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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL. UNIDAD PROFESIONAL INTERDISCIPLINARIA DE BIOTECNOLOGÍA. HOSPITAL ANGELES MÉXICO: METAS DE CALIDAD EN ÁREAS CRÍTICAS. INFORME TÉCNICO FINAL DE LA OPCIÓN CURRICULAR EN LA MODALIDAD DE ESTANCIA INDUSTRIAL QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE INGENIERO BIOMÉDICO PRESENTA: Elizabeth Delgado Gómez. DIRECTOR INTERNO: Ing. Saúl Hernández Islas. DIRECTOR EXTERNO: Ing. Sandra Olivia Galán Rodríguez. México D.F. a 2 de Junio de 2009. 2 3 AGRADECIMIENTOS. A MI MADRE… Por cumplir con tus deberes. Porque nunca me fallaste. Porque contigo contar siempre puedo. Hoy y siempre mi amor te entrego. Porque siempre estás ahí, tendiéndome tu cálido abrazo. Por ser modelo en mi vida. Por siempre creer en mí. Por instruirme en la vida y enseñarme a no mentir. Por preocuparte por mis problemas y recompensa no pedir. Por tus reproches y consejos. Por el bien que me enseñaste y de mi ser siempre cuidaste. A MI PADRE… Por ser padre bondadoso, lleno de paz y sabiduría. Porque amas la verdad, justicia y rectitud en demasía. No conoces la maldad. Caballero noble y parco, me enseñaste siempre a luchar. Aspirando siempre a lo más alto y a mis sueños no renunciar. Por aborrecer todo lo malo. Por ser hombre testarudo, aferrado a tu convicción. Por mantener en alto tus ideales sin perder la calma o razón. Hombres como tú hay pocos. 4 A MI HERMANO… Por ser mi segundo padre y amigo. Por preocuparte y siempre tratar de llevarme por el camino del progreso. Por la paciencia que siempre me has tenido. Por ser Kumal y Sangha: “…y si en algún momento nos perdiéramos el uno del otro mi corazón se pondría triste pero sé que la ruta de mi camino me llevaría de regreso…” A LA LUZ QUE ILUMINÓ MI CAMINO: DRA. SILVIA HERNÁNDEZ ZAVALA… Por su entrañable abrazo cuando más lo necesité. Por consolarme en mis momentos de profunda tristeza. Por hablarme siempre con la verdad llena de amor y honestidad. Por guiarme para encontrar de nuevo el camino a casa. A MI MEJOR AMIGO CHRISTIAN LENIN MADRIGAL RAMÍREZ. Por recorrer este camino, llamado vida, hombro con hombro. Por estar ahí cuando el mundo no entendía. Por acercarme siempre a la verdad muy a tu distinguida manera. Por tu amistad hoy y siempre. Por todas las aventuras que emprendimos y que nos faltan por descubrir. LAS PALABRAS JAMÁS SERÁN SUFICIENTES PARA AGRADECER SU INFINITO AMOR Y APOYO. SIEMPRE ESTARÁN EN MI CORAZÓN. LOS AMO. 5 ÍNDICE. RESUMEN………………………………………………………………………………….9 I. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………10 a. Descripción técnica y administrativa……………………………………...15 b. Giro………………………………………………………………………………20 c. Organigrama……………………………………………………………………21 d. Misión……………………………………………………………………………22 e. Visión……………………………………………………………………………23 f. Croquis de instalaciones…………………………………………………….23 g. Antecedentes…………………………………………………………………..24 h. Descripción y diagrama de procesos……………………………………..28 II. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………………30 III. OBJETIVOS…………………………………………………………………………31 IV. METODOLOGÍA…………………………………………………………………….32 a. Descripción de actividades y áreas de realización………………………32 V. RESULTADOS Y DISCUSIÓN……………………………………………………34 a. Aportaciones para la empresa o institución………………………………63 VI. CONCLUSIONES…………………………………………………………………...64 VII. SUGERENCIAS PARA ESTANCIAS FUTURAS……………………………….64 VIII. BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………65 IX. ANEXOS……………………………………………………………………………..66 a. Rutina de mantenimiento preventivo para otros equipos presentes en áreas críticas……………………………………………………………………66 b. Perfil de un supervisor………………………………………………………..78 6 GLOSARIO……………………………………………………………………………….79 RELACIÓN DE FIGURAS Y TABLAS FIGURA 1. El Hospital como Empresa cuya dedicación es la asistencia médica enmarcado dentro de un sistema retroalimentado…………………...10 FIGURA 2. Organigrama de Dirección de Operaciones Hospital Ángeles México…………………………………………………………………………………..21 FIGURA 3. Organigrama del Departamento de Ingeniería Biomédica Hospital Ángeles México………………………………………………………………………..22 FIGURA 4. Croquis del Hospital Ángeles México……………………………….23 FIGURA 5. Diagrama de procesos del Departamento de Ingeniería Biomédica Hospital Ángeles México………………………………………………30 FIGURA 6. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en el área de quirófano……………………………………………………36 FIGURA 7. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en la U.C.I.N…………………………………………………………………37 FIGURA 8. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en la U.T.I.A…………………………………………………………………38 FIGURA 9. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en el área de labor…………………………………………………………40 FIGURA 10. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en el área de urgencias…………………………………………………...41 FIGURA 11. Índice de productividad global para mantenimientos preventivos internos………………………………………………………………….43 FIGURA 12. Índice de productividad para la mano de obra del Departamento de Ingeniería Biomédica Hospital Ángeles México en el año 2009………….47 TABLA 1. Perfil del puesto de Jefe de Departamento de Ingeniería Biomédica Hospital Ángeles México………………………………………………16 TABLA 2. Perfil del puesto de Ingeniero Biomédico Hospital Ángeles México…………………………………………………………………………………..17 TABLA 3. Perfil del puesto de Técnico en Ingeniería Biomédica Hospital Ángeles México………………………………………………………………………..18 TABLA 4. Perfil del puesto de Secretaria del Departamento de Ingeniería Biomédica Hospital Ángeles México………………………………………………19 7 TABLA 5. Descripción de procesos para el Departamento de Ingeniería Biomédica Hospital Ángeles México………………………………………………28 TABLA 6. Descripción del proceso en materia de mantenimientos preventivos en el Departamento de Ingeniería Biomédica Hospital Ángeles México…………………………………………………………………………………..29 TABLA 7. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en el área de quirófano en el año 2009………………………………...34 TABLA 8. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en el área de quirófano en el año 2008………………………………...34 TABLA 9. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en el área de quirófano en el año 2007………………………………...35 TABLA 10. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en la U.C.I.N. en el año 2009……………………………………………..36 TABLA 11. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en la U.C.I.N. en el año 2008……………………………………………..36 TABLA 12. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en la U.C.I.N. en el año 2007……………………………………………..36 TABLA 13. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en la U.T.I.A. en el año 2009……………………………………………...37 TABLA 14. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en la U.T.I.A. en el año 2008……………………………………………...38 TABLA 15. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en la U.T.I.A. en el año 2007……………………………………………...38 TABLA 16. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en el área de labor en el año 2009………………………………………39 TABLA 17. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en el área de labor en el año 2008………………………………………39 TABLA 18. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en el área de labor en el año 2007………………………………………39 TABLA 19. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en el área de urgencias en el año 2009………………………………..40 TABLA 20. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en el área de urgencias en el año 2008………………………………..41 TABLA 21. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en el área de urgencias en el año2007………………………………..41 8 TABLA 22. Índice de productividad global para mantenimientos preventivos internos…………………………………………………………………………………42 TABLA 23. Plantilla de personal del Departamento de Ingeniería Biomédica Hospital Ángeles México…………………………………………………………….44 TABLA 24. Índice de productividad para la mano de obra del Departamento de Ingeniería Biomédica Hospital Ángeles México en el año 2009………….46 TABLA 25 – 33. Tablas de frecuencia y horarios en los que se llevó a cabo el muestreo del trabajo para comprobar la presencia de tiempos inactivos del personal del Departamento de Ingeniería Biomédica Hospital Ángeles México…………………………………………………………………………………..49 TABLA 34. Rutina de mantenimiento preventivo para una lámpara quirúrgica……………………………………………………………………………….57 TABLA 35. Rutina de mantenimiento preventivo para una máquina de anestesia………………………………………………………………………………..59 TABLA 36. Rutina de mantenimiento preventivo para una mesa de cirugía.60 TABLA 37. Rutina de mantenimiento preventivo para un monitor de signos vitales……………………………………………………………………………………61 TABLA 38. Rutina de mantenimiento preventivo para la unidad de electrocirugía…………………………………………………………………………..62 TABLA 39. Rutina de mantenimiento preventivo para una báscula neonatal…………………………………………………………………………………72 TABLA 40. Rutina de mantenimiento preventivo para un electrocardiógrafo…………………………………………………………………….73 TABLA 41. Rutina de mantenimiento preventivo para un baumanómetro…74 TABLA 42. Rutina de mantenimiento preventivo para una incubadora…….76 TABLA 43. Rutina de mantenimiento preventivo para un equipo de laparoscopia……………………………………………………………………………77 TABLA 44. Rutina de mantenimiento preventivo para una cama hospitalaria……………………………………………………………………………78 9 RESUMEN. HOSPITAL ANGELES MÉXICO: METAS DE CALIDAD EN ÁREAS CRÍTICAS. AUTORES: Elizabeth Delgado Gómez, Ing. Saúl Hernández Islas*, Ing. Sandra Olivia Galán