Patologias Gastrointestinales

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Patologia Médica 
PATOLOGIAS GASTROINTESTINALES: 
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANATOMIA: 
 
 
 
DEFINICIONES: 
• Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) 
• Condición patológica que aparece cuando el reflujo 
del contenido del estomago produce síntomas 
molestos y/o complicaciones, independiente de 
lesiones endoscópicas o de la naturaleza del 
material refluido. (Farreras, 2016) 
 
 
CONCEPTOS: 
• Esofagitis por reflujo: pacientes con ERGE y 
alteraciones histopatológicas en la mucosa del 
esofago 
• Sintomas como mínimo 2 veces por semana, desde 
4 a 8 semanas: posible portadores de ERGE 
• No existe relacion entre los sintomas y esofagitis 
 
EPIDEMIOLOGIA 
• Es un problema de salud frecuente. 
• Típicamente aparece en hombres (3:1) 
• A partir de las 3ra y 4ta década de la Vida 
15% de los pacientes va a presentar alguna 
comorbilidad: sangrado, estenosis, complicaiones 
como Barret (riesgo de adenocarcinoma) 
 
 
MECANISMOS ANTIREFLUJO: 
ANATOMICOS: 
• Pinzamiento del diafragma 
• Angulo agudo de entrada del esofago en el 
estomago 
• Ligamento frenoesofagico 
• Reborde de la mucosa gástrica 
 
FISIOLOGICOS: 
• Presion del EEI 
• Clareamiento esofágico 
Patologia Médica 
• Resistencia epitelial 
 
1- ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR (EEI) 
• Esfinter fisiologico, impide el reflujo del 
contenido gastrico al esofago 
• Zona de alta presión en la manometría 
• Relajamiento fisiologico: 
- Despues de la deglución 
- Distension por gases del fundus gastrico 
• Caracteristicas del EEI que mantienen su función: 
- Presion intrínseca de 15 – 30mmHg 
- Extension total: 2,1 a 5,6cm (mientras mas corto 
mayor deberá ser la presión) 
- Segmento expuesto a la presión abdominal positiva 
cm: 0,9 a 4,7 
 
• El inicio de la enfermedad esta en el estomago 
cuando: 
- Distension del fundus gastrico pos prandial cuando 
el angulo de His es mas de 90ª 
- Retraso en el vaciamiento gastrico 
 
ALIMENTOS Y FARMACOS QUE DISMINUYEN LA 
PRESION DEL EEI Y RETRASAN EL VACIAMIENTO 
Alimentos: gorduras, chocolate, pimenta, 
condimentos e cafeína. 
Farmacos: anticolinérgicos, nitratos, teofilina, 
nicotina, antagonista do Ca, Agonista B-
adrenérgicos, narcóticos, progesteronas, 
estrogênios, levodopa, somastostatina/octreotide, 
colecistoquinina. 
 
2- HERNIA DE HIATO: 
Pacientes con 
Hernia del 
hiato tienen 
mayor 
predisposición 
a padecer 
ERGE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HIERNIA DE HIATO TIPO I 
 
 
HERNIA DE HIATO TIPO II 
 
• La hernia hiatal facilita el reflujo: 
- Su presencia no es necesaria ni suficiente para 
cerrar el diagnostico de ERGE 
- La presión negativa del torax facilita la aparición 
del reflujo 
- Muchos pacientes con hernia son asintomáticos y 
no requieren tratamiento 
 
FISIOPATOLOGIA: 
• Incontinencia de la barrera de la unión esófago 
gástrica 
• Reduce la resistencia mucosa del esófago 
• Presencia de una hernia de hiato 
• Hipersecreción acida 
Patologia Médica 
• Disminución del vaciamiento gastrico 
 
PUNTOS CLAVE: 
• ERGE: síntomas debidos al reflujo retrogrado 
• La EDA puede ser normal 
• Síntomas no se relacionan con la esofagitis 
• Hernia hiatal es factor de riesgo, pero no es 
obligatorio 
• Existe Hernia sin reflujo y reflujo sin hernias 
 
SINTOMAS: 
Típicos: 
• Pirosis retroesternal (agravado con ciertos 
alimentos) 
• Regurgitación acida 
• Disfagia. 
• Empeora en la posición supina y mejora con 
antiácidos 
• Globo esofágico 
 
Atípicos 
• Tos 
• Ronquido 
• Laringitis 
• Broncoaspiración 
• Neumonía recurrente 
• Asma 
• Aftas 
• Mucosa orofaríngea inflamada 
• Sinusitis crónica 
• La intensidad y la frecuencia de los síntomas son 
predictores débiles de la presencia o gravedad de 
la esofagitis. 
- Síntomas sin esofagitis 
- Esofagitis sin síntomas 
• El tiempo de duración se correlaciona con el 
aumento del riesgo para el esófago de Barret 
 
SIGNOS DE ALARMA: HACER ENDOSCOPIA 
• Anorexia 
• Perdida de peso 
• Disfagia 
• HDA 
• Anemia 
• Odinofagia 
 
DIAGNOSTICO: 
• Es fundamentalmente clínico. 
• Tratamiento con IBP 
• Endoscopia 
• PH-metria esofágica 
• Impedanciometria 
• Manometría 
 
