 9 4 14 2 20 27 10

Semirelacionada Flexible 24 11 26 10

Semirelacionada Caótica 22 10 2 7 1 100 25 9

Semirelacionada Estructurada 24 11 1 3 25 9

Relacionada Flexible 17 8 1 3 18 7

NO Relacionada Flexible 11 5 4 14 1 10 16 6

Aglutinada Flexible 14 6 2 7 16 6

NO Relacionada Estructurada 10 5 1 3 2 20 13 5

Aglutinada Estructurada 9 4 9 3

NO Relacionada Rígida 3 1 3 30 6 2

Semirelacionada Rígida 5 2 5 2

Aglutinada Rígida 3 1 1 3 4 2

Relacionada Rígida 4 2 4 2

NO Relacionada Caótica 2 1 2 20 4 2

Total 224 100 29 100 10 100 1 100 264 100

Fuente: Consultorio del HGZ / MF No.7 Monclova, Coahuila. 2005.

Discusión

Se encuesto un total de 266 familias encontrando que el funcionamiento familiar
correspondió a 221 ( 83 %) familias y para disfunción familiar 46 ( 17 %), estos
porcentajes encontrados difieren de lo mencionado por los autores Ortega y Huerta ( 18 y
19) lo que nos refleja que estas familias de nuestra población pudieran contar con mejores
formas de resolución de los problemas y por ende que no se encuentre desestabilización
mayor tanto interna como externa en el núcleo familiar, con menor patología
biopsicosocial. En relación con el grupo de edad de acuerdo a la media aritmética X = 40.1
y una desviación estándar +- 39.93 , esto nos debe de mantener con mayor cuidado en este
grupo de edad sobre la vulnerabilidad de estados disfuncionales que se hagan crónicos, ya
que son intervalos que se mantienen en un estado productivo y activo en la familia. Hay
que identificar a fondo a ser más minuciosos cuado estos pacientes se presentan a consulta
en el uso de más herramientas para un diagnóstico preciso y con el menor tiempo posible, a
fin de evitar trastornos mayores en la salud de la familia.
En cuento a fauncionalidad delas familias según sus estructura tenemos que si incide el
grado de disfuncionalidad en aquellas familias cuya conformación como es en las
seminucleares donde se nota un mayor número de familias (6 )con disfuncionalidad tanto
moderada como severa comparada con las funcionales (5 ), seguida de las familias
extensas con disfuncionalidad (6 ) y funcionales (23 ) lo que conlleva una atención
prioritaria hacia esta familias cuyos grupos se encuentra con factores de riesgo que
repercuten fácilmente en una desestabilización familiar y produciéndose daño a la salud de
sus miembros, por lo que para nuestra consulta estos grupos representaran mayor énfasis
de atención, lo que implica reforzar y renovar las etapas en relación con los factores de
riesgo del manejo integral de la familia. Llama la atención que el grupo de binuclear
aunque no es muy significativo por el número de ellos se clasifica en familia funcional. Así
también en aquellos tipos de familias como es la extensa donde la funcionalidad
corresponde al grueso de número de familias encuestadas, lo que significa que
probablemente estos grupos familiares tengan la habilidad por diversas generaciones (
abuelos, tíos, etc) con recursos que estabilizan a sus miembros. ( 24, 25 ). Identificar
oportunamente a los tipos de familias en los rangos balanceado y extremos ( como se
observa en el modelo de Faces III) en nuestra consulta implica ofrecer una atención más
eficaz y eficiente cuando se detectan estos grupos de familias disfuncionales, pero a pesar
de ello hay características que se conjugan para lograr un equilibrio en las familias ya que
por ejemplo en un exceso de cohesión como son en las familias aglutinadas, se pueden
encontrar en estas una flexibilidad o una estructura adecuada, en donde una buena adopción
de roles y reglas así como una buenas pautas transaccionales nos muestran factores por
los cuales una familia funciona, lo que denota de alguna forma su funcionalildad sin que
necesariamente, aunque estén ubicadas en rangos de riesgo, puedan mantener estabilidad
en sus actividades; por lo tanto hay que mantener en estrecha vigilancia aquellos
integrantes de familias como son : La no relacionada caótica, no relacionada rígida,
aglutinada rígida y aglutinada caótica en donde fácilmente se manifestarán datos de
disfunción independientemente de que pertenezcan a una familia nuclear, extensa y
20

