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Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 1/41 TECNOLOGICO DE MONTERREY Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud Programa Multicéntrico de Especialidades Médicas “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” Tesis para obtener el grado de: Especialista en Ginecología y Obstetricia presenta: Dra. Andrea del Carmen Jiménez Peña Director de tesis: Codirector de tesis: Dra. Claudia Eugenia Hernández Escobar Dr. Eduardo Noé Nava Guerrero Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 2/41 Monterrey, Nuevo León, México. Septiembre 2019 Los Integrantes del Comité aprueban la tesis de Andrea del Carmen Jiménez Peña, que presenta para cubrir el requisito parcial de obtención del grado de: ESPECIALISTA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 3/41 ÍNDICE 1.0 LISTA DE ABREVIATURAS .............................................................................................. 4 2.0 SÍNTESIS (Resumen) ...................................................................................................... 5 3.0 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................ 5 4.0 ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN .................................................................................. 7 4.1. Antecedentes ........................................................................................................................ 7 4.1.1 Epidemiología – Incidencia ...................................................................................................................... 7 4.1.2 Consecuencias en salud, sociales y económicas ...................................................................................... 8 4.2. Justificación ........................................................................................................................ 11 5.0 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN OBJETIVOS E HIPOTESIS ............................................. 13 5.1. Pregunta de investigación ................................................................................................... 13 5.2. Objetivo Principal ............................................................................................................... 13 5.3. Objetivos Secundarios ......................................................................................................... 13 5.4. Hipótesis ............................................................................................................................. 14 6.0 DISEÑO DEL ESTUDIO .................................................................................................. 14 6.1. Descripción del estudio ....................................................................................................... 14 7.0 MATERIALES Y MÉTODOS ........................................................................................... 14 7.1. Pacientes ............................................................................................................................ 14 7.2. Criterios de Inclusión .......................................................................................................... 14 7.3. Criterios de Exclusión .......................................................................................................... 14 7.4. Criterios de Suspensión ....................................................................................................... 14 7.5. Visitas ................................................................................................................................. 15 7.6. Evaluaciones del estudio ..................................................................................................... 15 8.0 METODOLOGÍA ........................................................................................................... 15 8.1. Metodología de la Investigación ......................................................................................... 15 8.2. Variables ............................................................................................................................. 16 8.3. Técnicas de análisis estadístico ........................................................................................... 27 8.3.1 Métodos y modelos de análisis de los datos según tipo de variables ................................................... 27 8.3.2 Programas a utilizados para análisis de datos. ...................................................................................... 28 9.0 CONSIDERACIONES ÉTICAS ......................................................................................... 28 9.1. Cumplimiento con las leyes y regulaciones .......................................................................... 28 Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 4/41 9.2. Consentimiento informado ................................................................................................. 28 9.3. Comité de Ética ................................................................................................................... 28 9.4. Confidencialidad ................................................................................................................. 28 10.0 RIESGOS PREVISIBLES Y PROBABLES ........................................................................ 28 11.0 PROTECCIÓN FRENTE AL RIESGO FÍSICO Y/O EMOCIONAL ....................................... 28 12.0 RESULTADOS ........................................................................................................... 29 13.0 APORTACIONES DEL ESTUDIO .................................................................................. 36 14.0 FORTALEZAS Y LIMITACIONES DEL ESTUDIO ............................................................ 36 15.0 CONCLUSIONES ....................................................................................................... 37 16.0 BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................... 39 1.0 LISTA DE ABREVIATURAS 1. OECD: Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos 2. ENADID: Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica 3. ENIM: Encuesta Nacional de los niños, niñas y mujeres 4. UNICEF: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia 5. INSP: Instituto Nacional de Salud Pública 6. OMS: Organización Mundial de la Salud 7. PHQ-9: Cuestionario sobre la salud del paciente (Patient Health Questionnaire) 8. SPSS: Paquete estadístico de Ciencias Sociales (Statistical Package for the Social Sciences) 9. HRMI: Hospital Regional Materno Infantil Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 5/41 2.0 SÍNTESIS (Resumen) Titulo Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León Tipo de estudio Original, Observacional, Transversal, Descriptivo. Clasificación del estudio Según el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud, Artículo N° 17 Riesgo mínimo Objetivo Principal Aplicar un cuestionario para conocer si existen determinantes sociales asociados al embarazo adolescente en las pacientes que acuden al control prenatal en el Hospital Regional de Alta Especialidad en Monterrey, Nuevo León. Objetivos secundarios Conocer los factores demográficos, antecedentes ginecológicos, características de las parejas de las pacientes, el entorno familiar de la embarazada adolescente y su autoestima para crear un marco teórico y un perfil del paciente que nos ayude a comprender los factores que influyeron en su embarazo. Hipótesis Nula No existen determinantes sociales asociados a embarazo en adolescentes en el Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León Hipótesis alterna Existen determinantes sociales asociados a embarazo en adolescentes en el Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León Pregunta de Investigación ¿Cuales son los determinantes sociales asociados al embarazo en adolescentes en las pacientes que acuden al control prenatal en el HRMI? Grupo investigado Adolescentes Embarazadas “N” 300 Duración aproximada del estudio 1 año 3.0 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Cada año 16 millones de nacimientos ocurren en adolescentes de entre 15 y 19 años y 1 millón son en menores de 15 años. Algunos de estos embarazos son deseados y planeados, sin embargo, en otros casos no es así. (1,2) Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 6/41 El 95% de estos nacimientos se dan en países en desarrollo, principalmente en África subsahariana, Bangladesh y algunas partes de India y sobre todo en áreas rurales y comunidades donde los niveles de educación para mujeres y niñas son bajos. (1,2) Mientras que en la mayoría de los países la