CIRUGIA GENERAL 1 DR PAREDES

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CIRUGIA
Dr. PAREDES, ELARD – MEDICO 
CIRUJANO GENERAL
Hospital Nacional Dos de Mayo
ESOFAGO
Dr. PAREDES, ELARD – MEDICO 
CIRUJANO GENERAL
Hospital Nacional Dos de Mayo
EES 
(Verdadero esfínter 
Cricofaringeo
Arco Aórtico
Bronquio principal izq
EEI
(No verdadero esfínter)
ESOFAGO
ACALASIA
Mala relajación del EEI
A. Primaria:
A. Secundaria: Pseudoacalacia
✓ Alteración de inervación de 
musculo liso esofágico 
✓ Reducción de cuerpos 
neuronales del plexo 
mienterico
Manometría
Hipertensión basal EEI: > 45 mmHg
Baja amplitud de contracciones esofágicas: < 30 mmHg
Clínica:
✓ Disfagia progresiva
Disfagia a solidos > frec
✓ Dolor torácico
✓ Regurgitación
DIVERTICULOS ESOFAGICOS
Dilataciones circunscritas de la pared esofágica, normalmente 
única, tapizadas por mucosa y tej conectivo
PULSION
✓ Faringo Esofagico o Zenker
✓ Lymer
MIXTOS
✓ Epifrenico/ porción proximal esófago distal
TRACCION
✓ Medio esofágico (posición medial)
➢ Debilidad superior al m. cricoides
➢ Dehiscencia/ triangulo de KILLIAN 
➢ Debilidad inferior al m. cricoides
➢ Dehiscencia/ triangulo de Lymer 
SINDROME MALLORY WEISS
HDA por erosiones longitudinales de mucosa de la 
unión gastroesofágica
➢ Secundario a vómitos o tos fuerte
➢ Frecuente en alcohólicos y pcts con hernia hiato
➢ Mas frecuente en la posición gástrica de la UGE
➢ Clínica: hematemesis (principalmente), mareos, sincope
➢ Poco frecuente que recurra
➢ 80-90% cese espontáneo
SINDROME BOERHAAVEN
Ruptura espontánea del esófago torácico distal por vomito 
violento
➢ 1/3 inferior del esófago Lado izquierdo a 2-3 cm UGE
➢ Frecuente en alcohólicos 
➢ Clínica: vómitos , dolor y enfisema, raro observar hematemesis
➢ Dx: Rx torax: Efusion pleural izqu, neumomediastino, Esofagograma, TEM torax
➢ Tto: Crugía precoz ( tarda> 24hrs , mortalidad ↑ 50%
ENFERMEDAD REFLUJO GASTROESOFAGICO (ERGE)
Patología aparece cuando el 
reflujo del contenido gástrico 
genera síntomas (esofágicos / 
extra esofágicos) con lesión de la 
mucosa esofágica
Definición
Factores de riesgo
Obesidad, 
tabaco, hernia 
del hiato/ 
ejercicio intenso
Síntomas
Pirosis /Regurgitación
Disfagia persistente, epigastralgia, 
vomito persistente, HDA, Baja de Peso
Síntomas 
esofágicos
✓ Sd. Reflujo típico
✓ Dolor torácico
Signos
✓ Esofagitis
✓ Estenosis 
✓ Esófago de Barret
✓ Adenocarcinoma de esófago
Síntomas 
extraesofagico
✓ Tos
✓ Laringitis
✓ Asma
✓ Erosión dental
S:75% / E:55 % 
S: 40% / E: > 90% 
Regurgitación
✓ Antiácidos: IBP
✓ Procinético
✓ Elevación de cabecera de cama
✓ Cambio de factores riesgo
➢ No respuesta al tratamiento medico
➢ Complicaciones: esofagitis severa, 
estenosis, esófago de Barret
Tratamiento Médico
S: 60% 
E: > 90% 
Tratamiento 
Quirúrgico
✓ Funduplicatura de 
Nisse/Toupet/ Dor
✓ Operación de Belsey
✓ Reparación de Hill
Funduplicatura Nissen
Funduplicatura 360 °
Funduplicatura Toupet
Funduplicatura parcial posterior 270
Hemifunduplicatura posterior
✓ Asociado a otra cirugía primaria (miotomía Heller)
✓ Disfagia post operatoria (Funduplicatura Nisse)
✓ ERGE
Funduplicatura parcial 240 °
Funduplicatura BELSEY
Funduplicatura DOR
Funduplicatura anterior 180 °
ESOFAGITIS
Ocurre cuando la capacidad regenerativa de la mucosa es 
sobrepasada por el agente corrosivo (ERGE) 
DIAGNOSTICO:
✓ Anatomopatologico
• Endoscopia digestiva alta
Clasificación Endoscopia SAVARY MILLER
ESOFAGO DE BARRET
Reemplazo de epitelio escamoso 
por columnar en el esófago distal 
(por encima de la línea Z)
Diagnóstico
Anatomopatologico
Endoscopia digestiva Alta
✓ Metaplasia Intestinal (0.5% adenocarcinoma)
✓ Epitelio columnar simple
✓ Epitelio de fondo gástrico
Características
Qx Antirreflujo
No respuesta
Tto 
Médico
Leve/Mod
CANCER DE ESOFAGO
Factores de riesgo
✓ Alcohol, tabaco, nitrosaminas, 
secuela de ingesta caustica, sd. 
