Vólvulos Intestinais: Causas e Tratamentos

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Vólvulos 
Definición 
Condición en la cual un órgano gira sobre su 
propio eje, condicionando a obstrucción intestinal 
y subsecuente alteración del flujo sanguíneo 
Para que se produzca vólvulo, el órgano debe ser 
móvil y redundante para poder rotar sobre un 
mesenterio estrecho y fijo. 
 Vólvulo del sigmoideo 
 Vólvulo del ciego 
 Vólvulo del colon transverso 
 Vólvulo gástrico 
 Mal rotación intestinal 
 
Vólvulos del Colon 
Factores predisponentes 
 Cirugía previa 
 Estreñimiento 
 Trastornos neuropsiquiátricos 
 Megacolon 
 Embarazo 
 Toxinas 
 Enfermedades metabólicas 
 Enfermedad de Chagas 
Clínica 
 Dolor abdominal tipo cólico 
 Distensión 
 Constipación 
 Náuseas y vómitos 
 Distensión 60% 
 Sensibilidad a la palpación – abdomen 
agudo 
 Masa timpánica 
 Fiebre 
 Hipotensión 
 Compromiso sistémico 
Fisiopatología 
Afecta lesión intestinal es el mismo, 
independientemente de su etiología. 
El giro en la mesocolon puede ser en sentido 
horario o anti horario. 
Diversos grados de rotación sobre el eje 
mesentérica de 180 a 360 grados puede producir 
una obstrucción de circuito cerrado. 
Hyperperistalsis entonces las fuerzas luminal 
contenido en este circuito cerrado y la intra-
abdominal presión y la tensión en el mesenterio 
aumenta con la progresiva distensión 
abdominal. 
El suministro de sangre disminuye y se produce 
gangrena. 
Si la válvula ileocecal es competente, un doble 
circuito cerrado se produce la obstrucción con la 
posible perforación de la pared delgada cecal 
Radiografía 
RX TÓRAX 
 Neumoperitoneo 
RX ABDOMEN SIMPLE 
 Distensión del segmento colónico 
 Obstrucción del segmento proximal 
 Íleo 
 Niveles hidroaéreos 
 Ausencia de gas distal 
COLON POR ENEMA 
 Deformidad en pico de pájaro en el sitio 
del vólvulo, solo si se ha descartado 
perforación 
 
Vólvulo del sigmoide 
EEUU es el más frecuente 
Tercera causa de obstrucción colónica 5% 
Mayor incidencia en África, India, Irán y Rusia 
Frecuencia mayor en sitios donde se consume 
más fibra 
Edad promedio: 
 Hombres 2: 1 
 Mortalidad 14 – 21% 
Imagen grano de café 
 
 
 
Diagnostico 
Endoscopia es diagnóstica y terapéutica. 
Los hallazgos: 
• Obstrucción, generalmente de 20 a 30 cm 
del borde anal 
• Convergencia de los pliegues del colon 
que termina en un punto de oclusión 
"remolino" 
• Mucosa con signos de isquemia 
 
Tratamiento 
Colonoscopia: 
 Devolvulación endoscópica (1944, Kohn) 
 Verificación de víabilidad 
Alternativas: 
 Colon por enema 
 Inserción a ciegas de tubos rectales 
SIEMPRE MANEJO QUIRÚRGICO 
 Anastomosis 
 Ostomia 
Vólvulo del ciego 
Falta de fijación del colon derecho al 
retroperitoneo 
Edad: 40 años 
Mujeres 
Factores predisponentes: 
 Estreñimiento 
 Obstrucción colónica distal 
 Cirugía abdominal previa 
 
 
Tratamiento 
Devolvulación endoscopica 
 Éxito en solo 30% 
CIRUGIA 
 Devolvulación 
 Devolvulación + cecostomia 
 Devolvulación + fijación 
 Hemicolectomía 
Vólvulo del transverso 
Menos del 5% de los casos 
El colon transverso tiene mayor fijación que el 
resto 
 Angulo esplénico 
 Angulo hepático 
 Mesenterio 
Tratamiento 
Devolvulación y fijación 
Resección 
 
 
Vólvulo gástrico 
Asociado con hernia hiatal 5-15 
Asociado a hernia diafragmática (quirúrgica o 
traumática) 
Estómago 
 
