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i Innovaciones educativas relacionadas con el uso didáctico de las herramientas tecnológicas que utilizan los docentes del posgrado en medicina del enfermo en estado crítico Tesis para obtener el grado de: Maestría en Tecnología Educativa Presenta: Marco Antonio Rodríguez Guerrero Registro CVU: 816394 Asesor Titular: Dra. Katiuska Fernández Morelos Monterrey, Nuevo León, México noviembre 2021 ii Dedicatorias A mi familia, por el tiempo que tome prestado y mi ausencia para lograr este proyecto. A mis profesores, que despertaron en mí, la necesidad de aprender y compartir todos los días. A mis alumnos, por los buenos días, las enseñanzas que me otorgan y el esfuerzo que compartimos juntos. iii Agradecimientos Marco, Arturo, David y Vanessa, intento ser mejor persona… mi eterna gratitud Al Tecnológico de Monterrey, su claustro de profesores y tutores que me apoyaron en esta travesía, les agradezco que compartieran su enseñanzas y sabiduría. Dra. Katiuska Fernández, gracias por su tiempo, paciencia y la oportunidad de aprender A los miles de pacientes que durante más de 20 años me han enseñado más que cualquiera… Ancora imparo iv Innovaciones educativas relacionadas con el uso didáctico de las herramientas tecnológicas que utilizan los docentes del posgrado en medicina del enfermo en estado crítico Resumen Este estudio se desarrolló a partir del planteamiento del problema que sucede en un ambiente académico muy particular, investigando cómo los docentes se apropian y utilizan estrategias didácticas innovadoras relacionadas con el uso de herramientas tecnológicas disruptivas, para asegurar aprendizajes significativos en una unidad de cuidados intensivos. A partir del análisis de los antecedentes teóricos, se observó que las herramientas tecnológicas han sido implementadas de manera acelerada como parte de las estrategias didácticas, para alcanzar un desarrollo eficaz de competencias disciplinares y transversales en los posgrados de medicina. Con la finalidad de entender el fenómeno de apropiación de innovaciones educativas y tecnológicas, se desarrolló una investigación de enfoque metodológico cualitativo, a través de entrevistas semiestructuradas, buscando comprender las percepciones, experiencias y expectativas de un grupo de cinco docentes médicos. A través de la triangulación de los objetivos de la investigación, el marco teórico y el análisis de los datos obtenidos, se logró clasificar categorías para la explicación de las interrogantes. Entre los hallazgos más relevantes se puede mencionar que: 1) el concepto de innovación educativa es entendido por los médicos docentes como la apropiación de tecnologías disruptivas, 2) las estrategias didácticas que utilizan siguen siendo tradicionales con enfoque en la enseñanza, 3) las herramientas tecnológicas no son usadas para implementar estrategias didácticas innovadoras, 4) existe apropiación de las herramientas para apoyar las estrategias didácticas tradicionales, 5) no se pudo corroborar una transferencia del aprendizaje significativo, y 6) la institución no impide innovaciones. Concluyendo que los docentes del posgrado mencionado, persisten en el uso del aprendizaje experiencial como eje central de la enseñanza-aprendizaje y agregan las herramientas tecnológicas como apoyo a estrategias didácticas no innovadoras. v Índice Capítulo 1 Marco Teórico -------------------------------------------------------------------- 1 1.1 Concepto de innovación educativa ----------------------------------------------- 1 1.1.1 Práctica docente e innovación educativa--------------------------- 3 1.1.2 Innovación educativa en educación médica------------------------ 5 1.1.3 Implementación de innovaciones educativas en posgrado de medicina-----------------------------------------------------------------6 1.1.4 Estrategias para implementación de innovación educativas en posgrado de medicina------------------------------------------------- 8 1.2 Estrategias didácticas en el contexto de un posgrado en medicina------------9 1.2.1 Objetivos de las estrategias didácticas-------------------------------10 1.2.2 El papel de las estrategias didácticas en un posgrado médico----11 1.3 Transferencia del aprendizaje (Kirkpatrick)--------------------------------------12 1.4 Herramientas tecnológicas utilizadas por profesores en el área de salud-----14 1.5 Tecnologías de la información y comunicación (TIC) en medicina de posgrado-------------------------------------------------------------------------------16 Capítulo 2 Planteamiento del Problema-----------------------------------------------------18 2.1 Antecedentes del problema de investigación-------------------------------------19 2.2 Definición o planteamiento---------------------------------------------------------19 2.3 Objetivos------------------------------------------------------------------------------20 2.4 Justificación---------------------------------------------------------------------------21 2.5 Limitaciones y delimitaciones------------------------------------------------------21 Capítulo 3 Método--------------------------------------------------------------------------------23 3.1 Enfoque de investigación -----------------------------------------------------------24 3.2 Participantes---------------------------------------------------------------------------25 3.2.1 Muestreo o las unidades de análisis ------------------------------------26 3.3 Instrumentos --------------------------------------------------------------------------26 vi 3.3.1 La entrevista --------------------------------------------------------------27 3.4 Procedimientos -----------------------------------------------------------------------27 3.5 Estrategias de análisis de datos ----------------------------------------------------28 Capítulo 4 Los Resultados----------------------------------------------------------------------31 4.1 El contexto de la interpretación de los resultados--------------------------------31 4.1.1 Primera categoría:concepto de innovación en educación médica34 4.1.2 Segunda categoría: estrategias didácticas---------------------------35 4.1.3 Tercera categoría: uso de herramientas tecnológicas para implementar estrategias innovadoras educativas-------------------38 4.1.4 Cuarta categoría: apropiación de las tecnologías de la información y comunicación para la práctica educativa y laboral---------------40 4.1.5 Quinta categoría: transferencia del aprendizaje --------------------41 4.1.6 Sexta categoría: la institución como propiciadora de innovación educativa-----------------------------------------------------------------42 Capítulo 5 Conclusiones------------------------------------------------------------------------45 5.1 Hallazgos------------------------------------------------------------------------------45 5.1.1 Concepto de innovación en educación médica---------------------45 5.1.2 Estrategias didácticas --------------------------------------------------46 5.1.3 Uso de herramientas tecnológicas para implementar estrategias innovadoras -------------------------------------------------------------47 5.1.4 Apropiación de las tecnologías de la información y comunicación para la práctica educativa y laboral-----------------------------------47 5.1.5 Transferencias del aprendizaje----------------------------------------48 5.1.6 La institución como propiaciadora de innovación educativa -----48 5.2 Alcances y limitaciones -------------------------------------------------------------48 5.3 Recomendaciones para futuras investigaciones----------------------------------48Referencias-----------------------------------------------------------------------------------------50 vii Apéndices ------------------------------------------------------------------------------------------56 Currículum Vitae---------------------------------------------------------------------------------75 1 Capítulo 1: Marco Teórico En este capítulo, se busca no solamente fundamentar cómo las innovaciones educativas, desde estrategias didácticas y tecnologías disruptivas, podrían impactar en la educación médica de posgrado, sino también cuál es el panorama en general de la innovación y práctica docente en la enseñanza médica. También se busca entender cómo estas estrategias podrían ayudar, en el desarrollo de habilidades y competencias de los docentes para la mejora de la enseñanza-aprendizaje, así como la apropiación adecuada de estos recursos innovadores y una mejor transferencia del aprendizaje por el profesorado. 