seminuclear. De lo anteriormente mencionado una de ellas como es la aglutinada caótica se
encuentra con mayor frecuencia ( apareciendo en los primero tres tipos de familias) y se
pudieran afectar o identificar primeramente el cuidado, la adaptación social , la atención ,
afecto y la reproducción. Por lo que al estar en un primer nivel de atención, nos da la
capacidad de captar o identificar mediante el uso de instrumentos en medicina familiar
mayor sagacidad sobre la dinámica familiar de estos tipos de familias, así como el uso de
otras herramientas de fácil acceso para el diagnósticode un deterioro mayor de la familia.

Conclusiones

En el presente estudio encontramos que es muy importante el uso de herramientas que
deben tener a su alcance los médicos familiares, y que estas no impliquen altos costos para
llegar a un diagnóstico de la salud familiar, lo que conlleva a minimizar el tiempo para
identificar los factores de riesgo que condicionan una disfunción familiar.
Fue fácil el uso y a su vez la aplicación de los instrumentos de la funcionalidad familiar
que se llevaron a cabo en la consulta externa de medicina familiar donde se conoció los
tipos de familias más vulnerables en el modelo de Olson así como la medición del
funcionamiento familiar por medio del Apgar familiar y con ello se permite la intervención
oportuna en la aplicación de las medidas preventivas que lo requieren en cada familia y se
armonice o rectifiquen las carencias de recursos con que debe contar estas familias.
Se infiere que es de vital importancia conocer tanto a las familias seminuclear y a la
nuclear en virtud de la notaria frecuencia de disfunción, así también como en los rangos de
edad, correspondientes en las etapas productivas, cuyas características deben de ser
tomadas en cuenta por el médico familiar y en donde se imponga la habilidad de él en la
trascendencia que tendrán en un futuro si no se les ofrecen intervenciones atinadas y con la
mejor calidad con la que se cuentan en los servicios a la unidad que pertenecen. Todo ello
debe servir como inicio para extenderse al resto de los médicos del área de medicina
familiar y con ello integrarlo al resto de la población derechohabiente de la unidad del

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Concepción. ssrevi@udec.cl
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22.- Irigoyen C, Nuevos Fundamentos de Medicina Familiar . 2002 pag. 93
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apoyo familiar al diabético tipo 2. v5 número 3/diciembre de 2003
24.-Marcas V, Mariscal L , et al. La disfunción familiar como predisponente de la
enfermedad mental. Volumen 26.Número 7. 31 Octubre 2000
25.- Arias C, Herrera A. El Apgar Familiar en el cuidado primario de la salud. Colombia
Médica 1994;25: 26-8