Rodríguez. *DIRECTOR INTERNO: Ingeniero Saúl Hernández Islas, Teléfono: 55 21 52 04 01, 57 29 00 00 ext. 56335, Departamento de Bioingeniería, Correo electrónico: saulhernandezislas@yahoo.com.mx PALABRAS CLAVE: hospital, mantenimiento preventivo, productividad, encuesta, muestreo, programación. INTRODUCCIÓN. Los establecimiento de salud, tienen como política general el mejoramiento del nivel de salud de la población, utilizando como una de sus estrategias, el mejoramiento de la calidad de la atención integral de la salud. Este compromiso con la sociedad, y con el paciente en particular, impone un reto para todos los servicios involucrados en la atención a la salud, de entre los cuales no escapa el servicio de mantenimiento que debe brindarse a los equipos médicos. La relevancia actual del mantenimiento hospitalario es consecuencia inmediata del progreso científico, que ha transformado la clásica relación entre el médico y el paciente, al introducir como tercer elemento equipos e instrumental para diagnóstico y tratamiento de enfermedades. (4). La certificación hospitalaria, otorgada por la Secretaría de Salud, es una verificación del cumplimiento de normas y requisitos de estructura, procesos y resultados en diferentes áreas, para que un hospital pueda ofrecer una buena atención a sus pacientes, buscando la mejora continua de los centros de salud del país públicos y privados. Algunos de los puntos que se requieren para dar cumplimiento a dicha certificación, referente al Departamento de Ingeniería Biomédica Hospital Ángeles México, son los relacionados al cumplimiento de la programación de mantenimientos preventivos de aquellos equipos médicos ubicados en áreas críticas. METODOLOGÍA. El uso de tres instrumentos básicos – encuesta, muestreo y programación – puede dar por resultado muy precisos evaluaciones de la función de mantenimiento. (1) RESULTADOS Y DISCUSIÓN. Figura 1. Índice de productividad global de mantenimientos preventivos internos en áreas críticas Hospital Ángeles México. HORAS-HOMBRE TOTAL DISPONIBLES PARA MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS INTERNOS POR MES. HORAS DE SERVICIO REPORTADAS PARA MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS INTERNOS POR MES. ÍN DI CE D E PR OD UC TI VI DA D. 618 252 41% Tabla 1. Índice de productividad de la mano de obra del Departamento de Ingeniería Biomédica Hospital Ángeles México para el 2009. CONCLUSIONES Y PERSPECTIVA. La utilización de una base de datos y técnicas estadísticas (gráficos y muestreo del trabajo) han sido herramientas para verificar la baja productividad, así como su origen, presente en el cumplimiento de la programación de los mantenimientos preventivos internos del Departamento de Ingeniería Biomédica Hospital Ángeles México. El resultado de aplicar dichas herramientas ha confirmado que la mano de obra es el factor principal que provoca el estado actual referente a la productividad. Se refleja una apatía hacia la participación en el cumplimiento de la mencionada programación sumándole a esto una escasa habilidad para desarrollar dicha actividad. El personal encargado de programar y supervisar los mantenimientos preventivos internos del Departamento de Ingeniería Biomédica posee una actitud poco enérgica además de dar prioridad a otras actividades propias del Departamento. Se propone un método de programación para mantenimientos preventivos internos basado en un estándar de tiempo para el área de quirófano, esto último ha probado que la cantidad de personal es otro factor a considerar que provoca un no cumplimiento en la programación de los mantenimientos preventivos internos del Hospital. AGRADECIMIENTOS. Ing. Saúl Hernández Islas. Ing. Sandra Olivia Galán Rodríguez. Noé Romo Bolaños. REFERENCIAS. 1. Davis, R.N. 1974. Evaluación del desempeño en el mantenimiento. Plant Operation. Evaluation of maintenance performance. 2. La Gerencia en la Administración del Mantenimiento Hospitalario. http://sme.uni.edu.pe/MHospitalario.htm 3. Niebel, B.W.; Freivalds, A. 2004. INGENIERÍA INDUSTRIAL. Métodos, estándares y diseño del trabajo. 11ª edición. Alfa Omega. México. 525-534. 10 I. INTRODUCCIÓN. Es muy común en nuestro medio relacionar al Hospital como una entidad a donde se recurre con la finalidad de recuperar la salud, o donde se realizan acciones de reconocimiento para establecer si nuestro organismo está con buena salud que nos permita realizar nuestras actividades cotidianas, y por lo tanto dicha relación se circunscribe al pensamiento que allí se encontrará médicos, enfermeras, medicinas y en alguna medida equipos que facilitarán dicha labor, sin embargo debido al desarrollo tecnológico en equipamiento y maquinaria cada vez más creciente en nuestros días a los que no se escapan los hospitales y establecimientos de salud en general, es que se hace necesario conocer el valor que se merece el mantenimiento hospitalario. El hospital es una empresa compleja cuya dedicación es la asistencia médica o atención de servicios de salud, enmarcado dentro de un sistema retroalimentado, cuyos puntos en común son: Conjunto de elementos humanos y materiales. Actividades coordinadas. Organización adecuada. Asistencia médica / ofrece un servicio. Productividad máxima eficiencia. Formación de personal sanitario. Investigación y desarrollo. Innovación. FIGURA 1. El Hospital es una Empresa cuya dedicación es la asistencia médica enmarcado dentro de un sistema retroalimentado.3 11 El Hospital como Empresa. La Empresa es una entidad social que coordina sus actividades para conseguir los objetivos de participación e innovación en el mercado, de responsabilidad social, de rentabilidad, de productividad, de gestión y de formación, mediante la utilización de recursos humanos y materiales, con el fin de satisfacer una necesidad, produciendo un bien u ofreciendo un servicio. El hospital es un conjunto de elementos humanos, materiales, y tecnológicosorganizados adecuadamente para proporcionar asistencia médica: preventiva, curativa y rehabilitación, a una población definida, en las condiciones de máxima eficiencia y de óptima rentabilidad económica. Los establecimientos de salud, tienen como política general el mejoramiento del nivel de salud de la población, utilizando como una de sus estrategias, el mejoramiento de la calidad de la atención integral de la salud. Este compromiso con la sociedad, en general, y con el paciente en particular, impone un reto para todos los servicios involucrados en el quehacer de la salud; de entre los cuales no escapa el servicio de conservación y mantenimiento que debe brindarse a las instalaciones físicas y equipos. La relevancia actual del mantenimiento hospitalario es consecuencia inmediata del progreso científico, que ha transformado la clásica relación entre el médico y el paciente, al introducir como tercer elemento equipos e instrumental para diagnóstico y tratamiento de enfermedades. Este tercer elemento tiene una coparticipación creciente en la medicina según avanza la incorporación de la tecnología, cimentada en la mecánica y la electrónica. Mantenimiento. Es el conjunto de actividades desarrolladas con el fin de conservar las propiedades (inmuebles, equipos, instalaciones, herramientas, etc.), en condiciones de funcionamiento seguro, eficiente y económico, previniendo daños o reparándolos cuando ya se hubieran producido. Cuando existe un buen mantenimiento, esos tiempos de servicio o de vida pueden prolongarse, siendo un factor económico importante para el hospital. 12 El mantenimiento llega a tener connotación, cuando se conserva en operación continua, confiable, segura, económica la totalidad de las instalaciones, inmuebles y equipos que la institución tiene para la prestación de atención de salud a la comunidad. Objetivos del mantenimiento hospitalario. El objetivo final del hospital es la atención de servicios de salud y hacia ese fin deben dirigirse todas las actividades del mantenimiento hospitalario teniendo en cuenta los siguientes aspectos: ASPECTO TÉCNICO, con el cual se llega a cumplir el objetivo inmediato de conservar la infraestructura, equipamiento e instalaciones del hospital, en condiciones de funcionamiento seguro, eficiente y confiable, para no interrumpir los servicios. ASPECTO ECONÓMICO, con el cual se llega al objetivo básico del mantenimiento, o sea el de contribuir por los medios disponibles a sostener lo más bajo posible el costo de operación del hospital. Estos dos aspectos del mantenimiento, que se dan en cualquier empresa, se verán acrecentados grandemente con el objetivo social en el caso de los hospitales. ASPECTO SOCIAL, para el sector salud, una falla técnica que repercute en el paciente, no se puede calcular inmediatamente como valor dado en dinero. El término social se manifiesta cuando debido a una falla del equipo se produce una pérdida de vida, o se agrava la situación de salud en que ingresó el paciente. Mantenimiento preventivo. Podemos definirlo como la programación de una serie de inspecciones (de funcionamiento y de seguridad), ajustes, reparaciones, análisis, limpieza, lubricación, calibración, que deben llevarse a cabo en forma periódica en base a un plan y no a una demanda del operario o usuario, por lo que también es conocido como Mantenimiento Preventivo Planificado (MPP), y su propósito es prever las fallas manteniendo los sistemas de infraestructura, equipos e instalaciones hospitalarias en completa operación a los niveles y eficiencia óptimos. 