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Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help NutNutNutNutNutriciriciriciricirición ón ón ón ón ––––– UP UP UP UP UP 4 4 4 4 4 Ins Ins Ins Ins Instagrtagrtagrtagrtagramamamamam: @: @: @: @: @cucucucucurso_rso_rso_rso_rso_medmedmedmedmedhhhhhelp elp elp elp elp 1 UP 4 “Gustavo de 17 años, es alumno de una escuela técnica. Como tiene doble escolaridad, no almuerza al mediodía. Un día, al percibir un agradable aroma a carne asada, siente que se le hace agua en la boca y un ruido en el abdomen. Recuerda la mesa de los domingos en familia. Mira la hora, solo quedan 15 minutos antes de su próxima clase, abre su mochila y saca un alfajor, mientras se dirige al aula.” Nutrición del adolescente Cuando tratamos de la dieta del adolescente, tenemos que llevar en cuenta factores como: • El estirón puberal (aceleración del crecimiento entre 10-13 años en las mujeres y 12-15 en varones). • Aspectos emocionales, sociales y culturales del adolescente (favorable y desfavorable). • Consumo ideal de macro y micronutrientes ideales para su etapa. • Adolescentes casi siempre cuestionan su apariencia física y preferencias, siendo así receptivos o no a nuevas informaciones (buenas o malas), hecho que debe ser aprovechado por los profesionales. • Durante la pubertad aumenta la masa corporal y las necesidades energéticas varían entre mujeres y varones adolescentes. • Los varones tienen una mayor masa corporal, menos tejido adiposo en relación a las mujeres, así que varones necesitan incorporar: + zinco + hierro + proteínas + magnesio + calcio Energía: mujeres necesitan menos Kcal que los varones (2500 Kcal x 3400 Kcal). Se debe analizar actividades físicas, etc. Proteínas: carne, leche y queso. Si el costo de carnes rojas es elevado, sustituir por carnes blancas y fuentes de proteínas vegetales (soja, cereales, maní, etc) Minerales: Ca = lácteos. Aumenta masa ósea. 0 0 Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help NutNutNutNutNutriciriciriciricirición ón ón ón ón ––––– UP UP UP UP UP 4 4 4 4 4 Ins Ins Ins Ins Instagrtagrtagrtagrtagramamamamam: @: @: @: @: @cucucucucurso_rso_rso_rso_rso_medmedmedmedmedhhhhhelp elp elp elp elp 2 Fe = aumenta masa muscular y volumen plasmático. Es mejor absorbido con vitamina C (cítricos). Fuentes: huevo, cereales, verduras oscuras, maní. *Café y té perjudican absorción de Fe. Zn = aumento osteomuscular y maduración sexual. Su diferencia puede causar retardo en el crecimiento e hipogonadismo. Otros = Mg, P, Yodo, Cu, Cr, Cobalto, Flúor, se requieren más en los adolescentes. Flúor previne caries dentales y su fuente es el agua corriente Vitaminas = complejo B, A, C, D y E que aumentan las proporciones a la velocidad del crecimiento y del desarrollo puberal. Evaluación Nutricional Anamnesis: datos prenatales, hábitos, apetito, comportamiento familiar e individual, trastornos gastrointestinales, emocionales, de crecimiento y desarrollo. Rutina. Evaluación específica: gasto calórico en actividad física. Se identifican si personas están expuestas a alto riesgo de diferencias o excesos energéticos. Examen físico, Antropometría: evaluación de altura, peso y desarrollo puberal, si hay signos de desnutrición. Riesgos de la dieta vegetariana y vegana en niños y adolescentes Pueden causar daños, como déficit de micronutrientes, baja ingesta calórica que causa déficit de crecimiento en niños y adolescentes. Si por cuestiones culturales, religiosas el niño o el adolescente no puede seguir una dieta “normal”, dar preferencia a la vegetariana que incluye huevo y lácteos. El veganismo es absolutamente contraindicado para niños y adolescentes, ya que es incompatible con las necesidades de cualquier persona en desarrollo. Madres veganas tienen déficit de algunos nutrientes, como la vit D (M abolismo et Fosfocalcico), 7-dehidrocolesterol y vit. B12 solo presente en alimentos de origen – animal (pescados y carne roja). La no reemplaza carne y leche, además de que, en Argentina 95% de la soja es soja transgénica. Soja = contraindicado para niños menores de 2 años y no se recomienda para menores de 5 años, no reemplaza leche y no contiene Fe como la carne, además de ser 0 0 Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help NutNutNutNutNutriciriciriciricirición ón ón ón ón ––––– UP UP UP UP UP 4 4 4 4 4 Ins Ins Ins Ins Instagrtagrtagrtagrtagramamamamam: @: @: @: @: @cucucucucurso_rso_rso_rso_rso_medmedmedmedmedhhhhhelp elp elp elp elp 3 deficitaria en muchos nutrientes y por su alto contenido de fitatos, interfiere en la absorción de Fe y Zn. No es fuente de Ca . ++ HAMBRE Y SACIEDAD En la vida extrauterina la alimentación es descontinua (diferente de la vida intrauterina, donde la placenta garantiza la alimentación continua). Hay la alteración entre periodos de ingesta y ayuno. Así, en la vida extrauterina es necesaria regular la ingesta voluntaria de nutrientes, estimulándola cuando disminuye