Tesis-Conjuntivitis-actiIünica--Jimena-Alamillo

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Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey 
Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud 
 
 
 
 
 
 
 
“Prevalencia, epidemiología y factores asociados a conjuntivitis actínica: 
estudio transversal en pacientes indígenas de Chiapas” 
 
 
presentada por 
 
Jimena Alamillo Velázquez 
 
para obtener el grado de 
 
Especialidad en Oftalmología 
 Programa Multicéntrico de Especialidades Médicas 
Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud - Secretaría de Salud del Estado de 
Nuevo León 
 
 
 
 
 
 
Monterrey, Nuevo León, 10 de agosto de 2021 
 
 
 5 
 
Agradecimientos 
 
A mis maestros por todas sus enseñanzas y paciencia. A todos mis compañeros de residencia que me 
acompañaron en el camino en estos cuatro años. A mi familia por animarme en los momentos más 
difíciles. A los pacientes que hicieron posible este trabajo abriéndonos las puertas de sus comunidades. 
Al Doctor Alejandro por permitirme ser parte de este proyecto y por ser un maestro y oftalmólogo 
ejemplar y una guía constante en nuestra formación. 
 
 
Tabla de contenido 
Resumen ....................................................................................................................................................1 
1. Planteamiento del problema ............................................................................................................2 
Antecedentes ....................................................................................................................................................... 2 
Planteamiento del problema .............................................................................................................................. 4 
Objetivos de la investigación ............................................................................................................................. 6 
1. Objetivo principal: ......................................................................................................................6 
2. Objetivos secundarios: ................................................................................................................6 
Justificación ........................................................................................................................................................ 6 
2. Marco teórico ....................................................................................................................................8 
Introducción ........................................................................................................................................................ 8 
Historia ................................................................................................................................................................ 8 
Epidemiología ................................................................................................................................................... 11 
Cuadro Clínico.................................................................................................................................................. 13 
1. Prurigo actínico. .......................................................................................................................13 
2. Conjuntivitis actínica. ...............................................................................................................15 
3. Queilitis del prurigo actínico ....................................................................................................17 
Histopatología ................................................................................................................................................... 18 
1. Histopatología del prurigo actínico. .........................................................................................18 
2. Histopatología de la conjuntivitis actínica. ..............................................................................19 
3. Histopatología de la queilitis del prurigo actínico. ..................................................................19 
Fisiopatogenia ................................................................................................................................................... 20 
Radiación Ultravioleta ..................................................................................................................................... 23 
Diagnóstico ........................................................................................................................................................ 24 
1. Prurigo actínico. .......................................................................................................................25 
2. Queilitis del prurigo actínico ....................................................................................................26 
3. Conjuntivitis actínica ................................................................................................................26 
Tratamiento ...................................................................................................................................................... 27 
3. Metodología ........................................................................................................................................30 
 1 
 
Tipo de estudio .................................................................................................................................................. 30 
Población ........................................................................................................................................................... 31 
1. Criterios de inclusión ................................................................................................................32 
2. Criterios de exclusión ................................................................................................................32 
Historia Clínica, Exploración oftalmológica completa y fotografías clínicas ............................................. 32 
1. Historia Clínica. ........................................................................................................................32 
3. Exploración Oftalmológica. ......................................................................................................33 
4. Fotografías macroscópicas. ......................................................................................................34 
5. Fotografías microscópicas. .......................................................................................................35 
Análisis estadístico............................................................................................................................................ 35 
4. Resultados ...........................................................................................................................................37 
Prevalencia y Epidemiología ........................................................................................................................... 37 
Factores geográficos y ambientales ................................................................................................................ 37 
Manifestaciones Clínicas.................................................................................................................................. 38 
Factores asociados a conjuntivitis actínica .................................................................................................... 43 
5. Análisis y discusión de resultados .....................................................................................................45 
6. Conclusión .......................................................................................................................................53 
Apéndice ..................................................................................................................................................55Referencias ..............................................................................................................................................56 
Curriculum Vitae ...................................................................................................................................65 
 
 
 
Índice de Tablas 
 
Tabla 1……………………………………………………………………………………………………3 
Tabla 2…………………………………………………………………………………………………..34 
Tabla 3…………………………………………………………………………………………………..35 
Tabla 4…………………………………………………………………………………………………..36 
Tabla 5…………………………………………………………………………………………………..37 
Tabla 6…………………………………………………………………………………………………..39 
Tabla 7…………………………………………………………………………………………………..44 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Índice de Figuras 
 
Figura 1………………………………………………………………………………………………….15 
Figura 2………………………………………………………………………………………………….34 
Figura 3………………………………………………………………………………………………….38 
Figura 4………………………………………………………………………………………………….39 
Figura 5………………………………………………………………………………………………….40 
Figura 6………………………………………………………………………………………………….40 
Figura 7………………………………………………………………………………………………….41 
Figura 8………………………………………………………………………………………………….42 
Figura 9………………………………………………………………………………………………….42 
Figura 10………………………………………………………………………………………………...43 
Figura 11………………………………………………………………………………………………...44 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 1 
 
Resumen 
La conjuntivitis actínica es la afectación ocular dentro del espectro clínico de la fotodermatosis 
denominada prurigo actínico. Actualmente se desconoce su frecuencia y patogénesis, así como los 
factores asociados al desarrollo de esta. 
Se llevó a cabo un estudio transversal, descriptivo y analítico en una muestra de la población indígena 
del estado de Chiapas con el objetivo de determinar la prevalencia de la conjuntivitis actínica, los 
rasgos demográficos, geográficos y ambientales para dicha población y su probable asociación con la 
conjuntivitis actínica. Asimismo, se registraron los síntomas y signos dermatológicos y oftalmológicos 
del padecimiento. 
Se encontró una prevalencia de la enfermedad del 1.8%, con una mayor frecuencia en mujeres y una 
afectación de todos los grupos etarios. El principal síntoma fue el prurito ocular. Los hallazgos a la 
exploración oftalmológica concordaron con los tres niveles de severidad descritos por Engel: hiperemia 
conjuntival bulbar con un vaso nutricio, seguido de una elevación de dicha lesión y, finalmente, una 
invasión límbica de la misma. Las lesiones se presentaron exclusivamente en la conjuntiva foto-
expuesta (fisura interpalpebral). Se observó una asociación entre mayor severidad de la enfermedad con 
mayor edad y con la exposición a animales de granja (gallinas, cerdos y cabras). 
Resulta necesario un estudio exhaustivo sobre la enfermedad en dicha población susceptible, así como 
investigaciones futuras sobre la patogénesis, los factores de riesgo, la posible susceptibilidad genética y 
la histopatología de la conjuntivitis actínica para detectar a tiempo la enfermedad y darle atención 
oportuna y adecuada que reduzca la aparición de complicaciones oculares. 
 
 
 2 
 
 
1. Planteamiento del problema 
 
Antecedentes 
Existe un conjunto de enfermedades muy diversas que comparten como característica clínica 
una afectación combinada a los sistemas tegumentario y ocular, denominadas enfermedades oculo-
cutáneas o dermato-oculares. Dentro de éstas, se encuentran algunas entidades caracterizadas por un 
fenómeno de fotosensibilidad, dividiéndose en cuatro grandes grupos: las fotodermatosis mediadas por 
autoinmunidad, la foto sensibilidad inducida por medicamentos y químicos, fotodermatosis asociadas a 
defectos en la reparación del ADN o inestabilidad cromosómica y las dermatosis foto-agravadas 1. 
 
La importancia de la detección oportuna y la caracterización de las enfermedades oculo-
cutáneas, incluyendo al prurigo actínico, radica en la prevención de sus complicaciones potenciales 
que, dependiendo de la entidad específica, varían desde una disminución leve de la agudeza visual 
hasta la ceguera u otro tipo de daño permanente en la función visual 2, 3. 
 
El grupo de las fotodermatosis mediadas por autoinmunidad se distingue por una respuesta 
aberrante del sistema inmune e incluye a las siguientes entidades: la dermatitis actínica crónica, 
urticaria solar, hydroa vacciniforme y el prurigo actínico 4. Este último se manifiesta como una 
dermatosis polimórfica en áreas foto expuestas, con queilitis y una afectación ocular conocida como 
conjuntivitis actínica caracterizada principalmente por hiperemia, hiperpigmentación y reacción papilar 
conjuntival, además de la formación de pseudo-pterigiones 5. 
 
 
 
 3 
 
 
Tabla 1. Foto dermatosis mediadas por autoinmunidad con afectación ocular 
Entidad 
Prevalencia y características 
demográficas 
Manifestaciones 
dermatológicas 
Manifestaciones oculares 
Prurigo 
actínico 
Prevalencia: 1.5-3.5% 
 
Edad de inicio: 4-5 años 
 
Más frecuente en mujeres: 
2:1-4:1 
Máculas y pápulas con 
descamación en áreas foto 
expuestas. Secundariamente, 
vesículas con 
impetiginización y 
liquenificación. 
Hiperemia e hiper 
pigmentación conjuntival. 
Pseudopterigiones y 
pseudoflictenulosis 
respetando conjuntiva no 
fotoexpuesta.5 
Dermatitis 
actínica 
crónica 
Prevalencia: 1 en 6000 en 
población general. 1 en 2000 
en mayores de 75 años. 
 
Edad de inicio: >50 años 
 
Más frecuente en hombres 
Placas eccematosas con 
liquenificación en áreas foto 
expuestas. Raramente, 
hipequeratosis en las palmas 
y eritroderma. 
Hiperemia cutánea en los 
párpados inferiores, 
respetando los párpados 
superiores.6 
Hydroa 
vacciniforme 
Prevalencia: 0.34 en 100,000 
 
Edad de inicio bimodal: 1 a 
7 años y 12 a 16 años. 
 
