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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES CUAUTITLÁN EVALUACIÓN POR ENTREVISTA DEL GRADO DE AUTOMEDICACIÓN EN LA POBLACIÓN DE CUAUTITLÁN IZCALLI Y ECATEPEC T E S I S QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE: QUÍMICA FARMACÉUTICA BIÓLOGA P R E S E N T A N: PÉREZ VELÁZQUEZ VERÓNICA MOTA SILVA LIZBETH YARELI ASESORA: M. C. F. MA. EUGENIA R. POSADA GALARZA CUAUTITLÁN IZCALLI, EDO. DE MÉXICO 2006 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. Dedicatorias “Dios gracias por que día a día me permites seguir disfrutando de la vida, por tener una familia y por que me diste la capacidad de emprender una carrera profesional, que hora termino y que es la mejor herencia, para seguir adelante”. La presente tesis está dedicada en especial a mis padres Juan Manuel y María Elena, quienes a parte de haberme brindado la vida, me han apoyado en todo momento, gracias a sus consejos y confianza he logrado superarme y seguir adelante. “El mejor regalo de la vida es tener a nuestros padres, ya que son las únicas personas que en todo momento y bajo cualquier circunstancia, siempre estarán con nosotros” Gracias mamita por brindarme toda tú confianza, apoyarme y sobre todo por ser mi mejor amiga. Dedico esta tesis a mis hermanos Juan Manuel, Arturo, Lulú, Lupita y Dany, quienes me han apoyado en todas mis decisiones y aún cuando me he equivocado han estado conmigo. Esta tesis también está dedicada a todos mis sobrinos, y espero que algún día les pueda servir para seguir adelante y superarse. Dedico esta tesis a mis amigos y amigas, que me han brindado una amistad sincera y que me han apoyado en todo momento, en algunas ocasiones haciéndome reír, cuando estaba triste o deprimida; otras estudiando o repasando para algún examen. Esta tesis está dedicada para aquellas personas que en alguna etapa de mi vida fueron especiales y aunque ahora nuestras vidas tomaron diferentes caminos, en algún momento me motivaron y alentaron a seguir adelante. Gracias a mis maestros que aunque a veces nos quitaban el sueño con los exámenes, siempre daban lo mejor. Atentamente. Verónica P. Desde pequeños imaginamos con alcanzar un mundo nuevo en el que nosotros somos grandes triunfadores y logramos nuestros propósitos. Muchos sueñan con ser grandes médicos, otros con ser abogados o bomberos y algunos hasta marineros; pero mi gran sueño fue ser Química, una gran científica como el profesor Memelobski de burbujas y aunque suene infantil mi sueño lo pude lograr gracias a: DIOS que me llevo de la mano por el camino correcto y me ayudo a entender lo que en muchas ocasiones para mi era muy difícil y a sobreponerme de las complicaciones que se presentaban en mi vida. A MIS PADRES Jesús y Elena que con grandes esfuerzos y sacrificios siempre me impulsaron a seguir y no detenerme a levantarme después de caerme y a no dejar de soñar en que algún día lograría ser alguien si yo no dejaba de luchar. De estas dos grandes personas aprendí a escuchar a respetarme y a respetar a los demás dándoles el valor que cada uno tiene. A MIS HERMANOS, Ana y Miguel por aguantar mis días de estrés y mal humor provocándoles enojos con mis gritos y dolores de cabeza por mi poca comprensión; pero aun así nunca dejaron de estar a mi lado y de animarme a seguir adelante cuando veían que ya no podía más. A MI ESPOSO Y A MI HIJA, Lilian y Gerardo por esperar que yo lograra mi objetivo sin presiones ni reproches, por aguantar mi nerviosismo y mi despiste y demostrarme que me quieren sea como sea y ayudarme cuando más los necesitaba. A LA FAMILIA PIÑA MARTÏNEZ, Marilú, Armando, Ángel y Alejandro que siempre me alentaron demostrándome que lo más importante es lo que yo pienso y ciento y que no debo dejarme influir por nadie en mis pensamientos. Gracias infinitamente muchas gracias porque siempre creyeron y confiaron en mi, porque nunca perdieron la esperanza de que algún día llegaría a mi meta y porque en los momentos más importantes de mi vida siempre han estado a mi lado nunca voy a tener con que pagarles tanto apoyo. LOS QUIERO MUCHO A TODOS LIZBETH YARELI MOTA SILVA ÍNDICE 1. Introducción 3 2. Objetivos 2.1 Objetivo General 5 2.2 Objetivos Específicos 5 3. Generalidades 3.1 Definición de automedicación 6 3.2 Principales factores que provocan la automedicación 13 3.3 Los clientes de la automedicación 15 3.4 Automedicación responsable según la OMS 18 3.5 Automedicación vs Autoprescripcion 20 3.6 Consecuencias de la automedicación 20 3.7 Principales grupos de fármacos que más sé automedican 21 3.8 La medicina tradicional y su papel en la automedicación 23 3.9 Estado actual y perspectivas de las plantas medicinales en México 24 3.10 Medicina tradicional vs Medicina alópata 25 3.11 Epidemiología 26 3.11.1 Usos de la Epidemiología 29 3.12 Farmacovigilancia 30 3.13 La entrevista y el cuestionario 32 3.13.1 Diferencias entre la entrevista y el cuestionario 34 1 3.13.2 Ventajas y limitaciones del cuestionario 35 3.13.3 Requisitos que validan un cuestionario 36 3.13.4 Tipos de cuestionarios 37 3.13.5 Tipos de preguntas durante una entrevista 38 4. Metodología 39 5. Resultados 42 5.1 Preguntas de opción múltiple 42 5.2 Preguntas abiertas 52 5.3 Rango de edades y ocupación de las personas entrevistadas 58 6. Análisis de Resultados 59 7. Recomendaciones 71 8. Conclusiones 73 9. Apéndice 75 9.1 Glosario 75 9.2 Formato del cuestionario empleado 76 9.3 Reglamento de la Ley General de Salud en materia de publicidad 78 10. Bibliografía 83 2 1. INTRODUCCIÓN El dolor es una sensación con la que el ser humano ha convivido desde sus orígenes, existen diferentes maneras de reaccionar al dolor y difícilmente nos mantenemos indiferentes a éste. Sus efectos, que a veces pueden llegar a ser devastadores, habitualmente generan una respuesta en quienes los padecen, ya sea intentando ignorar el dolor, buscando ayuda médica que le permita aliviar el dolor, o bien procurando resolver el problema de manera independiente a través de la automedicación y no falta quien se presta a ayudarnos, recomendándonos que tomemos tal o cual medicina. Sin embargo debemos de tener en cuenta que cada persona reacciona de una manera distinta a un medicamento y además, es muy probable que el padecimiento no sea el mismo. La automedicación consiste en tomar medicinas que no han sido prescritas por nuestro médico. La disponibilidad de medicamentos que no exigen receta médica, la falta de tiempo para todo y el hecho de que todo el mundoparece saber cómo tratar sus dolencias esta disparando el fenómeno de la automedicación. La automedicación es en general una conducta presente en todas las sociedades y distintos factores contribuyen a que ésta sea más o menos extendida. Hablar de automedicación es adentrarse en un tema muy amplio, ya que se ven involucrados tres factores primordiales: económico, social y cultural. El primer factor el económico es el más importante debido a que los precios de las consultas medicas es elevado para algunos sectores de la población, por lo que resulta más fácil preguntar al farmacéutico que recomienda para determinada enfermedad, aunado al factor económico está el factor cultural ya que si la consulta resulta altamente costosa, los medicamentos algunas veces lo son más, por lo que lo único que le queda a esta parte de la población es enfocarse en la medicina tradicional (la cual forma parte de nuestra cultura debido a que se transmite de generación a generación), consultando a los llamados médicos brujos, yerberos o hueseros para aliviar su malestar; además es más fácil tomarse un té o infusión que una serie de medicamentos y peor aún si la vía de administración es “dolorosa” (intramuscular o intravenosa) o bien que tratando de encontrar remedio para las enfermedades que en la mayoría de las ocasiones son de nacimiento se consulta la medicina alternativa para mejorar la salud del enfermo y en ocasiones trae como consecuencia problemas mayores sin ayudar a mejorar; en la actualidad la medicina alternativa más conocida es la equinoterapia, la delfinoterapia y la musicoterapia para ayudar a niños autistas, con problemas de parálisis cerebral o Síndrome de Dawn. 3 En la actualidad la automedicación es un problema que existe a nivel mundial, debido a la gran publicidad y divulgación de algunos medicamentos como son: analgésicos, antitusivos, antimicóticos, antidepresivos y principalmente los reductivos en estos últimos se ve más reflejado este problema, ya que la mayoría de las personas en nuestro país padecen de exceso de peso y algunas veces recurren primeramente a lo que es recomendado por la amiga, vecina o familiar; en segundo lugar a lo que se anuncia (TV, Radio, Revistas, etc.) y promete mejorar notablemente la apariencia física, sin dejar aparentemente consecuencias (Slim, Slim fase o siluet 40); sin tomar en cuenta que únicamente el médico es quien puede prescribir el medicamento y la dieta de acuerdo a la patología del paciente. Debido a lo anterior el uso indiscriminado e inapropiado de los medicamentos pueden generar problemas de salud adicionales, a veces bastante graves, a quienes han buscado alivio a un dolor muchas veces superficial. Para conocer la problemática de la automedicación en los municipios de C. Izcalli y Ecatepec, se realizaron 500 entrevistas (al azar) por cada municipio, cabe señalar que cada entrevista consta de un cuestionario de 10 preguntas. En este cuestionario podemos darnos cuenta del papel que juega la medicina tradicional, en la automedicación, así como de los principales padecimientos o enfermedades que más se tratan con las plantas medicinales; es importante señalar que aún cuando todos conocemos algunos remedios caseros, no siempre es lo más recomendable y a veces puede resultar contraproducente. 