Sist de conduccion del corazon

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Material de uso pedagógico realizado en la Unidad de Anatomía Cardiovascular por los docentes 
Bruno Buchholz, Verena Franco Riveros, Gregorio Fosser y Sofía Pividori 
Universidad de Buenos Aires, Facultad de Medicina 
Primera Cátedra de Anatomía 
Prof. Dr. José M. Palacios Jaraquemada 
 
Sistema de Conducción del Corazón 
 
El sistema de conducción cardíaco (sistema cardionector) es un conjunto de fibras 
miocárdicas especializadas que se encuentran en las paredes del corazón y tienen la 
capacidad de generar y conducir los impulsos eléctricos que generan los latidos cardíacos. 
Componentes (Figura 1) 
El sistema de conducción comienza en el nodo sinusal o sinoatrial (SA), localizado en 
la parte superior del atrio derecho. Se continúa con el nodo atrioventricular (AV), localizado en 
la parte inferior del atrio derecho, y luego con el fascículo atrioventricular (haz de His), el cual 
se encarga de conducir el impulso eléctrico hacia los ventrículos; el fascículo se divide en una 
rama derecha y otra izquierda, las cuales descienden por ambas caras del septo interventricular 
envueltas en tejido conectivo que las aísla del miocardio contráctil circundante; finalmente, 
ambas ramas se disgregan en las paredes del miocardio ventricular formando ramificaciones 
subendocárdicos conocidos como red de Purkinje. El nodo AV, el fascículo atrioventricular y sus 
ramificaciones conforman el eje de conducción atrioventricular. 
 
Figura 1. Organización general del sistema de conducción. 
El impulso eléctrico comienza en el nodo SA (marcapaso), 
se transmite a los atrios y al nodo AV. Luego, discurre por el 
fascículo atrioventricular, el cual se divide en una rama 
derecha, que discurre por la banda moderadora y una rama 
izquierda. Finalmente, el impulso se transmite a la red 
subendocárdica de Purkinje. Esto permite la contracción 
coordinada de toda la masa miocárdica.
Nodo Sinoatrial (SA) 
Es la parte del sistema de conducción que se comporta como el marcapasos fisiológico 
del corazón. De forma fusiforme, se encuentra en la región intercava del atrio derecho cercano 
al surco terminal, con una ubicación subepicárdica (Figura 2). Está compuesto por células 
 
 
ligeramente más pequeñas que los miocitos contráctiles y se encuentran inmersas en una mayor 
cantidad de tejido conectivo. Los bordes del nodo suelen ser irregulares, con algunas digitaciones 
que se introducen entre las células de trabajo, las cuales facilitan el contacto y la transmisión del 
impulso eléctrico de las células nodales hacia los miocitos. Tiene una relación muy estrecha con 
la arteria del nodo SA que, en algunos casos, emite ramificaciones en el interior del mismo. 
 
Figura 2. Vista lateral de un atrio derecho donde se 
marca en verde la proyección superficial del nodo 
sinoatrial. VCI: Vena cava inferior; VP: Vena pulmonar; 
VCS: Vena cava superior; Ao: Arteria Aorta; AP: Arteria 
pulmonar; ad: aurícula derecha; VD: Ventrículo 
derecho; AD: Atrio derecho; 1: Arteria coronaria 
derecha. 
Haces internodales: Previamente se ha sugerido la existencia de haces de conducción que 
comunican el nodo SA con el nodo AV y se los denominaron haces internodales anterior, medio, 
posterior e interatrial. Estudios posteriores descartaron la existencia de haces internodales 
compuestos por fibras especializadas y, actualmente, se considera que es la disposición 
geométrica característica de las fibras miocárdicas de trabajo en las paredes de los atrios la que 
genera vías de conducción más rápidas de los impulsos desde el nodo SA. 
 
Nodo atrioventricular (AV) 
Es la porción del sistema de conducción que se encuentra en la región inferior de la pared 
medial del atrio derecho y se encarga de retrasar el impulso eléctrico que va desde los atrios a 
los ventrículos. Se ubica en el ápex de un espacio topográfico conocido como triángulo del nodo 
atrioventricular (triángulo de Koch) (Figura 3), cuyos límites son: 
-Límite posterior: el tendón de la válvula de la vena cava inferior (tendón de Todaro). 
-Límite inferior: la válvula del seno coronario (válvula de Tebesio). 
-Límite anterior: la línea de inserción de la valva septal de la válvula tricúspide. 
Al igual que el nodo SA, el nodo AV no está rodeado de una capsula fibrosa que lo aísla, 
sino que está en mayor o menor medida en contacto con los miocitos atriales, a través de una 
 