1.1 Concepto de Innovación Educativa La definición de innovación es amplia, a veces ambigua y dependiendo de los contextos donde se produce, tiene distintas concepciones. Se puede empezar con lo básico, sus raíces etimológicas. En una muy amplia disertación sobre el origen y conceptos de innovación, Godin (2015), mencionó que, en griego, innovación o kainotomia (kainos, nuevo; tom, corte), significa “introducción del cambio en el orden establecido”. En cambio, su raíz latina innovatio, se deriva del término innovo que se constituye con in (hacia adentro) y novus (nuevo), “que significa hacer algo nuevo”. Pero también ha evolucionado en su significado, pues antiguamente el cambiar lo establecido era algo antinatural y los innovadores eran relacionados con transgresores del orden. El mismo autor, explica que el concepto también tiene significados semánticos, como son: introducción, aplicación, adopción y comercialización de algo nuevo. Un enfoque para definir la innovación educativa, es considerarla desde el concepto de sociedad basada en el conocimiento, donde el desarrollo de esa sociedad es a través del conocimiento y tecnologías de la información y comunicación, y como describe Valenzuela (2016), la innovación educativa es parte fundamental. En base a esta concepción Pascual y Navío (2018), en su investigación cualitativa proponen tres conceptos asociados para definirla: cambio, mejora y reforma, desde la triangulación de 2 lo teórico, la percepción de los profesores y lo institucional; a partir de esto, la innovación conlleva generación de modificaciones óptimas que perduran con el tiempo para mejoras a diferentes niveles. Por su parte, la OCDE (2016), define la innovación como “la implementación de un nuevo producto, servicio o proceso significativamente mejorado, un nuevo método de mercadeo o un nuevo método organizativo en prácticas empresariales, organización laboral o relaciones externas”, donde consideran que es válida para explicar qué es la innovación educativa. Los conceptos anteriores, difícilmente definen, cómo se relacionan con la educación. Esto sucede porque los procesos de innovación en educación son complejos, pues abarcan diferentes contextos. Para poder entender el concepto de innovación en la educación se deben comprender que sucede en diferentes niveles y con distintos enfoques. Escudero (2014), argumenta que cuando se inicia el proceso de innovación educativa, los cambios son a nivel individual, institucional y social; y desde la perspectiva de tres enfoques: técnica, reflexión-práctica y crítica. Ahora bien, las perspectivas y los niveles no son ajenas entre sí, pues se complementan y enriquecen. Por ejemplo, el autor menciona,” la innovación con una actividad individual y técnica fuertemente regulada por las reformas, aplicada linealmente por las instituciones escolares, impulsada y controlada por las fuerzas sociopolíticas y económicas hegemónicas”, donde se aprecia los distintos niveles y perspectivas de una innovación educativa. De hecho, el concepto de innovación todavía puede ser más propositivo, integrativo y visionario. Valenzuela (2017), describe la investigación y la innovación como complementos, casi sinónimos, donde el primero mejora la comprensión de un fenómeno, y el segundo encuentra una solución a un problema concreto. La innovación debe ser siempre investigada para saber por qué trascendió o por qué debe ser aplicada. Ahora bien, ¿el concepto explicaría la importancia de la innovación educativa? Podría responderse, por la definición de López y Heredia (2017): “una innovación educativa supone la implementación de un cambio significativo en el proceso de enseñanza-aprendizaje, de los materiales empleados para el mismo, de los métodos de 3 entrega de las sesiones, de los contenidos o de los contextos que implican la enseñanza”, a partir de esta concepción, se determina la importancia de la innovación en la educación, pues se contempla el cambio como algo positivo. Comprender y apropiar el concepto de innovación educativa es parte esencial de las necesidades actuales de la educación a nivel global, por cambios continuos en la enseñanza y aprendizaje. Schmelkes (2001, citado por Ramírez y Valenzuela, 2017), menciona que “la educación no puede prescindir de la innovación, ya que esta debe siempre adaptarse a las características de los estudiantes y debe responder a su desarrollo”, lo que confirma que en los diferentes contextos educativos es prioritario la innovación, pues existen cambios paradigmáticos de cómo enseñar-aprender. Esto desde la perspectiva no solo del flujo de información y tecnologías disruptivas, sino también por exigentes demandas de necesidades sociales. 1.1.1 Práctica docente e innovación educativa Al igual que el concepto de innovación educativa, el de práctica docente es amplio y no debe ser confundido con el de práctica educativa. En el primero, es la interacción del maestro-alumno, a través de múltiples procesos y relaciones, en función de objetivos definidos previamente y que conlleva un aprendizaje por parte de los estudiantes (García, 2008); siendo estas actividades elegidas por el docente en base a estrategias didácticas que domina. Esta actividad docente ocurre en instituciones académicas, donde los profesores continúan aprendiendo a enseñar, pero se debe enfatizar que la práctica docente de acuerdo con De Lella (1999, citado por García, Loredo y Carranza, 2008), “se concibe como la acción que el profesor desarrolla en el aula, especialmente referida al proceso de enseñar, y se distingue de la práctica institucional global y la práctica social del docente”, es decir, la práctica educativa, está englobada en la política, metas y visión de las instituciones. Esta practica educativa guía al docente para enseñar objetivos de manera concreta, sin embargo, es a través de estrategias didácticas y su contexto social, que logra enseñar las temáticas que previamente estaban dictaminadas por las instituciones educativas. 4 La práctica docente es influenciada por la preparación de los docentes, como lo demuestra el estudio de Ion e Iucu (2016), donde analizaron cómo los docentes con formación en estudios de posgrados (maestría y doctorado en educación), procuraban realizar más innovaciones, así como implementar investigaciones sobre el proceso de innovación en la práctica docente. La implementación de un currículo de docencia en ambientes de aprendizaje de posgrado en medicina, no están consolidados. Muchas de las estrategias didácticas son propias de las universidades y que solo se trata de replicar el mismo currículo en posgrado de medicina. Recordando que el posgrado siempre se realiza en un ambiente hospitalario, lejos de la universidad. Ante esto, el estudio de Sonntag (2017), valoran el proceso de desarrollo y capacitación de profesores en un periodo de 10años; la Universidad Charité en Berlín, estableció un programa de enseñanza a docentes, de acuerdo con el ciclo de desarrollo curricular de Kern (1998) (Tabla 1), a partir de sus resultados, se pueden concluir varios aspectos de importancia para esta temática. Primero que se realizó un diagnóstico situacional para poder definir sus necesidades de aprendizaje, evaluaron al alumnado aplicando encuestas para saber lo que necesitaban para mejorar su aprendizaje, definieron los objetivos principales de aprendizaje para los docentes, se enseñaron varias estrategias didácticas y lograron transmitir técnicas básicas de enseñanza para su personal docente, ejemplificando la necesidad de conocer el ambiente de aprendizaje para poder establecer estrategias didácticas adecuadas. 5 Tabla 1 CICLO DE KERN PARA EL DESARROLLO CURRICULAR Diseño Curricular basado en los 5 pasos del ciclo de Kern Paso 1 de Kern Identificación de Problemas y evaluación de necesidades generales Paso 2 de Kern Evaluación de necesidades para estudiantes específicos Paso 3 de Kern Metas y objetivos de los cursos de formación Paso 4 de Kern Estrategias educativas Paso 5 de Kern Implementación del currículo Paso 6 de Kern Evaluación y retroalimentación Nota. Elaboración propia del investigador 1.1.2 Innovación educativa en educación médica La educación médica, también ha sido influenciada por los cambios paradigmáticos globales, secundario a innovaciones en estrategias académicas y el uso de tecnologías disruptivas, esto contextualizado en que el conocimiento médico se incrementa en forma exponencial cada año. Por lo tanto, cada generación de médicos incrementa la carga cognitiva por exceso de información y conocimiento. Esto provoca un constante desarrollo de estrategias didácticas, pues el profesor y el alumno, no solo se ven abrumados de información, sino que tienen que combinarlo con responsabilidades administrativas, asistenciales, documentación continua y la publicación de trabajos de investigación (Tainter, Wong y Bittner, 2015). La Comisión sobre la educación de los profesionales para la Salud para el Siglo XXI (Frenk et al., 2010), informan que existen brechas de conocimientos en el mundo, pues las instituciones aún tienen planes de estudios fragmentados, obsoletos y sin desarrollo continuo de innovaciones, tanto académicas como tecnológicas. A pesar de la tendencia innovadora, aún no existe una apropiación generalizada. 6 1.1.3 Implementación de innovaciones educativas en posgrado de medicina En los últimos 100 años, dos eventos han cambiado las estructuras académicas en la enseñanza médica (Frenk et al., 2010). En el primero, se definió la necesidad de una estructura académica, basada en una metodología científica (Modelo educativo clásico, basado en el reporte de Flexner, 1910). El segundo evento, promulgó la necesidad de formar recursos humanos para la atención de la población (Declaración de Edimburgo, 1988). Actualmente, existe una tercera reforma mundial en proceso, que está provocando cambios en la estructura académica médica, relacionada al flujo de información y las tecnologías. A diferencia de las áreas sociales, negocios y psicología, la implementación de innovaciones en la educación médica, tiene un contexto distinto. Pues en las primeras, la investigación de las innovaciones se centra en la difusión y la implementación, y pocos investigan sobre los efectos de estas, antes de ser implementadas. En el contexto de la educación médica en un posgrado, las innovaciones pueden condicionar efectos que no se sabe cómo afectará la práctica académica y asistencial. Fokkema et al (2014), investigaron sobre la influencia que puede tener en la educación médica durante un posgrado, las cinco dimensiones que provocan efectos en las innovaciones, según Rogers (2003, capítulo 11), a partir de estos dominios (figura 1), implementaron una estrategia didáctica de evaluación basada en el lugar de trabajo. Lo que concluyeron, es que existen varias situaciones (sentimientos, afinidad con la innovación, trabajar con la innovación, la especialidad que realizaban, enseñanza-aprendizaje, carga de trabajo y atención al paciente) que impacta directamente en la apropiación de la innovación y que no se contemplaron cuando se diseñaron e implementaron las innovaciones. 