Más frecuente en hombres 
Máculas pruriginosas que 
progresan a vesículas y bulas 
umbilicadas, con costras 
hemáticas. 
Ectropión cicatricial, 
hiperemia y quemosis 
conjuntival; 
pseudoflictenulosis, 
vascularización corneal y 
queratouveítis.7 
Urticatia 
solar 
Prevalencia: desconocida. 
0.5% de los casos de 
urticaria y 2.3% de las 
fotodermatosis 
 
Edad de inicio: cuarta a 
quinta década de la vida 
 
Más frecuente en mujeres 
Eritema, prurito y habones 
en áreas foto expuestas. 
Puede acompañarse de 
náusea, disnea y síncope. 
Angioedema periorbitario.8 
 
En el mundo, el prurigo actínico tiene una prevalencia variable dependiendo del área geográfica 
que se estudie. En países europeos se han reportado prevalencias cercanas al 0.003%; en Canadá es del 
0.1%, mientras que en países latinoamericanos es más frecuente: 3.4% en Perú y 1.5-3.5% en México 9, 
10, 11 , 12. La conjuntivitis actínica se presenta hasta en el 62% de los pacientes con prurigo actínico 13. 
 
 
 
 4 
 
Planteamiento del problema 
Actualmente la fisiopatogenia exacta del prurigo actínico y de la conjuntivitis actínica, se 
desconocen. Se cree que se trata de una respuesta exagerada del sistema inmune a un auto-antígeno 
putativo cuya aparición es inducida por la exposición solar 5. Además, se han reportado otros factores 
ambientales y demográficos asociados a la enfermedad, como la presencia de ciertos antígenos 
leucocitarios, sexo femenino y ascendencia indígena; así como habitar en lugares cercanos al ecuador o 
a mayor altitud sobre el nivel medio del mar. Se trata entonces, de una enfermedad multifactorial con 
una base de susceptibilidad inmuno-genética desconocida y fuertemente influida por factores 
demográficos, geográficos y ambientales diversos 5. 
 
Los resultados en cuanto a qué factores se encuentran asociados al prurigo actínico son 
variables, e incluso, discrepantes entre diversos reportes 5. Los estudios epidemiológicos, 
específicamente de conjuntivitis actínica son muy escasos a nivel mundial y con un número limitado de 
pacientes; el estudio epidemiológico de Engel y colaboradores es el queha reunido la mayor muestra, 
con la inclusión de 36 pacientes 14. 
 
En México y otros países con una base importante de mestizaje, la prevalencia de prurigo y 
conjuntivitis actínica es mayor a la reportada en otros países americanos y europeos 9, 10, 11, 12. El 
prurigo actínico ocupa el lugar número 14 dentro de las dermatosis más frecuentes en centros de 
referencia de México 15; hasta el 62% de estos pacientes puede presentar conjuntivitis actínica con 
síntomas con un potencial impacto en la calidad visual como fotofobia, lagrimeo y sensación de cuerpo 
extraño 13. Se trata de una enfermedad con un impacto importante en la calidad de vida de los 
pacientes; sin embargo, su conocimiento tiene poca diseminación entre los especialistas del área de 
dermatología y oftalmología. Lo anterior impide un diagnóstico temprano y un control adecuado de la 
enfermedad 16. 
 5 
 
 
El primer paso para la comprensión de una enfermedad es realizar un profundo estudio 
epidemiológico al respecto. Al día de hoy, solo existen dos estudios epidemiológicos publicados sobre 
conjuntivitis actínica, con un número limitado de pacientes 14, 15. El primero se trata de un estudio 
transversal realizado por Engel y colaboradores en la ciudad de Azogues, Ecuador en una población 
general exclusivamente infantil, con la inclusión de 36 pacientes.14 El segundo, fue llevado a cabo por 
Magaña y colaboradores en la ciudad de México; de igual forma, se trata de un estudio transversal de 
11 pacientes con un rango de edad de los 6 a los 14 años de edad de población mestiza.15 
 
No se han determinado con exactitud los factores predisponentes para la conjuntivitis actínica. 
Al tratarse de una enfermedad multifactorial, es necesario estudiar, en primera instancia, las variables 
demográficas de estos pacientes. En segundo lugar, precisar los factores ambientales que podrían estar 
afectando en la frecuencia y severidad de presentación de la conjuntivitis actínica. Finalmente, al 
tratarse de una entidad patológica que, de acuerdo con postulaciones previas, depende de variables 
geográficas específicas, resulta necesario el estudio de las mismas. 
 
El presente estudio sentaría la base del conocimiento epidemiológico para poder llevar a cabo 
análisis posteriores sobre el diagnóstico, fisiopatología, medidas preventivas y el tratamiento de esta 
enfermedad que, hasta la actualidad, se basa en reportes anecdóticos. 
 
De lo anteriormente expuesto, se establecen los objetivos del presente estudio enunciados a 
continuación. 
 
 
 
 6 
 
 
Objetivos de la investigación 
1. Objetivo principal: 
Determinar la prevalencia y los factores asociados a la conjuntivitis actínica en los pacientes de 
poblaciones indígenas de los altos de Chiapas atendidos en la Clínica Esquipulas A.C. en la ciudad de 
San Cristóbal de las Casas. 
 
2. Objetivos secundarios: 
- Describir el perfil epidemiológico de los pacientes con conjuntivitis actínica. 
- Determinar las variables ambientales y geográficas a las que están expuestos los 
pacientes con conjuntivitis actínica. 
- Identificar los factores de riesgo y factores protectores para conjuntivitis actínica en 
poblaciones indígenas de Chiapas. 
- Determinar la correlación entre la severidad de la conjuntivitis actínica y la duración de 
la exposición solar. 
 
Justificación 
Actualmente, la conjuntivitis actínica se trata de una enfermedad cuya fisiopatogenia y factores 
asociados no se encuentran del todo claros. El presente estudio permitiría identificar los factores 
asociados a conjuntivitis actínica para tener un mejor entendimiento de su naturaleza y desarrollo. 
 
Lo anterior brindaría fundamentos fisiopatológicos a nivel regional para futuras investigaciones 
enfocadas en la prevención y el tratamiento de esta enfermedad específicamente en las poblaciones 
indígenas susceptibles de nuestro país. 
 
 7 
 
Por otro lado, al tratarse de una entidad patológica que depende de variables geográficas 
específicas, resulta necesario el estudio a nivel regional de su frecuencia, comportamiento y factores 
demográficos y ambientales relacionados. El presente estudio brindaría información de tal naturaleza, 
aplicable a las poblaciones indígenas mexicanas en riesgo de padecer la enfermedad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 8 
 
2. Marco teórico 
 
Introducción 
La conjuntivitis actínica es la afectación ocular de una condición dermatológica denominada 
prurigo actínico. Esta última se caracteriza por un desorden crónico de foto sensibilidad mediado por 
mecanismos inmunológicos. En la piel se manifiesta en forma de pápulas, placas y nódulos 
pruriginosos, principalmente, aunque no de forma exclusiva, en áreas de la piel expuestas a la luz solar; 
puede también haber lesiones oculares o en los labios, presentándose como manifestaciones 
acompañantes o bien, únicas de la enfermedad 5. La afectación de la mucosa labial se ha reportado en 
un 30-60% de los casos; mientras que la ocular ocurre hasta en un 40% 15, 14. 
 
Historia 
Los efectos de la exposición solar en la superficie cutánea fueron explicados por primera vez en 
1820 por Everard Home. Home experimentó con sus propias manos el efecto de la radiación solar 
sobre la piel exponiendo una de ellas al sol, mientras la otra se encontraba cubierta por un paño negro; 
midió la temperatura en ambas manos. Observó entonces que en ambas manos la temperatura había 
aumentado, pero solo en la mano expuesta al sol desarrolló eritema e irritación. Con este experimento 
se concluyó que la radiación solar, y no el calor, es la variable que causa irritación y cambios 
pigmentarios cutáneos. Estas observaciones en diferentes tipos de piel, fueron confirmadas 
posteriormente y se estableció el concepto base de afectación cutánea por exposición a la luz solar 17. 
 
Sin embargo, los experimentos anteriormente mencionados fueron realizados en individuos con 
una superficie cutánea sana. Posteriormente, algunos autores observaron que algunos sujetos 
presentaban una hiper reactividad al exponerse a la luz solar y comenzaron a describir las 
 9 
 
manifestaciones clínicas que ello originaba. Surgen entonces las primeras descripciones de lo que 
actualmente se conoce como desórdenes de foto sensibilidad, incluyendo al prurigo actínico 17. 
 
El prurigo actínico fue descrito por múltiples autores a lo largo del tiempo, con reportes desde 
el siglo XVII, bajo distintos y variados nombres antes de ser conocido con el término nosológico que 
actualmente se emplea para denominar a esta enfermedad 17. 
 
En 1798 Willan fue el primero en describir la entidad del prurigo actínico utilizando el término 
de eczema solare, en forma de una erupción polimorfa y eccematosa que no respondía a los ungüentos 
empleados en ese entonces. De forma similar en 1835, Rayer describió lesiones vesiculosas y papulares 
que aparecían en las manos y la espalda, relacionadas a la exposición solar, que coincidieron con 
descripciones previas. Posteriormente varios autores de distintas partes del mundo describirían a la 
misma enfermedad bajo diferentes nombres: en 1860, Bazin la reportó como hydroa vacciniforme; en 
1878, Hutchinson introdujo el término de prurigo aestivalis como una variante ulcerada de las lesiones 
descritas por Bazin17 18. 
 