las reservas e inhibiéndola cuando si repone. Esos fenómenos regulatorios son el hambre y la saciedad, que son innatos y solo se ve en forma pura durante la lactancia. Posteriormente a la lactancia se agregan experiencias adquiridas (agradables y desagradables), hábitos alimentarios, cultura, etc, que modulan conscientemente a la cantidad y calidad de alimentos que ingieren. La alimentación puede originar sensaciones placenteras, cuya repetición es buscada. Esto constituye el apetito. Hambre: innato. Provoca dolor, no selecciona alimentos y se ve en forma pura durante la lactancia. Lo que interfiere en el hambre es: • Temperatura (frio estimula hambre) • Stress, percepciones olfativas y visuales • Factores serotoninérgicos • Hormonales (ghrelina) Apetito: es adquirido, distinto en cada individuo. Selecciona los alimentos, lo que puede llevar a consumirlos aún sin hambre. Se observa luego de la lactancia. Es influenciado por: • Visión, calor, olfato, texturas; • Preferencias o aversiones adquiridas; • Influencias religiosas, hábitos culturales; • Depresiones y neurosis; • Hormonas sexuales que aumentan apetito para determinados alimentos. Saciedad: sensación de plenitud postprandinal. 0 0 Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help NutNutNutNutNutriciriciriciricirición ón ón ón ón ––––– UP UP UP UP UP 4 4 4 4 4Ins Ins Ins Ins Instagrtagrtagrtagrtagramamamamam: @: @: @: @: @cucucucucurso_rso_rso_rso_rso_medmedmedmedmedhhhhhelp elp elp elp elp 4 Vía Gustativa y Olfatoria Gusto Los lóbulos gustativos son órganos especializados en recibir el “gusto” y se encuentran en las papilas de la lengua (son de 5-100 en cada). Cada bulbo está compuesto de células de sostén, células basales y células quimiorreceptoras que reaccionan con químicos de los alimentos (como las células Claras) que son las más maduras y células oscuras e intermediarias que pueden tener diversas fases. Los extremos apicales de las células quimiorreceptoras (o gustativas) contienen microvellosidades que envían proyecciones al poro gustativo. Los quimiorreceptores contienen terminaciones que impulsan el estímulo nervioso por las fibras de los nervios sensoriales de la lengua (nervio de la cuerda del tímpano facial- 2/3 anterior y nervio glosofaríngeo 1/3 posterior).– – Las fibras se unen en el núcleo del tracto solitario, en el bulbo raquídeo. Ascienden en el menisco medial y llegan en el núcleo posteromedial (tálamo). De ahí van a la corteza gustativa (circunvolución post-rolándica ínsula anterior). – Área 43 de Brodmann. Transducción de señales: La cantidad de células estimuladas y tiempo determinan la duración e intensidad del gusto Sabor acido = desatan canales de H , sus receptores están en bordes linguales + Sabor amargo = pueden se unir a conductos de K y los bloquear 0 0 Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help NutNutNutNutNutriciriciriciricirición ón ón ón ón ––––– UP UP UP UP UP 4 4 4 4 4 Ins Ins Ins Ins Instagrtagrtagrtagrtagramamamamam: @: @: @: @: @cucucucucurso_rso_rso_rso_rso_medmedmedmedmedhhhhhelp elp elp elp elp 5 Sabor dulce = actúan por proteína G e inhibición de canales de Ca Sabor salado = actúan por canales de Na (punta de la lengua) Resumen de la vía: Receptor (bulbo gustativo) Nervio de la cuerda del tímpano + nervio glosofaríngeo Bulbo raquídeo (nucleo del tracto solitario) Ascienden de forma homolateral hacia tálamo (nucleo ventro postero medial) Corteza gustativa - área 43 de Brodmann circunvolución post-rolándica.– Olfato Los receptores se encuentran en la mucosa olfatoria y son las células bipolares (por encima del cornete superior). La vía sigue al bulbo olfatorio, donde están las células mitrales, pasando por la lámina cribosa. Los axones de las células mitrales conforman el tracto olfatorio que contiene fibras homolaterales y contralaterales. A la altura de la sustancia perforada anterior se divide en estrías que pueden ser: estrías laterales = sigue el trayecto hacia la región pre amigdalina y pre periforme (corteza olfatoria 1°) y estrías mediales = cruzan el lado opuesto llegando en el área pre amigdalinica y pre periforme (área olfativa 1°) y parahipocampica (área olfativa 2°) Área 28 de Brodmann. Repaso de Motilidad (recuperar conocimientos de fisiología de la UP 2) Peristaltismo (acetilcolina contrae; VIP y NO relaja): Respuesta refleja que se inicia con el estiramiento de la pared intestinal y está presente en todo tubo, desde el esófago hacia recto. Regulado sobre todo por el SN entérico (Auerbach), que, al ser estirado la porción, libera serotonina que activa neuronas sensoriales y por su vez, activan el plexo de Auerbach (mientérico). Neuronas colinérgicas activan ACh que contrae el musculo liso por detrás del bolo. Al mismo tiempo, neuronas colinérgicas estimulan secreción de VIP y NO, que relajan la porción adelante del bolo. 0 0 Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help NutNutNutNutNutriciriciriciricirición