Urolitiasis en animales

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Litisis Urinaria 
M.V. Beatriz Martiarena 
Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad de Buenos Aires 
 
Urolitiasis: es la concreción macroscópica de cristales en la orina. El precipitado microscópico 
de productos de desecho escasamente solubles de la orina se denomina cristaluria; ésta es 
eliminada del aparato urinario por el mecanismo de evacuación de la orina. 
Los cristales precipitan, se agregan y crecen cuando: 
 Aumenta su concentración en orina 
 Su eliminación se encuentra alterada. 
 Se adhieren a: urotelio inflamado, células, proteínas, cuerpos extraños, etc. 
 Hay un déficit de sustancias inhibidoras de su cristalización en la orina. 
 Existen sustancias favorecedoras de su cristalización. 
 
 
 
 
 
Clasificación de los Urolitos 
 Según localización 
 nefrolitos, ureterolitos, cistourolitos y uretrolitos. 
 Según composición: 
 Puros: compuestos por un solo tipo de cristal 
 Mixtos: cuando el urolito tiene menos del 70 % de un tipo de mineral. 
 De matriz: compuestos por sustancias orgánicas: albúmina, globulinas, uromucoides, 
etc, sobre los cuales pueden quedar atrapados cristales. 
 Según el mineral presente: 
 Fosfato Amonio Magnesio o Estruvita, Fosfato de Calcio, Uratos, Oxalatos, Cistina, 
Sílice. 
 Según la cantidad, forma y tamaño: únicos o múltiples, piramidales, redondos, ovoides, etc 
 
En el Síndrome de Urolitiasis existen factores, congénitos o adquiridos, que combinados 
aumentan progresivamente el riesgo de precipitación de sustancias excretados en la orina 
capaces de formar urolitos. Algunos de estos factores son: 
1. Factores Congénitos 
 Genéticos (especie, raza) 
 Anormalidades anatómicas y funcionales del Tracto Urinario. 
 Anormalidades metabólicas (Calcio – Fósforo – Acido úrico ) 
2. Factores Adquiridos 
 Anormalidades anatómicas y funcionales del Tracto Urinario. 
 Anormalidades metabólicas (calcio – Fósforo – Acido úrico – Oxalatos- Citratos). 
 Infecciones urinarias. 
 Dietas. 
 Consumo de agua. 
 pH urinario. 
 
DIAGNÓSTICO DE UROLITIASIS. 
 
El diagnóstico se realiza por la sumatoria de los datos aportados por : 
I. Reseña 
 Especie – Raza 
 Sexo 
 Edad 
Cualquier especie, raza, sexo o edad puede formar urolitos. Los gatos y los perros tienen las 
mismas probabilidades de formarlos, siendo los de estruvita los mas prevalentes en ambas 
especies. Se ha identificado cierta predisposición racial a un determinado tipo de urolito en los 
perros (ver Clasificación de cristales según su composición). Los cálculos denominados 
metabólicos (uratos, cistina, oxalatos) son mas frecuentes en los machos. La edad de 
Cristales 
Precipitan 
Crecen 
Agregan 
Concreción 
Macroscópica 
Urolitiasis 
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presentación promedio es de mediana a edad avanzada, pero pueden presentarse en animales 
de menos de un año. 
 
II. Historia o Anamensis 
En la recopilación de la información, además de los signos clínicos, debe averiguarse 
Antecedentes familiares y Recurrencias 
 Los signos dependerán de: 
 La localización del urolito y son aquellos referidos a la inflamación 
 Presencia de Obstrucción 
 Presencia de Infecciones Urinarias. 
 
Signos según Localización 
 VEJIGA – URETRA. 
 Asintomático. 
 Disuria - Polaquiuria 
 Hematuria.( constante o intermitente, generalmente al final de la micción en los 
urocistolitos). 
 Eliminación de urolitos. 
 Estranguria (imposibilidad para orinar). 
 Síndrome obstructivo (anorexia - decaimiento - vómitos). 
 Incontinencia por rebosamiento. 
 
 RENAL – URETERAL 
 Asintomático 
 Hematuria: constante o intermitente, en todo momento de la micción 
 Dolor abdominal – posición antiálgica - vómitos 
 Signos de Insuficiencia Renal si obstruyen ambos uréteres o si comprometen gran 
parte del parénquima renal de ambos riñones. 
 