Plummer-Vinson
Cuadro clínico
✓ Odinofagia
✓ Disfagia (sintomatología tardía)
✓ Sangrado leve y ocasional
Incidencia: Negros > Blancos
30-40% resecables
20 % mortalidad
Clasificación
➢ Carcinoma escamos (Frecuente)
➢ Adenocarcinoma (E. Barret)
➢ Carcinoma mucoepidermoide (Raro)
➢ Esofagograma
➢ Endoscopia
➢ Tomografía
➢ Ecoendoscopía: estadio (80%)
Diagnóstico
Tratamiento
➢ Radioterapia y Quimioterapia
➢ Esofaguectomia y reconstrucción
Sobrevida a 5 años: 
30% sin ganglios +
5-15% con adenopatías 
➢ 1/3 medio 50% 
➢ 1/3 distal 35%
➢ 1/3 proximal 15%
Localización
TUMORES BENIGNOS DE ESOFAGO
Leiomiomas
➢ 2/3 partes de tumores benignos (+ frec.)
➢ Disfagia (tumor > 5 cm)
➢ Mucosa ulcerada o sana
➢ No se recomienda biopsia 
Tratamiento
❑ Enucleación
❑ Resección esofágica
Anillo Esofágico Inferior
Clasificación:
Anillo Muscular 
Anillo contráctil 
Anillo Tipo A
Anillo Mucoso
Anillo SCHATZKI 
Anillo Tipo B
➢ Disfagia intermitente
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
•2. ¿A qué distancia aproximada se
encuentra el esfínter esofágico
inferior de los dientes incisivos
superiores?:
Respuesta: C
A. 20 cm.
B. 30 cm.
C. 40 cm.
D. 50 cm.
E. 60 cm.
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
•4. ¿Qué estructura pasa por el
hiato esofágico, además del propio
esófago?:
Respuesta: E
A. Conducto torácico.
B. Vasos epigástricos superiores.
C. Nervio Frénico derecho.
D. Venas ácigos y hemiácigos.
E. Nervios neumogástricos.
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
•15. Los divertículos esfágicos
próximos a la carina suelen ser
debidos a:
Respuesta: E
A. Anomalía del desarrollo
embrionario.
B. Debilidad de la pared
esofágica.
C. Factores dietéticos.
D. Obstrucción distal del esófago
causada por espasmo o
acalasia.
E. Tracción por procesos
cicatriciales de vecindad.
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
•16. Los divertículos epifrénicos
suelen ser debidos a:
Respuesta: D
A. Anomalía del desarrollo
embrionario.
B. Debilidad de la pared
esofágica.
C. Factores dietéticos.
D. Obstrucción distal del esófago
causada por espasmo o
acalasia.
E. Tracción por procesos
cicatriciales de vecindad.
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
•5. La afección primaria de la
motilidad del esófago en la
acalasia se debe a: (RM-2004)
Respuesta: E
A. Espasmo difuso del esófago.
B. Alteración del ángulo de Hiss.
C. Reflujo gastroesofágico.
D. Hernia del hiato esofágico.
E. Trastorno del esfínter
esofágico inferior.
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
•17. Señale la afirmación falsa
acerca del síndrome de Mallory-
Weiss: (MIR)
Respuesta: E
A. El diagnóstico se hace
mediante endoscopia.
B. El estudio radiológico ayuda
poco al diagnóstico, en
general.
C. Los lavados con suero salino
helado pueden ser útiles.