ón ón ón ón ––––– UP UP UP UP UP 4 4 4 4 4 Ins Ins Ins Ins Instagrtagrtagrtagrtagramamamamam: @: @: @: @: @cucucucucurso_rso_rso_rso_rso_medmedmedmedmedhhhhhelp elp elp elp elp Segmentación y Mezcla (intestino): Retarda el movimiento del contenido intestinal a lo largo del tubo para dar tiempo a la digestión y absorción. Permite mezclar bien el contenido con los jugos digestivos. Un segmento del intestino se contrae en ambos extremos y luego ocurre una segunda contracción en el centro del segmento fuerza el quimo hacia atrás y hacia adelante. Permite que los nutrientes permanezcan más tiempo en el intestino para que sean absorbidos. Actividad eléctrica del musculo liso intestinal Con excepción del esófago, el musculo liso del tubo digestivo tiene fluctuaciones rítmicas espontaneas en el potencial de membrana entre -65 y -45 mV. Este ritmo eléctrico básico (BER) lo inicia las células de Cajal que son células estrelladas encontradas en la capa muscular circular, cerca del plexo de Auerbach de estómago e intestino y en el colon en el borde de la capa circular externa. El BER genera contracción de la capa muscular interna cuando los estímulos superponen potenciales espiga. El PE se despolariza con entrada de Ca2+ y repolariza con salida de K+. La ACh aumenta el número de PEs, así como acción del parasimpático mientras que la adrenalina disminuye, así como el simpático. Complejo Motor Migratorio: Actúa durante ayuno y periodos interdigestivos y son inducidos por motilina (secretada en ayuno, células M intestino y APUD estómago en presencia del jugo gástrico). Función de “limpiar” el contenido que pueda tener en el tubo. Velocidad: 5 cm/min e intervalos de +/- 100 min Motilina es inhibida con la ingesta. Esfínter Esofágico Inferior Se relaja con la deglución. Es tónico entre las comidas para impedir el reflujo. Su tono tiene control neural: ACh contrae y NO y VIP relaja. Contracciones de hambre: en ayuno ocurren “contracciones de hambre” (peristaltismo rítmico) que muchas veces se tornan muy fuertes y suelen fusionar las paredes del estómago, lo que provoca ruidos y suele ser doloroso Estimulo: MOTILINA 0 0 Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help NutNutNutNutNutriciriciriciricirición ón ón ón ón ––––– UP UP UP UP UP 4 4 4 4 4 Ins Ins Ins Ins Instagrtagrtagrtagrtagramamamamam: @: @: @: @: @cucucucucurso_rso_rso_rso_rso_medmedmedmedmedhhhhhelp elp elp elp elp 7 Vaciamiento: duodeno envía señales para el control del vaciamiento estomacal para que nunca envíe más que lo que el duodeno es capaz de digerir. Controlado por: GASTRINA controla el píloro (sístole antral) junto con el vago. Píloro se cierra y solo permite el paso de pequeños volúmenes. SECRETINA y CCK inhiben gastrina. Duodeno reflejos – El grado de distensión del duodeno puede controlar el cierre del píloro o su aperturajunto con pH < 3. Motilidad antro-pilórica El antro en presencia de alimentos posee contracciones peristálticas muy fuertes con objetivo de fragmentar los alimentos. Partículas menores de 2 mm pasan al duodeno. El resto es devuelto al antro por retropulsión hasta que se mezclen y se muelan Vómito - Peristaltismo inverso desde porción superior del intestino hacia estómago. Se cierra la glotis para impedir aspiración del vómito hacia la tráquea. Los músculos de la pared abdominal se contraen, lo que aumenta la presión intraabdominal EEI y esófago se relajan y se expulsa el contenido gástrico. El “centro del vómito” es la formación reticular del bulbo raquídeo. Regulación de la Ingesta ¿Cómo se regula la ingesta? La respuesta aun es incompleta, pero sabemos que depende de varios factores: En el cerebro hay 2 centros hipotalámicos: Uno responsable por la sensación de hambre – centro fagico (lateral) – presenta receptores α-adrenérgicos. Otro responsable por saciedad (sensación de plenitud que acompaña la pérdida del deseo de comer) – centro antifagico (ventromedial) – presenta receptores β- adrenérgicos. Núcleo arcuato informa al n. ventromedial (antifagico) a inhibir el n. lateral (fagico), lo genera saciedad casos como ingesta, que eleva niveles que en de glucemia. Leptina inhibe liberación de NPY acuarto. en Núcleo arcuato: lugar de síntesis de péptidos vinculados a la regulación y está en comunicación directa con señales periféricas como insulina, leptina, ghrelina, 0 0 Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help NutNutNutNutNutriciriciriciricirición ón ón ón ón ––––– UP 4 UP 4 UP 4 UP 4 UP 4 In In In In Instagstagstagstagstagramramramramram: @cu: @cu: @cu: @cu: @cursorsorsorsorso_m_m_m_m_medhedhedhedhedhelp elp elp elp elp 8 glucosa que tienen receptores específicos en el n. arcuato. Eso lo torna un “monitor” de la periferia a partir de señales basadas en estas hormonas. En el núcleo arcuato hay 2 poblaciones de células neuronales: orexigenas, como el NPY (neuropeptido Y) y anorexigenas, como melanocortina. Esas agrupaciones neuronales se comunican con el