CUANDO PEDIR MAD: 
• Diagnostico incierto 
• Sintomas atípicos 
• Sintomas asociados a complicaciones 
• Respuesta terapéutica inadecuada 
• Sintomas recurrentes 
• Previo a una cx antireflujo 
 
EDA: 
• Mayores de 40 años 
• Signos de alarma 
• Manifestaciones atípicas 
• Descarta otras enfermedades (tumores) 
• Toma de muestra para biopsias 
• Detecta complicaciones 
• NO EXCLUYE ERGE (25-40% con síntomas típicos 
no tienen lesiones) 
 
CLASIFICACIÓN SAVARY-MILLER MODIFICADA 
Grado I- lesión única, erosiva o exudativa, oval o 
lineal, limitada a un solo pliegue longitudinal. 
Grado II- lesión no circular, con erosiones o 
exudados multiples, limitada a mas de un pliegue 
longitudinal, con o sin confluencia. 
Grado III- lesión circular erosiva o exudativa. 
Grado IV- lesiones crónicas: ulceras, estenosis o 
esofago corto, aislado o asociado a lesiones de 
grado I-III. 
Grado V- Espitelio de Barret, aislado o asociado o 
lesiones de grado I-IV. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Patologia Médica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Grado A: maior igual 1- lesiones de la mucosa, 
menor igual a 5mm de longitud- que no se extienden 
entre la parte superior de 2 pliegues de la mucosa. 
Grado B: maior igual a 1- lesiones de la mucosa, de 
longitud menos que 5 mm – que no se extienden 
entre la parte superior de 2 pliegues de la mucosa. 
Grado C: maior igual 1- lesiones de la mucosa que se 
extienden las allá de la parte superior de 2 pliegues 
de la mucosa pero afectan menos de 75% de la 
circunferencia esofágica. 
Grado D: maior igual a 1- lesiones de la mucosa que 
afectan mais de 75% de la circunferencia esofágica. 
 
 
 
PHMETRIA: 
• Mejor método para detectar el reflujo acido en un 
paciente 
• Considerado gold standard para ERGE (ACIDA) 
• Tiempo en 24hs: pH menor a 4 y mas del 4% 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MANOMENTRIA: 
• La manometría esofágica consiste en la colocación 
intraesofágica de un catéter sensor de presión con 
realización de degluciones líquidas de prueba 
• Es la técnica de elección para el diagnóstico de los 
trastornos de la motilidad esofágica, valorar la 
integridad peristáltica antes de la cirugía de la 
ERGE 
 
 
IMPEDANCIOMETRIA: 
• Mide los cambios de impedancia eléctrica a través 
de los diversos electrodos de una sonda esofágica. 
• Los contenidos luminales del esófago que entran en 
contacto con los electrodos disminuyen (líquido) o 
aumentan (aire) la señal de impedancia y permite 
determinar la dirección (anterógrado o 
retrógrado) del bolo esofágico. 
• La combinación de pH-metría e impedanciometría 
en una única sonda mejora la sensibilidad 
diagnóstica en el estudio de la ERGE, ya que 
permite detectar reflujo ácido, débilmente ácido y 
no ácido 
• Util cuando: 
- Sintomas persintentes a pesar del tto 
- Sintomas atípicos 
- Sintomas en el posoperatorio 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
COMPLICACIONES: 
• Esofagitis por reflujo 
• Adenocarcinoma esofagico 
• Esogafo de barrett 
Patologia Médica 
- Sustitucion del espitelio escamoso normal, por 
epitelio cilindrico 
 
 
 
• Estenosis peptica 
- Reflujo grave y prolongado. 
- Inflacion de la submucosa 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PREGUNTA 1: 
Los síntomas mas frecuentes en pacientes con 
reflujo gastroesofágico típicos son: 
A) Epigastralgia y vómitos 
B) Pirosis y regurgitación 
C) Eructos y nauseas 
D) Disfagia y odinofagia 
 
PREGUNTA 2: 
Una mujer de 48 años presenta tos crónica en los 
ultimo 2 años. Relata que ya consulto con un medico 
sin ningún hallazgo que justifique su padecimiento y 
que considerando laocurrencia de los síntomas 
dispépticos y eventual episodio de pirosis, decide 
encaminarla al gastroenterólogo. Este, después de la 
anamnesis inicia tratamiento con inhibidores de la 
bomba de protones por la sospecha de ERGE. 
Despues de 1 mes de terapia y debido a la respuesta 
inadecuada, solicita una EDA, cuyo resultado fue 
normal. Fue solicitado entonces una pHmetria 
esofágica, con resultando también normal. Para 
proseguir en la investigación de ERGE, el método 
mas apropiado es: 
a) pHmetria con doble canal 
b) Impedancio pHmetria 
c) Manometria esofágica 
d) Endoscopia con biopsia de mucosa distal del 
esofago 
 
PUNTOS CLAVES: 
• Diagostivo clínico cuando hay síntomas típicos 
• EDA para señales de alarma o duda diagnostica 
• pHmetria es el gold estándar para el reflujo acido 
• Manometria evalua la motilidad y planeamiento 
preoperatorio 
• Impedanciometria para el reflujo no acido