edad promedio del primer embarazo aumenta, la persistencia del embarazo en adolescentes es una situación preocupante. (3) Existen múltiples factores que contribuyen a los embarazos no deseados y no planeados, entre los que se encuentran el acceso limitado a prospectos de educación y empleo, la poca disponibilidad de anticonceptivos o inclusive presión por parte de las familias y la sociedad para el matrimonio y la procreación. Además, puede existir dificultad para la negación ante relaciones sexuales forzadas o por coerción. (1,2) El embarazo a temprana edad se asocia a un aumento de morbimortalidad perinatal y a nivel mundial las complicaciones del embarazo y parto son la segunda causa de muerte en mujeres de 15-19 años. Por otro lado, existen las dificultades físicas y mentales a las que se enfrentan tanto la madre como el recién nacido, tales como mayores tasas de óbito, muertes neonatales, hemorragia obstétrica, depresión post parto y ansiedad. (1,2) En cuanto a los productos de madres adolescentes, las muertes perinatales son 50% más altas en recién nacidos de madres menores de 20 años comparadas con madres de 20-29 años. Con riesgos como menor peso al nacer lo cual puede traer consecuencias a largo plazo. (1,2) Por otra parte, los embarazos no deseados pueden terminar en abortos, los cuales no siempre son seguros, sobre todo en este grupo de edad. Cada año alrededor de 3 millones de adolescentes se someten a abortos peligrosos, muchos de ellos llevando a complicaciones fatales. (1,2) El embarazo a edades tempranas es un problema con consecuencias para los padres adolescentes y para sus hijos; es considerado un problema de salud pública ya que impacta de manera negativa en la salud de las mujeres jóvenes y la de sus hijos, además es un problema que provoca deserción escolar y bajo rendimiento académico, por lo que también impacta el sector educativo; teniendi un impacto importante en la vida de las adolescentes, sus familias y su comunidad. (4, 5) Así mismo representa un problema económico, puesto que posibilita la mano de obra barata, condicionando el acceso a oportunidades laborales especializadas e ingresos futuros (6). La problemática social de los padres adolescentes continúa con sus hijos, pues ellos tienen mayores tasas de abuso y negligencia, tienen más posibilidades de ser criminales y un incremento en la probabilidad de convertirse ellas mismas en madres adolescentes, lo que perpetúa esta situación. (7) Con la finalidad de disminuir este problema social que tiene un impacto importante en los jóvenes del mundo, se han realizado múltiples intentos por entender las situaciones que llevan a los adolescentes a tomar decisiones que las ponen en riesgo de un embarazo. Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 7/41 Múltiples intervenciones han sido efectuadas, muchas de ellas multidisciplinarias, con enfoque en salud sexual y reproductiva, cuyos programas incluyen también nuevas oportunidades de educación y trabajo, la mayoría con poco éxito. La evidencia y la creciente investigación apuntan a que la pobre sensación de pertenencia escolar, prospectos de empleo disminuidos y bajas expectativas en cuanto a proyecto de vida, se asocian con un aumento en el embarazo en adolescentes; esto muestra que las decisiones que toma un adolescente referente a la postergación de la maternidad tiene mayor relación con el ambiente en el que se desarrolla y los determinantes sociales de su salud que con el conocimiento y disponibilidad de los métodos anticonceptivos. (8) Al haber poca teoría para guiar la práctica y los programas de prevención de embarazo en adolescentes, urge el desarrollo de investigación que busque entender los factores que predisponen a las adolescentes a embarazos a temprana edad, con el objetivo de crear programas inclusivos y adecuados culturalmente que mejoren las condiciones de vida de los adolescentes y con ello les permita tomar mejores decisiones en cuanto al momento de la maternidad. (9) 4.0 ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN 4.1. Antecedentes El embarazo en adolescentes se ha convertido en un problema poblacional que amplía las brechas sociales y de género, se trata de un tema de proyecto de vida, de educación, de salud y sobre todo de respeto a los derechos humanos, a su libertad y a su desarrollo como personas (5) La adolescencia como palabra tiene su origen del verbo latino “adolescere” que significa crecer o desarrollarse, la OMS retoma la etimología y la presenta como la etapa de vida de los humanos entre los 11 y los 19 años en la cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos de la niñez a la adultez y consolida su independencia. Se considera que un adolescente entra a la edad adulta cuando ha logrado definir cierta estabilidad en su forma de pensar, actuar y sentir, permitiéndole la ejecución de autonomía y adaptación social. (10) 4.1.1 Epidemiología – Incidencia Actualmente México tiene la tasa de embarazo en adolescentes más alta de los países de la OECD, teniendo 73.6 nacimientos por cada 1,000 mujeres de 15 a 19 años. De acuerdo con los datos del Censo de Población y Vivienda 2010 la maternidad en adolescentes presenta un aumento constante: en el año 2006 la tasa de natalidad en mujeres menores de 20 años era del 16.8% y en el censo del 2009 aumentó a 18.8%. (10). En el 2013 casi medio millón de mujeres y niñas menores de 20 años se convirtieron en madres, representando esto 1 de cada 5 nacimientos en México. (11) Lo anterior genera un fuerte contraste entre las políticas públicas del control de la fecundidad, sobre todo en el ámbito educativo y de salud pública, pues las campañas informativas, educativas y los programas sociales se impulsan y desarrollan con mayor intensidad y sus resultados están lejos de alcanzar los objetivos planteados. (9) Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 8/41 En Nuevo León 15.8% de las mujeres en edad fértil se encuentra en el grupo de 15 a 19 años. Las mujeres adolescentes son reconocidas como un grupo de especial atención debido a las múltiples formas en que el ejercicio de su vida sexual y reproductiva impacta de manera significativa en la transición a la vida adulta. Actualmente las adolescentes presentan desafíos específicos en materia de planificación familiar y salud reproductiva, relacionados sobre todo con la protección de la sexualidad y la postergación de la maternidad; entre los determinantes reproductivos asociados al riesgo de embarazo se encuentra el inicio de la vida sexual. (12) En la encuesta realizada por ENADID en 2009 en Nuevo León, los resultados obtenidos mostraron que 25% de las mujeres en edad fértil había tenido su primera relación a los 16.2 años, el 50% a los 17.9 años y el 75% ya habían tenido su primera relación sexual a los 20.5 años, por lo que por lo menos el 50% de la población tuvo su primera exposición al riesgo de embarazo durante la adolescencia. En Nuevo León se registran anualmente alrededor de 100,000 embarazos, de los cuales 34% pertenecen a adolescentes de entre 10 y 19 años, de las cuales la mayoría son atendidos en servicios públicos de salud. (12) En el Hospital Materno Infantil de Nuevo León, se ve la misma proporción de nacimientos en adolescentes, en 2015 se atendieron 14 384 nacimientos vivos de los cuales el 32% (4, 645) fueron en adolescentes. En el 2016 se atendieron 15 025 nacimientos de los cuales el 33% (4,978) fueron en adolescentes y en 2017 se vio una proporción similar, teniendo 15 647 nacimientos, siendo de madres adolescentes el 34% (5061) (13) 4.1.2 Consecuencias en salud, sociales y económicas SALUD Existen múltiples situaciones que condicionan riesgo para las mujeres embarazadas, estos son asociados principalmente al retraso en la atención, lo cual se hace evidente en países en desarrollo como lo es México. Existen tres tipos de retraso identificados en el acceso a servicios de salud que contribuyen a la mortalidad materna y perinatal: el retraso en la decisión de buscar atención médica prenatal, el acceso oportuno a los servicios de salud y la atención médica en las instalaciones adecuadas. En las mujeres en países en desarrollo este es un problema importante, sin embargo, en pacientes adolescentes estos retos se hacen mucho más evidentes debido a la inmadurez tanto física como psicológica de las pacientes y su autonomía limitada. (14) En cuanto a los problemas de salud que representan el embarazo y la atención obstétrica en edades tempranas existen varios rubros en los que se han realizado estudios con la finalidad de determinar si estas pacientes tienen mayor riesgo de resultados obstétricos adversos por ser adolescentes y tener un cuerpo relativamente inmaduro o si estos resultados obstétricos están asociados a su