centro fagico y el antifagico y así regulan el hambre y saciedad. Núcleo paraventricular: está más relacionado con la conducta ingesta. Sobretodo el efecto orexigeno del NPY. Es donde actúan los bloqueantes de NPY, como leptina, que inhibe su liberación. La ingesta de alimentos desencadena una serie de reacciones en el TGI que libera hormonas anorexigenas que actuaran en el hipotálamo. Ejemplo: Hormona leptina, secretada por los adipocitos en proporción directa a la adiposidad (más reserva energética, más leptina, menos hambre) Distención de las paredes gástricas estimula mecanoreceptores que envían señales a lo largo del vago y estimula el centro antifagico. La insulina también tiene efecto similar pero más leve. Si los niveles de insulina y leptina caen las neuronas que se proyectan desde el n. arcuato hacia el n. paraventricular liberan Neuropeptido y NPY que estimula la ingestión de alimentos. CCK y adrenalina a través de receptores β funcionan como señal de saciedad; La visión, calor, olfato estimulan o inhiben el hambre; El frío estimula (mayor gasto para mantener temperatura) Ejercicio aumenta el hambre; Hormona ghrelina liberada en ayuno aumenta hambre (células épsilon – páncreas y estomago); Glucagón cuando estimula gluconeogénesis y agota las reservas; Depresión y ansiedad. Requerimientos energéticos de los seres vivos El ser humano necesita entre 2000-4500 Kcal/día, pero es individual, llevando en cuenta talla, peso, sexo, actividad física. Nutrición: suma de todos los procesos que conducen a las personan alimentarse. Las combinaciones de alimentos varían de acuerdo con la región donde vive. Alimento: todo producto natural o artificial que, ingerido, aporta al organismo nutrientes y energía necesarios para el desarrollo de procesos biológicos. Caloría: cantidad de calor necesaria para elevar la temperatura de 1g de agua, en condiciones normales de temperatura y presión. 0 0 Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help NutNutNutNutNutriciriciriciricirición ón ón ón ón ––––– UP 4 UP 4 UP 4 UP 4 UP 4 In In In In Instagstagstagstagstagramramramramram: @cu: @cu: @cu: @cu: @cursorsorsorsorso_m_m_m_m_medhedhedhedhedhelp elp elp elp elp 9 Valor calórico: cantidad de energía (kcal) que se puede obtener por cada g de alimento energético. Homeostasis – equilibrio entre ingreso y gasto energético. Ingreso de energía: solo depende de la cantidad de alimentos consumidor El principal sitio de almacenamiento de energía del cuerpo es el tejido adiposo Si el gasto energético supera el ingreso, se catabolizan los TAGs en el tej. adiposo (se utiliza la grasa para generar energía - lipolisis). Si el ingreso supera el gasto energético los TAGs se almacenan como grasa. LEYES DE ESCUDERO 1. Ley de la Cantidad: cantidad de alimentos ingeridos deben ser suficiente para cubrir las exigencias calóricas. (Insuficiente, suficiente, excesiva) VCT real = VCT teórica = normocalorica VCT real < VCT teórica = hipocalorica VCT real > VCT teórica = hipercalorica 2. Ley de la Calidad: debe ser completa en su composición, ofreciendo proteínas, grasas, aceites, h. de carbono. ser carente. No Ser VARIABLE (alimentos coloreados). 3. Ley de la Armonía: relación de proporción: Proteínas = 15 20%- Lípidos = 25-30% (saturado 10%, monoinsaturado 10% y polinsaturado 10%) H. de Carbono = 50-60%. 1. Ley de la Adecuación: individual. La más importante de las leyes. Respectar gustos, religiones, edad, sexo, creencias, región, hábitos, factores económicos. Pautas para una alimentación saludable en Argentina Se distribuye monto total diario el de alimentos en 4 raciones: Desayuno – 20-25% Almuerzo – Del total 35-40% de Merienda – Kcal/día 10-20% Cena – 15-25% Comer lo necesario para mantener el peso corporal dentro de los limites saludables. Insuficiente = desnutrición / exceso = obesidad Consumir la mayor variabilidad posible de alimentos 0 0 Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help NutNutNutNutNutriciriciriciricirición ón ón ón ón ––––– UP 4 UP 4 UP 4 UP 4 UP 4 In In In In Instagstagstagstagstagramramramramram: @cu: @cu: @cu: @cu: @cursorsorsorsorso_m_m_m_m_medhedhedhedhedhelp elp elp elp elp 10 Ningún alimento posee todos los nutrientes necesarios, salvo la leche materna. Ingerir abundante agua Proveer al organismo alimentos proteicos fácilmente digeribles, ricos en AA esenciales. Consumir, de preferencia, alimentos naturales Evitar alimentos ricos en azúcar, grasa y sal Ingerir fibras Evitar alcohol Realizar actividad física Comer en compañía DIETA VALOR CALORICO TOTAL Valor Calórico Total (VCT): cantidad total de Kcal consumida por un individuo por día (gasto calórico diario de un individuo). VCT teórico (VCTT): cantidad de Kcal/día que un individuo debería consumir, llevando en cuenta talla, sexo, edad y actividad física diaria. VCTT= Peso teórico (ideal) x requerimiento calórico según actividad física VCTT= Kg ideal x Kcal/Kg/día= Kcal/día VCT Real (VCTR): cantidad