7 Figura 1 Las seis dimensiones que afectan a las innovaciones según Rogers (2003) Nota. Elaboración propia del investigador Tradicionalmente la educación médica desarrollaba sus procesos de enseñanza- aprendizaje, de una manera dogmática y rígida, no dando cabida al pensamiento crítico. Actualmente las exigencias globales, exigen la necesidad de un cambio, donde un conocimiento basado en consensos de expertos y evidencia dudosa evolucione a una educación basada en evidencia de conocimiento en constante evolución y diferentes contextos. Dentro de esta consideración, Hamui (2013), menciona cuáles son los esfuerzos básicos para que suceda una modificación por una innovación: provocar la sensación de que es urgente cambiar, crear alianzas, visionar el cambio, dar publicidad a las metas, hacer que otros actúen para alcanzar la meta, logros a corto plazo, consolidar la mejora e institucionalizar las nuevas prácticas para dar continuidad al cambio. Dimensiones que afectan a las innovaciones Difusión de participante a participante de la innovación Efectos deseables contra indeseables Efectos directos contra indirectos Efectos anticipados contra no anticipados Efectos en la adopción contra efectos del rechazo Efectos que aumentan o disminuyen la igualdad entre las personas 8 1.1.4 Estrategias para implementación de innovaciones educativas en posgrado de medicina Antes de comenzar a implementar innovaciones, no solo se debe conocer la situación a mejorar, sino cuáles son las múltiples variables que pueden perjudicar el proceso de apropiación de la innovación. En esta tónica, el estudio de Sandhu et al. (2015), se preguntó sobre el modelado de roles en la educación médica, es decir, la apreciación del profesorado de que son un modelo para seguir. Entre sus hallazgos, encontraron 3 situaciones relevantes: 1) los profesores creen que están enseñando con su actuar profesional, 2) los docentes perciben oportunidades de enseñanza y actúan en consecuencia (buscan mejorar), y 3) el equipo docente empleó métodos de enseñanza basados en evidencias y los consideraban erróneamente como un modelo de roles. La probable implicación, es que cuando la innovación se quiere aplicar, no logran conectar el conocimiento con el proceso de la acción educativa. Los roles del profesor o su práctica docente, influye en la apropiación de la innovación. Por lo anterior, al implementar estrategias para la innovación, debe considerarse la formación, actitudes y conocimientos de los docentes. Así mismo, Ramírez (2015), mencionan que el docente debe comprender el nivel de conocimiento de los discentes, para adaptar sus estrategias innovadoras, sin incrementar la carga cognitiva que solo perjudica el proceso de aprendizaje del alumno. Actualmente dentro de los ambientes de aprendizaje en línea (e-learning) o híbridos (b-learning), se genera una cantidad impresionante de datos e información. Ante esta situación, aparece una innovadora disciplina evaluadora, la llamada “analítica del aprendizaje” (learning analytics). Está es definida por Siemens (2017, citado por Sánchez, 2019), como: “el uso de datos inteligentes, datos producidos por el alumno y modelos de análisis para descubrir información y conexión social, y para predecir y asesorar sobre el aprendizaje”; también es definida por Elías (2011, citado por Sánchez, 2019): “la medición, recopilación, análisis einforme de datos sobre los alumnos y sus contextos con el fin de comprender y optimizar el aprendizaje y los entornos en los que se produce”. El análisis de datos de comportamiento en foros, redes sociales, uso de plataformas de aprendizaje, lo que facilita una constante retroalimentación para el 9 docente y pueda replantear las estrategias didácticas para mejoría del aprendizaje del alumnado. El estudio de Saqr et al. (2017), evaluó la efectividad de la nueva disciplina de análisis del aprendizaje, analizando el comportamiento de 133 estudiantes de un curso mixto de medicina en línea (inicio de sesión, vistas, foros, tiempos, evaluación formativa y comunicaciones); y pudieron predecir, a la mitad del curso, con una precisión del 63,5% la calificación final, además identificaron a los estudiantes en riesgo de suspender o abandonar en 53.9%. El uso de un modelo logístico binario mejoró la predicción a 80.8%. Concluyendo que el análisis del comportamiento en línea puede predecir el bajo rendimiento académico y este conocimiento puede usarse para un cambio de la estrategia didáctica. Esto podría implicar otras situaciones, como lo menciona Zabalza y Zabalza (2012), al referir que las actuales sociedades del conocimiento se encuentran en un “ecosistema de tecnologías de la distracción” y que habría que considerar cómo las tecnologías de la información impactan en el pensamiento analítico y su influencia sobres las distintas estrategias innovadoras educativas. Aunque las estrategias didácticas, terminarán siendo elegidas según las experiencias-conocimientos del docente y las necesidades de los discentes, debe considerar antes de implementar una innovación cómo impactará en el proceso de enseñanza. 1.2 Estrategias didácticas en el contexto de un posgrado en medicina Por décadas la enseñanza de la medicina estuvo presente en dos ambientes de aprendizaje, la universidad y los hospitales. Ambos presenciales, donde existe un binomio de docente-discente, desarrollando competencias disciplinares, pero que gran parte de lo aprendido es por el ejemplo que ofrece el tutor durante su práctica clínica (Gaona et al., 2017). En la actualidad, se agrega un ambiente de aprendizaje virtual. Todo esto ofrece un contexto de la necesidad de estrategias académicas para mejorar la enseñanza en la educación médica. En la literatura se encuentra una cantidad enorme de estudios que valoran el probablemente impacto de diferentes estrategias didácticas para mejoría de la 10 enseñanza-aprendizaje; por citar un ejemplo, se encontró un estudio (Mass et al., 2014), que analizó como una estrategia de evaluación entre pares puede incrementar la confianza entre los usuarios, logrando mejores rendimientos en el aprendizaje clínico. Esto probable logre transferir el aprendizaje de una aplicación simulada a un contexto real y modelar el desempeño del compañero. Estos escenarios son replicables en las áreas de asistenciales donde ocurren gran parte de las estrategias didácticas, donde los médicos que están realizando un posgrado son parte integral del aprendizaje de otros alumnos (enseñanza entre pares), siendo una de las principales características de los posgrados en medicina (Sánchez, 2010), pero que no se ha formalizado. En el contexto de la situación en México, se encontró solo un estudio, en un hospital de tercer nivel, sobre el tipo de estrategias didácticas (Gaona et al., 2017), y son: 1) exposición de temas por parte del alumno, organizados por el docente, 2) análisis de casos por parte del discente con la orientación del docente, 3) aprendizaje basado en la resolución de problemas por el alumno, 4) simulación, 5) realización de resúmenes, y 6) el uso de ilustraciones. Sin embargo, estas estrategias didácticas, no son uniformes en su apropiación y aplicación, pues los ambientes laborales-educativos difieren y se contextualizan de distintas maneras. Es decir, aunque en lo general se usan, no son parte de la práctica docente de manera habitual y cotidiana. 1.2.1 Objetivos de las estrategias didácticas Lo que pretende la estrategia didáctica es llevar los planes académicos a los ambientes de aprendizaje. Es decir, la planificación educativa de la universidad o institución académica debe ser replanteada por el docente, para que, con estrategias y recursos definidos en su contexto, pueda procesar el plan de estudio y hacerlo accesible a sus alumnos. Ramírez (2015), mencionó que la ruta para llegar al aprendizaje es a través de las estrategias. Aquí, la autora, enfatiza que no solo se debe cumplir con los objetivos y contenidos del programa académico institucional, también es importante observar cómo desarrollará las actividades en el ambiente académico el docente, ya que es quien produce procesos o actividades cognitivas, que provocan que el estudiante asimile mejor los aprendizajes. 