D. La sonda de Sengstaken puede
facilitar la hemostasia en
alguna ocasión.
E. La cirugía será necesaria en un
25% de los casos.
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
•10. Paciente de 68 años que
consulta por pirosis, disfagia leve
ocasional y episodios
compatibles con regurgitación
nocturna desde hace 2 semanas.
Refiere desde hace unos 3 años
temporadas anteriores de pirosis
y regurgitación. La endoscopia
alta practicada demuestra una
esofagitis erosiva grave. ¿ Qué
tratamiento farmacológico,
entre los siguientes, es el más
adecuado?:
Respuesta: A
A. Inhibidores de la bomba de
protones.
B. Antagonistas de los receptores
H2.
C. Sucralfato.
D. Tratamiento combinado con
anti-H2 y sucralfato.
E. Procinéticos y antiácidos
pautados y a la demanda.
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
•14. ¿ A qué se denomina úlcera
de Barrett?:
Respuesta: E
A. A una úlcera en el seno del
estómago herniado.
B. A una úlcera sobre un
braquiesófago congénito.
C. A una úlcera marginal en el
seno de una estenosis.
D. A una úlcera múltiple en un
esófago con esofagitis.
E. A una úlcera en el seno de un
mucosa gástrica metaplásica
tapizando el esófago.
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
•18. El síntoma más común de las
neoplasias esofágicas es:
Respuesta: B
A. Dolor torácico.
B. Disfagia.
C. Broncoaspiración.
D. Regurgitación.E. Vómito persistente.
ESTOMAGO
Dr. PAREDES, ELARD –
MEDICO CIRUJANO GENERAL
Hospital Nacional Dos de Mayo
Inervación
ESTOMAGO
Cardias
Cuerpo
Fondo 
Antro
✓ A. Gástrica D ( A. Hepatica)
✓ A. Gástrica I (Tronco celiaco)
✓ A. Gastroepiploica D (A. Gastroduodenal)
✓ Gastroepiploica I (A. esplénica)
✓ A. Cortas (A. Esplenica – A. Gastroepiploico izq.
Irrigación
✓ V. Gástrica I
✓ V. Plexo esofágico inf.
✓ Venas azigos
Drenaje venosos
13. Retropancreático
14. A. Mesentérica Sup
15. A. Cólica media
16. Aorta abdominal
17. Superf. Ant. Cabeza 
páncreas
18. Borde inf. Cuerpo 
páncreas
19. Infradiafragmáticos
20. Hiato esofágico 
21. Para esofágicos
22. Supradiafragmáticos
1. Paracardial D
2. Paracardial I
3. Curvatura menor
4. Curvatura Mayor
5. Supra pilórico
6. Infrapilórico
7. A. Gástrica I
8. A. Hepática
9. Tronco Celiaco
10.Hilio Esplénico
11.Esplénica
12.Lig. Hepatoduonenal
Perigástricos
Perivasculares
Drenaje Linfático
ESTOMAGO
Cardias:
➢ Glándulas secretan mucus
Cuerpo y Fondo:
➢ Células mucosas: mucus alcalino
➢ Células Principales o zigomáticas: Pepsinógeno
➢ Células Parietales u Oxínticas: Ac. Clorhídrico y Factor Intrínseco
➢ Células Argentafines
Antro pilórico:
➢ No existen cel. Parietales ni Principales
➢ Células G: Gastrina (Estimula a las cel. Oxínticas)
ESTOMAGO
Capas de la Pared
❑ Serosa
❑ Muscular
❑ Muscularis Mucosae
❑ Mucosa
Secreción gástrica
ESTOMAGO
Fase Intestinal
✓ Inhibición de secreción Gastrina
✓ Secreción de secretina
Fase Gástrica
Distención 
Cel. G
Fase Cefálica
Estimulación 
Vagal Cel. Parietal
Cel. G
REDUCEN ACIDEZ GASTRICA
ULCERA PEPTICA
Factores Protectores
➢ Mucus
➢ Barrera Mucosa
➢ Integridad del epitelio
➢ Irrigación Sanguínea
➢ Secreción de bicarbonatoFactores Agresivos
➢ Acido Clorhídrico
➢ Pepsina
➢ AINEs – AAS
➢ Alcohol- Tabaco
H. Pylori
↑ Gastrina
Hiperplasia Cel. Parietales
Metaplasia Gástrica en Duodeno
Cuadro Clínico