de Kcal que el individuo consume/día Caloría: cantidad de calor necesaria para elevar la temperatura de 1g de agua, en condiciones normales de temperatura y presión. Valor calórico: cantidad de energía (kcal) que se puede obtener por cada g de alimento energético. Formula Calórica: proporción o porcentaje recomendado de cada alimento energético. La recomendada es 15% proteína, 30% lípidos y 55% hidratos de carbono. Dieta normoproteica = 15% de proteínas (13,5% - 16,5%) Dieta normolipidica = 30% de lípidos (27% - 33%) Dieta normoglucida = 55% de hidratos de carbono (49,5% - 60,5%) 0 0 Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help NutNutNutNutNutriciriciriciricirición ón ón ón ón ––––– UP 4 UP 4 UP 4 UP 4 UP 4 In In In In Instagstagstagstagstagramramramramram: @cu: @cu: @cu: @cu: @cursorsorsorsorso_m_m_m_m_medhedhedhedhedhelp elp elp elp elp 11 Ejercicio: Hacer una dieta para Florencia, señora pensionada de 65 años y 1,51m. Pasos: 1. Encontrar el VCT Real. Para eso se debe: a) Conocer la cantidad de gramos de cada alimento ingerido durante 3 días, incluyendo un día del fin de semana. Por ejemplo, un miércoles, jueves y un sábado. b) Usando la tabla de composición de alimentos que se encuentra al final del cuaderno del alumno, averiguar la cantidad de gramos de proteínas, lípidos e hidratos de carbono ingeridos durante eses 3 días. Si la persona consumir alcohol, agregar a la tabla. c) Se multiplica por 4 el total de gramos de hidratos de carbono, por 4 de proteína, por 9 el total de gramos lípidos y por 7 de alcohol (si de consume). d) Se suman las cantidades obtenidas los 3 días. Divide por 3 y se en encuentra el Real.VCT Ejemplo *Hacer la tabla de 3 días, incluyendo un día del fin de semana, sumar los valores de kcal total de los 3 días y dividir por 3 para obtener un promedio de kcal consumido al día. Ejemplo: miércoles = 1.956,25 kcal, jueves = 2108.70kcal y sábado = 2.165,98 kcal = total de los 3 días: 6.230,93 kcal ∕ 3 = 2.076,97 kcal ∕ día. 2. Encontrar el VCT Teórico: a) Encontrar el peso ideal para Florencia. Ver tabla “peso deseable en mujeres adultas según edad y talla” del cuaderno del alumno y averiguar peso el ideal para edad y talla. (58.9 kg, su su peso ideal) b) Ver nivel de actividad física realizada por Florencia ( ver tabla “necesidades calóricas por kg. de peso teórico según tipo de actividades”). MIERCOLES Alime ntos Proteínas Lípidos H. de Carbono Alcohol 200g salmón 54g 14.8g 0 0g 300g de banana 3.3g 0.6 66.6 0g 250g de pan tostado 25.25g 4.25g 146.75g 0g 100g de acelga 2.6g 0 2.6 0g 60g de chocolate dulce 4g 6 44 0g 200 ml de café 0g 0g 0g 0g 300 ml de vino tinto 0g 0g 0g 28.5g 1 taza de arroz 2g 0.1 24.3 0g Total en gramos 97.15g 25.75g 284.25 28.5 Total de kcal por macronutriente (x4) 388.6 (x9) 231.7 (x4) 1.137 (x7) 199.5 Total de kcal en el día 1.956,25 kcal 0 0 Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help NutNutNutNutNutriciriciriciricirición ón ón ón ón ––––– UP 4 UP 4 UP 4 UP 4 UP 4 In In In In Instagstagstagstagstagramramramramram: @cu: @cu: @cu: @cu: @cursorsorsorsorso_m_m_m_m_medhedhedhedhedhelp elp elp elp elp 12 Florencia realiza actividades livianas, necesitando de 35kcal por cada kg de peso corporal). c) VCT Teórico = Peso ideal x actividades física - 58.9kg (peso ideal encontrado en “a.”) x 35kcal (encontrado en “b.”) d) VCT Teórico = 2.061,5 kcal/día. VCT Real = 2.076,97 kcal/día La dieta de Florencia es normocalorica - hipocalórica. Clasificación de los Alimentos Macronutrientes = aportan energía Son ellos: Hidratos de Carbono: más baratos y abundantes. Se encuentran como: glucosa, fructosa, almidón, celulosa (fibra), lactosa. La mayoría son transformados en glucosa que puede ser utilizada inmediata como fuente energética y también transformada en grasa o glucógeno (almacenamiento). Los H. de Carbono Cubre las necesidades energéticas y una aportan 4 Kcal/g. pequeña parte se almacena en el hígado y músculos como glucógeno (500g, siendo 150g en el hígado y 350g en el musculo esquelético). El resto se transforma en grasas y se acumulan en el tejido adiposo. Los hidratos de carbono pueden ser: Simples: azúcares (refinados), como sacarosa, fructosa, lactosa. Absorción inmediata, provoca secreción de insulina, que induce la rápida entrada de la glucosa dentro de las células. En general, los productos presentan poco valor nutritivo, a pesar de buena fuente de energía inmediata. Complejos: almidón (cereales, harinas, pastas, legumbres). Son de absorción más lentas. Fibra dietética - suma de los h. de carbono que no son digeridos por el intestino delgado, ejemplo: celulosa, lignina, pectina. Es parte de los alimentos vegetales. No aportan energía pero mejoran el tránsito intestinal. Una alimentación rica en fibras disminuye el ascenso de la glucosa en la sangre después de la comida, lo que disminuye requerimientos de insulina. Las fibras tienen mayor capacidad para saciar. 