Finalmente, en 1900, Carl Rasch englobó las diversas manifestaciones de esta entidad 
patológica y acuñó el término de erupción polimorfa similar al eczema (eczema-like polymorphic light-
eruption), caracterizada por un rash pruriginoso con lesiones redondeadas y ovaladas, sobre elevadas y 
eritematosas, de características vesiculosas y papulares; en las manos describió la presencia de placas 
urticarianas y eritematosas, con pústulas. Rasch continúa la descripción de esta enfermedad enfatizando 
que cada individuo presentaba una reacción distinta al exponerse a la luz solar: “a veces con lesiones 
papulares,a veces con lesiones eritematosas o urticarianas, a veces con eczema más o menos difuso y 
con lesiones liquenoides” 17. 
 
 10 
 
En Latinoamérica, algunos años más tarde, también se acuñaron distintos términos para 
denominar lo que hoy se conoce como prurigo actínico, incluyendo síndrome cutáneo guatemalense, 
prurigo actínico familiar, dermatitis solar, erupción polimorfa lumínica y prurigo solar de altiplanicie. 
Finalmente, López-González introdujo el nombre de prurigo actínico en 1961, que recibió la aceptación 
de los autores anglosajones y fue adoptado en sus reportes 19, 20. 
 
Con respecto a la descripción de Carl Rasch, algunos autores posteriormente considerarían que 
se trata de una entidad nosológica completamente distinta que debería denominarse estrictamente 
erupción lumínica polimorfa, aparte del prurigo actínico como tal 21, 22. Dichos autores argumentaron 
que la erupción lumínica polimorfa se manifiesta después de la pubertad, principalmente en individuos 
caucásicos, sin antecedentes familiares y solamente en áreas de la piel expuestas al sol, con síntomas y 
signos que debutan tan solo unas horas posterior a la exposición solar. Calnan y colaboradores 
observaron en 1977 que el prurigo actínico se presenta, por el contrario, antes de la pubertad, en 
individuos con antecedentes familiares hasta en 30% de los casos; asimismo, reportaron que las 
lesiones pueden extenderse hacia áreas de la piel no expuestas al sol y es, por mucho, más frecuente en 
indígenas que habitan comúnmente en lugares de mayor altitud 20. Esta última descripción resultaría, 
finalmente, más adecuada y consistente con la enfermedad que actualmente se conoce bajo el término 
de prurigo actínico 23. Posteriormente se llevaron a cabo varios estudios para identificar los complejos 
mayores de histocompatibilidad relacionados con el prurigo actínico y la erupción lumínica polimorfa, 
con el fin de diferenciarlos 24; se encontró una fuerte asociación de HLA-DR4, subtipo DRB1*0407 
con prurigo actínico y no así con erupción lumínica polimorfa 25, 26. A pesar de dicho hallazgo, algunos 
autores consideran en la actualidad que ambas se encuentran dentro de un mismo espectro clínico 27, 28. 
 
 
 
 11 
 
Epidemiología 
La prevalencia del prurigo actínico varía de acuerdo al área geográfica que se estudie. En el 
continente americano, las prevalencias varían de un 1.5 a 3.5% en México, a un 3.4% en Perú, y 0.1% 
en Canadá 9, 10, 11. En Europa en general, se han registrado prevalencias más bajas: 0.003% en Escocia 
12, y cifras similares en Grecia, Francia y Alemania 29,30. En Noruega se ha reportado históricamente 
solamente un solo caso 31. En Australia y Asia, el número de casos de prurigo actínico reportado en 
centros dermatológicos de referencia es también bajo, comparado con el de Latinoamérica 32, 33. 
 
Lo anterior quizás se explique por una predominancia de la enfermedad en personas con 
ascendencia indígena o mestiza, característica común de la población en países como México, 
Colombia, Perú, Bolivia, Guatemala, Ecuador, Honduras y Argentina 13. Este fenómeno se ha 
observado también en comunidades indígenas de Estados Unidos y Canadá 4. 
 
Asimismo, se ha reportado que esta enfermedad se presenta con mayor frecuencia, aunque no 
de forma exclusiva, en pacientes que habitan en lugares con una altitud mayor a los 1000 metros sobre 
el nivel medio del mar y en latitudes más cercanas al ecuador 5, 34. 
 
En cuanto a predominancia por género, se ha observado que el prurigo actínico es más frecuente 
en mujeres que en hombres con una relación que va de 2:1 hasta 4:1 5, 35. Además, se ha estudiado que 
las personas con piel más oscura (fototipos de Fitzpatrick IV y V) tienen mayor predisposición a 
desarrollar la enfermedad 5. 
 
Tomando en cuenta la variable etaria, la edad de inicio de las manifestaciones de prurigo 
actínico en México es entre los 4 a 5 años de edad 35; sin embargo, ésta tiende a diagnosticarse a edades 
considerablemente más tardías con una media reportada de hasta 35.77 ± 14.55 años en pacientes 
 12 
 
mexicanos 36. En países asiáticos, la edad de inicio del cuadro es mayor a la que se ha encontrado en la 
población latinoamericana; en un estudio hecho en Taiwán, por ejemplo, se reportó una media de 41.2 
años 37, mientras que en Tailandia se encontró una media de 36 años38 y en dos estudios hechos en 
Singapur, de 40.8 y 45 años, respectivamente 39, 40. 
 
En México, algunos autores consideran al prurigo actínico como una enfermedad cutánea 
común entre sus habitantes; en un hospital de tercer nivel, por ejemplo, se situó en el lugar número 14 
en cuanto a enfermedades dermatológicas más frecuentes 15. 
 
La asociación de la historia familiar de prurigo actínico en el desarrollo de la enfermedad es 
variable en distintas poblaciones. Por ejemplo, en diversos grupos Inuit en Canadá, se encontró que 
entre el 68 y 75% de los sujetos con prurigo actínico cuentan con al menos un antecedente familiar de 
la enfermedad, siendo confirmado mediante exploración física de los familiares 10,41. En contraste, en 
México se ha reportado una pobre asociación familiar, ocurriendo solamente en el 4.3% de los casos 
estudiados por Vega-Memije 42. Sin embargo, en su estudio de casos y controles, Vera y colaboradores 
encontraron que el antecedente familiar de prurigo actínico es un factor de riesgo para desarrollar la 
enfermedad con una razón de momios de 3.6 (IC 95% 2.7-4.9) 43. Algunos autores europeos clasifican 
al prurigo actínico en dos grupos: una forma esporádica que se presenta en personas sin ascendencia 
indígena, principalmente en europeos; y una forma hereditaria que se manifiesta en pacientes con 
ascendencia indígena en América Central y del Sur 44. Esta clasificación es errónea, dada la 
presentación de prurigo actínico en pacientes mestizos que, por definición, tienen ascendencia indígena 
y no cuentan con antecedente familiar de prurigo actínico 42, 45; similarmente, se han reportado casos de 
prurigo actínico en pacientes europeos, sin ascendencia indígena y que sí tienen un antecedente familiar 
directo de prurigo actínico 46. 
 
 13 
 
Cuevas-González y colaboradores estudiaron las características demográficas de los pacientes 
con diagnóstico de prurigo actínico confirmado por patología en un centro de referencia de México en 
un periodo de 20 años. De un total de 119 pacientes, el 64.7% fueron mujeres; la edad media de los 
pacientes fue de 28 años ± 12 .7 (rango: 7 a 50 años). Del total de la muestra, 90% de los pacientes 
refirieron foto exposición al realizar actividades de la vida diaria 47. 
 
En diversos estudios de casos y controles se reportan además los siguientes factores de riesgo 
para prurigo actínico: exposición a humo de leña, convivencia con animales domésticos o de granja en 
casa y edad < 38 años 36, 43. 
 
De lo expuesto anteriormente, se ha definido al prurigo actínico como una enfermedad 
multifactorial en la cual juegan un papel las variables epidemiológicas, geográficas y ambientales en 
pacientes susceptibles a esta patología 43. 
 
Cuadro Clínico 
1. Prurigo actínico. 
 
El prurigo actínico se caracteriza por ser una dermatosis polimorfa, con presencia de máculas y 
pápulas poligonales o cónicas, que pueden llegar a ser coalescentes y formar placas con tendencia a la 
descamación. Además pueden presentarse lesiones nodulares con excoriación y vesículas como 
lesiones secundarias en casos complicados con reacción eccematosa o impetiginización. La dermatosis 
suele presentarse horas o días posteriores a la exposición a la radiación ultravioleta 5. 
 
Algunos autores describen a las lesiones crónicas como pápulas y placas secas con 
liquenificación que pueden formar un proceso de cicatrización al resolverse48, 1. En cuanto a las 
 14 
 
lesiones descritas, Hojyo-Tomoka y colaboradores establecen que las vesículas nunca se encuentrancomo lesiones primarias en el prurigo actínico, sino que aparecen de forma secundaria en caso de 
existir dermatitis por contacto, impetiginización o una reacción eccematosa sobre la dermatosis de base 
13. En dichos casos complicados pueden llegar a observarse vesículas y formación de costras sero-
hemáticas 48. 
 
Con respecto a la distribución de las lesiones, la localización más frecuente es en la cara, el 
cuello y las manos, que están comúnmente más expuestas a la radiación solar. Sin embargo, pueden 
presentarse también lesiones en áreas de la piel no foto expuestas hasta en un 38% de los casos 48, 
incluyendo los muslos, glúteos y la espalda 48. Lane y colaboradores reportan la distribución de la 
dermatosis de mayor a menor frecuencia en las siguientes proporciones: 76% en la cara, 67% en el 
dorso de las manos; 55% en el cuello, 30% en los labios, 24% en las orejas, 16% en las piernas y cejas; 
9% en los ojos y solamente 2% en el cuero cabelludo 48. En la región facial, la dermatosis se distribuye 
principalmente en la región malar y la parte distal de la nariz, en general respetando las áreas no foto 
expuestas de la cara 20, con presentación relativamente simétrica 43. 
 
