Semeou logia do abdômen aparato digestivo 2

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SEMIOLOGIA DE ABDOMEN APARATO 
DIGESTIVO
HISTORIA CLINICA
• SEMIOLOGIA de ABDOMEN
• SINTOMAS y SIGNOS derivados de las 
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
• INTERROGATORIO
• • Antecedentes de la Enfermedad Actual
• • Antecedentes Personales:
Fisiológicos
Tóxicos 
Patológicos 
Quirúrgicos
• • Antecedentes Heredo-Familiar
INTERROGATORIO
es la parte mas importante de la HISTORIA 
CLINICA.
EXAMEN FISICO
Examen General
Examen Abdominal:
 Inspección
 Auscultación 
Percusión 
Palpación
superficial
profunda Tacto Rectal
en el abdomen asume mayor trascendencia 
la palpación
POSICION del PACIENTE
La elección es el decúbito dorsal sobre una 
camilla firme y no muy ancha 
descubierto en su totalidad, tapando los 
genitales por razones de pudor.
POSICIÓN del MEDICO
Del lado derecho del paciente de pie o sentado 
de acuerdo a la altura del lecho.
Las manos debe calentar en las estufas o 
friccionando, para evitar las contracturas 
involuntarias e instintiva del paciente.
Recordar las distintas maniobras para vencer 
las contracturas instintivas del abdomen.
Regionalización en cuatro cuadrantes trazando 
una línea vertical y otra línea horizontal que 
pasen por el ombligo.
Sistematización semiológica
Regionalización de abdomen
La topografía se delimita por dos líneas 
imaginarias verticales y horizontales que pasan
por el reborde costal y las espinas ilíacas 
anterosuperiores.
Las verticales pasan por la mitad de los arcos 
crurales.
DEBE RECORDAR LA PROYECCION 
VISCERAL DE LAS DISTINTAS REGIONES
vertia
ueadranleueadromte
superior superior
IZ D
•
ombhio linha ttorironta
inferior Interior para pelo
I D ombhiqo
rsmitadede
crurales .
"YÔ ligeirinhos
arcos
lobulod
①Rebordo _iobuioszitígadoltoriooncostali ② Aonde✗Foia IlíacaD
Espina ilíaca
anterosuperiores
Anormales son timpanismo generalizado, que se detecta en los ILEO neumoperitoneo y meteorismo; matidés en presencia de líquido en la cavidad abdominal Ej.. la ASCITIS. La retención vesical puede simular la ascitis por la matides del abdomen inferior.
Normalmente al percutir el abdomen se 
escuchan ruidos sonoros que reflejan el 
contenido de aire en el tubo digestivo
Nos importa fundamentalmente para obtener 
2 signos: 
 Ruidos hidroaereos o borborigmo 
Normales,
 Aumentados (diarreas) 
o Ausentes (íleo paralítico)
PALPACION
El procedimiento más importante 
de la semiología abdominal
Presencia de soplos 
que puede indicar 
Obstrucciones parciales de los vasos sanguíneos 
(renales) o 
AUSCULTACION
PERCUSION
Anormales son. 
Timpanismo generalizado, que se detecta 
en los ILEO 
Neumoperitoneo y meteorismo; 
Matidés en presencia de líquido en la 
cavidad abdominal 
Ej.. la ASCITIS. 
La retención vesical puede simular la 
ascitis por la matides del abdomen inferior.
la Presencia de ANEURISMAS de la aorta 
no poco frecuente en la porción abdominal e 
ilíaca.
INSPECCION
El abdomen normal tiene la forma aproximada de 
un cilindro aplanado, puede ser
 PLANO,
GLOBOSO
EXCAVADO.
Debo observar: 
simetría, 
cambio de coloración,
implantación pilosa, 
abobedamiento localizado o generalizado, 
cicatrices 
el ombligo, 
la circulación colateral, 
los movimientos respiratorios, 
las regiones herniarias y 
los latidos.
La palpación se realiza en forma sistematizada con 
una mano o bimanual, primero en forma superficial y 
luego palpación profunda.
Temperatura, 
Sensibilidad,
Tensión,
 Deformaciones,
Órganos, 
Tumores etc.
Es importante recordar los organos presentes en 
cada región topográfica
Región de dolor dejar para ultima
No debemos olvidar las maniobras palpatorias 
digitales para trayecto inguinal, tacto rectal y 
vaginal
En la palpación bimanual, ambas manos puede 
ser activas, o una activa y otra pasiva, por 
último el signo de Témpano en la Ascitis.