4 2. OBJETIVOS 2.1 Objetivo General Realizar un estudio por medio de una entrevista a personas que viven en los municipios de Cuautitlán Izcalli y Ecatepec, para determinar el grado de automedicación que existe en estas comunidades, así como los factores que la provocan. 2.2 Objetivos Específicos Conocer las diferentes causas que promueven a las personas para automedicarse. Realizar un muestreo estadístico que permita determinar el grado de automedicación en ambas comunidades. Informar a la población entrevistada los riesgos y complicaciones que se tienen cuando una persona sé automedica. 5 3. GENERALIDADES 3.1 Definición de Automedicación En años recientes se ha observado una tendencia creciente al uso de medicamentos sin prescripción médica en condiciones de una sobre oferta. Esto, en parte se debe a que la población va asumiendo la responsabilidad de cuidar su salud, así como al impacto que ejercen los medios de comunicación sobre la automedicación responsable. Sin embargo, esta tendencia al autocuidado de la salud debe estar acompañada de estrategias que permitan la difusión de información sobre medidas que se deben tomar para evitar efectos adversos de los medicamentos. En México, la auto atención a la salud se manifiesta a través de dos fenómenos claramente identificables: a) la autoprescripción, que consiste en el consumo de medicamentos que aun cuando requieren receta médica, el consumidor los adquiere sin ella y b) la automedicación que representa el consumo de medicamentos de libre acceso. Según la OMS la automedicación es la ingesta de medicamentos sin prescripción del médico.31 La automedicación se puede definir como la lucha contra la tendencia que muchas personas tienen “para tratarse a sí mismas”, cuando están enfermas; así como “aconsejar a otros”, en el campo de la Medicina aunque no se tenga ningún conocimiento en la materia o “consultar”, con boticarios, curanderos, “yerberos”, etc., que no tienen la debida preparación médica. 3 Es completamente imposible que una persona ignorante en Medicina pueda llevar a cabo una de las tareas más difíciles en las actividades profesionales: el diagnóstico, y como consecuencia, sin diagnóstico es imposible aplicar un tratamiento adecuado. 3 Existen algunas medidas legales encaminadas a luchar contra la automedicación como son: 6 • El tratamiento obligatorio por médico titulado y debidamente registrado. • Que los medicamentos muy activos, los de manejo delicado, no sean expedidos sin receta médica. • Las prescripciones por facultativo sirvan solo para una vez, sea que se trate de recetas o de medicamentos de patente. • Otro punto importante en la legislación sanitaria es el control de la propaganda que se hace a los medicamentos, tanto en radio como en televisión.3 La Ley General de Salud en materia de publicidad en los artículos 42 al 51 específica los requisitos que deben de cumplir los anuncios de medicamentos de tipo herbolario y los artículos 52 al 54 en relación a estupefacientes y sustancias psicotrópicas. Dentro de los anuncios comerciales destacan los medicamentos de venta sin receta (también llamados OTC), los cuales están limitados a aquellos que: Cuentan con evidencia suficiente de efectividad y tienen un amplio margen de seguridad. Son usados para el tratamiento de condiciones autorreconocibles o recurrentes (que hayan sido diagnosticadas previamente por el médico), y cuya forma farmacéutica, dosis, presentación y etiqueta hayan sido diseñadas específicamente con este próposito.19 Como anteriormente se ha mencionado la automedicación así como la autoprescripción en México se ha vuelto un problema más notorio, debido a los altos costos en las consultas medicas, el alto grado de desempleo y los bajos salarios, aunado a que en radio y televisión se le ha hecho gran publicidad a los medicamentos de libre acceso, generando una mayor demanda de estos productos y por lo tanto mayor automedicación y autoprescripción en la comunidad. 7 Por ejemplo de los anuncios publicitarios que son más mencionados destacan: a) Comerciales que cumplen con lo especificado en la Ley General de Salud (ver Anexo II) Vick Miel; en su promocional menciona ser “un expectorante con todo lo natural de la miel”, convenciendo a la población que es un medicamento que une tanto a la medicina tradicional como a la medicina alópata, porlo que la población en general tiende a comprarlo. Genospec “el mejor alivio para la tos con flemas”; en su leyenda menciona “No se administre durante el embarazo y la lactancia”, y “si persisten las molestias por más de tres días consulte a su médico”, indicando media cucharadita para niños menores de 2 años, una cucharada para niños y hasta 2 para adultos. b) Comerciales que no cumplen con lo especificado en la Ley General de Salud (ver Anexo II), pero que los anuncian como medicamentos que desaparecen el malestar en poco tiempo. Baby Balm “de los creadores de Vick” “una caricia para tú bebe”; dicho promocional no menciona ninguna de las leyendas que menciona la Ley General de Salud (ver Anexo II). Sedalmerk, “con Sedalmerk te levantas por que te levantas”, únicamente presenta la leyenda “Si persisten las molestias consulte a su médico” Lotrimin, “Corta el hongo de pie de atleta”, únicamente menciona que en poco tiempo elimina el hongo causante del pie de atleta. No menciona la leyenda “Si persisten las molestias consulte a su médico” Como en todo la moda se impone y no puede quedar fuera la industria farmacéutica un ejemplo de esto es Genoma Lab y sus llamados “Medicamentos milagrosos”, este laboratorio se ha dedicado a crear medicamentos que prometen mejorar notablemente la salud influyendo en la población por medio de spots publicitarios. El siguiente artículo hace mención de dichos “medicamentos”: 8 “Medicamentos milagrosos” Por: Miguel Ángel Ortega Contagiados por la acelerada vida moderna, millones de mexicanos recurren a productos milagrosos con la esperanza de recuperar la salud y mejorar su estado físico en pocos días y sin esfuerzo. Son esos que se anuncian en la televisión -sobre todo después de medianoche y en las mañanas- y que curan de todo, detienen el envejecimiento, adelgazan sin esfuerzo, desaparecen manchas en la piel, arrugas, cicatrices, hemorroides, limpian la sangre, etc. Grave error, porque quien los compra no sólo desperdicia su dinero, que es lo de menos, lo más preocupante es que ponen en riesgo su salud. La Asociación Mexicana de Industrias de Investigación Farmacéutica (AMIIF) advierte que actualmente en México, aunque existen leyes muy precisas y estrictas al respecto, éstas no se cumplen. Rafael R. Gual, director ejecutivo de AMIIF, explica que el problema con los "medicamentos milagro" es que en realidad no son medicamentos para efectos de la legislación sanitaria." El director ejecutivo de AMIIF añade "que el marco legal, regulatorio y normativo en materia sanitaria, es fundamental para garantizar la calidad, seguridad y eficacia de los medicamentos. En México, el mercado de medicamentos está regulado por la Ley General de Salud, que establece las líneas generales y el Reglamento de Insumos para la Salud y son muy estrictos". En tanto, el doctor Gustavo Hernández Verde, director de Comunicación y Asuntos Científicos de la Asociación Mexicana de Industrias de Investigación Farmacéutica, señala que cuando hablamos de medicamentos milagro nos referimos a esos que curan todo, detienen el envejecimiento, adelgazan sin esfuerzo, desaparecen en unos cuantos días manchas en la piel, arrugas, cicatrices, hemorroides y limpian la sangre. También destacan los que tienen inmejorables propiedades terapéuticas, preventivas, rehabilitantes, curativas o proporcionan gran energía y mucho más. El problema es que como no son considerados medicamentos, no están obligados a cumplir los estándares farmacológicos y de publicidad que marca la ley. Los fabricantes, agrega, los identifican como "suplementos alimenticios" o "medicamentos herbolarios" para burlar la legislación mexicana y la estricta regulación sanitaria y de publicidad. Estos productos se ofrecen en presentaciones de tabletas, soluciones, geles, cremas, parches, inyecciones, jabones, bebidas, pero nunca precisan las concentraciones de la planta o sustancias de origen natural o sintético. Fuente: http://www.revistafortuna.com.mx/opciones/archivo/2004/septiembre/html/salud/medicamet os.htm Revista Fortuna. Av. Juárez No. 88, primer piso, despachos 110 y 111 Colonia Centro. Delegación Cuauhtémoc 9 Un argumento valido para recomendar que se evite la utilización innecesaria o el abuso de cualquier medicamento por inocuo que parezca, es la hipersensibilidad, la cual se adquiere en el curso del tratamiento, este fenómeno de hipersensibilización del organismo es de naturaleza alérgica, efecto que puede expresarse en: erupciones cutáneas, dificultad respiratoria, hipotensión y colapso, anemia, problemas visuales etc. Una de las causas de esta hipermedicación sectorial en parte se debe al aumento constante y desenfrenado del consumo de todo tipo de productos; además por