Las lesiones son altamente pruriginosas y el rascado de las mismas es muy frecuente, dando 
lugar a infección secundaria de las áreas afectadas, con impetiginización y, de forma crónica, 
liquenificación 48. En casos crónicos y severos, la piel de la región facial y ciliar tiende a aumentar su 
grosor de forma considerable, incluso desarrollándose madarosis, con fascies leonina similar a la que se 
observa en pacientes con lepra 13. 
 
Esta dermatosis sigue un curso distinto en regiones tropicales y en lugares más alejados del 
ecuador. En países tropicales, incluyendo a México, el prurigo actínico se comporta como una entidad 
crónica, sin remisiones durante el año, o con remisión solamente parcial del cuadro; lo anterior 
 15 
 
probablemente se deba a la menor variación en los rayos solares incidentes a lo largo del año en estas 
regiones. En países más alejados del ecuador, se ha reportado variabilidad del cuadro durante las 
estaciones del año, con periodos de remisión en invierno y exacerbaciones del cuadro en primavera y 
verano 13, 48. 
 
Finalmente el número de lesiones, su extensión y morfología dependerán de la etapa en la que 
se encuentre la propia enfermedad y de la magnitud de la exposición solar 13. Lo más frecuente es que 
la presentación inicial y más severa ocurra en la infancia, a una edad promedio de 7 años, para después 
disminuir el grado de afectación durante la adolescencia 5. Sin embargo, como ya se ha expuesto, se 
han reportado casos de inicio del cuadro clínico en edad adulta 37, 38, 39, 49. 
 
2. Conjuntivitis actínica. 
La afectación ocular del prurigo actínico se denomina conjuntivitis actínica o, simplemente, 
conjuntivitis del prurigo actínico. Ésta ocurre hasta en un 45-62% de los pacientes latinoamericanos 
con prurigo actínico 5, 13. Los síntomas referidos con mayor frecuencia son fotofobia, sensación de 
cuerpo extraño y lagrimeo; al igual que las manifestaciones cutáneas, la conjuntivitis actínica causa 
prurito ocular importante14. Clínicamente se pueden encontrar hiperemia conjuntival bulbar y tarsal, 
hiperpigmentación conjuntival, reacción papilar, pingüeculas, pseudopterigiones y lesiones elevadas 
gelatinosas con diverso grado de pigmentación similares a flicténulas (pseudo-flictenulosis) 5. Dichas 
lesiones se encuentran con mayor frecuencia y severidad en la conjuntiva temporal, y en la conjuntiva 
bulbar expuesta a la luz solar (fisura interpalpebral), respetando casi la totalidad de la conjuntiva bulbar 
no foto expuesta y la conjuntiva tarsal 14. Otros autores han descrito también la presencia de nódulos de 
Trantas, secreción hialina, folículos en la conjuntiva tarsal, queratopatía punteada superficial y pannus 
15. 
 
 16 
 
En cuanto a la cronología de las diferentes manifestaciones cutáneas, conjuntivales y las propias 
de queilitis, no se ha podido definir qué signos o síntomas se presentan primero o si son de aparición 
simultánea 15. Sin embargo, Vega-Memije y cols., encontraron que la afectación conjuntival por 
prurigo actínico está asociada directamente al curso de la enfermedad, es decir, entre mayor tiempo de 
duración del prurigo actínico hay un mayor riesgo de desarrollar conjuntivitis 42. Por otra parte se sabe 
que la conjuntivitis actínica tiene un componente atópico, pero también es importante el factor de foto 
sensibilidad 5. 
 
En su estudio, Engel y colaboradores propusieron una clasificación clínica de la conjuntivitis 
del prurigo actínico por severidad, dividiéndola en tres etapas. La primera se caracteriza por hiperemia 
localizada en la conjuntiva bulbar temporal y la presencia de un vaso sanguíneo nutricio, dilatado, 
tratándose de una lesión totalmente plana, raramente pigmentada; en la segunda etapa la lesión 
conjuntival se torna elevada, con un aumento en el grosor, hiperemia y congestión vascular, 
frecuentemente con cambios pigmentarios y varios vasos nutricios que convergen en la lesión, sin 
llegar a invadir la córnea; la tercera etapa se caracteriza por una invasión limbal de la lesión 
previamente descrita, que se encuentra altamente pigmentada y con mayor grosor. En ocasiones, las 
lesiones en etapa 3 se acompañan de un leucoma lineal adyacente al área limbal afectada por la lesión 
14. 
 
Figura 1. Clasificación de severidad de conjuntivitis actínica de Engel: etapa 1 (A), etapa 2 (B), etapa 3 
(C). Fotografías de la publicación original 
 17 
 
 
 
De acuerdo con la clasificación descrita, Engel y colaboradores encontraron una relación entre 
las horas de exposición solar y la severidad de la enfermedad. El 90% de los pacientes con una etapa 3 
de la enfermedad reportaron una exposición a la luz solar de por lo menos 12 horas al día. Asimismo, 
se reporta una asociación del grado de pigmentación con la magnitud de la foto exposición 14. 
 
 
3. Queilitis del prurigo actínico 
La afectación labial por prurigo actínico ocurre en 30-60% de los pacientes que padecen la 
dermatosis48, 15. Sin embargo, al igual que la afectación conjuntival, la queilitis puede ser la única 
manifestación de prurigo actínico en hasta el 27.6% de los pacientes. En su estudio, Vega-Memije y 
colaboradores reportan que, de los pacientes con queilitis por prurigo actínico, 72.4% tuvieron 
manifestaciones dermatológicas y 34.4% presentaron conjuntivitis actínica 42. Los grupos etarios 
mayormente afectados son personas de la segunda, tercera y cuarta décadas de la vida 50. 
 
Por lo general, esta forma de queilitis afecta con mayor frecuencia y severidad al labio inferior 
42, aunque se ha descrito la afectación simultánea del labio superior e inferior en algunos casos 50. Las 
lesiones usualmente se encuentran en el área del bermellón, aunque pueden extenderse hacia la piel 
adyacente. Las manifestaciones clínicas incluyen edema, descamación, presencia de fisuras, 
hiperpigmentación, ulceración y la presencia costras sero-hemáticas; los síntomas referidos con mayor 
frecuencia son dolor y prurito, especialmente del labio inferior 51. Otros autores también reportan 
parestesias en el área afectada en forma de sensación de hormigueo 42, 50. Plaza y colaboradores y otros 
autores, dividen a las manifestaciones clínicas en agudas y crónicas; las agudas son lesiones 
 18 
 
principalmente exudativas con abundantes costras sero-hemáticas, mientras que las crónicas tienden a 
presentar liquenificación, descamación, xerosis e hiperpigmentación 50, 52. 
 
Los diagnósticos diferenciales principales son queilitis actínica, queilitis por fricción, 
granulomatosa y queilitis por contacto. Estas entidades pueden semejarse a la queilitis por prurigo 
actínico, especialmente cuando es la única manifestación de la enfermedad, dificultando el diagnóstico50. 
 
Histopatología 
1. Histopatología del prurigo actínico. 
Histológicamente, se puede observar hiperqueratosis, cambios hiperplásicos, paraqueratosis, 
espongiosis y acantosis a nivel de la epidermis. Puede haber también vacuolización de las células 
basales y un engrosamiento de la membrana basal. A nivel de la dermis superficial, es muy 
característica la presencia de infiltrados inflamatorios, predominantemente linfocíticos, que pueden 
formar verdaderos folículos linfoides; dichos infiltrados pueden contener también células plasmáticas y 
eosinófilos 13, 34, 53. 
 
En cuanto a la inmunohistoquímica, los infiltrados inflamatorios característicos del prurigo 
actínico están compuestos en general por linfocitos-T CD45RO+ e interleucina 2+, con algunos 
linfocitos-B CD20+ en el centro de los folículos linfoides. A nivel de la dermis papilar se han reportado 
depósitos de IgM, IgG y C3. En los queratinocitos se observa positividad para calprotectina y TNF-α 34, 
53. 
 
 19 
 
No se ha encontrado evidencia de una potencial transformación maligna de las lesiones de 
prurigo o de la queilitis del prurigo actínico de acuerdo al estudio llevado a cabo por Mancheno-
Valencia y colaboradores 54. 
 
2. Histopatología de la conjuntivitis actínica. 
Histopatológicamente, se han reportado dos tipos de alteraciones: epiteliales y estromales. A 
nivel del epitelio se ha observado metaplasia escamosa con queratinización, paraqueratosis, melanosis, 
pérdida de células caliciformes y degeneración vacuolar de la capa basal; asimismo se ha observado 
una infiltración por células inflamatorias. 
 
La afectación a nivel estromal se caracteriza por la presencia de infiltrados linfocíticos y 
plasmáticos, eosinófilos, congestión vascular y pérdida de células caliciformes. Los infiltrados 
inflamatorios son predominantemente linfocíticos, de distribución perivascular, difusa o mixta. Magaña 
y colaboradores reportaron melanosis en todas las biopsias conjuntivales de sus pacientes, hasta en el 
80% de los cortes de cada uno de ellos, que podría corresponder simplemente con el fenotipo de los 
pacientes de ascendencia mestiza de su estudio; asimismo se han observado melanófagos 15. La 
elastosis solar es otro de los hallazgos histopatológicos característicos de este tipo de conjuntivitis; ésta 
representa un daño por exposición solar a las fibras de colágeno del estroma que se observa 
normalmente en adultos con pterigiones o pingüeculas, pero no en niños; por lo tanto, este hallazgo en 
el grupo etario infantil es altamente sugestivo de conjuntivitis actínica 15, 14. 
 
3. Histopatología de la queilitis del prurigo actínico. 
En cuanto a histopatología, la queilitis propia del prurigo tiene rasgos que la diferencian de 
otras formas de afectación de mucosa labial. 
 
