INFECCION DEL TRACTO URINARIO

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INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO 
M.V. Beatriz M. Martiarena 
Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad de Buenos Aires 
 
Infección del tracto urinario (ITU) es la invasión y proliferación de diversos agentes microbianos en 
cualquier sitio a lo largo del tracto urinario. La ITU aparece cuando se altera el equilibrio entre la 
virulencia de los agentes infectantes, por un lado, y/o los mecanismos de defensa del huésped, por el 
otro. 
La ITU se clasifica según: 
 El agente infeccioso causal: bacteriano; No bacteriano: hongos (poco frecuentes), virus (detectados 
en gatos). 
 Número de microorganismos involucrados: único: ITU simples; dos: ITU mixtas (poco frecuentes). 
 El lugar donde se localizan: Altas (riñón); Bajas (vejiga - uretra). La infección de cualquiera de ellos 
produce riesgo de invasión al resto. 
 Por su evolución: Agudas - Crónicas. 
 Presencia de anormalidades estructurales o funcionales asociadas: Complicadas, No complicadas. 
 Según los síntomas: Sintomáticas - Asintomáticas 
 
Los microorganismos llegan al aparato urinario por dos vías principales: 
1) Ascendente: Migración de bacterias desde la piel o uretra caudal. 
2) Hematógena: transportados por vía sanguínea (especialmente Leptospirosis). 
Otras vías probables pueden ser: 
Descendente - Contiguidad (desde tejidos contiguos como próstata) - Linfática. 
 
Evaluación del Paciente con ITU - Diagnóstico- 
 
I - Reseña: Cualquier especie, raza, sexo, o edad puede tener ITU. Es una causa común de enfermedad 
del tracto urinario en perros. Los gatos tienen mayor resistencia natural. Los animales añosos y las 
hembras son mas susceptibles a las ITU. 
II - Anamnesis: 
Los signos presentes se deben a la manifestación clínica del proceso inflamatorio desencadenado por el 
agente infeccioso, en el lugar donde ellos invaden. Las ITU Agudas suelen tener signos mas evidentes 
que las formas crónicas y ellos son: 
 
 
 
 
 
 
 
Las ITU asintomáticas, altas o bajas, por carecer de signos, sólo pueden ser sospechadas cuando se 
realiza algún estudio complementario (análisis de orina - hemograma) como rutina o en la evaluación de 
otras afecciones. 
Es importante conocer la evolución y duración de los signos presentes así como también: a) recurrencias 
b) historia de enfermedades previas a la consulta: debilitantes o predisponentes, relacionadas o no con el 
tracto urinario; c) si se realizaron cirugías abdominales o urológicas; d) estudios radiológicos especiales o 
instrumentaciones donde el animal debió ser sondeado y e) conocer los hábitos miccionales del paciente. 
 
III - EXAMEN FISICO 
Tracto 
Urinario 
Bajo 
 Cambios del color-olor de la orina. 
 Disuria - Polaquiuria - Hematuria (principalmente al Final de la micción).
 Incontinencia de Urgencia - Incontinencia urinaria (poco frecuente). 
 Sin signos sistémicos de infección. 
Tracto 
Urinario 
Alto 
 Signos sistémicos de infección - sepsis (aguda). 
 Cambios del color-olor de la orina. Hematuria (en todo momento de la micción). 
 Dolor abdominal - vómitos - posición antiálgica (aguda). 
 Signos de falla renal : Poliuria - Polidipsia - Anorexia - vómitos (Aguda-Crónica). 
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Los datos a evaluar corresponden tanto al Examen Objetivo General como el Particular. En este último 
se incluye: el examen de los genitales externos y la palpación abdominal conjuntamente con el tacto 
rectal, principalmente en caninos machos para la evaluación de la próstata. A igual que los signos 
clínicos, los parámetros aportados por el Examen Físico dependerán, principalmente, del lugar donde 
asienta la ITU y de la evolución (aguda - crónica), ellos son: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A diferencia de los signos clínicos, cuanto más crónica es la ITU mayor es la probabilidad de encontrar 
alguna alteración. 
Deben buscarse, también, signos que correspondan a enfermedades predisponentes a las ITU 
(Cushing, Diabetes, Inmunodefciencias, Neurogénicas), y controlar el volumen de orina residual (que el 
animal vacíe la vejiga después de orinar). 
 