situación social, el retraso en control prenatal y conductas de riesgo asociadas a la adolescencia; el riesgo parece ser mayor sobre todo cuando las adolescentes no llevan un control prenatal adecuado. (15-18) Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 9/41 Algunos estudios, especialmente en Estados Unidos de Norteamérica y América Latina han reportado un aumento en la incidencia de desórdenes hipertensivos en las adolescentes embarazadas en comparación con las pacientes adultas, sin embargo en Europa y algunos países en vías de desarrollo no se ha demostrado un aumento significativo en esta patología; por lo que se ha considerado que el factor principalmente asociado pueda ser la paridad, siendo las pacientes adolescentes en su mayor proporción primigestas comparadas con las adultas. (15,18) En cuanto a la anemia, es una patología que frecuentemente ocurre en embarazadas. En varios estudios se ha encontrado una mayor prevalencia en pacientes adolescentes en comparación con pacientes adultas. Algunas adolescentes pueden continuar su crecimiento durante el embarazo; el aumento en la estatura parece estar correlacionado con el volumen de eritrocitos durante el embarazo. (3, 15, 18, 19). Este problema generalmente es causado por deficiencia de nutrientes que puede ser manejado durante el control prenatal; el retraso en la atención prenatal se asocia a retraso en la corrección de la anemia. Por otro lado, las adolescentes embarazadas tienen mayor riesgo de deficiencia de yodo, teniendo consecuencias serias para los fetos. (15) En cuanto a la vía de nacimiento los países desarrollados reportan tasas de cesáreas menores en adolescentes que en las pacientes mayores de 19 años, mientras que en países en desarrollo la tasa de cesáreas en adolescentes es significativamente más alto, principalmente en niñas menores de 16 años, en quienes es frecuente la indicación de cesárea para evitar complicaciones relacionadas a la inmadurez de los huesos de la pelvis y el canal del parto. (15) En américa Latina se encontró que las adolescentes tuvieron mayor riesgo de parto instrumentado, episiotomía, hemorragia post parto y endometritis puerperal (18). Existe evidencia de que las pacientes adolescentes tienen mayor riesgo de parto pretérmino en comparación con pacientes adultas; en este caso a menor edad mayor es el riesgo de parto pretérmino. Algunas de las causas más probables son la inmadurez de los órganos, especialmente en niñas en quienes el intervalo de la menarca y el embarazo es menor, por otro lado, existen los factores sociales como el vivir en áreas suburbanas y bajo nivel socioeconómico y educativo. La incidencia de peso bajo (menor de 2500gr) es mayor en adolescentes que en adultas. (15, 17, 18) La mayoría de los estudios realizados en países en desarrollo reportan niveles mayores de mortalidad perinatal y materna en pacientes adolescentes. La mayoría de las muertes maternas son por malaria, estados hipertensivos inducidos por el embarazo, sepsis puerperal y abortos sépticos. (15, 17, 18, 19) Finalmente, el riesgo de tener fístulas vésico-vaginales y recto-vaginales como consecuencia de obstrucción del trabajo de parto es mayor en pacientes adolescentes. (15) El uso de anticonceptivos es uno de los problemas más serios a los que se enfrentan las madres adolescentes y, por otro lado, la motivación para retrasar el futuro embarazo es mucho menor en adolescentes que se encuentran en pobres circunstancias sociales. Esta falta de motivación por usar métodos anticonceptivos aunada a las dificultades para obtenerlos resulta en la repetición de los embarazos. Las madres adolescentes que se originan en familias con bajos recursos se ven afectadas por Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 10/41 circunstancias socioeconómicas adversas, lo que perpetúa el ciclo vicioso de pobreza- embarazo temprano. (15) CONSECUENCIAS SOCIALES Y ECONÓMICAS Las consecuencias sociales y económicas del embarazo en adolescentes dependen mucho del contexto en que se encuentre la paciente, en particular de las características culturales, familiares y aspectos de su comunidad. El problema de salud pública de embarazo en adolescentes es un reflejo de lo que se considera social, cultural y económicamente aceptable. (14) Circunstancias de vida como pobreza, baja calidad escolar, crecer en un hogar monoparental, tener una madre o hermana que quedó embarazada siendo adolescente, son cuestiones que sin lugar a duda ponen a las niñas en un mayor riesgo. Durante la adolescencia las mujeres se presentan ante tres situaciones que condicionan su toma de decisiones: 1) La racionalidad 2) Cuestiones asociadas a la conducta como baja autoestima, barreras de acceso a la información y el autocontrol que restringen una toma de decisiones estrictamente racional 3) Interacciones y normas sociales Por otro lado, la agencia, es decir, capacidad de las mujeres para fijarse metas, luchar por ellas y decidir en cuanto a sus planes a futuro representa un papel fundamental en la toma de decisiones y diseño de plan de vida. Aunque el conocimiento sobre métodos anticonceptivos y la racionalidad son dos factores indispensables en la toma de decisiones en salud sexual, la confianza en sí mismas tiene también un rol importante puesto que el uso de métodos anticonceptivos requiere una negociación con la pareja; por lo tanto, niveles bajos de autoestima se asocian a conductas de riesgo en adolescentes. Las madres adolescentes tienden a ser más vulnerables y carecen de los recursos tanto económicos como humanos necesarios para hacer frente a la maternidad. (20, 21) El embarazo a edades tempranas tiene efectos a largo plazo en el niño, la pareja con quien fue engendrado, los padres y hermanos de la adolescente embarazada. Por otro lado, el embarazo adolescente tiene repercusiones que pueden llevar a trampas de pobreza intergeneracionales. En cuanto al rubro de consecuencias en oportunidades económicas para las adolescentes embarazadas, no sólo existen consecuencias implicaciones en educación y por consecuencia en el mercado laboral al estar relacionado con el abandono escolar y la disminución de las horas de trabajo, sino que también repercute en sus perspectivas para el mercado matrimonial y vida en pareja. (20-22) En relación con el desarrollo del niño de una madre adolescente no sólo existen las consecuencias perinatales que se mencionaron previamente, también existen estudios que analizan algunos efectos de haber nacido de una madre adolescente, tales como bajo rendimiento en pruebas cognitivas, repercusiones sobre la conducta, repetición de grado académico y desventajas económicas, además de presentar un mayor índice de conductas de riesgo al llegar a la adolescencia. (20) Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 11/41 En cuanto al resto de la familia, el embarazo adolescente tiene repercusiones también para los hermanos y demás integrantes de la familia, pues existe una competencia natural por los recursos del hogar. (20) A nivel social, un estudio de Azevedo et al publicado en el 2012 encontró que las mujeres mexicanas que tuvieron hijos durante la adolescencia son más propensas a participar en los programas sociales y depender de los ingresos de la asistencia social, por lo que, aunque en ocasiones su embarazo no representa un costo individual o para su familia, sí representa un costo para la sociedad. (20) Un aspecto importante al momento de evaluar el embarazo en adolescentes es que la madre soporta de manera desproporcionada la carga de la maternidad temprana, por lo que la evidencia muestra que la reducción en la desigualdad y la creación de mayores oportunidades para las mujeres puede disminuir la incidencia de embarazos en adolescentes y en caso de que suceda, disminuir su grado de impacto (20). En un esfuerzo por disminuir la tasa de embarazos en adolescentes se han implementado intervenciones en varios países alrededor del mundo, los cuales no han sido del todo satisfactorios. Entre las intervenciones realizadas, la más comúnmente aplicada es la educación sexual y prevención de embarazos, la mayoría de estos programas proporcionan información sobre sexualidad, reproducción y relaciones sexuales. Por otro lado, muchos de estos programas promueven la abstinencia. Estos programas han mostrado aumentar el conocimiento sobre anticonceptivos y reproducción a corto plazo, sin embargo, su impacto a largo plazo y sobre las tasas de embarazo no son significativas. En otras palabras, la educación sexual es necesaria pero no suficiente como intervención única, para la disminución del número de embarazo en adolescentes. (23, 24) Además de las intervenciones en educación sexual en escuelas, se han realizado otras intervenciones con la finalidad de disminuir el embarazo en adolescentes, tales como la creación de servicios de salud y clínicas amigas de los adolescentes, insumos adecuados y eficaces de anticoncepción entre adolescentes, intervenciones directas en medios de comunicación y políticas sociales para la retención escolar y la inserción laboral. (6) Es evidente que las acciones realizadas en favor de la disminución de la tasa de embarazos adolescentes deben abarcar no solamente los aspectos relacionados con salud sexual, sino que deben ser intersectoriales y estar dirigidos a disminuir las inequidades en salud y socioeconómicas, por lo que la Estrategia Nacional Para la Prevención del Embarazo en Adolescentes, toma como base de la pirámide de intervenciones a realizar incidir en los determinantes sociales de la salud, incluyendo mejorar los logros académicos, promover el desarrollo juvenil positivo, reducir la pobreza y disminuir las disparidades sociales. (6) 4.2. Justificación El abordaje del embarazo en adolescentes es complejo, esto requiere un análisis detallado de los factores que influyen en los procesos de salud y enfermedad de la población, el modelo de estudio de estos actores se ve facilitado con el modelo de determinantes sociales de la salud. Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 12/41 Los determinantes sociales de la salud se definen como las circunstancias en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen; incluido el sistema de salud. Estas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder de los recursos a nivel mundial, nacional y local. Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, de las diferencias injustas y evitables entre los países respecto a la situación sanitaria, por lo que es importante realizar un análisis de la relación entre estos determinantes y el embarazo en las adolescentes de Nuevo León, con la finalidad de crear políticas que impacten no solo en la disminución de embarazos a temprana edad sino en la calidad de vida de las adolescentes. México es el país con mayor índice de embarazo en adolescentes de entre los países de la OCDE, dentro de la bibliografía disponible se encuentran estudios variados donde se puede encontrar información médica, demográfica y sociológica de las adolescentes embarazadas en México, sin embargo, no existe un documento que englobe todos estos aspectos, especialmente de la población que recibe atención obstétrica o control prenatal en el Hospital Regional Materno Infantil. Por otro lado, a pesar de que existen algunas intervenciones que han tenido un impacto benéfico en el conocimiento sobre salud sexual y uso de métodos anticonceptivos, no existe un programa o intervención que muestre disminución significativa en la tasa de embarazos a temprana edad, el conocimiento a detalle de lo que ocurre en las vidas de las adolescentes que se embarazan es crucial para la creación y desarrollo de programas que funcionen. Para la formulación del cuestionario se tomó como base la “ENIM” encuesta nacional de los niños, niñas y mujeres, realizada por el Instituto Nacional de Salud Pública en colaboración con la UNICEF la cual fue implementada por primera vez en el país con la finalidad de presentar indicadores relacionados con el bienestar, desarrollo infantil temprano, disciplina infantil, funcionamiento, discapacidad y aspectos de la salud materno infantil y reproductiva. (25) Por otro lado, se incluyeron factores sociodemográficos y económicos contenidos en la descripción de adolescentes embarazadas del documento “Embarazo Adolescente y oportunidades en América Latina y el Caribe” (20) El apartado de preguntas sobre determinantes sociales se obtuvo principalmente del documento “Determinantes sociales de salud y embarazo en adolescentes: un Análisis del estudio nacional longitudinal de la salud de la adolescencia hacia la adultez” (26) y del documento “Marco conceptual para la acción en Determinantes Sociales de Salud” (27). Las preguntas sobre uso de redes sociales y televisión fueron incluidas debido al uso creciente y mayor accesibilidad a las mismas, estudios han demostrado que existe una fuerte relación entre las conductas sexuales de riesgo, autoestima y el uso de redes sociales y contenido mediático sexual. (28-31) Todas las preguntas fueron redactadas y revisadas por el grupo de investigadores y colaboradores de este protocolo. Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 13/41 La principal limitante es que hasta el momento no existe una definición única de los determinantes sociales de salud ni una descripción de qué variables deben incluirse al momento de estudiarlos en asociación con el embarazo en adolescentes. Entre las ventajas de este estudio se encuentra el hecho de la entrevista fue aplicada uno a uno, por personal de salud capacitado previamente, lo que disminuyó el margen de error en entendimiento de las preguntas y aseguró que no se dejaran reactivos sin contestar, por otro lado, aportó información básica sobre los principales factores asociados al embarazo a edades tempranas en nuestra población. Con este estudio se pretendía crear un perfil de las adolescentes embarazadas que acuden al Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León, con la finalidad de conocer cuáles son los determinantes sociales que se asocian a su embarazo, para que exista un aumento en el diálogo y la investigación en el campo y eventualmente crear intervenciones que reduzcan la incidencia de embarazos a temprana edad e incluso una disminución de la inequidad en salud. 5.0 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN, OBJETIVOS E HIPOTESIS 5.1. Pregunta de investigación ¿Cuáles son los determinantes sociales asociados a embarazo en adolescentes en las pacientes que acuden al control prenatal en el HRMI? 5.2. Objetivo Principal Aplicar un cuestionario para conocer si existen determinantes sociales asociados al embarazo adolescente en las pacientes que acuden al control prenatal en el Hospital Regional de Alta Especialidad en Monterrey, Nuevo León. 5.3. Objetivos Secundarios - Conocer las características demográficas de las pacientes que acuden al control prenatal, incluyendo edad, sexo, lugar de nacimiento, nivel de estudios. - Determinar los antecedentes ginecológicos de la población estudiada, tales como menarca, paridad, complicaciones durante este embarazo o embarazos previos, uso de métodos de planificación familiar, inicio de vida sexual, número de parejas sexuales, antecedente de infecciones de transmisión sexual. - Identificar características de las parejas sexuales de las pacientes adolescentes que acuden a control prenatal: edad, escolaridad, ocupación. - Investigar la relación que existe entre la paciente adolescente embarazada y su entorno familiar, tomando en cuenta la edad de la madre en el primer embarazo, la escolaridad de los padres, la presencia o ausencia de hermanas mayores con embarazo adolescente y la dinámica familiar. Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 14/41 - Establecer la relación que existe entre el nivel de autoestima de las adolescentes y el riesgo que existe de un embarazo a edad temprana. - Crear un marco teórico y un perfil de las pacientes que nos ayude a comprender los factores que influyen en el embarazo adolescente de la mejor manera posible con la finalidad de crear en un futuro una intervención que nos ayude a disminuir la tasa de embarazos en esta población 5.4. Hipótesis - Hipótesis nula: No existen determinantes sociales asociados a embarazo en adolescentes en el Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León - Hipótesis alterna: Existen determinantes sociales asociados a embarazo en adolescentes en el Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León 6.0 DISEÑO DEL ESTUDIO 6.1. Descripción del estudio Investigación primaria, epidemiológica, transversal, observacional con registro de datos 7.0 MATERIALES Y MÉTODOS 7.1. Pacientes 300 adolescentes embarazadas que acuden a atención obstétrica en el Hospital Regional de Materno Infantil, en Monterrey, Nuevo León. 7.2. Criterios de Inclusión - Todas las pacientes embarazadas menores de 19 años que acuden a atención obstétrica en el hospital Regional Materno Infantil - Que vivan en Nuevo León - Que acepten participar el estudio y firmen el consentimiento informado 7.3. Criterios de Exclusión - No aceptar la realización de la entrevista - No vivir en Nuevo León - En caso de estar en triage tener un triage amarillo o rojo 7.4. Criterios de Suspensión - Que la paciente desee suspender el cuestionario Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 15/41 7.5. Visitas Visita 1 Lectura y firma de Consentimiento informado X Realización de entrevista X 7.6. Evaluaciones del estudio 7.6.1.1. Formas de consentimiento informado y registro de selección Se obtuvo el consentimiento informado por escrito para participar en el estudio Las formas de consentimiento informado de los pacientes incluidos y de los que posteriormente no fueron incluidos se conservan en el centro del estudio. Todas las evaluaciones de selección fueron completadas y revisadas, confirmando que las pacientes cumplían cumplen con todos los criterios de elegibilidad antes del reclutamiento. El investigador mantuvo un registro de selección para documentar los detalles de todos los pacientes seleccionados y confirmar la elegibilidad o registrar los motivos en casos en los que fracasó la selección. 