Clase 2 Redes Integradas de servicios de Salud - RISS

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ADMINISTRACION DE SERVICIOS DE SALUD
La necesidad imperiosa de avanzar hacia la integración 
de los servicios de salud 
La iniciativa de la OPS sobre Redes Integradas de Servicios de Salud 
(RISS) llega en un momento de renovado interés mundial y regional sobre 
la necesidad de fortalecer los sistemas de salud, combatir la segmentación 
y fragmentación de los sistemas de salud y avanzar más hacia la 
prestación de servicios de salud más equitativos e integrales para todos 
los habitantes de la Región. Como ha señalado la Directora de la OPS/OMS, Dra. Mirta Roses:
Hospitales en Redes Integradas de Servicios de Salud
Este capítulo trata sobre los aspectos esenciales para la construcción de un 
modelo asistencial hospitalario compatible con Redes Integradas de Servicios 
de Salud (RISS). 
La Organización Panamericana de la Salud, en respuesta a las 
consecuencias de los sistemas sanitarios fuertemente fragmentados y 
segmentados de América latina y el Caribe, ha venido desarrollando en forma 
sostenida la necesidad de implementar RISS y ha propuesto los atributos 
esenciales y ámbitos de abordaje que deberían ser considerados en el diseño e 
implementación de un modelo de RISS centrado en la Atención Primaria de 
Salud (APS).
Hospitales en Redes Integradas de 
Servicios de Salud
1.- Modelo de atención 
Un hospital compatible con la lógica RISS debe
fundamentar su organización en un modelo integral de atención
en salud, centrado en la persona, la familia y la comunidad,
teniendo en cuenta las particularidades sociales, culturales y de
género y los niveles de diversidad de la población.
Un modelo integral de salud es el conjunto de acciones que
promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz y oportuna, dirigido
más que al“paciente” o a la enfermedad como hechos aislados, a las
personas, consideradas como sujetos de derechos en su integralidad física
y mental y como seres en un contexto sociohistórico pertenecientes a
diferentes tipos de familia y comunidad, que están en un permanente
proceso de integración y adaptación a su medio ambiente físico, social y
cultural.
Requerimientos del hospital para el funcionamiento en red
2.- Organización y Gestión 
2.1. Un modelo de gestión para un hospital en red 
Modelo de gestión es la forma cómo se organizan y combinan los recursos 
con el propósito de cumplir las políticas, objetivos y regulaciones de una 
institución. 
Con el fin de sustentar el modelo asistencial integrado, se debe instalar 
una gestión hospitalaria en red que permita observar a todos los actores que 
interactúan en una red territorial como co-responsables de los resultados 
sanitarios de una población determinada.
Hospitales en Redes Integradas de Servicios de Salud
Requerimientos del hospital para el funcionamiento en red
Estrategia Misión y visión co- construida participativamente en red.
Conjunto de políticas, objetivos y valores compartidos. 
Objetivos Conocimiento acabado del tipo y magnitud de las necesidades
de las personas usuarias de la red. Diseño participativo de los
principales flujos de personas y de los puntos críticos para resolver
sus requerimientos. Co-construcción de los servicios ofrecidos en
todos los puntos de la red en términos de optimizar las capacidades
y competencias de cada nodo.
Instrumentos Sistemas de información clínicos y de gestión. 
Mecanismos de control y retroalimentación. 
Requerimientos del hospital para el funcionamiento en red
Priorización de inversiones a base de objetivos de red. 
Normas de derivación y contra derivación a base de identificación 
permanente de prioridades sanitarias, las insatisfacciones existentes (por 
listas de espera, trato, rechazos u otros). 
Hábitos de toma de decisiones y resolución de conflictos transparentes y 
confiables. Mecanismos de pago e incentivos alineados. 
Requerimientos del hospital para el funcionamiento en red
Priorización de inversiones a base de objetivos de red. 
• Instrumentos y reglas del juego claras y estables para asignar recursos. 
• Competencias para modelar a los distintos actores. 