13 La característica principal de este tipo de mantenimiento es la de inspeccionar los equipos y detectar las fallas en su fase inicial, y corregirlas en el momento oportuno. Con una buena organización del mantenimiento preventivo, se obtiene experiencias en la determinación de causas de las fallas repetitivas o del tiempo de operación seguro de un equipo, además se llega a conocer puntos débiles de instalaciones, máquinas, etc. Otras ventajas del mantenimiento preventivo son: Confiabilidad, los equipos operan en mejores condiciones de seguridad, ya que se conoce su estado, y sus condiciones de funcionamiento, esto es de suma importancia para el servicio que presta un hospital. Disminución del tiempo muerto, reduce el tiempo de fuera de uso de equipos. Mayor duración, los equipos a instalaciones tendrán una vida útil mayor que la que tendrían sin mantenimiento preventivo. Menor costo de reparación. Disminución de existencias en almacén, puesto que se precisa los repuestos de mayor y menor consumo. Uniformidad en la carga de trabajo para el personal de mantenimiento debido a una programación de actividades. Fases del mantenimiento preventivo. Naturalmente que una buena planificación del Mantenimiento dará lugar a la mejor obtención de los objetivos trazados, así podemos definir las siguientes fases del Mantenimiento Preventivo: INVENTARIO TÉCNICO, diferenciándolo del inventario físico, porque en el primero se deberá consignar las características técnicas del bien, así como realizar acopio de la información de manuales, catálogos, planos, especificaciones, necesarias como información inicial; y el segundo es la relación patrimonial de los bienes del hospital. El inventario técnico puede ser ordenado en forma de archivos en papel tamaño carta, en tarjetas tipo kárdex o en una base de datos computarizada. 14 PROCEDIMIENTOS PARA MANTENIMIENTO, en esta fase y con ayuda de la información inicial, se confecciona las listas de trabajos a ejecutarse rutinariamente para cada equipo, no olvidando de concadenar los códigos establecidos en el inventario técnico y los símbolos que se utilizarán para el control de las frecuencias del mantenimiento. CONTROL DE FRECUENCIAS, donde se indica la semana del año en la que el procedimiento de mantenimiento deberá ser efectuado. Para la planificación de las frecuencias del mantenimiento, se hace necesario el sentido organizador del encargado de su programación, para garantizar la mejor disposición de recursos humanos, técnicos, y materiales de que disponga el hospital. REGISTRO DE REPARACIONES, esta fase del mantenimiento corresponde a disponer de datos confiables sobre los tipos de reparaciones efectuadas, los repuestos utilizados, el costo anual y acumulado del mantenimiento, que contribuirá a determinar los stocks de repuestos mínimos, la factibilidad del reemplazo del bien par causa del elevado costo de reparación, etc. Adicionalmente a estas cuatro fases principales del mantenimiento preventivo, debe contarse con la inspección y supervisión trimestrales, llamados ciclos de inspección, con lo que se logrará constantemente actualizar principalmente las frecuencias de mantenimiento. Para la aplicación del mantenimiento preventivo se requiere de un alto grado de conocimiento y organización eficiente que dará como resultado una utilización decreciente del mantenimiento correctivo. Áreas críticas de un hospital. Albergan a pacientes con patologías agudas que ponen en peligro inminente la vida, un órgano o su función. También se considera el riesgo de infección generado por la actividad que allí se realice. 15 Patologías agudas son las que aparecen de pronto con síntomas severos que pueden llegar a ser incapacitantes; unas ceden por sí mismas, como es el caso de la indigestión aguda, otras necesitan intervención de urgencia, como una apendicitis aguda. Se consideran áreas críticas o de alto riesgo de infección, los quirófanos, las salas de parto, la sala de pequeña cirugía de urgencias, la central de esterilización, las unidades de diálisis, áreas de preparación de soluciones parenterales. Son áreas semicríticas o demediano riesgo de infección las unidades de cuidado intensivo, servicios de hospitalización, servicios de alimentos, urgencias, morgue y oncología. Dentro de las áreas no críticas o de bajo riesgo de infección se encuentran las oficinas, pasillos, salas de espera, consultorios, rehabilitación cardiaca, neurología, rehabilitación física, neumología y medicina nuclear. a. Descripción Técnica y Administrativa. El departamento de Ingeniería Biomédica del Hospital Ángeles México tiene como su principal objetivo garantizar el funcionamiento óptimo de los equipos mediante la administración de los recursos tecnológicos planeando y realizando las actividades necesarias para minimizar las fallas que pudiesen detener la prestación de los servicios médicos y dando soluciones a las necesidades clínicas logrando así una adecuada atención a los pacientes. Jefe de Ingeniería Biomédica. Coordina, planea y distribuye las actividades administrativas, técnicas y operativas, con relación al mantenimiento de equipos médicos, así como la supervisión y coordinación de los servicios externos de proveedores de equipo médico del hospital. Perfil del puesto: Grado de habilidades: Especialidad Básica. Carrera o especialidad: icenciatura en Ingeniería Biomédica o Clínica. Alcance General: Homogénea. 16 Ambiente de referencia: Claramente definido Complejidad del proceso: Adaptativo Libertad para actuar: Dirigida Áreas de experiencia: Hospitales Idiomas: Inglés. Conocimientos: Fisiología y medicina, electrónica y electricidad, instrumentación médica, ingeniería clínica, gestión de calidad, mantenimiento a equipo médico y manejo de PC. Habilidades: Instalaciones eléctricas, comunicación, exactitud, relaciones públicas, puntualidad, sentido de premura. Competencias: Liderazgo, manejo de personal, delegación, confiabilidad, logro de metas, trabajo bajo presión, manejo de estrés, creatividad, bioseguridad. TABLA 1. Perfil del puesto de Jefe de Departamento de Ingeniería Biomédica Hospital Ángeles México.5 Funciones: Supervisa el cumplimiento de mantenimientos preventivos y correctivos de equipo médico que lleven a alargar el promedio de vida media de los mismos y su óptimo funcionamiento. Distribuye a su personal para que vigilen que los equipos funcionen al 100%. Coordina compras de insumos y consumibles para dar mantenimientos preventivos y correctivos. Evalúa equipo médico con base en cuadros comparativos para una futura adquisición. Realiza el vínculo entre los médicos y las distintas Direcciones para interpretar información tecnológica y médica. Capacita en conjunto con su equipo a la parte médica, enfermería, administrativos e intendencia en lo referente al uso de equipos y/o manuales. Realiza solicitudes de cheque por cargos de renta de equipo médico, que se encuentran fuera de línea. 17 Ingeniero Biomédico: Mantiene en correcta operación los equipos a través de mantenimiento preventivo y correctivo de la tecnología médica y aplicar la capacitación al personal usuario de cada una de las áreas. Perfil del puesto: Grado de habilidades: Oficio Avanzado. Carrera o especialidad: Licenciatura en Ingeniería Biomédica o Electrónica. Alcance General: Mínima. Ambiente de referencia: Semiestructurado. Complejidad del proceso: Interpolativo. Libertad para actuar: Reglamentada Áreas de experiencia: Hospitales Idiomas: Inglés. Conocimientos: Fisiología y medicina, electrónica y electricidad, instrumentación médica y manejo de PC. Habilidades: Manejo de equipo de medición y prueba, sentido de premura, relaciones públicas, puntualidad, responsabilidad, comunicación, cortesía, trabajo en equipo. Competencias: Mantenimiento a equipo médico, ingeniería clínica básica, exactitud, confiabilidad, atención a la calidad, trabajo bajo presión, bioseguridad. TABLA 2. Perfil del puesto de Ingeniero Biomédico Hospital Ángeles México.5 Funciones: Recibe, inspecciona, instala, registra y controla todo el equipo médico del Hospital. Calendariza y aplica mantenimientos preventivos junto con los técnicos y entrega informe de esos procedimientos realizados. Supervisa a los técnicos del Departamento. 