 Ligamento hepático 
 Ligamento esplénico 
 Ligamento gastrocolico 
 Ligamento gastrofrenico 
 Cardias (fija) 
30% sin causa predisponente 
Puede rotar en el sentido: 
o Mesentérico Axial 40%: Mas crónica 
o Organoaxial 60% 
Suele ser más anterior que posterior 
 
 Incidencia desconocida 
 15-20% de los casos en niños < 1 año 
 Pico en adultos en 5 década 
 Alta mortalidad 
 Triada de Borchardt 
 Dolor epigástrico súbito 
 Vómito incoercible 
 Imposibilidad paso SNG 
 Hematemesis cuando hay isquemia 
 Crónica: Dolor post-prandial 
 No reflujo por aumento del ángulo 
Diagnostico 
RX TÓRAX 
 
 
 Laparotomía 
 Devolvulación 
 Valorar presencia de isquemia o necrosis 
 Resección de tejido necrótico 
 Reconstrucción 
 Corrección de hernia hiatal 
 Fijación gástrica 
o Gastrostomía (Stamm, Witzel) 
o Gastropexia del antro 
Mal rotación Intestinal 
Alteración del intestino fetal para ocupar su 
posición anatómica normal en la cavidad 
abdominal 
Puede ocasionar vólvulos 
Hay fijaciones anormales (bandas de LADD) 
Puede no haber fijaciones 
Embriología 
Intestino Primitivo (4 ss) 
• Intestino Faríngeo 
• Intestino Anterior : Esófago, Estómago, 
Duodeno 1 y 2 porción, Hígado, 
Páncreas, Bazo 
• Intestino Medio: 3 y 4 porción Duodeno, 
Yeyuno, Íleon, Colon ascendente y 2/3 
colon transverso 
• Intestino Posterior Último tercio colon 
transverso, Descendente, Colon sigmoide y 
recto hasta la línea pectínea 
6 - 10 ss 
 Aumento del tubo digestivo 
 Herniación del intestino medio 
• Rotación del duodeno 90° 
antihorario posición a la derecha 
de la AMS 
• Entrada a la 
cavidad rota 180° 
• Fijación colon ascendente y 
descendente en la pared posterior 
del abdomen 
 Eje es la AMS 
Patologías 
1. Vólvulo agudo 
2. Vólvulo crónico 
3. Obstrucción duodenal aguda por bandas 
4. Rotación inversa 
5. Hernia interna 
6. Vólvulo del ciego 
7. Malrotación asintomática 
 
1 – 500 nacimientos 
75% recién nacidos 
Mortalidad del 3 - 5 % 
Anomalías 
Falta de fijación del mesenterio posterior 
(VÓLVULO) 
 Ciego incompletamente rotado 
 Ciego normalmente rotado pero sin 
ninguna fijación 
Clínica 
 Vómito bilioso 
 Distensión abdominal 
 Obstrucción intestinal 
 Vólvulos intestino medio 
 
Mal rotación convólvulo 
• Fijación solo alrededor del pedículo 
vascular de la AMS 
• Hay rotación anormal sobre este eje 
produciendo vólvulos 
• Aumenta el riesgo con peristaltismo o 
dilataciones intestinales 
• Primer mes de vida 
• Vómito bilioso repentino 
• Distensión abdominal 
• Colapso circulatorio 
• Heces sanguinolentas 
• Vólvulos crónico 
Rx simple de abdomen 
Mayoría es normal 
• Vólvulos: Dilatación del estómago y parte 
proximal del duodeno, escaso gas distal 
• Vías digestivas 
• Sensibilidad de 85 – 95 % 
• Pacientes estables sin síndrome emético 
• Malrotación: 
 - Unión duodeno yeyunal a la derecha 
y baja 
 - Posición anormal del duodeno, 
yeyuno, ciego, colon 
• Malrotación: 
– Vólvulos 
 - Obstrucción proximal 
 - Edema de asas 
 - Imagen de sacacorchos 
 
 
Tratamiento 
 Descompresión con SNG 
 Líquidos endovenosos y antibióticos 
Quirúrgico 
• Reducción del vólvulo 
• Descompresión intestinal 
• Liberación de las bandas de Ladd 
• Liberación de vasos mesentéricos 
• Viabilidad del intestino (resección) 
• Apendicectomía profilácticas 
• No fijación