• Articulación con otras redes
Requerimientos del hospital para el funcionamiento en red
Cada unidad productiva se relaciona como demandante o cliente con otras 
unidades; 
por ejemplo, hospitalización demanda exámenes al laboratorio, horas de 
cirugía a la unidad de quirófanos, medicamentos a la farmacia; de esto 
resultará que cada unidad del establecimiento tendrá varios clientes o 
demandantes, a los cuales deberá responder con eficiencia y eficacia, y solo la 
racionalidad clínica deberá operar a la hora de organizar o priorizar los 
servicios. 
Requerimientos del hospital para el funcionamiento en red
Por ejemplo,
Si el personal de abastecimiento entrega insumos en tiempo y calidad 
requeridas a central de esterilización y esta a su vez, entrega los paquetes 
quirúrgicos en tiempo y forma convenientes a pabellón quirúrgico, y si este 
hace los arreglos adecuados para optimizar el trabajo de los equipos de 
cirugía, etc., solo así, el usuario podrá valorar nuestros servicios ya que 
habremos asegurado una prestación oportuna, técnicamente correcta, 
satisfactoria para el usuario y prestigiante para los miembros del hospital. 
En lógica de procesos integrados, las unidades funcionales o CR de un 
establecimiento hospitalario, deben ser un conjunto de servicios o unidades 
ordenadas en lógica de procesos clínicos en torno a las necesidades de los 
usuarios; cada establecimiento definirá, las unidades funcionales que 
constituyen su organización interna, según la respectiva cartera de servicios que 
se haya definido con la red.
Requerimientos del hospital para el funcionamiento en red
El desafío para el establecimiento será organizarse en redes internas, que a la
vez se articulen con la red asistencial externa, asegurando un continuo
asistencial. Esta nueva organización implica importantes modificaciones en el
campo hospitalario.
En el nuevo paradigma, se da relevancia a la acogida de los usuarios en el 
hospital (puertas de entrada), es decir, el sistema de admisión, las consultas 
ambulatorias y la unidad de emergencia. Por otra parte, también se pone énfasis 
en la plataforma tecnológica (conjunto de unidades de apoyo al diagnóstico o 
tratamiento) por su rol estratégico en la solución que demanda el usuario. 
Requerimientos del hospital para el funcionamiento en red
En el caso de la demanda de población adulta por las camas del hospital, 
existirán servicios cuya demanda por este recurso irá disminuyendo, por 
ejemplo, los servicios quirúrgicos. Es conocido también el impacto de la 
reducción de las tasas de fecundidad sobre los servicios de neonatología y 
de pediatría. 
Obviamente, el mismo fenómeno se observa respecto de las dotaciones 
de camas de las maternidades, debido al impacto sobre la fecundidad de 
factores como la disponibilidad de programas de planificación familiar y 
cambios culturales en las expectativas del tamaño del grupo familiar. 
El Hospital y el Trabajo en Salud
La concentración de hospitales de referencia nacional, especializados y 
del nivel más alto de complejidad, en zonas urbanas, en sistemas de salud 
mayoritariamente fragmentados y segmentados, con varios proveedores 
de salud, determina la concentración de la oferta de empleo y la 
distribución clásicamente urbana y hospitalaria de la fuerza de trabajo 
sanitaria en desmedro de las áreas rurales y de difícil acceso, en casi todos 
los países de la Región de las Américas. 
El Hospital y el Trabajo en Salud
Se precisa una reflexión particular sobre las dificultades de 
reclutamiento y selección de personal de salud en ciudades de menor 
desarrollo y en zonas de difícil acceso, y se le considere como uno de 
los mayores desafíos y motivo de política nacional. 
El Hospital y el Trabajo en Salud
La competencia del conjunto de la fuerza de trabajo, en este caso de lainstitución hospital, se refiere a la capacidad de resolver en forma eficiente 
y con calidad, las funciones necesarias para responder a las demandas de la 
población con las implicaciones de su diversidad étnica, cultural y social 
en un contexto específico y como parte de la red, a las demandas del 
conjunto de servicios de complejidad distinta que se supone deben 
funcionar como un todo coordinado.
