tema semiologia de pancreas-trabajo

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL BENI “JOSE BALLIVIAN”
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
 CARRERA DE MEDICINA
 
 ASIGNATURA “SEMIOLOGIA”
DOCENTE: Dra. ZORAIDA AYNARA MOLLINEDO GRANDI
TEMA : SEMIOLOGIA DEL PÁNCREAS
 
PARTICIPANTES:
MARILÚCIA FERREIRA BATISTA 530781
PAOLA CABRAL DE LIMA 537669
YOSELIN ROCHA MÉRIDA 524593
GUSTAVO ALEXANDRINO GUARY 524865
LENO ESTEFANE SILVA ALMEIDA 530643
SEMIOLOGÍA DEL PÁNCREAS
• Glándula retroperitoneal anexa al tubo digestivo
• Ocupa el epigastrio (cabeza y cuerpo) y el hipocondrio izquierdo (cola)
• Proyectado hacia atrás hacia la 1ra. y 2da. vértebra lumbar
• Tamaño: 15 cm longitud
• Peso: 80 gr.
• La cabeza está rodeada por el marco duodenal en cuya 2da. porción desembocan los conductos excretores (Wirsung y Santorini).
• Los conductos excretores pueden drenar juntos o separados al drenaje de la vía biliar en el duodeno.
Anatomía
EXOCRINAS
ENDOCRINAS
Jugo pancreático
Enzimas
Proteasas
Esterasas
Glucosidasas
Islotes de Langhergans
Alfa Beta Delta
Glucagón Insulina Somatostatina
Razones
varias:
Fenómenos Tetánicos
Nauseas/vómitos/diarre a/anorexia
Hematemesis/melenas/hemat omas/equimosis
Desorientación/agita ción
Hipocalcemia
Dolor
Ictericia
Trastornos digestivos
Perdida de
peso
Edema/Derrame pleural /ascitis
Hemorragias
Alteraciones
Psíquicas
INTERROGATORIO
Pancreatitis
aguda
(30-60 años)
Filiación y antecedentes individuales
Cáncer del Páncreas
(37-77 años)
EDAD
Fibrosis
quística
(infancia)
Quistes
neoplásicos
benignos y
malignos
Pancreatitis
aguda
Cáncer
pancreático
Litiasis
Sífilis
Pancreatitis crónica
SEXO
Antecedentes
Familiares
La fibrosis quística (G Auto. recesivo)
La pancreatitis crónica (G. Auto Domi)
Predisposición pancreatitis aguda:
Hábito pícnico y alimentario de ciertas flias
 
•
•
•
Antecedentes Patológicos
• Litiasis
• Pacientes biliares
crónicos
Enf. de las vías
biliares.
Infecciones
Intoxicaciones
• Fiebre tifoidea,
• Amigdalitis aguda,
• Tuberculosis.
• Alcoholismo crónico
• Saturnismo
• Drogodependencia
• Vitamina D, dosis masivas
Traumatismos
• Exógenos: Gastrectomías,
• colecistectomías,
• Biopsia pancreática
• CPRE.
• Diabetes,
• Gota
• Cirrosis septal
• Divertículos del duodeno.
• Ascaris lumbricoides.
• Las neoplasias de
esófago, estómago y colon.
Comienzo súbito.
Continuo, atroz y a veces colapsante.
Expresión de un íleo
paralitico reflejo.
Insoportable
Disnea
Colapso
ENFERMEDAD ACTUAL
Primaria
(no dolor)
Recidivante
Insuficiencia exocrina
Insuficiencia endocrina
Nauseas
Vómitos
Meteorismos
Inapetencias
Páncreas
Dolor
epigástrico
Dolor
paroxístico
Dolor cólico
Sordo,
continuo.
Zona superoizquierda
del abdomen y espalda.