8.0 METODOLOGÍA 8.1. Metodología de la Investigación Se realizó un estudio observacional prospectivo en el cual se le aplicó un cuestionario a una muestra de 300 pacientes, de las cuales 100 fueron parte de un estudio piloto, previamente aprobado por el comité de ética. El cuestionario se aplicó a pacientes embarazadas menores de 19 años que acudieron a atención obstétrica o control prenatal en el Hospital Regional Materno Infantil. Fueron entrevistadas pacientes que viven en el estado de Nuevo León y que accedieron a contestar el cuestionario. Previo al inicio del procedimiento se dio a firmar a la paciente un consentimiento informado, explicando el objetivo y beneficios del estudio; al estar de acuerdo se continuó con el procedimiento. El cuestionario fue aplicado por personal de salud capacitado en su aplicación en las salas de espera de la consulta externa y triage del hospital y los datos fueron recolectados por medio de una tablet y vaciados directamente a una base de datos Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 16/41 8.2. Variables Información General DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN OPERATIVA ESCALA DE MEDICIÓN VALOR Nombre Palabra que sirve para designar a una persona Cualitativa Cualitativo Edad Tiempo transcurrido desde el nacimiento de un ser vivo hasta el momento de la entrevista Numérica Continua en años del 11 al 19. Fecha de Nacimiento Día, mes y año en que la paciente nació Numérica Día, mes, año Lugar de Nacimiento Lugar de origen, (Nombre completo del estado en que nació) Cualitativa Cualitativo Peso Medición de peso del cuerpo humano Numérica Continua en kilogramos Talla Medición de la longitud del cuerpo humano Numérica Continua en centímetros Domicilio Domicilio habitacional Cualitativa Calle y número Colonia Territorio específico de donde procede la persona Cualitativa Cualitativa Municipio División territorial administrativa en que se organiza un estado, que está regida por un ayuntamiento. Categórica nominal 0= fuera de monterrey 1= Apodaca 2= Cadereyta 3= Escobedo 4= García 5= Guadalupe 6= Juárez 7= Monterrey 8= Salinas Victoria 9= San Nicolás de los Garza 10= San Pedro Garza García 11= Santa Catarina 12= Santiago 13= Ciénega de Flores 14= General Zuazua 15= Pesquería Código postal Esquema numérico que se asigna a las diferentes zonas o lugares de un país Numérico Continuo en números Teléfono Secuencia de dígitos para identificar una línea Numérico Continuo en números Religión Religión que practica Categórica nominal 0=No practicante 1= Católica 2= Cristiana 3= Testigo de Jehová Estado Civil Situación de las personas físicas que está determinada por sus relaciones de familia, de acuerdo con el vínculo jurídico. Categórica nominal 0= Soltera 1= Unión libre 2= Casada 3= Divorciada Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 17/41 4= Viuda 5= Concubinato Ocupación Oficio o trabajo Categórica nominal 0= Ninguno 1= Estudiante 2= Hogar 3= Empleada 4= Comerciante/ vendedora 5= Otro Pertenece algún grupo indígena Vinculado a comunidad originaria de una cierta región con sus propias tradiciones Categórica dicotómica 0= No 1= Si Pertenencia a grupo de apoyo social Forma parte de un grupo con beneficios especiales o apoyos gubernamentales Categórica dicotómica 0= No 1= Si Grupo de apoyo social al que pertenece Grupo de apoyo social del que se beneficia Categórica nominal 0= No 1= prospera 2= Oportunidades 3= Indesol 4= Diconsa 5= Liconsa 6= Fonart 7= IMJUVE 8= programa de empleo temporal 9= Estancias infantiles para apoyar a madres trabajadoras 10= seguro de vida para jefas de familia 11= fomento a la economía social 12= Proigualdad- servicio de guardería 13= otro Educación Alfabetismo Habilidad para leer y escribir Categórica dicotómica 0= No 1= Si Tipo de educación Tipo de escuela a la que ha asistido durante la mayor parte de su formación académica Categórica nominal 0= Pública 1= Privada Fomento al estudio Actitud de los padres hacia la formación académica (previo al embarazo) Categórica nominal 0= No apoyan el estudio 1= Les es indiferente el estudio 2= Es importante el estudio 3= Es muy importante grado de estudios más alto al que asistió en la escuela tiempo durante el que un alumno asiste a la escuela o a cualquier centro de enseñanza. Categórica nominal 0= Preescolar 1= Primaria 2= Secundaria 3= Preparatoria 4= Carrera técnica 5= Licenciatura Grado completo de estudios Término completo del grado de estudios Categórica dicotómica 0= NO 1= Si Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 18/41 Asistencia durante este curso escolar a la escuela Está inscrita en el ciclo escolar actual y acude regularmente a la escuela Categórica Dicotómica 0= NO 1= Si Causa de abandono escolar Causa por la que decidió dejar la escuela Categórica nominal 1= Económica 2= Familiar (alguno de sus familiares no la dejó) 3= Pareja (la pareja no la deja ir a la escuela) 4= Personal (vergüenza) 5= Escolar (la escuela no le permitió estudiar mientras estaba embarazada) Asistencia a escuela previo al embarazo Asistencia escolar previo a quedar embarazada Categórica dicotómica 0= NO 1= Si Gusto por la escuela Gusto por asistir a la escuela Categórica dicotómica - Si - No 0= NO 1= Si Razones por las que le gusta o no asistir a la escuela Razones por las que le gusta o no asistir a la escuela Cualitativa Planes de continuar estudiando Planes o deseo de retomar los estudios posterior al desembarazo Categórica dicotómica 0= NO 1= Si Fomento al estudio durante y después del embarazo Actitud de los padres hacia la formación académica ahora que se encuentra embarazada y posterior al desembarazo Categórica nominal 0= No apoyan el estudio 1= Les es indiferente el estudio 2= Es importante el estudio 3= Es muy importante Apoyo necesario para la continuación de estudios Tipo de ayuda que considera la paciente que necesita para poder continuar estudiando Categórica nominal 1= Económico 2= Guardería 3= Ayuda con las tareas del hogar 4= Motivacional 5= Apoyo académico/ regularización 6=Permiso de la familia 7= Otro Escolaridad de la madre Grado de estudios más alto que alcanzó la madre Categórica nominal 0= Preescolar 1= Primaria 2= Secundaria 3= Preparatoria 4= Carrera técnica 5= Licenciatura Ocupación de la madre Actividad económica u oficio de la madre Categórica nominal 0= No trabaja 1= Obrero 2= Empleado 3= Oficio (carpintero, plomero, electricista, mecánico albañil, etc.) 4= Trabajador del estado (policía, maestro, etc.) 5= Otro Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 19/41 Escolaridad del padre Grado de estudios más alto que alcanzó la madre Categórica nominal 0= Preescolar 1= Primaria 2= Secundaria 3= Preparatoria 4= Carrera técnica 5= Licenciatura Ocupación del padre Actividad económica u oficio del padre Categórica nominal 0= No trabaja 1= Obrero 2= Empleado 3= Oficio (carpintero, plomero, electricista, mecánico albañil, etc.) 4= Trabajador del estado (policía, maestro, etc.) 5= Otro Antecedente de hermanas con embarazo adolescente Existencia de Hermanas que tienen o han tenido un embarazo antes de los 19 años Categórica dicotómica 0= No 1= Si Grado de escolaridad más alto en la familia tiempo durante el que un alumno asiste a la escuela o a cualquier centro de enseñanza. Categórica nominal 0= Preescolar 1= Primaria 2= Secundaria 3= Preparatoria 4= Carrera técnica 5= Licenciatura Promedio de escolaridad de amigas o conocidas Grado de escolaridad más frecuente entre sus amigas o conocidas Categórica nominal 0= Preescolar 1= Primaria 2= Secundaria 3= Preparatoria 4= Carrera técnica 5= Licenciatura Pareja Pareja actual mantiene actualmente una relación sentimental con una pareja Categórica dicotómica 0= No 1= Si Edad de la pareja Tiempo transcurrido desde el nacimiento de un ser vivo hasta el momento de la entrevista Numérica Continua en años de 0 a 99 Escolaridad de la pareja Grado de estudios más alto que alcanzó la pareja. Categórica nominal 0= Preescolar 1= Primaria 2= Secundaria 3= Preparatoria 4= Carrera técnica 5= Licenciatura Ocupación de la pareja Oficio o trabajo de la pareja