En un contexto de RISS, la gestión del RHUS para un hospital en red
deberá:
• Ampliar su horizonte desde una planificación nacional (ob-jetivos
sanitarios país), territorial y definición de política institucional, incorporando
al conjunto de los niveles de atención que se hacen parte de la red como
espacios de formación, entrenamiento, empleo, trabajo y servicio a la
población, en coordinación con centros formadores, de forma garantizar
número y competencias esperadas para el nuevo modelo de hospital en red.
• Sistema de incentivos y de carrera sanitaria que garantice profesionales y
técnicos competentes en el hospital y en los distintos puntos de la red.
En un contexto de RISS, la gestión del RHUS para un hospital en red
deberá:
• Determinar los requerimientos de RHUS (staffing) del conjunto de la
fuerza de trabajo en todos los niveles de la red alineados al sistema de salud,
las garantías que ofrezca y las formas de movilidad establecidas entre niveles
para la población.
• Gestionar el desempeño del personal en el espacio hospitalario,
utilizando la combinación de contratos, remuneraciones e incentivos
necesarios para equilibrar la composición y distribución de la fuerza de
trabajo en la red.
En un contexto de RISS, la gestión del RHUS para un hospital en
red deberá:
• Establecer un marco de gestión de las relaciones laborales en el
hospital, que se alimente de los requerimientos de operación de la red como
un conjunto integrado que interactúe con las condiciones de trabajo
(ubicación, cercanía al sitio de vivienda, movilidad dentro de la red).
En un contexto de RISS, la gestión del RHUS para un hospital en
red deberá:
• Garantizar los mecanismos y procesos necesarios de educación y
desarrollo del RHUS, para generar una apropiación al trabajo, un ajuste y
mejoramiento permanente de competencias técnicas y profesionales y una
creciente capacidad de resolución de problemas cotidianos de la operación
de la red (sistemas de educación permanente en salud).
En un contexto de RISS, la gestión del RHUS para un hospital en
red deberá:
• Insistir en el establecimiento de sistemas de información de la red
como un todo como instrumento base de la planificación y la gestión.
Gobierno Corporativo de Hospitales en red
Desde el punto de vista de gobiernos corporativos, debemos abordar la
dimensión de una nueva organización, que podríamos denominar “hospital en
red”, como una organización más compleja que es parte o “nodo” de un sistema
integrado de servicios asistenciales.
Las reflexiones a plantear con respecto al gobierno del hospital en red, no han de
ser diferentes a las de cualquier empresa cuya propiedad se halla distribuida,
como en el caso de las corporaciones privadas y las grandes empresas públicas.
Estas reflexiones conciernen a la necesidad de plantear en su justa medida la
necesidad de gobernanza y gobernabilidad en este concepto de servicios
integrados
Funciones de gobierno corporativo
En el ámbito Red Hospital Objetivos
Definir las necesidades de salud de la población a cargo en base a los
objetivos sanitarios o planes de prestación de servicios de carácter nacional.
Definir una visión estratégica, objetivos y metas para el conjunto de la
red. Traducir objetivos de la red a la visión estratégica del establecimiento.
Verificar que los planes operativos de corto y mediano plazo estén
alineados con dicha visión. Clientes / usuarios
Conocer las expectativas de los usuarios.
Funciones de gobierno corporativo
Indagar sobre la opinión y satisfacción usuaria; generar sistemas de
participación, control social y cuenta pública. Definir políticas de
participación de los usuarios e instancias de concertación y participación del
personal interno. Definir mecanismos de cuenta pública a usuarios y a la red.
Procesos Definir la cartera de servicios de cada establecimiento que
pertenezca a la red, sea por propiedad compartida (entidades estatales) o por
relación convenida, sea por razones legales o contractuales (centros de salud
municipales y/o privados).
Funciones de gobierno corporativo
Establecer políticas de red en los ámbitos de inversiones y recursos humanos
consecuentes con la visión estratégica y las respectivas carteras de servicios.
Ajustar la estructura organizacional y los procesos asistenciales y logísticos
del establecimiento a cartera de servicios requerida por la red.
