2 - Abdomen 2

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SEMIOLOGÍA MÉDICA 
 
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Semiología médica 
Abdomen 2 
Examen físico 
• Posición correcta del paciente a examinar: 
 En camilla 
 Posición decúbito dorsal 
 Cabeza sobre una almohada 
 Piernas extendidas 
 Manos a los costados del cuerpo 
 El medico a la derecha del paciente 
 Iluminación 
• Pocas veces: muslos flexionados 
 
• Pasos semiológicos en la evaluación del abdomen 
 Inspección 
 Auscultación 
 Percusión 
 Palpación 
 
Sx. Diarreico 
Alteración de las características de las heces y del ritmo evacuatorio. 
Diarrea, 200 gramos/día. 
Consiste en el desequilibrio entre la absorción y la secreción intestinal. 
Si es aguda, persiste < de 2 semanas 
Persistente, 2-4 semanas 
Si es crónico, persiste > de 4 semanas 
 
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA 
• Cinco mecanismos básicos que alteran el movimiento de líquidos y 
electrolitos en la luz intestinal: 
 
INFLAMATORIA: 
• Daño en el epitelio absortivo 
• Hay liberación de citoquinas 
• Puede acompañar con fiebre, dolor, hemorragia digestiva 
 
DIARREA OSMÓTICAS 
• Ciertos solutos no se absorben y provocan retención de agua en la luz 
intestinal. 
• Hidratos de carbono, lactulosa, antiácidos, laxantes 
• Cuadro diarreico mejora con el ayuno 
 
SECRETORIAS: 
• Secreción intestinal activa de líquidos y electrolitos 
• Hormonas endógenos o exógenos, enderotoxinas 
• No se modifica con el ayuno 
• Deshidratación, trastornos hidroelectroliticos graves 
 
MALABSORTIVAS: 
• Alteraciones en el proceso de transporte 
• Cambios estructurales en el en la mucosa intestinal 
• Ejemplo: resecciones intestinales amplias, anomalías en el drenaje 
linfático, la insuficiencia pancreática, sobrecrecimiento bacteriano 
• Clínicamente, marcada pérdida de peso y desnutrición 
• Anemia, hipoalbuminemia, hipocalcemia. 
• Dato orientador: esteatorrea. 
 
ALTERACIÓN DE LA MOTILIDAD INTESTINAL 
• Tránsito intestinal aumentado (no permite que se absorba) o 
disminuido (alteración en la microflora) 
• Diabetes, hipertiroidismo, síndrome del intestino irritable 
 
DIAGNOSTICO 
• Correcta anamnesis 
• Datos epidemiológicos 
• Otros factores de riesgos 
• Examen físico: estado mental, signos de deshidratación, defensa 
muscular, signos de peritonitis. 
• Frotis de materia fecal, presencia de hematíes y leucocitos, 
coprocultivos 
• Test de van de kamer 
• RX de abdomen 
• Endoscopias, biopsias 
 
Sx. esofágico 
Conjunto de manifestaciones originadas por la afectación del esófago y 
que se expresa por la aparición de cuatro síntomas: 
 Disfagia 
 Pirosis (dolor retroesternal quemante) 
 Dolor 
 Regurgitación 
 
Etiologías 
• Cáncer de esófago 
• Esofagitis 
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico 
 
Diagnósticos: 
• Esofagograma: 
 Manometría esofágica 
 Esofagoscopia 
 Monitoreo ambulatorio del PH 
 
Sx. Ulceroso y gastritis 
• La enfermedad ulcerosa péptica es el conjunto de signos y síntomas 
producido por una pérdida de sustancia de la pared gástrica que 
rebasa la membrana mucosa y la torna accesible al ácido clorhídrico 
y al reflujo alcalino. 
 
Fisiopatología: 
• Defensa de la mucosa gástrica frente a la agresión del ac. 
Clorhídrico y la pepsina 
 1. Barrera de la mucosa gástrica. 
→ Lamina epitelial 
→ Producción de moco 
 
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Abdomen 2 
→ Secreción de bicarbonato 
 2. El fujo sanguíneo local 
 3. Prostaglandinas e2 
• Un desequilibrio entre los factores agresivos y defensivos Producirá 
ulcera péptica. 
• Ph del estómago 1 a 2 
 
• Helicobacter pylori (ureasa) 
• AINES (disminuye la secreción de prostaglandinas) 
• Síndrome de Zollinger Ellison (tumores secretantes de gastrinas) 
• Tabaco 
• Estrés (aumento de la secreción acida) 
• Factores genéticos 
 
Manifestaciones clínicas 
• Dolor epigástrico 
• Acidez, pirosis 
• Predominio matinal, entre las comidas o durante la noche 
• Presenta hambre dolorosa 
• Nauseas 
• Vómitos 
• Hematemesis 
• Melena 
• Anorexia 
• Pérdida de peso 
• Gástrica: dolor después de la ingesta de alimentos 
• Duodenal: hambre dolorosa, calma con la ingesta de alimentos. 
 