desgracia el médico contribuye, en determinados casos, al facilitar el consumo innecesario de los medicamentos al prescribir, quizá con excesiva complacencia, los productos que le pide el cliente. No hay duda que para el médico resulta mucho más fácil extender una prescripción que realizar un complejo interrogatorio y una exploración a fondo del paciente. A su vez el paciente, influenciado por una parte de la existencia de remedios milagrosos para curar todo tipo de males y consciente de que con la obtención de medicamentos caros recupera una parte de la prima que satisface obligatoriamente para el sostenimiento de la Seguridad Social (contribución quincenal que realiza el trabajador al Seguro Social), pone su máximo interés en conseguir costosas prescripciones. Por otra parte, el consumo continuado de los medicamentos, especialmente los que actúan sobre el sistema nervioso, conlleva el peligro de crear un hábito que generalmente es perjudicial (barbitúricos y sedantes). El abuso actual de los medicamentos origina que sea raro encontrar un individuo sano que no consuma ninguno de ellos, de tal modo que, él médico se encuentra ante un individuo farmacodependiente. Un individuo clínicamente sano puede, accidentalmente, encontrarse molesto, dolorido, ansioso, abatido, deprimido, incapaz de emprender una tarea delicada, tal persona solicitará al médico los medicamentos que le permitan mejorar su condición, y con mayor frecuencia, seguirá los consejos de un artículo periodístico o de un vecino, a fin de procurarse unos remedios de venta libre en las farmacias. Si resulta aliviado, tendrá la tentación de habituarse a esa medicina, para poder trabajar más fácilmente, para reducir las horas de sueño, o al contrario de dormirse “a voluntad”, con hipnóticos, de calmar su ansiedad gracias a los tranquilizantes.22 ““Ya no es preciso acudir al médico, uno mismo está al corriente, conoce la última de las tabletas innovadas para facilitarnos la existencia”. 10 Hoy al mismo tiempo que la química favorece la síntesis de principios activos (algunos de los cuales producen dependencia como la morfina, cocaína, mezcalina, etc.) conduce a toda persona al consumo habitual de los medicamentos por una razón valida: su salud. 22 Existe en los individuos una exigencia instintiva de autosocorrerse, cuando está enfermo; cuando su sufrimiento se deriva de circunstancias temporales y limitadas, eliminables desde el inicio mediante medicamentos cuyo uso “no entraña ningún riesgo”, “es sabio estimular a la gente a acudir a la medicación orientada (automedicación responsable)”. Al hablar de automedicación, también se debe considerar los casos en que, guiados por la publicidad, se da el uso de ungüentos o jarabes para la tos, y bajo circunstancias tan simples es que pueda proliferar el uso de medicamentos y lógicamente se pone la primera piedra en el camino de la “farmacodependencia.”. Tomar medicamentos para todo se está convirtiendo en un hábito común en nuestra sociedad; medicamentos para relajarse, para animarse, para el dolor de cabeza, paralos problemas gástricos………., siempre existe un motivo para consumir alguno de los medicamentos que acumulamos en nuestras casas.24 Desde luego que el tema es complejo pero en pocas ocasiones se parte de bases erróneas o simplistas, e incluso mitos, en relación con la naturaleza y propiedades de las sustancias y de quienes la usan; es así que se desconoce que una aspirina que se compra en la farmacia es tan peligrosa como la heroína para causar dependencia. Con respecto a lo anterior se presenta el siguiente artículo el cual menciona entre otras cosas lo importante que es acudir con el médico o la Secretaría de Salud, siempre que se tenga un efecto adverso, al utilizar un medicamento. 11 Exhorta SSA a evitar la automedicación El 80 % de las medicinas requieren de receta médica y la mayoría de los mexicanos se auto-recetan Jalapa, Veracruz, 11 de octubre de 2001 (FIA).- El director general de Medicamentos y Tecnología para la Salud, Alberto Lifschitz y Guensenber, convocó a los pacientes a practicar la fármaco-vigilancia, ya que de las seis clasificaciones de grupos de medicinas, el 80 por ciento de ellas requieren receta médica. Asimismo, consideró necesario tener un control de los medicamentos e identificar los efectos adversos o ineficacia de los mismos. En muchas ocasiones un paciente sufre algunas alteraciones al momento de ingerir un medicamento, como mareos, y en lugar de denunciar esas afecciones prefiere cambiar de médico. Lifschitz convocó a quienes en alguna ocasión sean afectados por esa situación, a que acudan con su médico y, de no encontrar respuesta, vayan al hospital de la Secretaría de Salud más cercano, donde hay formatos exclusivos para la investigación correspondiente. El funcionario refirió que hay seis grupos de fármacos, el primero es el que contiene estupefacientes que es de alto riesgo, porque se puede llegar a la adicción pero se regula en forma particular, mientras que en el segundo y tercer grupo están los psicotrópicos, que son medicamentos con menos riesgo. Los medicamentos del cuarto grupo son los que se venden con receta médica y es donde hay que tener mayor control, porque frecuentemente la gente se autoreceta. El quinto y sexto grupos son los que se comercializan sin receta médica, forman parte de un auto-tratamiento. Fuente: http://www.tvazteca.com/hechos/archivos2/2003/4/74440.shtml. 12 3.2 Principales factores que provocan la automedicación Dentro de los principales factores que incrementan en la población el mal hábito de automedicarse destacan: Económico Cultural Social Mercadotecnia. Tiempo Como se sabe existen poblaciones donde la economía familiar juega un papel muy importante, ya que únicamente tienen ingresos suficientes para ir al día; y cuando un integrante de la familia se enferma los recursos son limitados por lo que en pocas ocasiones se consultan al médico, según el 5to. Informe de Gobierno del presidente Vicente Fox se menciona, que el desempleo ha ido disminuyendo en forma gradual y pasos agigantados debido a que se ha facilitado el crédito a microempresarios y ha dado luz verde a proyectos sustentables, pero no menciona en que sectores de la población se han dado estos beneficios. Por lo que la mayoría de los comerciantes, jubilados y campesinos que han presentado proyectos de desarrollo sustentables, no han sido validados sus proyectos, por lo tanto su economía sigue limitada y drásticamente afectada por el tiempo que ha invertido tratando de que se le otorgue el crédito. Por esta razón al presentar un malestar físico prefieren invertir el tiempo que ellos consideran perdido esperando una consulta medica en trabajar para compensar la economía familiar que se ha visto desgastada. El siguiente artículo nos muestra la situación económica actual y las principales razones por las cuales los comerciantes no cuentan con los servicios médicos. 13 El 62 por ciento de comerciantes carece de seguro social Los altos costos de cuotas del IMSS los obliga a buscar otras opciones Fernando Pedrero El Universal Jueves 13 de octubre de 2005 Los altos costos de las cuotas que se pagan al IMSS, así como los procesos administrativos y judiciales que se derivan de los incumplimientos con el Instituto resultan incosteables para los comerciantes, los cuales han optado por no ser derechohabientes y buscar otros esquemas de seguridad social, revela una encuesta de la Cámara Nacional de Comercio en Pequeño de la Ciudad de México (Canacope). Según el sondeo efectuado del 15 al 30 de septiembre a 600 pequeños comerciantes y prestadores de servicios, 62 por ciento de los encuestados reconoció no tener un respaldo médico, mientras que 38 por ciento manifestó sí contar con esta atención; de este porcentaje, 73 por ciento dijo ser beneficiario del Seguro Social. La Canacope argumenta que si bien el Seguro Social tiene contemplada la incorporación de los trabajadores en industrias familiares e independientes como profesionales, comerciantes en pequeño, artesanos y demás empleados no asalariados, bajo la modalidad de incorporación voluntaria, lo cierto es que por el alto costo han optado por otros esquemas, como el otorgar el pago directo para evitar la carga de las cuotas al IMSS. En promedio, un comerciante debería destinar unos 6 mil pesos al año para la atención de su salud, pero por falta de tiempo o recursos económicos lo que opera en la práctica es la desatención y la automedicación. El organismo señala que cuando este sector tiene que enfrentar una emergencia, registra un impacto que lacera su economía doméstica y muchas veces pone en quiebra a su negocio. Otro fenómeno que desalienta la afiliación al IMSS, revela, es la deteriorada imagen que el Instituto tiene por la saturación de los servicios, la deficiente atención en el área de medicina familiar, así como la carencia en el suministro de los medicamentos del cuadro básico. La Canacope asegura que no existe un sistema institucional que otorgue atención médica a este sector, que ha constituido la red de abasto popular más grande de la ciudad. Revela que 62 por ciento de los micro- empresarios que no tienen ningún tipo de servicio médico 34 por ciento considera que es complicado el trámite para darse de alta principalmente en el IMSS y al 10 por ciento le parece innecesario. Fuente: http://www2.eluniversal.com.mx/pls/impreso/noticia.html?id_nota=302295&tabla=notas 14 Por