Pares craneales-Exploracion fisica

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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL	
ESCUELA NACIONA DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
HERRERA MENDEZ DIANA 5HM2 INTRODUCCIÓN A LA CLINICA
B- EXPLORACIÓN FISICA DE LOS PARES CRANEALES.
La exploración neurológica es la base del diagnostivo para concer si existte alguna patologia del sistema nervioso, nosotro como futuros médicos debemos de conocer los aspectos más importantes de dicha exploración, siendo importante que se realice de manera sistemática. 
 
a) I Olfatorio
 Se realiza para cada fosa nasal por separado, para lo cual se le solicita al paciente que, con su dedo ocluya la contralateral, mientras se expone la sustancia a identificar frente a la otra y que anhale profundamente 3 o 4 veces.
b) II Óptico
Comprende el examen de agudeza visual, el fondo de ojo, el campo visual y la visión de los colores. 
· Examen de la agudeza visual: Las tablas que se emplean con más frecuencia son las de Snellen para la visión a distancia y las de Jaeger pata la visión cercana, se examinara cada ojo por separado, con el paciente colocado a una distancia de 6 mts, si este es capaz de leer toda la escala se considera que posee una visión normal. 
· Examen de campo visual: Mediante la campimetría, se realizan mediante el campo visual por confrontación.
· Examen de colores: Utilizando las tablas de Ishihara. 
· Examen del fondo de ojo: utilizando el oftalmoscopio. 
c) (III, IV, VI) Motor ocular común, patéticoy motor ocular externo
· Con la mano izquierda se fija la cabeza del paciente tomando el mentón, mientras se le solicita que siga con la mirada el dedo índice de la mano derecha del examinador que se desplazara en sentido vertical, horizontal y oblicuo, formando una H.
· Evaluación de las pupilas se debe tener en cuenta su tamaño, simetria, forma y respuesta reflejas.
d) V trigémino
· Sensitiva: Se investiga el tacto mediante el incel del martillo neurológico o simplemente rozando la casa del paciente con los dedos, de igual manera se debera de realizarse con la aguja y se evaluara la sensibilidad dolorosa y a su vez la sensibilidad termina se evaluara con tubos de ensayo uno conteniendo agua fría y y el otro agua caliente. 
· Motora: Se evaluaran los músculos de las masticación pidiendole al paciente que cierre la mandibula, al mismo tiempo que se palpa los músculos maseteros y temporales, tambien se le pedira que realice movimientos de lateralización de mandibula, el reflejo corneano se produce tocando la córnea con un hisopo de algodón.
e) VII Facial
Se le solicita al paciente que realice determinados movimientos que puedan poner en evidencia déficit mortores: arrugar la frente, elevar las cejas, fruncir el ceño, ocluir fuertemente los parpados, abrir la boca mostrando los dientes, silbar, soplar.
f) VIII Vestibulococlear
· Rama coclear: Refirá reducción de la audición o hipoacusia, asi como ausencia de ella, denominada sordera. Se realizan mediante 3 tecnicas, Weber, Rinne y de Schwabach.
· Rama vestibular: Prueba de los indices, prueba de interberger. 
g) IX- Glosofaríngeo
La función motora se explora pidiendole al paciente que diga la letra A y observando la contracción de los musculos faringeos. El reflejo faringeo se explora estimulando con un abatelengua la pared posterior de la faringe, obsrvando su contracción y si hay nauseas, el reflejo velopalatino se obtiene estimulando el borde libre del paladar de aquel sin desviación de la uvula, tambien se realizara una evaluaciónde la sensaciones gustativas se basa en el reconocimiento de los 4 sabores.
h) X- Neumograstrico
Par evaluar el velo del paladar, se solicita al paciente que abra la boca para observar si existen asimetrias o descenso unilateral o bilateral, para explorar la función laríngea debe realizarse una laringoscopia. 
i) XI Espinal o accesorio
Se le solicita al paciente que rote la cabeza primero hacia un lado y luego hacia el lado contrario, despues se le pide que retraega la cabeza, eleve y rote la escapula y colabora en la elevación del hombro con el miembro superior abducido, para examinarlo se le pide que encoja los hombros contra la resistencia, evaluando la fuerza así como el trofismo del músculo. 
j) XII Hipogloso 
Se observa la lengua en reposo, lo cual se pueden objetivar signos de atrofia o fasciculaciones y surcos prominentes, luego se le pide al paciente que proyecte la lengua hacia fuera y mueva hacia derecha e izquierda y hacia arriba y abajo, para determinar la fuerza se le solicita que empuje la meijlla con la lengua al tiempo que el examinador se opone a este movimiento. 
Bibliografía
· DOI: 10.1016/j.semerg.2011.02.009
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