❑ Epigastralgia (nocturno)
❑ Dispepsias
❑ Asintomáticos 15% 
(Debut HDA o Perforación)
DiagnosticoFisiopatología
Endoscopia + Biopsia
❑ 95 % en U. Duodenal
❑ 85% en U. Gástrica
H. Pylori
Métodos invasivos:
Histología/cultivo/ 
test rápido Ureasa
Biopsia mucosa antral: 
Métodos invasivos:
▪ Serológicas
▪ Test Espiratorio con urea 
marcada 
▪ Antígenos en deposiciones
▪ IBP ( 8 semanas)
▪ Erradicar H. Pylori
▪ Protector mucosa: 
sucralfato, PG-E
Complicaciones:
▪ Perforación 
▪ Estenosis pilórica
▪ HDA
▪ Refractario a tto
Médico Quirúrgico
Tratamiento
TTO: 14 DIAS: IBP + 2 ATB
85 A 90 % ERRADICACIÓN
TIPOS ULCERA PEPTICA
U. GASTRICA U. DUODENAL
❑ Mas frec. Curvatura menor (cuerpo) 
❑ Mas frec. Varones, ancianos y bajo 
estrato social
❑ 10% malignos
➢ Epigastralgia que cede con alimentos
➢ Complicación mas frec. Hemorragia
Cuadro Clinico
✓ Endoscopia y Biopsia
✓ Rx Doble contrasteDiagnostico
Tratamiento
✓ Médico
✓ Quirúrgico
❑ Mas frec. 1era porción
❑ 5% post bulbares
❑ Asociado a hipersecreción 
acida(hiperplasia cel. Parietales y 
mas sensible a gastrina)
➢ Epigastralgia irradiado a dorso, cede 
con alimentos, presentación nocturna
➢ Se complica con perforación mas que 
U. Gástrica 
Cuadro Clinico
Diagnostico
✓ Endoscopia y biopsia
✓ Dosaje de gastrina sérica en 
recurrencia: D/C Sd Zollinger Eliison
Tratamiento
✓ Médico
✓ Quirúrgico
✓ ↓ secreción acido gástrico
✓ Estasis vesícula biliar
✓ Retención gástrica
✓ ↑ Tonicidad esfínter pilórico
✓ Asociar a Piloroplastía
Vagotomía Troncular
Vagotomía Selectiva
✓ ↓ secreción acido gástrico
✓ Retención gástrica
✓ ↑ Tonicidad esfínter pilórico
✓ Asociar a Piloroplastía
Vagotomía Supraselectiva
✓ ↓ secreción acido gástrico
✓ Integridad Neuromotora 
Antropilórica
TRATAMIENTO QUIRURGICO
COMPLICACIONES ULCERA PEPTICA
HEMORRAGIA PERFORACIÓN
✓ 15 -20%
✓ Mas frecuente en U. Gástrica
U. Duodenal:
Duodenotomia+ ligadura de vaso, 
Piloroplastía, opcional: vagotomía
U. Gástrica:
Gastrostomía+ ligadura de vaso 
❑ HDA Masivo: Transfu > 1500 ml sin 
estabilidad hemodinámica
❑ > 6 U de sangre en 24h
Tratamiento QX:
✓ Mas Frecuente en cara Ant. Duodeno
✓ Perf. Gástrica menos Frecuente
Cuadro clínico
❑ Abdomen agudo
❑ Abdomen en tabla
❑ Neumoperitoneo
❑ Shock
TTO Medico: Endoscópico
Diagnóstico
Rx Tórax de pie (75%)
Tratamiento Quirúrgico
Ureasa –
Fact. Recidiva
Vagot. Troncular 
y Piloroplastía
Ureasa + Rafia y tto H. Pylori
OBSTRUCCION PENETRACIÓN
COMPLICACIONES ULCERA PEPTICA
❑ U. Prepilóricas
❑ Refractarios a tto médico
Cuadro clínico
✓ Dolor abdominal
✓ Distención abdominal
✓ Náuseas y vómitos alimentarios
Diagnóstico
Endoscopia Digestiva
Tratamiento Quirúrgico
Vagot. Troncular + Antrectomia
+ Recostruccion
❑ Cara posterior (páncreas)
❑ Hígado, Epiplón
❑ 20-30% UD
❑ 15% UG
Tratamiento Quirúrgico
Diagnóstico
Endoscopia Digestiva + Biopsia
D/C Naturaleza maligna
Cuadro clínico
✓ Dolor abdominal continuo/ 
irradiado espalda(páncreas), 
HCD (Epiplón gastrohepatico)
TUMORES GASTRICOS
BENIGNOS
❑ > frec. Polipos hiperplasicos
❑ Leiomioma
MALIGNOS
❑ > frec. ADENOCARCINOMA
❑ Linfoma No Hodgkin (es la 
localización extra ganglionar + frecu
90-95 % SON MALIGNOS
95% son Adenocarcinomas
LOCALIZACIÓN
CANCER GASTRICO
CANCER 
AVANZADO
LESIÓN
Displasia
10% progresa a Ca.