IV. EXAMEN FÍSICO 
Luego del examen general y el particular se podrá encontrar algunos de los siguientes datos 
según la localización del urolito: 
 VEJIGA – URETRA 
 Sin alteración 
 Palpación de cálculos o crepitación (cuando son muchos y pequeños) en zona de 
proyección vesical. 
 Tamaño y consistencia de la vejiga. 
 Palpación de uretrolitos en zona perineal o intrapélvico por tacto rectal. 
 Sondeo Uretral: Stop o resistencia al pasaje de una sonda uretral o crepitación al 
retirarla. 
 
 URÉTER – RIÑÓN 
 Sin alteración 
 Dolor a la palpación abdominal 
 Renomegalia 
 Signos de Síndrome Urémico si más del 75 % de tejido renal se encuentra 
comprometido 
 
La localización más frecuente es la baja. Más de una localización pueden estar presentes en 
un mismo paciente. 
 
V. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 
 
La presencia de los urolitos se confirma mediante el Diágnóstico por imagen: Radiografías 
y/o Ecografías. 
Estos estudios también ayudan a: a) detectar causas predisponentes de los urolitos 
(anormalidades anatómicas/funcionales), b) secuelas que ellos producen, c) monitorear la 
terapeútica de dislolución médica y d) control de recurrencias. 
La identificación de urolitos en una porción del tracto urinario necesitará de la evaluación de las 
porciones restantes, por la presencia de cálculos adicionales. 
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 Radiografías: 
a) Simples: podrán detectar a los urolitos según: 
 el tamaño: menores a 0,5 cm pueden no ser detectados 
 composición: según el tipo de cristal presente los urolitos pueden ser o no visualizados 
(radioopacos o radiolúcidos). 
Para obtener buenos resultados se debe indicar preparación abdominal y concurrir con vejiga 
llena (las diferencia de densidades orina-cálculo, permiten su mejor visualización). 
Las Rx para evaluar litos en vejiga suelen no tener la suficiente sensibilidad para visualizar los 
cálculos en uretra cuando son poco radioopacos o muy pequeños, necesitando una placa 
adicional. Para litos renales, es necesario pedir una placa ventro-dorsal, además de la latero-
lateral. 
 
b) Contrastadas 
Pueden ayudar a identificar urolitos que son radiolúcidos en las radiografías simples. Ellos son: 
Uretrografía con contraste positivo, cistografía de contraste positivo, negativo o doble 
contrastadas, uretrocistografías, urograrma excretor. 
 
 Ecografía. 
Es un método no invasivo, y permite la evaluación de todo el aparato urinario, con excepción 
de la uretra. Pueden evidenciar cálculos radiolúcidos no identificados en las radiografías 
simples. Permite sospechar la obstrucción ureteral por urolitos, dentro de otros diagnósticos 
diferenciales, cuando se evidencia hidrouréter y/o hidronefrosis. 
También es necesario preparación abdominal y concurrir con vejiga llena. 
Ambos métodos por imágenes tienen sus limitaciones, pudiendo dar falsos positivos y 
negativos. Son dependiente del operador y de los equipos utilizados. Una radiografía simple y 
una ecografía disminuye la probabilidad de error diagnóstico. 
 
Análisis de orina 
La presencia de proteinuria, células descamativas y hematuria identifican inflamación, 
producida por la lesión del urolito sobre el epitelio urinario. La presencia de importante cantidad 
de glóbulos blancos implicará la probable asociación de una infección urinaria, sin embargo 
una moderada piuria acompaña los procesos de urolitiasis en muchas ocasiones, incluso en 
ausencia de infección bacteriana. Un pH persistente alcalino puede coincidir con ITU por 
bacterias ureasa positiva, causa importante de litos de estruvita. La cristaluria debe ser 
cuidadosamente interpretada. 
Interpretación de la Cristaluria 
 Debe realizarse en orinas recientemente obtenidas 
 Cualquier cristal puede ser normal con excepción de los de cistina. 
 Pueden existir cristales de un tipo diferente al tipo de urolito presente en el paciente. 
 Los cristales pueden estar presentes sin que haya urolitiasis. 
 Los urolitos pueden estar presentes sin que haya cristaluria. La cristaluria por sí misma no es una enfermedad. 
 La cristaluria persistente representa mayor riesgo y, más aún si son de gran tamaño y/o 
están agregados. 
 Interpretar la cristaluria en función de la clínica del paciente. 
 Considera repetición de sedimentos urinarios en forma adecuada. 
 
