Caso clinico oncologico

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Pérez Mora José Ignacio Grupo: 305 
 
 
 
 
Universidad Nacional Autónoma de México 
(UNAM) 
Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia 
(ENEO) 
 
Materia: 
Cuidado Integral de la adultez 
 
CASO CLÍNICO: JOSEFINA 
 
Maestra: 
Isabel María del Carmen Mondragón Hernández 
 
 
 Alumno: Grupo: 
Pérez Mora José Ignacio 305 
 
 
Pérez Mora José Ignacio Grupo: 305 
CASO CLÍNICO: JOSEFINA 
Josefina de 38 años acude al área de quimioterapia ambulatoria, hace dos semanas le 
instalaron un catéter Hickman para iniciar este tratamiento farmacológico tras ser 
diagnosticada con un tipo de cáncer meses atrás. Usted es el profesional de Enfermería 
que ministrará la quimioterapia y atenderá a Josefina. 
 
Indicaciones: Llena los espacios vacíos del siguiente diálogo 
 
Josefina (J): Buenos días 
Profesional de Enfermería (PE): Buen día, ¿En que te puedo ayudar? 
J: ¿Es aquí donde aplican las quimioterapias?, hoy me citaron para que me apliquen la 
primera sesión 
PE: Claro, por favor proporcióname la hoja que te dio tu médico y proporcióname tu 
nombre completo y fecha de nacimiento. 
 
(Josefina proporciona los datos solicitados, mientras usted coteja la información le pide a 
la paciente recostarse sobre el reposet. En lo que usted prepara los medicamentos 
indicados, Josefina expresa algunas dudas) 
 
J: Disculpe, me instalaron este catéter (Hickman) hace dos semanas, es diferente al otro 
que tenía (Catéter Venoso Central “convencional”) pero, ¿acaso el otro no era útil para 
ministrar la quimioterapia? 
PE: Pudo haber sido útil sin embargo, a diferencia de otros Catéter, el catéter Hickman 
tiene las características de: es un catéter venoso central externo de larga duración que 
consiste en un tubo largo flexible de silicona radiopaca que puede tener una, dos o tres 
luces, al ser un catéter de silicón, va a poder estar implantado durante un largo periodo de 
tiempo (de 6 meses a 1 año), presenta menos complicaciones trombóticas y de lesiones 
en la intima por la vasocompatibilidad de la silicona, cuenta con un manguito de Dacron el 
cual disminuye la extracción del catéter y actúa como barrera bacteriana, y está indicado 
en pacientes que requieren un acceso vascular seguro y por tiempo prolongado, en su 
caso para la administración repetida y a largo plazo de quimioterapia. 
Razón por la cual es el catéter ideal para este tipo de tratamientos. 
 
J: Ok, gracias, ahora me quedo más claro, la verdad es que me daba miedo tener que 
llevarme el catéter a casa, me explicaron un poco como debo cuidarlo, pero aún así… 
disculpe, mi mamá me dijo que cada que me salga de bañar me aplique del isodine que 
ella tiene en el botiquín ¿Eso es correcto? 
 
PE: No, lo que debes hacer debido a que como aun la herida todavía no cierra 
perfectamente, si usted utiliza Isodine lo que va a provocar es que se irrite, para cuidar tu 
catéter y evitar complicaciones es los siguiente: 
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-Curación aséptica cada 48 horas, preferiblemente después de la ducha, preferentemente 
con agua y jabón o si tiene la posibilidad de comprar microdacyn con eso se puede realizar 
su curación. 
-No debe retirar los puntos de sutura, se perderán solos. 
-Comprobar la correcta implantación del catéter 
-Vigilar sangrado del apósito o presencia de hematomas. 
-Vigilar signos de infección (fiebre, tumefacción, dolor). 
-Evitar posibles tirones del catéter. 
 
Recuerda que haciendo esos pasos evitarás complicaciones como: Una obstrucción, un 
hematoma del túnel subcutáneo, infección, desplazamiento del catéter, rotura del catéter 
y embolismo aéreo. 
 
J: Le agradezco la información, ahora lo haré como usted lo mencionó 
 
(usted se acerca a Josefina ya con los medicamentos preparados, tras el protocolo de 
higiene previa del catéter y corroborar permeabilidad, comienza a ministrar 
Metilpredinosolona) 
 
PE: Te comenzaré a ministrar Metilprednisolona, este es un medicamento que te ayudará 
a 
 matar células cancerosas y reducir los tumores como parte de la quimioterapia 
 reducir la inflamación 
 reducir las reacciones alérgicas 
 reducir las náuseas asociadas a la quimioterapia 
 aliviar los dolores de cabeza y otros síntomas provocados por los tumores 
cerebrales 
J: Esta bien, 
 
PE: Ahora continuaremos con la Ciclofosfamida, este es el medicamento de la 
quimioterapia 
 
J: ¿Es el que hará que mi cabello se caiga?, es lo más visible en personas que tienen el 
mismo problema que yo, lo he visto en la consulta externa pero, ¿Qué otros efectos me 
ocasionará la quimioterapia? 
 