MOTIVOS DE CONSULTA MAS FRECUENTES
 . Dolor Abdominal
 • Nauseas
• Vómitos
• Diarrea
• Ardor, Acidez epigástrica, 
Pirosis
• Distensión Abdominal
• Disfagia
• Odinofagia
• Constipación
• Esteatorrea
• Ictericia
• Pesadez posprandial
• Intolerancia a determinados 
alimentos
• Cefalea
• Hematoquezia 
• Enterorragia
• Hematemesis
• Melena
• Mucorrea
• Incontinencia de materia fecal
• Proctorragia
• Prurito anal
• Anorexia
• Perdida de peso
El dolor visceral es en general difuso y cuando 
se presenta debe pensar que es de origen 
parietal, todos los organos que componen de 
tubos y conductos provocan dolor
de tipo cólico, los órganos macizos 
parenquimatosos producen los dolores continuos 
con excepciones.
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Las náuseas y los vómitos son síntomas y 
signos de enfermedades generales y digestivos, 
debe aclarar el contenido, frecuencia y el 
momento en relación a la ingesta.
. 
La diarrea en frecuencia, contenido 
(muchas veces solicitamos al paciente que traiga 
en un frasco la materia fecal), 
En casos de hemorragia alta o baja,
Diarreas con exceso en grasa como la 
esteatorrea, la mucorrea y el horarios
 Las diarreas matutinas son sugestivas de S.I.I.
Las diarreas nocturnas son sugestivas de 
origen orgánico.
La disfagia merece especial atención, por si solo 
puede hablar de un síndrome mínimo esofágico, 
cuando se presenta en forma progresiva siempre 
es de origen orgánico.
Hematoquezia
 Pérdida de sangre roja en la defecación
puede ser enterorragia o proctorragia.
Hematemesis y melena son signos de 
hemorragia digestiva alta.
Ictericia
Coloración amarilla de la mucosa y/o de
la piel por aumento de la bilirrubina en la 
sangre
 
Debe diferenciar de las pseudo ictericias
Clasificamos: 
Pre hepáticas,
 Hepáticas y
 Pos hepáticas
 ( la rúbinica la flavínica y verdínica ), 
Prehepática 
origina en la hemólisis;
Pos hepática
 en todas las causas de la obstrucción del 
conducto biliar hasta la desembocadura del
del colédoco en la papila duodenal
Hepática
A nivel de hepatocitos, falla en su conjugación o 
en la excreción al conducto biliar atravéz de los 
canalículos
t
Constipación
Es un síntoma de variada enfermedades,
mas de 80% son de causas funcionales
de las causas digestivas merece citar
por la frecuencia el síndrome de intestino irritable y
la constipación funcional idiopática
DISFAGIA
Es la manifestación mas frecuente señalado por el 
paciente como trastorno de deglución y pasaje de 
líquido sólido en todo el trayecto del esófago hasta 
el cardias
puede ser 
Agudo, 
Esporádico 
Progresivo
acompañado de otros síntomas orgánicos o
 funcionales.
DISPEPSIA
Se refiere en el abdomen superior con molestias, 
dolor, distensión, pirosis etc
Dispepsia que acompañan a patologías orgánicas y 
dispepsias ulcerosas y la no ulcerosas, son 
funcionales y el denominador común es la ausencia 
de las anomalías en los exámenes complementarios, 
junto con el S.I.I la causa más frecuente de la 
consulta.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Síndrome Clínicos Digestivo:
Síndrome Clínicos Generales:
• EXAMENES COMPLEMENTARIOS
se refiere: una vez terminado de 
confeccionar la historia clínica, debe 
elaborar un diagnóstico orientador para 
confirmar o descartar con los exámenes 
complementarios
SINDROME CLINICOS
ACIDO - SENSITIVO
• ULCEROSO GASTRODUODENAL
Enfermedad que caracteriza por acidez, 
ardor, pirosis epigastralgia
Gastropatía aguda la mayoría relacionada 
con la ingesta de AINE, Gastritis crónica y 
Ulceras con H:P:
SINDROME PILORICO
PSEUDO PILORICO
Obstrucción del píloro o a nivel del marco 
duodenal, con distención gástrica, dolor, 
nauseas y vómitos tardíos alimentarios 
→
dolor a deglutir
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Manifestaciones Clínicas 
ALTA
BAJA
• Evaluación del Estado Hemodinámico y su 
Compensación
 • Diagnostico Etiológico
• Tratamiento
La hemorragia digestiva se presenta de distintas 
maneras, la hematemesis y melena en HDA,
la enterorragia y proctorragia en HDB, pero
hay excepciones en las que la HDA puede 
presentar como enterorragia en casosde 
transito
acelerado o sangrado masivo; la HDB en forma 
de melena en casos de intestino delgado o 
transito lento y el sangrado oculto con el 
paciente anémico.