Cualitativa 0= No trabaja 1= Estudiante 2= Empleado 3= Vendedor 4= Obrero 5= Oficio Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 20/41 Tabaquismo en la pareja Consumo de tabaco Ordinal 0= No fuma 1= <10 cigarros al día 2=>10 Alcoholismo en la pareja Consumo regular de alcohol Ordinal 0= No toma 1= Toma 1 o menos bebidas alcohólicas al día 2= Toma 2 o más bebidas alcohólicas al día 3= No toma diario pero consume alcohol hasta llegar al estado de embriaguez el fin de semana Drogadicción en la pareja Consumo regular de drogas en la pareja Ordinal 0= No consume drogas 1= Consume drogas ocasionalmente (guiado por multitudes, amigos, fiestas) 2= Abusador de drogas (no solo consume cuando está en fiestas o con más gente, también solo o varias veces durante el día) 3=Drogodependiente (necesidad incontrolable de consumir la droga) Tecnología y tiempo libre ¿Tienes celular/Smartphone? Tiene acceso a un celular con internet Categórica dicotómica 0= No 1= Si ¿Tienes televisión? Tiene al menos una televisión en su casa Categórica dicotómica 0= No 1= Si ¿Cuantas horas de televisión ves al día? Horas que pasa al día viendo televisión Ordinal 0= No ve televisión 1= 1 hora al día 2= 1-3 horas al día 3= 3-5 horas al día 4= más de 5 horas al día Programa preferido o que ve con mayor frecuencia Programa más frecuentemente visto en la televisión Cualitativo 0= Programas infantiles 1= Telenovelas 2= Reality shows / dating shows 4= Programas culturales 5= Noticieros 6= Videos musicales 7= Otro acceso computadora o tableta con acceso a internet Tiene acceso regular a una computadora o tableta con acceso a internet Categórica dicotómica 0= No 1= Si Uso principal del internet Actividad que realiza normalmente hacienda uso del internet Categórica nominal 0= No usa internet regularmente 1= Tarea 2= Redes sociales 3= Trabajo 4= Otro Uso de redes sociales Contar y usar regularmente una red social Categórica nominal 0= No usa redes sociales 1= Facebook 2= Twitter 3= Instagram 4= Youtube Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 21/41 5= Whatsapp/ mensajes de texto 6= Aplicaciones Pasatiempo Inversión de su tiempo en actividades de ocio de su preferencia Categórica nominal 0= Ver tele 1= Ir al cine 2= Salir con amigas 3= Ir de compras 4= Pasear 5= Escuchar música 6= Hacer ejercicio 7= Actividades de la iglesia 8= Bailar 9= Otro Pertenencia a un grupo o actividad fuera de la escuela Pertenecer a un grupo formal que realice actividades extracurriculares Categórica nominal 0= No pertenece a ningún grupo 1= Grupo religioso 2= Grupo artístico 3= Grupo deportivo 4= Grupo de acción social 5= Otro grupo Situación Familiar – Entorno Determinantes económicos Tipo de familia Personas con las que habita la paciente Categórica nominal 0= Sola 1= Monoparental (madre) 2= Monoparental (padre) 3= Ambos padres 4= Pareja 5= Hijos 6= Suegros 7= Familia extendida Número de personas en la casa Número de personas que habitan la misma casa Numérica Continua en número de personas Dependencia económica De quien proviene el principal aporte económico para la paciente Categórica nominal 0= La paciente 1= Madre 2= Padre 3= Ambos padres 4= Pareja 5= Suegros 6= Tíos 7= Otro Perfil del hogar Tipo de vivienda en la que la paciente habita Categórica nominal 0= Propia 1= Rentada Perfil del hogar - habitaciones Número de cuartos con los que cuenta la vivienda donde la paciente habita Categórica nominal 0=0 1=1 2=2 3=3 4=4 5=5 o más Perfil del hogar – baños completos Número de baños completos con los que cuenta la vivienda donde la paciente habita Categórica nominal 0=0 1=1 2=2 3=3 o más Perfil del hogar. Artículos que posee (automóvil) Número de automóviles en la vivienda donde la paciente habita Categórica nominal 0=0 1=1 2=2 Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 22/41 3=3 o más Ingreso mensual Ingreso mensual aproximado en la casa donde vive Categórica nominal 0= <1,000 pesos 1= 1,000- 2500 pesos 2= 2,500-5,000 pesos 3= 5,000- 10,000 pesos 4= >10,000 pesos Ambiente del área donde vive Existencia de alguno de los factores adversos como drogadicción, alcoholismo, prostitución y violencia en el barrio donde vive. Categórica nominal 0= No hay ninguno 1= Drogadicción 2= Alcoholismo 3= Prostitución 4= Violencia Antecedentes ginecoobstétricos Menarca Edad en años cumplidos al momento de la menstruación Numérica Del 0 al 19 Inicio de vida sexual Edad en años cumplidos al momento de la primera relación sexual Numérica Del 0 al 19 Número de parejas sexuales Número de parejas con las que la paciente ha mantenido relaciones sexuales Numérica Del 1 al 99 Numero de gesta Número de veces que la paciente ha estado embarazada, sin importar el desenlace del embarazo Numérico Del 1 al 10 Embarazo previo (en caso de que exista) Edad en el primer embarazo Edad en años cumplidos cuando ocurrió el primer embarazo Numérico Del 0 al 19 Reacción de los padres ante el primer embarazo Reacción de los padres de la paciente al enterarse de que la paciente estaba embarazada por primera vez Categórica nominal 0= Les fue indiferente 1= Felices (un bebé siempre es una buena noticia) 2= Enojo 3= Decepcionados Deseo del embarazo (primer embarazo o embarazo previo) Existencia del deseo de embarazarse la primera vez previo a que se presentará el embarazo Categórica dicotómica 0= Si 1= No Planeación del embarazo (primer embarazo o embarazo previo) Existencia de planeación para el momento del embarazo (primer embarazo), recursos que serían utilizados, control prenatal previo o inmediato al inicio del embarazo Categórica dicotómica 0= Si 1= No Planeación del periodo intergenésico Tiempo deseado entre un embarazo y otro Categórica nominal 0= No esperar 1= 1 año 2= 2 años 3= 3-5 años 4= 6 años o mas Embarazo actual Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 23/41 Deseo del embarazo actual Existencia del deseo de embarazarse Categórica dicotómica 0= Si 1= No Planeación del embarazo actual Existencia de planeación para el momento del embarazo (primer embarazo), recursos que serían utilizados, control prenatal previo o inmediato al inicio del embarazo Categórica dicotómica 0= Si 1= No Razón por la que decidió embarazarse Razón principal por la que decidió embarazarse Cualitativa Métodos de planificación familiar Conocimiento de métodos anticonceptivos La paciente conoce que existe y lo que es un método anticonceptivo Categórica dicotómica 0= Si 1= No Métodos anticonceptivos conocidos por la paciente La paciente conoce la existencia y forma básica de funcionamiento de los métodos anticonceptivos Categórica nominal 0= No conoce 1 = Preservativo masculino 2= Preservativo femenino 3= Diafragma 4= DIU 5= Inyecciones 6= Implantes 7= Píldoras 8= Jalea/ Espuma/ Óvulos 9= Abstinencia periódica /Ritmo 10= Coito interrumpido 11= Parche 12= Pastilla de emergencia 13=Salpingoclasia 14= Vasectomía Uso de métodos anticonceptivos La paciente ha usado el método anticonceptivo descrito al menos una vez Dicotómica nominal 0= No conoce 1 = Preservativo masculino 2= Preservativo femenino 3= Diafragma 4= DIU 5= Inyecciones 6= Implantes 7= Píldoras 8= Jalea/ Espuma/ Óvulos 9= Abstinencia periódica /Ritmo 10= Coito interrumpido 11= Parche 12= Pastilla de emergencia 13=Salpingoclasia 14= Vasectomía Abasto de métodos anticonceptivos Lugar donde la paciente obtiene o buscaría algún método anticonceptivo Categórica nominal 0= nunca ha buscado un método anticonceptivo 1= farmacia 2= escuela 3= casa 4= amigos 5= centro de salud 6= otro Accesibilidad a métodos anticonceptivos Qué tan fácil es para la paciente el acceso a métodos anticonceptivos Categórica nominal 0= inaccesible (no sabe dónde buscarlos, no hay ninguno de los centros Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 24/41 mencionados donde pueda conseguirlos) 1= poco accesibles (por ejemplo, centro de salud siempre cerrado, muy caros) 2= moderadamente accesibles (los ha conseguido, aunque no siempre es fácil) 3= muy accesibles (en el centro de salud siempre hay, en la escuela hay y son gratis) Acceso a información sobre métodos anticonceptivos y salud sexual Lugar donde obtiene la paciente la mayoría de la información respecto a métodos anticonceptivos y salud sexual Categórica nominal 0= nunca ha obtenido información sobre métodos anticonceptivos y salud sexual 1= casa (papás, hermanos mayores) 2= escuela 3= amigos 4= internet y medios de comunicación 5= farmacia 6= otro Uso de métodos anticonceptivos post evento obstétrico Uso de algún método anticonceptivos posterior al primer embarazo Categórica nominal 0= Ninguno 1 = Preservativo masculino 2= Preservativo femenino 3= Diafragma 4= DIU 5= Inyecciones 6= Implantes 7= Píldoras 8= Jalea/ Espuma/ Óvulos 9= Abstinencia periódica /Ritmo 10= Coito interrumpido 11= Parche 12= Pastilla de emergencia Motivo de no uso o interrupción Motivo por el cual la paciente decidió no usar ningún método anticonceptivo posterior al evento obstétrico previo o decidió interrumpir su uso Categórica nominal 0= no usó 1= costo elevado 2= no sabía dónde conseguirlo 3= centro de salud/ hospital poco accesibles 4= deseo de un Nuevo embarazo 5= la pareja no quería que usara ningún método 6= la familia no quería que usara un método 7= otro (explica) Información de métodos anticonceptivos durante el embarazo Durante el control prenatal de este embarazo, le hablaron a la paciente sobre métodos anticonceptivos Dicotómica nominal 0= no 1= si Método anticonceptivo post evento obstétrico actual La paciente planea usar o no algún método anticonceptivo posterior al nacimiento de su bebé Dicotómica nominal 0= No - ¿Porqué? 