11 1.2.2 El papel de las estrategias didácticas de un posgrado en medicina Durante la revisión de la literatura, se observó que el concepto de estrategia didáctica en medicina se usaba como sinónimo de estrategia educativa, estrategia pedagógica, herramientas didácticas, tecnologías didácticas. Cuando se hizo una búsqueda en la base de datos de Ebsco, Scopus y Web Science, con las palabras clave de estrategias didácticas, posgrado medicina, docentes (en español e inglés), fueron arrojados poco más de 4000 resultados. Pero desde el concepto de estrategia didáctica, que son las maneras de aplicar teorías del aprendizaje, evaluaciones formativas y la menor carga cognitiva para el discente, la mayoría de los artículos no cumplían criterios de inclusión para este marco teórico. Como lo menciona Garí et al. (2013), el docente médico modela los escenarios o ambientes de aprendizaje, no solo para una enseñanza de datos duros, sino también para englobar situaciones filosóficas, éticas, estéticas y económicas, entre otras. Por lo que se debe plantear varias estrategias didácticas que abarquen todos los contextos. En el artículo de revisión de las estrategias innovadoras en la educación de medicina crítica, escrito por Tainter, Wong y Bittner (2015), propone varias estrategias didácticas innovadoras para la enseñanza en un posgrado de medicina de cuidados intensivos, las cuales son: 1) andragogía, para el desarrollo de habilidades de comunicación interpersonal, competencias procedimentales y pensamiento crítico; 2) Aula inversa, donde el alumno tiene un ambiente para resolver dudas y problemas, pues previamente hizo revisiones temáticas; 3) simulación, siendo su objetivo, la transmisión de conocimiento puntual, herramienta evaluativa, y el desarrollo de habilidades de trabajo en equipo, comunicación y liderazgo; 4) uso de dispositivos electrónicos portátiles personales, para enseñanza móvil (m-learning) y no solo como herramienta asistencial; 5) accesibilidad, a la web, foros, web 2.0, podcasts, blogs; 6) diseminación, de información y conocimiento a través del uso de redes sociales, plataformas de streaming, recursos educativos en línea; 7) educación en línea, realizar diseños instruccionales para enseñanza en plataformas educativas; 8) evaluación, como herramienta didáctica para evaluación formativa haciendo eficaz el aprendizaje; y 9) acreditación. Ahora bien, lo anterior son propuestas en base a cambios paradigmáticos 12 secundarios al uso de herramientas disruptivas y nuevas necesidades laborales. Aunque basaron muchos conceptos en estudios que no eran de posgrado de medicina se vislumbra una manera de plantear una estrategia didáctica en un ambiente complejo como es la enseñanza en hospitales. En México, la finalización de los planes académicos en los posgrados de medicina acredita que se ha alcanzado el grado de experto en una especialidad médica. Pero se carecen de herramientas para las acreditaciones o procesosevaluativos formativos que corroboren si el alumno tiene competencias (que involucra lo conceptual, procedimental y actitudinal), como son el trabajo colaborativo, la docencia, uso de tecnologías de la información y la comunicación (León et al., 2018), entre otras competencias. Sin embargo, la realización de currículos basados en competencias (Lafuente et al,. 2007) toma mayor énfasis en la educación médica y para lograr estas competencias deben existir estrategias didácticas dirigidas. 1.3.1 Transferencia del aprendizaje (Kirkpatrick) La meta de cualquier enseñanza-aprendizaje, es poder aplicar los conocimientos adquiridos, para resolver problemas en situaciones futuras. A esto conceptualmente, se conoce como transferencia, y Schunk (2012), la define como el “aplicar el conocimiento en nuevas formas y situaciones, o en situaciones conocidas con contenido diferente; la transferencia también explica la manera en que el aprendizaje anterior influye en el subsecuente”, es decir, el conocimiento anterior es usado para potenciar la apropiación del conocimiento nuevo. La teoría del procesamiento de la información explica que la transferencia ocurre cuando se activan unidades de información en la memoria de largo plazo, estos conocimientos hacen un vínculo, que siguen activando más unidades de información, hasta que se forma una estructura de conocimiento nuevo. Según Schunk (2012), la transferencia del conocimiento procedimental y de las producciones, tiene el mismo proceso en la memoria de largo plazo. Es decir, conocimientos previos similares a los nuevos, facilita su aprendizaje lo que mejora las competencias y habilidades. 13 ¿Pero cómo asegurar que el aprendizaje se obtuvo? Una manera de responder es citando a Kirkpatrick (2006), que asegura que la evaluación es para determinar lo efectivo de un programa de capacitación-aprendizaje. Él observó que existen 3 razones para evaluar un programa, y son: a) cómo mejorar los programas a futuro, b) juzgar si un programa continúa o es descartado, y c) justificar un departamento de formación y su presupuesto. Propuso cuatro niveles para evaluación, cada nivel es importante e impacta directamente al siguiente nivel (de ser evaluado el nivel anterior en forma negativa, ya no se debe seguir el programa), y la dificultad se incrementa en forma consecutiva. Estos niveles (Tabla 2), son en esencia la explicación de un proceso de transferencia del aprendizaje del discente, desde cómo aprenderá, qué aprenderá, cómo lo utilizará y cuáles serán los resultados de lo aprendido en una situación real. La evaluación es válida tanto en programas de capacitación presenciales como no presenciales (en el segundo, la evaluación es más rápida y con retroalimentación inmediata), aunque algunos aprendizajes son operador-dependiente como muchos de los aprendizajes en la educación médica, como el uso de ultrasonido o sutura de heridas, por poner algunos ejemplos. Es decir, que para poder evaluar una transferencia de aprendizaje a través de una enseñanza e-learning o b-learning será más difícil de hacer una evaluación efectiva, porque el aprendizaje se debe mostrar en forma presencial en un contexto real. En una revisión sistemática sobre la transferencia del aprendizaje en simulaciones, Boet et al.(2014), analizó si la transferencia del aprendizaje había sido obtenida, desde una simulación de un evento de crisis en pacientes, hasta posteriormente realizarlo en su lugar de trabajo. Utilizando la evaluación de la formación, según la jerarquía de Kirkpatrick, concluyeron que las habilidades aprendidas en una simulación eran transferidas al contexto clínico, mejorando los resultados del paciente (simulado) y generando una probable disminución de la mortalidad. 14 Tabla 2 JERARQUÍA DE LA EVALUACIÓN FORMATIVA DE KIRKPATRICK Nivel Formación Nivel 1 - Reacción Valora cómo los alumnos perciben la intervención educativa Nivel 2 - Aprendizaje Valora la adquisición de habilidades / conocimientos / actitudes en un entorno no clínico (taller de simulación) Nivel 3 - Comportamiento Mide los cambios de comportamiento de los educandos en el entorno profesional (la transferencia del aprendizaje al entorno clínico) Nivel 4 - Resultados Valora el efecto de las acciones de los estudiantes (resultados finales) Nota. Elaboración propia del investigador 1.4 Herramientas Tecnológicas utilizadas por profesores en el área de salud Las tecnologías disruptivas y los medios de comunicación (masivos e interpersonales), con todo su contenido de información-conocimiento y el intercambio de este, son fundamentales en el proceso de innovación educativa. Pero Zabalza y Zabalza (2012), puntualizan que primero se crearon las tecnologías y después se indagó cómo podrían influir en la educación, es decir, que se debe considerar, que son herramientas que en su concepción no fueron creadas de manera explícita para realizar mejoras educativas. Otra situación para considerar, son las brechas generacionales, porque los actuales estudiantes están inmersos en la tecnología desde su infancia, en cambio, los docentes son migrantes tecnológicos, y ahora se ven obligados a enseñar a través de herramientas que no son del todo familiares para ellos. Un ejemplo, es la enseñanza del razonamiento clínico (la resolución de problemas clínicos y el razonamiento diagnóstico), como una competencia fundamental en el aprendizaje de los médicos, tradicionalmente se desarrolla con una estrategia 15 basada en resolución de problemas. Pero en este tipo de enfoque, no se realiza de forma contextualizada (no son problemas reales con múltiples variables a considerar). Desde esta perspectiva, Wu et al.(2014), realizó un trabajo, donde compara dos grupos de estudiantes, el grupo con enseñanza tradicional y un segundo grupo, que usaron una herramienta de representación cognitiva basada en computadora (donde se realizaba un mapeo de argumentos para el proceso de resolución de problemas y un mapeo de conceptos para evidenciar el conocimiento construido posterior a la resolución de problemas). Los resultados arrojaron que el segundo grupo, mejoraba el aprendizaje de razonamiento clínico y la construcción de conocimiento. Este estudio representa cómo la tecnología podría en algunos contextos no solo suplir lo tradicional, sino mejorar algunos aprendizajes. El uso de la tecnología debe ser acorde a estrategias didácticas y necesidades del discente; los docentes actualmente deben tomar la decisión de escoger y filtrar los currículos académicos en una tecnología que se adecue a ellos. Moran et al. (2018), realizaron una revisión sistemática sobre cómo la tecnología ha sido partícipe en avances en educación médica en los últimos 11 años (en pregrado, posgrado y educación médica continua), encontrando innovaciones como la realidad virtual y las simulaciones podrían mejorar el conocimiento, habilidades de desempeño y comunicación en equipo. En el mismo estudio, encontraron que el uso de redes sociales por los educadores promovió la reflexión de los estudiantes y abordaron las dificultades que tenían. Sin embargo, y de mucha importancia es que no encontraron ningún estudio, que evaluara el desempeño de lo aprendido en el momento de realizarlo con pacientes reales. En México, solo se encontró un estudio, para valorar la apropiación de la tecnología en el contexto educativo médico de posgrado. En el estudio de Hamui et al. (2013), que fue descriptivo y transversal, se realizaron encuestas en línea a profesores y estudiantes, para determinar el uso de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC). Se realizaron 8 preguntas, para saber si utilizaban o no la tecnología para la educación médica, pero no se exploró qué tipo de estrategias didácticas se utilizaban. La mayoría de los encuestados lasutilizaban, pero hubo 16 diferencias respecto a las tecnologías en cada grupo. Los datos demográficos, también explican brechas entre las edades, en el uso de algunas tecnologías. Sin embargo, se puede encontrar siempre maneras de poder usar la tecnología como un medio de instrucción. Como menciona Hamui et al. (2013, pág. 568) “la tecnología electrónica también posibilita experimentar lo asistencial como oportunidad educativa”, y la principal estrategia de enseñanza-aprendizaje en un médico, es la asistencia clínica de pacientes, entonces el uso de herramientas tecnológicas para dar asistencia (expediente electrónico, interfaces para visualizar imágenes, vídeos de pruebas diagnósticas, por poner algunos ejemplos) son herramientas tecnológicas para un proceso de enseñanza sincrónica y asincrónica continua. 