IV - EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 
 
a) Análisis de orina: las ITU agudas suelen ser ricas en elementos inflamatorios a diferencia de las 
crónicas. Las alteraciones que se pueden encontrar son: a) cambios en el color (turbias, marrón, rojizas); 
b) olor (amoniacal); c) pH (los muy alcalinos permitirán sospechar de infecciones producidas por 
bacterias ureasas positivas); d) densidad urinaria (Isostenúrica en ITU alta, bilateral, aguda/crónica); e) 
proteinuria; f) glucosuria positiva con glucemia normal en ITU altas, g) piuria; h) hematuria; i) bacteriuria 
(tenerlas en cuenta sólo cuando la orina fue obtenida en forma estéril); j) cilindros (ITU alta: granulosos 
anormales o de glóbulos blancos y/o rojos). Todos estos datos, sólo, indican un proceso inflamatorio. La 
piuria, bacteriuria y pH muy alcalinos podrían ser los más específicos de ITU. 
b) Cultivo de orina: es el único método que permite: a) comprobar la existencia de ITU, b) conocer la/s 
bacteria/s involucrada/s, c) determinar la sensibilidad a antimicrobianos, d) clasificar las recurrencias y e) 
controlar el tratamiento. 
c) Análisis de sangre: el hemograma y bioquímica sérica (urea – creatinina) aportan datos para la 
localización de la ITU. En las ITU bajas puras, agudas o crónicas, estas determinaciones son normales. 
Mientras que en las altas agudas el hemograma suele aportar datos de infección. La presencia de 
azotemia aumentada se asocia con la cantidad de tejido renal comprometido, en las ITU altas agudas o 
crónicas. Los estudios de sangre, también, permiten evaluar enfermedades que, con frecuencia, 
predisponen a ITU como Diabetes o Cushing; determinando así la presencia de ITU complicadas. 
Diagnóstico serológico de leptospirosis en caso que se sospeche esta enfermedad (ITU altas, agudas o 
crónicas) 
c) Diagnóstico por Imagen: Las radiografías (simples - contrastadas) y/o ecografía, no diagnostican a 
la ITU, sólo ayudan a identificar a los factores predisponentes (litiasis, tumores, etc) permitiendo clasificar 
a las ITU en Complicadas – No complicadas. 
Los datos que aportan los métodos de diagnóstico por imagen (Radiografía - Ecografía) son: 
 
 
 
 
 
Tracto 
Urinario 
Bajo 
 No detección de anormalidades 
 Vejiga: pequeña, dolorida, pared engrosada. 
 Volumen de orina residual aumentado. 
 Urolitos o masas palpables en vejiga o uretra perineal o intrapélvica (detectadas por 
palpación y tacto rectal). 
Tracto 
Urinario 
Alto 
 No detección de anormalidades 
 Fiebre u otros signos sistémicos de infección (aguda) 
 Signos de Insuficiencia renal descompensada (Deshidratación - 
Perdida de Peso - Anemia) (aguda o crónica) 
 Dolor: renal - abdominal (aguda) 
 Tamaño renal: normal, aumentado (aguda) o disminuido (crónica)
ITU 
Baja 
 Riñones sin alteraciones. 
 Litiasis - Tumores - Coágulos 
 Espesor o irregularidad de la pared vesical 
 Gas intramural (en cistitis enfisematosa producidas por gérmenes anaerobios) 
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Diagnóstico Diferencial 
A igual que las ITU, la mayoría de la enfermedades del tracto urinario (Litiasis – enfermedad idiopática en 
gatos - neoplasias – parasitaria - trauma) producen signos clínicos y exudación de elementos 
inflamatorios en la orina. 
 