18 Evalúa la tecnología en conjunto con el personal usuario para la adquisición de la tecnología que mejor cubra las necesidades del Hospital. Supervisa servicios externos de mantenimientos preventivos y correctivos a equipo médico. Realiza cargos de renta de equipo médico que se encuentran fuera de línea. Técnico Biomédico: Mantiene en correcta operación los equipos médicos asignados realizando mantenimientos preventivos y correctivos en el momento necesario y con la calidad adecuada. Perfil del puesto: Grado de habilidades: Oficio Incipiente. Carrera o especialidad: Técnico Biomédico o Electrónico o Mecánico-Eléctrico Alcance General: No Supervisar. Ambiente de referencia: Estructurado. Complejidad del proceso: Con modelos. Libertad para actuar: Controlada. Áreas de experiencia: Hospitales Idiomas: - Conocimientos: Electrónica, Electricidad y manejo de PC Habilidades: Manejo de manuales, manejo de equipo de medición y prueba, confiabilidad, puntualidad, responsabilidad, cortesía. Competencias: Exactitud, sentido de premura, comunicación, mantenimiento de equipo, manejo de herramienta, trabajo en equipo, interpretación de diagramas. TABLA 3. Perfil del puesto de Técnico en Ingeniería Biomédica Hospital Ángeles México.5 19 Funciones: Auxilia al Ingeniero del Departamento en la recepción, inspección, instalación, registro y control de equipo médico. Asiste al Ingeniero Biomédico en la aplicación de mantenimientos preventivos y correctivos a equipo médico. Identifica en conjunto con los Ingenieros las necesidades y proporciona la tecnología médica en el Hospital. Secretaria. Auxilia en las funciones administrativas de adquisiciones, toma de inventarios, control de archivo y refacciones, y procedimiento técnicos ya establecidos en el departamento, además de recibir y canalizar llamadas telefónicas. Perfil del puesto: Grado de habilidades: Técnico especializado. Carrera o especialidad: Secretarial. Alcance General: No Supervisar. Ambiente de referencia: Estructurado. Complejidad del proceso: - Libertad para actuar: - Áreas de experiencia: - Idiomas: - Conocimientos: - Habilidades: - Competencias: - TABLA 4. Perfil del puesto de Secretaria del Departamento de Ingeniería Biomédica Hospital Ángeles México.5 Funciones: Recibe y envía correspondencia. Mecanografía y fotocopia toda clase de documentos. Toma los recados telefónicos tanto de proveedores como de las diferentes áreas del Hospital, con la finalidad de mantener informado de los pendientes al personal del Departamento. Organiza las carpetas de las áreas. 20 Atiende al público sobre procedimientos y rutinas del Departamento. Realiza la programación, requisición y control de material de oficina y papelería. Recibe y procesa facturas. Archiva y maneja cualquier documento de control interno del Departamento para tener la información disponible. Elabora solicitudes de cheque. El Departamento de Ingeniería Biomédica debe contar con el equipo y herramientas suficientes para llevar a cabo actividades; igualmente importantes son las herramientas de oficina. Equipo de prueba y herramientas.5 Estos equipos son los mínimos indispensables con los que cada Hospital debe contar: Analizador de FiO2 Tacómetro. Termómetros digital y mercurial. Multímetro digital. Maletines completos de herramienta, por lo menos uno para cada dos miembros del Departamentode Ingeniería Biomédica. Equipo de seguridad.5 Goggles, guantes, faja, bata, así como el equipo mínimo necesario de acuerdo al área de trabajo. Equipo de oficina.5 Computadora multimedia con acceso a Internet, impresora, fax, máquina de escribir eléctrica. b. Giro. Servicios de Salud. 21 c. Organigrama. FIGURA 2. Organigrama de Dirección de Operaciones Hospital Ángeles México.5 22 FIGURA 3. Organigrama del Departamento de Ingeniería Biomédica Hospital Ángeles México.5 d. Misión. Hospital Ángeles México. Capacidad, alta tecnología y calidez en servicios de salud. Departamento de Ingeniería Biomédica Hospital Ángeles México. Garantizar la seguridad y atención del paciente mediante el funcionamiento óptimo de los equipos médicos. Mejorar el aprovechamiento del equipo médico gracias a programas de capacitación adecuados al personal usuario. Renovar y actualizar la tecnología médica a través del historial de equipo médico que determinen fidedignamente el ciclo de vida del mismo y la detección oportuna de las necesidades médicas. 23 e. Visión. Hospital Ángeles México. Ser el sistema de salud privado mejor integrado y con cobertura nacional, reconocido por la alta preparación y capacidad profesional de su equipo humano, la tecnología de su plataforma de servicios clínicos, el mejor servicio y la atención más cálida. Departamento de Ingeniería Biomédica Hospital Ángeles México. Ser el servicio más confiable y capacitado para el manejo adecuado de la tecnología médica del hospital, así como el servicio que ofrezca la garantía de seguridad para el usuario y el paciente. f. Croquis de instalaciones. FIGURA 4. Croquis del Hospital Ángeles México. 24 g. Antecedentes. Grupo Empresarial Ángeles es una empresa 100% mexicana comprometida y participando activamente en el desarrollo del país a través de la diversificación de su actividad empresarial en áreas prioritarias: salud, industrial, comercial y turística. Desde la década de los ochenta, el embrión del Grupo Empresarial Ángeles comenzó a gestarse cuando el empresario mexicano Olegario Vázquez Reña se dio a la tarea de invertir capital en empresas mexicanas, con la confianza de que con ello contribuía al desarrollo de nuestro país. Así en 1998 se formó Grupo Empresarial Ángeles como una entidad responsable de la prestación de servicios de excelencia. El Grupo Empresarial Ángeles ha diversificado su actividad en cinco áreas prioritarias: la Salud, la Educación, el Comercio y los Servicios Alimenticios. Los Servicios de Salud que integran el Grupo se forman por 18 hospitales más prestigiados en el país. Actualmente se estudia la posibilidad de establecer nuevas unidades hospitalarias que cubran los vacíos existentes. Grupo Ángeles Servicios de Salud inicia sus operaciones con la adquisición en 1986 del Hospital Humana, mismo que desde entonces funciona con capital 100% mexicano bajo el nombre de Hospital Ángeles del Pedregal. Desde su inicio, la visión del grupo ha sido la de constituir el sistema de salud privado mejor integrado y con cobertura nacional, reconocido por la alta preparación y capacidad profesional de su equipo humano, la tecnología de su plataforma de servicios clínicos, el mejor servicio y la atención más cálida. En 1996 Grupo Ángeles Servicios de Salud inicia una etapa de expansión con el objetivo de ampliar la cobertura de sus servicios, y con la convicción de colaborar así al desarrollo económico y social del país, buscando siempre incidir en las diferentes zonas geográficas, estar a la vanguardia en las distintas especialidades médicas y buscar participar en un mayor número de servicios relacionados como la medicina, como son laboratorios clínicos, unidades de imagenología y centros de diagnóstico, lo cual nos permite brindar servicios de calidad integral. 25 Con este ánimo el grupo adquiere en 1996 el Hospital Mocel y en 1997 el Hospital Metropolitano, ambos de gran tradición hospitalaria en la Ciudad de México. Ese mismo año inicia la construcción del Hospital Ángeles Lomas, institución sin paralelo en el país, que modificó los estándares en servicios médicos vigentes desde que comenzó a operar en 1998. Continuando con la estrategia de expansión, en 1998 el Hospital de México se integra al Grupo, siendo tradicionalmente reconocido por sus servicios de gineco- obstetricia. Para lograr cobertura en otras regiones de la República Mexicana se incorporaron unidades hospitalarias de excelencia como son el Hospital Ángeles de Querétaro, el Hospital de Carmen en Guadalajara, el Hospital Ángeles en Torreón, Hospital Ángeles de Villahermosa, Tijuana y Hospital Ángeles León. Actualmente Grupo Ángeles Servicios de Salud conforme el sistema integrado de medicina privada, líder en nuestro país, con más de dieciocho hospitales prestigiados en la nación. Grupo Ángeles basa su sustento de operación de los hospitales en la modernización arquitectónica, actualización tecnológica y modernización operativa. Además la estandarización de los procesos de atención tanto administrativos como médicos, garantizan la calidad de la atención. Los hospitales que conforman al Grupo Ángeles se mencionan a continuación: Área Metropolitana: Centro de Neurorehabilitación Ángeles Hospital Ángeles Clínica Londres Hospital Ángeles Lomas Hospital Ángeles Metropolitano Hospital Ángeles México Hospital Ángeles Mocel Hospital Ángeles Pedregal 26 Otros Estados: Hospital Ángeles Centro Médico Potosí, en San Luis Potosí. Hospital Ángeles Culiacán, en Sinaloa. Hospital Ángeles del Carmen, en Guadalajara, Jalisco. Hospital Ángeles León, en Guanajuato. Hospital Ángeles Querétaro, en Querétaro. Hospital Ángeles Tijuana, en Baja California Norte. Hospital Ángeles Torreón, en Coahuila. Hospital Ángeles Villahermosa, en Tabasco. Próximas Aperturas: Hospital Ángeles Ciudad Juárez, en Chihuahua. Hospital Ángeles Cuautitlán, en el Estado de México. Hospital Ángeles Cuemanco. Hospital Ángeles Durango Hospital Ángeles Ecatepec, en el Estado de México. Hospital Ángeles Hermosillo, en Sonora. Hospital Ángeles Lindavista, en el Distrito Federal. Hospital Ángeles Mexicali, en Baja California Norte. Hospital Ángeles Monterrey, en Nuevo León. Hospital Ángeles Puebla. Hospital Ángeles Satélite, en el Estado de México. Hospital Ángeles Tampico, en Tamaulipas. Tradición y experiencia han caracterizado los servicios del Hospital de México. Sin embargo, esta institución no puede estar al margen de las innovaciones y de los cambios que exigen los tiempos actuales. Por eso, es hoy un privilegio pertenecer al Grupo Ángeles Servicios de Salud, sinónimo de vanguardia y de compromiso social en el campo de la medicina. Con más de 30 años de experiencia, el Hospital Ángeles México cuenta con prestigio de calidad y calidez, no sólo a nivel local, sino nacional. 