❑ Gastritis Crónica Atrófica
❑ Anemia Perniciosa
❑ H. Pylori
❑ Metaplasia intestinal
❑ Gastrectomía subtotal
❑ Pólipos > 2cm
❑ U. Gástrica
❑ Enf. Menetrier
CONDICIONES PRECURSORAS
FACTORES DE RIESGO
✓ Sexo Masculino
✓ Edad: < 35 a
✓ Localización 
Geográfica
✓ Nivel socioeconómico
✓ Dieta: nitrosaminas
✓ Tabaco
✓ Herencia
✓ Grupo Sanguíneo A
✓ Sd cáncer colon 
origen no polipósico
ERLY CANCER
Afecta Mucosa 
y/o submucosa
Órganos distancia
Órganos vecinos
Bazo, Diafragma, Colon, 
ovario (Krukenberg)
Hígado, pulmón,..
CANCER GASTRICO
Localización
❑ Mas frec. Antro (distal)
❑ Proximal ( peor pronostico)
Clasificación Histológica
Intestinal
➢ Adultos mayores
➢ Antro
➢ Glandular 
➢ H. Pylor
➢ Metast: hepática
Difuso
➢ Jóvenes
➢ Peor pronostico
➢ Grupo A
➢ Metast: carcinomatosis/ 
hepática difusa
LAURA
GRADO 
DIFERENCIACIÓN
G1 Bien diferenciado
G2 Moderadamente diferenciado
G3 Indiferenciado
Cuadro clinico
✓ Epigastralgia
✓ Sd. Pilórico: llenura precoz
✓ Baja de peso
✓ Anemia (42%)
✓ HDA (microscópico/macrosopico
Diagnostico
❑ Endoscopia y Biopsia (7 MUESTRAS)
❑ TEM C/C
❑ Marcadores: CEA 50%
Tratamiento
Quimioterapia: 
Neoadyuvante
Coadyuvante
Quirúrgico:
Gastrectomía D2
S: 98%
GASTRECTOMIA D2
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESTÓMAGO Y 
DUODENO
•1. ¿ Cuál de las siguientes
circunstancias disminuye el pico de
acidez gástrica (PAG)?: (SM)
Respuesta: A
A. Administración de cimetidina.
B. Vagotomía.
C. Antrectomía.
D. Todo lo anterior.
E. Ninguna anterior.
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESTÓMAGO Y 
DUODENO
•5. ¿Cuál de las siguientes no es
consecuencia de la “enfermedad
péptica del duodeno”?: (RM-94)
Respuesta: A
A. Aparición de carcinoma en
las úlceras crónicas.
B. Dolor.
C. Hemorragia.
D. Perforación.
E. Obstrucción.
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESTÓMAGO Y 
DUODENO
•7. Si un paciente con úlcera péptica
presenta dolor dorsal, ¿cuál de las
siguientes sería la complicación más
probable?: (SM)
Respuesta: B
A. Perforación aguda.
B. Penetración.
C. Hemorragia.
D. Carcinoma de estómago.
E. Ninguna anterior.
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESTÓMAGO Y 
DUODENO
•9. Sobre la infección por
Helicobacter pylori (HP) señale cuál
de las siguientes afirmaciones es
FALSA: (MIR)
Respuesta: C
A. Infección por HP se asocia a la mayor parte
de las úlceras pépticas.
B. La prevalencia de la infección se relaciona
con factores socioeconómicos.
C. La presencia de HP en la mucosa duodenal
es imprescindible para provocar la lesión
ulcerosa.
D. En los enfermos ulcerosos duodenales
curar la infección supone reducir
drásticamente la posibilidad de recurrencia
de la úlcera.
E. Más del 80% de las gastritis antrales
crónicas están originadas por la infecciónpor HP.
