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APS I CLASE II

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APS I
TEÓRICO II
PARADIGMAS DE LA SALUD
Lic. Aponte
Etapa del Miasma (1850-1880)
Los olores desagradables acompañaron la
Revolución Industrial en Inglaterra, gracias a la
cual un flujo enorme de gente se concentró en las
ciudades. 
Esta gente, que provenía de las zonas rurales y
estaba destinada a trabajar en la industria, se
agolpó en viviendas improvisadas y precarias
construidas alrededor de las fábricas.
En esas viviendas no existía sistema alguno de
cloacas y el hacinamiento llegaba al extremo de
que un centenar de personas compartían una sola
letrina (Tesh, 1994, p. 27-28).
La teoría miasmática tiene como antecedente la idea
hipocrática de que la enfermedad está relacionada
con el clima (Buck et al., 1988). 
Las enfermedades se contraían a partir de las
emanaciones impuras del suelo, aire y agua.
Miasmas: fétidos olores que emanaban de los
cuerpos en descomposición, basura en
descomposición, desechos malolientes de las casas y
de las personas).
Esta hipótesis se veía respaldada por el hecho de que
los pobres, los malos olores y las enfermedades se
concentraban en los mismos lugares.
 Snow- Epidemía Cólera 1854
Referenciamiento
geográfico
Estadísticas Sanitarias
Era de las
El modelo de análisis se basaba en evidenciar, a
través de las estadísticas vitales, los
diferenciales de mortalidad por regiones según
la sanidad de su ambiente.
Se atribuía a las condiciones de vida,
especialmente a las relacionadas con la
pobreza, un peso importante en la diseminación
de las enfermedades. 
Las intervenciones que impulsaba este pensamiento estaban principalmente
orientadas hacia las obras públicas a nivel societal: construcción de drenajes
y cloacas, redes de agua, acompañadas por recolección periódica de basura
y mejoras en la infraestructura urbana y de las viviendas.
Si bien la teoría era errónea fue efectiva desde el punto de vista preventivo
ya que impulsó medidas que hoy en día siguen siendo efectivas.
Abordaje Preventivo
Se impusó a partir del descubrimiento del bacilo
de Koch en la década de 1880, desplazando a la
teoría miasmática, con la cual rivalizaba. 
Entre 1880 y 1898 se descubren los
microorganismos responsables de un gran
número de enfermedades infecciosas: fiebre
tifoidea, malaria, cólera, botulismo, disentería,
chagas, etc.
Etapa del GERMEN
Era de la bacteriología 1880-1920
Se impusó a partir del descubrimiento del bacilo
de Koch en la década de 1880, desplazando a la
teoría miasmática, con la cual rivalizaba. 
La hipótesis etiológica básica era que cada
enfermedad tiene una causa única y específica,
en este caso, un microorganismo. 
A partir de la demostración de que los
microorganismos eran la causa de las
enfermedades, se siguió una serie de
descubrimientos basados en esta teoría (Tabla).
Fiebre tifoidea, malaria, cólera, botulismo,
disentería, chagas, etc
Etapa del GERMEN
Era de la bacteriología 1880-1920
El parásito debe estar presente toda vez que se presente la enfermedad, bajo
circunstancias apropiadas y según las lesiones y fase clínica que se observen. 
Que al estar presente en esa enfermedad no debería estar presente en ninguna otra
enfermedad como un parásito fortuito y no patógeno.
Que el parásito debería ser aislado del cuerpo y, a través del cultivo, podría
reproducirse artificialmente y ser pasado a otro organismo (animales de
laboratorio) donde causaría la enfermedad nuevamente.
La contribución de Koch a la causalidad fue presentada formalmente en una
conferencia dada en 1990 en el Congreso Internacional de Berlín. Estos postulados se
convirtieron en los clásicos puntos de referencia al relacionar causalmente agentes a
enfermedades, a saber:
 En la etapa inicial se estableció la teoría que habría de servir de guía para que
muchos investigadores descubriesen los microorganismos asociados a la mayoría de
las enfermedades infecciosas.
Adicionalmente no se encuentra ninguna concepción de lo sociocultural o, mejor dicho,
la concepción que se tiene de lo sociocultural es que ni esta dimensión ni sus
componentes constituyen determinantes de la ocurrencia de enfermedades.
La concepción de ser humano o individuo es puramente biológica ya que se lo concibe
simplemente como un “cuerpo” pasivo que desarrollará la enfermedad si es alcanzado
por el agente “activo”
El triunfo de la teoría microbiana significó la consagración de una medicina que, por
primera vez en la historia, podía calificarse como científica
Durante el predominio de la teoría del germen
pueden distinguirse dos etapas:
La segunda etapa, posterior a la Primera Guerra Mundial, en la cual se aplicaron las
medidas de control de las enfermedades infecciosas y se amplió la definición de la
epidemiología, profundizó la búsqueda de agentes infecciosos en los virus. 
La dimensión sociocultural se hace presente a través del modelo ecológico, dentro del
cual componentes de lo social y lo cultural son concebidos como variables
contextuales, como modalidades del ambiente. 