27 Este hospital nace gracias la visión de un grupo de maestros de la gineco-obstetricia de los años 70 (Dr. Luis Castelazo Ayala, Dr. Carlos McGregor Sánchez Navarro, Dr. Víctor Espinoza de los Reyes, Dr. Héctor Mondragón Castro, Dr. Javier Soberón Acevedo), quienes identificaron la necesidad de crear un hospital privado que atendiera las necesidades de la mujer. Conforme la ciudad fue creciendo, las necesidades también se fueron transformando, por lo que 15 años después, los servicios se ampliaron, con el fin de convertirlo en hospital general, en donde se atendiera, de manera confiable, a la familia completa, una de las preocupaciones más grandes de cualquier mujer. En noviembre de 1998, se integra al Grupo Ángeles Servicios de Salud, el grupo hospitalario más importante de México. Así la experiencia de su cuerpo médicoy la visión de desarrollo de Grupo Ángeles, logran consolidar aún más la calidad adquirida a través de los años. El hospital está constituido por 3 torres (torre A, torre B y torre C) y se ofrecen los servicios de: Centro Integral de Obesidad. Cirugía General. Clínica de Diagnóstico Cardiovascular. Clínica de Geriatría. Clínica de Motilidad Gastro – Intestinal. Corta Estancia. Cunero Fisiológico. Densitometría. Endoscopía y Panendoscopía. Esterilidad y Reproducción Humana. Hemodinamia. Labor. Laparoscopia. Pediatría. Quirófano. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Unidad de Cuidados Intensivos Adultos. Unidad de Medicina Prenatal. Unidad de Piso Pélvico y Uroginecología. Urgencias. Apoyo Respiratorio. Banco de sangre. Imagenología. Imagenología para la mujer. Laboratorio. Patología. Tomografía. Capilla. Estacionamiento. Restaurante. 28 El Departamento de Ingeniería Biomédica del Hospital Ángeles México fue formado desde 1993 con la finalidad de concentrar a profesionales especializados que integren herramientas técnicas y administrativas para facilitar y mejorar la atención de la salud. h. Descripción y diagramas de proceso. Método para realizar las verificaciones, calibraciones y mantenimientos correspondientes para cada equipo del área. Para todos aquellos equipos, instrumentos, utensilios y accesorios para análisis y de apoyo médico, así como los dispositivos para la verificación y calibración y medidas materializadas necesarias para los mantenimientos. DEFINICIÓN. Solicitud de Servicio. Reporte de falla o mantenimiento generado por el área usuaria. Orden de Servicio. Reporte de atención. Mantenimiento Preventivo. Acciones programadas para garantizar el funcionamiento continuo de los equipos, instrumentos, accesorios y utensilios anticipando cualquier problema mediante inspección visual y prueba de función y por realización de ajustes y/o calibraciones recomendadas por el fabricante para su uso. Mantenimiento Correctivo. Acciones destinadas a atender o corregir fallas en equipo. Calibración. Conjunto de operaciones que establecen, bajo condiciones específicas, la relación entre los valores indicados por un aparato o sistemas de medición o los valores presentados por una medida materializada (o patrón de medida) y los valores correspondientes conocidos de una medida. Definición de NOM-Z- 55-1985 29 Medida materializada. Dispositivo destinado a producir o proporcionar de manera permanente durante su uso, uno o más valores conocidos de una magnitud dada. Definición de NOM-Z-55-1985 TABLA 5. Descripción de procesos para el Departamento de Ingeniería Biomédica Hospital Ángeles México.5 Dentro de un servicio de mantenimiento se puede incluir la calibración del equipo si esto aplicase Mantenimiento Preventivo. RESPONSABLE ACTIVIDAD Área Usuaria Si el mantenimiento es adecuado, firma de aceptada la orden de servicio. Proveedor. Establece periodicidad de mantenimientos. Coordina fechas con Ingeniería Biomédica y áreas usuarias. Realiza mantenimiento (según manuales de operación) y genera orden de servicio. Jefe de Ingeniería Biomédica. Coordina puesta en marcha (instalación, consumibles, capacitación, etc.). Solicita a proveedor programa de mantenimiento para equipo que no es propio. TABLA 6. Descripción del proceso en materia de mantenimiento preventivo en el Departamento de Ingeniería Biomédica Hospital Ángeles México.5 30 FIGURA 5. Diagrama de procesos del Departamento de Ingeniería Biomédica Hospital Ángeles México.5 II. JUSTIFICACIÓN. La certificación hospitalaria es una verificación de cumplimiento de normas y requisitos de estructura, procesos y resultados en diferentes áreas, para que un hospital pueda ofrecer una buena atención a sus pacientes, buscando la mejora continua de los centros de salud del país. Esta certificación la otorga la Secretaría de Salud a través del Consejo de Salubridad General, que representa la segunda autoridad sanitaria del país, precedido únicamente por el Presidente de la República. Algunos de los puntos que se requieren para dar cumplimiento a la Certificación Hospitalaria, referente al Departamento de Ingeniería Biomédica Hospital Ángeles México, son los relacionados al cumplimiento de la programación de mantenimientos preventivos internos de aquéllos equipos médicos ubicados en las áreas críticas, de los cuales ninguno se tiene cubierto al 100%. 31 III. OBJETIVOS. Objetivo General. Evaluar las metas de calidad para mantenimientos preventivos internos en áreas críticas del Hospital Ángeles México con el uso de una base de datos y herramientas estadísticas. Objetivos Particulares. (1) Mostrar una base de datos que refleje la productividad de los mantenimientos preventivos internos para las áreas críticas. (2) Identificar mediante herramientas estadísticas (muestreo del trabajo) y el uso de una base de datos el origen del bajo cumplimiento de la programación de mantenimientos preventivos internos para las áreas críticas del Hospital Ángeles México: quirófano, unidad de terapia intensiva neonatal, unidad de terapia adultos, urgencias y labor. (3) Plantear alternativas de solución a los problemas que originen el bajo cumplimiento de la programación de los mantenimientos preventivos internos del Departamento de Ingeniería Biomédica Hospital Ángeles México. 32 IV. METODOLOGÍA. a. Descripción de actividades y área de realización. Evaluación del desempeño en el mantenimiento. Las actividades a realizar serán ejecutadas en las áreas críticas del Hospital Ángeles México: quirófano, unidad de cuidados intensivos neonatal, unidad de terapia intensiva adultos, urgencias y labor. Se disponen de varios instrumentos para la medición y valoración del desempeño en el mantenimiento, en términos tanto de calidad como de productividad.1 Estos instrumentos caen dentro de tres categorías a saber: encuesta, muestreo y programación.1 ENCUESTA.1 Las encuestas son empleadas para examinar la existente situación de mantenimiento y decidir si hay áreas que exigen mejoramiento o una atención más detenida. Se busca determinar la interrogante “¿Qué está sucediendo actualmente?” Se propone una técnica: índices. Índices. Un mecanismo de la encuesta es la comparación entre el desempeño del Departamento de Ingeniería Biomédica y los promedios/índices. Se proponen los siguientes índices: (1) El propio desempeño de meses anteriores. (2) Cantidad de horas-hombre empleadas en labores de mantenimiento proporciona una medida directa de la productividad. 33 MUESTREO.2 El muestreo del trabajo es una técnica usada para investigar las proporciones del tiempo total dedicadas a las diversas actividades que constituyen una tarea o una situación de trabajo. Los resultados del muestreo del trabajo son efectivos para determinar: la utilización de máquinas y personal; los suplementos aplicables a las tareas; y estándares de producción. Es un método rápido y de costo bajo. Al realizar estudios de muestreo del trabajo, los analistas toman un número comparativamente grande de observaciones en intervalos aleatorios. El método de muestreo del trabajo tiene varias ventajas en comparación con los procedimientos convencional de estudio de tiempos: No requiere la observación continua del analista durante largos periodos. Los tiempos de trabajo disminuyen. El total de horas-trabajo dedicadas por el analista, en general, son menos. El operario no está sujetoa largos períodos cronometrados. Un solo analista puede realizar el muestreo del trabajo. La teoría del muestreo del trabajo se basa en la ley fundamental de probabilidad: en un momento dado, un evento puede estar presente o ausente. PROGRAMACIÓN. Para una obra dada, determinar el correspondiente tiempo para efectuarla y terminarla. Ese tiempo se multiplica por el número de obras de esta especie que haya que desempeñar. Determinar el tiempo total que tomen todas las idas y venidas de los trabajadores durante el desempeño de su cometido. Hacer una deducción del tiempo que los trabajadores empleen en asuntos particulares o que se pierda a causa de fatiga o demoras inevitables. Determinar un tiempo estándar base para los trabajos de mantenimiento preventivo interno de las áreas críticas Hospital Ángeles México midiendo el tiempo en que un trabajador calificado y a tiempo normal realiza dichos trabajos. 34 V. RESULTADOS Y DISCUSIÓN. ENCUESTA. Índices. (1) El propio desempeño de los meses anteriores. IPRODUCTIVIDAD MANTENIMIENTOS INTERNOS = (Mantenimientos realizados/Mantenimientos programados)*100% QUIRÓFANO. 2009 MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS INTERNOS MES PROGRAMADOS REALIZADOS ÍNDICE DE PRODUCTIVIDAD (%) ENERO 13 5 38.46 FEBRERO 14 8 57.14 MARZO 10 2 20.00 ABRIL 14 6 42.85 TOTAL 51 21 41.17 TABLA 7. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en el área de quirófano en el año 2009. 2008 MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS INTERNOS MES PROGRAMADOS REALIZADOS ÍNDICE DE PRODUCTIVIDAD (%) ENERO 13 4 30.76 FEBRERO 14 14 100.00 MARZO 10 5 50.00 ABRIL 14 4 28.57 TOTAL 51 27 52.94 TABLA 8. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en el área de quirófano en el año 2008. 