 
pequeña zona de células de transición entre ambas. En caso de fallar el nodo SA, el nodo AV 
puede funcionar como marcapasos alternativo, aunque con una frecuencia de despolarización 
más baja. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fascículo atrioventricular (haz de His) 
El fascículo atrioventricular es la porción del sistema de conducción que continúa al nodo 
AV y atraviesa las zonas fibrosas atrioventriculares del trígono derecho, conectando los atrios 
con los ventrículos. Se encuentra a nivel subendocárdico derecho en la región membranosa del 
septo interventricular. Es una estructura cilíndrica, delgada, de una longitud que apenas supera 
los 10 milímetros y que se divide en dos ramas, derecha e izquierda. 
La rama derecha discurre por la cara derecha de la porción muscular del septo 
interventricular, hasta que toma relación con la trabécula septomarginal. La rama derecha del 
haz de His sigue el recorrido de la trabécula septomargonal, cubierta por endocardio y, al llegar 
a la base del pilar anterior, se ramifica en la red de Purkinje. 
 La rama izquierda, discurre por la cara izquierda de la porción muscular del septo 
interventricular y luego se abre en forma de abanico en dos conjuntos de fibras, las divisiones 
anterior y posterior. De manera inconstante, también se puede observar una tercera división 
media. Según esta división del fascículo atrioventricular, se puede considerar que los ventrículos 
reciben los estímulos eléctricos del sistema de conducción a través de cuatro vías de conexión, 
la rama derecha, la rama anterior izquierda, la rama media izquierda y la rama posterior izquierda. 
El sistema de conducción puede ser afectado por distintas patologías que interfieren con 
el impulso eléctrico de diferentes maneras según el lugar comprometido. Si el compromiso es en 
el nodo AV o la porción penetrante del haz de His, se produce un desacople en la conexión 
eléctrica de los atrios y los ventrículos, cuadro conocido como bloque atrioventricular. El 
Figura 3. Cavidad atrial derecha. Se 
distingue en verde la zona 
correspondiente al triángulo del nodo 
atrioventricular. VCS: Vena cava 
superior; Ao: Arteria Aorta; AP: Arteria 
pulmonar; VD: Ventrículo derecho; AD: 
Atrio derecho; ad: Aurícula derecha; 
SC: Seno coronario; V.VCI: Válvula de 
la vena cava inferior; 1: Arteria coronaria 
derecha; 2: Venas ventriculares; V. 
Septal: Valva septal de la válvula 
atrioventricular derecha; V. AV D: 
Válvula atrioventricular derecha; M. 
Pectinados: Músculos pectíneos. 
 
 
compromiso de algunas de las ramas puede generar un bloqueo de rama de derecha, o 
hemibloqueos anterior o posterior izquierdos. 
Irrigación del sistema de conducción 
El nodo sinoatrial esta irrigado por su arteria homónima, rama en la mayoría de los casos 
(60%) de la arteria coronaria derecha. En un porcentaje menor (40%) nace de la arteria 
circunfleja, a 1 o 2 cm después de su origen. El nodo atrioventricular esta irrigado por su arteria 
homónima, ubicada en el entrecruzamiento de los surcos interatrial posterior e interventricular 
posterior (cruz del corazón). Esta arteria puede ser rama de la arteria coronaria derecha o bien 
de la arteria circunfleja (cuando esta es dominante). La primera rama septal de la arteria 
interventricular anterior, rama de la arteria coronaria izquierda, irriga a las ramas izquierda y 
derechas del haz atrioventricular. 
Inervación del sistema de conducción del corazón 
El sistema de conducción recibe numerosas fibras nerviosas simpáticas y 
parasimpáticas provenientes
de los ganglios autónomos epicárdicos. La densidad 
de inervación del sistema de conducción es mayor que la del miocardio circundante. La 
excitación de las fibras parasimpáticas libera acetilcolina, que reduce la frecuencia 
cardiaca (efecto cronotrópico negativo) y retrasa la conducción del impulso eléctrico 
por el resto del sistema de conducción (efecto dromotrópico negativo). Por el contrario, 
la activación simpática libera noradrenalina que aumenta la frecuencia cardiaca (efecto 
cronotrópico positivo) y la conducción eléctrica (efecto dromotrópico positivo). 
Bibliografía 
1. Latarjet M, Ruiz Liard A. Anatomía humana. Buenos Aires; Madrid: Panamericana; 2019. 
2. Gelpi RJ, Buchholz B. Neurocardiología: Aspectos Fisiopatológicos e Implicaciones Clínicas. 1ª Edición. 
Barcelona: Elsevier; 2018. 
3. McAlpine W. Heart and coronary arteries. Berlin: Springer-Verlag; 1976.Mihail Filipoiu F. Atlas of heart 
anatomy and development. Springer London Ltd; 2016. 
4. Elizari MV. The normal variants in the left bundle branch system. J Electrocardiol. 2017;50(4):389-399. 
5. Stephenson RS et. al. High resolution 3-Dimensional imaging of the human cardiac conduction system from 
microanatomy to mathematical modeling. Sci Rep. 2017;7(1):7188. 
6. Dobrzynski H et. al. Structure, function and clinical relevance of the cardiac conduction system, including the 
atrioventricular ring and outflow tract tissues. Pharmacol Ther. 2013;139(2):260-88.