Diagnósticos: 
• Anamnesis 
• Examen físico 
• Exámenes complementarios EDA, biopsia 
 
Gastritis: 
• Es la inflamación de la mucosa gástrica por aumento de las células 
inflamatorias de la mucosa. 
• Etiología: AINES, Hp 
• Clasificación: aguda o crónica. Antro, techo, cardias. Erosiva y no 
erosiva 
• Clínica: puede ser asintomáticos o presentar acidez, dolor, nauseas. 
 
Sx. pilórico 
Es el conjunto de síntomas y signos provocados por una obstrucción a nivel 
del píloro que impide el vaciamiento y la evacuación gástricos correctos. 
 
Etiología: 
• Neoplasia gástrica 
• Ulcera péptica 
 
Fisiopatología: 
• Reversibles: inflamación, edema, alteración de la motilidad 
• Irreversible o lentamente reversible: fibrosis, deformación, atonía de 
la musc. 
 
Causas de obstrucción pilórica 
• Úlcera péptica 
 Duodenales o del canal pilórico (95%) 
 Gástricas (5%) 
• Tumores 
 Benignos 
 Malignos: 
→ adenocarcinoma gástrico 
→ adenocarcinoma de cabeza de páncreas 
→ linfoma 
• Inflamación 
 Colecistitis aguda 
 Pancreatitis aguda 
 Enfermedad de Crohn 
 Gastroenteritis eosinofílica 
• Otras causas 
 Estenosis posquirúrgica 
 Diafragmas duodenal o pilórico 
 Páncreas anular y páncreas ectópico 
 Estenosis pilórica hipertrófica del adulto 
 
Manifestaciones clínicas 
• El más frecuente es el vomito 
• Nauseas 
• Dolor abdominal 
• Disminución de peso 
• Saciedad precoz 
• Constipación 
 
Manifestaciones clínicas y diagnóstico de retención gástrica 
• Anamnesis 
 Vómitos (90%) 
 Dolor abdominal (87%) 
 Pérdida de peso (65%) 
 Saciedad precoz (60%) 
 Náuseas (40%) 
• Examen fisico 
 Peristaltismo gástrico visible 
 Chapoteo o bazuqueo gástricos 
• Aspiración gástrica 
 Volumen residual gástrico mayor de 300 mL luego de 4 horas 
posteriores a la ingesta 
 Volumen residual luego de ayuno nocturno mayor de 200 mL 
• Radiografiá 
 Retención de bario (50%) a las 4 horas 
 
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Abdomen 2 
 Dilatación y atonía gástricas 
 Videoendoscopia digestiva alca 
 
Íleo 
• Es la parálisis del tránsito intestinal. 
 Adinámico o paralitico: ausencia de ruidos 
 Mecánico u obstructivo: ruidos de lucha 
 
Clasificación y etiologías del íleo 
• 1 - Paralítico o adinámico: trastorno de la motilidad sin obstrucción 
 A. Espástico: poco frecuente, pasajero y reversible. Se observa 
habitualmente en el colon y sus causas son la intoxicación por 
plomo y los estímulos reflejos. 
 B. Paralítico: 
→ 1. Peritoneal: 
 peritonitis 
 poslaparotomía 
 ileo regional 
→ 2. Vascular: 
 isquemia y anoxia de la pared intestinal 
 embolia 
 trombosis 
 compresión mesenterica 
→ 3. Tóxico: uremia, acidosis, sepsis, opiáceos, anticolinérgicos 
→ 4. Carencial: hipopotasemia, crisis addisoniana 
→ 5. Reflejo: cólico biliar y renal, hemorragia retroperitoneal, 
traumatismos, IAM 
→ 6. Neurológico: fractura vertebral, traumatismo de cráneo 
• 2 - Mecánico u obstructivo: obstrucción de la luz intestinal 
 A - Por obstrucción simple: 
→ 1. Por obturación: ileo biliar, bolo fecal, cuerpos extraños, 
paquete de ascaris 
→ 2. Por lesiones de la pared: infiltración neoplásica 
→ 3. Por compresión extrinseca: adenopatías, tumores, bridas 
(generalmente producen estrangulamiento) 
 B - Por estrangulamiento: 
→ 1. Incarceración herniaria, bridas o adherencias 
→ 2. Volvulo de sigmoide, ciego o intestino delgado 
→ 3. Invaginación o intususcepción 
 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS 
• Las manifestaciones comunes a todos los tipos de íleo son: 
 Ausencia de eliminación de gases y de materias fecales a veces 
puede haber deposiciones escasas del contenido intestinal por 
debajo de la obstrucción. 
 Meteorismopor acumulación de gases y distensión abdominal 
su magnitud dependerá del sitio de la obstrucción. Es escasa si 
es de yeyuno proximal y manifiesta si es de colon. 
 Vómitos inicialmente alimentarios, luego biliosos y por último 
fecaloides (también dependen del sitio de obstrucción). 
• Dolor tipo Cólico, trastornos hidroelectrolitico, manifestaciones 
toxicas. 
 
DIAGNÓSTICOS: 
 Anamnesis 
 Examen físico 
 Exámenes complementarios 
 
Diferenciación entre el ileo paralítico y el mecánico 
Tipo Dolor cólico (RHA+) Dolor peritoneal 
(silencio) 
 
Paralítico 
peritonitico 
- + 
Paralítico no 
peritonitico 
- - 
Mecánico simple + - 
Mecánico 
estrangulante 
 
+- -+