1.5 Tecnologías de la información y comunicación (TIC) en Medicina de posgrado Las tecnologías de la información y comunicación ya son herramientas establecidas en casi todos los contextos educativos, y a través de ellas se imparten procesos educativos, ya sea en su modalidad de e-learning (educación total a través de las TIC), b-Learning (educación semipresencial apoyada por las TIC), y m-learning (aprendizaje móvil). Pero como muchos autores lo describen, son solo un medio, para que se aplique una estrategia educativa que impacte en la enseñanza-aprendizaje de los discentes. Es por lo que los docentes deben prepararse, no solo para el conocimiento y uso de estas tecnologías, sino principalmente cuáles diseños instruccionales deben ser aplicados, para el mejor resultado educativo (Abella, 2018). Por lo tanto, lo esencial no es aprender sobre hardware o software de una manera intensa, sino que el docente debe de aplicarse a realizar los mejores contenidos educativos, en base a teorías del aprendizaje, estrategias didácticas, conocimiento de sus alumnos y un diseño instruccional acorde. En el ámbito médico, las TIC, también son parte integral del proceso educativo, sin llegar a ser un aprendizaje total a través de estas. La educación es compleja y se divide en tres formatos: educación formal, educación no formal y educación informal (Ramírez, 2010). En la educación médica, la educación no formal, es parte del currículo 17 de todo médico, pues durante y posterior a recibir una educación formal, continúa con educación sistematizada organizada que probablemente no la certifique, pero que es pieza fundamental en su aprendizaje continuo (De Benedictis, 2019). Esto se realiza también a través de las TIC, con cursos en línea, simulaciones, realidad virtual, interactividad, etc. 18 Capítulo 2: Planteamiento del Problema Este capítulo describió los antecedentes y la situación contextual, que provocaron realizar una investigación sobre una temática específica. Definiendo el planteamiento del problema que se busca comprender, la justificación de la investigación, por qué y hacia quién está dirigida, el probable beneficio con los resultados y las limitantes. 2.1 Antecedentes del problema de investigación Se comprendió la importancia de realizar innovaciones educativas para mejorar los procesos de enseñanza-aprendizaje, asegurando el desarrollo de competencias transversales y disciplinares (Valenzuela, 2016), logrando una transferencia del aprendizaje de manera óptima. En países como México, España y Estados Unidos, los profesores médicos en su mayoría no tienen profesionalización docente, persistiendo la estrategia conductista centrada en el docente y los contenidos (Francés, et al. 2009; Edwards, et al. 2014; Huerta, et al. 2018). Continuando las pautas académicas establecidas de manera dogmática en los procesos de enseñanza, desconociendo la adopción de innovaciones educativas en contextos específicos. El desarrollo y la implementación de innovaciones educativas son concomitantes de nuevos planes académicos creados para resolver necesidades de la sociedad (Prats, 2016). Cuando se establece un nuevo modelo educativo, se valoran entre otras cosas su eficiencia y eficacia, su trascendencia social y laboral, así como su viabilidad al largo del tiempo (Ramírez y Valenzuela, 2017). De encontrar aristas en los sistemas establecidos, las innovaciones educativas, son las que pueden corregir errores o mejorar los procesos. Múltiples autores como Frenk et al. (2010), Fokkema et al. (2013), Hamui et al. (21013) y Tainter et al. (2015), hacen énfasis en la necesidad de estrategias didácticas innovadoras en educación médica; y desde otro enfoque Fokkema et al. (2013), Sandhu et al. (2015) y Saqr et al. (2017), analizan el impacto de las innovaciones; y algunos 19 como Abreu y de la Cruz(2015) y Viniegra (2017) consideran que no ha existido un cambio a pesar de las innovaciones. Las innovaciones condicionan cambios benéficos como demostró Huerta et al. (2018), en una investigación donde compararon dos grupos, uno con un modelo educativo tradicional y el otro un modelo constructivista a través de TIC; concluyeron que en 3 competencias (toma de decisiones, resolución de problemas e historia clínica) fueron superiores en el modelo innovador y en dos fueron similares (razonamiento clínico y conocimiento). Se ha considerado que los docentes en educación continua se apropian de las estrategias innovadoras. Ejemplificado en el estudio de Edwards et al. (2014), donde compararon docentes de farmacología con instrucción didáctica y con instrucción experiencial, en un reto para implementar una innovación educativa centrada en el alumno, evaluando que los docentes fueran capaces de implementarlas, siendo los profesores con instrucción didáctica los que adoptaron la innovación. Por último, los posgrados en medicina en México se enfocan en múltiples competencias disciplinares. Sin embargo, entre las temáticas que se estudian y el aprendizaje clínico diario no existe correlación. Abreu y de la Cruz (2015), proponen un nuevo sistema de evaluación formativa, donde los conocimientos, el aprendizaje y los problemas, sean contextualizados en la realidad fuera de los ambientes académicos, enfatizando que los alumnos de posgrado y sus profesores, deben tener clara la jerarquía del trabajo académico. 2.1 Definición o planteamiento Actualmente la educación médica, está siendo influenciada por innovaciones educativas globales, asociadas al uso de herramientas tecnológicas. Sin embargo, se ignora cómo la apropiación de estas innovaciones educativas son usadas en contextos muy específicos. El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), cuenta con decenas de hospitales- escuela para impartir posgrados de especialidades médicas, en acuerdo con muchas universidades del país, que validan lo enseñado. La política del instituto es tener 20 profesores de alta calidad, con profesionalización docente y sean expertos temáticos. En la norma oficial mexicana (Secretaría de Salud) y el procedimiento normativo del IMSS, los programas académicos de especialización médica, consideran que el profesor debe acreditar formación docente y de metodología de la investigación, así como requisitos académicos que establece cada universidad. Sin embargo, se desconoce como la implementación de innovaciones educativas asociadas al uso de herramientas tecnológicas fueron adoptadas e implementadas, y cómo evaluaron la transferencia del aprendizaje, por los docentes de la especialidad de medicina crítica. Así surge la pregunta de investigación: ¿Cuáles son las innovaciones educativas relacionadas con el uso didáctico de las herramientas tecnológicas que utilizan los docentes del posgrado en medicina del enfermo en estado crítico? Preguntas específicas ● ¿Qué entienden los médicos como innovación educativa? ● ¿Cuáles son lasestrategias didácticas que utilizan los médicos para enseñar? ● ¿Cuáles son las herramientas tecnológicas que utilizan? ● ¿Utilizan estrategias didácticas diferentes a las exigidas por la institución? ¿Por qué? ● Cómo aseguran los médicos docentes la transferencia del aprendizaje? 2.2 Objetivos ● Identificar la comprensión del concepto de innovación educativa por parte de los médicos docentes y su relevancia en la educación médica actual. ● Determinar el conocimiento que poseen los médicos docentres sobre las distintas estrategias didácticas desde su contexto y necesidades. ● Identificar las principales herramientas tecnológicas usadas por los médicos docentes. ● Identificar las estrategias didácticas utilizadas por los médicos docentes que son diferentes a las institucionales. 21 ● Analizar la transferencia del aprendizaje entre el médico docente y el médico residente. 2.3 Justificación Los hallazgos de esta investigación pueden impactar en diferentes niveles. Asistencia de Salud a la población Los procesos académicos, que impacten en disminuir la morbilidad y mortalidad, mejorar la atención integral y uso adecuado de recursos, son la meta de cualquier modelo educativo. El compromiso de la Institución de enseñanza Es indudable, que se debe estar evaluando la eficacia de la transferencia del conocimiento, así como de sus modelos educativos en el contexto de los cambios paradigmáticos globales en educación médica. La compresión de las prácticas docentes condiciona mejores estrategias educativas a fin mejorar las competencias y habilidades de los profesores. Docentes Médicos Es el grupo principal al que está dirigida esta investigación, intentando encontrar los factores que pueden condicionar mejoría en la docencia y autoaprendizaje continuo de los profesores. El aporte de la investigación sería definir teóricamente, cuáles son las situaciones para que las innovaciones educativas en un contexto concreto sean establecidas, perduren y logren trascender asegurando una transferencia óptima del aprendizaje. 