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESTÓMAGO Y 
DUODENO
•11. ¿Cuál de los siguientes
procedimientos es más recomendable
para el tratamiento electivo de la
úlcera duodenal?: (RM-88, R89)
A. Extirpación de la úlcera
más vaguectomía troncular.
B. Piloroplastía.
C. Gastrectomía total.
D. Antrectomía.
E. Ninguna anterior.
Respuesta: E
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESTÓMAGO Y 
DUODENO
•13. La vaguectomía ultraselectiva se
indica para:
A. Hernia hiatal.
B. Estenosis congénita del
píloro.
C. Úlcera duodenal.
D. Úlcera gástrica.
E. Cáncer gástrico.
Respuesta: C
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESTÓMAGO Y 
DUODENO
•20. Desde el punto de vista
macroscópico, el adenocarcinoma
gástrico se localiza con mayor frecuencia
en: (RM-2009)
A. Región fúndica.
B. Cardias.
C. Unión cardioesofágica.
D. Cuerpo del estómago.
E. Región antral.
Respuesta: E
INTESTINO
Dr. PAREDES, ELARD –
MEDICO CIRUJANO GENERAL
Hospital Nacional Dos de Mayo
OBSTRUCCION INTESTINAL
Definición
Detención completa y persistente 
del transito de solidos, liquido y 
gases en un segmento intestinal
Causas
1. Bridas y adherencias post Qx (60-70%)
2. Hernias (15-20%)
3. Tumores (10-15%) (Adulto mayor: Ca colon Izq
Tipos
O. Mecánica
Oclusión de la luz intestinal 
por obstáculo Intraluminal, 
mural o extrínseco
O. Adinámica
Alt funcional Motora digestiva 
sin obstáculo
OBSTRUCCION INTESTINAL
Fisiopatología
Cuadro Clinico
❑ Ausencia de emisión heces y gases
❑ Distención abdominal
❑ Dolor abdominal
❑ Nauseas y vómitos
❑ Obstrucción distal > distención
❑ O. Proximal V. Biliosos/ verdoso
V. Fecaloideo❑ O. Distal
❑ 1er síntoma en O. Intestinal Media
❑ Cólico e intermitente I. delgado
O. Asa Delgada o. Asa Gruesa
Inicio Brusco Insidiosos
Dolor Síntoma inicial, tipo cólico 
intermitente intenso, 
epigástrico, mesogastrio
Hemiabdomen 
inferior, leve 
intensidad
Vómitos Precoz, frecuentes, 
abundantes
Tardíos, Poco 
frecuentes
Constipación/ no 
flatos
No inicialmente siempre
Distención 
abdominal
Leve o moderada severo
Estado general Deterioro Rápido Se altera tardíamente
Rx abdomen simple > Asas distendidas
Niveles HA
Pila monedas
< Asas distendidas
Niveles HA
Grano de café (omega)
OBSTRUCCION INTESTINAL
Grano de Café
Pila de monedas
Diagnóstico
Antecedentes
❑ Cirugías abdominales previas
❑ Hernias
❑ Alteración hábito evacuatorio
❑ Cólicos Biliares
❑ Postración
❑ Cardiopatías: FA
❑ Procedencia
Signos y Síntomas
❑ Dolor abdominal
❑ Nauseas y/o vómitos
❑ Distención abdominal
❑ Constipación/no flatos
Imágenes
Rx abdominal de pie
▪ Niveles HA
▪ Pila moneda
▪ Distención de asas
▪ Grano de café (omega)
TEM Abdomen C/C
▪ Niveles HA
▪ Tumoraciones
▪ Isquemia intestinal
❑ Incisiones, hernias,
❑ Peritonismo, timpanismo
Examen físico
H
I
S
T
O
R
I
A
C
L
I
N
I
C
A
TRATAMIENTO
➢ Causa
➢ Estado clinico del paciente
Depende
Tratamiento Médico
❑ Hidratación
❑ Descompresión gástrica: NPO / SNG
❑ Gastroprotección
❑ Procinético*
❑ Enemas evacuantes*
❑ Sonda Rectal*
Bridas y adherencias: Manejo 
medico por 48 a 72 hrs
Tratamiento Quirúrgico
❑ Características drenaje SNG:
❑ Refractario a tto médico
❑ Sepsis abdominal: peritonitis
❑ Infarto Intestinal
❑ Según dx: hernia, vólvulo, 
VOLVULO COLON
80% C. Sigmoides
GRADO I:
Rotación menor 180°, 
asintomático, dx fue hallazgo 
GRADO II:
Rotación mayor a 180°, obstrucción 
parcial, responde a tto endoscópico
GRADO III:
Rotación mayor a 180°, con 
obstrucción completa, y alteración 
vascular reversible (asa viable)
GRADO IV:
Rotación mayor a 180°, con 
obstrucción completa, alteración 