otra parte el factor cultural (creencias sobre la medicina tradicional, hueseros, curanderos y parteros)a promovido la automedicación en todos los sectores de la población ya que dependiendo del malestar que los aqueja se prefiere tomar un té o infusión, pero la mayor parte de la población no sabe que solo algunas parte de la planta son las que producen el efecto curativo por ejemplo: Boldo (Peoumus boldus Molina); se utiliza para mejorar la digestión y en problemas de riñones; de la planta únicamente se utilizan las hojas y se desechan tallos y flores.17,18 Alfalfa (Medicago savita L); es utilizado para problemas en vías urinarias y mal de orín de esta planta solo se utilizan las hojas y se desechan los tallos y la raíz. 17,18 Es importante mencionar que se debe hervir la zona de la planta a utilizar el tiempo indicado puesto que al hervir en exceso se pueden cambiar las propiedades de la sustancia que produce el efecto terapéutico provocando una intoxicación. El ser humano por naturaleza tiende a ser sociable, por lo que cuando un familiar o amigo se enferma se aconseja mil y un remedios para calmar su padecimiento provocando serios problemasde automedicación que generalmente tiende a empeorar la salud del enfermo. El pretexto número uno para no asistir al médico es: el tiempo, debido a que se prefieren realizar un sin fin de actividades (trabajar, estudiar, jugar, descansar, etc.) que asistir al médico, cuando se deteriora la salud. Es uno de los principales factores por los cuales aumenta el nivel de automedicación entre la población. 3.3 Los clientes de la automedicación El grupo de la edad que más recurre a su uso es el de 19 a 65 años, lo cual abarca 14% de la población que dijo hacer uso de ellas, algo más de cinco y medio millones de personas entre las cuales se encuentran estudiantes y personas con problemas de estrés, dolores de cabeza recurrentes y personas que laboran de 15 noche como transportistas, operadores de autobuses que realizan viajes foráneos y pilotos entre otros. El patrón presenta algunas consideraciones, como el hecho de que el rango de los 12 a los 18 años la proporción de usuarios, hombres y mujeres, es casi la misma, lo mismo en el de 19 a 25; pero de los 26 años en adelante es donde las mujeres consumen medicamentos dos veces más que los hombres. Con relación a lo anterior, podemos destacar dos aspectos muy importantes: a) La cultura de lo light, b) El papel de la medición y automedicación. Podemos señalar distintas variantes, desde el médico que por mil y unas circunstancias dice a su paciente: lo que usted tiene son nervios, tómese esto y vera como se siente mejor…… y al no darle su justo valor a los problemas, el especialista ya dio su primer paso a la automedicación. Aquella persona efectivamente se sintió mejor al usar X o Z medicamento y bien lo recomienda a la comadre o en el peor de los casos, no ve que los jóvenes que lo rodean, pueden expresar emociones parecidas, pero generadas por otras razones y piensan: si mi… tío, papá, mamá, hermano, etc. se toman esa tableta para sentirse bien, no debe de ser malo y seguramente también me hará sentir mejor. El siguiente artículo nos muestra que los médicos deben de actualizarse en cuanto a la farmacología y posología de los nuevos medicamentos que surgen, para de esta manera darle una mejor atención a sus pacientes y sobre todo conocer que medicamento es el más adecuado de acuerdo a la patología de cada paciente. 16 Doctores prescriben medicinas sin conocerlas: UdeG +Alerta especialista que esa práctica es común en instituciones de salud Guadalajara, Jalisco, 8 de abril de 2003 (FIA).- En Jalisco y en todo México, el problema de los doctores que prescriben medicamentos sin tener pleno conocimiento de sus efectos en el organismo, es grave, aseguró el especialista del Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Abel Hernández Chávez. En un comunicado de la Universidad de Guadalajara (UdeG), Hernández Chávez, jefe de la División de Disciplinas Básicas para la Salud de dicho Centro de esa casa de estudios, mencionó que por desgracia esta situación es común en las instituciones de salud. "Son muchos los profesionales de la medicina que confían ciegamente en la propaganda comercial y soslayan estar al pendiente de los efectos de los medicamentos que prescriben a los pacientes", afirmó el galeno con 40 años de servicio docente y como internista en hospitales de la UdeG. Añadió que en forma paralela, existe el problema de la automedicación, que ignora, en la mayoría de las ocasiones, los riesgos que trae tomar medicamentos sin prescripción. "En ambos casos hay riesgos, porque muchos galenos no se detienen para prescribir un medicamento según los riesgos y beneficios de estas sustancias extrañas al organismo", señaló. "De ahí la importancia de que el profesional de la salud esté actualizado en la farmacología, pues por lo menos sabrá por qué y para qué usa los medicamentos, sobre todo en la cantidad y periodicidad adecuadas, así como con una correcta duración, es decir, durante el tiempo necesario para curar la enfermedad". Hernández Chávez, quien fue jefe médico del Instituto Mexicano del Seguro Social Jalisco, de 1995 a 1998, añadió que esa falta de conocimientos genera que no haya medicamentos suficientes y, al mismo tiempo, el desperdicio de otros. "Uno de los elementos que contribuye a que tengamos problemas de mala prescripción, es la falta de reflexión de cada caso particular. Yo pongo mucho énfasis en la relación médico-paciente, en la que aquel se convierte en un educador y por tanto en el responsable de que el paciente sepa cuándo debe suspender un tratamiento". Fuente: http://www.tvazteca.com/hechos/archivos2/2003/4/74440.shtml 17 Una de las diferencias entre el ser humano y el resto de los animales es, entre otras características el reír, el lenguaje articulado o la conciencia social; el ser humano es el único animal que sistemáticamente se “medica”. Esto es que el uso de medicamentos es común en toda la humanidad. El comportamiento más raro y más anormal, finalmente, resulta el no tomar ningún medicamento, ya sea con fines medicinales o como costumbre personal, y bien puede ser del adicto (farmacodependiente), el enfermo, una persona sana o el niño que se adhiere al glutamato monosódico (estimulante de las papilas gustativas) en el alimento. Los cafeínicos y el tabaco son estimulantes; los tranquilizantes son ansiolíticos; las anfetaminas estimulantes; los barbitúricos se usan para dormir y para aturdirse; los productos alcohólicos principalmente para desinhibirse, y así sucesivamente. Es difícil imaginar qué es lo que sucedería en una gran ciudad de Occidente si un día desaparecieran de pronto esos cuatro tipos de fármacos: probablemente, la estructura social se tambalearía. A mediados del siglo XIX, para la mayor parte de la sociedad Mexicana, la palabra fármaco no parecía tener implicantes ofensivos, mucho menos negativos, podría significar lo mismo que medicina o remedio, sin mayor connotación peyorativa y sin demasiadas restricciones en su producción. El control gubernamental y la inspección de expendios de fármacos y medicinas tuvieron un primer intento de implantación hacia 1846. En 1878 se aprobó un reglamento más sobre boticas y droguerías en la ciudad de México. Este reglamento, que debería ser modelo para otras entidades del país, no especificaba sanción alguna a quien vendiera lo que ya entonces se llamaba “medicamentos peligrosos”. En 1884, el consejo superior de salubridad, elaboró otro proyecto de reglamento que hablara de la necesidad de regular la ventana y circulación de “tóxico y sustancias peligrosas”. 3.4 Automedicación responsable según la OMS El concepto de automedicación responsable se basa en el de consumidor informado. Sin embargo, la mayor parte de la información que recibe el público no tiene un origen educativo, por lo que la información no es fiable. 18 Aún cuando la información sea la adecuada, no hay controles para asegurar que ha sido asimilada correctamente por el paciente. Por lo que los farmacéuticos y los médicos son los responsables de dar la información lo más clara y asegurarse de que el destinatario lo entienda correctamente. La automedicación responsable está orientada a evitar en lo posible una serie de riesgos potenciales y obtener un beneficio en términos de curación o alivio de síntomas. Según la OMS la automedicación responsable, es aquella en la que las personas tienen el derecho y la responsabilidad de participar individual y colectivamente en el cuidado de su salud. Para ello, el paciente debe tener conocimientos mínimos sobre las patologías menores y las crónicas. 