2.4 Limitaciones y delimitaciones Una limitación es el número de participantes y que es una población heterogénea, en aspectos demográficos y de preparación académica. Las respuestas de los participantes con relación a sus comportamientos docentes, pudieron ser afectadas por posturas y actitudes al ser cuestionados. 22 Con limitación de tiempo por emergencia sanitaria, iniciando la investigación al inició del año 2020, y terminando la recolección de datos hasta el 2021. Se ignora cómo afectó la emergencia sanitaria los procesos educativos, y por lo tanto las percepciones y respuesta de los docentes. No hubo restricciones económicas, el investigador cubrió los gastos. 23 Capítulo 3. El Método La complejidad de recolectar datos de manera adecuada para la resolución de la pregunta a investigar conlleva a la elección de un enfoque metodológico (Valenzuela y Flores, 2013) que pueda reunir los datos con la menor confusión posible, un análisis óptimo y que se pueda obtener resultados claros y precisos. A lo anterior se le agrega cómo se van a presentar los resultados de la investigación, es decir, se obtendrán mediciones objetivas o se requiere interpretar los hallazgos. Los enfoques metodológicos cuantitativos generan conocimientos objetivos y a través de mediciones se observan correlaciones causa-efecto. El paradigma positivista declara que ese conocimiento no puede ser construido por situaciones sociales (Tavakol y Sandars, 2014) y puede ser replicado en otras situaciones. En cambio, el enfoque cualitativo, ayuda a reflexionar sobre el impacto de los nuevos conocimientos en distintas situaciones sociales (Hamui et al., 2015), donde es muy difícil realizar mediciones objetivas y los hallazgos pueden no ser replicables, intentado comprender las percepciones, experiencias y expectativas de los participantes. A través de la metodología se espera lograr una compresión de los resultados obtenidos de los datos, por lo que (Tavakol y Sandars, 2014) en la investigación de la educación, se busca resolver tres preguntas: a) ¿cuál es la naturaleza de la realidad?, b) ¿cuál es la naturaleza del conocimiento, sus limitaciones y su relación con el investigador, y c) ¿cómo debe el investigador averiguar el conocimiento?; logrando con esto la respuesta a cuestiones ontológicas, epistemológicas y metodológicas, que ayudaran a producir más conocimiento. 3.1 Enfoque de investigación Posterior a definir el problema de investigación a resolver, se concluyó que el enfoque metodológico más adecuado sería una investigación cualitativa. Este enfoque produce datos descriptivos y sus características según Merrian (2015) son: 1) investigación enfocada en el significado y la comprensión del fenómeno analizado desde 24 la percepción de los participantes, 2) el investigador es el principal instrumento de obtención de datos, pues su propia percepción influyen en la interpretación de los resultados, 3) un enfoque inductivo, con exploración de las experiencias de los participantes, construyendo hipótesis y teorías desde la comprensión del fenómeno, y 4) riqueza en la descripción, utilizando los datos de diferentes manera para expresar los resultados. La indicación para un enfoque cualitativo en esta investigación, como lo describe Varela y Varela (2016), es porque se sabe poco del fenómeno investigado, la compresión de su contexto es deficiente, no es posible la cuantificación de los datos encontrados debido a su naturaleza confusa y debe ser analizado constantemente para su entendimiento. Ante este panorama, se busca comprender e interpretar las percepciones, intenciones y acciones (Hamui et al., 2015) de los participantes, donde el investigador sea capaz de desarrollar hipótesis y teorías sobre un fenómeno que no tiene relaciones cuantitativas medibles, entre los participantes y los eventos. Existe una gran variedad de enfoques interpretativos de los datos, esto en parte por el tipo de respuesta que se busca resolver. Con la metodología se pretende describir, codificar y explicar los fenómenos del estudio, existiendo varios tipos de investigación cualitativa, según las diferentes necesidades de comprender los distintos fenómenos. Ahora bien, el planteamiento del problema y la pregunta de investigación puede determinar el enfoque metodológico (Martínez et al., 2015; Hamui, 2016), porque la interrogante a resolver también revela aspectos teóricos, temáticos y empíricos. Para este estudio se buscó un tipo de investigación cualitativa para la interpretación de la experiencia subjetiva de los participantes, descubriendo el significado de sus vivencias de una situación en concreto y así poder comprender la interpretación del fenómeno por los individuos, siendo el enfoque fenomenológico la elección. Parte del proceso de la metodología consiste en más que recabar datos, pues al tener un enfoque inductivo (Valenzuela y Flores, 2013; Tavakol et al., 2014) debe realizarse procesos iterativos, repitiendo la lectura de los datos, la recodificación, y categorización de los datos, empezando de lo particular hasta lograr una generalidad en base de los fundamentos teóricos y el contexto estudiado. 25 El objetivo principal de la investigación fue definir empíricamente cuáles son las innovaciones educativas relacionadas con el uso didáctico de herramientas disruptivas tecnológicas utilizadas por los docentes en su práctica de enseñanza-aprendizaje en un contexto específico del Instituto Mexicano del Seguro Social. El enfoque principal, es sobre el conocimiento y experiencias de la aplicación de innovaciones educativas y herramientas tecnológicas en la práctica docente, correlacionando el contexto institucionaly la tendencia global. En la pregunta de investigación, se engloba una realidad subjetiva (la experiencia de los participantes), los fundamentos teóricos (las necesidades de innovaciones educativas en áreas médicas y el uso de tecnologías disruptivas como herramientas para implementar estrategias innovadoras) y la metodología (el estudio de la estructura educativa institucional) 3.2 Participantes Las unidades de análisis, en este caso los participantes, fueron médicos con especialidad en medicina del enfermo en estado crítico, que desempeñan docencia en la unidad de cuidados intensivos de un hospital de traumatología de la institución de salud; otorgando en forma cotidiana enseñanza a pie de la cama de pacientes graves (aprendizaje experiencial) o en sesiones académicas informales a médicos en periodo de adiestramiento de un posgrado de medicina. Los docentes imparten la unidad didáctica de trauma y quemaduras. Son un total de 5 médicos, de ambos sexos (tres hombres y dos mujeres), con edades comprendidas entre los 35 y 50 años. Los alumnos (que no son participantes en este estudio) pertenecen a varias especialidades médicas (anestesiología, medicina interna, urgencias médico-quirúrgicas, medicina del enfermo en estado crítico) y cursan de uno a tres meses en la unidad médica. Durante el transcurso del año, cursan aproximadamente de 100 a 150 alumnos. Considerándose los participantes como unidades de variación máxima, con características distintas y puntos de vista contextualizados y únicos sobre el fenómeno investigado. Se les explicó en qué consistía la investigación, su metodología, 26 instrumentos y cuál era la problemática que pretende comprender, buscando el entendimiento de los procesos educativos de la institución a través de ellos. Con una invitación formal, y consentimientos informados, haciendo énfasis en que la información recolectada sería tratada en forma ética y responsable, donde no existiría ninguna situación que podría provocarles incomodidad o dificultad en su proceso laboral y académico. 3.2.1 Muestreo o las unidades de análisis Fue un muestreo no aleatorio, de clínicos-docentes a cargo de la enseñanza de médicos residentes en adiestramiento. Los criterios de selección e inclusión fueron: ● Tener al menos 5 años de experiencia docente en un hospital-escuela ● Especialidad médica en medicina del enfermo en estado crítico ● Que conocieran el ambiente académico de la unidad. 3.3 Instrumentos El instrumento principal de la investigación fenomenológica es la entrevista, donde se interroga sobre experiencias anteriores, actuales y percepciones sobre el futuro del fenómeno. ● Se obtuvo un instrumento validado por expertos (Olvera, 2020), para poder realizar una entrevista a los participantes. Con este instrumento se busca una construcción conjunta de datos entre el investigador y el participante, sobre experiencias personales en temas concretos. 3.3.1 La entrevista Se aplicó un instrumento semiestructurado (Olvera, 2020), donde se predispuso una conducción sobre la temática a tratar. La finalidad de una entrevista parcialmente estructurada es la flexibilidad de las preguntas para poder indagar percepciones e interpretaciones propias de los participantes (Valenzuela, 2013), sin tener respuestas 27 rígidas coartadas por preguntas tipo interrogatorio. Se inició con preguntas sencillas, no intimidatorias o confusas, donde posteriormente se hicieron más profundas, y al final nuevamente sencillas. Un total de 28 preguntas fueron realizadas (algunas con opción de extender a otra pregunta, según la respuesta). El lapso calculado para su realización fue de 30 a 45 minutos (un minuto a minuto y medio por pregunta). El cuestionario para la entrevista fue corroborado para que las preguntas estuvieran orientadas a responder a los objetivos de la investigación, no existieran variables confusoras y los resultados fueran codificados para su posterior análisis. 