 20 
 
Clásicamente se describe la forma de queilitis folicular, que puede presentarse en el 52% de los 
casos. Como su nombre indica, en esta variante histopatológica se observan folículos linfoides 
aumentados de tamaño que pueden ser coalescentes y tener una forma irregular, aunque con una 
estructura interna conservada; entre los folículos linfoides se pueden observar infiltrados inflamatorios 
heterogéneos, con presencia de linfocitos, histiocitos, células plasmáticas y eosinófilos 50, 55, 42. Al hacer 
estudios de inmuno-histoquímica, se reportan poblaciones uniformes de linfocitos B CD20+ dentro de 
los folículos y linfocitos T CD3+ en las zonas inter-foliculares 50. 
 
En ocasiones no se observa una queilitis folicular como tal sino cambios diversos a nivel de la 
epidermis y dermis. Estas alteraciones incluyen hiperqueratosis, acantosis, espongiosis y un infiltrado 
liquenoide con linfocitos e histiocitos; también puede observarse dilatación capilar, edema en la dermis 
papilar, daño en la unión dermo-epidérmica, eosinofilia e incontinencia pigmentaria 50, 51. 
 
Fisiopatogenia 
Aunque actualmente no se ha identificado la patogénesis del prurigo actínico, existen diferentes 
teorías que podrían explicarla. La teoría con mayor aceptación establece que la enfermedad se debe a 
una reacción de hipersensibilidad tardía contra un auto antígeno putativo que se produce como 
consecuencia de la radiación solar en personas que tienen alguna predisposición genética 5. 
 
Birt y colaboradores, al estudiar la distribución de la enfermedad, observaron que ésta estaba 
confinada a regiones geográficas definidas y que predominaba en grupos étnicos muy específicos; se 
postuló la posibilidad de algún factor de herencia que pudiera explicar esta distribución particular del 
prurigo actínico 56. Posteriormente, se propuso que ese factor sería de herencia autosómica dominante, 
con penetrancia incompleta 41. Más adelante se encontraron diversas moléculas del complejo mayor de 
histocompatibilidad asociadas a prurigo actínico. En Colombia, Bernal y colaboradores reportan una 
 21 
 
mayor frecuencia de las siguientes moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad en pacientes 
con prurigo actínico al compararlos con los controles: HLA-A9, B35, B40, Cw3, DR3, DR4, DR5 y 
DQw1 57, 58; en Canadá, Sheridan et al observaron una mayor frecuencia de los antígenos HLA-A24 y 
Cw4 en los indios Cree y Métis de Saskatchewan59. En Gran Bretaña, Menagé describió una asociación 
de los pacientes caucásicos con prurigo actínico y el antígeno HLA-DR4 25; Dawe y colaboradores 
reportaron el mismo hallazgo en pacientes de Escocia con prurigo actínico 60. En México, hay una 
sobre expresión del HLA-A28, B39 y DR4 (alelo DRB1*0407 y DRB1*1406) en los pacientes con 
prurigo actínico, comparados con la población normal 61. Zuloaga y colaboradores encontraron además 
una menor frecuencia de HLA-DRB1*0802 62. En pacientes mexicanos, el antígeno HLA DR4 alelo 
DRB1*0407 está presente en 92.8% de los pacientes con prurigo actínico 61. De manera similar, Suárez 
y colaboradores llevaron a cabo un estudio en Colombia; los autores encontraron que el 97.5% de los 
pacientes con prurigo actínico fueron positivos para HLA DR4 alelo DRB1*04, comparado con solo el 
30% de los controles 63. El prurigo actínico se ha asociado con la expresión de HLA- DRB1*03:01 en 
pacientes de China 64. 
 
Es importante mencionar que el antígeno de clase-II, HLA DR4 subtipo DRB1*0407 se 
encuentra distribuido principalmente en personas mestizas del continente americano, siendo infrecuente 
en países europeos, lo cual explicaría en parte la diferencia en la prevalencia de la enfermedad en una 
región y otra 25. De la determinación de expresión de moléculas del complejo mayor de 
histocompatibilidad en sujetos con prurigo actínico se concluye que éstas comprenden un grupo de 
personas con un trasfondo inmunológico común, que genera una respuesta aberrante al estímulo de la 
radiación ultravioleta del sol 34. 
 
De acuerdo con la clasificación de Gell y Coombs, la cascada inmunológica del prurigo actínico 
corresponde a una reacción de hipersensibilidad tardía o de tipo-IV celular, es decir, mediada por 
 22 
 
linfocitos-T. La respuesta está compuesta por los subtipos-a y b , esto es, Th1 y Th2 65. Lo expuesto 
anteriormente concuerda con el hallazgo de linfocitos-T CD4(+) y linfocitos-T de memoria en las 
biopsias de piel de las lesiones 66, 67. 
 
La cadena inflamatoria inicia con la exposición de los queratinocitos a la radiación solar, la cual 
activa a linfocitos-Th1 y Th2; los linfocitos-Th1 liberan interferón gamma (IFN-γ), que activa a los 
macrófagos. Por otro lado, los linfocitos-Th2 liberan interleucina (IL) 4, IL-13 e IL-5 , causando una 
proliferación de linfocitos-B y un aumento en la producción de anticuerpos IgE e IgG, y la actividad de 
mastocitos y eosinófilos 68, 69, 70, 71. Además, hay una tercera vía que también inicia con el estímulo de 
la radiación solar sobre los queratinocitos de la piel: posterior a la exposición, éstos producen y liberan 
factor de necrosis tumoralalfa (TNF-α), el cual induce proliferación de fibroblastos y necrosis en el 
tejido afectado 70. Además, el TNF-α aumenta la producción de moléculas de adhesión como ELAM-1, 
ICAM-1 y su ligandina, la integrina LFA-1, facilitando la migración de células inflamatorias hacia los 
queratinocitos expuestos al sol 66, 72. Se han realizado pruebas de inducción experimental de la 
dermatosis con exposición a radiación ultravioleta-A y B, reproduciendo las lesiones propias del 
prurigo actínico en 90 a 100% de los casos 35. 
 
Adicional a las vías ya comentadas que finalmente resultan en necrosis, se ha encontrado una 
sobre expresión de Caspasa-3 a nivel del estrato espinoso y la capa de células basales. La Caspasa-3 es 
un marcador propio de apoptosis, lo cual constituye una segunda vía de muerte celular en sí misma 65. 
 
Arrese y colaboradores estudiaron biopsias de piel de diversos pacientes con prurigo actínico de 
diferentes edades, mediante tinción con hematoxilina y eosina y análisis inmuno-histoquímico. Los 
hallazgos fueron presencia de linfocitos-T CD45RO+, linfocitos-B CD20+, macrófagos, aumento de 
TNF-α así como IgM, IgG y C3 a nivel de la dermis papilar 34. 
 23 
 
 
También se ha propuesto un probable rol fisiopatológico de las células de Langerhans. En 
personas sanas, se observa una disminución en el número de células de Langerhans a nivel epidérmico 
tras la exposición solar. Torres-Álvarez y Valbuena analizaron los cambios epidérmicos en pacientes 
con prurigo actínico con dosis eritematosa mínima baja (20 y 23 mJ/cm2, respectivamente); mediante 
histopatología, observaron que no hubo diferencia estadísticamente significativa en el número de 
células de Langerhans en las muestras de piel foto expuestas, al compararlas con la no foto expuestas. 
Los autores postulan que la resistencia de las células de Langerhans a la migración, podría jugar un 
papel fisiopatológico en esta enfermedad 73, 74. 
 
Radiación Ultravioleta 
La radiación ultravioleta se comporta como un factor desencadenante del prurigo actínico. Los 
indios Chimila en Colombia, sin educación formal sobre esta patología, identificaron esta asociación; 
como tratamiento, el jefe de la tribu ordena a los más afectados por el prurigo actínico resguardarse de 
la exposición solar por varios días 75. En un estudio llevado a cabo en Escocia, se encontró que el 75% 
de los pacientes diagnosticados con prurigo actínico habían detectado, previo al estudio, una asociación 
entre la exposición solar y la aparición de su fotodermatosis; el 61% de estos pacientes, reportó 
aparición de la dermatosis con un tiempo de exposición de tan solo 10 minutos 76. 
 
Debido a esta asociación, se han estudiado los factores que influyen en la magnitud de la 
exposición a la radiación ultravioleta. Se ha comprobado que existe mayor radiación cuando el sol se 
encuentra en una posición de máxima elevación: esto es, a medio día y en los meses de verano. 
Asimismo, una latitud más cercana al ecuador supone una mayor exposición. De forma similar, se ha 
observado que, por cada aumento de 1000 metros de altitud sobre el nivel del mar, la radiación solar 
incrementa entre un 10 a 12%. Por otro lado, la presencia de nubes, aerosoles y el ozono disminuyen el 
 24 
 
grado de exposición 77, 78, 79. Lo anterior supone una variabilidad geográfica que explica, en parte, la 
diferencia en prevalencia de las fotodermatosis en diferentes regiones, incluyendo el prurigo actínico y 
sus manifestaciones. En México, Castanedo-Cázares y colaboradores cuantificaron la intensidad de la 
radiación ultravioleta, así como la dosis promedio crónica de exposición ultravioleta en diferentes 
regiones del país. En dicho estudio, se encontró que la Ciudad de México es el lugar con mayor dosis 
total de radiación ultravioleta ambiental, con cifras máximas de 7751 J/m2 en agosto, seguido de 
Acapulco con 5961 J/m2 y Tuxtla Gutiérrez con 5383 J/m2. Específicamente en el estado de Chiapas en 
el periodo de 1978 a 2003, se registró una radiación ultravioleta B promedio de 200-240 mW/m2 en el 
mes de enero y de 280 y 300 mW/m2 durante el mes de agosto 80. 
 