1= Si - ¿Cuál? Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 25/41 Abuso Abuso La paciente ha sido víctima de algún tipo de abuso Categórica nominal 0= No 1= Verbal 2= Física 3= Sexual Agresor En caso de haber sido víctima de abuso determina el agresor Categórica nominal 0= Pareja 1= Familiar 3= Conocido 4= Desconocido Uso de sustancias – conductas de riesgo asociadas Tabaquismo Consumo de tabaco Ordinal 0= No fuma 1= <10 cigarros al día 2=>10 Alcoholismo Consumo regular de alcohol Ordinal 0= No toma 1= Toma 1 o menos bebidas alcohólicas al día 2= Toma 2 o más bebidas alcohólicas al día 3= No toma diario pero consume alcohol hasta llegar al estado de embriaguez el fin de semana Drogadicción Consumo regular de drogas en la pareja Ordinal 0= No consume drogas 1= Consume drogas ocasionalmente (guiado por multitudes, amigos, fiestas) 2= Abusador de drogas (no solo consume cuando está en fiestas o con más gente, también solo o varias veces durante el día) 3=Drogodependiente (necesidad incontrolable de consumir la droga) Escala de Autoestima de Rosemberg Autoestima Siento que soy una persona digna de aprecio, al menos en igual medida que los demás. Categórica nominal 0= Muy de acuerdo 1= De acuerdo 2= En desacuerdo 3= Muy en desacuerdo Autoestima Estoy convencido de que tengo cualidades buenas. Categórica nominal 0= Muy de acuerdo 1= De acuerdo 2= En desacuerdo 3= Muy en desacuerdo Autoestima Soy capaz de hacer las cosas tan bien como la mayoría de la gente Categórica nominal 0= Muy de acuerdo 1= De acuerdo 2= En desacuerdo 3= Muy en desacuerdo Autoestima Tengo una actitud positiva hacia mi misma. Categórica nominal 0= Muy de acuerdo 1= de acuerdo 2= en desacuerdo 3= muy en desacuerdo Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 26/41 Autoestima En general estoy satisfecha de mi misma Categórica nominal 0= Muy de acuerdo 1= De acuerdo 2= En desacuerdo 3= Muy en desacuerdo Autoestima Siento que no tengo mucho de lo que estar orgullosa. Categórica nominal 0= Muy de acuerdo 1= De acuerdo 2= En desacuerdo 3= Muy en desacuerdo Autoestima En general, me inclino a pensar que soy una fracasada Categórica nominal 0= Muy de acuerdo 1= De acuerdo 2= En desacuerdo 3= Muy en desacuerdo Autoestima Me gustaría poder sentir más respeto por mi misma. Categórica nominal 0= Muy de acuerdo 1= De acuerdo 2= En desacuerdo 3= Muy en desacuerdo Autoestima Hay veces que realmente pienso que soy un inútil Categórica nominal 0= Muy de acuerdo 1= De acuerdo 2= En desacuerdo 3= Muy en desacuerdo Autoestima A veces creo que no soy buena persona. Categórica nominal 0= Muy de acuerdo 1= De acuerdo 2= En desacuerdo 3= Muy en desacuerdo PHQ-2 / PHQ-9 ** Tamizaje de depresión En las últimas 2 semanas ha sentido poco interés o agrado al hacer las cosas. Categórica nominal 0= Nunca 1= Más de la mitad de los días 2= Casi todos los días Tamizaje de depresión En las últimas 2 semanas Se ha sentido triste, deprimida o desesperada. Categórica nominal 0= Nunca 1= Más de la mitad de los días 2= Casi todos los días Tamizaje de depresión En las últimas 2 semanas Ha tenido problemas para dormir, mantenerse despierto o duerme demasiado. Categórica nominal 0= Nunca 1= Más de la mitad de los días 2= Casi todos los días Tamizaje de depresión En las últimas 2 semanas Se siente cansado o tiene poca energía. Categórica nominal 0= Nunca 1= Más de la mitad de los días 2= Casi todos los días Tamizaje de depresión En las últimas 2 semanas Tiene poco o excesivo apetito Categórica nominal 0= Nunca 1= Más de la mitad de los días 2= Casi todos los días Tamizaje de depresión En las últimas 2 semanas Se ha sentido mal consigo misma, ha sentido que usted es un fracaso o ha sentido que se ha fallado a sí mismo o a su familia Categórica nominal 0= Nunca 1= Más de la mitad de los días 2= Casi todos los días Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 27/41 Tamizaje de depresión En las últimas 2 semanas Ha tenido problemas para concentrarse en actividades como leer el periódico o ver televisión. Categórica nominal 0= Nunca 1= Más de la mitad de los días 2= Casi todos los días Tamizaje de depresión En las últimas 2 semanas Se mueve o habla tan despacio que otras personas pueden darse cuenta. Está tan inquieto o intranquilo que da vueltas de un lugar a otro más que de costumbre. Categórica nominal 0= Nunca 1= Más de la mitad de los días 2= Casi todos los días Tamizaje de depresión En las últimas 2 semanas Se mueve o habla tan despacio que otras personas pueden darse cuenta. Está tan inquieto o intranquilo que da vueltas de un lugar a otro más que de costumbre. Categórica nominal 0= Nunca 1= Más de la mitad de los días 2= Casi todos los días 8.3. Técnicas de análisis estadístico El análisis de datos incluye estadística descriptiva, análisis bivariado, y regresión logística. Para las variables cuantitativas se usaron tablas simples o cruzadas, gráficas de barras y descriptores como porcentajes. Para las variables cuantitativas se usaron tablas simples o cruzadas, gráficas PRN, promedios, desviaciones estándar o intervalos de confianza. TÉCNICAS, PROCEDIMIENTOS Y MÉTODOS DE CONFIABILIDAD Se aplicó el cuestionario en versión final de forma presencial a las pacientes que participaron en el estudio. El cuestionario incluyó todas las variables ya mencionadas. El personal colaborador que aplicó el cuestionario se capacitó en su aplicación, captura de respuestas en la plataforma tecnológica, y definiciones operacionales de la encuesta en su versión final. 8.3.1 Métodos y modelos de análisis de los datos según tipo de variables El análisis descriptivo incluye las variables demográficas, así como la frecuencia de los diferentes resultados de la escala de autoestima y depresión. El análisis bivariado se realizó para probar si existe una relación entre los diferentes tipos de variables de la encuesta, principalmente con los resultados de las escalas de autoestima y depresión. Y posteriormente, a las relaciones encontradas se incluyeron en un modelo de regresión logística para encontrar la dirección y fuerza de las relaciones en el modelo. El tamaño del efecto para analizar la magnitud de las relaciones bivariadas fue calculado con Cohen w para pruebas de chi-cuadrada y Cohen d para pruebas de t. Se realizó análisis de subpoblaciones en caso de información incompleta o incongruente. Al final, las correlaciones bivariadas examinadas determinaron las relaciones entre la autoestima y depresión en función de las variables antes descritas con el fin de identificar el perfil de salud física y bienestar de la paciente adolescente embarazada. Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 28/41 8.3.2 Programas a utilizados para análisis de datos. - Excel - SPSS Statistics 9.0 CONSIDERACIONES ÉTICAS 9.1. Cumplimiento con las leyes y regulaciones Este estudio se realizó en total conformidad con la guía de la ICH E6 de las Buenas Prácticas Clínicas y con los principios de la Declaración de Helsinki o con las leyes y regulaciones del país, lo que le brindó la mayor protección al individuo. 9.2. Consentimiento informado En todos los centros se proporcionó una forma de consentimiento informado de muestra del patrocinador. El investigador o la persona designada autorizada explicó a cada paciente los objetivos, métodos y posibles riesgos asociados con cada procedimiento opcional. Se les dijo a los pacientes que tienen la libertad de negarse a participar y que podían retirar su consentimiento en cualquier momento y por cualquier motivo. Los pacientes que se negaron a participar no proporcionaron una firma. El paciente debió firmar y fechar las formas de consentimiento antes de su participación en el estudio. Todas las formas de consentimiento firmadas y fechadas permanecen en el archivo del estudio están disponibles para que los monitores del estudio las verifiquen en cualquier momento. 