Se agrava con
la ingesta
(87% LOCALIZACION CEFALICA)
Páncreas
Aparición postprandial
Franja de Katsch
Sialorrea
Amilasemia
HEMICINTURÓN HIPERALGÉSICO IZQUIERDO (KATSCH):
Es una zona de Head cuya topografía corresponde, a los segmentos T7 –T8. Se extiende desde el epigastrio, por las últimas costillas izquierdas, hasta la región de las apófisis espinosas de T10 – T12. En él, la piel es más sensible que en otras zonas al roce, el enfermo se encoge bruscamente cuando el rascado (aguja) alcanza la zona.
También puede haber hipersensibilidad para el frio.
26% Pancreatitis agudas
75% Cáncer
pancreático
Prurito Intenso
Cálculos
Compresión
Obstrucción
Nauseas y vómitos
Diarrea
Anorexia
Zollinger Ellison
Sialorrea
Quistes
Litiasis
41% en cáncer/30% en pancreatitis crónica
Hasta10 1/24horas
Cólera pancreático
Páncreas
Se acompaña de anemia y astenia
Es intensa
Hematemesis y melenas
Hematomas
Equimosis cutáneas
Páncreas
Alteración de
conducta
Desorientación
Agitación
Hipocalcemia (menos de 7mg/a00ml)
Crisis pancreática aguda:
Signo de Gobiet
Pancreatitis crónica
Cullen’s
G. Turner’s
Inspección Gral.
Hábito pícnico
y obesos
Pancreatitis aguda: Pancreatitis crónica y en cáncer de páncreas
 Paciente inmovilizado en la cama  Actitud en gatillo de fusil,
 Aspecto alarmante. reclinando el cuerpo hacia
 Sensorio lucido delante o sentándose con el
 Signo de Gobiet cuerpo semiflexionado.
 Rubefacción facial  Ictericia en pancreatitis
 Ictericia en un 26%. crónica 20%.
 Esteatonecrosis dela grasa subcutánea  Ictericia negra o melánica
de piernas, brazos y tronco (También (cáncer cefálico)
en pancreatitis crónica recidivante y
adenocarcinoma )
Inspección local del abdomen
Quistes y seudoquistes Pancreatitis aguda
 Tumefacción circunscrita en el  Manchas equimoticas o epigastrio en la línea media o amarillentas por región
ala izquierda, de mayor periumbilical (signo de Cullen);
diámetro transversal  La equimosis aparece en los flancos
 Enflaquecimiento. y en la espalda (signo de Grey-
Turner o de Halsted), es muy raro y
de aparición tardía.
 Extensas necrosis alrededor de las
fistulas pancreáticas por emanación
de líquido inflamatorio.
Signo de Cullen
Signo de Grey-Turner o de Hasteld 
Tonicidad abdominal
Zonas algésicas
Estado de la vesícula
Tamaño/dureza del páncreas
courvoisier terrier
Resistencia epigástrica:
Signo de Gobiet
(pancreatitis aguda)
Páncreas
H.h.izq (KATSCH)
Zonas algésicas
Hemicinturon hiperalgésico Izq. (Katsch)
Zona coledocopancreatica de
Chauffard y Rivet
Punto pancreático de Desjardins
Punto de Orlowki
Chauffard y Rivet
Desjardins
Hemicinturón
hiperalgésico
izquierdo
(Katsch)
En los segmentos dorsales T7 y T8. Se extiende desde el epigastrio por las ultimas costillas izquierdas, hasta la región de la apófisis espinosa de T10 a T12. La zona hiperalgesica puede manifestarse como hemicinturón izquierdo.
Puede extenderse hasta el hombro y la nalga homolateral.
ZONA COLÉDOCO – PANCREÁTICA DE CHAUFFARD Y RIVET:
Se traza una línea vertical y otra horizontal en el ombligo. Forman un ángulo recto arriba y a la derecha; despues se realiza la bisectriz.
Corresponde la porción entre la linea vertical y bisectriz, altura de 5 cm hasta el ombligo
POSITIVO EN COLÉDOCO RETROPANCREÁTICO
Páncreas
PUNTO DE ORLOWSKI
El cruce entre las dos líneas que se extienden desde la extremidad acromial de un hemicuerpo hasta el punto medio entre la espina iliaca antero superior y el pubis del lado contra lateral, nos da este punto.