En esta segunda etapa, la aplicación de las medidas sanitarias lleva a la elaboración
de modelos tendientes a bloquear la cadena de transmisión. 
El control de las enfermedades infecciosas exigía
estudiar el ciclo de vida de los parásitos para
identificar los eslabones en los que se podía
cortar la cadena de transmisión a través de
medidas específicas (protección de las fuentes de
agua, fumigación, cloración, higiene del ambiente,
de las casas y personal, etc.), pronto se comenzó
a ver que los ciclos de vida de los parásitos
estaban íntimamente relacionados con el
ambiente humano.
Las consecuencias de la observación de los postulados de Koch se hacen más
evidentes si se las examina a partir de la Tabla, donde se presentan las
posibilidades de desarrollar o no la enfermedad en presencia o en ausencia del
germen específico.
Limitaciones y anomalías de la teoría del germen 
Las medidas de acción fueron el combate a las enfermedades a través de la
interrupción de la transmisión usando vacunas y aislando a los afectados
Se elaboraron modelos para la prevención y control a partir de la causa
determinante o primera en la cadena: evitar la exposición, evitar, no al agente,
sino a la exposición.
La aparición de las vacunas y los antibióticos de última generación, lograron lo
que siglos no se había conseguido:
DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD DE LAS ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS
SE ERRADICÓ LA RUBEOLA EN EL SIGLO XX
AUMENTA LA ESPERANZA DE VIDA AL NACER
Abordaje Preventivo
La epidemiología de los factores de riesgo comenzó a
imponerse a partir de la segunda mitad del siglo XX,
desplazando a la del germen. 
También conocida como “epidemiología de las
enfermedades crónicas”, como “epidemiología de la
caja negra”, como “epidemiología multifactorial”.
Se diferencia de la del germen, principalmente, por
tomar como objeto a las enfermedades no infecciosas,
que representaban claras anomalías para aquella
teoría, y por hacerlo a través de un abordaje
explicativo multicausal, frente al modelo unicausal de
la teoría del germen. 
Etapa de la CAJA NEGRA
Contexto Histórico
Los cambios en la estructura de las causas de mortalidad.
Las principales causas de muerte pasaron a ser enfermedades de
etiología no atribuible a los gérmenes.
El progresivo desplazamiento de los financiamientos hacia la
investigación sobre enfermedades crónicas y degenerativas.
Los avances en los métodos y las técnicas disponibles para los
estudios epidemiológicos.
El paso de la epidemiología de las enfermedades infecciosas a la
epidemiología de los factores de riesgo se debió a la influencia de
diversos aspectos relacionados entre sí, siendo los siguientes los de
mayor importancia:
Susser y Susser (1996) denominan a este tipo de epidemiología como la
“epidemiología de la caja negra”, aludiendo a la metáfora de la teoría de los
sistemas (Figura) según la cual se conoce una entrada (input) al sistema y una
salida (output) pero no se conocen los procesos intermedios entre la
exposición y el resultado de salud que operan en el sistema,procesos que,
para nuestro conocimiento, quedan encerrados en una “caja negra”. 
Como dice Skrabanek (1994, p. 553): “el mecanismo causal permanece
desconocido (negro), pero su existencia está implícita (caja)”
Análisis
Los defensores de este paradigma (Savitz, 1994, p. 550)
sostienen que no importa que no se sepa exactamente
qué hay dentro de la caja negra porque este tipo de
estudios prueba ser útil precisamente “en territorios
nuevos”. 
MacMahon y colaboradores plantean esto como una
estrategia frente a la necesidad de intervención: “para
efectuar medidas preventivas no es necesario
comprender los mecanismos causales en su totalidad
[...]” y agregan que “incluso un conocimiento de un
pequeño componente permite algún grado de
prevención” ya que “allí donde la cadena es rota la
enfermedad será prevenida”.
Abordaje Preventivo
Estilo de vida: hábitos y conductas, creencias, usos
costumbres, religión, etc.
Agentes: externos, factor biopsicosocial, etc.
Ambiente: físico, químico, biológico y social. 
Estrategias de prevención orientadas al individuo
Las medidas de intervención basadas en el control de los
factores de riesgo a través de la modificación de:
Teoría de la
ENFERMEDAD
TRÍPODE DEL CONCEPTO
TEORÍA ENDÓGENA
TEORÍA EXÓGENA
TEORÍA MIXTA
ENDÓGENA
La enfermedad sería generada por un desequilibrio interno del individuo.
La escuela pitagórica afirmaba que la salud era el equilibrio de las
fuerzas: frío-calor, luz-oscuridad, etc. 
Cuando existía hegemonía de una de esas fuerzas comenzaba la
enfermedad. 
Este modelo afirma que todos pueden enfermar a consecuencia de un
desequilibrio interno.
EN MEDICINA
Una enfermedad es endógena cuando es producida por causas genéticas o por
alteraciones metabólicas independientes de la misma enfermedad.
Las causas endógenas son aquellas que nacen en el interior o que se originan
en virtud de raíces internas, comprendiendo dos posibles dimensiones de
manifestación diferenciadas, la personal y la relacional.