Diagnóstico Específico 
El único método que permite identificar a la ITU es el: cultivo de orina y el diagnóstico serológico de 
Leptospirosis. 
 Cultivo de Orina 
La obtención, transporte y conservación de la muestra se indican en la Tabla N ° 1 
 
Tabla N° 1: Obtención, transporte y conservación de la muestra para cultivo de orina 
 Toma de muestra Transporte Conservación 
1. Punción 
2. Sondaje 
3. Compresión manual 
4. Chorro medio 
1) Jeringa 
2) Frasco estéril 
 Cultivo inmediato 
 Heladera a 8 °C hasta 48-72 hs con 
muestras tomadas correctamente 
 
La mejor forma de obtención de la muestra es por punción; para realizarla sólo se debe contar, además 
de jeringay aguja 40/8, que la vejiga este lo suficientemente llena para alcanzarla; en casos difíciles se 
podrá recurrir a la ayuda de la ecografía. Debe evitarse el sondaje, por la probabilidad de incorporar al 
aparato urinario bacterias adicionales durante su realización. 
En la Solicitud del Cultivo de Orina deben figurar los siguientes datos: 
a) Datos del paciente y motivo de la solicitud 
b) Método de Obtención 
c) Si está Medicado 
d) Solicitar siempre conjuntamente el análisis de orina 
El Cultivo de Orina debe proporcionar los siguientes datos: 
a) Coloración de Gram 
b) Unidades formadoras de colonias por ml de orina 
c) Aislamiento 
d) Antibiograma 
 
a) La presencia de bacterias identificadas con la coloración de Gram de orina no centrifugada 
corresponde a un recuento de colonias de 100.000/ml de orina y permite tomar una decisión terapéutica 
de urgencia en ITU altas agudas. La ausencia de bacterias por este método NO descarta ITU. 
b) Interpretación del recuento de colonias o unidades formadoras de colonias por mililitros de orina 
(UFC/ml), según la forma de obtención de la muestra, se señalan en la tabla N ° 2. Un valor significante 
confirma la ITU. Un resultado sospechoso podría confirmarla si se asocian otros datos que indiquen 
infección, pero si existen dudas y se puede volver a tomar otra muestra para cultivo, se interpretará como 
positiva si se aisla la misma bacteria en ambos cultivos. 
 
 
 
 
 Anormalidad en la forma, estructura y tamaño renal 
 Nefrolitos - tumores - Quistes 
 Pelvis renal dilatada (por obstrucción anatómica (urolitos, etc. ) y/o funcional 
(falta o disminución del peristaltismo ureteral producido por toxinas bacterianas) 
ITU 
Alta 
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Tabla 2: Interpretación de las UFC/ml orina según el método de obtención de la muestra. 
Unidades Formadoras de Colonias por mililitro de orina 
Significante Sospechoso Contaminante 
 
Método de 
Recolección Perro Gato Perro Gato Perro Gato 
Cistocentesis  1000  1000 100 - 1000 100 - 1000  100  100 
Cateterización  10.000  1000 1000 - 
10.000 
100 - 1000  1000  100 
Chorro Medio  100.000  10.000 1000 - 
10.000 
1000 - 10.000  10.000  1000 
 
b) Según el aislamiento las ITU se clasifican en: simples o mixtas. Los microorganismos comúnmente 
aislados son: 
Gramnegativos: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Proteus spp., Pseudomonas, 
Grampositivos: Streptococcus, Staphylococcus, Enterobacterias, Corynebacterium. 
Son muy raras las ITU por: bacterias anaeróbicas, levaduras u hongos. 
 