24 Así podrá hacer un uso adecuado de ciertos medicamentos que se expenden sin receta, por considerarse que su uso responsable es eficazy seguro para el consumidor. En esta línea son esenciales los conocimientos sobre prevención de la enfermedad. La automedicación responsable debe distinguirse del uso indiscriminado de medicamentos de prescripción lo que puede generar un enorme riesgo para la salud. El ejemplo más dramático de automedicación irresponsable en nuestro país sea el de los antibióticos cuya venta sin control ha llevado a un grado de resistencia microbiana tal, que han aparecido bacterias resistentes a todos lo tipos antimicrobianos y están resurgiendo enfermedades que se creían erradicadas.19 Para lograr la transición a una automedicación responsable se requiere que todos los sectores involucrados tengan un enfoque ético parra el manejo de las enfermedades, que esté por encima de intereses netamente comerciales.19 Debemos saber que la prescripción de un medicamento u otro la realiza el médico teniendo en cuenta la clínica de cada paciente, su estado de salud, sus circunstancias fisiológicas, sus antecedentes de otras patologías, su historial alérgico, la medicación que toma actualmente, etc. 19 3.5 Automedicación vs Autoprescripcion La automedicación responsable ha sufrido una evolución muy significativa en los últimos años. En una fase inicial su ámbito se circunscribía al alivio de síntomas poco graves (dolencias leves de garganta, estómago, oído, tos...), en la actualidad abarca la prevención y alivio de problemas agudos de salud y de algunos síntomas de enfermedades crónicas (reuma, artrosis...). La automedicación responsable no pretende dejar a un lado el estratégico papel del médico: el contacto con el paciente no debe desaparecer. La autoprescripción, al contrario, deja a un lado al facultativo: es el paciente quien decide qué medicamento tomará: "funcionó con un pariente en una dolencia similar", o "he oído hablar muy bien de ese fármaco"..., por lo tanto "lo voy a tomar yo también". 3.6 Consecuencias de la automedicación Todo medicamento tiene efectos secundarios que pueden alterar nuestra salud, por lo que debemos ser precavidos con ellos. Especialmente si tenemos alguna enfermedad o dolencia asociada, si estamos tomando otros medicamentos y sobre todo, en caso de existir embarazo. Los efectos secundarios más comunes son náuseas, vómitos, diarrea, dolor de cabeza, mareos, somnolencia, urticaria.….. pero otros pueden producir alteraciones más graves, e incluso un shock si somos alérgicos a su composición. • Si padecemos una enfermedad, puede que el medicamento la agrave o la complique si no es el apropiado. • La asociación de ciertos medicamentos puede ser peligrosa o anular uno de ellos el efecto que debería tener el otro. • Puede ser que estemos tomando un medicamento para un síntoma concreto (como la fiebre, la diarrea o el dolor de cabeza) que sea la manifestación de alguna enfermedad que no se cure con esa medicina. Si tenemos alguna patología más seria y estamos tomando un medicamento por nuestra cuenta podemos cambiar los síntomas y hacer que resulte más complicado después diagnosticar la enfermedad. El siguiente artículo muestra algunos de los problemas que se presentan, cuando las personas se automedican sin conocer las causas que originan su padecimiento. 20 Las desventajas de automedicarse +Puede desencadenar males gastrointestinales Por Vicente Gálvez México, DF, 26 de diciembre de 2002.- Cuando sentimos dolor es común que recurramos a la automedicación. Sin embargo, tomar analgésicos sin la prescripción médica correspondiente puede desencadenar una situación peor. Si un paciente presenta “un dolor que pudiera ser apendicitis aguda y yo le doy un medicamento para calmar el dolor, no estando indicado, puedo enmascarar este dolor que puede llevar al paciente a una peritonitis antes de que yo, como médico, reconozca el origen de este dolor”, explica el médico cirujano Jorge Ortiz. Lo que es peor, es tomar medicamentos sin supervisión médica y por periodos prolongados. El galeno refiere que "está demostrado por múltiples estudios a nivel mundial, que hay cierto tipo de medicamentos cuyo uso prolongado, indiscriminado o mal indicado puede llegar a provocar no sólo gastritis o úlceras, sino las complicaciones de estos padecimientos". Algunos analgésicos pueden incrementar hasta en un 40 por ciento la posibilidad de problemas gastrointestinales. Así que, si siente dolor, mejor consulte a su médico. Fuente: http://www.tvazteca.com/hechos/archivos2/2002/12/68616.shtml. 3.7 Principales grupos de fármacos que más se automedican Algunos grupos de medicamentos merecen especial atención, porque son objeto de consumo indiscriminado y pueden acarrear serios problemas. 1. Antibióticos. Se espera de ellos la curación definitiva de los procesos infecciosos, del tipo que sean. Son los que más expectativas han generado en los últimos años. El 88% de la población mexicana toma antibióticos al menos una vez al año y de un 25% al 30% de los envases vendidos son pura autoprescripción, es decir, sin control médico. Lo peor es que, en la mayoría de las ocasiones, no están indicados ni se toman en las dosis adecuadas ni con la duración necesaria. El resultado es la resistencia bacteriana además de otros efectos indeseables. 21 2. Analgésicos. Los datos sobre su consumo refieren un empleo masivo de analgésicos en todos los grupos de edad. En los últimos seis años, su venta ha subido un 25%. Uno de los riesgos del uso habitual de analgésicos es la Nefritis Intersticial, que puede evolucionar muy desfavorablemente. Si se abusa de la aspirina, los problemas son las hemorragias digestivas, las reacciones alérgicas y otras enfermedades, más frecuentes de lo que se cree. 3. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Su consumo creciente, asociado o no a analgésicos, afecta fundamentalmente a las personas de más edad, que sufren más procesos inflamatorios crónicos y degenerativos. La gastritis y las hemorragias digestivas, además de otros efectos adversos, son los riesgos más habituales. De acuerdo al siguiente artículo podemos darnos cuenta como está realmente el problema de automedicación en nuestro país. Automedicación, un problema serio +95 % de mexicanos ha tomado medicamentos sin prescripción México, DF, 26 de agosto de 2004 (FIA).- La automedicación es un serio problema en nuestro país. Una sobredosis o una reacción alérgica pueden llevarlo a la muerte. A veces resulta peor el remedio que la enfermedad, sobre todo si ese remedio se toma sin consultar al médico. El infectólogo Demóstenes Gómez explicó: "La automedicación es cuando un paciente sin una prescripción médica toma un medicamento y se lo toma en forma empírica sin saber si realmente lo requiere o no". ¿Qué tan común es esta práctica en México? El 95 % de la población adulta ha recurrido alguna vez a la automedicación, entre los fármacos de mayor consumo a través de la automedicación destacan los antibióticos y los analgésicos. El especialista agregó: "En nuestro país se requiere ya normatizar que medicamentos como los antibióticos no sean vendidos tan fácilmente en las farmacias a cualquier persona sin receta médica, porque esto ha llevado a que ya en nuestro país tengamos cifras alarmantes de resistencia bacteriana. Se requiere antibióticos mucho más potentes y existen riesgos de infecciones mucho más graves que pueden llevar a la muerte". Así que si usted mismo se receta podría estar escribiendo un telegrama hacia la muerte. De hecho, abusar de los antibióticos o no terminar los tratamientos como el médico lo indica es muy peligroso. Porque lejos de ayudar se anula la batalla contra las infecciones. La infectóloga Verónica Gaona precisó que "hay problemas infecciosos a nivel respiratorio,a nivel pulmonar, problemas parasitarios a nivel intestinal, algunas veces también en el hospedero, en el paciente con un problema de sus defensas”. Pero uno de los mayores problemas para estos especialistas es que el paciente sé autorrecete. Fuente: http://www.tvazteca.com/hechos/archivos2/2004/8/99858.shtml. 22 Medicamentos que más se venden en las farmacias Medicamento Porcentaje Región Analgésicos 88 % Edo. de México y D.F Antibióticos 25 % Edo. de México y D.F Antiinflamatorios 15 % Edo. de México y D.F Fuente: Registro de ventas de medicamentos en el año 2005, de Farmacias Similares y de Sustancias Activas. 3.8 La medicina tradicional y su papel en la automedicación La medicina tradicional (alternativa), en particular la naturista ha tenido una gran aceptación entre la población y los medios de información, cobrando cada vez, mayor auge en nuestro país y en general en todo el mundo. La medicina tradicional es un conjunto de conocimientos y practicas generados en el centro de la comunidad, transmitidos generacionalmente, basada en un saber fundamentalmente empírico, que intenta ofrecer soluciones a las diversas manifestaciones de la enfermedad, buscando propiciar la salud comunitaria. Las plantas medicinales son el recurso terapéutico por excelencia en la medicina tradicional.21 La herbolaria, como se conoce a la práctica terapéutica que utiliza plantas medicinales, continúa vigente y tiene gran arraigo en nuestro país. Las plantas medicinales aún constituyen el recurso más conocido y accesible para grandes núcleos de la población mexicana. La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce el valor de esta práctica terapéutica y le otorga gran importancia en los esquemas o sistemas públicos para la salud.21 La medicina herbolaria es una extraordinaria aportación de nuestros pueblos prehispánicos entendiéndose por esta el arte del reconocimiento, recolección y venta de plantas, heredada de generación a generación procedente de diferentes culturas la cual ha determinado históricamente el desarrollo de la cultura nacional; existe una gran riqueza en la flora del país se conocen alrededor de 40,000 especies con atributos medicinales de los cuales el 10% ha sido confirmada su actividad medicinal mediante estudios farmacológicos, químicos y toxicológicos, de lo anterior se desprende que la flora medicinal popular cumple una función predominante