0 0 Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help NutNutNutNutNutriciriciriciricirición ón ón ón ón ––––– UP 4 UP 4 UP 4 UP 4 UP 4 In In In In Instagstagstagstagstagramramramramram: @cu: @cu: @cu: @cu: @cursorsorsorsorso_m_m_m_m_medhedhedhedhedhelp elp elp elp elp 13 Lípidos: mayor fuente de energía para el cuerpo, junto con los h. de carbono. Es la verdadera reserva energética (aportan 9 Kcal/g). Si la dieta aporta suficiente cantidad de lípidos, el cuerpo no utiliza proteínas como fuente energética. Tienen función plástica (forman parte de todas las membranas celulares) Los lípidos están formados por ácidos grasos que pueden ser: Saturados: ligaciones entre carbonos son simples. Son solidos a temperatura ambiente.De origen animal. Insaturados: ligaciones con uno o más doble enlace entre carbonos Aceites: son insaturados, de origen vegetal y pescados. Líquidos en temperatura ambiente. Proteínas: formadas por unión de aminoácidos. * Aportan 4 Kcal/g. Son imprescindibles para el crecimiento, reposición y reparación tisular Diversas funciones: inmunológicas, sostén (colágeno). (Rever conocimientos de CyD) *Aminoácidos Los 20 aminoácidos que forman parte de las proteínas son divididos en esenciales, semi-esenciales y no esenciales: Aminoácidos Esenciales – son aquellos que el cuerpo no produce, o sea, hay que ingerirlos (fuentes: proteínas). Son 8 “eL TRI TRE - - Z – ME – s – VA FE – LI – ” *Lisina (Lys) *Triptofano (Trp) *Metionina (Met) *Treomina (Thr) *Valina (Val) *Fenil-alanina (Phe) *Leucina (Leu) *Isoleucina (Ile) Aminoácidos Semi-esenciales – son aquellos que solo necesitamos en ciertos períodos de la vida, como crecimiento, embarazo y lactancia. “HIStoria de la ARGentina” *Histidina (His) *Arginina (Arg) Aminoácidos no esenciales –No necesitamos consumirlos, ya que los producimos. Y quien los produce Los maravillosos hepatocitos del hígado. – *Serina (Ser) *Tirosina (Tyr) *Glicina (Gly) *Alanina (Ala) *Asparagina (Asn) *Cisteína (Cys) *Glutamato (Glu) *Glutamina (Gln) *Aspartato (Asp) *Prolina (Pro) 0 0 Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help NutNutNutNutNutriciriciriciricirición ón ón ón ón ––––– UP 4 UP 4 UP 4 UP 4 UP 4 In In In In Instagstagstagstagstagramramramramram: @cu: @cu: @cu: @cu: @cursorsorsorsorso_m_m_m_m_medhedhedhedhedhelp elp elp elp elp 2 Micronutrientes no aportan energía – Son ellos: Vitaminas: compuestos orgánicos esenciales que en muy pequeña cantidad interviene en el metabolismo de otros nutrientes. El organismo no las puede sintetizar. Son divididas en: Liposolubles (A, D, E, K): no se destruyen durante la cocción y se puede acumular en el tejido graso del organismo. Hidrosolubles (complejo B y C): son solubles en agua y fácilmente eliminadas por el organismo y no se acumulan. La vit. C es termolábil y se destruye durante la cocción y se oxida en contacto con el aire. Minerales: Macrominerales: son necesarios en cantidades mayor. Ejemplo: Sodio (Na ), + Potasio (K), Calcio (Ca ), fosforo (P), Magnesio (Mg) y Azufre (S). ++ Microminerales: necesario en cantidad menores. Ejemplo: Cobre (Cu), Yodo (I), Hierro (Fe), Cromo (Cr). TRANSPORTES A TRAVES DE LA MEMBRANA 1- TRANSPORTE PASIVO: Las sustancias atraviesan la membrana plasmática A FAVOR del gradiente de concentración (del lado más concentrado hasta el lado menos concentrado). Está dividido en dos tipos: a) Difusión simple: Es pasiva, o sea, gasta ATP (Trifosfato de Adenosina - no Es la principal fuente de energía para la mayoría de las funciones celulares). o No usa carriers (proteínas transportadoras) o Transporte puede ser por bicapa lipídica o canales iónicos o Movimiento cinético a través de una abertura en la membrana En la difusión simple hay la que es el pasaje de agua a través de la osmosis membrana semipermeable, desde la solución menos concentrada hasta la más concentrada). Ósmosis: transporte de moléculas de agua a través de la membrana plasmática mediado por proteínas específicas a favor de su gradiente de –acuaporinas– y concentración. La ósmosis es un tipo especial de transporte pasivo en el cual sólo las moléculas de agua son transportadas a través de la membrana. El movimiento de agua se realiza desde el punto en el que hay menor concentración de soluto al de mayor concentración para igualar concentraciones en ambos extremos de la membrana bicapa fosfolipidica. La función de la ósmosis es mantener hidratada a la membrana celular. Dicho proceso no requiere gasto de energía (o ATP). En otras palabras, la ósmosis es un fenómeno consistente en el paso del solvente de una 0 0 Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help NutNutNutNutNutriciriciriciricirición ón ón ón ón ––––– UP 4 UP 4 UP 4 UP 4 UP 4 In In In In Instagstagstagstagstagramramramramram: @cu: @cu: @cu: @cu: @cursorsorsorsorso_m_m_m_m_medhedhedhedhedhelp elp elp elp elp 3 disolución desde una zona hipotónica a una hipertónica, separadas por una membrana semipermeable. b) Difusión facilitada: Transporte también a favor del gradiente de concentración, pero está facilitada por la existencia de , que proteínas canal son las proteínas que facilitan el transporte de, en este caso, agua o algunos iones y moléculas hidrófilas. Estas proteínas integrales de membrana conforman estructuras en forma de poro inmersas en la bicapa, que dejan un canal interno hidrofílico que permite el paso de moléculas altamente lipófobas. o Es pasiva o No gasta ATP o Usa carriers (pueden ser proteínas de canal o proteínas transportadoras) Otros tipos: 1) Exocitosis: Salida de desechos y secreciones 2) Endocitosis: Ingreso de partículas muy grandes. 