Topográficamente se divide en ALTAS y 
BAJAS desde el ángulo de Treiz, de éste 
hasta la válvula ileocecal es el segmento mas 
difícil de diagnosticar, por suerte ocupa no 
mas de 5 % de las causas.
En todos los pacientes debemos
evaluar: estado hemodinámico y las 
enfermedades concomitantes, luego 
diagnóstico topográfico, la etiología y el 
tratamiento.
DIARREA
AGUDA
CRONICA
• MALABSORCION :
Manifestaciones Clínicas
Etiología mas frecuentes
Las diarreas se dividen en agudas y 
crónicas por su duración, en la práctica 3 
semanas es el límite, sin que haya una 
regla estricta, recordar la fisiopatogenia de 
esta: 
secretoria, 
osmótica, 
motora y 
mixtas,
la mayoría son mixtas, y debe recordar las 
etiologías.
Malabsorción es un síndrome:
 Manifiesta con diarrea crónica 
(esteatorrea), pérdida de peso y poco
o múltiples síntomas y signos carenciales de 
nutrientes y vitaminas, recordar las causas 
mas frecuentes.
CONSTIPACION
Síntoma de MÚLTIPLE 
Etiología ORGANICAS FUNCIONALES
En la mayoría de los casos son funcionales, 
como la falta de la ingesta de líquidos, de 
fibras, sedentarismo, SII constipado;
debe poner atención en los síntomas y signos 
de ALARMA que son: 
la edad, comienzo reciente, antecedente de 
cáncer familiar, la hematoquezia, perdida
de peso etc.. 
Descartar el origen orgánico.s
SINDROME de INTESTINO IRRITABLE
DIARREICOS
CONSTIPADOS
MIXTOS
S.I.I. Es una enfermedad funcional, recurrente, 
crónica que se caracteriza por dolor 
abdominal, distensión y trastorno de 
constipacion, diarreico y mixto. 
Consulta frecuente, predomina en sexo 
femenino.
Décadas atrás llamada Colon Irritable, 
actualmente se denomina SII,
 abarca de la boca al ano, esófago irritable,
estómago irritable etc..
 Los estudios complementarios
no revelan anomalías
Exámenes Complementarios
Laboratorios: generales y especiales
Radiología simple, contrastada e 
intervencionista.
 Ecografía, ecodoppler e intervencionista. 
Tomografía Axial Computada e 
intervencionista Resonancia Magnética, 
Colangio y Angio RM Centellografía con 
distintos radioisópotos Endoscopía: 
Fibroscopio, Videoendoscopio, 
esófagastroduodenal,colonoscopía y la 
Terapéutica.
HIGADO
glándula de múltiples funciones ubicado
en el HD, se palpa en general en caso de 
Hepatomegalia, a veces en posición ptósica, 
es asiento de innumerable patologías, si 
recordamos la formación del
sistema venoso portal, es el verdadero filtro de 
la sangre proveniente de los intestinos; sufre 
patología infecciosa, tóxicas, oncológicas etc.. 
La dificultad en la circulación portal determina 
la Hipertensión Portal y como consecuencia el 
Síndrome Ascítico-edematoso
Los estudios complementarios de estas 
Glándulas se basa en imagenología y 
endoscopía retrógrada colangio- pancreática 
con o sin papilotomia endoscópica.
Laboratorio de Amilasa y Lipasa; insulina y 
glucagón para Páncreas; el Perfil Hepático con 
bilirrubina, la FAL, AST y ALT, colesterol, 
albúmina, tiempo de protrombina, gamaGT, 
5nucleotidasa, tipificación viral, anticuerpo de 
enfermedades autoinmune.
No debe olvidar la TAC y ColangioRM.