En su estudio en pacientes de Ecuador, Engel et al reportaron una correlación significativa entre 
la duración de la exposición solar y la severidad de la conjuntivitis actínica 14. 
 
Diagnóstico 
Actualmente, no existe ninguna prueba diagnóstica específica para prurigo actínico, ni para la 
queilitis o conjuntivitis que se asocian a éste. En cuanto a la queilitis del prurigo actínico y la 
conjuntivitis actínica, el diagnóstico se torna especialmente difícil cuando son la única manifestación 
de la enfermedad 48. Se ha reportado un tiempo promedio del inicio de los síntomas al diagnóstico de 
8.78 años 47. Tomando en cuenta lo anterior, el diagnóstico sigue siendo esencialmente clínico, aunque 
el diagnóstico definitivo es histopatológico 48. Los estudios de laboratorio e inmunohistoquímica sirven 
de auxiliares para descartar diagnósticos diferenciales específicos 35. 
 
 25 
 
1. Prurigo actínico. 
Para realizar el diagnóstico de prurigo actínico como dermatosis propiamente, se deben de 
descartar los siguientes diagnósticos diferenciales: porfiria, lupus eritematoso sistémico, dermatitis 
atópica, dermatitis crónica por fotocontacto y erupción polimorfa lumínica 13, 48, 81. 
 
En los pacientes con prurigo actínico no se encuentran alteraciones en la biometría hemática ni 
en los niveles de profirinas; asimismo, los anticuerpos antinucleares resultan negativos; de esta forma 
se excluyen los diagnósticos de porfiria y lupus eritematoso sistémico 5. 
 
La dermatitis atópica, a diferencia del prurigo actínico, se caracteriza por una historia personal o 
familiar de atopia; además, es de inicio temprano y las lesiones usualmente respetan la punta de la 
nariz, con una respuesta llamativa a esteroides tópicos 35, 13, 82. 
 
La dermatitis crónica por fotocontacto se caracteriza por una respuesta positiva a alergenos por 
contacto después de la exposición a radiación ultravioleta. Este diagnóstico se excluye al realizar 
pruebas de fotoparche con distintos alergenos 35, 13. 
 
La erupción polimorfa lumínica se diferencia del prurigo actínico en que tiene una distribución 
global y afecta a personas de todas las etnias; además, tiene un curso clínico intermitente, con 
remisiones completas entre las exacerbaciones, que ocurren principalmente en la primavera y el verano. 
Además, contrario a lo observado en el prurigo actínico, no hay ninguna relación con antígenos HLA 
35. 
 
 26 
 
2. Queilitis del prurigo actínico 
El diagnóstico de ésta puede orientarse por los hallazgos clínicos ya descritos, con una 
sensibilidad de hasta 81.9% 42. Sin embargo, el diagnóstico clínico se torna especialmente retador 
cuando la queilitis es la única manifestación de la enfermedad; esto ocurre hasta en el 40% de los 
casos50. 
 
Consecuentemente, el diagnóstico definitivo se obtiene mediante histopatología; en última 
instancia esta herramienta sirve para excluir los principales diagnósticos diferenciales: queilitis 
traumática, queilitis actínica y queilitis granulomatosa 42. 
 
 
3. Conjuntivitis actínica 
Al igual que el prurigo actínico y la queilitis que se asocia a éste, los hallazgos clínicos pueden 
orientar fuertemente al diagnóstico de conjuntivitis actínica. Sin embargo, la prueba confirmatoria se 
realiza mediante una biopsia conjuntival15. 
 
Uno de los principales diagnósticos diferenciales es la queratoconjuntivitis vernal (VKC) , que 
también cursa con síntomas propios de una alergia ocular. Sin embargo, la VKC se presenta con una 
reacción papilar gigante en la conjuntiva tarsal, que raramente se ve afectada en la conjuntivitis 
actínica. Por otro lado, la afectación limbal de la VKC es principalmente superior; en la conjuntivitis 
actínica, el infiltrado inflamatorio limbal se limita exclusivamente al área fotoexpuesta. A estas 
diferencias se suman la apariencia característica de conjuntivitis actínica (lesión sobre elevada en la 
conjuntiva bulbar fotoexpuesta, frecuentemente hiperpigmentada) y cambios histopatológicos muy 
específicos 14. 
 
 27 
 
Otro diagnóstico diferencial importante es el pterigión. Para diferenciar entre esta entidad y 
conjuntivitis actínica, la histopatología es sumamente útil. Si bien ambas lesiones pueden mostrar 
metaplasia epitelial y elastosis solar, el pterigión no muestra infiltrados inflamatorios, ni presencia de 
eosinófilos o degeneración vacuolar de la capa basal 14. 
 
Los nevos conjuntivales y melanomas pueden también semejarse a lesiones de conjuntivitis 
actínica. Sin embargo, las primeras se caracterizan por nidos de células melanocíticas (con atipia 
celular en caso de melanoma), mientras que en las lesiones de conjuntivitis actínica se observan 
principalmente melanófagos (80%)15, 14. 
 
Tratamiento 
La primera medida en el escalón terapéutico de cualquier enfermedad oculo-cutánea mediada 
por fotosensibilidad, como es el prurigo actínico, es evitar la exposición a la radiación ultravioleta. Se 
recomienda el uso de sombreros, sombrilla, ropa que proteja la piel fotoexpuesta, lentes oscuros y 
protector solar de espectro alto 35, 83. 
 
En el caso de prurigo actínico como dermatosis, se ha descrito el uso de esteroides tópicos y 
orales para aliviar el prurito y reacciones eccematosas con resultados mixtos. Los antibióticos son 
especialmente útiles en casos con impetiginización y excoriación. Los esteroides tópicos empleados 
son dipropionato de betametasona, propionato de clobetasol, furoato de mometasona e hidrocortisona. 
Con el uso esteroides sistémicos, como la prednisona vía oral en dosis de 12.5 a 25 mg al día, se logra 
una resolución solamente parcial de las lesiones 32. Si bien son una medida útil, el uso crónico de 
esteroides no se recomienda por la posibilidad de desarrollar efectos secundarios 84. Otra opción 
terapéutica con eficacia limitada y transitoria es la fototerapia UVA y UVB con o sin psoralenos 48. 
También se ha propuesto el uso de inhibidores de la calcineurina, como el tacrolimus al 0.1% en casos 
 28 
 
moderados 85 y ciclosporina oral o azatioprina en casos refractarios 39, 66 . Se ha utilizado también 
tratamiento con pentoxifilina por su efecto anti TNF-α, con mejoría significativa de la dermatosis 86. 
 
Sin embargo, el tratamiento más efectivo continúa siendo la talidomida 87; algunos autores 
incluso consideran la respuesta a este agente como un marcador diagnóstico de prurigo actínico. Las 
dosis iniciales de talidomida son de 100 a 200 mg diarios, con dosis reducción lenta y dosis de 
mantenimiento posteriores 35; en casos de suspensión abrupta del tratamiento, puede observarse un 
efecto de rebote 88. El uso de la talidomida se ve limitado por los efectos teratogénicos potenciales, 
requiriendo especial precaución en mujeres en edad fértil 35, 89, 90. Otro efecto adverso que puede 
presentarse es la polineuropatía secundaria, hasta en el 50% de los casos, por lo cual debe realizarse un 
monitoreo constante de la función neurológica con estudios de conducción nerviosa 91. Este fármaco se 
ha usado con éxito y seguridad en pacientes pediátricos y por largos periodos de tiempo 92, 93 . El 
mecanismo de acción de la talidomida es mediante la inhibición del TNF-α., disminución en la 
producción de IFN-γ y supresión de las células presentadoras de antígenos 5. 
 
Si bien la talidomida es, de acuerdo con los estudios publicados hasta la actualidad, el 
tratamiento más efectivo del prurigo actínico como dermatosis, se ha encontrado que es poco efectivo 
en pacientes con afectación mucosa labial o conjuntival. Magaña y colaboradores reportan que la 
dermatosis se aclara en un promedio de 2 semanas con el uso de talidomida, con una respuesta lenta e 
incompleta en la conjuntivitis y la queilitis 15. 
 
Actualmente no hay un tratamiento estandarizado para conjuntivitis actínica. Los reportes de 
opciones terapéuticas son anecdóticos 94. Algunas opciones incluyen tratamiento con esteroides 
tópicos, ungüentos con vitamina A, AINEs tópicos, y escisión quirúrgica de las lesiones conjuntivales 
5. McCoombes y colaboradores reportan el uso de gotas de ciclosporina al 2% en una paciente con 
 29 
 
conjuntivitis refractaria a ungüento con vitamina A y escisión quirúrgica, con remisión completa de las 
lesiones limbales 95. 
 
En cuanto a las queilitis asociadas a prurigo actínico, el tratamiento puede incluir medidas 
físicas de protección solar y bloqueadores solares en crema, bálsamo labial con protección para 
radiación ultravioleta, así como talidomida, esteroides tópicos, 5-fluorouracilo, psoralenos o 
antihistamínicos. En particular, Vega-Memije y colaboradores encontraron que la opción más efectiva 
en sus pacientes es la combinación de esteroides tópicos, talidomida y medidas físicas de protección 
solar 42, 96. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 30 
 
3. Metodología 
Tipo de estudio 
Se llevó a cabo un estudio transversal, descriptivo y analítico con el objetivo de determinar la 
prevalencia, rasgos demográficos y factores de riesgo asociados a la conjuntivitis actínica en pacientes 
indígenas de los altos del estado de Chiapas atendidos en la Clínica Esquipulas. 
 