“Lo hereditario es lo transmitido por las células sexuales y lo congénito es
lo que está presente en el momento del nacimiento. 
Existen anomalías heredadas por transmisión genética y anomalías congénitas
que se manifiestan en el momento del nacimiento.
Actualmente se admite que un exceso o déficit de sustancias bioquímicas o
cambios orgánicas o funcionales, determinan la enfermedad. Ej. trastornos
ácido-base, pH sanguíneo, la temperatura corporal, etc.
Tener antecedentes familiares significa que una persona tiene uno o más
parientes biológicos con un determinado problema de salud. Un médico puede
estudiar los antecedentes familiares de una persona para tener una idea del
riesgo de esa persona de tener un determinado problema de salud. Ej.
Neuropatía Diabética, Hipertensión arterial. 
Ejemplos
Síndrome de Down
Trastorno genético de los cromosomas del par 21 que provoca retraso intelectual y del
desarrollo.
Fibrosis quística
Trastorno heredado potencialmente mortal que daña los pulmones y el sistema digestivo.
Enfermedad de Huntington
Afección heredada en la que las neuronas se degeneran con el transcurso del tiempo.
Etc.
Enfermedad genética: Otros nombres: Trastorno genético= Afección médica hereditaria,
provocada por una anomalía en el ADN.
TIPOS MÁS COMUNES
Labio leporino y paladar hendido.
Espina bífida.
Presencia de escápula elevada.
Pie zambo.
Hernia inguinal congénita.
Comunicación interauricular.
Duplicidad ureteral.
Acondroplasia.
Síndrome de Marfan.
Toxoplasmosis congénita.
Síndrome de alcoholismo fetal.
Algunas de estas enfermedades congénitas son:
EXÓGENA
La enfermedad sería generada fuera del individuo y éste la incorpora.
Este modelo tiene su origen en las posturas mágico-religiosas, donde
fuerzas o influencias externas inciden sobre el hombre y lo enferman.
No seguir los preceptos religiosos, generaba el castigo de los dioses por
medio de la enfermedad ejemplificadora al trasgresor. 
La creencia que ciertos objetos, personas, animales o circunstancias
pueden influir en una persona, hasta llegar a producirle una enfermedad.
EN MEDICINA
Son aquellas originadas por elementos externos al paciente, dentro de estas
afecciones se encuentran: las infecciones parasitarias, enfermedades venéreas y
traumáticas, los virus entre otros.
Las causas exógenas corresponden a factores externos al individuo. Se
subdividen a su vez en dos grupos: Las naturales: enfermedades infecciosas o
parasitarias, desastres naturales, etc. Las provocadas por el hombre: suicidios,
violencia, accidentes de tránsito, etc.
Exógena psicológica: (Bullying) Implica la conducta de cualquiera que maltrata a
otro ser humano utilizando fuerza física, autoridad, poder social o intelectual,
culminando en una violencia desigual. ... Intimidación infantil.
MIXTA
Galeno (130 D.C.) afirmaba que sólo el individuo predispuesto podía
enfermar. 
Existe un "desorden previo" en la naturaleza del individuo (factor interno)
y a éste se le suma una noxa externa, como frío, veneno, (factor externo). 
La concepción mixta afirma que no todos enferman ante determinadas
circunstancias, solo los predispuestos. En la actualidad, se acepta aquel
viejo axioma que dice: “No se enferma de úlcera gástrica quien quiere,
sino quien puede”.
EN MEDICINA
Interactúan la constitución genética de los individuos o poblaciones y
exposiciones a factores ambientales que operarían en el periodo fetal y
posnatal.
EJEMPLOS: 
DBT II (Diabetes mellitus no insulinoindependiente
HIERTENSIÓN ARTERIAL
SIDA
1.
2.
3.
ENFERMEDAD AUTOINMUNE: ENFERMEDAD EN LA QUE EL SISTEMA INMUNOLÓGICO DEL
CUERPO ATACA A LAS CÉLULAS SANAS.
TIPOS MÁS COMUNES
Artritis reumatoide
Enfermedad inflamatoria crónica que afecta a muchas articulaciones, incluidas las de las manos y los pies.
Lupus eritematoso sistémico
Enfermedad inflamatoria ocasionada cuando el sistema inmunológico ataca a sus propios tejidos.
Celiaquía
Reacción inmunológica ante la ingesta de gluten, una proteína presente en el trigo, la cebada y el centeno.
Síndrome de Sjögren
Trastorno del sistema inmunológico caracterizado por la sequedad de los ojos y la boca.
Esclerosis múltiple
Enfermedad en la que el sistema inmunológico degrada la cubierta protectora de los nervios.
Polimialgia reumática
Enfermedad inflamatoria que provoca dolores y rigidez muscular en los hombros y las caderas.
Afección crónica en la que el páncreas produce poco o nada de insulina.
Inflamación de los vasos sanguíneos que provoca cambios en sus paredes.
Arteritis de células gigantes
Inflamación de los vasos sanguíneos, llamados arterias, que están dentro y alrededor del cuero cabelludo.
Gracias

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