Caso clínico Politraumatizado Ejemplo

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Caso clínico Politraumatizado Ejemplo 
 
Escoge uno de los dos casos clínicos y realiza un plan de cuidados con la descripción del 
manejo que le brindarías al paciente, puedes apoyarte en los documentos de Manejo inicial de 
enfermería en el paciente politraumatizado, dentro de tu trabajo tendrás que fundamentar el 
diagnóstico que escojas así como las intervenciones de enfermería. (Redacta un diagnóstico de 
enfermería con al menos tres intervenciones). 
CASO CLÍNICO UNO 
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR 
Paciente ingresa al servicio de urgencias presentado por el servicio de urgencias 
prehospitalarias de la ciudad de México, indicando que sufre atropello por vehículo automotor 
que le golpea región cervical posterior con espejo lateral; a la exploración se encuentra 
consciente, levemente hipoperfundido, ligera disnea, con inmovilidad de extremidades inferiores 
y parestesia de ambas manos, presenta signos vitales de Frecuencia cardiaca de 55 por minuto, 
respiración de 14 por minuto y tensión arterial de, 90/60 mmHg, temperatura de 36.5°C 
Saturación de oxígeno de 93%. 
Importante mencionar que llega con protocolo prehospitalario de urgencias, empaquetado (tabla 
rígida e inmovilizado) con collarín tipo philadelphia. 
Diagnóstico Médico: Traumatismo raquimedular. 
Nombre del paciente: Edad: Fecha: 4/11/20 
Necesidad alterada: Seguridad Grado dependencia 4 
Diagnóstico de Enfermería: 
Riesgo de perfusión tisular cerebral R/C traumatismo raquimedular 
 
 
 
Real Bienestar 
Riesgo 
Acción de 
enfermería 
Suplencia 
Ayuda Educación 
Objetivo: Evitar que en el paciente disminuya su circulación tisular cerebral la cual pueda comprometer su 
salud 
Cuidados de Enfermería Fundamentación de los Cuidados de Enfermería Evaluación 
http://www.aprendizaje.eneo.unam.mx/moodle/mod/page/view.php?id=10474
1. Toma de signos 
vitales 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Oxígeno a 3l /min 
por Puntas nasales 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. Vigilar el estado 
respiratorio 
1. Estos parámetros clínicos nos reflejarán el estado 
fisiológico del organismo y nos proporcionarán datos 
que nos darán las pautas para evaluar el estado de 
oxigeno del paciente. Estos parámetros clínicos nos 
reflejarán el estado fisiológico del organismo y nos 
proporcionarán datos que nos darán las pautas para 
evaluar el estado homeostático del paciente. Expresan 
de manera inmediata los cambios funcionales que 
suceden en el organismo, los cuales deben ser 
considerados globalmente ya que su interpretación 
oportuna coadyuva a decidir acciones de enfermería en 
el tratamiento establecido para así evitar una 
complicación, ya que estos reflejan el estado vital de 
nuestro paciente. 
Bibliografía: Corral R, Corral Ma. G,Juárez Ma. E, 
Ochoa. L. Signos vitales:conocimiento y cumplimiento 
de técnicas de medición. Rev Enferm IMSS 2016; 14 
(2): 97-100 [fecha de consulta 08 noviembre 2020]. 
Disponible en: 
http://revistaenfermeria.imss.gob.mx/editorial/index.ph
p/revista_enfermeria/article/download/590/56 
 