Se eligió este diseño de estudio porque permite determinar la prevalencia de la enfermedad en 
una población de interés dada. Además permite estudiar de forma simultánea factores diversos que 
pudieran estar asociados a la enfermedad en estudio. En este caso, se determinó la prevalencia de la 
conjuntivitis actínica y las variables demográficas, ambientales y geográficas que podrían estar 
asociados a la misma. 
 
El diagnóstico de conjuntivitis actínica se definió como un cuadro caracterizado por síntomas 
de fotofobia y/o sensación de cuerpo extraño y/o lagrimeo y/o ojo rojo; con cualquiera de los signos 
descritos en la clasificación de severidad de Engel y colaboradores, localizados en la conjuntiva bulbar 
nasal y/o temporal fotoexpuesta: 
- Estadio 1: hiperemia conjuntival con un vaso nutricio, dilatado. La lesión es plana. 
- Estadio 2: aumento de la hiperemia y congestión vascular. La lesión es sobre elevada y, con 
frecuencia, pigmentada, y posee varios vasos nutricios convergentes en la lesión. 
- Estadio 3: invasión limbal de la lesión descrita en el estadio 2. En ocasiones puede haber un 
leucoma lineal. 
 
 
 
 31 
 
Población 
La clínica de Esquipulas se encuentra en San Cristóbal de las Casas, en el Altiplano Central del 
Estado de Chiapas; dos tercios de su territorio es comprendido por una superficie montañosa y el resto 
forma un valle. Dicha ciudad representa el 12.83% de la superficie de los Altos de Chiapas y cuenta 
con un clima templado semi húmedo, altitud de 2119 metros sobre el nivel medio del mar y latitud de 
16.73. La clínica de Esquipulas atiende exclusivamente a pacientes indígenas de la región de los Altos 
de Chiapas. Se ha observado que el prurigo actínico y sus manifestaciones conjuntivales se presentan 
con mayor frecuencia en pacientes indígenas, como es el caso de los pacientes atendidos en la clínica 
de Esquipulas. 
 
No solo se eligió a este grupo poblacional por su origen étnico, sino por otros factores 
enunciados a continuación. Estos pacientes tienen una exposición importante a la radiación solar por 
su ocupación y estilo de vida: una parte considerable se dedica al campo como profesión, y otra parte, 
obtiene de su propia cosecha algunos alimentos; cualquiera de los dos casos supone una exposición 
solar considerable. Adicionalmente, la mayor parte de los trayectos diarios o desplazamientos durante 
el día de estos pacientes, se lleva a cabo mediante deambulación bajo exposición solar directa, 
incluyendo los trayectos hacia la escuela o trabajo y de regreso al hogar. Por otro lado,muchos de estos 
pacientes tienen exposición a biomasa y a animales de granja y cuentan con fototipos de piel 
específicos, todo lo cual se ha relacionado al prurigo actínico. 
 
En la clínica de Esquipulas se cuenta con un registro de los pacientes diagnosticados con 
conjuntivitis actínica en el periodo comprendido de enero de 2018 a enero de 2020. Cada paciente 
cuenta con un expediente clínico. Los expedientes estudiados contienen una historia clínica, 
exploración oftalmológica, fotografías macroscópicas y microscópicas. (Ver Apéndice) 
 
 32 
 
1. Criterios de inclusión 
- Expedientes de pacientes de la Clínica de Esquipulas con diagnóstico de conjuntivitis actínica, 
de cualquier edad y sexo. 
- Expedientes de pacientes con historia clínica completa y exploración oftalmológica. 
- Expedientes de pacientes con datos ambientales y geográficos completos. 
- Expedientes de pacientes con consentimiento informado. 
 
2. Criterios de exclusión 
- Pacientes con conjuntivitis bacteriana, viral, fúngica o parasitaria. 
- Pacientes con desórdenes conjuntivales mediados por el sistema inmune, incluyendo: 
conjuntivitis alérgica, síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, penfigoide, 
epidermolisis bulosa y enfermedad injerto contra huésped. 
- Pacientes con neoplasia escamosa de superficie ocular. 
- Pacientes con cualquier anomalía o malformación ocular que impida la exploración de la 
superficie ocular. 
 
Historia Clínica, Exploración oftalmológica completa y fotografías clínicas 
 
1. Historia Clínica. 
Cada historia clínica incluyó los siguientes datos demográficos: nombre, sexo, edad, ocupación, 
lugar de residencia y grupo indígena de cada paciente. Además se incluyeron los antecedentes 
heredofamiliares, personales no patológicos y patológicos; antecedentes quirúrgicos, alérgicos y 
oftalmológicos; asimismo se registraron los medicamentos utilizados por los pacientes. 
 
 33 
 
En el expediente también se enunciaron antecedentes de prurigo actínico, de queilitis del 
prurigo actínico y conjuntivitis actínica. Los diagnósticos de prurigo actínico y queilitis del prurigo 
actínico fueron establecidos por un especialista en dermatología de forma clínica. En caso de 
presentarse manifestaciones de las tres entidades, se incluyó información sobre la cronología, evolución 
y síntomas de las mismas. Los síntomas interrogados para conjuntivitis actínica fueron los siguientes: 
prurito ocular, ardor, ojo rojo, fotofobia, sensación de cuerpo extraño, visión borrosa fluctuante y otros 
síntomas reportados por los pacientes. 
 
3. Exploración Oftalmológica. 
Se capturaron los datos de la exploración oftalmológica incluidos en cada expediente. Ésta se 
llevó a cabo mediante biomicroscopía convencional con una lámpara de hendidura mediante la 
metodología explicada a continuación. Con un haz de luz ancho, perpendicular al paciente y potencia 
media se examinó la apariencia general de los párpados y sus anexos; posteriormente, se evaluó la 
conjuntiva bulbar en posición primaria, dextro, levo, infra y supraversión. Para explorar la conjuntiva 
tarsal superior, se realizó eversión del párpado superior y se realizó tracción hacia abajo del párpado 
inferior para exponer la conjuntiva tarsal inferior. Posteriormente, mediante iluminación coaxial y un 
haz de luz de 2 mm, se examinó la córnea y el limbo. El resto de la exploración del segmento anterior 
se realizó de forma convencional. 
 
Asimismo, en cada expediente se recabó información sobre la exploración de la superficie 
ocular con tinciones vitales mediante biomicroscopía con haz de luz ancho y perpendicular a la 
superficie ocular. Esta se llevó a cabo aposicionando una tirilla de fluoresceína sobre la conjuntiva 
bulbar inferior de cada ojo; posteriormente se aposicionó una tirilla de verde de lisamina en el fondo de 
saco inferior de cada ojo. Se pidió a cada paciente que parpadeara varias veces. Después, bajo 
iluminación con el filtro azul de cobalto, se examinó la distribución de la película lagrimal sobre la 
 34 
 
córnea y se registró el tiempo de ruptura de la película lagrimal en segundos; se observó si había 
tinción corneal positiva y su distribución; la magnitud de tinción corneal se registró de la siguiente 
manera: 0 (ningún punto), 1+ ( 1 a 5 puntos), 2+ (6 a 30 puntos) o 3+ (>30 puntos). Luego, bajo luz 
blanca, se buscaron áreas de tinción conjuntival con verde de lisamina en posición primaria, levo, 
dextro, supra e infraversión; de igual forma, se registró la distribución de tinción y la magnitud de esta 
manera: 0+ (0-9 puntos de tinción), 1+ (10 a 32 puntos), 2+ (33 a 100 puntos) o 3+ (>100 puntos). 
 
 
 
 
 
 
Figura 2. Diagrama de puntuación para tinción de la superficie corneal y conjuntival 
 
 
 
4. Fotografías macroscópicas. 
Se analizaron las fotografías macroscópicas para cada paciente. Éstas fueron tomadas bajo 
iluminación natural y de frente al paciente; la captura se realizó mediante teléfono celular, posicionado 
la cámara a la altura de los ojos de los pacientes, sin flash. Se incluyó lo siguiente: 
 
- Fotografías de ambos ojos en conjunto en posición primaria, levo y dextroversión. Se tomaron 
como límites: borde inferior de ambos párpados inferiores y el límite superior por encima de las 
cejas. 
 
Grado 
Puntos 
de tinción 
0+ 0 
1+ 1-5 
2+ 6-30 
3+ >30 
 
Grado 
Puntos 
de tinción 
0+ 0-9 
1+ 10-32 
2+ 33-100 
3+ >100 
 
 35 
 
- Fotografía de ojo derecho e izquierdo, por separado, centrada en el iris del paciente en posición 
primaria, dextro y levoversión. 
- Fotografías de dermatosis y alteraciones labiales consistentes con probable prurigo o queilitis de 
prurigo actínico. 
 
5. Fotografías microscópicas. 
Adicionalmente, se analizaron las fotografías microscópicas de cada expediente, las cuales 
fueron capturadas bajo biomicroscopía con un teléfono celular y adaptador para lámpara de hendidura 
de la conjuntiva bulbar de cada ojo a la levo y dextroversión. Asimismo se analizaron fotografías 
microscópicas con las tinciones vitales. 
 
 
Análisis estadístico 
 
Las variables mencionadas para cada expediente, fueron capturadas y codificadas en una base 
de datos dentro de una hoja de cálculo. 
 
Se determinaron estadísticos descriptivos para las variables categóricas, utilizando medidas de 
frecuencia, incluyendo prevalencias expresadas en porcentajes. Para las variables cuantitativas, se 
utilizaron estadísticos de tendencia central y medidas de dispersión de acuerdo a la distribución normal 
o no paramétrica en cada caso; asimismo, se establecieron los rangos para cada variable. 
 