de primer nivel de atención a la salud. A partir de los sesenta, en México se renovó el interés académico por investigar la flora medicinal y la medicina indígena se produjo como resultado de dos circunstancias primordiales: el primer factor que influyo en la consolidación fueron los acontecimientos 23 internacionales que siguieron al reconocimiento de las medicinas tradicionales en el ámbito de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la cual plantea la necesidad de valorar en su exacta dimensión la herbolaria medicinal popular, reconociéndola como especialidad médica y necesaria para el tratamiento de las enfermedades como recurso útil. El otro factor fue la creación de un grupo de investigación en el Instituto Mexicano para el estudio de las Plantas Medicinales, A.C, para desarrollar investigaciones de histórico-bibliográfico y antropológico-médico sobre la medicina tradicional mexicana y herbolaria medicinal mediante estudios botánicos, químicos y farmacológicos.21 Tanto la herbolaria como la medicina alopática son prácticas terapéuticas que coexisten en grandes núcleos de población, y su aplicación oportuna y equilibrada puede ayudar a curar un grupo de enfermedades frecuentes. Las plantas medicinales se comercializan en las principales ciudades y en algunas regiones del país. Aproximadamente, 350 especies medicinales-frescas y secas- enteras, partes de ellas o en mezclas diversas resultan un producto que se vende en los puestos de herbolaria de los mercados. Según las estimaciones más recientes, alrededor de 15% de la riqueza florística mundial (37 000 especies), posee virtudes curativas, por lo que cabe esperar nuevos y extraordinarios descubrimientos de sustancias que coadyuven a resolver las principales enfermedades que aquejan a la humanidad.21 3.9 Estado actual y perspectivas de las plantas medicinales en México Especies medicinales identificadas y registradas 4,000; por ejemplo: Cola de caballo y Belladona Especies medicinales validadas farmacológica y clínicamente 250; por ejemplo: Pisillum plantago Especies medicinales empleadas por la población mexicana 3,500 a 4,000; por ejemplo: Manzanilla, Hierbamora, Hierbabuena, Gordolobo, etc. 24 Especies medicinales utilizadas regularmente (sin procesar) 1,500; por ejemplo: Manzanilla, Canela, Ruda, Ajenjo, etc. Especies medicinales usadas intensivamente (sin procesar, mezcladas o procesadas) 250; por ejemplo: Pisillum plantago, Belladona, etc. Especies medicinales silvestres que se colectan 3,600; por ejemplo: Santa María, Anís, Epazote, Arnica, etc. Especies medicinales que se cultivan en el huerto familiar o en cultivos comerciales 370; por ejemplo: Hierbabuena, Manzanilla, Ruda, Ajenjo, etc. Especies medicinales amenazadas 35, por ejemplo: Peyote 3.10 Medicina tradicional vs Medicina alópata Medicina tradicional (herbolaria) Medicina Alópata (fármacos) La administración oportuna y cuidadosa de la mayoría de las plantas no ocasiona efectos colaterales o secundarios. La administración es segura, ya que está dosificada, pero con frecuencia provoca efectos secundarios Atiende al enfermo como un todo y no a la enfermedad. Atiende la enfermedad Su costo es mínimo, accesible a la mayor parte de la población. No siempre es accesible. Se basa en tradiciones orales Está fundamentada científicamente Está fundamentada científicamente Respeta las creencias Se puede utilizar para la atención primaria de la salud a bajo costo Se incorpora a la atención primaria a mayores costos Fuente: Revista Médica (IMSS), Vol. 40, No. 5 Sep-Oct.2002 La herbolaria se ha convertido en una auténtica opción de salud por su eficacia en el alivio de infinidad de enfermedades, así como por su bajo precio, por lo que es común adquirir todo tipo de plantas medicinales en mercados y tianguis. No faltan los charlatanes que aseguran que las plantas que ellos venden curan la diabetes, el cáncer y otros males, aunque las más comunes son las que sirven para reducir de peso. 25 Sin embargo, la automedicación y el consumo indiscriminado de plantas medicinales, en dosis inadecuadas y por tiempos prolongados, puede causar intoxicaciones, envenenamiento, alteraciones orgánicas e incluso la muerte. Las sustancias activas de las plantas medicinales son principios activos naturales que en dosis inadecuadas pueden causar alteraciones severas que ponen en peligro la vida del paciente. Este es el caso de la almendra quemagrasa o “codo de fraile”, utilizada por algunas personas para bajar de peso, y que provoca taquicardia, vómito y en casos extremos hasta la muerte. Por este motivo, desde hace más de 20 años y a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud, el IMSS difunde e impulsa el estudio científico de la herbolaria mexicana y la recopilación de la flora medicinal de todo el país. Generalmente se les conoce a los médicos tradicionales como: curanderos, yerberos, sobadores, hueseros y parteras. Para conocer más a fondo el estudio de la automedicación, es conveniente definir el papel que juega la epidemiología en este problema social, debido a que si surge una epidemia y todavía no está controlada existe el riesgo de que la población sé automedique para evitar contagiarse, sin tomar en cuenta los orígenes que causaron dicha epidemia y por lo tanto no se toman ni las dosis y mucho menos los medicamentos adecuados. Además cabe destacar que unode los usos de la epidemiología y el objetivo de la farmacovigilancia es el estudio de los efectos nocivos de los medicamentos en la población, aunque pocas veces está comunica al médico o a las autoridades de salud los efectos colaterales que les provocan los medicamentos prescritos o automedicados. 3.11 Epidemiología La investigación de una epidemia, puede ayudar a identificar el modo de dispersión de la misma y a prevenir casos adicionales; por lo que se requiere la búsqueda de datos epidemiológicos, clínicos y de laboratorio, así como de un estudio de campo. La investigación de los aspectos epidemiológicos y del medio ambiente, 26 frecuentemente nos ayudan a incrementar nuestro conocimiento y prevenir futuras epidemias. Si el estudio de una epidemia se conduce en forma adecuada, se identificarán nuevos agentes, reservorios o modos de transmisión que pueden ser usados para modificar la práctica o el desarrollo de estrategias de control de infecciones y de ésta forma disminuir el riesgo de infección nosocomial. La etimología de la palabra epidemiología tiene tres raíces griegas: epi:sobre, demos: el pueblo la gente y logos: estudio, tratado, lo cual indica que se trata de “un estudio sobre la gente” Sin embargo se pueden tener diferentes definiciones: • La epidemiología no es otra cosa que la aplicación del método científico experimental al estudio de la enfermedad. • La epidemiología es el estudio de las distribuciones y determinantes de los estados de salud en poblaciones humanas. • Se considera la epidemiología como un conjunto de episodios de enfermedad circunscritos en la unidad en la dimensión del tiempo. • Epidemiología es el estudio de la ocurrencia de enfermedad en grupos de personas. La epidemiología moderna no se limita al estudio de los períodos durante los cuales la enfermedad alcanza niveles muy altos en la comunidad sino que estudia situaciones donde la enfermedad es poco frecuente o está ausente. La multiplicidad de las definiciones refleja la riqueza del material que estudia, puesto que refleja la riqueza del material de todos los factores relacionados con la vida humana y si juntamos las definiciones anteriores podemos tener una definición general: Ciencia que se ocupa de la frecuencia, distribución y tipo de las enfermedades infecciosas en diferentes puntos de la tierra y en diversas épocas y que al mismo tiempo estudia las relaciones existentes entre el hombre y el ambiente que lo rodea.2,4,5 27 Existen dos aspectos fundamentales de la epidemiología: a) describe la distribución de la enfermedad (aspecto descriptivo) y b) como ciencia inductiva, trata de encuadrar esa distribución dentro de una doctrina consecuente (epidemiología analítica). Para estudiar una posible epidemia se deberán tener presentes los siguientes objetivos: a) Contribuir a identificar los factores de riesgo. b) Implementar intervenciones que prevengan casos adicionales desde la ocurrencia. c) Instituir medidas que prevengan epidemias similares. Las epidemias se estudian para controlar y eliminar los factores de riesgo que la provocaron. Las preguntas claves que el investigador debe hacerse son: ¿Quiénes están involucrados? ¿Cuándo ocurrió? ¿Dónde está ocurriendo? ¿Cuál o cuáles son los agentes responsables? ¿Cómo es la forma de transmisión de los agentes responsables? Los pasos que se deben de seguir para estudiar una posible epidemia son: 1.Confirmar la ocurrencia de la epidemia 2.Preparar la investigación 3.Desarrollar la definición de caso 4.Investigar casos adicionales 5.Caracterizar la epidemia por tiempo, lugar y persona 6.Formular una hipótesis tentativa 7.Confirmar la Hipótesis 8.Realizar el análisis de los datos 9.Realizar estudios adicionales, si está indicado 10.Interpretar los hallazgos 11.Implementar medidas de Control 12.Continuar la Vigilancia 13.Comunicar los hallazgos 28 3.11.1 Usos de la epidemiología a) Establecer él diagnostico de la situación de salud en una comunidad o región: De que mueren y de que se enferman los habitantes de un país y tratar de conocer cuantos se mueren y cuantos se enferman debido a las diversas causas. Un estudio epidemiológico, realizado sobre una muestra representativa de la población, permite establecer un diagnostico de la situación de salud en un momento dado. Por medio de los análisis epidemiológicos es posible determinar cuales grupos de la población tienen mayor riesgo de adquirir la enfermedad, permitiendo concentrar recursos en aquellos grupos donde el impacto es mayor. b) Medir el efecto de ciertas medidas terapéuticas: evaluar el efecto de nuevos fármacos o el impacto de nuevos procedimientos: La epidemiología es una herramienta de especial utilidad en la evaluación de ciertas medidas terapéuticas. Los métodos de la epidemiología han sido una herramienta fundamental en la evaluación del efecto terapéutico de nuevos medicamentos. Con el objeto de no solo evaluar la eficacia de los medicamentos si no de detectar efectos colaterales nocivos, ya que muchos de los cuales se descubren mucho tiempo después. Es aquí donde entra la farmacovigilancia, la cual es la aplicación de los conocimientos y métodos epidemiológicos al estudio de los efectos nocivos de los medicamentos en la población humana. c) Estudio de las causas de enfermedad: Este ha sido el objetivo más importante de la epidemiología. 