3) Pinocitosis: Ingestión de partículas diminutas que forman vesículas de líquido extracelular y partículas dentro del citoplasma. 4) Fagocitosis: Ingestión de partículas grandes, como bacterias, células enteras o porciones de tejido degenerado. 2-TRANSPORTE ACTIVO: Las sustancias atraviesan la membrana EN CONTRA de un gradiente de concentración, es decir, sale de un medio menos concentrado para un más concentrado. No es un proceso espontáneo y requiere energía (ATP) por hidrolisis. Hay proteínas específicas llamadas BOMBAS. NO tiende al equilibrio. Está dividido en dos tipos: a) Transporte Activo Primario: Movimiento de partículas por medio de una proteína transportadora que utiliza energía química (ATP) moviendo las partículas de donde hay menor concentración hasta donde hay mayor). Un ejemplo es la llamada Bomba de Sodio y Potasio: Bomba de Na K ATPasa ∕ Es un contratransporte: al mismo tiempo que saca Na entra K . + + Es ATPasa porque rompe un ATP que le promueve energía (resta en ADP). Es eletrogenica (mientras sale 3 cargas Na+, ingresa solo 2 cargas K determinando que el exterior de la membrana +) predomine carga positiva y en el interior, negativa. 0 0 Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help NutNutNutNutNutriciriciriciricirición ón ón ón ón ––––– UP 4 UP 4 UP 4 UP 4 UP 4 In In In In Instagstagstagstagstagramramramramram: @cu: @cu: @cu: @cu: @cursorsorsorsorso_m_m_m_m_medhedhedhedhedhelp elp elp elp elp 4 El Na entra por difusión sala por labomba. El K entra por la bomba y sale + por difusión Así que hay más Na fuera que adentro y más K adentro que afuera. + Importancia de la bomba: Establecer la diferencia de carga eléctrica entre los dos lados de la membrana, ya que es fundamental para las células musculares y nerviosas; Bombear el Na para el exterior de la célula permite mantener el equilibrio + osmótico. b) Transporte Activo Secundario: Movimiento de partículas impulsado por el gradiente de concentración que ha sido creado por la bomba de sódio- potásio. b.1) Cotransporte: cuando una sustancia sale (o ingresa) y junto, pasan otras sustancias en la misma dirección. Ej.: la bomba de sodio y potasio deja salir mucho sodio, se forma una concentración muy grande de Na en el + exterior de la célula. Con eso hay la tendencia del Na volver para el interior + y con eso el riesgo de otras sustancias ingresaren juntas. b.2) Contratransporte: es cuando 2 solutos son transportados en direcciones opuestas a través de la membrana, es decir, cuando hay un intercambio mutuo de sustancias. Utiliza carrier (proteína transportadora) o bombas. CLASIFICACIÓN, ABSORCIÓN Y DIGESTIÓN DE LOS ALIMENTOS Objetivo de la digestión mecánica o química es de degradar en partículas menores los alimentos para que puedan ser absorbidos en el intestino. Esas moléculas son: Monosacáridos (glucosa, galactosa y fructosa) de los carbohidratos; Aminoácidos, dipéptido, tripéptido de las proteínas; Ácidos grasos, glicerol y MAG (monoacilglicerol) de los lípidos. HIDRATOS CARBONODE Clasificación de los hidratos de carbono Polisacáridos: almidón (20% amilasa; 80% amilopectina) y celulosa Disacáridos: maltosa (glucosa + glucosa), sacarosa (glucosa + fructosa), lactosa (glucosa + galactosa) Monosacáridos: glucosa, fructosa y galactosa 0 0 Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help NutNutNutNutNutriciriciriciricirición ón ón ón ón ––––– UP 4 UP 4 UP 4 UP 4 UP 4 In In In In Instagstagstagstagstagramramramramram: @cu: @cu: @cu: @cu: @cursorsorsorsorso_m_m_m_m_medhedhedhedhedhelp elp elp elp elp 5 Digestión de los hidratos carbono de El almidón en saliva sufre acción de la amilasa salival, empieza a romper enlaces α 1,4 glucosídicos del almidón, pero su acción es corta ya que pierde su función al llegar al estómago. Intestino: amilasa pancreática termina de romper los enlaces α 1,4 glucosídicos, degradando por completo la amilosa, pero incompletamente la amilopectina (80%). La enzima oligo 1,6 glucosidasa intestinal termia de hidrolizar los enlaces α 1,6 de la dextrina limite que la amilasa no puedo atacar, degradando a maltosa y glucosa. Por fin, la enzima maltasa termina de degradar la maltosa a glucosa. Si es lactosa, maltosa y sacarosa, respectivamente, las enzimas son lactosa, maltasa y sacarasa. Absorción de los hidratos de carbonos