2. La principal causa de muerte en los pacientes 
traumatizados es la incapacidad para proporcionar 
oxígeno al cerebro y demás estructuras vitales. Por esta 
razón la primera prioridad consiste en lograr una vía 
aérea permeable y segura, que permita suministrar 
oxígeno y asegurar que llega a los pulmones para un 
adecuado intercambio gaseoso. El flujo proporcionado 
por cánulas nasales es de 1 a 6 L/min y la FIO2 es de 
22 a 40%. No se recomienda el suministro a flujos de 
oxígeno superiores de 6 L/min., debido a que el flujo 
rápido de oxígeno ocasiona resequedad e irritación de 
las fosas nasales y porque flujos superiores no 
aumentan la concentración del oxígeno inspirado; a un 
flujo máximo de oxígeno de 6 L/min, la FiO2 máxima 
suministrada por puntas nasales es de 40 a 45%. 
Bibliografía: Jarillo A. Oxigenoterapia. Guías de 
práctica clínica HIM. 2017 [Consultado 04 noviembre 
2020]. Disponible en: 
http://himfg.com.mx/descargas/documentos/planeacion
/guiasclinicasHIM/oxigenotrepia.pdf 
 
3. La respiración proporciona mucha información sobre 
el funcionamiento del cerebro, debido a que la 
respiración es controlada por distintas áreas cerebrales 
y una de ellas es el bulbo raquídeo, por lo que si existe 
alguna anormalidad en la respiración, significa que 
puede haber un daño a nivel cerebral. Se debe observar 
la frecuencia y calidad respiratoria. 
Bibliografía: Neri P. Proceso Enfermero 
individualizado a paciente preeclámptica con datos de 
severidad. [Internet]. Facultad de enfermería y 
Los cuidados que 
se realizaron al 
paciente 
resultaron 
satisfactorios ya 
que se logro que 
no disminuyera la 
perfusión tisular 
cerebral del 
paciente, 
manteniéndolo en 
el rango normal. 
(frecuencia, ritmo y 
profundidad de las 
respiraciones). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4. Monitorización no 
invasiva (Oximetro) 
 
 
 
 
 
 
 
 
5. Evaluar el estado de 
conciencia mediante 
la escala de Glasgow 
nutrición. [Consultado 08 noviembre 2020]. 
Disponible en: 
https://ninive.uaslp.mx/xmlui/bitstream/handle/i/4567/
TESINA%20PE%20a%20paciente%20preecla%CC%
81mptica%20con%20datos%20de%20severidad.pdf?s
equence=1&isAllowed=y 
 
 
4. La oximetría de pulso es un importante método de la 
monitorización no invasiva de las unidades de 
cuidados intensivos porque ofrece una lectura 
confiable y constante de la saturación de la 
hemoglobina arterial. Es un equipo de rutina en 
quirófanos y otros ambientes de terapia intensiva. 
Bibliografía: Rivas R. APOYO ACADÉMICO POR 
ANTOLOGÍAS. 2a. Sección: Métodos de Diagnóstico 
Clínico. [Internet]. Fes Iztacala 2001; [Consultado 08 
noviembre 2020]. Disponible en: 
https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas5
Diagnostico/metoxi.html#:~:text=La%20oximetr%C3
%ADa%20de%20pulso%20es%20actualmente%20un
%20importante,para%20aumentar%20la%20seguridad
%20de%20la%20anestesia%20general. 
 
5. La escala de Glasgow evalúa el estado de alerta, que 
consiste en estar consciente del entorno en el que se 
encuentra el paciente. El estado de conciencia alterado 
en pacientes traumatizados se debe: “A medida que 
disminuye el volumen circulante, la perfusión cerebral 
se compromete y el estado de conciencia se altera. Un 
estado de agitación psicomotora en un paciente 
traumatizado debe considerarse como indicador de 
hipoxia cerebral y no atribuirlo a tóxicos.” 
Bibliografía: Ospina J. Manejo inicial del paciente 
politraumatizado. [Internet]. Universidad Nacional de 
Colombia. [Consultado 08 noviembre 2020]. 
Disponible en : 
http://www.aprendizaje.eneo.unam.mx/moodle/pluginf
ile.php/38280/mod_resource/content/0/Ospina_Gu%C
3%ADa%20para%20el%20manejo%20politrauma.pdf