29 d) Completar el cuadro clínico: historia natural y social de la enfermedad: El aspecto social, los hábitos alimenticios forman parte muy importante del cuadro global de la enfermedad. e) Evaluación de los servicios de salud. f) Capacitación para la lectura crítica de la literatura médica: El profesional de salud debe estar en capacidad de aceptar o rechazar las conclusiones de un trabajo sobre la base del mérito que presente la metodología. La epidemiología describe la ocurrencia y evolución de estos estados de salud y procura descubrir las causas y prevenirlas. 3.12 Farmacovigilancia La farmacovigilancia es la aplicación de los conocimientos y métodos epidemiológicos al estudio de los efectos nocivos de los medicamentos en la población humana.15 El Sistema Nacional de Farmacovigilancia en México, requiere de la creación de centros de farmacovigilancia, una en la Dirección general de Insumos para la Salud y posteriormente en las diversas regiones del país para que funcionen en forma de red; la finalidad es recibir informes sobre la detección de sospechas de reacciones adversas por parte de los profesionales de la salud evaluarlos, valorarlas y retroalimentarlas la sistema y a los centros de farmacovigilancia y a su vez proporcionar información actualizada sobre dichas reacciones adversas a los profesionales de la salud.14 La farmacovigilancia nace como disciplina orientada a la evaluación del uso y los efectos de los medicamentos una vez comercializados con interés especial en sus reacciones adversas, entendiendo por reacción adversa aquella respuesta que es nociva y que ocurre a dosis normalmente usadas en el ser humano para la profilaxis, el diagnóstico o la terapia de una enfermedad.14 Actualmente los médicos se encuentran sorprendidos por que la automedicación ha ido en aumento entre la población, provocando así reacciones adversas con los medicamentos administrados y produciendo una gran variedad de condiciones enfermizas que no pueden planearse ya que son inesperadas y en ocasiones imposibles de evitar. 30 En algunos casos del 1 al 15% y en otros del 10 al 18% determina que los pacientes que ingresan al hospital lo hacen como resultado de una reacción adversa provocada por la automedicación. 17 ESQUEMA GENERAL DEL SISTEMA NACIONAL DE FARMACOVIGILANCIA COMITÉ TECNICO- CIENTIFICO DE FARMACOVIGILANCIANOTIFICACION VOLUNTARIA Profesionales de la salud A) Nivel hospitalario del sistema nacional de salud y privado B) Primer nivel sistema nacional de salud y privado NOTIFICACION OBLIGATORIA Industria Química Farmacéutica ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD SECRETARÍA DE SALUD CENTRO NACIONAL DE FARMACOVIGILANCIA CENTROS ESTATALES Y/O INSTITUCIONALES DE FARMACOVIGILANCIA Esquema No. 1. Estructura del Centro Nacional de Farmacovigilancia Fuente: NAVARRETE Salvador, “FARMACOVIGILANCIA, UNA RESPONSABILIDAD COMPARTIDA” Primera Edición, Editorial Churchill, El esquema 1, muestra la forma en que esta organizado el Centro Nacional de Farmacovigilancia, es importante destacar que en el Estado de México no se cuenta con un Centro Estatal de Farmacovigilancia, por tal motivo se incrementa el índice de automedicación. 31 3.13 La entrevista y el cuestionario El cuestionario es una herramienta muy valiosa, ya que para el presente trabajo es el único recurso de la investigación que se utilizó para conocer el grado de automedicación que existe en los municipios de Cuautitlán Izcalli y Ecatepec. Para comprender los alcances y limitaciones del cuestionario es necesario ubicarlo dentro del proceso de la encuesta o el sondeo de opinión. La encuesta es un método que se realiza por medio de técnicas de interrogación, procurando conocer aspectos relativos a los grupos. 7 Una encuesta sirve para recopilar datos, como conocimientos ideas y opiniones de grupos; con el propósito de determinar rasgos de las personas, proponer o establecer relaciones entre las características de los sujetos, lugares y situaciones o hechos.6 El objetivo de la encuesta es obtener información relativa a las características predominantes de una población mediante la aplicación de procesos de interrogación y registro de datos. Cuando la encuesta se realiza mediante la aplicación de cuestionarios, se puede conseguir principalmente información demográfica (datos relativos a la edad, sexo, estado civil, profesión, etc.).9 Las herramientas más frecuentes para la realización de una encuesta son la entrevista y el cuestionario, ambas técnicas de interrogación. Las diferencias fundamentales entre la entrevista y el cuestionario son el grado de estructuración de las preguntas y la presencia o no del encuestador. 9 32 CUESTIONARIO Mayor participación del encuestador Mayor estructuración de las preguntas ENTREVISTA Esquema No. 2. El cuestionario se caracteriza por una mayor estructuración de las preguntas y una menor participación del encuestador, mientras que la entrevista es la menor estructuración de la pregunta y mayor participación del encuestador La entrevista se apoya básicamente en la comunicación verbal, por ello requiere de un entrevistador que actúe con sumo cuidado; de él depende la calidad y cantidad de la información; deberá de observar las reacciones del entrevistado, verificar o ampliar las respuestas.7 De acuerdo con el propósito que persigue la encuesta, podemos distinguir entre los cuestionarios de hechos, actitudes y opiniones.9 Los rasgos característicos de un cuestionario son: las preguntas claras y concretas, presentadas en un orden rígido y preestablecido que no puede alterarse; ello generará respuestas cortas y de contenido limitado. 33 3.13.1 Diferencias entre la entrevista y el cuestionario Entrevista Cuestionario Un guión de preguntas generales El orden de presentación es flexible La comunicación es libre Duración indefinida Pueden repetirse las sesiones Importan las respuestas de una persona o de un pequeño grupo La comunicación es más verbal Requiere de un entrevistador Se pueden observar y reportar las reacciones del entrevistado El entrevistador puede formular nuevas preguntas y el entrevistado ampliar sus respuestas Preguntas específicas y estructuradas El orden de presentación es rígido La comunicación es restringida Duración promedio Es general es solo una sesión Importan las respuestas de un amplio grupo de personas La comunicación es por escrito No requiere de un entrevistador No es posible conocer las reacciones del encuestado No se pueden formular nuevas preguntas ni ampliar respuestas Fuente: GARCÍA Córdoba Fernando. “EL CUESTIONARIO” Recomendaciones metodológicas para el diseño de cuestionarios; Editorial Limusa S.A de C.V. Primera Edición, México 2002 El cuestionario se utiliza para recolectar información de muestras o poblaciones pequeñas y su objetivo es obtener, de un amplio margen de personas, respuestas consideradas como equiparables o uniformes, esto es, que su información posee el mismo peso, y a partir de ello los datos se agrupan y comparan.9 Un cuestionario en sentido estricto es un sistema de preguntas racionales, ordenadas en forma coherente, tanto desde el punto vista lógico como psicológico, expresadas en un lenguaje sencillo y comprensible, que generalmente responde por escrito la persona interrogada, sin que sea necesaria la intervención del encuestador. La construcción de un cuestionario tiene como principales objetivos: Traducir, con preguntas precisas, el planteamiento del problema Crear un instrumento rigurosamente estandarizado que permita registrar con veracidad y confiabilidad las respuestas de los encuestados. Obtener información pertinente a los propósitos de la encuesta que se lleva a cabo. Poner en ejecución el proceso de investigación. Propiciar calidad en la información obtenida. Conseguir un instrumento que genere datos propios para el cálculo de las condiciones sociales, económicas, sociológicas y políticas, entre otras de una población.6,9 34 3.13.2 Ventajas de un cuestionario a) Para el investigador Su aplicación no requiere de un entrevistador calificado Permite abarcar un área geográfica más extensa Ofrece uniformidad de una aplicación a otra. Requiere de menos tiempo