Glucosa y Galactosa – pasan a través del enterocito de las vellosidades por transporte activo secundario con acoplamiento de Na+. El transportador tiene sitios de unión para una molécula de glucosa y 2 iones de Na+. Hasta que los 3 espacios no están ocupados, ninguna sustancia se transporta Fructosa – difusión facilitada (transporte pasivo). A través de la superficie basolateral del enterocito, estos monosacáridos (tanto glucosa, como galactosa y fructosa) ingresan en los capilares por difusión facilitada, siguiendo sus trayectos para que sean utilizadas. LIPIDOS Clasificación de los Lípidos Simples: ácido graso saturado (grasa animal, solida a temperatura ambiente) y ácido graso insaturado (aceite vegetal, líquido a temperatura ambiente) Esteroides: sales billares Compuestos: TAG (triacilglicerol), DAG (diacilglicerol), MAG (monoacilglicerol) Digestión de los lípidos Boca: lipasa lingual rompe los enlaces, pero es mejor utilizada a un pH de 4,5 (estómago). Intestino: sales biliares transforman grandes gotas de lípido en pequeñas gotitas (emulsificación por lecitina), facilitando la absorción y la acción enzimática, ya que aumenta la superficie de absorción. Lipasa pancreática: termina de degradar los TAGs a MAG + AG. Si es fosfolípidos (fosfolipasa), colesterol (colesterasa) 0 0 Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help NutNutNutNutNutriciriciriciricirición ón ón ón ón ––––– UP 4 UP 4 UP 4 UP 4 UP 4 In In In In Instagstagstagstagstagramramramramram: @cu: @cu: @cu: @cu: @cursorsorsorsorso_m_m_m_m_medhedhedhedhedhelp elp elp elp elp 6 Absorción de lípidos Difusión simple (MAG-monacilglicerido, AGs). AGs puede ser de cadena corta o larga. Los AGs de cadena corta son hidrófobos, pero son muy pequeños, así que pueden disolverse en el medio acuoso intestinal, pasar a través de la célula abortiva por difusión simple y seguir la misma vía que el monosacárido y AA’s. Los AGs de cadena larga y los gliceroles son grandes y se disuelven gracias a las sales biliares. Las sales rodean los AGs de cadena larga y los MAGs y forman pequeñas esferas llamadas micelas. Las regiones hidrófobas de las sales interactúan con los MAGs y AGs de cadena larga. Las micelas se mueven desde la luz del intestino delgado hacia el borde en cepillo (microvellosidades) de las células absortivas. Ahí los AGs y MAGs se difunden fuera de las micelas hasta en interior de las células absortivas. Dentro de las células absortivas, los AGs de cadena larga y los MAGs se recombinan y forman TAGs y se agregan a los QM que abandonan las células absortivas por exocitosis. Ingresan en los vasos quilíferos y luego en los vasos linfáticos hacia el conducto. Torácico, donde ingresan en la sangre, por la vena subclavia izquierda. Resumen: AGs de cadena corta: son muy pequeños e ingresan en el enterocito por difusión simple y sigue misma vía que h. de carbono. AG de cadena larga: sales biliares forman micelas y los llevan hacia el borde en cepillo (microvellosidades) del enterocito donde son absorbidos por difusión . Dentro del enterocito, los AGs y MAG si recombinan formando TAG, que son agregados a las lipoproteínas llamadas quilomicrones (QM) y salen, por exocitosis, a los vasos quilíferos y de allá a la circulación linfática para vena subclavia izquierda llegando a la sangre. PROTPROTPROTPROTPROTEÍNASEÍNASEÍNASEÍNASEÍNAS Clasificación de las proteínas (retomar CyD estructuras primaria, secundaria, – terciaria y cuaternaria). Digestión de las proteínas Estomago: están favorecidas por la desnaturalización causada por el HCl. (cambio brusco de pH) + acción del pepsinógeno: secretado por células principales del estómago. Degradan enlaces (pepsina). Intestino: Tripsina (tripsinogeno secretado por células acinosas del páncreas exocrino y activado en presencia de enteroquinasa) + quimotripsina (quimiotripsinogeno, misma célula que tripsina. Se activa en presencia de tripsina) degradan lo que no fue degradado en el estómago. Aminopeptidasa: degrada desde grupo amino NH. Secretada en intestino. Carboxipeptidasa: degradadesde grupo carboxilo (COOH ). Secretado en - páncreas. 0 0 Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help Curso MED Help NutNutNutNutNutriciriciriciricirición ón ón ón ón ––––– UP 4 UP 4 UP 4 UP 4 UP 4 In In In In Instagstagstagstagstagramramramramram: @cu: @cu: @cu: @cu: @cursorsorsorsorso_m_m_m_m_medhedhedhedhedhelp elp elp elp elp 7 Absorción de las proteínas Aminoácidos, Di y Tripéptido: algunos AA’s entran en las células absortivas (enterocito) de las vellosidades por transporte activo secundario dependiente de Na+, similar al de la glucosa. Otros se trasladan sin transportador. Hay también el cotransporte que conduce (misma dirección) di y tripéptido junto con H+ y son hidrolizados a AA simples dentro de las células absortivas. Los AA llegan a los capilares (salen de las células absortivas) por difusión simple. 0 0
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