3.4 Procedimientos A partir de la fundamentación teórica y el planteamiento del problema, se eligió el enfoque de investigación que probablemente pueda ofrecer datos a analizar y poder obtener conclusiones a partir de esta información. Los pasos que se siguieron para realizar la recolección de datos fueron los siguientes. Se les invitó a los docentes a participar en la investigación, explicando el contexto teórico, los objetivos y los instrumentos que se iban a usar; también se le solicitó consentimiento por escrito a los participantes. Se realizó una entrevista semi- estructurada a los participantes (apéndice D). Posterior a obtener grabaciones de las entrevistas, se inició el proceso de transcripción de estas, a fin de poder delimitar e interpretar la información. Una vez recabado los datos a interpretar, se hizo el vaciado de la información en un matriz organizativa estructurada (apéndice B). En seguida se codificaron las respuestas en códigos y en base a las preguntas y objetivos de la investigación se concretaron categorías de la información obtenida. Por último, se realizó el análisis de datos en forma de razonamiento deductivo. 3.5 Estrategia de análisis de datos La estrategia del análisis de los datos cualitativos obtenidos se dividió en tres etapas: la colección de datos (las entrevistas grabadas en audio), seguido de la preparación de estos (trascripción de las entrevistas y notas de observación en una matriz 28 organizativa) según los diferentes participantes, y para posteriormente agrupar las respuestas de los participantes en temas afines. Es decir, un análisis deductivo (de lo particular a lo general) de las transcripciones y los temas. Con la obtención de los datos, se codificaron para su organización, análisis e interpretación, así como darle sentido. La codificación (González y Cano, 2010) se realizó después de reiteradas lecturas de las transcripciones, identificando palabras, frases o párrafos con significancia desde el marco teórico y los objetivos de la investigación, asignado códigos “in vivo” e interpretativos (tabla 3) . Esto es lo que Valenzuela y Flores (2013), menciona como un proceso inductivo de reducción de datos en temas seleccionados, descontinuando los datos que no tengan un uso para la evidencia de los temas seleccionados. 29 Tabla 3 EJEMPLOS DE CODIFICACIÓN DE LOS DATOS OBTENIDOS Datos Códigos D1_P5-7 Aún es un aprendizaje tradicional de lectura… comprensión de lectura y muchas veces…el aprendizaje es por repetición de la lectura que se está teniendo…aplicar lo que ellos leen…pase de visita...la transmisión del aprendizaje y del conocimiento, aplique obviamente para el beneficio de nuestros pacientes…lo consideramos bastante importante… hemos implementado como parte de la estrategia de los muchachos que dirijan una ronda de visita hospitalaria por lo menos una vez por la semana… se modifica pues obviamente conforme surge nueva evidencia o se modifican estatutos, normativas, reglamentos si tenemos la necesidad de cada ciclo tengamos modificaciones… un análisis cada que inicia el curso del alumno obviamente… La dinámica del alumno, el interés, la capacidad de no solamente interactuar sino de integración del alumno… Aprendizaje tradicional Memorización Transferencia del aprendizaje Aprendizaje tradicional Políticas educativas Perfil de aprendizaje Integración Nota. Tabla elaborada por el autor. Sin embargo, conforme se encuentran categorías tentativas, se confrontan con los datos, marco teórico y los objetivos de la investigación, realizándose un enfoque deductivo. Los textos ya codificados se separaron en diferentes categorías, que según Valenzuela y Flores (2013), deben “responder a los propósitos del estudio, ser exhaustivas,ser mutuamente excluyentes y ser congruentes”; así mismo se buscaron temas interconectados para definir secuencia de sucesos. La validación de los hallazgos se realizó usando la técnica de triangulación de datos (Valenzuela y Flores, 2013), esto con la finalidad de evitar interpretaciones asociadas a la subjetividad del propio investigador, evitando juicios erráticos o descontextualizados (apéndice C). Comparando los datos obtenidos de cada participante (ya codificados) y posteriormente las notas de observación del investigador realizadas durante la lectura de las transcripciones y por último con el contexto teórico investigado. 30 Con esta información se organiza en capas de estudio (Valenzuela, 2013), de lo particular a lo general, identificando categorías y terminando en perspectivas que expliquen la problemática. Posterior al análisis exhaustivo, se realiza la comunicación de resultados, con la construcción de una narrativa que explique los hallazgos de la investigación. Por último, se realizan conclusiones, donde definen los hallazgos en relación con el marco teórico, cuáles situaciones no esperadas se encontraron y si existen trascendencia para la resolución de los problemas. Al final se realizan recomendaciones para futuras investigaciones sobre la temática contextualizada. 31 Capítulo 4: Los resultados En este capítulo, se contempla el análisis de los datos obtenidos en la investigación, con lo que se pretendió contestar la pregunta principal que se planteó como problema a investigar, en la cual se interroga: ¿Cuáles son las innovaciones educativas relacionadas con el uso didáctico de las herramientas tecnológicas que utilizan los docentes del posgrado en medicina del enfermo en estado crítico? Así mismo, a partir del marco teórico, el planteamiento del problema y los resultados, se obtuvieron potenciales respuestas a preguntas secundarias, que podrían mejorar el entendimiento del resultado de la pregunta general. 4.1 Interprestación de los resultados. Siguiendo la planeación desarrollada en la metodología, se obtuvieron datos, que posteriormente se organizaron, interpretaron, codificaron y categorizaron, siendo el siguiente paso la presentación de los resultados, en base a las preguntas a contestar. Se acudió a las autoridades educativas de la institución para solicitar permiso para realizar la investigación en sus instalaciones y con algunos de sus empleados médicos docentes. Se firmó un consentimiento informado, donde se comprometía el investigador a no hacer declaraciones que pudieran afectar el prestigio institucional, así como que los resultados serán compartidos para entendimiento de sus propios procesos educativos. El contexto de la investigación conlleva a la invitación formal de los participantes, previo a la explicación de qué consistía la investigación, como se iba a realizar y qué se esperaba de su participación y de los resultados obtenidos con entrevistas semiestructuradas. Todos los participantes fueron invitados, aceptando por consideración que era una investigación que podría brindar información novedosa y esclarecedora. Todos firmaron un consentimiento informado (apéndice D), haciendo énfasis, que sus nombres, nombre de la institución e información que ellos consideran privada, no sería revelada. 32 Con cinco participantes, se realizaron 5 entrevistas semiestructuradas (apéndice A). De la población a investigar se obtuvo que sus edades estaban dentro de promedios similares (42.6 ± 39-50 años), siendo dos mujeres y tres hombres. Los cinco médicos con especialidad de medicina del enfermo en estado crítico, pero egresados de distintas universidades del país, en dos casos los participantes habían cursado estudios en tres distintas universidades, en diferentes etapas de su preparación (Tabla 4). Todos los médicos laboran en diferentes horarios en la misma unidad médica. Tabla 4 CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS DE LOS PARTICIPANTES Participante Edad / Género Universidad† Grados Académicos* Horas de docencia/aula en el semestre Docente 1 50 años / Masculino • UM • UANL • MEEC • DPD 140 horas Docente 2 40 años / Masculino • UANL • P • MEPEC • PD 120 horas Docente 3 44 años / Femenino • UNAM • MEEC • PD 100 horas Docente 4 39 años / Masculino • UdeG • UdeM • TEC • MUMQ • MEEC • PD • DCC 40 a 50 horas Docente 5 41 años / Femenino • UT • UANL • TEC • CEDEI • MI • MEEC • MAGS • DE Lo ignora Nota. Esta tabla demuestra las diferencias demográficas de los participantes. *MI= Medicina Interna, MEEC: Medicina del enfermo en estado crítico, P= Pediatría, MEPEC=Medicina del enfermo pediátrico en estado crítico, MUMQ= Medicina de urgencias médico-quirúrgicas, MAGS=Maestría en administración y gestión de salud, DCC= Doctorado en ciencias clínicas, DE= Doctorado en educación, PD= Profesionalización docente 33 † UM= Universidad de Montemorelos, UANL= Universidad Autónoma de Nuevo León, UNAM= Universidad Nacional Autónoma de México, UdeG= Universidad de Guadalajara, UdeM= Universidad de Monterrey, TEC= Tecnológico de Monterrey, UT= Universidad de Tamaulipas, CEDEI= Universidad CEDEI No existió un calendario que programara las horas y los días para las entrevistas, pues partía de la consideración que la unidad de cuidados intensivos es un espacio donde coexisten pacientes muy graves con diferentes necesidades asistenciales, que conlleva la necesidad imperiosa de un médico a la cabecera de estos, siendo difícil la planeación de un horario. Aunado a esto, actualmente existe un fenómeno histórico de trascendencia mundial, por una pandemia altamente contagiosa por el virus SARS-COv2 que provoca COVID19. Por lo cual, los espacios eran restringidos y limitados para la cohabitación del personal. Solo dos de las entrevistas fueron cara a cara, dos por vía telefónica y la última por mensajería de voz con