35 2007 MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS INTERNOS MES PROGRAMADOS REALIZADOS ÍNDICE DE PRODUCTIVIDAD (%) ENERO 13 10 76.92 FEBRERO 14 8 57.14 MARZO 10 3 30.00 ABRIL 14 6 42.85 TOTAL 51 27 52.94 TABLA 9. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en el área de quirófano en el año 2007. FIGURA 6. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en el área de quirófano. 36 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES. 2009 MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS INTERNOS MES PROGRAMADOS REALIZADOS ÍNDICE DE PRODUCTIVIDAD (%) ENERO 4 0 0.00 FEBRERO 3 1 33.33 MARZO 3 3 100.00 ABRIL 6 5 83.33 TOTAL 16 9 56.25 TABLA 10. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en la U.C.I.N. en el año 2009. 2008 MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS INTERNOS MES PROGRAMADOS REALIZADOS ÍNDICE DE PRODUCTIVIDAD (%) ENERO 4 2 50.00 FEBRERO 3 3 100.00 MARZO 3 1 33.33 ABRIL 6 4 66.66 TOTAL 16 10 62.50 TABLA 11. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en la U.C.I.N. en el año 2008. 2007 MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS INTERNOS MES PROGRAMADOS REALIZADOS ÍNDICE DE PRODUCTIVIDAD (%) ENERO 4 4 100.00 FEBRERO 3 1 33.33 MARZO 3 2 66.66 ABRIL 6 6 100.00 TOTAL 16 13 81.25 TABLA 12. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en la U.C.I.N. en el año 2007 37 . FIGURA 7. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en la U.C.I.N. UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA ADULTOS. 2009 MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS INTERNOS MES PROGRAMADOS REALIZADOS ÍNDICE DE PRODUCTIVIDAD (%) ENERO 8 7 87.50 FEBRERO 4 4 100.00 MARZO 11 10 90.90 ABRIL 5 5 100.00 TOTAL 28 26 92.85 TABLA 13. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en la U.T.I.A. en el año 2009. 38 2008 MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS INTERNOS MES PROGRAMADOS REALIZADOS ÍNDICE DE PRODUCTIVIDAD (%) ENERO 8 7 87.50 FEBRERO 4 2 50.00 MARZO 11 8 72.72 ABRIL 5 3 60.00 TOTAL 28 20 71.42 TABLA 14. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en la U.T.I.A. en el año 2008. 2007 MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS INTERNOS MES PROGRAMADOS REALIZADOS ÍNDICE DE PRODUCTIVIDAD (%) ENERO 8 8 100.00 FEBRERO 4 2 50.00 MARZO 11 11 100.00 ABRIL 5 4 80.00 TOTAL 28 25 89.28 TABLA 15. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en la U.T.I.A. en el año 2007. FIGURA 8. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en la U.T.I.A. 39 LABOR. 2009 MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS INTERNOS MES PROGRAMADOS REALIZADOS ÍNDICE DE PRODUCTIVIDAD (%) ENERO 4 4 100.00 FEBRERO 2 1 50.00 MARZO 6 4 66.66 ABRIL 2 0 0.00 TOTAL 14 9 64.28 TABLA 16. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en el área de labor en el año 2009. 2008 MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS INTERNOS MES PROGRAMADOS REALIZADOS ÍNDICE DE PRODUCTIVIDAD (%) ENERO 4 0 0.00 FEBRERO 2 2 100.00 MARZO 6 3 50.00 ABRIL 2 0 0.00 TOTAL 14 5 35.71 TABLA 17. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en el área de labor en el año 2008. 2007 MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS INTERNOS MES PROGRAMADOS REALIZADOS ÍNDICE DE PRODUCTIVIDAD (%) ENERO 4 1 25.00 FEBRERO 2 2 100.00 MARZO 6 3 50.00 ABRIL 2 0 0.00 TOTAL 14 6 42.85 TABLA 18. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en el área de labor en el año 2007. 40 FIGURA 9. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en el área de labor. URGENCIAS. 2009 MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS INTERNOS MES PROGRAMADOS REALIZADOS ÍNDICE DE PRODUCTIVIDAD (%) ENERO 12 0 0.00 FEBRERO 3 1 33.33 MARZO 3 3 100.00 ABRIL 6 5 83.33 TOTAL 24 9 37.50 TABLA 19. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en el área de urgencias en el año 2009. 41 2008 MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS INTERNOS MES PROGRAMADOS REALIZADOS ÍNDICE DE PRODUCTIVIDAD (%) ENERO 12 9 75.00 FEBRERO 3 3 100.00 MARZO 3 1 33.33 ABRIL 6 4 66.66 TOTAL 24 17 70.83 TABLA 20. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en el área de urgencias en el año 2008. 2007 MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS INTERNOS MES PROGRAMADOS REALIZADOS ÍNDICE DE PRODUCTIVIDAD (%) ENERO 12 9 75.00 FEBRERO 3 1 33.33 MARZO 3 2 66.66 ABRIL 6 6 100.00 TOTAL 24 18 75.00 TABLA 21. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en el área de urgencias en el año 2007. FIGURA 10. Índice de productividad para mantenimientos preventivos internos en el área de urgencias. 42 ÍNDICE DE PRODUCTIVIDAD GLOBAL PARA MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS INTERNOS. 2009 2008 2007 P R P R P R QUIRÓFANO 51 21 51 27 51 27 ÍNDICE PRODUCTIVIDAD (%) 41.17 52.94 52.94 U.C.I.N. 16 9 16 10 16 13 ÍNDICE PRODUCTIVIDAD (%) 56.25 62.5 81.25 U.T.I.A. 28 26 28 20 28 25 ÍNDICE PRODUCTIVIDAD (%) 92.85 71.42 89.28 LABOR 14 9 14 5 14 6 ÍNDICE PRODUCTIVIDAD (%) 64.28 35.71 42.85 URGENCIAS 24 9 24 17 24 18 ÍNDICE PRODUCTIVIDAD (%) 37.5 70.83 75 133 74 133 79 133 89 GLOBAL 56% 59% 67% P = PROGRAMADOS, R = REALIZADOS TABLA 22. Índice de productividad global para mantenimientos preventivos. 43 FIGURA 11. Índice de productividad global para mantenimientos preventivos internos. (2) Cantidad de horas-hombre empleadas en labores de mantenimiento proporciona una medida directa de la productividad. INGENIERO/TÉCNICO HORARIO DE TRABAJO. ÁREA CRÍTICA RESPONSABLE. Ingeniero 1 Lunes a Sábado: 6:30 horas a 13:30 horas. Quirófano. Técnico 1 Lunes a Sábado: 7:00 horas a 14:00 horas. 3 Guardias nocturnas/mes: 22:00 horas a 7:00 horas del día siguiente. Quirófano. Técnico 2 Lunes a Sábado: 7:00 horas a 14:00 horas. 3 Guardias nocturnas/mes: Quirófano.44 22:00 horas a 7:00 horas del día siguiente. Ingeniero 2. Lunes a Sábado: 9:00 horas a 16:00 horas. Labor, U.C.I.N., Urgencias. Técnico 3 Lunes a Sábado: 9:00 horas a 16:00 horas. 3 Guardias nocturnas/mes: 22:00 horas a 7:00 horas del día siguiente. Labor, U.C.I.N., Urgencias. Técnico 4 Lunes a Sábado: 9:00 horas a 16:00 horas. 3 Guardias nocturnas/mes: 22:00 horas a 7:00 horas del día siguiente. Labor, U.C.I.N., Urgencias. Ingeniero 3 Lunes a Sábado: 15:00 horas a 22:00 horas. U.T.I.A. Técnico 5 Lunes a Sábado: 15:00 horas a 22:00 horas. 3 Guardias nocturnas/mes: 22:00 horas a 7:00 horas del día siguiente. U.T.I.A. Técnico 6 Lunes a Sábado: 15:00 horas a 22:00 horas. 3 Guardias Nocturnas/mes: 22:00 horas a 7:00 horas del día siguiente. U.T.I.A. TABLA 23. Plantilla de personal del Departamento de Ingeniería Biomédica Hospital Ángeles México. 45 IPRODUCTIVIDAD MANO OBRA = (Horas de servicio reportadas por mes/Horas-hombre total disponibles por mes)*100% HORAS-HOMBRE TOTAL DISPONIBLES PARA CUMPLIR LA PROGRAMACIÓN POR MES= (1 215 horas-hombre técnico + 526.5 horas-hombre ingeniero) – [(121.5 horas en realizar otras actividades que no sean mantenimientos preventivos internos por mes) * (9, que es el total del personal encargado de realizar mantenimientos preventivos del Departamento de Ingeniería Biomédica)] = 648 Las horas-hombre disponibles por mes se obtienen de la siguiente manera: TÉCNICOS = 7.5 horas-hombre disponibles*27 días Enero 2009*6 técnicos (Las horas-hombre disponibles = Jornada laboral – 0.5 horas de comida + 1.12 horas de guardia nocturna en promedio al mes). TÉCNICOS = 1 215 horas-hombre disponibles. INGENIEROS = 6.5 horas-hombre disponibles*27 días de Enero 2009*3 ingenieros (Las horas-hombre disponibles = Jornada laboral – 0.5 horas de comida). INGENIEROS = 526.5 horas-hombre disponibles. Las horas para realizar otras actividades por mes se calculan de la siguiente manera: Se obtuvo el promedio de horas por día que ocupa el personal en realizar actividades diferentes a cumplir con mantenimientos preventivos internos: 4.5 horas. 4.5 horas*27 días de Enero 2009 = 121.5 horas 46 N O . D E D ÍA S P O R M E S 20 09 HORAS-HOMBRE TOTAL DISPONIBLES PARA MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS INTERNOS POR MES HORAS DE SERVICIO REPORTADAS PARA MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS INTERNOS POR MES ÍNDICE DE PRODUCTIVIDAD % TÉCNICOS INGENIEROS Enero 27 días 648 176 27.16 TÉCNICOS INGENIEROS Febrero 24 días 576 217 37.67 TÉCNICOS INGENIEROS Marzo 26 días 624 330 52.88 TÉCNICOS INGENIEROS Abril 26 días 624 285 45.67 PROMEDIO 618 252 41% TABLA 24. Índice de productividad para la mano de obra del Departamento de Ingeniería Biomédica Hospital Ángeles México. 47 FIGURA 12. Índice de productividad para la mano de obra del Departamento de Ingeniería Biomédica Hospital Ángeles México en el año 2009. La plantilla de personal en el 2007, 2008 y 2009 ha sido constante en términos de cantidad. Es la rotación de los técnicos la que ha sido modificada no así la de los ingenieros de servicio. Se ha observado que aunque entre las actividades de los ingenieros se incluye el realizar mantenimientos preventivos internos dan prioridad a otras actividades mientras que los técnicos prefieren asistir cirugías por laparoscopia u otras actividades que surjan en el Departamento. 