y personal para su aplicación Puede contestarse por un mayor número de sujetos Puede comparar los resultados b) Para el encuestado Favorece el anonimato y la privacidad Puede reconsiderar sus respuestas Toma el tiempo y los momentos adecuados para su respuesta Recurre a sus archivos y documentos para contestar. Limitaciones del cuestionario a) Para el investigador Dificultades en su diseño y elaboración Difícilmente logra la devolución al 100% La información obtenida no profundiza en comparación con la entrevista. En ocasiones, en preguntas abiertas las respuestas son ilegibles No hay información que permita ponderar la calidad u honestidad de las respuestas Las respuestas tienden a ser inmediatas b) Para el encuestado Le otorga sólo la importancia que par él tenga la realización de una encuesta No se le puede auxiliar en caso de dudas Responderá de acuerdo a su interpretación Estará influido por la estructura y calidad del cuestionario.9 35 3.13.3 Requisitos que validan un cuestionario. Para conformarse como una herramienta útil a la investigación, el cuestionario deberá cubrir mínimo los siguientes requisitos: validez, confiabilidad, compatibilidad y adaptabilidad. El cuestionario será valido si los datos se ajustan a la realidad sin distorsión, la validez está determinada en la medida en que los resultados concuerden con la riqueza de la realidad que se estudia, así como por su poder de explicación y predicción. Para evaluar la validez se procede a comparar los resultados obtenidos con lo que ofrecen otros cuestionarios o pruebas, reconocidos como idóneos para tal efecto. La validez es un dato empírico que permite la elaboraciónde un buen diagnostico o de una previsión. Si el cuestionario tiene validez, logra captar significativa, satisfactoriamente y con la exactitud suficiente aquello que es objeto de estudio. Dicha validez tiene que ver con la estrecha vinculación entre el problema de investigación y las preguntas del cuestionario. La confiabilidad tiene que ver con la exactitud y la precisión logradas para obtener resultados parecidos cuando se aplica el cuestionario en repetidas ocasiones a los mismos sujetos o a poblaciones similares. Define la capacidad que el instrumento tiene para lograr resultados semejantes aplicando las mismas preguntas respecto a los mismos hechos o fenómenos. La comparabilidad se refiere a la capacidad que tiene el cuestionario de que la información obtenida individualmente pueda integrarse en categorías para facilitar el manejo numérico de los datos y asegurar el análisis, con el fin de identificar analogías o similitudes, así como diferencias entre sujetos y las poblaciones. La adaptabilidad es la capacidad de adecuar el cuestionario a los medios con los que se cuenta para efectuar la investigación, lo cual requiere de la consideración de los diversos factores que pueden estar involucrados en la posibilidad de elaboración y aplicación del cuestionario como: el costo, la pertinencia con respecto a la población, la operatividad en el manejo, el tiempo requerido y la aplicación del instrumento.7,9 36 3.13.4 Tipos de cuestionarios De acuerdo con la forma del cuestionario, podemos distinguir entre cuestionarios estructurados y libres. El cuestionario estructurado tanto las preguntas como las respuestas se encuentran predeterminadas, y las preguntas pueden ser abiertas o cerradas. Las formas más usuales del cuestionario estructurado son la del cuestionario en sentido estricto, y la cédula o cuadro. En sentido estricto, el cuestionario es un formulario redactado en forma interrogativa. El grupo de preguntas que forman propiamente el cuerpo del cuestionario deben de sujetarse a las siguientes condiciones: • Reducirse al mínimo • Ser claras, sencillas e inequívocas • No implicar, ni sugerir, las respuestas • Estar bien ordenadas, arregladas en unidades claras y definidas. Lo primero que se necesita saber para la elaboración de un cuestionario para empezar, del planteamiento de un problema de investigación, de conocimientos técnicos y prácticos sobre le cuestionario, dominio de la temática que se explora y conocimiento de la población en estudio, así como cuidado, dedicación y paciencia. La definición más simple de una entrevista es: conversación con un propósito deliberado mutuamente, aceptado por los participantes. La entrevista es un contacto interpersonal que tiene por objeto el acopio de testimonios orales. Toda entrevista consta de las siguientes fases: inicio, desarrollo y evaluación. Antes de iniciar una entrevista, el farmacéutico debe haber identificado cuándo y dónde hacerla (para no incomodar al entrevistado). Al inicio hay que tener muy claro el objetivo de la entrevista y comunicar al entrevistado quiénes somos, con qué fin lo abordamos y cuánto tiempo emplearemos. La entrevista es un medio de comunicación, por lo que debe de establecerse una interacción entre él farmacéutico y el entrevistado; en ocasiones está interacción puede verse afectada por barreras como: el uso del lenguaje poco compresible para la persona entrevistada, falta de compresión de mensajes no verbales por parte del 37 entrevistado, etc., por lo que es la obligación del farmacéutico identificar y evitar esas barreras. Al terminar la entrevista se debe de agradecer a la persona entrevistada su colaboración.16 3.13.5 Tipos de preguntas durante una entrevista: Los tipos de preguntas más comunes son: abiertas y cerradas. Las preguntas cerradas, reciben este nombre debido a que su respuesta es breve (sí, no, no sé). En el caso de las preguntas abiertas, las respuestas pueden ser muy diversas. De acuerdo con el propósito que persigue la encuesta podemos distinguir: entrevistas de hechos, actitudes y opiniones. La entrevista de hechos se denomina entrevista documental, la cual sirve para averiguar lo que la persona sabe. Las otras sirven para averiguar lo que la persona piensa o siente. En la primera debe de calificarse la capacidad y la imparcialidad del entrevistado, para medir el grado de fidedignidad de su testimonio. De acuerdo con el número de las personas entrevistadas, la entrevista puede ser considerada como individual o colectiva. La entrevista colectiva puede tener por objeto el contacto con todas las personas afectadas por una situación, o con un número representativo de ellas. De acuerdo con el número de personas entrevistas en una misma sesión, las entrevistas pueden dividirse en personales o de grupo. Algunos de los requisitos que debe satisfacer el entrevistar son los siguientes: • Autoridad para realizar la entrevista, o apoyo (líderes, autoridades, etc.). • Agudeza en la observación. • Capacidad para escuchar, transcribir, seleccionar y condensar la información obtenido. • Adaptabilidad a circunstancias previstas e imprevistas. • Don de gentes • Cortesía • Tacto 16 38 4. METODOLOGÍA El presente trabajo se realizó en los municipios de Cuautitlán Izcalli y Ecatepec, mediante la elaboración de 500 entrevistas realizadas a los habitantes de cada municipio. Para recabar una mejor información de la entrevista, se llevó a cabo un cuestionario, el cual consta de 5 preguntas de opción múltiple las cuales reflejan el patrón de automedicación de la población en general y 5 preguntas abiertas que indican el grado de utilización de medicina tradicional así como el concepto que la población tiene sobre el tema de automedicación. Las entrevistas se realizaron a personas de diferentes edades, género, escolaridad y comunidades de ambos municipios. El objetivo de la entrevista es tener una mayor información acerca de la automedicación que existe en dichos municipios, cabe señalar que algunas personas se negaron a dar la entrevista por falta de tiempo o interés con respecto al tema de automedicación, debido a lo anterior se retraso la investigación. La información obtenida de las entrevistas y cuestionarios se analizó por diferentes características sociodemográficas, con el fin de obtener información confiable y veraz; las características analizadas fueron los siguientes: Género Escolaridad Ocupación Rango de edades El municipio de Ecatepec se encuentra localizado en el norte del Estado de México y colinda al norte, con el municipio de Tecámac; al sur con el municipio de Nezahualcóyotl y el Distrito Federal; al oriente, con los municipios de Acolman y Atenco, y al poniente, con Tlalnepantla y el Distrito Federal. 39 Fig. No 1. Municipios que colindan con Ecatepec Fuente: http://www.elocal.gob.mx/work/templates/enciclo/mexico/mpios/15121a.htm Según el (CONAPO 05 ), la población de Ecatepec asciende a 1,457,124 habitantes, lo que marca un ritmo de crecimiento del orden de 3.22% anual. Es importante señalar que para el año 2005, de acuerdo con los resultados preliminares del Censo General de Población y Vivienda efectuado por el INEGI, para entonces existían en el municipio un total de 1,620,303 habitantes, de los cuales 793,743 son hombres y 826,560 son mujeres; esto representa el 49% del sexo masculino y el 51% del sexo femenino. ♦ El índice de mortalidad general es, por cada 1,000 habitantes, seis personas. ♦ El índice de mortalidad infantil, por cada 1,000 niños nacidos vivos, tres infantes. ♦ El índice de natalidad, por cada 1,000 habitantes son 18 personas. ♦ Asimismo en el municipio hay 922,408 alfabetas y 40,055 analfabetas, por lo que el analfabetismo en esta entidad es de 4.1% de la población
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