Nistagmo - Katanga

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Nistagmo. 
Yo no se dnd va... yo no se dnd va... mi linfa!!! 
Alo Barbyd, solo completando lo que dijeron más arriba, y de relevancia solo lo 
subrrayado, hay varios tipos de nistagmos pero digamos q los que mas importancia se 
dan en fisio y son los que te tienen que quedar son el ¨visual¨u optoquinetico y el 
vestibular, llamados asi dependiendo de cual sea el estimulo y donde se procese la 
informacion. 
El nistagmo en si, independientemente de cual sea el estimulo que lo active (q en un 
rato lo vamos a ver), ya te lo explicaron con lujo de detalles tus compañeros, solo para 
redondear, es un movimineto de los ojos, normalmente conjugados (es decir, los dos 
en la misma direccion) con una fase lenta (de persecusion) seguida por una fase rápida 
(tb llamada sacádica) en el sentido contrario a la lenta. Por convencion la direccion del 
nistagmo (izq-der, arriba-abajo) la da la fase rapida. 
Ahora bien, especificamente en el nistagmo optoquinetico, el estimulo es visual, en 
movimiento, se procesa por la corteza occipital quien coordina el aparataje oculomotor 
del tronco del encefalo (los nucleos oculomotores 3-4 y 6, interconectados entre si por 
el fasiculo longitudinal medial) dando la persecusion lenta, la fase lenta, hasta que 
llega a un limite en el campo visual y la misma cx occipital activa en forma refleja al 
campo oculomotor de la corteza frontal (area 8) y esta tb usa el mismo aparataje 
oculomotor del tronco pero ahora, en sentido contrario, generando la fase rapida o 
sacadica, para volver a fijar un nuevo punto de referencia, un nuevo estimulo en el 
campo visual asi q los ojos.... hacen literalmente tiki taka, para un lado y para el otro, 
pero por un estimulo visual. Esto es muy facil de ver cuando tenes un panchito sentado 
en frente del subte B (es la linea eh!) y ves que los ojos se le mueven para un lado y 
rapidamente para el otro, sin mover la cabeza, solo mirando ¨el movimiento¨. No sale 
cuando ve la pulposidat fija de alguna compañera de viaje q se le paro enfrente, el 
estimulo tiene q estar en movimiento! vale?. 
Por otro lado, el nistagmo vestibular, se llama asi pq el estimulo que usa el aparataje 
oculomotor del tronco es el movimiento de la endolinfa dentro del aparato vestibular. 
No me voy a extender esta vez en las funciones del sistema vestibular (no te asustes), 
solo recalcar que esta giro del cuerpo, o de la cabeza, moviliza la endolinfa en los 
conductos semicirculares, esto activa un aparato vestibular, e inhibe normalmente al 
del otro lado, y por la via vestibulo-ocular (q son los ¨cables¨ q conectan un 
ap.vestibular con el aparataje oculomotor, esto coordinado a su vez por el 
vestibulocerebelo para que el angulo de giro, es decir el estimulo, coincida con la 
contraccion de los musculos oculomotores, es decir la respuesta) uno de los ap 
vestibulares se ¨lleva los ojos¨(fase lenta) a su lado, mientras que el otro aparato deja 
q se lo lleve y asi el nistagmo se realiza armonicamente y todos salen contentos. Los 
ojos (sin estimulo visual) vuelven rapidamente a su posicion inicial (fase rapida, 
sacadica) denuevo por la corteza frontal (area 8) q manipula sin escrupulos los nucelos 
oculomotores del tronco. Una forma de evaluar este nistagmo, por cierto mucho mas 
complicado de evidenciar q el visual, es por ejemplo en forma bananera hacer girar a 
tu amigo o mejor a tu enemigo CON LOS OJOS CERRADOS, O EN UN CUARTO OSCURO 
(todo con tal q no se meta el nistagmo optoquinetico con un estimulo visual, cuando 
solo quiero evaluar el generado por un estimulo vestibular, en pocas palabras q no se 
ponga a ver ningun bulto, pq no sale!)y aun mejor SI TIENE LA CABEZA INCLINADA 30 
grados hacia delante (para hacer coincidir los conductos semicirculares horizontales 
con el eje del movimiento y bla bla), y ahi... justo ahi, cuando no puede mas... por la 
sensacion de giro o sea vertigo.... PUMMMMMMMMm le encendes la luz, lo paras, le 
abirs los ojos y se los sostenes con dos escarbadientes para q no los cierre como si 
fuesen dos aleros (asi)y..... tal vez, solo tal vez vayas a poder ver q los ojos se 
mueven para un lado y para el contrario, secuencial y rapidamente, un tikitaka pero 
vos vas a saber que es por la endolinfa que le esta hirviendo dentro del ap vestibular y 
no por ningun bulto que este buscando en su campo visual (en este caso le hierve otra 
cosa). Una forma mas civilizada es sentarlo en una silla giratoria (q tiene eponimo y 
todo), y le pones unos sensores de movimiento en los parpados con los ojos cerrados, 
y va dar el registro de tiki taka en un papel, eso se llama nistagmografia. 
En sintesis, la fase lenta del nistagmo optoquinetico lo procesa la corteza occipital para 
seguir un estimulo visual en movimiento, entonces como el programa esta en la 
corteza, es un reflejo cortical. 
La fase lenta del nistagmo vestibular lo procesa cada aparato vestibular y su salsa de 
endolinfa para coordinar el giro de la zabiola con la de los ojos y asi ayudar a 
mantener el equilibrio, y como esto se maneja abajo, en el tronco, es un reflejo 
subcortical, muy primitivo. 
La fase rapida o sacadica de un nistagmo y del otro, depende de la corteza frontal, por 
lo que es un reflejo cortical. 
Todos usan a los pobres nucelos oculomotores! todos tocados, todos manoseados! 
Laburantes explotados q permanetemente tienen q reclutar a los esclavos, las fibras 
rapidas de los musculos extraoculares, ya un abuso a ese nivel. 
 
y no.. no termine aun, uno dice y para q carajo me sirve en la clinica esto ostias!, 
bueno, aca va el asunto, cuando, por ejemplo en un paciente comatoso (es decir que 
no responde a ningun estimulo ya sea pq tiene hecho percha el tronco de encefalo o, 
tiene hecho moco los hemisferios en forma difusa y lalalal da para otro post) es 
importante, como en todo neuro, determinar el nivel de la lesion. Entre otros 
parametros, si yo estimulo el aparato vestibular ya sea girando la cabeza o metiendole 
agua frio o quente (lease quentchi) en el oido, y hay fase lenta, me habla q al menos 
hay cierta integridad a nivel del tronco, pq puedo objetivar ese reflejo puramente 
subcortical, si despues no se corrige con la fase rapida (corteza frontal) me dice q mas 
arriba del tronco esta desconectado o solo quedo pure de cerebro. Si a eso le agregan 
los signos de decorticacion y de decerebracion, ya son neuroloNgos con base 
fisiologica!