48 MUESTREO. TABLAS DE FRECUENCIAS Y HORARIOS EN LOS QUE SE LLEVÓ A CABO EL MUESTREO DEL TRABAJO PARA COMPROBAR LA PRESENCIA DE TIEMPOS INACTIVOS DEL PERSONAL DEL DEPARTAMENTO DE INGENIERÍA BIOMÉDICA HOSPITAL ÁNGELES MÉXICO. SEMANA 1 7:15 hrs. - 7:45 hrs. 8:40 hrs. - 9:20 hrs. 10:10 hrs. - 10:35 hrs. 11:00 hrs. - 11:30 hrs. 6 Enero 12:20 hrs. - 12:45 hrs. 7:30 hrs. - 8:00 hrs. 8:35 hrs. - 9:00 hrs. 9:45 hrs. - 10:10 hrs. 10:35 hrs. - 11:10 hrs. 8 Enero 12:00 hrs. - 12:20 hrs. SEMANA 2 7:30 hrs. - 7:50 hrs. 8:20 hrs. - 8:45 hrs. 9:25 hrs. - 9:40 hrs. 10:10 hrs. - 10:35 hrs. 13 Enero 11:30 hrs. - 12:00 hrs. 7:00 hrs. - 7:30 hrs. 8:45 hrs. - 9:10 hrs. 9:45 hrs. - 10:10 hrs. 10:55 hrs. - 11:20 hrs. 16 Enero 12:15 hrs. - 12:30 hrs. SEMANA 3 7:30 hrs. - 7:50 hrs. 8:20 hrs. - 8:45 hrs. 9:25 hrs. - 9:40 hrs. 10:10 hrs. - 10:35 hrs. 21 Enero 11:30 hrs. - 12:00 hrs. 7:00 hrs. - 7:30 hrs. 8:45 hrs. - 9:10 hrs. 9:45 hrs. - 10:10 hrs. 10:55 hrs. - 11:20 hrs. E N E R O 20 09 22 Enero 12:15 hrs. - 12:30 hrs. 49 SEMANA 4 7:15 hrs. - 7:45 hrs. 8:40 hrs. - 9:20 hrs. 10:10 hrs. - 10:35 hrs. 11:00 hrs. - 11:30 hrs. 27 Enero 12:20 hrs. - 12:45 hrs. 7:30 hrs. - 7:50 hrs. 8:20 hrs. - 8:45 hrs. 9:25 hrs. - 9:40 hrs. 10:10 hrs. - 10:35 hrs. 30 Enero 11:30 hrs. - 12:00 hrs. TABLA 25. ENERO 2009 SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4 A I A I A I A I TÉCNICO 1 1 9 2 13 0 10 0 10 2 3 7 2 13 2 8 1 9 3 5 5 7 8 6 4 5 5 4 6 4 10 5 5 5 3 7 5 6 4 12 3 7 3 5 5 6 6 4 14 1 2 8 6 4 INGENIERO 1 0 10 1 14 0 10 0 10 2 2 8 10 5 6 4 6 4 3 5 5 11 4 6 4 5 5 TOTAL 34 56 69 66 34 56 31 59 (%) 37.77 62.22 51.11 48.88 37.77 62.22 34.44 65.55 TABLA 26. SEMANA 1 7:45 hrs. - 8:25 hrs. 9:00 hrs. - 9:30 hrs. 10:20 hrs. - 10:50 hrs. 11:30 hrs. - 12:05 hrs. 3 Febrero 12:45 hrs. - 13:20 hrs. 7:30 hrs. - 8:12 hrs. 9:00 hrs. - 9:30 hrs. 10:12 hrs. - 10:33 hrs. 11:05 hrs. - 11:44 hrs. 5 Febrero 12:24 hrs. - 12:45 hrs. FE B R E R O 20 09 50 SEMANA 2 7:00 hrs. - 7:32 hrs. 8:20 hrs. - 8:45 hrs. 9:50 hrs. - 10:22 hrs. 11:00 hrs. - 11:30 hrs. 9 Febrero 12:03 hrs. - 12:42 hrs. 7:16 hrs. - 7:42 hrs. 8:45 hrs. - 9:27 hrs. 10:19 hrs. - 10:55 hrs. 11:23 hrs. - 12:00 hrs. 13 Febrero 12:22 hrs. - 12:56 hrs. SEMANA 3 7:10 hrs. - 7:35 hrs. 8:30 hrs. - 9:05 hrs. 9:42 hrs. - 10:25 hrs. 11:00 hrs. - 11:45 hrs. 17 Febrero 12:10 hrs. - 12:40 hrs. 7:20 hrs. - 7:40 hrs. 8:50 hrs. - 9:20 hrs. 10:00 hrs. - 10:42 hrs. 11:35 hrs. - 12:20 hrs. 19 Febrero 12:40 hrs. - 13:00 hrs. SEMANA 4 7:35 hrs. - 8:05 hrs. 8:55 hrs. - 9:25 hrs. 10:10 hrs. - 10:35 hrs. 11:15 hrs. - 11:40 hrs. 25 Febrero 12:30 hrs. - 13:00 hrs. 7:00 hrs. - 7:20 hrs. 8:25 hrs. - 8:50 hrs. 9:35 hrs. - 10:00 hrs. 10:42 hrs. - 11:17 hrs. 27 Febrero 12:30 hrs. - 13:00 hrs. TABLA 27. FEBRERO 2009 SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4 A I A I A I A I TÉCNICO 1 0 10 0 10 0 10 1 9 2 2 8 0 10 2 8 1 9 3 5 5 3 7 2 8 3 7 4 3 7 4 6 3 7 6 4 5 6 4 4 6 5 5 2 8 6 6 4 5 5 4 6 7 3 51 INGENIERO 1 0 10 0 10 0 10 0 10 2 7 3 5 5 5 5 7 3 3 8 2 6 4 5 5 9 1 TOTAL 37 53 27 63 26 64 36 54 (%) 41.1 58.9 30 70 28.9 71.1 40 60 TABLA 28. SEMANA 1 7:00 hrs. - 7:25 hrs. 8:17 hrs. - 8:35 hrs. 9:42 hrs. - 10:00 hrs. 10:35 hrs. - 11:09 hrs. 3 Marzo 12:22 hrs. - 12:47 hrs. 7:15 hrs. - 7:37 hrs. 8:15 hrs. - 8:42 hrs. 9:20 hrs. - 9:40 hrs. 10:22 hrs. - 10:45 hrs. 6 Marzo 11:30 hrs. - 12:05 hrs. SEMANA 2 7:00 hrs. - 7:30 hrs. 8:17 hrs. - 8:40 hrs. 9:30 hrs. - 10:10 hrs. 11:25 hrs. - 12:00 hrs. 9 Marzo 12:40 hrs. - 13:00 hrs. 7:30 hrs. - 8:00 hrs. 9:35 hrs. - 10:05 hrs. 11:00 hrs. - 11:28 hrs. 12:10 hrs. - 12:33 hrs. 13 Marzo 13:05 hrs. - 13:38 hrs. SEMANA 3 8:00 hrs. - 8:30 hrs. 9:25 hrs. - 9:55 hrs. 10:35 hrs. - 11:00 hrs. 11:40 hrs. - 12:10 hrs. 17 Marzo 12:45 hrs. - 13:10 hrs. 7:15 hrs. - 7:40 hrs. 8:15 hrs. - 8:40 hrs. 9:45 hrs. - 10:20 hrs. 11:10 hrs. - 11:45 hrs. 19 Marzo 12:30 hrs. - 13:00 hrs. SEMANA 4 7:30 hrs. - 8:00 hrs. 8:50 hrs. - 9:20 hrs. 10:10 hrs. - 10:35 hrs. M A R Z O 2 00 9 26 Marzo 11:30 hrs. - 12:00 hrs. 52 12:40 hrs. - 13:15 hrs. 7:30 hrs. - 8:00 hrs. 9:00hrs. - 9:33 hrs. 10:42 hrs. - 11:05 hrs. 11:40 hrs. - 12:15 hrs. 27 Marzo 12:55 hrs. - 13:25 hrs. TABLA 29. MARZO 2009 SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4 A I A I A I A I TÉCNICO 1 0 10 0 10 2 8 1 9 2 2 8 0 10 2 8 1 9 3 5 5 4 6 8 2 5 5 4 5 5 3 7 1 9 8 2 5 4 6 4 6 5 5 2 8 6 0 10 0 10 3 7 5 5 INGENIERO 1 0 10 0 10 0 10 0 10 2 5 5 6 4 2 8 5 5 3 6 4 5 5 5 5 2 8 TOTAL 27 63 22 68 28 62 29 61 (%) 30 70 24.4 75.6 31.1 68.9 32.2 67.8 TABLA 30. SEMANA 1 7:15 hrs. - 7:37 hrs. 8:15 hrs. - 8:42 hrs. 9:20 hrs. - 9:40 hrs. 10:22 hrs. - 10:45 hrs. 7 Abril 11:30 hrs. - 12:05 hrs. 7:35 hrs. - 8:05 hrs. 8:55 hrs. - 9:25 hrs. 10:10 hrs. - 10:35 hrs. 11:15 hrs. - 11:40 hrs. 10 Abril 12:30 hrs. - 13:00 hrs. SEMANA 2 7:30 hrs. - 8:12 hrs. 9:00 hrs. - 9:30 hrs. 10:12 hrs. - 10:33 hrs. 11:05 hrs. - 11:44 hrs. 15 Abril 12:24 hrs. - 12:45 hrs. 7:16 hrs. - 7:42 hrs. A B R IL 20 09 17 Abril 8:45 hrs. - 9:27 hrs. 53 10:19 hrs. - 10:55 hrs. 11:23 hrs. - 12:00 hrs. 12:22 hrs. - 12:56 hrs. SEMANA 3 7:15 hrs. - 7:45 hrs. 8:40 hrs. - 9:20 hrs. 10:10 hrs. - 10:35 hrs. 11:00 hrs. - 11:30 hrs. 21 Abril 12:20 hrs. - 12:45 hrs. 8:00 hrs. - 8:20 hrs. 9:15 hrs. - 9:45 hrs. 10:25 hrs. - 10:45 hrs. 11:30 hrs. - 12:00 hrs. 23 Abril 12:30 hrs. - 12:55 hrs. SEMANA 4 7:30 hrs. - 7:50 hrs. 8:20 hrs. - 8:45 hrs. 9:25 hrs. - 9:40 hrs. 10:10 hrs. - 10:35 hrs. 27 Abril 11:30 hrs. - 12:00 hrs. 7:15 hrs. - 7:45 hrs. 8:40 hrs. - 9:20 hrs. 10:10 hrs. - 10:35 hrs. 11:00 hrs. - 11:30 hrs. 29 Abril 12:20 hrs. - 12:45 hrs. TABLA 31. ABRIL 2009 SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4 A I A I A I A I TÉCNICO 1 1 9 0 10 0 10 0 10 2 3 7 0 10 0 10 2 8 3 7 3 8 2 3 7 1 9 4 2 8 6 4 5 5 0 10 5 3 7 5 5 6 4 4 6 6 0 10 2 8 1 9 0 10 INGENIERO 1 0 10 0 10 0 10 0 10 2 5 5 2 8 5 5 4 6 3 3 7 2 8 6 4 5 5 TOTAL 24 66 25 65 26 64 16 74 (%) 26.7 73.3 27.8 72.2 28.9 71.1 17.8 82.2 TABLA 32. 54 A = ACTIVO EN ÁREA CRÍTICA Y CUMPLIENDO PROGRAMACIÓN DE MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS INTERNOS. I = INACTIVO EN ÁREA CRÍTICA. REALIZANDO OTRAS ACTIVIDADES DIFERENTES A LA PROGRAMACIÓN DE MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS INTERNOS. TABLA 33. Para determinar el NÚMERO DE OBSERVACIONES NECESARIO2, con una confiabilidad del 95%, se utiliza la siguiente ecuación: n = 3.84pq / l2 Donde: p = probabilidad de una sola ocurrencia, q = (1 - p) = probabilidad de una ausencia de ocurrencia, l = límite aceptable de error, n = número total de observaciones aleatorias en las que se basa p. n = 3.84*0.41*(1-0.41)/(0.06)2 = 258.02 observaciones por mes son necesarias. El cálculo del límite aceptable de error “l ” se estima tomando en cuenta que la probabilidad de una sola ocurrencia “p”, en este caso, es 41% (promedio de índice de productividad de la mano de obra, tabla 24); dicha ocurrencia se encuentra dentro del intervalo [36-46], entonces al recorrer 6 unidades, el margen de error esperado, se obtiene el valor de 41. El manejo de la FRECUENCIA DE LAS OBSERVACIONES es netamente aleatorio ya que se busca la representabilidad de todos los días, en todos los trabajadores y en diferentes horarios. El NÚMERO DE OBSERVACIONES TOTAL POR MES en el desarrollo de este trabajo es de 378. A continuación se muestran los cálculos para la verificación de dicha cantidad: NÚMERO DE OBSERVACIONES TOTALES POR MES = 9 personas del Departamento de Ingeniería Biomédica*5 veces al día*2 veces a la semana* 4.2 semanas (mes) = 378 Se efectuaron más mediciones de las necesarias y esto no representa un problema. El muestreo del trabajo afirma que “cuantas más observaciones, mayor validez tendrá la respuesta final” 2 55 PROGRAMACIÓN. El tiempo estimado para realizar la rutina de mantenimiento preventivo mostrado a continuación fue obtenido midiendo el tiempo invertido en realizar dicha actividad de un trabajador calificado, con estudios relacionados, amplia experiencia en equipo médico y con actitud de compromiso hacia las actividades propias del Departamento de Ingeniería Biomédica Hospital Ángeles México. Dichos tiempos mencionados no consideran el 12% de suplementos por necesidades personales y características propias del trabajo. La programación de mantenimiento preventivo interno que a continuación se mencionará fue hecha para el área de Quirófano. La misma metodología que se describe puede ser aplicada a las demás áreas críticas o áreas de interés, en la sección de anexos se consideran las rutinas de mantenimiento preventivo de equipos presentes en las demás áreas críticas. Se consideran los equipos existentes dentro de un quirófano con sus respectivos tiempos estimados para realizar la rutina de mantenimiento multiplicado por la frecuencia de mantenimiento de cada uno: Lámpara Quirúrgica (90 minutos*3 al mes)+Máquina de anestesia (300 minutos*2 al mes)+Mesa de cirugía (100 minutos*3 al mes)+Monitor de signos vitales (75 minutos*2 al mes)+Unidad de Electrocirugía (100 minutos*2 al mes) = 1 520 minutos = 25.3 horas. 25.3 horas * 4.2 semanas (mes) = 106.26 Horas-hombre necesarias 106.26 Horas-hombre necesarias*9 Quirófanos = 956.34 Horas-hombre necesarias para realizar mantenimientos preventivos internos en el área de quirófano. De acuerdo a la tabla 24, las horas-hombre disponibles para realizar mantenimientos preventivos por mes son menores a las requeridas para realizar mantenimientos preventivos internos dentro del área de quirófano. De manera inmediata se refleja la necesidad de mayor número de personal en dicha área crítica. 56 EQUIPO Lámpara Quirúrgica. UBICACIÓN Quirófano. FRECUENCIA DE MANTENIMIENTO (SUGERIDA) Trimestral. TIEMPO (a) Inspeccionar las condiciones ambientales en las que se encuentra el equipo. 2 minutos (b) Efectuar limpieza de las superficies ópticas. (lentes, filtros, vidrios y reflectores). 