Indicadores del Área de Internación
Indicadores de rendimiento y tasa de mortalidad
Promedio diario cama disponible
Promedio diario paciente día
Porcentaje de ocupación
Tasa de Mortalidad
Perfil y Funciones de Establecimientos
1.- Unidad de Salud de la Familia
Definición:
Unidad efectora local, operacionalizada por un equipo de salud de la 
familia (ESF) responsable de territorios de 3.000 a 5.000 habitantes.
Objetivo: 
Prestar cartera de servicios definida para el primer nivel de atención, lo 
más cerca posible del lugar donde viven y trabajan las personas, desde 
una perspectiva psicosocial, es el inicio de un proceso permanente de 
asistencia sanitaria, articulada en redes a través de cuatro niveles de 
atención.
Perfil y Funciones de Establecimientos
1.- Unidad de Salud de la Familia
Capacidad instalada:
Dotación: Infraestructura, equipos y RRHH adecuado 
para atención ambulatoria de enfermedades prevalentes 
de bajo riesgo y urgencias. Según curso de vida de las 
personas.
2.- Hospital Básico y Distrital
Definición: 
Establecimiento de segundo nivel de atención, mediana complejidad, 
coordinado con USF y hospitales de mayor complejidad.
Características:
Ubicado en área urbana distrital. Población: 15.000 a 40.000 hab. en 
áreas de baja densidad poblacional; y hasta 100.000 hab. en áreas de 
alta densidad poblacional. Considerar estimaciones del último censo 
(DGEEC). Gestiona y coordina acciones con otros niveles de la red.
2.- Hospital Básico y Distrital
Capacidad instalada: 
Dotación: Infraestructura, equipos y RRHH para atención en 
especialidades básicas y atención a embarazadas de bajo y mediano riesgo, 
cirugías de mediano riesgo según curso de vida de las personas.
Cartera de Servicios:
Atención ambulatoria, urgencias, internación, rehabilitación, estudios 
diagnósticos, cobertura de componentes sanguíneos en especialidades 
básicas: pediatría, ginecoobstetricia, clínica médica y cirugía.
3.- Centro de Especialidades y Diagnóstico – CAES
Definición 
Atención ambulatoria de especialidades médicas, medico 
quirúrgicas y servicios de apoyo diagnóstico de mediana 
complejidad dirigida a una población y territorio definida. El acceso 
a los CAES, se organiza a través del sistema de regulación médica. 
3.- Centro de Especialidades y Diagnóstico – CAES
El área de construcción abarcó 2500 m2, distribuyéndose en tres
bloques.
Bloque 1: Consultorios- 9 unidades, servicios higiénicos, Sala de
espera.
Bloque 2: Laboratorio, imágenes, rayos x, sala de espera, lavandería,
cocina, comedor, vestuarios a más de 3 boxes para pre consultas,
con su área de admisión y sala de espera.
Bloque 3: Planta Alta, Consultorios- 6 unidades, Auditorio, Área
administrativa, Sala de espera, Servicios higiénicos, y en proceso de
refuncionalización.
4.- Hospital General
Definición 
Referencia de los demás establecimientos de la red. 
Objetivo Atención de población regional procedente de área de influencia y 
servicios articulados en red, garantizando la continuidad del cuidado. 
Características Cabecera regional según estructura de la red de servicios de 
salud. Capacidad instaladade alta complejidad (Servicios de hemodiálisis, 
terapia intermedia y ambulancia de soporte avanzado). 
5.- Hospital Especializado
Definición 
Establecimientos de salud con ámbito de cobertura nacional. 
Objetivos Brindar atención integral ambulatoria y hospitalaria 
especializada y producción de servicios de apoyo diagnóstico de alta 
complejidad. 
5.- Hospital Especializado
Características Las funciones, servicios de las diferentes unidades de 
producción, se adecuan al desempeño de especialidades de pediatría, 
ginecobstetricia, cáncer, enfermedades respiratorias, infecciosas, 
cardiovasculares, psiquiatría, adicciones, quemaduras, geriatría. 
Coordinación RIISS/CAES Aplicación de protocolo de referencia y 
retorno entre USF, CAES, Hospitales básicos / distritales, generales y 
especializados.