Para el análisis de las variables categóricas se empleó la prueba de chi cuadrada. Para establecer 
asociación entre las variables categóricas y cuantitativas continuas de distribución no paramétrica se 
utilizó la prueba de Kruskal Wallis. 
 36 
 
 
El valor de significancia empleado en el estudio contempló un alfa de 5%. Se utilizó el paquete 
estadístico SPSS versión 20 para Mac OS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 37 
 
4. Resultados 
 
Prevalencia y Epidemiología 
Se incluyó a un total de 54 pacientes con diagnóstico clínico de conjuntivitis actínica bilateral, 
con un total de 108 ojos. La prevalencia fue del 1.8%. Del total de pacientes, 20 fueron hombres (37%) 
y 34 fueron mujeres (63%). El rango de edad de los pacientes fue de 6 a 70 años, con una media de 36 
años. Los pacientes fueron registrados como originarios de 17 municipios diferentes del estado de 
Chiapas, todos ellos de origen indígena. 
 
Tabla 2. Características generales de la población 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Factores geográficos y ambientales 
En cuanto al lugar de residencia de los pacientes, la altitud media fue de 1884 metros sobre el 
nivel medio del mar (msnm), con un rango de 778-2270 msnm. Se encontró un rango de tiempo deexposición solar diario de 0.5 a 12 horas, con una media de 5.14 horas al día. El 44.44% de los 
pacientes declaró desempeñar su jornada laboral completa bajo exposición solar, incluyendo a 
campesinos, trabajadores de la construcción y vendedores ambulantes. El 90.74% de los pacientes 
declaró exposición a biomasa durante sus actividades diarias, siendo la más frecuente, exposición a 
Sexo (n, %) 
Masculino 20 37% 
Femenino 34 63% 
 
Edad (, rango) 
 36 años 6-70 años 
 
Ocupación (n, %) 
Campesino 18 33.33% 
Estudiante 12 22.22% 
Hogar 9 16.66% 
Comerciante 6 11.11% 
Otros 6 11.11% 
 38 
 
humo de leña secundaria a la cocción de alimentos. El 50% de los pacientes se encontró expuesto a 
animales de granja. Solo el 25.92% declaró antecedente heredofamiliar de conjuntivitis actínica al 
interrogatorio. 
Tabla 3. Variables geográficas y ambientales 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Manifestaciones Clínicas 
El motivo principal de consulta oftalmológica fue el prurito ocular en un 57.4% de los casos, 
seguido de ardor ocular en 33.33% de los casos, y lagrimeo en un 9.25%. Ningún paciente refirió 
secreción, ojo rojo, ni sensación de cuerpo extraño como motivo principal de consulta. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 3. Motivo principal de consulta oftalmológica 
 
Altitud del lugar de residencia (msnm) 
( , rango) 1884, 778-2270 
 
Exposición solar diaria (horas) 
( , rango) 5.14, 0.5-12 
 
Exposición a biomasa 
(n, %) 18, 33.33% 
 
Convivencia con animales de granja 
(n, %) 27, 50% 
 
Antecedente familiar de conjuntivitis actínica 
(n, %) 15, 25.92% 
58%
33%
9%
Prurito ocular: 58%
Ardor ocular: 33%
Lagrimeo: 9%
 39 
 
Tabla 4. Frecuencia de síntomas 
 
 
 
 
 
 
De los 54 pacientes, el 25.92% tuvieron diagnóstico clínico de prurigo actínico y 9.25% de 
queilitis del prurigo actínico, ambos establecidos por un especialista en Dermatología experimentado. 
Un 7.4% de los pacientes presentó las tres afectaciones: prurigo actínico, conjuntivitis actínica y 
queilitis actínica de forma simultánea. Trece pacientes presentaron diferentes afectaciones del espectro 
del prúrigo actínico; de éstos, un 23.07% presentó primero el prurigo actínico como dermatosis per se, 
61.53% presentó primero conjuntivitis actínica, 7.69% en forma simultánea y 7.69% primero la 
queilitis. Se encontró una mediana de 12 meses como intervalo promedio entre la aparición de las 
diferentes afectaciones, con un rango de 1 a 84 meses. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 4. Espectro de la enfermedad 
 
 
Síntoma n % 
Ardor ocular 50 92.5% 
Prurito ocular 48 88.8% 
Ojo rojo 45 83.3% 
Fotofobia 44 81.4% 
Lagrimeo 43 79.6% 
Sensación de cuerpo extraño 42 77.7% 
Visión borrosa fluctuante 16 29.6% 
70%
19%
4%
7%
Solo conjuntivitis actínica:
70%
Con prurigo actínico
asociado: 19%
Con queilitis asociada: 4%
Con conjuntivitis, prurigo y
queilitis: 7%
 40 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 5. Paciente de 19 años con conjuntivitis actínica en etapa 3 con prurigo actínico y queilitis asociada 
 
De los 108 ojos incluidos, la distribución de severidad de la conjuntivitis actínica de acuerdo a 
la clasificación de Engel y colaboradores fue de la siguiente manera: Grado 1 en 12.03% de los ojos, 
Grado 2 en 63.88% y Grado 3 en 24.07%. Se encontró el mismo grado de severidad (simetría) de la 
conjuntivitis actínica para ambos ojos en un 94.44% de los pacientes. 
 
Tabla 5. Distribución de la severidad de acuerdo a la clasificación de Engel 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 6. Paciente con presentación asimétrica de la enfermedad 
Grado de severidad n % 
Grado 1 12 11.2% 
Grado 2 69 64.4% 
Grado 3 26 24.2% 
Simetría en severidad n % 
 51 94.4% 
 41 
 
La totalidad de los pacientes presentaron afectación tanto de la conjuntiva nasal como de la 
temporal. Se encontró una afectación del limbo esclero-corneal en el 24.07% de los casos. Asimismo, 
se encontró la presencia de un leucoma corneal lineal adyacente al área límbica afectada en el 14.81% 
de los pacientes, todos ellos con un grado de severidad 2 a 3 de acuerdo a la clasificación de Engel y 
colaboradores. En el 69.44% de los ojos se registró la presencia de reacción conjuntival mixta, papilar 
y folicular en el 8.33% de los casos. Se encontró queratopatía punteada superficial inferior en el 
36.11% de los pacientes y un tiempo promedio de ruptura de la película lagrimal de 4.8 segundos. Se 
observó tinción conjuntival puntiforme con verde de lisamina en los pacientes con lesiones en etapa 3 
en forma de pseudopterigión. En dos pacientes se observaron nódulos perilímbicos nasales y 
temporales en la zona foto expuesta de ambos ojos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 7. Paciente con conjuntivitis actínica en etapa 3: ojo derecho (A), ojo izquiero (B), nótese el respeto de la 
conjuntiva no fotoexpuesta (C) 
 
 
 
 
 
 
A 
B 
A 
B 
C 
C 
 42 
 
Tabla 6. Otros hallazgos a la biomicroscopía 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 8. Paciente de 17 años de edad con leucoma lineal nasal y temporal adyacente a lesión conjuntival: vista 
macroscópica (A) y microscópica (B) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 9. Paciente con conjuntivitis actínica en etapa 3 con presencia de nódulos perilímbicos exlusivamente en 
áreas fotoexpuestas: vista macroscópica (A) y microscópica (B) 
Hallazgo n % 
Reacción conjuntival papilar 50 92.5% 
Reacción conjuntival folicular 5 8.33% 
Hiperpigmentación de la lesión 45 83.3% 
Afectación del limbo 44 24.07% 
A B B 
A A 
B B 
 43 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 10. Paciente de 23 años con conjuntivitis actínica en etapa 3 en ambos ojos: nótese la hiperpigmentación 
marcada en las lesiones. 
 
 
Factores asociados a conjuntivitis actínica 
 
En cuanto a factores relacionados a la conjuntivitis actínica, no se encontró una asociación entre 
una altitud mayor a 1000 o 2000 metros sobre el nivel medio del mar con el desarrollo de la misma. 
Tampoco se encontró una asociación significativa entre las horas de exposición solar diaria y el grado 
máximo de conjuntivis actínica. Por otro lado, sí se encontró una asociación entre el grado de 
conjuntivitis actínica y la exposición a animales de granja (p = 0.020), pero no al humo de leña. 
Asimismo se observó una asociación entre una mayor edad y mayor severidad de la conjuntivitis 
actínica (p = 0.010). No se encontró una asociación entre el antecedente heredofamiliar de la 
enfermedad referido por los pacientes y el grado de conjuntivitis actínica. Asimismo, no se observó una 
asociación entre el grado de la conjuntivitis actínica con la presencia de prurigo actínico ni con la 
queilitis. 
 
 
 
 44 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 11. Paciente de 7 años con conjuntivitis actínica en etapa 3, prurigo actínico y queilitis asociada 
 
Tabla 7. Características geográficas de las comunidades estudiadas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Comunidad n Altitud (msnm) Latitud 
San Juan Chamula 4 2270 16.14 
Zinacantán 4 2145 16.75 
San Cristóbal de las Casas 21 2119 16.73 
Chanal 2 2099 16.65 
San Andrés Larrainzar 1 2020 16.52 
Tenejapa 3 2006 16.49 
Huixtán 2 1995 16.71 
Oxchuc 3 1957 16.47 
Amatenango 1 1818 16.52 
Teopisca 2 1780 16.53 
Santiago el Pinar 1 1673 16.96 
Jitotol 1 1656 17.06 
Chenalhó 1 1530 16.83 
Sitalá 1 1349 16.59 
Ocosingo 4 888 16.42 
Chilón 2 873 17.07 
Carranza 1 778 16.33 
 45 
 
 
5. Análisis y discusión de resultados 
La conjuntivitis actínica es un desorden de fotosensibilidad mediado por mecanismos 
inmunológicos. Forma parte del espectro de la fotodermatosis conocida como prurigo actínico, dentro 
del cual se encuentra también la queilitis asociada al prurigo actínico.5 Existen múltiples 
investigaciones sobre el prurigo actínico y la queilitis asociada; 5-11, 13, 16, 42, 50,