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES URINARIAS 
 Terapéutica Antibiótica supresiva 
La selección del antibiótico y su posología se realiza según el resultado del antibiograma y teniendo en 
cuenta los siguientes datos: 
 Especie/s bacteriana/s aislada/s 
 La localización de la infección (alta- baja- próstata) 
 ITU Complicada / NO Complicada (presencia o no de factores predisponentes) 
 Otros (Costos - Toxicidad - Paciente - Propietario) 
 
Si no se puede realizar el cultivo de orina, la elección de la droga antibacteriana se basará en el 
conocimiento de sus propiedades para combatir ITU causadas por los microorganismos más 
comúnmente aislados. Sólo permitido para ITU bajas, primer episodio y no complicadas. No debe 
indicarse una medicación empírica para: las ITU altas, sin haber tomado previamente la muestra para 
cultivo, o en las infecciones recurrentes. 
 
DURACIÓN del Tratamiento: 
a) ITU. Baja NO Complicada: 10 - 15 días 
b) ITU. Alta NO Complicada: 15 - 20 días 
c) ITU. Alta por Leptospirosis aguda o crónica: Penicilina y Estreptomicina por 5 a 7 días. 
d) I. Prostática: 35 - 45 días (Antibióticos que lleguen al tejido prostático) 
 
SEGUIMIENTO de las IU: Se puede realizar por: 
1. Signos Clínicos 
2. Análisis de Orina 
3. Cultivo de Orina 
Los signos clínicos y el sedimento urinario no son datos confiables en el seguimiento de la infección 
urinaria, pero pueden ser utilizados para las ITU Bajas, No complicadas y NO recurrentes. 
El cultivo de orina es el único método que permite conocer la erradicación de la ITU. La muestra se tomará 
entre los 7 a 15 día de suspendida la terapia o cuando se lo considere conveniente. De ser necesario el 
cultivo intratratamiento la muestra se tomará en el momento en que la concentración del antibiótico, en la 
orina, sea mas baja, coincidente con la hora de la posología del fármaco. NO deben ser tomadas por 
sondaje, para evitar reinfecciones iatrogénicas. 
 
 Otras Medidas Terapéuticas 
 Aumentar la ingestión de agua 
 Proveer al paciente frecuentes oportunidades para orinar 
 Corrección de factores predisponentes y/o complicantes (litiasis, etc.) 
 
Resumen: 
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Signos Clínicos Diagnóstico presuntivo Diagnóstico Identif. 
Factores 
Complicantes 
Tratamiento 
 
 I.U. Alta 
 I.U. Baja 
 I. Prostática 
 
 Signos clínicos 
 Examen físico 
 Análisis de Orina 
 
Cultivo de 
Orina 
 
Análisis de 
Orina 
 
Análisis de 
 Sangre 
Diagnóstico 
por Imágenes 
Antibiótico 
 Supresivo 
Control Factores 
 complicantes 
>Ingestión Agua 
> Nº micciones 
 
 
INFECCIÓN URINARIA RECURRENTE 
Es la aparición de un nuevo episodio de ITU. Se clasifica en: 
 RECAÍDA: Recurrencia producida por el mismo microorganismo, especie y serotipo, aislado en el 
episodio anterior, dentro de varias semanas de la suspensión del tratamiento. 
 REINFECCIÓN: recurrencia producida por otro microorganismo u otro serotipo del germen aislado en 
el episodio anterior y frecuentemente con intervalos prolongados con respecto a la suspensión del 
antibiótico. 
 PERSISTENCIA: es cuando, a pesar del tratamiento, la bacteria no ha podido ser erradicada. El 
cultivo post tratamiento es positivo con el mismo germen aislado anteriormente. 
 SUPERINFECCIONES: es la infección con un organismo adicional durante el curso de un tratamiento 
antimicrobiano. Ocurren, frecuentemente, en asociación con el uso de cateterizaciones uretrales o 
como secuelas de técnicas de diversiones en la cual la vejiga se comunica con la piel, etc. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CAUSAS DE RECURRENCIAS 
Por lo general se deben a una mala respuesta terapéutica . Los factores responsables del fracaso 
pueden corresponder a : 
I) Médico Veterinario 
a) Falla en reconocer o eliminar causas predisponentes 
b) Iatrogenia (cateterizaciones) 
c) Falla en la: elección del antimicrobiano, prescripción de dosis y/o frecuencia, duración del 
tratamiento 
II) Laboratorio: 
a) Contaminación de la muestra durante la recolección, transporte, almacenamiento o 
manipulación 
b) Inapropiadas técnicas de cultivo de orina y test de susceptibilidad 
c) Mal aislamiento 
III) Propietario: 
Dificultad para suministrar la dosis, frecuencia o tiempo prescripto. 
Positivo Negativo 
 PERSISTENCIA 
 Igual bacteria 
 