Urocultivo 
Todos los urolitos que contengan amonio tienen una alta posibilidad de estar asociados a 
infecciones urinarias, por bacterias ureasa positiva (especialmente: Staphylococcus, Proteus, 
Corynebacterium). Cualquier urolito predispone a ITU. Por tal motivo el cultivo de orina debe 
indicarse siempre en todo paciente, perro o gato, con urolitiasis. 
 
Análisis de sangre: 
Hemograma: ayuda a identificar: a) procesos infecciosos asociados, y b) interpretar anemia de 
origen renal o hepático, enfermedades que son consecuencia o probable causas de urolitiasis. 
Bioquímica: Concentración de urea y creatinina sérica, para evaluar función renal; 
Hepatograma: los cálculos de uratos de amonio pueden ser originados por enfermedades 
hepáticas (shunts portovascular). 
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Determinación de clearence fraccional del calcio, fósforo y ácido úrico: se usan para identificar 
alteraciones que cursan con concentración normal del mineral en sangre, pero aumentados en 
orina. Para su medición es necesario conocer la concentración de la sustancia en sangre y en 
orina y relacionarlas con la concentración de creatinina, también, en sangre y en orina. Los 
clearence fraccionales de 24 hs son mas exactos que los realizados con una muestra de orina 
única. 
 
TRATAMIENTO 
 
Diagnosticado el/los urolito/s el tratamiento puede ser: a) Quirúrgico, b) Médico o de disolución. 
Una vez logrado la eliminación del/los cálculos se mantiene con un manejo preventivo. 
La cirugía permite la rápida eliminación del/los urolito/s y la corrección de defectos anatómicos. 
El Tratamiento Médico es ideal para casos asintomáticos. 
Tratamiento Médico –Objetivos- 
Tanto para disolver como para prevenir, el principio consiste en aumentar la solubilidad de los 
cristaloides y esto se logra mediante:. 
1- Aumento del volumen urinario, en el cual los cristaloides son disueltos. Se logra 
mediante la estimulación de la diuresis por incremento de ingestión de líquidos (leche 
diluida- caldos). Se verifica su resultado mediante la medición de la densidad urinaria 
la que debe ser de aproximadamente 1020/25 en perros y de 1030/35 en gatos. 
2- Disminución de sustancias calculogénicas. Se consigue mediante dietas restringidas 
en proteínas. Las indicadas para disolución, en perros adultos, contienen 8 - 11 % de 
materia seca, o 1,2 g/Kg de peso metabólico/ día. Si la dieta es suministrada la 
concentración de urea sérica debe disminuir en aproximadamente 10 mg/dl. 
3- Crear un medio desfavorable para su cristalización, mediante la modificación del pH 
urinario*. El control de la eficacia de ellos se realiza mediante la medición seriada del 
ph urinario. 
 Acidificar la orina en los urolitos de estruvita o fosfato de calcio con: Metionina o 
Cloruro de amonio. 
 Alcalinizar la orina en los urolitos de: oxalatos, cistina, uratos, con: Bicarbonato de 
sodio (25 - 50 mg/kg, c/12 hs) o Citrato de Potasio. 
4- Control de las infecciones urinarias 
5- Medicaciones específicas según el urolito presente. 
 Acido úrico: allopurinol: 10mg/Kg c/8 –12 – 24 hs 
 Oxalatos: Citrato de potasio: 40 - 75 mg/Kg, 2 veces/día 
 Piridoxina o Vitamina B 6: 2 mg/kg/día o cada 48 hs 
 Hipercalciuria: Hidrocolorotiazidas**: 2 - 4 mg/kg, c/12 hs, oral 
 Cistina: D-Penicilamina, 2-MPG 
6- Evitar estudios que requieran instrumentación. 
 