Anexos

Definiciones:
Adaptabilidad. Capacidad de utilizar recursos intra y extra familiares para resolver
situaciones de crisis. La valoración de adaptabilidad nos proporciona una idea de la
capacidad de la familia para modificar sus pautas transaccionales, para garantizar el cambio
y el crecimiento de todos sus miembros , manteniendo cierto grado de estabilidad en el
sistema. Es la habilidad del sistema marital o familiar para cambiar sus estructura de
liderazgo, y su papel en las relaciones y las reglas de esas relaciones, en respuesta a
situaciones estresantes y de cambio
Cohesión. Lazos emocionales que tiene los miembros entre sí. Esta dimensión pone de
manifiesto el equilibrio que guarda la proximidad y la distancia en las dificultades por las
cuales atraviesa la familia a lo largo de su ciclo vital .La valoración de la cohesión nos da
una idea de cuán próximos están , unos de otros, los miembros de una familia existiendo
cuatro niveles de cohesión: muy bajo o desapego, de bajo o moderado o separación , de
moderada a alta o conexión, y un nivel muy alto de cohesión o apego excesivo
Participación. Capacidad de compartir los problemas y de comunicarse para la toma de
decisiones.
Crecimiento. Capacidad de cursar las etapas del ciclo vital familiar en forma madura,
permitiendo la individualización y separación de los miembros de la familia.
Afecto. Capacidad de expresar cariño y preocupación por cada miembro de la familia y de
demostrar distintas emociones tanto de bienestar como de emergencia.
Resolución. Capacidad de aplicar los elementos anteriores compartiendo tiempo y recursos
especiales y materiales de cada miembro de la familia.
Familia estructurada. Hace referencia a la configuración, pero especialmente a las
relaciones internas de unas con otras. Forma en que se organiza el sistema . Es el conjunto
invisible de demandas funcionales que organiza la manera en como interactúan los
miembros de una familia. Las pautas transacciones a través de las cuales una familia
funciona.
Familia Flexible. Adopta nuevos roles y reglas.
Familia Rígida. Grupos familiares que han trazado sus normas y valores, no permiten la
adaptación de nuevos criterios, manteniendo los mismos modelos de interacción
dificultando el desarrollo, crecimiento e independencia de sus miembros. Dificultad en
cambios.
Familia Aglutinada. Es aquella en la cual sus integrantes mantienen vínculos de alta
cohesión o unión y sus enlaces emocionales son tan fuertes que la autonomía y la
individualidad son muy limitadas.
Familia Relacionada. Se entrelazan sentimientos y afectos, fragilidad y cuidado, filiación y
tutela, divergencia y consenso, desigualdad y justicia, necesidad y economía, conflicto y
solidaridad, bienestar y carencias. Elementos de las relaciones familiares.
Familia Caótica. Inestabilidade inconsistencia, aislamiento y erosión de los valores propios
no hay diálogo directo, la satisfacción inmediata es preferida al trabajo constante y al
desarrollo del carácter, aún a costa de la salud y la seguridad. Hay frustración y falta de
esperanza y aparecen problemas de conducta y aprendizaje. Son las familias desintegradas.

Familia nuclear . es la que conforman la pareja con o sin hijos . Se caracteriza por lazos de
parentesco legítimos y por el hecho de vivir juntos bajo el mismo techo.
Familia seminuclear. Familia de un solo padre, ya sea por la soltería de la madre ( con hijos
que pueden ser de un solo padre o de distintos –monogamia serial-), o por el fallecimiento
( familia contraída ) o separación ( familia interrumpida ) de la pareja.
Familia extensa Es aquélla en la que se mantiene el vínculo generacional conviviendo en el
mismo hogar más de dos generaciones. Incluye la unidad familiar nuclear y uno o más
familiares consanguíneos, ya sean verticales ascendentes ( abuelos, tíos , etc.), verticales
descendentes ( sobrinos) o laterales ( hermanos, cuñados ) viviendo bajo el mismo techo.
En este tipo familiar la importancia radica en la legimitización entre los miembros de la
familia.
Familia reconstruida ( familia reconstruida o binuclear ). Es la que esta conformada por
una pareja en donde ambos o uno de los cónyuges ha tenido una unión previa con hijos,
independientemente de los hijos que conciban juntos: por ejemplo, una mujer viuda unida
con un hombre divorciado y sus hijos.

Instrumento de evaluación de la funcionalidad familiar: Apgar Familiar

Nombre:------------------------------------------------ Sexo: F M
Edad: ---------------- Apellidos de la familia ----------------------------------------------------
Número de integrantes de la familia que viven con usted ------------------------------------
Escolaridad:------------------------------------------------------
De las siguientes preguntas usted contestara con una X según considere la respuesta
correcta.

1.- ¿ Está usted satisfecho con el apoyo que recibe de su familia cuando tiene algún
problema o pasa por alguna situación crítica ?