vascular irreversible (asa no viable)
Clasificación
Tratamiento
Devolvulación endoscópica/ 
sonda rectal
SI: Signos de estrangulación/ falla 
colonoscópica
Tto Quirúrgico
V. SIGM S/ Necrosis, ni 
perforación, ni peritonitis
Sigmoidectomia y 
anastomosis 1ria
V. SIGM C/ Necrosis, ni 
perforación, ni peritonitis
Sigmoidectomia y 
colostomía terminal y 
rafia muñón rectal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Protrusión sacular de la mucosa a través De 
la capa muscular del colon, a nivel de la 
perforación de los vasos
Definición
❑ Prevalente en >80 a
❑ Prevalente en mujeres a partir de los 70ª
❑ Congénitos (únicos/ frec. Ciego)
❑ Adquiridos (pseudodiverticulos)
❑ Sigmoides ( 85 – 95 %)
❑ tamaño es de 5 – 10 mm 
❑ 10 – 20 % desarrollan síntomas.
❑ 20 % requerirá intervención quirúrgica.
Epidemiologia
✓ Diverticulitis (> frec)
✓ Perforación
✓ Hemorragia
✓ Fistula
✓ Obstrucción
➢ Diverticulosis
➢ Enfermedad divertícular
- Simple
- Complicada
Presentación clínica
Cuadro clínico
✓ Dolor FII (90-100%)
✓ Cambio habito defecatorio
✓ Síntomas urinarios
✓ Fiebre
✓ Sensibilidad FII- Masa 
palpable
Diagnostico
Imágenes
TEM Abdominal C/C
Ecografía
ESTADIO CARACTERÍSTICAS
I Absceso pericólico limitado
II
II a .- absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico)
Que requiere drenaje percutáneo (> 5cm)
II b.- Absceso complicado con o sin fistula
III
Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico y/o pélvico, con 
plastrón asociado
IV Peritonitis fecaloidea por perforación libre de un divertículo no inflamado
CLASIFICACION MODIFICADA
DE HINCHEY 
(1978)
TRATAMIENTO
PATOLOGIA ANORECTAL
HEMORROIDES
Son dilataciones venosas (venas varicosas)
❑ Diarrea y constipación. 
❑ Dificultad para la evacuación y 
abuso de laxantes. 
❑ Esfuerzos prolongados. 
❑ Obesidad. 
❑ Vida sedentaria. 
❑ Ciertos deportes como el ciclismo 
o la equitación. 
❑ Embarazo y parto. 
❑ Trastornos circulatorios. 
❑ Abuso de alcohol.
❑ Abuso de comidas picantes. 
❑ Exceso de café
Factores de Riesgo
✓ Dolor
✓ Prurito
✓ Prolapso
✓ Sangrado
Cuadro clinico
Tres posiciones anatómicas 3- 7- 11
TRATAMIENTO HEMORROIDES
TRATAMIENTO QUIRURGICO
FISURA ANAL
Solución de continuidad en el canal anal 
(Pecten) y espasmo del esfínter interno
Etiología
Estreñimiento, heces duras, papilitis
Primario
Crohn, TBC, secuelas quirúrgicas
Secundario
Localización
Posterior ( 90 a 95 %)
Crónicas
bordes duros, fondo con fibras blanquecinas 
del esfínter
Agudas
fondo rojo sangrante
Presentación
Cuadro Clínico
❑ Dolor
❑ Sangrado (Rojo rutilante)
Tratamiento
Médico
Infiltración de Toxina 
botulínica, Nitroglicerina 
local, Nifedipino
Quirúrgico 
ELI
ABSCESO ANORECTAL 
I –Perianal (mas frec)
II- Isquiorectal
III Interesfinterianos, 
IV Supraesfinterianos
Tipos
Dolor Sordo, progresivo, malestar general, 
fiebre, decaimiento,
Al examen tumefacción dolorosa, calor, rubor,
Cuadro clínico
30-40% abscesos terminan en fistula
34% con VIH, Debutan con 
abscesos y fistulas ano rectales
Isquiorectal
Interesfinteriano
Tratamiento
Drenaje y Antibioticoterapia
FISTULA ANAL
F. Simples:
❑ Interesfinterianas (70%) 
❑ Transesfinterianas bajas
F. Complejas:
❑ Transesfinterianas altas
❑ Supraesfinterianas
❑ Extraesfinterianas
❑ Múltiples OFE
❑ OFI sobre línea dentada
Clasificación Parks
Comunicación entre las criptas 
anales y la piel perianal
Ley de Goodsall
TRATAMIENTO FISTULA 
ANAL
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL INTESTINO 
DELGADO
•11. Después de una intervención sobre
vísceras abdominales el paciente sufrirá
casi sistemáticamente:
A. Íleo paralítico.
B. Fiebre.
C. Oliguria.
D. Bradicardia.
E. Diarrea.
Respuesta: A
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL INTESTINO 
DELGADO
•12. El sitio más común de obstrucción
intestinal en sujetos con íleo por cálculos
vesiculares es: (RM-95)
A. Duodeno en el sitio de la
fístula.
B. Ligamento de Treitz.
C. Unión yeyuno-ileal.
D. Colon sigmoides.
E. Válvula ileocecal.
Respuesta: E
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL INTESTINO 
DELGADO
•16. El tratamiento de la obstrucción
intestinal consiste en:
A. Líquidos y electrolitos de
reemplazo.
B. Succión nasogástrica.
C. Liberación quirúrgica de la
obstrucción.
D. Antibióticos.
E. Todo lo anterior.
Respuesta: E
•4. Varón de 65 años quien presenta desde
hace 36 horas dolor abdominal difuso,
estreñimiento, tensión e hipersensibilidad a la
palpación.La radiografía de abdomen muestra
imágenes de asa en “omega”. ¿Cuál es el
diagnóstico MÁS probable?:
a.Vólvulo de sigmoides.
b.Vólvulo de ciego.
c.Vólvulo de colon a nivel del ángulo esplénico.
d.Apendicitis aguda complicada.
e.Diverticulitis complicada 
Respuesta: A
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL COLON Y RECTO
•5. Mujer de 78 años de edad, con
dolor abdominal en cuadrante inferior
izquierdo, alteración del hábito
defecatorio, fiebre, escalofríos y
micción frecuente. Al examen:
hipersensibilidad y rebote en el
cuadrante inferior izquierdo,
impresiona palparse masa en esa zona.
¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
a.Fecaloma
b.Poliposis
c.Diverticulitis
d.Ameboma
e.Pielonefritis
Respuesta: C
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL COLON Y RECTO
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO
•3. ¿Cuál es el signo o síntoma más
frecuente en caso de hemorroides
interna de primer grado?: (RM-2011)
A. Dolor.
B. Hemorragia.
C. Tumefacción.
D. Prurito.
E. Humedad anal.
Respuesta: B
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO
•5. Las complicaciones más frecuentes de
las hemorroides son:
A. Constipación intestinal y
distensión abdominal.
B. Constipación intestinal y
anemia.
C. Anemia y dolor a la
defecación.
D. Anemia y trombosis
aguda.
E. Trombosis aguda y fiebre.
Respuesta: D
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO
•6. Indicar la primera posibilidad
diagnóstica en un paciente con sangrado
rutilante y dolor anal relacionado con la
defecación: (RM-2002)
A. Pólipo anorrectal.
B. Hemorroides externas.
C. Hemorroides internas.
D. Fístula anal.
E. Fisura anal.
Respuesta: E
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO
•8. La fístula anorrectal más frecuente es:
(RM-2002)
A. Transesfinteriana.
B. Interesfinteriana.
C. Supraesfinteriana.
D. Extraesfinteriana alta.
E. Extraesfinteriana baja.
Respuesta: B
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO
•14. En un paciente joven eutrófico, con
paquetes hemorroidales prolapsados de
tipo IV y otros de tipo III, ¿cuál es el
tratamiento de elección? : (RM-2006)
A. Hemorroidectomía de todos los paquetes
(técnica de Milligans-Morgan).
B. Hemorroidectomía de todos los paquetes
(técnica de Parks).
C. Hemorroidectomía máximo 3 paquetes.
D. Ligadura con banda de todos los paquetes
(técnica de Barrón).
E. Solamente manejo médico.
Respuesta: C