5 minutos (c)Efectuar limpieza externa del resto del equipo. 15 minutos (d) Revisar el estado de las partes mecánicas: plataforma, brazo giratorio, articulaciones, etc. 15 minutos (e) Realizar limpieza interna del equipo. 30 minutos (f) Revisar sistema eléctrico (transformadores, conductores, conectores), cambiar elementos con signos de deterioro. 15 minutos (g) Verificar operatividad del sistema mecánico. 5 minutos (h) Limpiar excesos de lubricante y sacar las partes mojadas ( antes de cualquier prueba de funcionamiento). 3 minutos (i) Verificar el funcionamiento de las luminarias, reemplazar si es necesario. 3 minutos (j) Focalización de las lámparas. Si se requiere hacer este ajuste. 5 minutos RUTINA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO. 57 (k) Verificar el funcionamiento del equipo en todos sus modos de operación. 5 minutos TIEMPO ESTIMADO PARA REALIZAR LA RUTINA DE MANTENIMIENTO. 1 hora 30 minutos TABLA 34. Rutina de mantenimiento preventivo para una lámpara quirúrgica. EQUIPO Máquina de Anestesia. UBICACIÓN Quirófano. FRECUENCIA DE MANTENIMIENTO (SUGERIDA) Bimensual. TIEMPO (a) Inspeccionar las condiciones ambientales en las que se encuentra el equipo. 2.5 minutos (b) Inspeccionar integridad mecánica de toda la unidad en general, identificar daños y partes faltantes. 7 minutos (c)Limpiar las ruedas de la máquina con solución limpiadora para evitar descargas estáticas. 5 minutos (d) Revisar la integridad del conector y cable eléctrico. 5 minutos SISTEMA DE GASES. (e)Verificar la integridad de los yugos sostenedores de los cilindros de gas de alta presión y los conectores de cilindros de baja presión 5 minutos (conector a pared). (f) Revisar el estado y lectura de los medidores de presión. 3 minutos RUTINA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO. 58 (g) Revisar el funcionamiento de las válvulas controladorasde flujo. 7 minutos (h) Verificar presión en los reguladores. 5 minutos (i) Inspeccionar tubería y adaptadores por fuga de gas. 7 minutos (j) Verificar que no existan fugas en el sistema de presión. Buscar fuga con agua y jabón. 10 minutos (k) Inspeccionar todos los accesorios de hule, empaque, diafragmas 15 minutos (l) Efectuar limpieza de flujómetros. Revisar calibración de éstos. 25 minutos (m) Revisar físicamente vaporizadores. Revisar calibración. 15 minutos CANISTER. (n) Drenar y limpiar el absorbedor (canister) 10 minutos (o) Verificar estado físico del canister. 10 minutos (p) Revisar empaques del canister, cambiar si es necesario. 7 minutos (q) Revisar físicamente las válvulas check de inhalación y exhalación, cambiarlas si es necesario. 10 minutos (r)Revisar y calibrar el medidor de presión. 15 minutos (s) Revisar válvula APL. Cambiar empaques y diafragma. 15 minutos (t) Realizar la prueba de operación con toda la tubería conectada 5 minutos para verificar la expulsión del gas. (u) Verificar la operación y control de flujo de las válvulas de flujo de O2 y N2O 10 minutos 59 (v) Verificar funcionamiento de todas las alarmas. 12 minutos VENTILADOR DE ANESTESIA. (w) Limpiar el exterior del ventilador e inspeccionar físicamente la unidad. 15 minutos (x) Revisar el correcto accionamiento del fuelle. 12 minutos (y) Verificar el funcionamiento del ventilador. 7 minutos (z) Inspeccionar componentes eléctricos, identificar componentes 12 minutos deteriorados/sobrecalentados. (aa) Efectuar pruebas de seguridad eléctrica. 30 minutos (ab) Verificar el funcionamiento del equipo en todos los modos de operación. 20 minutos TIEMPO ESTIMADO PARA REALIZAR LA RUTINA DE MANTENIMIENTO. 5 horas TABLA 35. Rutina de mantenimiento preventivo para una máquina de anestesia. EQUIPO Mesa de cirugía. UBICACIÓN Quirófano. FRECUENCIA DE MANTENIMIENTO (SUGERIDA) Trimestral. TIEMPO (a) Inspeccionar las condiciones ambientales en las que se encuentra el equipo. 2 minutos RUTINA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO. (b) Efectuar limpieza interna y externa. 25 minutos 60 (c)Verificar estado físico de cada uno de los accesorios (tapiz o cubierta). 3 minutos (d) Verificar estado de la palanca. 10 minutos (e)Verificar operatividad del sistema de movimiento, lubricar todas sus partes. 15 minutos (f)Verificar estado de empaques del brazo de control de posiciones. 7 minutos (g) Verificar todos sus movimientos, de plataforma y brazo de control. 12 minutos (h) Verificar sistema de transporte de aceite (mangueras y distribuidor). 15 minutos (i) Elevar plataforma a máxima altura y lubricar. 5 minutos (j) Verificar nivel y pureza de aceite, cambiar si es necesario. 3 minutos (k) Verificar estado de sistema de frenado, ajustar si es necesario. 3 minutos (l) Verificar funcionamiento del equipo en todos los modos de operación. 15 minutos TIEMPO ESTIMADO PARA REALIZAR LA RUTINA DE MANTENIMIENTO. 1 hora 40 minutos TABLA 36. Rutina de mantenimiento preventivo para una mesa de cirugía. EQUIPO Monitor de signos vitales. UBICACIÓN Quirófano, Urgencias, U.C.I.N., U.T.I.A. FRECUENCIA DE MANTENIMIENTO (SUGERIDA) Bimensual. TIEMPO (a) Inspeccionar las condiciones ambientales en las que se encuentra el equipo. 1.5 minutos RUTINA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO. 61 (b) Efectuar limpieza externa del equipo. 3 minutos (c)Inspeccionar el equipo en forma externa. 3 minutos (d) Efectuar limpieza interna del equipo. 35 minutos (e)Inspeccionar componentes eléctricos/electrónicos (cable de alimentación, tomacorriente, cables de paciente, etc.) 6 minutos (f) Verificar el funcionamiento del selector de derivaciones. 3 minutos (g) Verificar el funcionamiento del selector de amplitud de ECG. 3 minutos (h) Verificar el pulso de calibración y amplitud del complejo QRS. 3 minutos (i) Verificar la velocidad, linealidad y centrado de trazo. 3 minutos (j) Verificar brillo y enfoque del trazo. 3 minutos (k) Verificar el sistema de alarmas. 3 minutos (l) Verificar el funcionamiento del selector de monitor de diagnóstico. 3 minutos (m) Verificar funcionamiento del equipo en todos los modos de operación. 8 minutos TIEMPO ESTIMADO PARA REALIZAR LA RUTINA DE MANTENIMIENTO. 1 hora 15 minutos TABLA 37. Rutina de mantenimiento preventivo para un monitor de signos vitales. 62 EQUIPO Unidad de electrocirugía. UBICACIÓN Quirófano. FRECUENCIA DE MANTENIMIENTO (SUGERIDA) Bimensual. TIEMPO (a) Inspeccionar las condiciones ambientales en las que se encuentra el equipo. 1.5 minutos (b) Efectuar limpieza externa del equipo. 3 minutos (c)Inspeccionar el equipo en forma externa (gabinete, perillas de control, 5 minutos y selectores). Cambiar si es necesario. (d) Efectuar limpieza interna. 30 minutos (e)Revisar cable de alimentación, cables, conectores, cable de electrodo, 12 minutos electrodos, y demás elementos eléctricos/electrónicos). (f) Verificar estado de interruptores de pie y mano, cambiar si es necesario. 3 minutos (g) Verificar el buen funcionamiento de alarmas audibles y visuales. 3 minutos (h) Realizar pruebas de seguridad eléctrica. 30 minutos (i) Verificar operatividad en todas sus funciones (mono, bipolar, corte, 3 minutos RUTINA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO. coagulación). (j) Verificar funcionamiento del equipo en todos los modos de operación. 8 minutos TIEMPO ESTIMADO PARA REALIZAR LA RUTINA DE MANTENIMIENTO. 1 hora 40 minutos TABLA 38. Rutina de mantenimiento preventivo para la unidad de electrocirugía. 63 a. Aportaciones y recomendaciones para la empresa o institución. Se ha observado una constante apatía hacia la participación en el cumplimiento de la programación de los mantenimientos preventivos internos de las áreas críticas por parte de técnicos como ingenieros. Implementando un plan de incentivos podrían obtenerse resultados favorables: se podría otorgar un día extra de descanso por cumplimiento en la programación, reconocer al ingeniero y/o técnico el esfuerzo que hace al tratar de cumplir con lo programado. Implementar capacitaciones dentro del mismo Departamento de Ingeniería Biomédica, es decir, técnicos e ingenieros propondrán temas de interés que apoyen el desempeño en la realización de mantenimientos preventivos y hecho lo anterior preparar una ponencia que será llevada a cabo en el propio Departamento. Se refleja la necesidad, en el área de quirófano, de incrementar la plantilla de personal pues el tiempo estimado necesario para cumplir la programación de los mantenimientos preventivos internos de los equipos allí presentes requieren mayor tiempo que el disponible por el Departamento de Ingeniería Biomédica. Un puesto de supervisión favorecería al Departamento de Ingeniería Biomédica como auxiliar para llevar a cabo el cumplimiento de la programación de los mantenimientos preventivos internos. El perfil de un supervisor se muestra en la sección de anexos. Se desarrollaron rutinas de mantenimiento preventivo para equipos médicos presentes en las áreas críticas del Hospital Ángeles México basadas en tiempos estándar. Se realizó un tratamiento estadístico para demostrar la baja productividad en el cumplimiento de la programación de los mantenimientos preventivos del Departamento de Ingeniería Biomédica, así como identificar las causas que originan dicho problema. Se verificó que el alcance del Ingeniero Biomédico no está limitado sólo a principios y métodos de la ingeniería y de las ciencias físicas (electrónica, mecánica, química, óptica) sino que también tiene la formación profesional para
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