POSITIVO: EN PANCREATITIS
Páncreas
Zona colédoco
pancreática de Chauffard y Rivet
Punto de
orlowski
Método de Grott
Métodos de
palpación profunda del páncreas
Método de Mallet Guy
Método de Grott
Se coloca al enfermo en decúbito dorsal con las piernas flexionadas. Debajo de la columna lumbar se pone un rodillo o almohada pequeña para provocar lordosis, con lo cual se acerca el páncreas a la pared anterior y se relaja la musculatura. La mano derecha del explorador colocada sobre el borde externo del recto anterior, lo rechaza hacia la línea media permitiendo explorar el páncreas en la profundidad a nivel de su cruce con la aorta abdominal y la columna vertebral.
Páncreas
Páncreas
PUNTO CAUDAL SUBCOSTAL IZQUIERDO – MOLLET GUY
Para palpar el cuerpo y la cola del páncreas, se aconseja este método, en el cual el enfermo se sitúa en decúbito lateral derecho con los muslos semiflexionados sobre el abdomen. El médico coloca su mano derecha de modo que se encuentre frente al cartílago noveno, a una distancia aproximada de 3-4 cmdel reborde costal, se deprime la pared abdominal anterior colocando los dedos debajo de la parrilla costal, en dirección a la región laterovertebral izquierda. Por último, se levanta la base de la mano y se hunden los dedos en la profundidad por encima del estómago, que es rechazado a la derecha. La finalidad es contornear el obstáculo representado por el estómago y poder provocar así, dolor profundo en el Páncreas.
Páncreas
POSITIVO: TUMOR PANCREATICO, QUISTE O PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO
Páncreas
PUNTO CORPORAL: Este punto nos indicará el cuerpo del páncreas 6 cm en la línea umbilico-axilar. Positivo: en tumores
PUNTO MAYO ROBSON: Localizado en el ángulo costo vertebral izquierdo. Despierta un vivo dolor. Positivo: pancreatitis.
 PUNTO CEFÁLICO PANCREÁTICO “DESJARDINS”: Corresponde a la salida del conducto de Wirsung en el duodeno. Se sitúa a 3cm del ombligo en línea que se extiende desde él hasta la axila derecha. Positivo: obstrucción del conducto “Cálculos o litiasis
Pancreática”.
PUNTO DE PREIONI: Se localiza a dos dedos superiores del ombligo y un dedo a la izquierda. Positivo: Pancreatitis aguda
Páncreas
Punto
pancreático
de Desjardins:
a) Conservación de matidez hepática
c)Matidez en base pulmonar Izq.
Como expresión de
un foco atelectasico o derrame pleural
b) Cierto timpanismo del abdomen con
silencio al auscultar
Páncreas
PERCUSIÓN, AUSCULTACIÓN
Pancreatitis aguda: Quistes y seudoquistes
1. Conservación de la  Variedad gastrocólica. La matidez del quiste matidez hepática se encuentra entre 2 zonas timpanicas, la del
2. Cierto timpanismo del estomago por encima y la del colon por abdomen con silencio debajo.
auscultatorio.  Variedad gastrohepática: la matidez del
3.Si hay liquido peritoneal, quiste se continua con la del hígado
se presenta matidez en  Variedad subcólica:
flancos, desplazable con el Variedad transmesocólica: En la parte central
decúbito del quiste se percibe matidez absoluta y en l
periferia una corona de matidez relativa por
interposición de asas del intestino.
Variedad mesocólica: la matidez del quiste esta
cruzada transversalmente por la sonoridad del
colon transverso.
Ecografía.
Tomografía
MRI
Enzimas
Secretina
Hemograma
Otros
Páncreas
Amilasa serica- En
sangre y orina.
Lipasa sérica
Hiperglucemia(70%)
Hipocalcemia(18%)
Hiperazoemia(58% pancreatitis agudas)
Hiperlipidemia(5%)
Leucositosis(79%) Desviación a la izq.
null
333138.16
null
203166.3
null
128616.0
null
57336.0