la aplicación WhatsApp. Todas las entrevistas quedaron grabadas en formato digital. Es importante mencionar que el investigador, trabaja en la misma unidad que el resto de los médicos, con los cuales lleva varios años de convivencia laboral. La información obtenida de las entrevistas fue transcrita y, posteriormente, se llevó a cabo el análisis de los datos, con lectura repetitiva a fin de organizar y fragmentar la información, con el fin de codificar y posteriormente categorizarla, para lo cual se realizó una matriz comparativa con las respuestas ya sintetizadas de los participantes (apéndice C). En este caso, la investigación cualitativa comprende un análisis inductivo de lo particular a lo general (Tavakol y Sandars, 2014), por lo cual se identificaron las oraciones y expresiones más representativas que responden a las preguntas, y a partir de estos poder definir temas en diferentes categorías y subcategorías 4.1.1 Primera categoría: concepto de innovación en educación médica. Como se mencionó en el marco teórico la definición de innovación educativa, puede ser divergente dependiendo de los contextos, aunque la mayoría de las definiciones concluyen (Pascual y Navío, 2018), que existen para la generación de 34 modificaciones óptimas que perduran en el tiempo. En la educación médica también se apropia el concepto de innovación educativa (Frenk et al., 2010), con estrategias didácticas novedosas para mejorar el aprendizaje (Tainter et al., 2015). Entre las innovaciones de estrategias didácticas en la educación médica existen varias: andragogía, aula inversa, simulación, m-learning, evaluación como herramienta didáctica, educación en línea con estrategias de e-learning e híbridas. Sin embargo, los docentes entrevistados, perciben de manera distinta el concepto de innovación educativa y uso de estrategiasinnovadoras. Cuando se les cuestionó acerca del uso de tecnologías disruptivas como medio para estrategias innovadoras, en sus respuestas se logra comprender que ellos infirieron que tener acceso a la tecnología era la innovación. Expresando los docentes que tenían acceso a tecnología innovadora, como son: - Plataformas educativas, software editor de presentaciones, contenidos, simuladores y la videoconferencia (docentes 1, 2, 3). Y aunque perciben que puede mejorar la enseñanza y el aprendizaje, no es usándola para implementar estrategias nuevas, persistiendo el uso de estrategias tradicionales, pero esta vez apoyada en la tecnología. Como ellos expresaron de la siguiente manera: - Me considero innovador, pero sin dejar lo tradicional (docente 4), uso de videoconferencias para clases (docente 2, 3, y 5), uso de la tecnología para la búsqueda de información por los alumnos (docente 1, 2, 4 y 5), se ejemplifica en casos reales (todos los docentes). La mayoría de los docentes consideran la innovación educativa, como algo exclusivo al uso de tecnologías disruptivas nuevas, pero sin estrategias didácticas innovadoras, lo que se interpreta al preguntarles ¿si conocen otras estrategias didácticas que no usen?: - Solo conozco la clase tradicional, exposición tradicional, uso de pizarra electrónica (docente 1 y 5), conferencias, simposios, talleres, 35 videoconferencia (docente 3), evaluación como proceso de aprendizaje (docente 5) A través de la entrevista se pretendió comprender cómo los docentes entienden el impacto de la tecnología disruptiva (Moran et al., 2018) para mejorar el proceso de enseñanza-aprendizaje a través de innovaciones educativas. Así como cuando se les preguntó: ¿la incorporación de la tecnología a la educación, la beneficia o perjudica?: - Beneficia (todos los docentes), los contenidos deben actualizarse y adaptarse a la tecnología (docente 1), su uso debe ser mesurado, no reemplaza técnicas tradicionales (docente 4), pueden ser distractores y provocan dispersión (docente 3), no especifica como la beneficia (docente 5). Dentro del contexto del marco teórico se hace énfasis en lo comentado por Schmelkes (2001), de que la innovación en la educación tiene un papel importante, pues ayuda a que los contenidos sean personalizados según las necesidades de los alumnos. En este aspecto los docentes valoran la importancia de esta situación y entienden que los alumnos aprenden de manera distinta y que los contenidos y la tecnología cambian constantemente. Pero no proponen estrategias didácticas distintas a las que convencionalmente están acostumbrados a utilizar, y sobre todo no mencionaron el realizar encuestas a sus alumnos para evaluar necesidades de aprendizaje y así fundamentar la necesidad de una innovación educativa (Fokkema et al., 2013). 4.1.2 Segunda categoría: estrategias didácticas que utilizan los médicos docentes. Cuando se realizó la investigación para definir el contexto de las estrategias didácticas en un posgrado de medicina, se encontró que aún no existe de manera generalizada la apropiación de estrategias didácticas innovadoras, siendo el modelo vertical tutorial el que persiste en los ámbitos de enseñanza-aprendizaje (León et al., 2018), por lo que el ejemplo que el docente ofrece a sus alumnos es con el que preferentemente aprenden. Esto no deja de ser distinto en los docentes entrevistados, 36 cuando se les preguntó sobre sus estrategias didácticas más usadas, y ellos respondieron que: - Búsqueda de la información avalada por el docente (docente 1, 2, 5), se ejemplifica en casos reales (todos los docentes), revisión de temas de manera tutorial, donde el alumno expone al profesor (todos los docentes). Y, sin embargo, durante la búsqueda de antecedentes, se encontró que existe una persistencia por décadas de estrategias educativas, que son frecuentes en el país (Gaona et al., 2017), como es la exposición de temáticas por el alumno, análisis de casos por los alumnos orientados por el docente, aprendizaje basado en la resolución de problemas y la simulación. Pero también, se ha determinado que no todas las estrategias son apropiadas de manera generalizada. A partir de lo anterior se les cuestionó cuáles eran las estrategias didácticas más comunes que ellos que usaban con mayor frecuencia, a lo que los cinco docentes refirieron como sus estrategias didácticas más frecuentes: - Exposición de temas por los alumnos (docente 1, 2, 3, 4 y 5), mientras que solo uno de ellos, refirió la estrategia de aula inversa: - El uso de aula inversa, los alumnos buscan información y la exponen en el tema (docente 2), hay que señalar que, otros tres docentes, no conocían el concepto de aula inversa, pero aplicaban la estrategia (Tainter et al, 2017), como ellos lo expresaron: - Revisión previa del tema a tratar, búsqueda de información, exposición por el alumno, discusión final de los participantes (docente 3, 4, y 5). Sin embargo, durante la entrevista se percató de que los docentes son los que avalan los contenidos en las clases en el aula y durante las estrategias asistenciales educativas, como ellos declararon. - revisión previa del tema, dudas y aclaraciones (docente 1), se correlaciona con casos reales (docente 3), se complementan los conceptos (docente 4), revisión bajo objetivos, exposición con criterios establecidos, se utilizan rutinas para evitar complicaciones (docente 5). 37 Dentro de la categoría analizada, sólo dos docentes declararon conocer una estrategia innovadora en la educación médica, que sería la gamificación, aunque no de uso cotidiano, como lo respondieron: - Conozco la gamificación, pero me falta experiencia (docente 2), al finalizar la exposición se realiza gamificación con preguntas (docente 4). Aunque no especifican cómo impacta en el aprendizaje de sus alumnos y cuál es la importancia para ellos para apropiarse como parte de sus estrategias didácticas. Otra estrategia de uso frecuente, pero no generalizado en el ambiente académico nacional y donde algunos de los docentes estuvieron de acuerdo que es importante al ser cuestionados, es la simulación (Borggreve et al., 2017), como estrategia didáctica para mejorar la enseñanza-aprendizaje, respondiendo a la interrogante: - Simulación es la segunda estrategia usada (docente 2), simulaciones (docente 3), simulación de alta fidelidad (docente 4). En este rubro, sólo uno de los docentes la usa de manera frecuente, el resto por falta de insumos y tiempo para desarrollos de contenidos no la utilizan. Ahora bien, cuando se les preguntó si conocían otras estrategias, aunque no las usaran algunos respondieron de la siguiente manera - Aula inversa y simulación a distancia con apoyo de tecnologías de la información y la comunicación, gamificación (docente 2), evaluación como metodología de aprendizaje (docente 5). En cambio, otros docentes interpretan como estrategia didáctica, el uso de tecnologías sin estrategias innovadoras o distintas, por lo que refuerza el concepto de una enseñanza tradicional donde el docente persiste siendo el preponderante en la enseñanza, concluyendo esto posterior a sus declaraciones: - No conoce (docente 1), simulaciones, videoconferencias (docente 3), uso de multimedia, evaluaciones en línea (docente 4). Las estrategias didácticas en el ámbito de la educación médica son necesarias (Joyce et al., 2017) para una adecuada aplicación de teorías del aprendizaje, evaluación formativa y menor carga cognitiva al alumno. Sin embargo, los alumnos y docentes, en 38 los contextos de enseñanza aprendizaje de medicina del enfermo en estado crítico, se someten a la necesidad de aprender competencias complejas (Tainter et al, 2015), persistiendo un ambiente académico-asistencial rígido e impresionantemente complejo. 4.1.3 Tercera
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