PE: Sus efectos secundarios son 
 Cansancio 
 Tendencia a presentar fácilmente moretones y sangrados 
 Anemia (recuentos bajos de glóbulos rojos) 
 Náuseas y vómitos 
 Cambios en el apetito 
 Estreñimiento 
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 Diarrea 
 Problemas en boca, lengua y garganta como úlceras (llagas) y dolor al tragar 
 Problemas en músculos y nervios como entumecimiento, hormigueo y dolor 
 Cambios en la piel y las uñas, como sequedad y cambio de color 
 Cambios en el peso 
 Cambios en el estado de ánimo 
 Cambios en el deseo y la función sexual 
 Problemas de fertilidad 
 
(Termina su sesión de quimioterapia de Josefina, al parecer se va sin dudas tras todo lo 
que le explicó el profesional de enfermería. A partir de entonces Josefina acude a cada cita 
de quimioterapia y la atienden otros enfermeros compañeros de usted. Llega su cuarta 
sesión de quimioterapia y usted nuevamente le ministrará sus medicamentos, esta vez la 
nota con mirada triste, la caída del cabello y vello facial es notoria, al pesarla y medirla 
nota que ha bajado poco más de 5 kilos desde la primera cita, refiere que no ha podido 
ingerir alimentos como ella lo hacía y que la nausea y el vómito son persistentes) 
 
Elabore dos diagnósticos de enfermería específicos para Josefina con al menos tres 
intervenciones fundamentadas para cada uno. 
 
 
 
Nombre del paciente: J Edad: 38 
años 
Fecha: 
27/10/2020 
Necesidad alterada: Autorrealización Grado dependencia 3 
Diagnóstico de Enfermería: 
Trastornos de la imagen corporal R/C enfermedad y tratamiento de 
la quimioterapia M/P caída del cabello. 
Real Bienestar Riesgo 
Acción de enfermería 
Suplencia Ayuda Educación 
Objetivo: 
Ayudar a que el paciente se sienta bien consigo misma y evitar el rechazo propio 
Cuidados de Enfermería Fundamentación de los Cuidados de Enfermería Evaluación 
 
Determinar las 
expectativas corporales del 
paciente, en relación a la 
perdida de cabello 
 
 
 
 
 
 
 
La imagen corporal constituye una parte 
intrínseca del desarrollo de la identidad y se 
define como la representación mental que cada 
individuo construye en términos afectivos, 
conductuales y actitudinales con relación al 
propio cuerpo, es por esto que se debe 
determinar que tanto le ha afectado la caída de 
cabello y explicarle que es algo normal en la 
quimioterapia y que al terminar su tratamiento 
regresara a la normalidad. 
Las intervenciones 
de enfermería 
realizadas a la 
paciente 
resultaron de 
manera adecuada, 
se logro que la 
paciente mejorara 
su estado de 
ánimo y la 
perspectiva que 
tenia ante su 
Pérez Mora José Ignacio Grupo: 305 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ayudar al paciente a 
identificar acciones y 
medios que mejoren su 
aspecto y se sienta mejor 
físicamente 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Potenciar el autoestima 
 
 
Bibliografía: 
Aylwin J, Díaz F, Cruzat C, García A. Vivencias y 
significados en torno a la imagen corporal en 
varones chilenos. Rev. Mexicana de Trastornos 
Alimentarios. 2016; 7(2). [consultado 30 octubre 
2020] disponible en: 
https://doi.org/10.1016/j.rmta.2016.06.001 
 
El uso de gorros, pelucas, sombreros muchas 
veces ayudan al paciente a mejorar su sentir tras 
la pérdida de cabello, informar al paciente que es 
algo temporaly que el cabello vuelve a salir entre 
4 y 10 semanas 
Bibliografía: 
Zurita M, Ruiz F, Germa J, Carlota C. Manual 
para el paciente oncológico y su familia. 
Barcelona: Pfizer oncología. 2007. [consultado 30 
octubre 2020] disponible en: 
https://seom.org/seomcms/images/stories/recurso
s/infopublico/publicaciones/manual_pacientes.pdf 
 
 
El uso de técnicas cognitivas para modificar 
creencias disfuncionales en relación a la 
importancia del aspecto físico y atractivo, ayuda 
al paciente a separar el aspecto físico de los 
sentimientos de valía personal. 
Bibliografía: 
Fernández I. Alteraciones psicológicas asociadas 
a los cambios en la apariencia física en pacientes 
oncológicos. Rev. Psicooncología. 2004; 1(2-3): 
169-180 
cambio de 
apariencia lo que 
permitió que se 
sintiera mejor 
emocionalmente. 
 
