30- Integracion abdomen 2 Dombina

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Motivos de Consulta:
Historia Clínica:
Antecedentes
Topografía del abdomen
Inspección del Abdomen
Inspección del Abdomen:
Inspección del Abdomen
Auscultación del Abdomen
Auscultación del abdomen:
Auscultación del Abdomen
Percusión del Abdomen
Percusión del Abdomen
Percusión del Abdomen:
Percusión del Abdomen
Palpación del Abdomen
Palpación del abdomen:
Palpación del Abdomen
Puntos dolorosos del abdomen
Palpación del Abdomen
Palpación del Hígado
• P. Monomanual del Hígado
• Mano en cuchara
• Maniobra del enganche de Mathieu
• Maniobra de Gilbert
• Maniobra de Chauffard
• Maniobra de Güemes 
• Maniobra del témpano
• Palpación de la onda ascítica
• Maniobra de Murphy
Hepatomegalia
Hepatomegalia
Causas infecciosas
Tuberculosis hepática
Sífilis
Leishmaniasis
Paludismo
Absceso Hepático piogéno y por 
Amebas
Hidatidosis
Leptospirosis
Actinomicosis
Esquistosomiasis
Mononucleosis
Causas usuales
Hígado graso
Hepatocarcinoma
Metástasis hepáticas
Linfoma; leucemia, mieloma
Cirrosis
Hepatitis aguda
Hepatitis crónica (estadíos iniciales)
Hepatomegalia
Causas raras
Amiloidosis
Insuficiencia cardíaca derecha
Tesaurismosis (enf de Gaucher, enf de 
Niemman Pick)
Porfirias
Pericarditis constrictiva
Síndrome de Budd Chiari
Enfermedad veno-oclusiva hepática
Hígado graso agudo del embarazo
Tumores benignos del hígado
Sarcoidosis
Enfermedad por almacenamiento 
glucógeno
Acromegalia
Hipertiroidismo
Crisis hemolíticas severas (talasemia, 
drepanocitosis)
Sindrome de Hunter
Sindrome de Zellweger
Deficit de palmitoil carnitina tipo 1
Hepatomegalia
CAUSAS DE HEPATOMEGALIA IRREGULAR CON NÓDULOS
Metástasis hepáticas
Hidatidosis
Higado poliquístico
Abscesos
Gomas sifilíticos
Tuberculosis
Palpación del Bazo
● Maniobra monomanual
● Maniobra bimanual a la derecha del 
paciente
● Maniobra de Galambos
● Mano en cuchara
● Posición de Naegeli
● Maniobra de Merlo
● Posición de Middleton
No es lo mismo…
Palpación del Intestino
● Palpación monomanual del ciego
● Maniobra de Sigaud I
● Maniobra de Sigaud II
● Maniobra de Pron
● Palpación monomanual del colon 
sigmoides
● Palpación bimanual del colon 
sigmoides
Maniobras de Palpación Profunda del Abdomen
● Maniobra del deslizamiento profundo de Hausmann
● Palpación bimanual con manos separadas
● Palpación bimanual con manos yuxtapuestas
● Palpación bimanual con manos sobrepuestas
● Maniobra de Obrastzow
● Palpación en posición genupectural
No es lo mismo…
Palpación Renal
● Maniobra de Guyon
● Maniobra de Israel
● Maniobra de Montenegro
● Palpación del riñón en posición de pie
Los riñones están situados a ambos de la columna vertebral
Se extienden desde la parte inferior de la 11ª dorsal hasta la 3ª lumbar
Se proyectan en la parte posterior a nivel del cuadrilátero de Morris 
limitado por 2 líneas horizontales que se trazan a la altura de la 11ª dorsal 
por arriba y de la 3ª lumbar por abajo y 2 líneas verticales a 2,5 y 9 cm 
hacia afuera de la línea media.
El riñón tiene escasa movilidad posicional de pie desciende 1 a 2 cm 
Su descenso en inspiración profunda es de 1 a 2 cm 
Signo de Menge y Shreiber consiste en la aparición de albuminuria 
consecutiva a la palpación del riñón
SIGNO DE WILLIAMSON: es la imposibidad de deprimir la pared de la 
región lumbar e introducir la punta de los dedos por debajo de la 12ª 
costilla 
PUNTO SUPRAINTRAESPINOSO
Corresponde a la salida del nervio 
femorocutáneo de la aponeurosis 
Frente a la EIAS 
Se lo busca contorneando la espina 
con el extremo del índice 
Es, como los puntos ureterales, 
positivo en pielitis, pielonefritis , 
litiasis, tumores 
Otras maniobras
● Tacto rectal
● Maniobra de Yodice - Sanmartino
Maniobra de Yodice - Sanmartino
Procedimientos complementarios
Paracentesis
Indicaciones de la Paracentesis
■ Ascitis de reciente comienzo.
■ Ascitis de larga data sin diagnostico etiológico.
■ Al internar un paciente cirrótico con ascitis previa.
■ Cambios en el estado clínico.
PARACENTESIS
MATERIAL:
- Aguja intramuscular, Jeringa de 20 cc.
- Gasas, Guantes estériles.
- Tubo de bioquímica (tapón verde ), 2 botellas de hemocultivo.
PROCEDIMIENTO:
• Desinfección del cuadrante inferior izquierdo.
• Punción en el tercio externo de una línea que une espina ilíaca
anterosuperior izquierda con ombligo.
•Evitar vasos sanguíneos superficiales y cicatrices de laparotomía.
• Extracción de mínimo 20 cc.
Video: Paracentesis
EL LABORATORIO EN LAS
ENFERMEDADES HEPATO-
BILIO- PANCREATICAS
Laboratorio de la orina
Sedimento urinario
Examen Físico: color, aspecto, densidad, olor
Examen Químico: proteínas, glucosa, acetona,
urobilina, hemoglobina, etc.
Sedimento: celular y no celular
Examen de la Orina: Partes
Examen físico de orina...
◼ Transparencia: normal es una orina clara
◼ Turbidez: cristales, pus, bacterias, grasa, 
no siempre patológica.
◼ Densidad: muestra al azar: 1,010 a 1,020
◼ Hipostenuria < 1,010
◼ Osmolaridad: 800-1300 mOsm/kg
Sedimento de orina:
◼ Elementos celulares: Celulas, 
leucocitos, hematies, cilindros
◼ Células: < 10 / campo
◼ Leucocitos: < 5 / campo
◼ Hematíes: < 3 /campo
◼ Cilindros:
◼ hialinos: <1 x c
◼ leucocitarios, 
granulosos,cereos: 
ninguno
◼ Otros: mucus, parasitos, 
espermatozoides etc
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CILINDROS
● Forma, tamaño y estabilidad variable
● Depende del tamaño del túbulo 
donde se forma.
● Presencia:
○ Enfermedad renal
Hialinos
○ Ejercicio intenso
○ Deshidratación
○ Fiebre
○ Insuf. Cardiaca congestiva
○ Terapia con diuréticos
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Cilindros Granulosos: No patológicas (ejercicio intenso)
Patológicos:
Glomerulo – tubulares – tubulointersticial
rechazo al alotranslante renal – pielonefritis 
envenenamiento con plomo
Cilindros leucocitarios : Infecciones, Enf. Autoinunes
Cilindros Eritrocitarios : Glomérulo nefritis, enf Auto inmunes
Cilindros Céreos : Enf. Renal crónica
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VALORACIÓN DE LA 
FUNCIÓN RENAL
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