9.3. Comité de Ética El investigador principal presentó este protocolo, formas de consentimiento informado y la información de apoyo pertinente al Comité de Ética en Investigación, quien los revisó y aprobó antes de iniciar el estudio. Además, el Comité de Ética en Investigación aprobó el material de reclutamiento para las pacientes. 9.4. Confidencialidad Los registros que identifican al sujeto se mantienen en forma confidencial y, hasta donde lo permitan las leyes y/o regulaciones aplicables, no se harán del conocimiento público. Si los resultados del estudio se publican, la identidad del sujeto se mantendrá confidencial. Los registros permanecerán estrictamente confidenciales en todo momento. Sin embargo, están disponibles para los miembros del Comité de Ética Independiente y las Autoridades Médicas Regulatorias 10.0 RIESGOS PREVISIBLES Y PROBABLES Investigación con Riesgo mínimo Según el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud, Artículo N° 17 11.0 PROTECCIÓN FRENTE AL RIESGO FÍSICO Y/O EMOCIONAL En caso de ser positivo el resultado de la entrevista para depresión mayor o baja autoestima la Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 29/41 paciente fue referida al servicio de psicología del hospital. 12.0 RESULTADOS Se entrevistaron un total de 300 pacientes, fueron recuperadas del vaciado de base de datos 298 entrevistas terminadas; de las cuales se excluyeron 70 por presentar resultados incompletos o no concordantes con la pregunta realizada. Se describen a continuación las características sociodemográficas y determinantes sociales de salud encontrados: Edad promedio de las pacientes: 16 años, mínimo 13 años, máximo 18 años. EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE 13 2 0.87 14 9 3.91 15 34 14.78 16 77 33.48 17 72 31.3 18 36 15.65 En cuanto a las características antropométricas se encontró que el peso promedio fue de 63.3 kg, estatura promedio 157 cm e IMC promedio 25.6. Teniendo un IMC normal en el 47% de la población estudiada, peso bajo únicamente el 1% y el resto (52%) con sobrepeso u obesidad. La mayoría de las pacientes (82%) entrevistadas nacieron en Nuevo León, el resto (18%) nacieron en otro estado. Sólo el 1% indicó que radica fuera Nuevo León. Las pacientes provienen principalmente de los municipios de Juárez, Apodaca y Guadalupe. MINIMO MAXIMO PROMEDIO PESO 40 105 63.3 ESTATURA 130 178 157 IMC 15.6 40.6 25.6 Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 30/41 El 3% de la población estudiada (8 pacientes) se identificaron como pertenecientes a un grupo indígena. Más de la mitad de las pacientes (52%) declararon no practicar ninguna religión, 83 (36%) se identificaron como católicas, 23 (10%) se identificaron como cristianas y 4 mujeres (2%) indicaron que practican otra religión. En cuanto al estado civil 174 pacientes se encontraban viviendo en unión libre, 50 pacientes estaban casadas y 6 eran solteras. La mayoría se dedica al hogar (184), 29 pacientes reportaron ser desempleadas, 12 pacientes indicaron que continuaban estudiando y solo 5 pacientes reportaron un empleo con sueldo. En cuanto a los apoyos recibidos por el gobierno, solo el 10% de las mujeres indicaron recibir algún tipo de soporte, principalmente por parte del programa PROSPERA. La totalidad de las pacientes entrevistadas indicaron que saben leer y escribir, 97% de las pacientes reportaron que la mayoría de su formación académica fue realizada en una institución pública, mientras que el 3% reportó haber realizado sus estudios en una escuela privada. 53 47 44 21 14 10 10 9 9 4 3 3 2 1 J U Á R E Z AP OD AC A GU AD A L UP E GA RC Í A SA NT A C A TA R I NA E S CO BE DO M ON TE RR E Y CA DE R E Y T A P E SQ UE R Í A SA N N I CO LÁ S D E … FU ER A D E … SA N P E DR O … SA L I NA S V I C T OR I A SA NT I A GO MUNICIPIOS Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 31/41 Respecto al grado de estudios de las mujeres entrevistadas, la mayoría (168) reportaron escolaridad secundaria, 42 bachillerato, 15 primaria, 2 técnico profesional y 1 reportó no haber recibido ningún tipo de formación académica. A pesar de que la mayoría de las pacientes (95%) reportaron que sus padres consideran que estudiar es muy importante, únicamente 23 pacientes reportaron estar inscritas en el ciclo escolar al momento del cuestionario. Se encontró que la mitad de las pacientes ya había abandonado la escuela cuando quedaron embarazadas. Al preguntar las causas de abandono escolar se encontró que la principal fue por motivos personales, seguida de problemas económicos, embarazo, decisión de su familia, problemas académicos y decisión de su pareja. El 83% indicaron que les gusta ir a la escuela, ya que consideran que es importante para su desarrollo personal y profesional (44%), además muestran interés por aprender cosas nuevas (24%) y creen que es un buen lugar para conocer amigos y hacer relaciones sociales (5%). Solo el 17% reportó que no les gusta ir a la escuela por que lo consideran aburrido y negaron interés en aprender. Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 32/41 El 78% de las pacientes indicaron que planean continuar estudiando después del parto, de ellas la mayoría reportó que sus padres consideran importante que continúen estudiando y apoyan que regresen a la escuela, mientras que solo el 5% reportó que sus padres no incentivan el estudio. Dentro del soporte que consideran que necesitan para poder continuar con sus estudios siendo madres se encuentran principalmente el apoyo económico, de la familia y guardería. ACTIVIDADES RECREATIVAS, TIEMPO LIBRE Y ENTRETENIMIENTO 73% de las pacientes interrogadas indicaron que cuentan con un celular o smartphone, 94% tienen televisión y ven en promedio de 1 a 3 horas al día (40%), siendo el contenido principal las telenovelas. El 48% de las adolescentes reportaron tener acceso regular a una computadora o Tablet con internet, 90% utilizan redes sociales, principalmente Facebook y Whatsapp y sólo el 9% reportaron pertenece a algún grupo o actividad extracurricular. FAMILIA Y CARACETRISTICAS DE LA VIVIENDA El 50% de las pacientes indicaron que viven con su familia nuclear, 44% viven con la familia de su pareja, 4% viven con su pareja y 2% viven con familia extendida (abuelos, tíos, sobrinos). La mitad de las pacientes reportaron depender económicamente de su familia, y la mitad dependen de la familia de su pareja. Ninguna paciente reportó tener otra forma de ingreso. El ingreso mensual reportado fue en promedio de 1,000 a 2,500 pesos. La mayoría de las pacientes indicaron que en la casa donde viven hay 4 personas, seguido de 6, 5 y 2. En promedio viven 4.7 personas por casa por lo que según su respuesta de ingreso mensual promedio el ingreso per cápita es de entre 212 y 531 pesos mensuales. Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 33/41 Número de personas por casa Pacientes 1 1 2 37 3 33 4 45 5 37 6 38 7 19 8 9 9 5 10 5 15 1 73% indicaron que la casa donde viven es propia, el resto rentan su vivienda. En cuanto a las características de las casas, en promedio hay 2.7 habitaciones, 1.3 baños completos, la mayoría (60%) reportaron que no hay automóviles en su casa. Clasificando a las pacientes en nivel socioeconómico bajo. Se interrogó por el entorno en el que viven las pacientes y la mayoría reportó al menos un tipo de situación desfavorable en sus colonias. Situaciones adversas en la colonia Pacientes Ninguna 90 Alcoholsimo 13 Drogadicción 33 Violencia 7 Prostitución 0 Alcoholismo + Drogadicción 33 Drogadicción + Violencia 7 Alcoholismo + Drogadicción + Violencia 36 Drogadicción + Alcoholismo + Violencia + Prostitución 11 Tesis titulada: “Estudio observacional descriptivo sobre Determinantes Sociales de Salud en adolescentes embarazadas del Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León” “, Versión 1.0, fechado 4 de septiembre de 2019, Monterrey, N.L., México A - 34/41 Respecto a las características académicas y ocupacionales de las mamás de las pacientes, se encontró que el 56% terminaron la secundaria, 33% la primaria, 2% no tienen ningún tipo de formación académica y solo 8% tienen educación media-superior. Lo que indica que las adolescentes presentan en general un mayor grado de estudios en comparación con sus mamás (73% terminaron la secundaria). La mayoría de las mamás (60.8%) se dedican al hogar, 5.6% son vendedoras, comerciantes, tienen un oficio o autoempleo y solo el 33.4% de las mamás de las pacientes tienen un empleo con sueldo. En cuanto a la escolaridad y ocupación de los padres se encontró una proporción similar a la de las madres: 43% terminaron la secundaria, 31% la primaria, 8% ninguna y 18% cuentan con grado de educación media- superior. El 80% de los papás son empleados, 17% autoempleo y 3% se encuentran desempleados.
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