*Los alimentos comerciales especiales para uroltiasis ya tienen entre sus ingredientes 
acidificantes (por lo general metionina) o alcalinizantes. (Citrato de Potasio). La dosis debe 
ser manejada individualmente y con precaución para evitar producir excesiva acidosis o 
alcalosis metabólica. El bicarbonato de sodio debe evitarse en animales hipertensos, 
cardíacos y con hipercalciuria. 
** Están indicadas cuando otras medidas terapéutica han fracasado dado que una vez 
iniciada su posología debe controlarse estrictamente la concentración sérica de: calcio, 
potasio y ácido úrico. Se interrumpirá su administración si aparece hipercalcemia, 
hipopotasemia o hiperuricemia. 
El agregado de sal a la comida favorece la eliminación de calcio urinario. Puede unirse al 
ácido úrico para formar uratos de sodio y sobre el cual se puede agregar el calcio. 
La disolución puede fracasar si el cálculo es heterogéneo y las características de solubilidad 
de los dos minerales son diferentes (oxalato de calcio y estruvita). Para formular un 
protocolo de disolución es necesario conocer o predecir la composición del/los urolito/s. 
Esto se puede lograr mediante: 
 Obtención de urolito (por chorro de orina o cateter uretral) 
 Interpretación de la cristaluria. 
 Iterpretación del pH urinario - determinar el mismo al momento de recolectar la muestra 
y luego volver a tomarlo al momento de realizar el análisis. Las diferencias se deben 
considerar cuando se interpretan los resultados de la cristaluria. 
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 Considerar la dieta y el estado de ayunas del paciente. 
 Otros factores de riesgo (raza, sexo, antecedentes familiares, recurrencias) 
 Densidad radiográfica y características del urolito (cantidad, formas, radiodensidad). 
 Contaminación bacteriana (las bacterias ureasa positivas favorecen la formación de 
cálculos de Estruvita) 
 Alteraciones metabólicas (Acidosis tubulares l y ll ) predisponen a litiasis cálcicas 
 Alteraciones del metabolismo del: calcio, fósforo, ácido úrico. 
 
Clasificación de cristales según su composición. 
 
Estruvita (fosfato amonio magnesio). 
Precipita en PH alcalino. Las infecciones urinarias son su principal causa. Son radiodensos. 
Pueden ser únicos o múltiples de tamaños variables y de forma por lo general oval, o 
facetada. Son los más factibles de disolver. Predisposición racial: Miniatura Schnawzer, 
Miniatura poodle, Bichon frese, Pekinés. 
Fosfato de cálcico (varias son las sales que componen a este grupo de urolitos) 
Precipitan en PH alcalino, excepto el fosfato dihidratado cálcico hidrogenado. Son 
radiodensos y no fáciles de disolver. Razas Predispuestas: Yorkshiere terrier, miniatura 
Schnawzer, Shi Tzu. 
Oxalato de calcio (monohidratado, dihidratado) 
Precipitan a pH ácido o neutro. Grandes cantidades en orinas frescas se consideran 
desórdenes de hipercalciuria o hiperoxaliuria. La hipercalciuria es probablemente la causa 
predisponente más importante en perros. Son radiodensos y generalmente no se disuelven. 
Razas presispuestas: Schnawzer Miniatura y standard, Lhasa apso, Shi Tzu, Bichon frise, 
Yorkshire terrier. 
Uratos: ácido úrico, urato de amonio o biurato de amonio, urato de sodio. 
Precipitan en orinas ácidas con excepción del urato de amonio que puede hacerlo con pH 
neutros o alcalinos. Son poco radioopacos, los de ácido úrico son radiolúcidos. 
Una disfunción hepática severa puede predisponer a estos urolitos. Predisposición racial: 
Dálmata, Bulldog inglés, Schnawzer miniatura, Yorkshire terrier,, Shi Tzu. 
 Cistina Precipitan a pH ácido a neutro. Su presencia implica una alteración en el 
transporte de los aminoácidos en el túbulo contorneado proximal. Son poco radioopacos y 
de origen congénito. Razas predispuestas: Basset hound, Dachshund, Bulldog inglés. 
 Silicatos: Precipitan en medio ácido o neutro. Son radioopacos, razas predispuestas: 
Ovejero alemán, golden y Labrador retriever, miniatura Schnawzer. 
 Bilirrubina: Pueden observarse en perros normales con orinas muy concentradas. Pero 
un gran número harán sospechar de una alteración en metabolismo de bilirrubina. 
Carbonato de calcio: son raros en perros y gatos. 
Otros: Tirosina, Leusina (asociados a enfermedades severas de hígado), 
Drogas asociadas con cristaluria: medios de contraste, sulfonamidas, ampicilinas, 
quinolonas, primidona,5 fluorcytosina y 6 mercaptopurina. 
 
 
Bibliografía 
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2. Osborne, C.; Canine Urolithiasis I; The Veterinary Clinics of North America, small animal 
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3. Osborne, C.; Canine Urolithiasis II; The Veterinary Clinics of North America, small animal 
practice; W.B. Saunders Company; 1996, vol 16/N°2. 
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Bird. K.; Swanson, L.; Diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la urolitiasis felina; The 
Veterinary Clinics of North America, Small Animal Practice; W.B. Saunders Company 1999; 
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