 SUPERINFECCION 
 Diferente bacteria 
 
No Recurre Recurre 
 RECAÍDA 
 Igual bacteria 
 REINFECCIÓN 
 Diferente bacteria 
1 Episodio – Tratamiento 
Cultivo de orina 7-15 días 
post tratamiento 
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IV) Paciente 
a) Fallas en alcanzar las concentraciones urinarias terapéuticas en el sitio de infección (riñón, 
próstata, urolitos) 
b) Fallas en absorber las drogas administradas por vía oral 
c) Disfunción de los mecanismos de defensa del huésped (inmunosupresión, diabetes, cushing) 
a) Secuelas quirúrgicas que han alterado las defensas del huésped (uretrostomías, diversiones 
urinarias) 
b) Falta de cooperación para suministrar la medicación. 
V) Microorganismo involucrado: 
a) Infección bacteriana mixta en la cual no todos los patógenos fueron erradicados con la 
terapia antimicrobiana 
b) Formación de resistencia bacteriana, Natural (resistencia inherente) o Adquirida 
 
METODO DE PREVENCIÓN DE ITU RECURRENTE 
Terapéutica Preventiva: Este tratamiento está indicado en la Reinfección (diferentes bacterias) con 
más de tres episodios por año. Luego de negativizar el último episodio de infección,controlado por cultivo 
de orina, se suministra un antibiótico cuya elección y posología es: 
 Elección del antibiótico: 
historia de ITU por bacterias 
 Gramnegativas: Trimetroprima Sulfa – Nitrofuranos - Acido Pipemídico ( 5-10 mg/kg) 
 Grampositivas: Ampicilina - Penicilina - Cefalosporina 
 Posología: 
 Dosis: Una toma o dosis del antibiótico seleccionado o 1/4 parte del total diario Por la noche 
 Tiempo: 6 meses, > 6 meses, Años 
 Controles: Sólo con Cultivo y por punción cada 30 días o cuando se lo considere necesario. NO 
Sondaje 
 
Si durante el tratamiento aparece un nuevo episodio de ITU se suspende la dosis nocturna y se trata. 
Recién cuando este nuevo episodio esté curado se puede retornar con el método preventivo. Si al final de 
aproximadamente 6 meses la orina se mantiene estéril se suspende la terapia. En caso contrario se 
puede continuar por periodos de tiempo mayores. 
 
BIBLIOGRAFIA 
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felinos 1: Etiología y Fisopatologia; Clínicas Veterinarias de Norteamérica; McGraw - Hill 
Interamericana; 1996, vol,.2, 283/302. 
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Corynebacterium urealyticum. Aspectos clínicos en el perro y su tratamiento con Vancomicina; 
Revista de Medicina Veterinaria; 2000; vol. 81, Nº 5; 373/9. 
6 Martiarena, B.; Llorente, P.; Molina, E.; A New Concept About The Conservation Time of Urine for 
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Aires, Argentina. 
7 Osborne, Carl A.; Three steps to effective management of bacterial urinary tract 
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