 
 
 
 
 
 
https://doi.org/10.1016/j.rmta.2016.06.001
https://seom.org/seomcms/images/stories/recursos/infopublico/publicaciones/manual_pacientes.pdf
https://seom.org/seomcms/images/stories/recursos/infopublico/publicaciones/manual_pacientes.pdf
Pérez Mora José Ignacio Grupo: 305 
Nombre del paciente: J Edad: 38 
años 
Fecha: 
27/10/2020 
Necesidad alterada: Alimentación Grado dependencia 3 
Diagnóstico de Enfermería: 
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C 
quimioterapia M/P pérdida de peso, caída del cabello, falta de 
interés por los alimentos 
Real Bienestar Riesgo 
Acción de enfermería 
Suplencia Ayuda Educación 
Objetivo: 
Ayudar al paciente con su alimentación para evitar una desnutrición y complicaciones 
Cuidados de Enfermería Fundamentación de los Cuidados de Enfermería Evaluación 
 
Valorar datos de 
laboratorio como 
proteínas totales y 
albumina 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pesar diariamente 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Como parámetros básicos de control, en 
personas con cáncer y que están llevando un 
tratamiento de quimioterapia, la prealbúmina, la 
albúmina sérica o las proteínas totales, 
constituyen indicadores del estado proteico 
visceral del paciente. Toda situación que conlleve 
a valores bajos de proteínas plasmáticas y 
albumina indica depleción de la reserva proteica 
visceral y, por lo tanto, una situación grave de 
malnutrición 
Bibliografía: 
Urdampilleta A, López R, Martinez J, Mielgo J. 
Parámetros bioquímicos básicos, hematológicos 
y hormonales para el control de la salud y el 
estado nutricional en los deportistas. 2014; 18(3): 
155-171. [Consultado 31 octubre 2020]. 
Disponible en : 
https://fcsalud.ua.es/es/alinua/documentos/investi
gacion/2014/parametros-bioquimicos-basicos.pdf 
 
 
El paciente debe ser pesado constantemente ya 
que los cambios de peso son comunes durante el 
tratamiento del cáncer. La pérdida de peso que 
está presentando esta paciente puede ser una 
señal de deshidratación y desnutrición lo cual 
puede ser grave, es por eso que medir el peso 
de manera continua ayudara a evaluar los 
cambios de peso del paciente y poder tomar 
acciones al respecto. 
 
Las intervenciones 
que se le 
realzaron a la 
paciente 
resultaron un éxito 
ya que se logro 
que la paciente 
volviera a su peso 
normal y así 
evitamos una 
desnutrición que la 
podía llevar al 
empeoramiento de 
su enfermedad. 
 
https://fcsalud.ua.es/es/alinua/documentos/investigacion/2014/parametros-bioquimicos-basicos.pdf
https://fcsalud.ua.es/es/alinua/documentos/investigacion/2014/parametros-bioquimicos-basicos.pdf
Pérez Mora José Ignacio Grupo: 305 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Elaborar un plan dietético 
de acuerdo a los gustos 
de la paciente 
 
Bibliografía: 
American Cancer Society. Cambios en el peso. 
2020. [Internet]. Cancer.org. [consultado 31 
octubre 2020]. Disponible en: 
https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamient
os-y-efectos-secundarios/efectos-secundarios-
fisicos/problemas-alimentarios/cambios-en-el-
peso.html 
 
El paciente se debe asegurarse a beber agua y 
otros líquidos para mantenerse hidratado, debe 
elegir comidas ligeras con alto contenido de 
calorías y proteínas, como nueces, mezcla de 
nueces, semillas, fruta seca, granola, huevos 
duros y queso. El paciente debe comer sus 
alimentos favoritos siempre y cuando estos sean 
saludables y así promover que el paciente tenga 
ganas de alimentarse. 
Bibliografía: 
American Cancer Society. Cambios en el peso. 
2020. [Internet]. Cancer.org. [consultado 31 
octubre 2020]. Disponible en: 
https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamient
os-y-efectos-secundarios/efectos-secundarios-
fisicos/problemas-alimentarios/cambios-en-el-
peso.html 
 
 
https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/efectos-secundarios-fisicos/problemas-alimentarios/cambios-en-el-peso.html
https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/efectos-secundarios-fisicos/problemas-alimentarios/cambios-en-el-peso.html
https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/efectos-secundarios-fisicos/problemas-alimentarios/cambios-en-el-peso.html
https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/efectos-secundarios-fisicos/problemas-alimentarios/cambios-en-el-peso.html
https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/efectos-secundarios-fisicos/problemas-alimentarios/cambios-en-el-peso.html
https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/efectos-secundarios-fisicos/problemas-alimentarios/cambios-en-el-peso.html
https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/efectos-secundarios-fisicos/problemas-alimentarios/cambios-en-el-peso.html
https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/efectos-secundarios-fisicos/problemas-alimentarios/cambios-en-el-peso.html